《尺骨近端骨折治疗》课件

尺骨近端骨折治疗欢疗专题讲课统绍迎参加尺骨近端骨折治座本程将系介尺骨近端骨折的解诊疗帮临这剖特点、分型、断及治方法，助床医生更好地掌握一常见骨折的处理策略过习您种疗术从疗术通本次学，将了解尺骨近端骨折的各治技，保守治到手术复发预们固定，以及后康管理和并症防我也将分享典型病例和最新研究进为您临实践展，的床提供参考让们讨诊疗识临我一起深入探尺骨近端骨折的知，提高骨科床技能！尺骨近端骨折定义解剖部位范围常见损伤特点发关节围内类现为单纯桡头脱尺骨近端骨折是指生在肘水平以下5厘米范的尺骨骨此骨折常见于成年人，可表性骨折或合并骨位该鹰状邻骺这线为横折区域包含尺骨嘴突、冠突及近干端一区域是（Monteggia骨折）根据骨折方向和移位程度，可分关节组条鹰类肘稳定性的重要成部分，也是多重要肌腱的附着点断、斜行或粉碎性骨折尺骨嘴突骨折是其中最常见的型，响关节直接影肘稳定性尺骨近端解剖结构鹰嘴突冠状突Olecranon CoronoidProcess尺骨近端最突出部分，是肱三头关节桡肌止点，形成肘后方稳位于尺骨前方突起，是肱肌结构鹰窝铰层定，与肱骨嘴形成和前臂深屈肌的附着点，对链关节关节脱抗肘后位提供重要稳定性神经血管结构经贴鹰内侧沟术时谨慎护为尺神近嘴突行走，手需保尺骨后方肘后经应肤觉神，供部分肘部皮感相关关节结构肘关节关节桡关节桡关节包含肱尺、肱和近端尺稳定结构结构软组织协维骨性与同持韧带复合体内侧韧带关节外与囊尺骨近端骨性结构关节提供肘主要稳定性关节复杂铰链关节关节关节赖鹰状绕内侧韧肘是的，尺骨近端与肱骨形成稳定的肱尺肘稳定性主要依于嘴突与冠突对肱骨滑车的包，以及外带复桡头桡关节过环状韧带维证转合体骨与尺骨形成近端尺，通持，保前臂旋功能重要肌腱与韧带肱三头肌腱肱肌鹰负责关节动状关节止点位于嘴突，肘伸直作附着于冠突，是重要的肘屈肌尺侧副韧带环状韧带关节内髁桡头维桡关节防止肘外翻，起源于上止于冠固定骨与尺骨，持近端尺状突稳定关节围韧带统仅动还维关节关键结构导这结构损肘周的肌腱与系不提供运功能，是持稳定性的尺骨近端骨折可能致些的完整性受，响关节术疗时别护复这软组织结构术关节复影肘功能手治，需要特注意保和修些，以确保后功能恢尺骨近端骨折流行病学4-5%占全身骨折比例约较损伤尺骨近端骨折占全身骨折的4-5%，是常见的肘部岁30-50高发年龄段为发动以中青年人群主要病人群，活量大

1.5:1男女比例职业动关男性略高于女性，与和活相

18.7%合并损伤率约脱有近两成病例合并其他骨折或位内数发岁这该龄动动劳动较关根据国外研究据，尺骨近端骨折好于30-50人群，与年段人群活量大、参与体育运和强度高有我国流调查显该发显关行病学示，骨折在北方地区冬季病率著上升，与冰雪天气跌倒有常见致伤机制间接暴力跌倒撑地-关节过击挤压肘伸位承受冲，肱骨滑车尺骨直接暴力肘部撞击-击动祸肘部直接受到外力撞，常见于运和车肌肉暴力牵拉头缩鹰脱肱三肌强力收可造成嘴突撕骨折间伤况时识导关节过产接暴力是尺骨近端骨折最常见的致机制，典型情是患者跌倒下意伸手撑地，致肘度伸展，肱骨滑车对尺骨近端挤压伤动损伤击坚伤较头生力，引起骨折直接暴力致多见于交通事故或运，如肘部直接撞硬物体肌肉暴力致少见，主要是肱三肌缩导鹰猛烈收致嘴突骨折受伤类型分析孤立性尺骨近端骨折合并桡骨骨折案例单纯约鹰状这类约损伤尺骨近端骨折占60%，常见嘴突或冠突骨折40%的尺骨近端骨折合并其他，最常见的是Monteggia间线为横桡头脱类处为复杂骨折可由直接暴力或接暴力引起，骨折多行或斜行，根骨折，即尺骨干骨折合并骨位此骨折理更，疗异时决脱问题据移位程度不同，治方案也有差需要同解骨折和位鹰类响关节桡头脱•嘴突骨折-最常见型，影肘伸展•Monteggia骨折-尺骨骨折合并骨位状响关节桡头•冠突骨折-影肘前方稳定性•尺骨近端骨折合并骨骨折骺响转联鹰桡头关节•尺骨近端干端骨折-可能影前臂旋•肘部可怕三征-尺骨嘴突骨折、骨骨折及肘脱位危险因素分析老年骨质疏松高能量运动创伤质变极动动动老年人骨密度下降，皮骨薄，抵限运、摩托车运等高能量运导碰产击抗外力能力降低，微小外力即可致中，跌倒或撞可生巨大冲力，显导复杂这类损伤软组骨折研究示，骨密度下降20%可致骨折常合并险织损伤开疗难使骨折风增加4倍老年骨折多呈或放性骨折，增加治度内难发险粉碎性，固定度大和并症风既往肘部损伤过损伤关节响韧带结构变肘部曾受的患者，稳定性可能已受影，松弛或骨性改，伤时发既关节术险再次受更容易生骨折往肘手也是重要危因素之一营养状况维钙除上述因素外，、吸烟、激素水平、缺乏生素D和也是尺骨近端骨折的潜险质险显识别在危因素研究表明，长期服用糖皮激素的患者，骨折风著升高高危预质导动发人群，采取防措施如改善骨疏松、指正确运方式等，可有效降低骨折生率临床表现概述局部疼痛局部肿胀功能障碍肘部畸形伤处显动损伤现显关节动鹰明疼痛，活后迅速出明肘活受限，移位骨折可见局部畸时关节侧肿胀严动关节轮加重，肘背，重者可见瘀嘴突骨折患者主伸形，肘廓改侧压显关节积丧变时块或前痛明，骨斑，腔可能有肘功能失，前臂旋，有可见骨折积转异折部位可触及骨擦音血液可能受限常突出临现类损伤异现为关节内侧肿胀鹰尺骨近端骨折的床表因骨折型和程度不同而典型表肘后方或疼痛、，伴有功能障碍嘴突骨折患头动关节状则响关节检查时现为关节者常因肱三肌伸肘机制破坏，无法主伸直肘冠突骨折可能影肘前方稳定性，在表肘不稳外观与肿胀特征急性期肿胀典型畸形皮肤完整性伤数时内渐现显肿胀鹰显约为开后小，肘部逐出明，尺骨嘴突移位骨折可见肘部后方明凹5-10%的尺骨近端骨折放性，常见肤紧绷发肿胀块轮击开伤皮亮通常集中在尺骨近端陷或骨折上移，破坏正常肘部廓合于直接暴力撞放口多位于肘部后扩关节桡头脱则现为侧闭应区域，但可展至前臂近端和肘周并骨位的Monteggia骨折表，直接暴露骨折端合性骨折注意围严现软组织损伤侧异转肤伤伤张这软组重者可出水疱，提示肘部外常隆起，前臂旋受限且疼皮擦、挫和力水疱，些是严织损伤严标重痛重的志功能障碍及压痛点活动受限范围关节动围显为显鹰肘屈伸活范明受限，尤其是伸展受限更明嘴突骨折进关节动患者无法行对抗阻力的肘伸直作典型压痛点鹰状显压诊异尺骨嘴突、冠突区域有明痛，触可能触及骨擦音或常活动细诊仔触可确定骨折精确位置前臂旋转障碍桡头脱转严转时合并骨位或骨折者，前臂旋功能重受限，且旋疼痛加剧这鉴别简单复杂损伤线是尺骨骨折和的重要索握力下降护痉挛显状由于疼痛和肌肉保性，患者握力明下降尤其是冠突骨折患减为显者，因前臂屈肌起点受累，握力弱更明伴发神经血管损伤桡神经损伤经损伤类现为侧肤觉异最常见的神型，表拇指、食指和中指背皮感常，手腕和拇指侧术导桡经损伤伸展无力尺骨近端后入路手可能致医源性神尺神经损伤经紧贴内侧沟术导损伤现为尺神尺骨近端走行，骨折或手可能致表小指和无名指觉异感常，小指外展和对掌肌无力血管损伤桡动动损伤严损伤压脉和尺脉少见但重，可因骨折尖端直接或骨折碎片迫引起表现为远苍减紧况处端肢体白、脉搏弱或消失，急情需立即理筋膜室综合征严损伤发压现为严动剧重后可生前臂筋膜室力升高，表重疼痛、被伸指加疼痛、感觉迟钝远减紧减压及端脉搏弱是骨科急症，需急筋膜临床体格检查视诊观肿胀肤显较侧关节观察肘部程度、皮完整性、有无明畸形和瘀斑比双肘外差异窝关，注意肘三角系是否正常触诊2统诊关节标鹰桡头内髁压系触肘骨性志，包括尺骨嘴突、骨、肱骨外上等，确定诊时应轻进功能评估痛点位置触柔行，避免加重患者痛苦测关节动动动转评头量肘主和被活度，包括屈伸和前臂旋估肱三肌伸肘功能，检查动神经血管检查患者是否能对抗重力做伸肘作4评觉动检查桡动动动细时估前臂和手部感、运功能，脉和尺脉搏，毛血管再充盈间经损伤，排除神血管检查应统进检查检查伤处创伤应检查围关节损伤肿胀扰检查结时镇体格系全面，先行患肢整体，再逐步深入对于高能量患者，注意有无合并周由于疼痛和可能干果，必要可在适当痛进详细评检查过损伤伤后再行估中避免度操作，防止加重或引起二次害影像学检查线X线检查诊标检查应关节侧观状桡X是断尺骨近端骨折的基本影像学方法准包括肘的前后位、位和斜位片前后位片可察冠突骨折和骨头侧显鹰况观损伤位置；位片最能示嘴突骨折的移位情；斜位片有助于察合并线时应线块关节桡头脱关节分析X片注意骨折位置和方向、骨折移位程度、面是否平整、骨是否位、腔是否存在游离骨片对于儿童应别关骺况线检查临决础复杂关节内进检查患者，特注骨分离情X是床策的基，但对于骨折，尤其是骨折，可能需要CT等一步影像学检查CT检查适应证CT扫况别值复杂关节内线难CT描在以下情特有价骨折、X片以判断的骨折、合并发怀线阴术规划态多骨折、疑有微小骨折但X性、前需要精确了解骨折形尤其状检查显优势显对于冠突骨折，CT示明成像价值CT维态显线块数CT提供精确的骨折三形，可清晰示骨折走向、骨折量及大小、关节况维观态面受累情多平面重建（MPR）和三重建能直展示骨折形，有术规划术选择助于前和手入路特殊技术CT层扫层细图现设备进维薄CT描（≤1mm厚）可提供更精像代CT可行三虚拟术规划应术辅重建和手，某些中心可用3D打印技制作骨折模型，助手术规划预计术疗术检查为标检查仅对于需要手治的尺骨近端骨折，前CT已成准流程CT不提诊还帮术选择内高断准确性，能助医生制定更精确的手方案，合适的固定材料和位这复杂预显响置对于骨折的后有著影影像学检查MRI应用场景隐匿性骨折检查MRI应较为临怀线阴MRI在尺骨近端骨折中的用特对于床高度疑但X性的骨折评软组织损动员应殊，主要用于估合并的（如运力性骨折），MRI是最敏伤怀韧带损伤检查显肿当疑有、肌腱撕裂、感的方法，可示骨髓水和微关节软损伤关节损伤时线诊骨或囊，MRI可小骨折，尤其适用于早期断详细提供信息肘关节不稳评估关节时评内侧韧带复损伤为疗决当骨折合并肘不稳，MRI可估外合体程度，治策提供酚胺韧带损伤时检查为重要依据尤其是合并儿茶，MRI尤重要检查虽诊为规检查况值MRI然在尺骨近端骨折断中不作常，但在特定情下具有独特价对动员隐复杂脱术复于高水平运的匿性骨折、的骨折位和后功能恢不佳的患者，MRI可提供传统获条许况复杂虑进检查影像学无法取的信息在件允的情下，对病例考行MRI，有助损伤况个疗于全面了解情，制定体化治方案尺骨鹰嘴突骨折分型分型—Mayo骨折简述Monteggia基本概念分型Bado桡头脱组损伤统桡头脱Monteggia骨折是指尺骨干骨折合并骨位的合Bado分型是Monteggia骨折最常用的分型系，根据骨这种类为特殊型的骨折最早由意大利外科医生Giovanni Battista位方向和尺骨骨折特点分四型这类损伤疗难诊Monteggia于1814年描述治度大，漏率高，约桡头脱•I型（最常见，60%）尺骨近/中段骨折，骨前位尤其是儿童患者约桡头侧脱•II型（15%）尺骨近/中段骨折，骨后或后外位关键识别桡头脱线检查时应Monteggia骨折的在于骨位，X注意桡头头连线则关节侧约桡头侧侧脱骨-肱骨小法，在任何位置的肘位片上，连线应过桡头•III型（20%）尺骨近端骨折，骨外或前外位均通骨中心约桡桡头•IV型（最罕见，5%）尺骨和骨近端均骨折，骨前脱位外科分型对治疗的影响分型评估态进根据骨折形、移位程度和稳定性行Mayo或Bado分型治疗决策选择疗术根据分型保守治或确定手方式手术计划内选择制定固定方案、入路和固定材料预后评估预测发复况可能的并症和功能恢情统导疗决鹰尺骨近端骨折的分型系直接指治策例如，Mayo I型不移位嘴突骨折通常可采用保守治疗张带钢丝则钢钉；Mayo IIA型移位但稳定的骨折适合力固定；而Mayo IIB和III型常需板螺固定对决复复桡于Monteggia骨折，Bado分型定了位策略和固定方法，I型和III型通常需要先位尺骨骨折，头复骨常可自行位疗响术选择内术复计划准确分型是治成功的第一步，影手方式、固定材料确定和后康制定此外，分还评预现发险型有助于估后和可能出的并症风翼状骨折、粉碎骨折特殊类型翼状骨折粉碎骨折治疗挑战状线进关节个块关节这类疗难简单张翼骨折是指骨折斜行入面，形粉碎骨折是指骨折区有多骨，面些特殊型骨折治度大，力状块这种发连续这种类损伤带成楔形或翼骨折骨折通常生常不型在高能量或老年固定常不足以提供稳定性通常需要解鹰块关质严锁钢钢时在尺骨嘴突基底部，骨折包含部分骨疏松患者中多见粉碎程度越重，剖型定板或双板固定，有需要使节块头牵关节显疗难预钉块严面特点是骨折在肱三肌拉下向面破坏越明，治度越大，后用微型螺固定小骨重粉碎者可能状观虑关节关节换近端移位，形成翼外越差需要考成形或部分置治疗原则总览功能恢复复关节动恢肘稳定性和活功能解剖复位关关节复尤其注面的精确位稳定固定够许锻炼提供足稳定性允早期功能早期康复4关节缩避免僵硬和肌肉萎预防并发症5连败感染、骨不、固定失等疗终标复关节疗过应疗则别调关节复临决虑类龄职尺骨近端骨折治的最目是恢肘的稳定性和功能治程遵循骨折治的基本原，但特强面的精确位和稳定固定床策需考骨折型、患者年、业个疗需求、合并疾病等因素，制定体化治方案论选择疗还术疗锻炼关键疗应协结师复师疗师获疗无保守治是手治，早期合理的功能都是成功的治全程采取多学科作模式，合骨科医、康医、理等共同参与，确保患者得最佳治效果非手术治疗适应症无移位骨折鹰关节关节虑移位小于2mm的尺骨近端骨折，尤其是嘴突骨折，面平整，肱尺稳定，可考保疗守治特殊患者群体龄术险虑高、重症合并症患者，手风高，或功能需求低的患者，即使有一定移位，也可考非术疗手治功能需求评估动关节较损选择疗应患者日常活对肘功能要求低，能接受部分功能缺，可保守治但充分告知可能的功能限制患者拒绝手术个绝术况疗部分患者出于人原因拒手，在充分告知可能后果的情下，可采用保守治，但需密访切随选择术疗时应权况疗条应非手治，衡骨折特点、患者整体情和功能需求即使符合保守治件，也密切访监测况发现应时调疗时转为随，骨折移位和愈合情若骨折再移位或愈合不良，及整治方案，必要术疗手治非手术治疗方法石膏夹板固定/关节围常用后托石膏或长臂石膏，肘屈曲60-90度位固定，前臂中立位固定范包关节夹调括肘以上和以下，确保稳定性板相比石膏更易整，但稳定性稍差功能性支具许动动导现铰链关节适用于稳定骨折，允部分活，避免完全制致的僵硬代的式肘动围时护支具可限制活范，同保骨折固定时长时间严况动一般需4-6周固定前2周格固定，之后可根据骨折愈合情逐步增加活个疗应复查线评进度整治期定期X片估骨折愈合展疼痛和肿胀管理应镇药肿胀慎甾用冰敷、抬高患肢和适当痛物控制疼痛和老年患者用非体抗炎药虑疗辅镇，可考物理治助痛非手术管理要点定期随访计划影像学监测复查认发继发疗间进线评况首次固定后1周，确未生移位治期每2周行X估骨折愈合情并发症预防逐步功能恢复动导缩关节况渐进动围避免长期制致的肌肉萎和僵硬根据愈合情循序增加活范术疗关键严访应复查发继发复查评进访间非手治成功的在于格的随管理初期每周，确保骨折未生移位；中期每2周，估骨折愈合展；后期可延长随隔，但仍需关复况注功能恢情间应导进关节锻炼过动发认应动围时复专固定期指患者行未固定的功能，防止度制造成的并症一旦确骨折已形成早期愈合痕迹，逐步增加活范，必要在康家导进别质问题时间发关节个指下行特注意老年患者可能存在的骨疏松，可能需要更长的固定，但也更容易生僵硬，需体化平衡非手术疗效及并发症手术治疗适应症移位骨折过关节内响关节鹰骨折移位超2mm，尤其是骨折移位影面平整度Mayo IIA、IIB及III型嘴突骨折通常需术疗这类疗导创伤关节要手治骨折保守治易致功能障碍和性炎肘关节不稳定导关节状显鹰这类损伤响关节骨折致肱尺不稳定，如冠突大部分骨折或移位明的嘴突骨折影肘基本稳定结构术疗，手治是必要的开放性骨折开应术疗创复内开伤严术所有放性骨折均手治，包括清、骨折位和固定根据放重程度，可能需要分期手选择或适当的固定方法伴发损伤桡头脱关节脱复杂内发这复伤合并骨位或骨折（如Monteggia骨折）、肘位或区域的多骨折些合往往术复关需要手才能恢解剖系轻动轻从术疗获疗败此外，年活性高、对功能要求高的患者，即使骨折移位微，也可能手治中益保守治失的继发预计难术应术决应综虑病例，如性移位或骨折愈合困的患者，也是手适症手策合考骨折特点、患者整体况发险情、功能需求和可能的并症风手术入路选择后正中入路侧方入路鹰肤缘内侧侧状桡头损伤复最常用的入路，适用于嘴突骨折皮切口沿尺骨后正中包括和外入路，适用于冠突骨折或合并骨的线从远优视开阔伤内侧状侧处桡头，肱骨端延伸至尺骨近端点是暴露充分，野，合入路可更好暴露冠突，外入路利于理骨张带方便力固定层肤组织达鹰内侧层肤内侧间头解剖次皮→皮下→筋膜→直接深入嘴突表面需入路解剖次皮→皮下→肌隔→肱三肌与肱二护经过牵头间隙显状谨慎护经经注意保尺神，避免度拉肌→深入露冠突需保尺神和滑车神优间•点暴露清晰，操作空大优较隐况标显响关节•点瘢痕蔽，特定情下暴露目区域更直接•缺点瘢痕明，可能影肘屈伸间术•缺点操作空有限，技要求高张力带钢丝固定法适应证单纯横鹰质最适用于行或短斜行嘴突骨折（Mayo IIA型），骨良好，无明显这鹰粉碎是最常用的嘴突骨折固定方法生物力学原理头牵转变为压进张带统关节将肱三肌的拉力加力，促骨折愈合力系在肘时产压动压屈曲生骨折端加，具有力加特点手术技术要点针过块进钢丝环绕使用两根平行克氏穿骨折入尺骨干，然后用8字形克氏针张带统针应弯内，形成力系克氏尖端曲切断并埋入骨，防止刺激皮肤注意事项针过远侧质钢丝应紧贴张复确保克氏穿皮，增加稳定性；骨面，力适当；时关节须填损位面必精确对位；植骨充缺可增强稳定性张力带钢丝术后影像标张带钢丝术应显针过线针远侧质钢丝环绕张准的力固定后X光片示两根平行的克氏穿骨折，尖跨越皮；8字形骨折部位，力适当；关节显间隙阶骨折对位良好，面平整；无明或台问题针远侧质钢丝张够压复关节针常见的X光片包括克氏未跨越皮，固定不牢；力不足，无法提供足加；骨折位不良，面不平；克氏过浅过导败软组织位置或深，可能致固定失或刺激术应复查评进内术个个复查认虑后定期X光片，估骨折愈合展和固定位置一般后2周、6周、3月和6月，确骨折愈合良好后可考取出内固定物钢板螺钉内固定适应证常用钢板类型固定优势质缘锁钢鹰粉碎性骨折、骨疏松骨折、尺骨后定板、尺骨嘴提供更强的固定稳定性，尤其状预钢状转冠突骨折、斜行或长段骨突成型板、三分之一管对抗剪切力和旋力；适用于张带败钢钢复杂类许折、力固定失的病例均板、重建板等近年来解骨折型；允更早期的钢钉锁钢应锻炼减败适合板螺固定此外，需剖型定板用越来越广功能；少固定失风锻炼发伤质险结钉块早期功能或合并多的泛，尤其适用于骨疏松患；可合小螺固定骨选择钢患者也常板固定者局限性剥软组织需更广泛离，增加感险钢软染风；板突出可能引起组织术时间较刺激；手长；成较术本高；可能需二次手取出内固定物钢板螺钉内固定技术详解入路与显露显护围软组织经结构多采用后正中入路，充分露骨折部位注意保周和神血管，尤经肿细块其是尺神骨折端去除血和小碎骨片，但保留主要骨骨折复位夹钳临时针实现复关关节复复杂使用骨或克氏固定精确位，尤其注面的解剖位骨夹钳从压时视认复满折可能需要多把骨不同方向施加力必要在透下确位意钢板放置与固定选择状钢预弯轮钢缘适当长度和形的板，塑形匹配尺骨廓板通常置于尺骨后或后侧钉钢认满钉外先用螺固定板一端，确位置意后再完成其他螺置入特殊技术要点质锁钢锁钉钉对骨疏松患者，尽量使用定板和定螺；小骨片可用微型螺独立固定；损虑复杂钢术缘内侧骨缺区需考植骨；骨折可能需要双板技（后+）增强稳定性单纯骨折与多发骨折处置差异60%单纯骨折比例单纯总约疗简单尺骨近端骨折占体病例60%，治相对直接40%多发骨折比例约脱处为复杂40%病例合并其他骨折或位，理策略更倍

2.5手术时间差异发术时间约为单纯多骨折手骨折的

2.5倍30%并发症风险增加发发发约多骨折并症生率高出30%单纯发疗术线术显异单纯针进处发则尺骨近端骨折与多骨折在治方案、技路和后管理方面存在著差骨折通常只需对骨折本身行理，而多骨折需系统虑关节复考肘的整体稳定性和功能恢发处则评损伤质综疗计划优处关键结构状鹰桡头时多骨折置原

①全面估性，制定合治；

②先理稳定，如冠突和嘴突；

③合并骨骨折，通常先固定处桡复杂选择术调护渐进锻炼尺骨，再理骨；

④根据骨折程度更稳定的固定方式；

⑤后更强保和循序的功能骨折治疗Monteggia伤情全面评估详细评类桡头脱损伤况术检查估尺骨骨折型、骨位方向、合并情前完善影像学，必时扫维态关桡头头关环状韧要行CT描了解骨折三形尤其注骨与肱骨小的系，以及带损伤程度解剖复位原则复疗关键骤复约桡头复尺骨解剖位是治的步精确位尺骨后，90%的骨可自行桡头复软组织环状韧带顿复位若骨不能自行位，可能存在（如）嵌，需直接位复环状韧带复须认桡头并修位后确骨位置稳定固定技术选择术疗钢钉内成人Monteggia骨折通常需手治，多采用板螺固定根据Bado分线选择钢类桡头视型和骨折位置合适的板型和位置若合并骨骨折，骨折程度选择钢钉可小板固定、微型螺固定或切除重建术别关桡头应谨慎进锻炼Monteggia骨折后管理需特注骨位置是否稳定早期行功能，避桡头脱复过应渐进动复关节复免骨再位康程中，循序增加活度，先恢肘屈伸，后逐步恢转疗终标复关节前臂旋治的最目是恢稳定和功能性的肘同时合并桡骨头骨折处理桡骨头骨折类型治疗策略桡头复杂损伤为处则类合并骨骨折可见于肘部，常分理原基于骨折型和患者功能需求响关节疗锻炼•Mason I型无移位或微小骨折，不影功能•Mason I型通常保守治，短期固定后早期功能关节虑钉内钉•Mason II型骨折移位2mm，面不平整•Mason II型可考微型螺固定或吸收性螺固定关节严龄选择•Mason III型粉碎性骨折，面重破坏•Mason III型根据粉碎程度和患者年，可重建或切除关节脱桡头•Mason IV型合并肘位的骨骨折复脱桡头况选择术应过评规划疗•Mason IV型先位位，再根据骨情固定或切前通CT精确估骨折移位和粉碎程度，治方案除疗决应虑桡治策考尺骨骨折的稳定性，若尺骨已稳定固定，对骨头处理可相对保守微创手术进展微创内固定技术可吸收材料应用关节镜辅助技术创内术过经进羟关节镜辅疗兴微固定技通小切口或皮方式聚乳酸PLA、聚基乙酸PGA等可吸收助下的尺骨近端骨折治是新复减软组织损伤针钉钉术关节内损伤视观行骨折位和固定，少材料制成的螺和板，可在骨折愈合后技，可提供骨折和的直创术经术这术评关节软损伤对尺骨近端骨折的微技包括皮克氏自行降解吸收，避免二次手取出些察此技可用于估骨、清针锁钢创张带显属内关节内导复固定、皮下定板置入和微力材料强度已著提高，但仍低于金固除游离体、指精确位目前主术该术显简单应块为传统术辅简单技技适用于无明移位的骨定，主要用于低力区域的小骨固定，要作手的助手段，适用于复杂关节内桡头块关节内损伤折，不适合骨折如骨小骨或儿童骨折骨折伴的病例儿童尺骨近端骨折特点解剖与生理特点跃质为弹韧带韧为儿童尺骨近端存在活的生长板，骨更性，相对强骨折多不完全骨折或骨骺险分离，少见成人的完全性骨折愈合速度快，重塑能力强，但也存在生长障碍风常见骨折类型鹰较为桡头脱尺骨嘴突骨折在儿童中少见，多Monteggia骨折（尺骨干骨折合并骨位）根脱还骺伤据Bado分型，I型（前位）最常见儿童常见尺骨骨分离，需按Salter-Harris分型处理治疗特点倾疗应儿童骨折更向于保守治，适症更广无移位或移位≤2mm的骨折通常采用石膏固定4-术时优虑针钢响发6周需手，先考克氏固定，避免穿透生长板尽量避免板固定以防影骨骼育预后与随访预总访监测后体良好，但需注意可能的生长障碍骨折累及生长板者需长期随至骨骼成熟，诊迟导桡头脱可能的成角畸形或长度不等Monteggia骨折若断延，可能致慢性骨位老年尺骨近端骨折处理策略骨质疏松评估术须评质前必估骨疏松程度强化内固定锁钢采用定板增强稳定性抗骨质疏松治疗联膦盐药进合双酸等物促骨愈合轻质导难显岁内败轻老年尺骨近端骨折具有不同于年患者的特点，主要挑战来自骨疏松致的固定困研究示，65以上患者的固定失率是年患者疗综顾疗质的3倍因此，老年患者治需采取合策略，兼骨折治和骨疏松管理术术应选择锁钢统钉数时过剥护术复应谨手技上，定板系，增加螺量和长度，必要使用骨水泥增强固定避免度离骨膜，保血供后康更加慎渐进负内败时开质疗钙剂维补药质进，循序增加重，防止固定失同始抗骨疏松治，包括、生素D充和抗骨吸收物，改善骨并促骨折愈合术后早期功能锻炼保护期（周）手指活动（即刻）0-2维护内励积极动关节持适当固定保固定和骨折鼓患者活手指肘关节活动（天）肩关节练习（天）7-1443-5开轻动动导关节根据固定稳定性始度活避免制致的肩僵硬术锻炼复关节关键时间决类内张带护锁钢开后早期功能是恢肘功能的固定取于骨折型和固定方式，力固定通常需保2周，定板固定可能1周后即可始控制下的动轻动动为帮复关节动预连活早期以度被活主，助恢活度并防粘锻炼个设计进进调简单积极复杂够具体方案需体化，依据固定牢固程度、骨折愈合展和患者耐受性行整骨折固定牢固者可采用更方案；骨折或固定不稳定者则谨慎进锻炼应转内败间访临检查结时调复计划需行中避免前臂旋对抗阻力，防止固定失期密切随，根据床和影像学果及整康康复阶段分期管理早期（周）2-4标肿胀关节减轻肿胀轻动关节动动缩预缩镇动阶应负目疼痛和控制，防止僵硬措施包括冰敷与抬高患肢；度被活提高活度；等长肌肉收防肌萎；适当痛确保舒适运此段避免重和对训练抗阻力中期（周）4-8标复关节动关节动围开轻转训练训练热疗进环训练简单目恢活度和基本功能措施包括逐步增加肘活范；始度前臂旋；引入低阻力的肌力；敷和超声波等物理治促血液循；功能性如日动拟评记录动进常活模定期估并活度和肌力展后期（周）8-12标复动训练复杂协调训练细动职业关动训练职业动员专项训练评动目恢完整功能和日常活能力措施包括强化肌力逐步增加阻力；性改善精作；相活，如运的；估工作和运能力，制定计划时护动返回；必要使用功能性支具保参与高强度活维持期（周后）12标预复发访评复况锻炼计划维调过负时帮应目保持功能和防措施包括定期随估功能恢情；长期家庭持肌力；适当整工作和生活方式，避免度荷；必要提供心理支持，助适功能限制；质续质疗骨疏松患者需持抗骨疏松治术后常见并发症感染神经损伤发约现为伤红肿经桡经损伤术牵生率2-4%，表口、疼痛加常见尺神或神，可由手拉、剧发热险术压内现、分泌物增多和危因素包括手迫或固定物刺激引起患者可能出感时间开觉异动为暂时严长、放性骨折、免疫功能低下等早常或运障碍大多性，但重识别积极疗关术查内调期并抗生素治至重要者可能需二次手探或固定物整内固定失效关节僵硬钢丝针动钉脱钢发术包括断裂、克氏松、螺出或最常见的并症，尤其是老年患者和后制质过负动时间预关键锻3板断裂常见于骨疏松患者或早重长者防是早期适当功能现为剧线显炼续疗续动表疼痛加、固定物移位或X示固持僵硬者可能需物理治、持被败术动术定失可能需二次手改良固定活或二次手松解感染防治2-4%感染发生率术发为尺骨近端骨折手后感染生率2-4%倍3开放骨折风险开险闭约放性骨折感染风是合骨折的3倍分钟30预防性抗生素时机术钟内给药前30分静脉最有效小时24-48抗生素持续时间术规预应时后常防性抗生素用长预关键术彻肤备预术严术缩术时间术伤细护监测开防感染的措施包括前底皮准和适当抗生素防；中格无菌技和短手；后口仔理和密切感染征象应进彻创污伤虑迟闭放性骨折遵循Gustilo分型行早期底清，高度染口可考延合发疗则为识别彻创养结选择时内一旦生感染，治原早期和底清；根据培果敏感抗生素；必要取出固定物并采用外固定支架；深部感染可能需多次创负压伤疗软组织术虑内损处清和口治；慢性感染可能需整形外科参与的覆盖手感染控制后再考骨折固定和骨缺理骨不连与延迟愈合定义与流行病学诊断迟个临现为续压动延愈合指骨折3-6月未愈合但仍有愈合床表持性疼痛、局部痛、活连过个时潜力；骨不指骨折超6-9月未愈合且不适和功能障碍影像学特征包括骨折连发线续肿时失去自愈能力尺骨近端骨折骨不生持可见、骨硬化和骨囊形成、有约鹰险关节扫率5-7%，尤其常见于嘴突骨折危可见骨折端硬化或假形成CT描有严软评状态因素包括骨折重粉碎、固定不稳定、助于估骨折愈合，某些中心采用组织损伤龄评谢、感染和年增长等SPECT-CT估骨代活性治疗疗决连类状况动连尝试疗治取于骨不型、患者功能需求和全身活性骨不可骨刺激法，包括电场疗疗数术预连内超声波刺激、磁治或震波治大多病例需手干，包括骨不区清除、重新应较术选择锁钢统固定和植骨固定方法初次手更加稳定，通常定板系处连时应评营理骨不，全面估可能原因，包括局部因素（如固定不足、血供差）和全身因素（如养状况优疗关营养不良、吸烟）患者全身化对成功治至重要，包括戒烟、改善和糖尿病控制术术调彻连疤组织环等手技需强底清除骨不区域的痕，稳定的机械固定和良好的生物学境（如自体骨移植）畸形愈合与功能障碍导种鹰缩导关节时关节创伤关节尺骨近端骨折畸形愈合可致多功能障碍常见畸形包括嘴突前突或后致肘伸展或屈曲受限；骨折愈合面不平整引起性炎；尺缩导桡头脱转这仅响关节动还继发骨短或成角致骨位和前臂旋障碍些畸形不影活度，可能引起性疼痛、不稳和肌力下降预关键疗时复发疗决严轻过锻炼应偿防畸形愈合的是初次治精确位和稳定固定一旦生畸形愈合，治取于畸形程度和功能障碍重性度畸形可通功能和适性代获满矫术术关节严关节关节换关节术得意功能；中度畸形可能需要形手，如截骨重建面；重畸形尤其伴随面破坏者，可能需要置或融合功能预后评价指标评分评分Broberg-Morrey DASH专针关节评统满个维残评门对肘功能的分系，分100分，包括四主要疾、肩和手臂分Disabilities ofthe Arm,Shoulder and评综评统个问度Hand是估上肢功能障碍程度的合分系，包含30题动评关节转围，涵盖

1.活度（40分）估肘屈伸和前臂旋范动饪评转•日常生活活能力如穿衣、洗澡、烹等

2.肌力（20分）估屈伸和旋肌力动娱乐动评关节•社交活参与能力如、社交活

3.稳定性（5分）估肘稳定程度职业动规评动时•工作能力活和常工作

4.疼痛（35分）估静息和活疼痛程度状数为优为为为•症疼痛、刺痛、僵硬等分90-100秀，75-89良好，60-74一般，低于60该评统评疗复况评从严该评差分系适用于估骨折治后的功能恢情DASH分0分无功能障碍到100分重功能障碍分别评复进具有良好的可靠性和敏感性，特适合估康展特殊病例分享粉碎骨折1患者情况岁处坠伤肿胀动58男性，高落致左肘部疼痛、伴活受限诊断鹰左尺骨嘴突粉碎性骨折（Mayo III型）治疗方案3锁钢联钉关节解剖型定板固定合微型螺固定面该伤诊显鹰关节属虑龄复杂术显患者后即来就，CT示嘴突多片骨折，面破坏，典型的粉碎性骨折考到患者年和骨折程度，手采用后正中入路，充分露临时针块关节钉进复关节预锁钢骨折区域先用克氏固定主要骨，对面小骨片用

1.5mm微型螺行独立固定，恢面平整再用成型解剖定板固定于尺骨后缘，提供整体稳定性术给换为开锻炼访显个终访时关节动后予长臂石膏固定2周，随后更功能性支具，始早期功能随示骨折于3月完全愈合，最随肘活度屈曲135°/伸直-5°，转轻复满评属结复杂个疗关键复关节前臂旋度受限患者对功能恢意，Broberg-Morrey分85分，良好果本例展示了粉碎骨折需体化治策略，是恢结构够面解剖并提供足稳定的固定特殊病例分享合并脱位骨折2入院检查1岁祸严剧45女性，车致右肘部重畸形伴烈疼痛影像诊断2状关节脱联右尺骨冠突骨折伴肘后位（可怕三征）急诊手术3关节复状钉髁钢位，冠突微型螺固定，肱骨外骨折板固定随访结果4个关节动复6月后骨折愈合，肘活度恢80%这联头状关节脱类损伤是一例典型的肘部可怕三征（terrible triad），包含肱骨小骨折、冠突骨折和肘后位此创伤复伤导严该术显状约是肘部中最具挑战性的合之一，常致重不稳定和功能障碍患者前CT示冠突50%骨折，肱头脱骨小Ⅱ型骨折，以及完全性后位术过侧处头钉经复状钉手先通外入路理肱骨小骨折，采用Herbert螺固定；然后相同入路位冠突骨折并用微型螺前复侧韧带评术发现骤关节轻向固定；最后修副并估稳定性中即使完成上述步，肘仍有度不稳，遂追加外固定架保护术锻炼进缓终复关节转轻评为3周后功能展慢，最患者恢肘屈曲125°/伸直-15°，前臂旋度受限，DASH分28调复伤虑脱韧带损伤综疗分本例强了肘部合需全面考骨折、位和，采取合治策略近年来尺骨近端骨折治疗新进展打印个体化钢板智能康复辅助设备计算机导航技术3D数过计辅设计电传辅复设备实时监测计导现实术复杂基于患者CT据，通算机助和新型子感助康可肘算机航和增强技在骨折手术钢关节动动频过蓝术应术实时显3D打印技定制板，完美匹配患者骨骼活度、力量和活率，通牙中的用正逐步增加中可示这种个钢复杂连应远监复结构内术解剖特点体化板适用于或接手机用，医生可程控患者康解剖和固定物位置，提高手精确别传统钢进设备备电进这块复杂关节内非典型骨折，特是板不易匹配的展部分配微刺激功能，促度对于深部、小骨或骨况临显传统钢个动环这类别值显导术情床研究示，相比板，肌肉活和血液循研究表明，智折特有价初步研究示，航技钢缩术时间减钉动设备从减线复体化板可短手，少螺松能可提高患者依性，加速功能恢可少射暴露，提高位和固定精确险复减访数风，提高固定稳定性，少随次度多学科合作与未来展望骨科康复骨质疏松团队合作研究热点与发展方向--现疗调协热代尺骨近端骨折治强多学科当前研究点包括生物材料在骨折固定师负责评术应进剂作，骨科医骨折估和手治中的用、促骨愈合的生物制、微疗复师设计个复创术数复；康医体化康方案；骨技的拓展和字化智能康未来质专评础现属内疏松家估基骨健康并提供长期可能出可降解金固定材料，兼具这种证属疗管理整合模式已被明可改善患金强度和可降解特性；基因治和干复预细术进复杂者功能恢和长期后，尤其适用于老胞技促骨折愈合；以及人工辅术规划个疗决年患者智能助前和体化治策面临的挑战与局限疗临诸质难复杂关节内复治尺骨近端骨折仍面多挑战老年骨疏松骨折固定困；骨折精确术评访从术评位技要求高；长期功能估和随依性不足；新技和材料的成本效益估欠缺；缺质导临实践这问题临师员疗产业乏高量随机对照研究指床些需要床医、研究人和医共同决努力解疗个创发术规划术未来尺骨近端骨折治将朝着精准化、体化和微化方向展基于人工智能的手、导辅术复临实践时龄中航、机器人助手和智能康将逐步融入床同，随着老化社会的到来，如何处质为有效理老年骨疏松性骨折将成研究重点总结与答疑解剖与分型1统掌握尺骨近端解剖特点和Mayo分型系诊断流程统检查结检查系体格合合理影像学治疗原则3导疗复分型指治，追求功能恢康复管理4开渐进阶实早期始，循序，分段施并发症预防5从疗终视预预治始至重防和早期干课统绍诊疗则复们调疗复内锻炼则时类本程系介了尺骨近端骨折的解剖特点、断方法、治原和康策略我强，成功治需基于精确解剖位、稳定固定和早期功能的基本原，同根据骨折型、进个疗患者特点和功能需求行体化治术发疗创从传统术创术从标内种术现论术进疗随着医学技展，尺骨近端骨折治不断新，手到微技，准固定材料到定制化植入物，各新技和新方法不断涌然而，无技如何步，治的核心目标终复关节质课内为临师实导帮预始是恢肘功能和患者生活量希望本程容能床医提供用指，助改善患者后。