《地方病防治教程》课件

地方病防治教程欢迎学习地方病防治教程本课程将系统介绍中国主要地方病的定义、流行特点、防控措施及最新进展，帮助学员掌握地方病防治的核心知识与技能地方病是指在特定地区长期流行，与该地区自然环境因素密切相关的疾病这类疾病严重影响当地居民健康，造成社会经济负担，是我国公共卫生工作的重点领域之一通过学习本课程，您将了解碘缺乏病、克山病、大骨节病等主要地方病的特点及防控体系建设，掌握地方病防控的科学方法，为推动我国地方病防控事业贡献力量地方病的历史与现状新中国成立前地方病在中国广泛流行，许多地区受到碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病等的严重影响医疗条件落后，防治手段有限，大量人口遭受痛苦世纪年代2050-70我国开始系统调查地方病分布情况，确定了主要流行区，建立了初步的防治体系，开展了一系列防治工作，取得初步成效世纪年代2080-90地方病防治上升为国家战略，全面开展防控工作，食盐加碘等措施大面积推广，地方病防治成效显著世纪至今21我国地方病防控进入巩固提高阶段，部分地区已消除或控制某些地方病，但西部偏远地区仍存在挑战，防控工作需持续推进地方病基本概念地方病的定义与传染病的区别与流行病的区别地方病是指在特定地理区域内长期流与传染病不同，地方病通常不是由病原流行病通常指短期内在特定人群中发病行，与该地区自然环境因素（如水、土体（如细菌、病毒）直接引起，而主要率显著增高的疾病，而地方病则是长期壤、气候等）密切相关的疾病这些疾与环境中特定元素的缺乏或过量相关存在于特定地区的慢性健康问题地方病往往呈地域性分布，有固定的流行区地方病一般不具有人际传染性，不会因病的发病往往缓慢、隐匿，病程长，危域，与当地居民的生活习惯和地理环境人口流动而传播到非流行区害持续，具有世代相传的特点紧密相连地方病的分类微量元素缺乏型元素中毒型由于环境中特定微量元素不足导致的疾病由于环境中某些元素过量导致的疾病碘缺乏病地方性氟中毒••克山病（硒缺乏相关）地方性砷中毒••克汀病（神经型碘缺乏病）地方性硒中毒••其他类型环境相关型病因复杂或尚未明确的地方病与特定环境因素相关的疾病地方性脑病大骨节病••地方性甲状腺肿地方性黑膏病••风心病等克山病（多因素）••地方病的流行特点明显的地域性固定的流行区地方病具有显著的地域性分布特地方病往往有相对固定的流行区点，常在特定的地理区域内高发域，这些区域通常与特定的地质、例如，碘缺乏病主要分布在西北、水文、生态环境相关流行区内居东北等内陆山区；地方性氟中毒主民长期暴露于致病因素，发病率远要分布在华北、西北等干旱、半干高于非流行区这种固定性使得地旱地区；而克山病则主要分布在东方病的预防工作可以有针对性地开北、华北等特定区域展家族聚集性由于共同生活在同一环境中，同一家庭成员往往共同暴露于相同的致病因素，因此地方病常表现出明显的家族聚集性例如，在碘缺乏区，同一家庭可能有多名甲状腺肿大患者；在氟中毒区，家庭成员可能普遍出现氟斑牙地方病危害个体健康危害导致严重的身体功能障碍和生活质量下降家庭负担增加医疗支出，降低劳动能力，造成经济困难社会经济影响阻碍地区发展，增加贫困，影响人口素质国家战略影响影响国家整体发展水平和国际形象地方病的危害极其深远，据统计，仅碘缺乏病就曾影响我国多个省区、多个地市、多个县，总人口超过亿因碘缺乏导致的3040020007智力损害每年造成的经济损失高达数百亿元大骨节病曾导致流行区劳动力丧失率超过，严重影响当地经济发展与脱贫进程30%地方病的流行病学调查方法现场调查针对特定区域开展人群普查，确定患病率和分布特点•采用分层抽样或整群抽样•收集人口学资料与临床表现•记录环境因素信息实验室检测采集生物样本进行实验室分析，获取客观数据•血液、尿液生化指标检测•特定元素含量分析•影像学检查监测系统建设建立长期监测网络，实时掌握疾病动态•定点监测站设立•定期监测与报告机制•信息化监测平台应用综合分析与评估综合各方面数据，评估防控效果与趋势•流行病学分析方法应用•防控效果评估•风险评估与预警地方病防治体系建设国家层面全国地方病防治领导小组与专业机构省级层面省级地方病防治机构与管理部门市县层面地市、县级疾控中心与专业防治站基层层面乡镇卫生院与村级卫生室中国地方病防治体系是一个多层次、全覆盖的网络体系，各级机构职责明确，分工协作国家卫健委负责全国地方病防控工作的统一领导，中国疾控中心地方病控制中心承担技术指导与支持各省、市、县设立相应的防治机构，形成纵向贯通的管理网络与此同时，地方病防治需要卫生、教育、农业、水利等多部门协作，共同推动防控工作这种多部门协同机制是我国地方病防治取得显著成就的重要保障碘缺乏病概述疾病定义主要危害碘缺乏病是由于环境中碘元素碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足，人体长期摄入碘量不足不足，影响机体代谢和多个系引起的一组疾病，包括甲状腺统功能，尤其危害胎儿和儿童肿、地方性克汀病、亚临床甲神经系统发育，可造成不可逆状腺功能减退症等多种临床表的智力损害，被世界卫生组织现称为全球最易预防的智力障碍原因受影响人群碘缺乏对不同年龄段人群均有影响，但对胎儿、新生儿、儿童及孕妇危害最为严重妊娠期和哺乳期妇女、岁以下儿童是重点保护对象，6他们碘缺乏可导致不可逆的神经系统发育问题碘缺乏病的流行分布中国碘缺乏病主要分布在远离海洋的内陆山区、高原和盆地，尤其是西南、西北和东北地区其中四川、云南、贵州、西藏、青海、甘肃、内蒙古等省区为重点流行区，这些地区土壤、水源中碘含量极低全球范围内，碘缺乏问题遍及多个国家，影响约亿人口非洲、亚洲南部、中亚和东欧国家碘缺乏问题尤为严重我国曾是13020世界上碘缺乏病危害最严重的国家之一，经过数十年防控，现已取得显著成效碘缺乏病的临床表现地方性甲状腺肿地方性克汀病亚临床影响表现为甲状腺弥漫性肿大，颈前部可见不是碘缺乏最严重的后果，主要表现为生长轻度碘缺乏可能没有明显外在表现，但可同程度的肿块，轻重程度不同严重者可发育障碍、智力损害、言语障碍、听力障导致儿童智力发育落后、学习能力下降、压迫气管、食管，引起呼吸和吞咽困难碍等患者身材矮小，面容特殊，呈典型记忆力减退等问题在流行区，全人群平是碘缺乏区最为常见的表现形式的呆小症表现，常伴有不同程度的聋均智商可比非缺碘区低个点10-15哑碘缺乏病的防治措施食盐加碘监测评估实行全民食盐加碘政策，保障居民日常定期开展碘营养状况监测与评估碘摄入干预治疗健康教育对重症患者进行医疗干预与康复提高居民对碘缺乏危害的认识全民食盐加碘是我国防治碘缺乏病的主要策略，年国务院颁布食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例，推行食盐加碘政策1994加碘盐覆盖率已超过，有效降低了碘缺乏病的发病率同时，对碘缺乏危害严重地区，采取补充碘油丸等临时干预措施98%碘缺乏病的最新进展甲状腺肿大率%尿碘中位数μg/L克山病概述疾病定义地理分布特点克山病是一种地方性心肌病，克山病主要分布在中国东北、表现为心肌损伤与心功能不华北的部分地区，特别是黑龙全，主要发生在特定地理环境江、吉林、辽宁、河北、山西下，与环境中硒元素缺乏有密等省份的特定县域这些地区切关系因首先在黑龙江省克的土壤、粮食中硒含量极低，山县发现而得名是典型的低硒带生态环境因素克山病流行区多为寒冷、潮湿的低洼地区，土壤偏酸性，粮食作物中硒含量极低当地居民长期食用当地生产的低硒食物，是发病的主要原因此外，环境中的某些毒素和人体营养状况也可能参与发病克山病流行区域省份主要流行区域流行特点黑龙江省克山县、克东县、拜泉最早发现区，病情较重县等吉林省通榆县、镇赉县等中度流行区辽宁省彰武县、建平县等散发发病河北省丰宁县、围场县等与大骨节病交叉区山西省阳高县、浑源县等与缺碘区交叉克山病主要在中国东北和华北的个县市流行，影响人口约万不同流行区病情程223000度不同，黑龙江省是最严重的流行区，也是疾病最早被发现和命名的地方近年来，随着防控工作深入开展，大多数地区的克山病已得到有效控制，新发病例明显减少值得注意的是，克山病流行区常与其他地方病如碘缺乏病、大骨节病流行区有所重叠，这反映了多种微量元素缺乏在这些地区同时存在的现象克山病的临床类型急性克山病亚急性克山病慢性克山病隐性克山病突然发病，进展迅速，多见于妊娠症状发展较缓，心功能损害中度，起病隐匿，进展缓慢，可长期存无明显症状，仅在检查中发现心电后期和产褥期妇女预后优于急性在，主要表现为心力衰竭图异常等急性克山病是最危重的类型，病死率高达30%以上主要表现为突发的严重心力衰竭，伴有剧烈胸痛、呼吸困难、心律失常等症状患者面色苍白或发绀，颈静脉怒张，肝大而触痛，大量胸腹水，心电图显示广泛性ST-T改变慢性克山病是现今最常见的类型，表现为进行性心功能不全，患者常有乏力、气短、心悸、水肿等症状随病情发展可出现严重的顽固性心力衰竭隐性克山病在流行区较为常见，需通过筛查发现克山病的病因及机制硒缺乏假说环境中硒元素严重不足是主要致病因素病毒感染假说柯萨奇病毒等可能在发病中起重要作用自由基损伤假说抗氧化防御系统受损导致心肌氧化损伤多因素综合作用营养不良、毒素作用等多种因素共同参与目前认为克山病的发生是多因素共同作用的结果，但硒缺乏是最关键的因素硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成部分，该酶在清除体内自由基、保护细胞免受氧化损伤方面起重要作用硒缺乏导致抗氧化能力下降，心肌细胞易受损伤研究表明，病毒感染如柯萨奇病毒可能是触发因素，在硒缺乏的基础上加重心肌损伤此外，当地居民长期食用霉变粮食中的毒素，以及蛋白质、维生素E等营养素缺乏也可能参与发病过程克山病的预防措施环境硒改良在流行区农田施用含硒肥料，提高土壤和农作物中的硒含量，从源头解决硒缺乏问题这是一种长期而根本的解决方案，能够从食物链基础改善当地居民的硒营养状况食物补硒鼓励流行区居民食用富硒食品，如海产品、动物肝脏等；推广硒强化食品，如含硒酵母制品、硒强化面粉等；开展食物多样化教育，避免单一饮食造成营养不良补硒制剂在高发区开展硒补充剂干预，包括硒酵母片、亚硒酸钠片等；对孕妇、儿童等高危人群进行重点干预；建立补硒效果评估机制，确保干预效果综合防控改善流行区生活条件和营养状况；加强健康教育，普及克山病防治知识；建立健全监测系统，早期发现病例；完善救治体系，降低死亡率和致残率克山病防控成效分析95%患病率下降相比20世纪60年代高峰期99%急性病例减少急性克山病几乎绝迹22消除县数曾经的流行县达到消除标准万300受益人口防控措施保护的人口数量克山病防控是我国地方病防治的重要成就从20世纪60年代开始，我国采取了一系列有效措施防控克山病，取得了显著成效目前，流行区急性克山病已基本消除，慢性克山病发病率大幅下降，隐性克山病也明显减少黑龙江省克山县作为典型防控案例，通过改水、改粮、补硒等综合措施，已基本消除了克山病危害克山病防控的经验为其他地方病防治提供了宝贵参考，展示了综合防控策略的有效性大骨节病概述疾病定义易感人群大骨节病是一种以肢端关节、特别是膝、踝、肘、腕等关节软大骨节病可影响各年龄段人群，但主要发病年龄在岁，随5-15骨变性、坏死为主要特征的地方性骨关节病该病在我国特定年龄增长病情逐渐加重青少年为主要易感人群，其骨骼正处地区长期流行，与当地的地理环境和饮食习惯密切相关于生长发育阶段，对致病因素更敏感研究发现，女性患病率略高于男性，可能与生理差异和劳动强大骨节病主要特点是关节变形、功能障碍和疼痛，严重影响患度有关此外，家族聚集性明显，同一家庭常有多人患病，提者生活质量和劳动能力，在重症患者中致残率高达示遗传因素可能参与发病30-50%大骨节病的流行区大骨节病的临床表现关节变形临床症状肢端关节肿大变形，尤其是膝、关节疼痛，活动后加重••踝、肘等处关节活动受限，晨僵现象•关节表面可见结节状突起•关节摩擦音，弹响•晚期可出现严重畸形和功能障碍•严重者行走困难，劳动能力下降•典型方关节外观•部分患者骨骼发育障碍，身材矮•小影像学改变线检查显示关节间隙狭窄•X骨质硬化和囊性变•骨赘形成和骨膜反应•骨端软骨下骨质变性和坏死•继发性骨关节炎表现•大骨节病病因学进展微量元素假说环境毒素假说硒、钼等元素缺乏或钙、磷等代谢异常霉变粮食中的真菌毒素参与发病多因素综合作用遗传因素假说生物、化学、物理等多种因素共同作用3特定基因多态性影响易感性大骨节病的病因至今尚未完全明确，但现有研究表明它是一种多因素综合作用的疾病硒缺乏是被广泛认可的主要致病因素之一，流行区土壤、粮食和居民体内硒含量均显著低于非流行区硒作为抗氧化剂，其缺乏可能导致软骨细胞氧化损伤此外，环境中的真菌毒素（如毒素）、有机氯农药残留、水质因素以及遗传易感性等也可能参与发病营养不良和单一的饮食结构加剧了微T-2量元素的缺乏，成为重要的促发因素目前认为，大骨节病可能是在特定环境条件下，多种致病因素共同作用的结果大骨节病的防治措施饮食干预改善营养状况，增加微量元素摄入水土改良改善饮水条件，提高土壤质量医疗干预补充营养素，治疗症状，康复训练移民搬迁严重流行区实施生态移民，彻底脱离病区环境饮食干预是大骨节病防治的重要措施在流行区推广食物多样化，增加蛋白质和微量元素摄入；供应富硒食品或补充剂；推广科学储粮技术，防止粮食霉变水土改良则包括改善饮水条件，建设集中供水工程；推广水质处理技术；在农田施用含硒肥料对已患病者，开展规范化治疗，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗；建立康复训练体系，最大限度恢复关节功能对重度流行区，实施生态移民，彻底改变生存环境，切断致病因素大骨节病的控制成果90%379患病率下降流行县总数与20世纪80年代相比曾经的大骨节病流行县数量32445达标县数消除县数已达到控制标准的县数已达到消除标准的县数我国大骨节病防控政策经历了从初步认识到全面防控的过程自20世纪50年代开始研究大骨节病，到70年代初步开展防治工作，80年代将其列为重点防控的地方病，90年代实施全面防控规划，再到21世纪推行综合防控策略，政策不断完善经过几十年努力，我国大骨节病防控取得显著成效儿童发病率从20世纪80年代的50%以上下降到现在的不到5%；重度病例大幅减少；部分流行区实现了从控制到消除的转变陕西省永寿县作为典型案例，通过综合防控措施，实现了大骨节病的有效控制，为其他地区提供了宝贵经验地方性氟中毒概述疾病定义高氟区分布地方性氟中毒是指人群长期摄入高氟水、食物或吸入含氟烟我国地方性氟中毒主要分布在北方干旱、半干旱地区，如内蒙尘，导致体内氟累积超过正常水平而引起的慢性中毒性疾病古、山西、陕西、河北、山东等省区全国共有个省市存在28根据致病来源不同，可分为饮水型、煤燃烧型和茶叶型氟中不同程度的氟中毒问题，其中饮水型氟中毒影响人口约8500毒万，煤燃烧型氟中毒影响人口约万1800饮水型氟中毒最为常见，主要分布在地下水氟含量高的地区；高氟区地下水氟含量常超过，部分地区甚至高达

1.0mg/L煤燃烧型氟中毒则多见于室内燃煤取暖地区；茶叶型氟中毒主以上，远超世界卫生组织推荐的饮用水氟浓度标准20mg/L要发生在特定产茶区（）

0.5-

1.0mg/L地方性氟中毒的流行病学高危人群牙氟中毒症状骨氟中毒症状儿童和青少年是氟中毒的高危人群，特别是牙牙氟中毒（氟斑牙）是氟中毒最常见的临床表骨氟中毒是长期氟中毒的严重后果，主要表现齿发育期（岁）的儿童更易罹患氟斑牙现，也是最早出现的症状轻度表现为牙齿表为骨密度增高、骨质硬化、韧带和肌腱钙化0-8老年人则是骨氟中毒的主要受害者，长期氟暴面出现不规则白垩色斑点或条纹；中度可见牙等早期症状不明显，可有关节疼痛、僵硬等露导致骨骼中氟累积，引发严重骨病变长期齿呈黄褐色或棕色改变；重度则表现为牙釉质不适；中度患者表现为活动受限、肌肉萎缩；生活在高氟区的居民，尤其是长期饮用高氟水严重破坏，牙齿变形、缺损甚至脱落氟斑牙重度患者可出现骨骼畸形、脊柱弯曲、关节强的农村人口，是流行病学监测的重点对象不仅影响美观，还可能导致牙齿功能障碍，对直等，严重影响日常生活和劳动能力线检X儿童心理发育产生不良影响查可见典型的骨皮质增厚、骨小梁粗大等改变氟中毒的主要来源饮水来源高氟地下水是最主要的致病来源煤燃烧来源含氟煤炭室内燃烧污染食物和空气食物来源砖茶、高氟食物等摄入导致氟累积工业来源铝冶炼等行业职业性氟暴露饮水型氟中毒是中国最普遍的类型，主要分布在北方缺水地区这些地区居民长期饮用氟含量超标的地下水，导致体内氟累积超过正常水平内蒙古、山西等地区部分村庄地下水氟含量高达5-10mg/L，远超安全标准，是典型的高氟区煤燃烧型氟中毒主要分布在贵州、云南等西南地区当地居民使用含氟煤炭在室内明火烧炭取暖做饭，烟气中的氟化物污染室内空气和食物，通过呼吸道和消化道进入人体此外，部分地区居民习惯饮用砖茶，也是重要的氟摄入来源工业生产过程中的职业性氟暴露，如铝冶炼、磷肥生产等行业，也是氟中毒的重要来源氟中毒防控方法改水工程煤改清洁能源针对饮水型氟中毒区，实施针对煤燃烧型氟中毒区，推集中供水或更换水源，引入广清洁能源替代高氟煤炭，低氟水源；开展水质脱氟处如天然气、电力等；改进炉理，如活性氧化铝吸附法、灶结构，安装排烟设施，减反渗透法等；定期监测水质少室内污染；推广低氟煤使氟含量，确保饮用水安全用，降低燃煤氟释放量煤改水工程是防控饮水型氟中改清洁能源是防控煤燃烧型毒最根本、最有效的措施氟中毒的关键措施健康宣教在氟中毒区开展健康教育活动，提高居民对氟中毒危害的认识；普及科学饮水、用煤知识；培养良好的饮食习惯，避免过量摄入高氟食品；指导正确使用含氟牙膏等日用品，防止额外氟暴露健康宣教是防控工作的基础性措施地方性砷中毒概述地方性砷中毒是指在特定地区，人群长期摄入高砷水源或食物，或吸入含砷烟尘，导致体内砷累积超过正常水平而引起的慢性中毒性疾病我国地方性砷中毒主要分布在华北平原、内蒙古、新疆、山西等地区，呈现明显的地域聚集性根据致病来源不同，砷中毒可分为饮水型、燃煤型和混合型其中，饮水型砷中毒最为常见，主要分布在地下水砷含量高的地区，如河北、内蒙古等地；燃煤型砷中毒则多见于西南地区使用含砷煤炭的地区，如贵州、云南等目前全国约有万人面临砷中毒300风险，已确诊病例约万人10地方性砷中毒的传播途径饮用水高砷地下水是最主要的砷暴露来源•华北平原地区地下水砷含量可高达

0.1-

0.5mg/L•远超世界卫生组织饮用水砷标准

0.01mg/L•长期饮用导致慢性蓄积性中毒食物摄入使用高砷水灌溉的农作物含砷量增高•大米、蔬菜等农作物可富集砷•食物烹饪用水含砷会增加食物砷含量•高砷区水产品砷含量通常较高燃煤污染含砷煤炭室内燃烧污染食物和空气•贵州等地高砷煤炭在室内明火烧炭•烟气中的砷化物污染室内环境•烟囱冷凝物滴落污染食物职业暴露特定行业工人职业性砷暴露•矿业、冶金等行业工人•农药生产与使用相关人员•防腐木材加工业工人砷中毒的健康危害皮肤损害多系统损害致癌作用皮肤是砷中毒最早和最明显的靶器官典砷中毒可引起全身多系统损害神经系统砷被国际癌症研究机构列为一类致IARC型表现包括色素沉着（雨滴状色素沉表现为周围神经病变，感觉异常，肌肉无癌物长期砷暴露明显增加多种癌症的发着）、色素脱失（白斑）、手足掌跖角化力等；消化系统可出现肝脏损害、门脉高病风险，包括皮肤癌、肺癌、膀胱癌、肾过度等重度患者可出现皮肤癌前病变，压等；心血管系统表现为心律失常、黑足癌、肝癌等流行病学研究表明，高砷区如病、砷角化症等，甚至发展为皮病等；血液系统可出现贫血、白细胞减居民癌症发病率显著高于非砷区居民此Bowen肤恶性肿瘤这些皮肤改变通常对称分少；呼吸系统可表现为慢性咳嗽、肺功能外，砷还可能通过基因毒性和表观遗传机布，多见于暴露部位和摩擦部位下降等长期砷暴露还可能增加糖尿病风制影响后代健康险砷中毒的防治对策改水工程环境治理实施集中供水或更换水源，提供安全饮用水控制砷污染源，改善生活环境医疗干预健康教育砷解毒治疗和并发症管理提高居民认识，普及防护知识改水是防治饮水型砷中毒的根本措施通过实施集中供水工程，引入低砷水源；开发砷去除技术，如共沉淀法、离子交换法等；定期监测水质砷含量，确保饮用水安全环境治理则包括推广清洁能源，替代含砷煤炭；改进灶具，减少室内污染；控制工业砷排放，减少环境污染对已患砷中毒者，采取规范化治疗，包括砷解毒剂如二巯基丙磺酸钠DMPS、二巯基丁二酸DMSA等；对症治疗和并发症管理；定期随访检查，早期发现恶变同时建立砷中毒患者健康档案，提供长期医疗支持和康复指导地方性黑膏病病因与高发区典型临床症状地方性黑膏病是一种以手足坏疽为主要表现的周围血管闭塞性黑膏病主要侵犯肢体远端，特别是下肢，临床表现具有明显的疾病，又称黑脚病其病因尚未完全阐明，但与环境中砷、阶段性早期症状不明显，仅有肢端发冷、麻木、刺痛等感觉氟等元素中毒以及硒缺乏等因素密切相关研究表明，长期接异常；随病情发展，出现间歇性跛行、趾端发绀、皮肤干燥触无机砷是导致黑膏病最主要的危险因素等；晚期则表现为肢端坏疽，皮肤呈黑色坏死状，逐渐脱落，形成难以愈合的溃疡，严重者需截肢我国黑膏病主要分布在西南地区的云南、四川、贵州、湖南等省，台湾西南沿海也曾是典型的高发区这些地区的特点是地黑膏病常伴有砷中毒的其他表现，如皮肤色素沉着、角化过度下水或煤炭中砷含量较高，居民长期暴露于砷环境中据统等病程缓慢进展，一般持续数年甚至数十年严重影响患者计，全国曾有多个县发现黑膏病患者，总数约万人生活质量和劳动能力，部分患者因肢体截除导致严重残疾302黑膏病防治举措饮水改善能源替代针对高砷水区，实施集中供水工程，提供符合标准的安全饮用水；开在煤型砷污染区，推广清洁能源替代高砷煤炭，如天然气、电力等；展水质净化处理，降低砷含量；定期监测水质指标，确保饮水安全改进炉灶结构，安装烟囱，减少室内砷污染；推广煤炭砷含量检测，饮水改善是防控黑膏病最根本的措施禁止使用高砷煤能源替代是防治煤型黑膏病的关键措施医疗干预生活方式改变对黑膏病患者进行规范化治疗，包括改善血液循环、抗血小板聚集、指导患者和高危人群改变不良生活习惯，如戒烟、控制饮酒、避免寒扩张血管等药物治疗；对严重患者进行外科手术干预；开展康复训冷刺激等；改善饮食结构，增加蛋白质和维生素摄入；预防肢体外练，改善生活质量同时进行砷解毒治疗，减少体内砷负荷伤，保持肢体清洁，防止感染；增加适当运动，促进血液循环地方性脑病简介铅中毒性脑病锰中毒性脑病•主要见于特定地区的矿区和工业区•主要分布在锰矿区及周边地区•儿童为主要受害群体，影响神经系统•饮用水、空气和食物是主要暴露途径发育•表现为类帕金森综合征症状•典型症状包括智力下降、行为异常、•肌肉强直、震颤、面部表情僵硬是典注意力不集中型特征•严重可导致癫痫发作、昏迷甚至死亡•防治重点是改善饮水质量和控制工业•防治措施包括去除铅暴露源、螯合治污染疗等其他类型地方性脑病•汞中毒脑病见于污染区和金矿开采区•硼中毒脑病发生在高硼地区•特定有机污染物导致的脑病•微量元素缺乏相关性脑病•高铁高锌区脑病等新发现类型小结常见地方病防控要点系统防控多因子防控群防群控地方病防控需要国家、省、地方病常由多种因素共同作调动社区居民积极性，形成市、县各级联动，建立完善用导致，防控需针对各种致全民参与的防控模式通过的监测、预警和干预体系病因素综合施策包括改善健康教育提高公众认识，培从环境因素改善到个体保水源质量、调整饮食结构、养自我保护能力；发挥村医护，形成全方位、立体化的改变生活习惯、补充微量元作用，做好基层监测；推动防控网络，覆盖地方病全生素等，多管齐下，标本兼家庭参与，落实个人防护措命周期治施科技支撑依靠科技创新提升地方病防控能力加强病因学研究，揭示发病机制；开发新型检测技术，提高诊断准确率；研发有效干预措施，提升治疗效果；应用信息化手段，优化防控管理地方病的社会与经济影响医疗费用劳动力损失护理成本社会福利支出国家层面的防治政策年1979国务院发布《关于防治地方病工作的指示》，首次从国家层面系统部署地方病防治工作，将地方病防治纳入国家卫生工作规划这标志着我国地方病防治步入规范化、制度化轨道年1994国务院颁布《食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例》，确立全民食盐加碘策略，这是我国地方病防治领域最具影响力的法规，为消除碘缺乏病奠定了法律基础年2004国务院印发《中国克山病、大骨节病、地方性氟中毒和砷中毒防治规划2004-2010年》，首次将多种主要地方病纳入统一规划，提出了明确的防控目标和措施年2016国家卫计委发布《十三五全国地方病防治规划2016-2020年》，提出到2020年基本控制重点地方病、持续消除碘缺乏危害的目标，开启地方病防治新阶段地方防治工作模式省级层面统筹规划与资源调配市级层面技术指导与督导评估县级层面具体实施与疫情监测乡村层面4基层防控与健康宣教省级层面负责区域地方病防治规划制定、政策落实与协调、重大项目实施、质量控制和技术指导等省级地方病防治所/院作为技术支撑机构，开展高水平监测评估和科学研究市级层面承担辖区内地方病防治的组织实施、业务指导、人员培训和质量控制等工作，是连接省与县的重要纽带县级是地方病防治的关键层级，直接负责辖区内监测、干预、健康教育等实际工作开展河北省阳原县作为典型案例，通过建立县、乡、村三级网络，实现了大骨节病的有效控制，患病率从20世纪90年代的30%下降到现在的不足5%乡村层面则是防控的最前线，村医在发现病例、健康宣教、落实防控措施等方面发挥着不可替代的作用健康教育与宣传推进主要内容传播方式村民培训案例地方病健康教育的核心内容包括地方病基本根据农村地区特点，采用多种传播方式面对陕西省永寿县作为大骨节病重点防控区，开展知识与危害认识，使居民了解疾病的症状、传面宣讲，包括村民大会、小组讨论、入户宣传了系列村民培训活动培训采用讲故事看+播途径和健康影响；防护措施与技能培训，如等；多媒体宣传，如影像资料放映、手机短信实例学技能的模式，通过老患者现身说+正确使用碘盐、安全饮水方法等；早期症状识推送、微信公众号等；宣传物品发放，如明白法，展示疾病危害；使用图片对比，展示防控别与就医指导，帮助居民及时发现问题并寻求纸、挂图、宣传册等；实物展示与互动体验，前后变化；教授居民识别粮食霉变、正确储存专业帮助；政策措施与公共服务宣传，让居民包括病例图片展示、防护用品演示等；公共场粮食的技能；培训后发放实用防控工具包，增知晓国家防控政策和可获得的服务资源所宣传，如学校教育、集市宣传、村委会宣传强实践性此项目覆盖全县个村，培训村125栏等民超过万人，居民知晓率从提升至335%以上90%监测技术与信息化建设流行病学监测信息系统建设建立常规监测和专项监测相结合的体系开发地方病防控专用信息平台大数据分析移动终端应用利用人工智能技术辅助决策推广手机APP采集和报告数据流行病学监测是地方病防控的基础，包括病例监测、生物学指标监测和环境因素监测我国建立了全国地方病监测网络，定期收集流行病学数据，掌握疾病动态例如，碘缺乏病监测每两年开展一次，覆盖全国31个省份的160多个县此外，针对重点地区还开展专项监测，如克山病高发区的硒营养状况监测信息化建设极大提升了地方病监测效率全国地方病信息系统实现了数据网络直报、自动分析和可视化展示；移动终端采集系统使基层数据收集更便捷准确；大数据分析和地理信息系统GIS应用，帮助发现空间分布规律和风险因素以贵州省为例，通过推广地方病监测APP，将数据上报时间从7天缩短至1天，准确率提高了25%多部门协作与社会参与地方病防控是一项复杂的系统工程，需要多部门协同推进卫生健康部门负责总体协调、疫情监测、医疗救治等；发展改革部门负责项目立项和资金保障；财政部门提供专项资金支持；水利部门实施饮水安全工程；农业农村部门开展土壤改良和农作物品种调整；教育部门负责学校健康教育；科技部门支持防控技术研发；市场监管部门加强食盐加碘等产品质量监管社会力量参与也是地方病防控的重要补充企业可提供资金和技术支持，如开发低成本净水设备；社会组织开展公益活动，为患者提供帮助；医学专家志愿服务，提供技术指导；媒体广泛宣传，提高公众认识以碘缺乏病防控为例，盐业企业、国际组织和社会团体的广泛参与，有力推动了全民食盐加碘政策的实施和效果评估防治过程中的难点与挑战流动人口管理随着城镇化进程加速，流行区人口流动性增强，给地方病监测和管理带来新挑战流动人口脱离了固定的监测体系，易成为防控盲区；返乡人口可能因短期回归流行区而面临风险；城市医疗机构对地方病认识不足，易造成漏诊；流动人口健康意识和依从性较低，难以持续接受干预环境持续污染部分地区环境污染问题依然存在，影响防控效果工业废水排放导致地下水砷、氟等污染持续；农业面源污染影响土壤和作物质量；历史遗留污染难以短期消除；气候变化可能影响污染物迁移转化，增加健康风险环境污染的综合治理需要长期投入和坚持资源投入不足经济欠发达地区往往资源有限，难以满足长期防控需求防控资金投入不足，影响工程实施和维护；专业人才缺乏，特别是基层医疗机构；设备和技术更新滞后；防控资源分配不均，贫困地区和边远地区尤为突出这需要完善长效投入机制和差异化支持政策防控意识弱化随着地方病防控成效显现，社会关注度和警惕性有所降低政府部门重视程度可能下降；公众防控意识减弱，自我防护行为减少；媒体关注减少，舆论引导不足；年轻一代对地方病认识不足，风险意识淡薄如何保持防控动力是当前面临的重要挑战未来防治策略展望精准防控从大水漫灌转向精准滴灌模式•基于风险评估的分区分类管理•建立高危人群精准识别机制•因地制宜制定干预方案•个性化健康指导与管理科技创新依靠技术进步突破防控瓶颈•新型检测技术开发与应用•环境修复技术突破•智能监测预警系统构建•精准治疗新方法研发综合施策多措并举，标本兼治•医防融合，强化早期干预•环境治理与健康促进并重•经济发展与防病工作协同•基本公共卫生服务体系完善可持续发展建立长效机制，巩固防控成果•稳定资金投入机制•完善法律法规体系•加强专业人才培养•深化国际合作与交流新发与再现地方病随着工业化、城镇化进程和环境变化，一些新型地方病逐渐被发现这些疾病可能与新型环境污染物、气候变化、生活方式改变等因素相关例如，某些工业区出现的多种元素复合污染性疾病；农村地区发现的与农药残留相关的神经系统疾病；水源污染区新出现的肾脏疾病等这些疾病的特点是病因复杂、表现多样、诊断困难同时，部分曾被控制的传统地方病也有再现趋势随着防控措施弱化、环境因素变化、人口流动增加等，某些地区病例数出现反弹例如，部分缺碘地区因食盐加碘覆盖率下降导致甲状腺肿病例增加；一些已改水区域因水源设施老化导致氟中毒反复；克山病高发区因补硒措施中断出现新发病例等这警示我们防控成果需要持续巩固，不能掉以轻心近年重大案例分享碘缺乏病消除

98.8%碘盐覆盖率全国家庭食用合格碘盐比例

97.9%消除率达到碘缺乏病消除标准的县比例5%甲状腺肿率8-10岁儿童甲状腺肿大检出率0克汀病连续多年无新发克汀病病例青海省是我国碘缺乏病最严重的地区之一，特别是藏区高海拔地区，曾是克汀病高发区20世纪90年代，当地8-10岁儿童甲状腺肿大率高达50%以上，克汀病发病率约为2%，严重影响当地人口素质自1995年实施全民食盐加碘政策以来，青海省采取了一系列创新措施，克服高海拔、交通不便、文化差异等挑战青海藏区碘缺乏病防控的关键经验包括建立适合牧区的碘盐供应网络，解决最后一公里问题；开发藏汉双语健康教育材料，提高少数民族地区认可度；针对特殊人群制定补碘方案，如为孕妇提供碘油丸；组建藏族医生队伍，深入牧区开展监测和宣教目前，青海省碘缺乏病防控已取得显著成效，儿童甲状腺肿大率降至5%以下，克汀病新发病例基本消失，成为我国碘缺乏病防控的成功范例近年重大案例分享氟中毒改水工程改水覆盖率%氟斑牙发病率%典型地方病患者健康管理实践健康档案建立为地方病患者建立电子健康档案，记录个人基本信息、病情评估、治疗方案、随访计划等档案实现县乡村三级共享，确保信息连续性陕西省安康市大骨节病患者健康档案覆盖率已达98%，实现了对患者全生命周期的监测管理分类管理根据疾病类型、严重程度和风险因素，将患者分为不同管理等级重症患者每月随访一次；中度患者每季度随访一次；轻症患者半年随访一次；高危人群年度筛查通过分层管理，合理配置医疗资源，提高管理效率随访服务建立规范化随访流程，包括症状评估、功能检查、用药指导、康复训练等采用线上与线下相结合的随访方式，对偏远地区患者开展远程随访贵州省黔西南州采用村医+APP+专家三级随访模式，解决了山区患者就医难问题综合干预针对患者需求提供全方位服务，包括疾病管理、心理支持、生活指导和社会救助等组织患者互助小组，促进经验分享；开展职业技能培训，帮助患者重返社会；对重度患者家庭提供必要的社会救助，减轻经济负担课程总结与自测核心知识要点自测问题思考与延伸•地方病定义与特点特定地域分布、与环境

1.比较地方病与传染病的主要区别•地方病防控与精准扶贫的关系因素相关、非传染性等

2.简述我国主要地方病的流行特点和分布规律•气候变化可能对地方病流行产生的影响•主要地方病类型碘缺乏病、克山病、大骨

3.分析碘缺乏病对儿童智力发育的影响机制•新技术在地方病防控中的应用前景节病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等

4.评价全民食盐加碘政策在碘缺乏病防控中的•地方病防控的国际合作模式探索•地方病的危害对健康、社会、经济的多方作用•如何将地方病防控经验应用于其他公共卫生面影响

5.设计一个农村地区大骨节病综合防控方案领域•防控基本策略病因去除、健康干预、医疗

6.如何在基层开展地方病的健康教育工作救治、监测评估四位一体•典型防控经验碘盐加碘、改水工程、补硒工程等成功案例。