《医学影像学教育》课件

医学影像学教育欢迎来到医学影像学教育课程！本课程旨在全面介绍医学影像学的基本原理、技术应用和临床价值，帮助学生建立系统化的影像诊断思维医学影像学作为现代医学不可或缺的诊断工具，对疾病的早期发现、精准诊断和治疗评估具有重要意义通过本课程，您将掌握各种影像学检查方法的基本原理，学习系统化的影像阅读方法，并培养将影像学发现与临床实践相结合的能力本课程采用理论与实践相结合的教学模式，通过大量经典病例的分析讨论，帮助学生掌握影像诊断的关键技能，为未来的临床工作奠定坚实基础医学影像学发展简史射线发现（年）X1895德国物理学家威廉·伦琴发现X射线，并拍摄了第一张人体X光片（其妻子的手），为此获得首届诺贝尔物理学奖技术诞生（年）CT1972英国工程师豪斯菲尔德与物理学家科马克共同发明计算机断层扫描技术，随后共同获得诺贝尔生理学或医学奖临床应用（年）MRI1977磁共振成像技术开始临床应用，提供了无辐射且具有优异软组织对比度的影像检查方法分子影像兴起（世纪初）21PET-CT等功能性分子影像技术的广泛应用，将影像学从解剖层面提升到分子代谢水平医学影像学定义与学科特点学科定义跨学科特点医学影像学是研究利用各种物理医学影像学融合了物理学、电子能量与人体相互作用产生的信学、计算机科学与医学等多学科息，通过一系列技术手段将人体知识，形成了独特的理论体系和内部结构可视化，并对其形态、技术平台，是典型的交叉学科功能和代谢等进行研究的综合性学科非侵入性优势作为诊断手段，医学影像学最大的特点是能够在不破坏人体完整性的情况下，观察内部组织器官的形态结构和功能状态，减少了诊断过程中的创伤医学影像学在现代医学中的作用临床决策核心支持为治疗方案选择提供关键依据疾病诊断与鉴别确定病变性质与范围治疗评估与随访监测疗效及病情变化疾病筛查与预防早期发现潜在健康问题医学影像学已成为现代医学不可或缺的组成部分，其在疾病筛查、诊断、治疗引导和预后评估等各个环节都发挥着关键作用影像结果直接影响临床决策的制定，是多学科会诊的重要依据随着技术的不断发展，医学影像学正从简单的形态学检查向功能评估和分子水平检测方向深入，为精准医疗提供更加全面的信息支持医学影像学的基本分类线成像断层成像X包括常规X线平片和X线增强成像提供横断面或多平面重建图像·胸片、骨片·CT·造影检查·MRI核医学成像超声成像功能与分子水平成像基于声波回声原理·PET·二维超声·SPECT·多普勒超声线成像原理与应用X线物理基础临床应用范围XX线是一种具有较高能量的电磁波，能够穿透人体组织并被不同常规X线检查是最基础、应用最广泛的影像学检查方法，主要用密度的结构选择性吸收高密度组织（如骨骼）吸收较多X线，于在胶片上呈现白色；而低密度组织（如肺部充气区域）吸收较·骨骼系统检查骨折、骨质疏松等少，呈现黑色·胸部检查肺炎、肺癌、气胸等X线射线管中的阴极加热发射电子，在高电压作用下电子加速撞·腹部检查肠梗阻、游离气体等击阳极靶面，产生X线通过准直器控制射线方向，经过人体后·造影检查消化道、尿路等腔道器官的X线被探测器或胶片接收形成影像计算机断层扫描（）基础CT数据采集X线管与探测器围绕人体旋转采集数据图像重建计算机利用反投影算法重建横断面图像图像后处理多平面重建和三维重建增强诊断价值计算机断层扫描（CT）是基于X线的断层成像技术，通过X线管与探测器围绕人体旋转获取大量投照数据，经计算机处理重建成断面图像CT具有密度分辨力高、成像速度快、不受气体和骨骼干扰等优势现代CT技术已从单层螺旋发展至多排螺旋，使扫描速度大幅提高，同时减少了运动伪影，为急诊和大范围检查提供了便利CT在评估骨骼、肺部、腹部实质脏器疾病方面具有独特优势，是创伤检查的首选方法磁共振成像（）基础MRI物理原理利用强磁场和射频脉冲，使体内氢质子产生共振现象，接收其弛豫过程中释放的能量信号形成图像序列种类T1加权像显示解剖结构，脂肪呈高信号；T2加权像显示病理变化，水分呈高信号；扩散加权成像评估组织微结构优势特点无电离辐射，软组织对比度极佳，多参数成像能力，能够进行功能和代谢评估MRI相比CT的主要优势在于对中枢神经系统、肌肉骨骼系统和腹盆腔软组织的优异显示能力它能提供多方位、多序列的图像，不仅能显示解剖形态，还能反映组织功能和代谢状态超声成像技术物理学基础常用超声模式超声波是频率高于20kHz的声二维灰阶超声显示解剖结构；波，通过探头发射超声波进入多普勒超声评估血流方向和速人体，遇到不同声阻抗界面会度，彩色多普勒直观显示血流产生反射回波，经接收器处理分布；三维/四维超声提供立形成图像超声检查依赖于组体图像和实时动态显示超声织之间的声阻抗差异，界面越弹性成像可评估组织硬度明显，回声越强临床应用范围超声广泛应用于腹部器官（肝、胆、胰、脾、肾）、浅表器官（甲状腺、乳腺、睾丸）、心脏、血管、妇产科、肌肉骨骼系统等检查是产前检查、引导穿刺活检的首选方法核医学成像（）PET/SPECT放射性同位素原理与对比PET SPECT核医学成像基于放射性同位素标记的示踪剂在体内分布并释放能·PET（正电子发射断层扫描）利用正电子湮灭产生的量，通过特殊探测器接收这些能量形成图像这种成像方式主要511keV能量γ光子进行成像，分辨率高，定量准确反映组织的功能和代谢状态，而非纯解剖形态·SPECT（单光子发射计算机断层成像）直接探测γ射线，设备普及率高，临床应用广泛最常用的放射性药物包括用于SPECT的锝-99m标记物和用于PET的氟-18标记的葡萄糖（18F-FDG）这些示踪剂在体内不现代核医学设备通常采用PET/CT或SPECT/CT融合技术，同时同组织中的浓聚程度反映了组织的代谢活性获取功能和解剖信息，大幅提高诊断准确性影像学的数字化与图像存储系统概述标准PACS DICOMPACS（Picture ArchivingDICOM（Digital Imagingandand CommunicationCommunications inSystem，图像归档与通信系Medicine，医学数字成像和通统）是一种集成医学影像的获信）是医学影像设备互联互通取、存储、传输和显示于一体的国际标准，定义了医学影像的综合信息系统它实现了影数据格式和通信协议，确保不像学检查的无胶片化，促进了同厂商设备之间的兼容性远程医疗的发展数据管理与存储现代医疗机构采用分层存储架构，包括短期在线存储、中期近线存储和长期离线存储云存储技术的应用使得医学影像数据的管理更加灵活且具有可扩展性影像学质量控制与安全辐射防护原则防护措施·正当性原则检查的获益应大于·时间减少曝光时间辐射风险·距离增加与辐射源的距离·最优化原则在确保诊断质量的·屏蔽使用铅屏障、铅衣等防护前提下使用尽可能低的剂量用品·剂量限制原则控制个人接受的·设备维护定期检查设备性能总辐射剂量检查适应证与禁忌证·特殊人群（孕妇、儿童）检查原则·造影剂过敏的处理·MRI检查的金属植入物禁忌·替代性无辐射检查方案的选择影像解剖基础头颅与大脑头颅与大脑影像学检查主要包括头颅CT和脑MRI两种方式CT优于显示骨质结构和急性出血，而MRI则在显示脑实质、脑膜和脑血管病变方面具有优势大脑解剖的关键结构包括大脑皮质（灰质）、白质、基底节、丘脑、脑干、小脑以及脑室系统在识别这些结构时，需要熟悉不同切面（横断面、冠状面、矢状面）的正常解剖特征及不同序列下的信号特点影像解剖基础胸部与肺胸部线解剖胸部解剖X CT胸部X线是最常用的胸部检查方法，可显示肺野、肺门、纵隔、胸部CT提供横断面图像，分辨率远高于X线胸片，能清晰显示胸心脏轮廓、膈肌和胸廓等结构在正位片上，可识别主要骨性标腔内各结构的细节肺窗（窗宽1500HU，窗位-500HU）适合志（肋骨、胸椎、锁骨）和软组织结构（气管、心影、肺纹理、观察肺实质；纵隔窗（窗宽350HU，窗位40HU）适合观察纵隐窝）隔、胸壁和胸膜·肺野充气良好呈暗区，肺纹理清晰可见·肺分叶可根据裂隙识别肺叶和段支气管分布·肺门由肺动静脉和支气管组成的致密影·纵隔结构可显示食管、气管、大血管等·心影左侧中下肺野的椭圆形密度增高区·胸膜和胸壁正常胸膜薄，胸壁肌肉和骨骼清晰影像解剖基础心脏与大血管线表现超声心动图X胸片上心脏呈水滴状，占据左中下肺可动态显示心腔、瓣膜运动和血流情2野，心胸比正常不超过

0.5况，是心脏形态和功能评估的首选方法心脏MRI心脏CT提供心肌灌注、活力和瘢痕的精确评冠状动脉钙化评分和CT血管造影可无创3估，对心肌病和先天性心脏病诊断价值评估冠脉狭窄情况高心脏解剖学基础包括四个心腔（左右心房、左右心室）、四个心瓣（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）和冠状动脉系统大血管包括主动脉、肺动脉、上下腔静脉等在影像学检查中，需要从多个角度和切面观察心脏结构，结合解剖位置和功能特点进行判读影像解剖基础腹部器官肝脏胰腺脾脏位于右上腹，分为八个段，CT上密度均匀位于腹膜后间隙，分为头、体、尾三部位于左上腹，呈新月形，正常长度不超过（约50-70HU），MRI上T1呈中等信号，分CT上密度略低于肝脏，增强后早期明12cmCT密度均匀（约40-60HU），增T2呈稍高信号门静脉、肝静脉、肝动脉显强化MRI上T1呈高信号，T2呈稍高信强后呈虎斑样强化超声上呈均匀低回及胆管构成肝内血管胆管系统号声影像解剖基础泌尿与生殖系统肾脏位于腹膜后间隙，可分为肾实质（皮质和髓质）和集合系统CT上皮质密度高于髓质，增强后皮质强化明显超声上皮质回声低于髓质，集合系统无回声输尿管从肾盂延伸至膀胱的细长管道，正常直径约3-4mm，CT上不易显示，除非使用造影剂或存在扩张在泌尿系统造影中，可见其完整走行膀胱位于盆腔前部，充盈时呈圆形或椭圆形，壁厚均匀（3mm）CT上内容物为水密度，壁轻度强化；超声上内容物无回声，后壁增强回声生殖系统女性子宫、卵巢、输卵管；男性前列腺、睾丸、精囊腺超声是检查这些器官的首选方法，MRI提供更详细的解剖信息影像解剖基础骨与关节骨骼影像特点长骨解剖定位骨组织由外层致密的皮质骨和长骨分为骨干、骨干端和骨内部疏松的松质骨组成在X骺骨骺线是儿童骨骼中骨骺线片上，皮质骨显示为高密度与骨干端之间的生长区域在白色线条，而松质骨呈现出蜂描述骨病变时，准确的解剖定窝状结构CT能更精确地显位（如股骨远端内侧骨骺）示骨小梁结构和骨皮质完整对诊断和治疗至关重要性，而MRI则主要显示骨髓腔内信号关节成像评估关节由关节面、关节囊、韧带、滑膜和关节腔组成X线主要显示骨性结构和关节间隙；CT适合评估复杂骨折和关节内游离体；MRI是评估关节软组织（软骨、韧带、半月板、滑膜）的最佳方法影像学阅片基础流程全局观察整体扫视图像，获取概括印象系统检查按解剖区域逐一评估各结构重点分析针对异常区域深入研究综合判断4结合临床资料作出诊断结论系统化的阅片流程是影像诊断的基础首先需要全局观察获取整体印象，了解检查质量和主要异常；然后按照固定顺序系统检查每个解剖区域，确保不遗漏重要发现；对发现的异常进行重点分析，考虑鉴别诊断；最后结合临床资料作出综合判断养成良好的阅片习惯需要日积月累的训练初学者应当养成看得到、看得懂、看得对的能力，从识别正常解剖开始，逐步提高对病变的认知和解读能力普通线胸片阅片X检查质量评估评估曝光度、体位和吸气程度正位片应能计数至第六肋后，两侧锁骨对称，胸椎投影于胸骨正中侧位片应能清晰显示后肋膈角和心前脂肪垫系统检查顺序·骨骼结构肋骨、脊柱、锁骨等·软组织胸壁、腋窝、乳房阴影·膈肌轮廓、高度、膈下游离气体·心影大小、形态、边界·肺野透亮度、肺纹理、异常阴影·肺门位置、大小、密度·纵隔宽度、气管位置、主动脉钮常见病变识别掌握肺部常见异常密度变化（结节、肿块、实变、间质改变）和透亮度异常（气胸、肺气肿）的X线表现特征注意隐匿性病变可能位于心后、肺尖、肺底和肺门区诊断流程与常见病变识别CT窗宽窗位调整值应用12CT窗宽控制图像对比度，窗位控制图CT值（Hounsfield Unit,HU）反像整体亮度不同组织需使用不同映组织对X线的衰减程度，是半定窗宽窗位肺窗（窗宽1500HU，量评估组织性质的客观指标水为窗位-500HU）用于观察肺实质；0HU，气体约为-1000HU，脂肪约纵隔窗（窗宽350HU，窗位为-100HU，软组织为30-70HU，40HU）用于观察软组织；骨窗骨质300HU通过测量病变的CT（窗宽2000HU，窗位400HU）用值及其增强特点，可协助鉴别诊于观察骨结构；脑窗（窗宽断80HU，窗位40HU）用于观察脑实质常见征象识别3CT掌握常见CT征象如晕征（肺结节周围的磨玻璃样改变）、空泡征（肿块内含气泡）、钙化、坏死、肺叶萎缩征、支气管截断征等，及其在鉴别诊断中的意义多平面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）等后处理技术有助于病变的立体显示阅片特征MRI序列识别病变信号特点分析MRI不同MRI序列显示组织信号特点各不相同，准确识别序列类型是MRI诊断基于对异常信号的分析，需考虑以下因素阅片的第一步常见序列包括·信号强度与周围正常组织相比是高、低还是等信号·T1加权像脂肪呈高信号，水呈低信号，适合显示解剖结构·信号均匀性均匀还是不均匀·边界特点清晰还是模糊·T2加权像水呈高信号，脂肪呈中等高信号，适合显示病理·病变形态结节、肿块、带状、弥漫性等改变·增强方式均匀、不均匀、环形、无强化等·FLAIR序列抑制脑脊液信号，使水肿区更加明显通过综合分析病变在不同序列上的信号表现，结合解剖位置和临·扩散加权像（DWI）评估水分子扩散受限情况，急性脑梗床资料，可提高诊断准确性死呈高信号·增强扫描评估组织血供和血脑屏障完整性超声图像解读方法超声回声类型器官声像图特点·无回声完全不反射超声波的结构·肝脏中等回声，纹理均匀细腻，边（如囊肿、血管）界清晰·低回声反射较少超声波的结构（如·肾脏皮质低回声，髓质更低回声，肿瘤、炎症）集合系统无回声·等回声与周围组织反射相似的结构·脾脏低回声，比肝脏回声稍低，纹理均匀·高回声强烈反射超声波的结构（如钙化、结石）·甲状腺中高回声，纹理均匀细腻·混合回声内部回声不均匀的复杂结构·胆囊内容物无回声，壁呈细线状高回声多普勒超声解读·彩色多普勒红色通常表示血流接近探头，蓝色表示血流远离探头·频谱多普勒评估血流速度、方向和波形特点·阻力指数（RI）与搏动指数（PI）反映血管阻力情况·血流信号分布评估肿块血供情况，辅助良恶性判断神经系统常见疾病的影像学表现脑出血脑梗死脑肿瘤急性期CT表现为高密度影，边界清晰，可急性期CT可无明显改变或表现为低密度表现多样，常见特点包括占位效应、水有占位效应和脑室引流；MRI表现与出血影，DWI序列高信号是急性脑梗死最早、肿、钙化、囊变、坏死和特征性强化方时间相关，急性期T1等/低信号，T2低信最敏感的影像学表现发病3-5天后可出现式胶质瘤多不均匀强化且穿越脑中线；号，亚急性期T

1、T2均呈高信号出血量脑水肿，2周后进入慢性期出现脑萎缩脑膜瘤多均匀强化且有硬脑膜尾征；转和位置是预后的重要因素根据血管分布区可分为前循环和后循环梗移瘤多发，多呈环形强化MRS和灌注成死像有助于鉴别诊断呼吸系统主要疾病的影像学诊断肺炎肺结核细菌性肺炎常表现为实变影，边界原发性结核表现为肺门淋巴结肿大相对清晰，可伴有气管支气管征和伴肺内炎症灶和胸腔积液；继发性胸腔积液；病毒性肺炎多表现为间结核多累及肺尖和后段，可见结质性改变，如磨玻璃影和小结节；节、浸润、空洞和钙化活动性结真菌性肺炎可表现为结节、空洞或核常见支气管播散征象，而陈旧性晕征新冠肺炎典型表现为多发结核多有纤维条索和钙化灶痰培斑片状磨玻璃影，以肺外带多见养结果是确诊的金标准肺癌早期肺癌表现为直径≤3cm的结节或肿块，边缘可分叶或毛刺；晚期可见胸膜牵拉、肺不张、胸腔积液和远处转移中心型肺癌位于肺门区，可引起支气管阻塞；周围型位于肺周边区域CT上肺结节的形态、密度、强化方式和生长速度是判断良恶性的重要依据心血管系统疾病影像特点冠心病的影像学评估主要包括冠脉钙化评分、冠脉CT血管造影和心肌灌注显像钙化评分反映冠脉粥样硬化程度；CT血管造影可直接显示狭窄部位及程度，其阴性预测值极高；心肌灌注显像则评估心肌缺血程度心力衰竭的影像学表现包括心腔扩大、心壁运动减弱、射血分数降低和肺淤血表现超声心动图是评估心功能的首选方法，可测量心腔大小、壁厚、射血分数和瓣膜功能大血管疾病如主动脉夹层、主动脉瘤等则以CTA或MRA为主要检查手段，能清晰显示病变范围和累及分支消化系统典型病灶影像表现肝硬化肝癌肝脏体积变小、表面凹凸不平、肝左叶/动脉期强化明显、门脉期和延迟期洗出尾状叶代偿性肥大、门脉高压表现、脾现象、假包膜征、侵犯血管和坏死区肿大和腹水胰腺炎胆结石胰腺体积增大、边界模糊、密度/信号不CT显示高密度影、超声表现为高回声伴均、胰周渗出和并发症如假性囊肿声影、MRI上表现因结石成分而异消化系统疾病的影像学检查首选方法因器官而异肝胆脾疾病通常以增强CT或MRI为主要检查手段，可全面评估病变性质、范围和血供特点；胰腺疾病也以CT为首选；肠道疾病则常用钡餐或CT肠路造影检查，结合胃肠镜检查以提高诊断准确性泌尿系统常见疾病影像诊断肾结石肾肿瘤膀胱病变非增强CT是肾结石诊断的金标准，表现为肾细胞癌在增强CT上表现为不均匀强化肿膀胱癌在CT/MRI上表现为膀胱壁局限性或高密度影，可测量CT值推测结石成分超块，可有囊变和坏死区中央型肾癌可突弥漫性增厚，或壁内突出的肿块，增强后声表现为强回声伴后方声影结石可引起入集合系统，周围型肾癌可向外生长明显强化分期主要评估肿瘤侵犯深度和梗阻，导致肾积水，表现为肾盂、肾盏扩MRI评估肿瘤与肾静脉、下腔静脉的关系淋巴结转移情况膀胱结石表现为膀胱内张结石大小、位置和肾功能情况决定治更为准确良性肾错构瘤呈均匀低密度，移动性高密度影，超声示强回声伴声影疗方式不强化骨关节疾病影像诊断骨折骨肿瘤与关节炎X线是骨折诊断的基础检查，需至少两个方向的投照完全性骨骨肿瘤的影像学评估关注肿瘤的位置、边界、内部结构和周围软折表现为骨皮质中断，常伴有移位、成角或重叠；不完全性骨折组织反应恶性肿瘤常表现为骨破坏、皮质穿透和软组织肿块；如青枝骨折或裂纹骨折可能较隐匿复杂关节内骨折应进行CT良性肿瘤如骨岛或骨软骨瘤则边界清晰，生长缓慢检查，以明确骨折线走行和关节面情况关节炎在X线上的表现因类型而异骨关节炎表现为关节间隙狭骨折愈合过程分为血肿形成期、纤维组织形成期、骨痂形成期和窄、软骨下囊变、骨赘形成和硬化；类风湿关节炎表现为关节旁重塑期，影像学改变与之相应愈合不良、延迟愈合和骨不连需骨质疏松、对称性关节间隙狭窄和骨侵蚀；痛风表现为非对称性与正常愈合过程鉴别关节间隙狭窄和典型的穿孔样骨侵蚀儿科影像学特殊性发育相关解剖特点儿童辐射防护儿童影像学与成人存在明显差儿童对辐射更为敏感，长期影响异，主要体现在骨骼发育、器官风险更高，因此儿科影像学检查比例和生理状态上儿童胸廓呈应严格遵循低剂量、高质量原钟形，心影相对较大；胸腺常在则优先选择无辐射的超声和新生儿和婴幼儿胸片上表现为MRI检查；必要时采用低剂量CT帆征；肺纹理相对较少；骨骺方案；规范使用性腺防护；避免和骨骺线是评估骨龄的重要标不必要的重复检查志；腹部器官相对较大常见儿科疾病影像特点先天性心脏病需结合超声、CT和MRI综合评估；小儿肺炎多表现为肺门周围浸润影或间质性改变；肠套叠典型超声表现为靶环征和假肾征；儿童骨折常见特殊类型如青枝骨折；髋关节发育不良需通过超声或X线早期筛查妇产科影像特色妇科超声检查产前超声筛查在妇产科中的应用MRI经腹和经阴道超声是妇科疾病的基础检查方产前超声检查分为早、中、晚期，各有侧重MRI对软组织对比度高，在评估复杂妇科病变法子宫和卵巢的正常超声表现及月经周期变点早期（11-13+6周）关注NT测量和基本器和特定胎儿异常方面具有优势MRI适用于超化是判读的基础常见病变包括子宫肌瘤（边官形成；中期（20-24周）进行胎儿畸形系统声诊断不明确的复杂子宫肌瘤病例，子宫内膜界清晰的低回声结节）、子宫腺肌症（子宫壁筛查；晚期（28-32周）评估胎儿生长发育情癌的分期评估，以及中枢神经系统等胎儿畸形增厚、回声不均）、卵巢囊肿（单纯性或复杂况四维超声可更直观地显示胎儿表面结构和的进一步确认性）和子宫内膜异位症运动情况肿瘤影像诊断进展精准肿瘤学功能和分子成像引导个体化治疗治疗响应评估定量指标监测肿瘤对治疗的反应肿瘤表征与分期3多模态影像确定肿瘤范围和侵犯程度早期肿瘤筛查低剂量筛查技术发现早期病变现代肿瘤影像学已从单纯形态学评估向功能和分子水平发展低剂量CT肺癌筛查已证实可降低高危人群死亡率；乳腺癌筛查结合数字乳腺X线摄影和超声提高了早期检出率；肝癌高危人群定期超声和AFP检测成为常规筛查方案肿瘤分期是治疗决策的基础，各种肿瘤均有特定的影像学分期标准功能成像如DWI、MR灌注和PET-CT在评估肿瘤生物学特性和治疗响应方面具有独特价值，能够早于形态学改变发现治疗效果放射组学和人工智能的应用进一步提高了肿瘤影像诊断的精确性创伤影像学概述快速评估线—X创伤患者入院后通常先进行三大片检查（颅脑、颈椎、胸部X线），快速排查危及生命的情况如气胸、血胸、颅内出血和颈椎骨折等X线检查可在复苏室进行，为进一步检查提供初步信息全面评估—CT全身CT是创伤评估的金标准，可在短时间内全面评估颅脑、脊柱、胸腹盆腔和四肢头颅CT评估颅内出血和脑挫裂伤；胸部CT评估主动脉损伤、肺挫伤和气胸；腹部CT评估实质脏器损伤和活动性出血特殊评估其他影像—针对特定部位损伤，可选择适当的检查方法血管损伤可行CT血管造影或数字减影血管造影（DSA）；关节、韧带损伤可行MRI检查；支气管、消化道损伤可行造影检查；超声可用于FAST（聚焦评估超声检查）快速发现腹腔和胸腔游离液体感染性疾病的影像变化细菌性感染病毒性感染细菌性肺炎通常表现为肺叶或段病毒性肺炎多表现为小叶间隔增实变影，边界相对清晰，可见气厚、磨玻璃影和沿支气管血管束管支气管征和胸腔积液；脑脓肿分布的小结节；病毒性脑炎MRI在CT上表现为低密度区伴环形强上可见散在的T2高信号灶，主要化，MRI上T1低信号、T2高信累及灰质和白质交界区；疱疹病号；骨髓炎早期表现为骨髓水毒感染可累及特定脑区如颞叶和肿，晚期可见骨质破坏、死骨和脑干克隆氏瘘新冠肺炎影像特点新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的CT表现以多发磨玻璃影为主，分布以胸膜下和肺外带为主，进展期可见铺路石征和实变，恢复期出现纤维条索与其他病毒性肺炎相比，新冠肺炎很少累及中央区域，较少出现胸腔积液和纵隔淋巴结肿大血管性疾病影像检查超声血管检查CTA MRA颈动脉超声可评估动脉CT血管造影通过静脉MR血管造影分为飞行粥样硬化斑块性质和狭注射碘造影剂，在动脉时间（TOF）、相位对窄程度；四肢血管超声期采集容积数据，进行比（PC）和增强MRA可检测深静脉血栓；经三维重建显示血管狭等方法无创评估血管颅多普勒超声可评估颅窄、闭塞、动脉瘤和动狭窄、动脉瘤、血管畸内动脉血流速度和方向静脉畸形等病变CTA形等，避免了辐射和碘变化超声具有无创、检查快速，空间分辨率造影剂使用，但检查时便捷、可重复性好的优高，但有辐射和碘造影间长，受运动伪影影响势剂使用的限制大DSA数字减影血管造影是血管成像的金标准，可提供最高时间和空间分辨率的血管影像，并可进行介入治疗DSA是有创检查，需动脉穿刺，有出血、感染、血管损伤等并发症风险功能影像与分子影像功能（）分子成像MRI fMRIPET-CT功能MRI基于BOLD（血氧水平依赖）效应，检测脑活动区域血分子影像是在细胞和分子水平研究生物学过程的影像技术流增加引起的信号变化在任务状态下，活化的脑区耗氧增加，PET-CT是最常用的分子影像方法，通过示踪剂示踪特定分子靶但血流增加更多，导致氧合血红蛋白相对增多，T2*信号增强点或代谢过程18F-FDG PET显示葡萄糖代谢，用于肿瘤诊断、分期和疗效评功能MRI广泛应用于脑功能区定位、认知功能研究和术前评估估；18F-FLT反映细胞增殖活性；68Ga-PSMA用于前列腺癌诊临床上可用于确定语言、运动和感觉功能区与肿瘤的关系，指导断；淀粉样蛋白显像剂用于阿尔茨海默病评估PET-CT结合了手术规划，减少功能损伤风险功能和解剖信息，提高了诊断准确性影像引导下的治疗技术超声引导介入引导技术引导治疗CT MR超声引导具有实时性、无辐射、设备便携CT引导提供更高的空间分辨率和更好的深MRI提供优异的软组织对比度和多平面成等优势，适用于可通过超声清晰显示的浅部组织显示，适用于深部病灶、超声难以像能力，能够实时监测治疗过程中的温度表或腹部病灶常见应用包括超声引导下显示的区域和复杂解剖部位常用于肺部变化MR引导聚焦超声（MRgFUS）用于的活检（肝、甲状腺、前列腺等）、穿刺小结节活检、骨活检和神经阻滞等CT引子宫肌瘤、骨转移瘤和神经调控治疗；MR引流（脓肿、积液）和局部消融治疗（肝导的局部消融（射频、微波、冷冻）是肺引导活检适用于乳腺和前列腺等特定部癌、甲状腺结节等）癌、肝癌等非手术病例的重要治疗选择位；MRI还可引导局部药物递送和基因治疗信息化与人工智能在影像学中的应用深度学习应用自动检测、分割和诊断辅助大数据分析2挖掘影像临床关联和预测模型放射组学提取定量特征预测疾病预后计算机辅助诊断提高阅片效率和诊断准确性人工智能在医学影像领域的应用已从研究阶段走向临床实践深度学习算法在肺结节检测、乳腺钙化灶发现和脑出血识别等方面取得了接近或超过人类专家的表现基于CNN和其他深度学习架构的AI系统可以自动分割器官和病灶，提取关键特征，并辅助临床决策放射组学通过从医学影像中提取大量定量特征，结合机器学习方法构建预测模型，用于肿瘤分型、预后评估和治疗响应预测影像信息化建设使得医疗机构间的影像数据共享和远程诊断成为可能，促进了区域医疗资源的合理配置影像学教学方法简介理论教学创新实践技能培养·案例式教学以临床实际案例为中·模拟阅片培训使用典型病例集进心进行教学行系统训练·翻转课堂学生预习核心内容，课·虚拟影像操作通过软件模拟不同堂重点讨论设备操作·团队合作学习小组讨论和协作解·临床见习轮转参与实际工作流程决问题和病例讨论·多媒体和三维可视化技术增强空·技能考核标准化病例测试和间解剖认知OSCE考试拓展教育活动·影像学竞赛组织校内外阅片比赛激发兴趣·多学科会诊参与体验团队协作诊断模式·科研训练参与基础和临床影像学研究项目·国际交流参加国际会议和交换学习项目影像解题能力培养基础知识夯实掌握正常解剖和典型病变表现系统阅片训练建立结构化阅片思路和流程病例分析能力整合影像与临床信息进行判断临床思维强化理解疾病机制与影像表现的关联提高影像解题能力需要理论与实践相结合的系统训练经典病例教学法是培养这种能力的有效方式，通过逐步展示病例的临床资料和影像表现，引导学生从观察、描述到分析、诊断的完整思维过程差异化病例训练策略根据学习阶段设置不同难度的案例初学者侧重典型表现的识别；进阶阶段注重非典型表现和鉴别诊断；高级阶段强调复杂病例的综合判断和临床价值评估定期进行盲测阅片和同行之间的病例讨论可有效提升诊断准确性和自信心影像表现与临床结合临床资料的重要性多学科协作模式准确的影像诊断离不开充分的多学科会诊（MDT）是现代医临床信息患者的年龄、性疗的重要组成部分，尤其在复别、主诉、既往史和实验室检杂疾病和肿瘤诊治中放射科查结果都是影像阅读中必不可医师与临床医师、病理医师、少的背景资料盲读影像而外科医师等共同讨论病例，从忽视临床线索往往导致诊断误各自专业角度提供意见，形成差，特别是在非典型表现的疾综合诊断和治疗方案病中结构化报告的应用结构化影像报告以标准化格式呈现影像发现和诊断意见，包括检查技术参数、客观影像描述、诊断印象和建议这种报告方式提高了报告质量和临床实用性，便于临床医师快速获取关键信息医学影像学科研进展技术创新研究临床研究方向医学影像学科研前沿包括新型成像技术的开发和现有技术的优临床影像学研究主要集中在疾病早期诊断、精准治疗评估和预后化光子计数CT技术通过能谱信息提供更丰富的组织表征；超预测方面结合分子标志物和基因组学数据的影像组学研究为精高场强MRI（7T及以上）实现更高空间分辨率和信噪比；混合成准医学提供支持；功能性和定量成像技术用于评估器官功能和治像系统如PET/MR结合了不同模态的优势疗响应人工智能在影像采集、重建和后处理方面的应用使得低剂量高质循证医学方法被广泛应用于评估新影像技术的临床价值，确保技量成像成为可能光学成像、光声成像等新兴技术正从实验室向术创新真正转化为临床获益大型多中心影像临床试验如肺癌筛临床转化，为特定疾病诊断提供新思路查研究已证实了特定影像技术对改善患者预后的作用影像学伦理与法律问题患者隐私保护知情同意保障医学影像数据安全和患者隐私不被侵犯充分告知检查目的、方法、风险和替代选择报告规范法律责任影像报告的完整性、准确性和及时性医疗事故和误诊的法律界定与责任认定医学影像检查涉及多项伦理和法律问题患者隐私保护是基本原则，影像资料的存储、传输和使用应严格遵守相关法规知情同意是必要程序，特别是对于有创检查和使用造影剂的检查，应详细告知潜在风险和获益影像医师的法律责任主要体现在报告质量和医疗过失方面规范化的影像报告流程、双重阅片制度和定期质量审核有助于减少诊断错误随着人工智能的应用，算法决策的伦理和法律责任边界也成为新的研究领域医学影像学未来趋势智能化人工智能深度融入影像工作流程，实现从图像获取、重建到诊断和预测的全流程智能化算法不仅能检测病变，还能分析疾病进展和治疗响应，提供个性化治疗建议精准医学影像学与基因组学、蛋白组学等多组学数据融合，实现疾病的精准表征和分类特异性分子探针和功能成像技术使得在分子和细胞水平评估疾病特性和治疗响应成为可能便携化小型化、便携式影像设备将使医学影像检查突破医院限制，延伸至社区和偏远地区基于智能手机的超声设备、便携式X线机和即时检测技术将彻底改变医疗资源分配模式互联化基于云平台的影像数据共享和远程诊断服务将成为常态，打破地域限制，实现医疗资源的优化配置物联网技术和5G网络支持实时远程操作和指导，提高医疗质量医学影像学常用工具与设备介绍医学影像设备根据物理原理可分为基于电离辐射的设备（X线机、CT、核医学设备）和非电离辐射设备（MRI、超声）随着技术发展，各类设备性能不断提升CT已从16排发展到640排，扫描速度和分辨率大幅提高；MRI从

1.5T向3T甚至7T发展，为精细结构成像提供可能除了主要成像设备外，辅助工具同样重要医学图像工作站配备高分辨率显示器和专业后处理软件，支持多维重建和定量分析；PACS系统实现影像的存储和传输；人工智能辅助诊断系统提高诊断效率和准确性；3D打印技术将复杂解剖结构实体化，辅助手术规划影像学人才培养与继续教育专业人才培养体系继续医学教育要求医学影像学人才培养采用多层次教医学影像学科发展迅速，医师需定育模式，包括本科医学影像学专期参加继续教育活动以更新知识和业、硕士和博士研究生教育以及住技能国家继续医学教育要求影像院医师规范化培训本科阶段注重科医师每年完成一定学分的培训，基础理论和基本技能；研究生阶段包括参加学术会议、专业培训班、强化专业能力和科研思维；住院医远程教育课程等医院内部的科室师培训侧重临床实践能力教学、疑难病例讨论也是重要的继续教育形式专业资质认证影像专业技术等级认证包括放射科医师资格考试、超声医学专业考试等随着亚专业的发展，还出现了心脏影像、神经影像等专项技术认证国际认证如美国放射学会（ACR）认证和欧洲放射学会（ESR）认证在国内也逐渐受到重视，成为衡量专业水平的重要标志国际医学影像学交流100+50+年度国际影像学会议核心影像学期刊全球范围内的学术交流平台发表最新研究成果的学术阵地200+国际合作项目跨国科研与临床协作网络国际医学影像学界有多个权威学术组织，包括北美放射学会（RSNA）、欧洲放射学会（ESR）、国际医学物理学会（IOMP）等这些组织定期举办学术会议，如每年一度的RSNA年会吸引全球超过50,000名专业人士参加，是影像学最大的国际盛会中国放射学会、中华医学会放射学分会等国内学术组织积极推动与国际组织的合作与交流通过联合举办学术会议、开展人才培训项目、共建研究中心等形式，中国影像学界已成为国际影像学发展的重要力量随着一带一路倡议的推进，中国与发展中国家在医学影像领域的合作也日益深入影像学经典文献与资源推荐经典教材核心期刊在线资源《医学影像学》（人民卫生出版社）是国《Radiology》、《RadioGraphics》、Radiopaedia、StatDx等在线平台提供丰内医学院校的标准教材；《影像诊断学》《European Radiology》是国际顶级影像富的病例和参考资料；RSNA提供的在线（科学出版社）系统全面；国外经典著作学期刊；《中华放射学杂志》、《中国医继续教育课程质量高；国内平台如放射云如《Brant andHelms Fundamentalsof学影像技术》是国内权威期刊定期阅读影像园提供中文影像学习资源；各大医Diagnostic Radiology》和《Grainger这些期刊可及时了解学科最新进展和研究院和医学院校的MOOC课程也是良好的学Allisons DiagnosticRadiology》提供更热点习渠道深入的专业知识医学影像学综合病例讨论总结与课程展望知识体系回顾本课程系统介绍了医学影像学的基本原理、检查技术、解剖基础和常见疾病的影像表现从X线、CT、MRI到超声和核医学，全面覆盖了现代医学影像的各个方面通过对各系统疾病影像学特点的学习，建立了疾病诊断的基本框架和思维方法临床应用能力影像学知识的价值在于临床应用通过本课程的学习，应当能够理解各种影像检查的适应证和局限性，掌握基本的影像阅读方法，认识常见疾病的典型影像表现，并将影像学发现与临床实际相结合，参与制定合理的诊疗计划未来学习方向医学影像学是一门不断发展的学科，需要持续学习和实践建议通过参与临床工作、阅读专业文献、参加继续教育活动等方式保持知识更新随着人工智能和精准医学的发展，未来的医学影像学将更加智能化和个体化，需要跨学科的视野和终身学习的态度。