PICC导管感染的预防及护理

PICC导管感染日勺避免及护理【摘要】目的研究经外周中心静脉置管导管有关性感染的因素和避免措施措施对导致感染的因素提出相应的避免和护理措施成果针对经外周中心静脉置管实行相应的护理措施可以明显减少浮现导管有关性感染的几率结论在进行外中心静脉置管时，严格遵循操作规范，勤观测,一旦浮现不良反映时，及时采用干预措施，可以避免导管有关性感染的发生,在临床已经被广泛的应用和实行【核心词】外周中心静脉置管、导管有关感染、避免、护理经外周穿刺中心静脉置管p e riph r a Ily ins erte d centralc a the㊀ter,PICC是指由外周静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉日勺穿刺技术⑴不管男女老少，均可应用此技术，并且该技术不受疾病种类日勺限制，可用于病人输液、肿瘤化疗等多种方面ML目前该技术凭借着安全性高、稳定性强等优势在临床实践得到普遍应用但PQC做为一种临床穿刺技术，在穿刺的过程中难免会浮现不良反映或并发症导管有关感染c othc tcr-rdt cdi nfcction,C RI是一种因长期置管而引起的并发症，在临床治疗中较为常见有关资料显示,PICC置管感染率最高，大概是其他并发症的40%⑶接下来,本人将对引起导管感染产生的重要因素进行逐个阐释,而后就如何减少导管感染率提出相应的避免对策1导管感染的途径一般来讲,皮肤穿刺点最容易遭受病原菌入侵

[4],在P|CC导管置于人体48H之后，疏松日勺纤维蛋白原会围聚于血管周缘，并产生蛋白纤维鞘，而该物质在细菌繁殖中扮演着培养基的角色,故病原微生物可于导管附近处进行繁殖，轻者往往会浮现局部感染的现象，如引起静脉炎严重者也许会浮现败血症甚至威胁生命对于免疫力低下和有凝血功能障碍的病人而言，导管内血栓形成，导致导管堵塞，这些都是导致导管感染的诱发因素,容易导致血行感染感染分为外源性感染和内源性感染

1.1外源性感染途径重要因素PICC导管感染⑸一般是因皮肤受到细菌侵害而引起的,重要体现为病原微生物穿透皮肤进入皮下组织并于导管附近处汇聚、繁殖，以此引起感染,其常见病原菌重要涉及枸盐酸杆菌和腐生葡萄球菌等同步患者平时接触的床头柜、输液架、板凳、桌椅等公共环境中的物体表面也存在多种病原菌，因此外源性感染源是导致感染的最重要的因素

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1.2药物因素PICC置管的患者是需要长期大量输液的病情比较危重的病人,大多都是靠药物维持治疗，临床上使用的药物如高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、以及多种油剂类药物在输液时并不能完全输入患者体内，导管内会有残留而这些残留在导管内的药物就是病原菌的培养基，一旦输入其他有污染的药物时，病原菌就会在导管内生长繁殖，同步由于p ICC是长期留置,在患者体内的留置时间较长，加之这些病人在接受长时间的治疗过程中抵御力下降，病原菌就难以通过患者的自身免疫完全清除，又很难被抗菌药物杀死，因此就会引起导管有关性感染

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1.3颗粒微生物在药物的配备过程中多次反复加药，消毒不彻底;输液过程中，环境中存在的多种粉尘颗粒及多种微生物也许进入药液，随药液进入血液中引起血流感染因医患数量悬殊过大，多名患者往往汇聚在一种病房之中，一壶工作者输液工作量大，无法彻底杀室内病原微生物，故微粒污染亦是输液中比较常见的一种并发症⑹

1.2内源性感染源患者长期输液抵御力下降，营养不良且住院时间漫长等因素，发生导管感染时机率明显升高有资料显示，静脉置管的感染率与免疫功能成反比，即免疫功能越低，感染率越高，穿刺部位红肿的浮现与穿刺血管的粗细有关，血管越细，上述状况时发生率就越高因此在穿刺日勺时候要选择粗、直、弹性好的血管临床操作中，一般会采用头静脉和贵要静脉等穿刺法，但是相对来讲，贵要静脉更契合粗、直、短的特性，还不存

[7]在静脉瓣，故大部分状况下采用贵要静脉口勺穿刺方式o有些患者自身血管弹性不好，血管又比较细，因此在穿管的过程中动作要轻柔，不可用力过猛，以免坏血管，引起血源性感染2避免措施

1.11严格执行无菌技术操作原则贯穿于整个护理过程树立无菌观念是每个医务人员最基本的职业素养，是保障患者健康，提高护理安全最基本日勺规定，也是减少院内感染的基本措施之一作为一种新兴技术,PICC凭借着自身独特的优势在临床实践中得到普遍应用，逐渐得到医务人员日勺高度关注与注重⑻，在P ICC置管期间的任何时刻，均存在着引起并发症的风险，特别是在置管3天内，浮现并发症的几率最高，而在30天之后浮现并发症时也许性则逐渐变小阴此外，需要注意的是，刺激性药物日勺使用以及PQC术后所产生的机械性刺激因素等容易导致血管内膜受损，局部组织处在缺氧状态,进而致使管腔粘连闭塞，继而浮现因血管损伤而产生的无菌性炎症［1叫虽然PIC C技术具有诸多独特优势，但是它所引起的并发症以及其他异常令医护工作者较为苦恼°因此在置管的过程中置管操作环境要符合避免控制感染的管理规定，定期对空气质量进行检测在进行消毒解决时，要严格控制消毒剂时使用量，在待晾干之后实行穿刺,［12］以防消毒剂顺着穿刺隧道进入血管对其产生化学性刺激而引起静脉炎o穿刺人员应当获得执业资格，保证穿刺的成功率

1.2医务人员注意手卫生资料显示，医护工作者日勺手是医院感染的重要传播渠道，例如当医护工作者为患者测量体温、测量血压时，尽管看起来非常“清洁、干净”，但是仍旧无法避免其手被金黄色葡萄球菌等所污染［侬护理人员在进行P ICC插管、静脉输液、更换敷料等操作前后必须彻底清洗双手，即严格按“七部洗手法”洗手，每次洗手时间不得少于15秒,操作时戴手套并不意味着可以减少洗手的次数医护人员应做到勤修剪指甲，避免划伤病人和交叉感染，禁涂指甲油，避免指甲残留过多细菌

1.3做好导管维护

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3.1选择合适日勺导管选择管径合适，质地柔软的导管”目前我国常用的PIC C导管有三向瓣膜型PICC导管和高压型PICC导管,临床上以巴德、贝朗两种导管常见该类导管采用硅胶材料制作而成,质地柔软、抗弯曲、抗打折、细菌不易附着，有效时减少了感染并发症发生日勺风险

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3.2及时更换伤口敷料穿刺后24h内换药1次，然后每隔一天换药一次有资料表白，相对于无菌纱布,透明敷料引起CRB SI的几率更高,但是透明敷贴无需多次更换，可直接查看穿刺点并具有防水功能［⑷，因此部分学者表达:最佳选用无菌透明胶带敷贴，提高穿刺处的可视性,不仅有助于尽早察觉并发症，还可以避免导管随意移动、减少外源污染口文但还应根据患者个体状况选择敷料种类，对于出汗较多，穿刺点有渗液、渗血的患者推荐使用无菌纱布若为病人采用纱布敷料，那么需要每天更换1次，若为病人采用透明敷贴，并且未浮现渗液现象，那么可一周更换1次［⑷，此外需要注意的是，不管采用何种敷料，但若浮现敷料损坏、病人不适等问题,均需立即更换敷料

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4.3注重封管在输液之前，一方面要采用生理盐水对管体进行冲洗，若状况需要，需采用肝素液对管体进行冲洗，一定要保证管道保持畅通,输液结束之后采用稀释肝素液正压封管此外，旨在避免浮现导管感染日勺状况，建议将抗凝剂和抗生素相结合,将其混液作为封管溶液,不仅可以起到杀菌的功能，还具有抗凝功能此外,科室需创立一种专门的P ICC质量管理队伍，面向PICC病人专门创立电子病历，对其穿刺之后所浮现的某些症状、问题进行明确记录，注重对病人的后期随访每一种护理工作者均需加强对PICC维护工作时检查,以此减少导管感染的形成率，提高护理水平

2.4避免颗粒微生物的污染所有日勺药物要做到现配现用,配备好的药物尽量在半小时内给病人输上，避免药物在阳光下暴晒，特别是遇光要变质的药物，需要低温保存的应放置在冰箱同步，配备药物时应当在治疗室里配备，对临时液体不输日勺病人，配备好的液体应当签好配备时间、配备人的姓名、用途等，一旦浮现不良反映，以便及时查明因素

3.5设立PICC专科门诊随着P ICC置管患者的日益增多，出院患者导管的维护成为一种很棘手的问题PICC导管患者规定每周必须到医院进行换药维护1次，保持局部敷料的清洁干燥，避免病原微生物日勺入侵而导致感染，从而有效避免置管并发症和保证导管日勺使用寿命因此单设PI CC专科护理门诊是非常有必要日勺，不只可以消除病人带管回家日勺后顾之忧，还可觉得病人提供专业日勺护理知识，促使医护工作者高效、专业地应对带管期间所发生日勺所有问题，减少C RI时浮现几率，更好地满足病人的多种需求

4.做好健康教育护士应积极向患者及陪护人员做健康教育，穿管前向患者及患者家属告知PICC置管日勺重要性及平常护理的注意事项，P ICC穿刺成功后24h内更换敷料一次，后来每周定期去医院维护一次，指引患者可做一般轻体力劳动，但是避免术肢剧烈活动,置管上肢肘、肩关节活动幅度不可过大,以免穿刺局部血管受导管摩擦而导致静脉炎发生;若无其他异常症状,每天热敷穿刺侧肢体2次，增进血液循环，减少肢体肿胀；明确告诉病人，如果浮现导管脱出问题，切忌将其暴露部分直接推动血管，应立即赶到医院进行专业治疗，避免导致细菌感染

5.小结目前PICC技术在临床实践中应用广泛，对此医护工作者应切实理解PICC导管有关性感染的因素，加强做好避免与控制工作，以此减少感染、减少并发症的浮现几率，这是每一种医护工作者应尽的责任护士在进行PICC有关操作时，注意手卫生，并严格遵守无菌原则和操作规程，不断提高穿刺技术,准时进行导管维护PICC穿刺技术是目前医疗护理行业的新理念在临床上已经广泛应用，因此是一门值得推广和研究的新技术！参照文献

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