《心电图解读课件》课件

最新心电图解读课件欢迎参加本次心电图解读专业培训课程心电图作为临床诊断的重要工具，其准确解读对于心血管疾病的诊断与治疗具有关键作用本课程将系统介绍心电图的基础知识、解读技巧及常见疾病的心电图表现，旨在提高医护人员对心电图的判读能力通过本课程的学习，您将掌握从基础到临床的完整心电图解读体系，能够应对临床工作中各种复杂情况无论您是初学者还是希望提升技能的专业人士，这套最新课件都将为您提供宝贵的学习资源和实用技巧目录1基础知识心电图基础知识概述、心脏电生理基本原理、标准心电图导联系统、心电图波形组成、正常心电图标准参数、常见干扰及排除方法2技术操作正确放置心电图电极、心电图的采集与解读流程、读片顺序与步骤、心率测算方法、节律判断要点、心电轴解读实用技巧3临床应用各种波形分析、常见心律失常识别、心肌梗死心电图表现、电解质紊乱心电图变化、特殊人群心电图特点、典型病例分析4新技术与总结AI与新设备在心电解读中的应用、可穿戴心电技术新进展、心电图判读常见误区、操作技能考核要点、复习与自测心电图基础知识概述发展历程1887年，英国生理学家瓦勒尔首次记录到心脏电活动；1901年，艾因托芬发明了弦线检流计，被认为是现代心电图的鼻祖；1924年，艾因托芬因心电图研究获得诺贝尔生理学或医学奖临床意义心电图是反映心脏电活动的图形记录，可以检测心脏节律、心率、传导功能、心肌血供情况，是诊断心律失常和心肌梗死的金标准临床应用被广泛应用于心血管疾病筛查、诊断、疗效评估及预后判断，是临床医疗中最常用的无创检查之一近年来与人工智能结合，实现了更高效的心电图分析心脏电生理基本原理动作电位起搏点心肌细胞膜电位变化过程，包括去极窦房结位于右心房，是心脏的自律性化和复极化，依赖于钠、钾、钙等离起搏点，可自发产生电冲动，频率约子通道的开闭，形成心电图上的波形60-100次/分，是正常心律的起源变化传导系统时间特性电冲动按窦房结房室结希氏束→→→心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导左右束支浦肯野纤维的顺序传导，→性和不应期等电生理特性，这些特性保证心脏有序收缩不同部位传导速决定了正常心律的产生和维持度各异标准心电图导联系统肢体导联（6个）胸前导联（6个）包括标准肢体导联（I、II、III）和增强肢体导联（aVR、包括V1至V6六个导联，电极按特定位置依次放置在胸前aVL、aVF）V1-V2位于胸骨右缘和左缘第四肋间，主要观察右心室活标准肢体导联记录两个电极间的电位差，而增强肢体导联则动；V3-V4位于左锁骨中线和腋前线，反映心室间隔和前以一个电极对其他电极的平均电位进行记录壁；V5-V6位于左腋中线和腋后线，主要观察左心室侧壁这些导联主要反映心脏在额状面的电活动，特别适合观察心电轴变化和下壁心肌梗死这些导联反映心脏在水平面的电活动，对前壁和侧壁心肌梗死的诊断尤为重要心电图波形组成P波代表心房去极化QRS波群代表心室去极化T波代表心室复极化间期PR、QT、ST间期等心电图波形是心脏电活动的图形反映P波低平而圆钝，代表心房去极化；PR间期是从P波开始到QRS波群开始的时间，反映心房至心室的传导时间；QRS波群由Q波（第一个向下波）、R波（向上波）和S波（第二个向下波）组成，代表心室去极化；ST段从S波结束到T波开始，正常应与基线等电位；T波代表心室复极化；有时可见U波，与T波同向但波幅较小正常心电图标准参数波形/间期正常范围临床意义P波时限≤

0.12s，振幅反映心房除极≤

0.25mVPR间期

0.12-

0.20s反映房室传导时间QRS波群时限≤

0.12s，振幅因导联反映心室去极化而异ST段基本在基线上偏移提示缺血/损伤T波与QRS主波方向一致反映心室复极化QT间期

0.35-

0.44s，与心率相关心室去极化和复极化总时间掌握这些正常参数是判断心电图异常的基础需要注意的是，不同年龄、性别和种族的正常值可能略有差异，临床判读应结合患者具体情况ECG纸速通常为25mm/s，振幅为10mm/mV，这是计算各项参数的基础常见干扰及排除方法工频干扰（50/60Hz表现为规律的细小锯齿状波动，主要由电源线路及周围电器产生排除方法检查电源接地情况，远离电器设备，使用滤波器，但注意滤波可能影响某些微小波形肌电干扰表现为不规则的尖锐波形，由患者肌肉紧张或颤抖引起排除方法安抚患者情绪，保持舒适体位，必要时适当镇静，确保检查环境温暖基线漂移表现为心电图基线呈波浪状起伏，多由呼吸运动、体位不稳或电极接触不良导致排除方法固定电极，减少患者活动，调整呼吸频率，保持皮肤清洁干燥电极接触不良表现为某导联波形突然变形或消失，由电极松动、脱落或导联线折断引起排除方法重新粘贴电极，必要时更换电极，检查导联线完整性正确放置心电图电极肢体电极放置胸前电极放置红色电极置于右上肢，黄色V1第四肋间胸骨右缘；电极置于左上肢，绿色电极V2第四肋间胸骨左缘；置于左下肢，黑色电极置于V3V2和V4连线中点；右下肢应避开关节部位，V4第五肋间左锁骨中以减少活动干扰，最好放在线；V5左前腋线与V4同肢体内侧平坦处水平；V6左中腋线与V

4、V5同水平注意事项检查前应清洁皮肤，必要时剃除毛发；电极胶质干燥时应更换；避免电极相互接触；确保导联线连接牢固；检查中避免患者触碰金属物体特别注意V4-V6在女性患者的放置应在乳房下缘心电图的采集与解读流程患者准备核对身份信息，解释检查目的，让患者放松平卧电极连接正确放置电极，确保导联连接稳定无干扰记录采集设置仪器参数，采集全部12导联心电图系统分析按照规范流程进行逐项判读报告生成撰写规范的心电图诊断报告完整的心电图检查不仅需要技术操作规范，还需医生具备扎实的心电图解读能力在采集过程中应密切观察波形质量，出现明显干扰时应及时调整对于特殊患者（如肢体截肢、胸廓畸形等），可能需要修改标准导联位置，此时应在报告中注明读片顺序与步骤12心率心律计算每分钟心搏次数，评估是否过快、过慢或不齐判断节律来源，是窦性还是异位节律34心轴各波分析计算QRS电轴，评估是否正常或偏移依次分析P波、PR间期、QRS波群、ST段、T波等形态56综合判断动态比较结合患者临床资料进行疾病诊断与既往心电图对比，评估变化趋势心电图的读片顺序应当遵循由简到繁、由表及里的原则初学者切忌一开始就关注细节而忽略整体应养成先观察整体波形节律、心率，再逐步分析各个波形的良好习惯在临床工作中，心电图解读还应结合患者症状、体征和其他检查结果进行综合分析心率测算方法规则心律计算法不规则心律计算法标准纸速为25mm/s，大格为5mm

0.2s，小格为6秒法计算6秒内（30个大格）的QRS波群数目，乘以10即1mm

0.04s为心率这种方法特别适用于房颤等不规则心律300法计算两个连续R波之间的大格数，用300除以该数值临床快速估算法观察10秒心电图（50个大格），计算QRS即为心率例如R-R间距为4个大格，则心率为300÷4=75波群数目，乘以6即为心率若心电图仅显示6秒，则QRS波次/分群数乘以101500法计算两个连续R波之间的小格数，用1500除以该数对于非常不规则的心律，应记录最快和最慢心率，以及平均值即为心率例如R-R间距为20个小格，则心率为心率1500÷20=75次/分节律判断要点房性心律窦性心律P波形态异常或消失，如房颤时为不规则各导联P波形态一致且与QRS波群对应，1基线，房扑时为锯齿状F波QRS波群可PR间期正常，心率60-100次/分P波在能正常或异常，心率可快可慢，节律常不Ⅱ导联呈正向，aVR导联呈负向规则交界性心律室性心律起源于房室交界区，P波可前置、后置或QRS波群宽大畸形（≥

0.12s），常无前导隐匿于QRS波群中QRS波群形态正常，3P波或P波与QRS波群无固定关系室性心PR间期常缩短（

0.12s）或延长（因逆动过速时QRS形态一致，室颤时为不规则传）波动心电轴解读实用技巧1快速判断法2等高线法观察I导联和aVF导联的QRS主寻找QRS波群正负相等的导波方向若两者均为正向，则联，该导联与心电轴垂直确电轴正常；若I正aVF负，则左定此导联后，顺时针旋转90°轴偏移；若I负aVF正，则右轴即为心电轴方向例如，若偏移；若两者均为负向，则极aVL导联QRS正负相等，则电度右轴偏移正常心电轴范围轴约为+60°为-30°至+90°3临床意义左轴偏移常见于左前分支阻滞、下壁心肌梗死、肥厚型心肌病等；右轴偏移常见于右心室肥大、肺心病、右束支传导阻滞等；极度右轴偏移可见于复杂先天性心脏病识别电轴异常有助于早期发现心脏结构或传导异常波变化与意义PP波增高P波增宽P波消失或异常当P波高度

0.25mV当P波时限

0.12s时，房颤时P波消失，代之时，称为P波增高常称为P波增宽常见于以不规则的f波；房扑见于右心房负荷或肥左心房负荷或肥大，时出现典型的锯齿状F大，如肺源性心脏如二尖瓣狭窄、高血波，频率约300次/病、肺动脉高压等疾压心脏病等典型表分；窦房传导阻滞可病典型表现为II、现为I、II导联P波呈双表现为间歇性P波缺III、aVF导联P波尖而峰状或M形，称为P-失；异位性心律可见高mitrale异常P波形态P波分析是判断心脏节律来源和心房功能的重要依据在临床工作中，应特别关注P波的形态、方向和与QRS波群的关系对于不明原因的心悸、晕厥患者，详细分析P波变化有助于发现隐匿性心律失常对于老年患者和心脏病患者，P波异常可能是房颤等并发症的早期预警信号波形异常及鉴别QRS不完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞不完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞QRS波时限为

0.10-

0.12s，QRS波时限≥

0.12s，V1导联QRS波时限为

0.10-

0.12s，QRS波时限≥

0.12s，I、V1导联呈rSR型，R波振幅呈典型的RSR型或M型，R I、aVL、V5-V6导联R波增aVL、V5-V6导联R波宽大大于r波V6导联可见宽而波振幅大于R波I、aVL、高、增宽，缺失初始q波畸形，无初始q波V1-V3浅的S波T波常与终末V5-V6导联可见宽而深的S V1-V3导联可见深而窄的S导联呈QS型或rS型ST-TQRS方向相反常见于健波ST段压低，T波倒置波常提示左心室负荷，改变与QRS方向相反多康人群，特别是儿童和青常见于冠心病、肺心病应警惕潜在心脏疾病见于冠心病、心肌病、主少年，多为良性，无需特等，应评估潜在病因动脉瓣疾病等，是心脏疾殊处理病的重要标志段分析及诊断思路STST段抬高ST段压低判断标准J点抬高≥

0.1mV（肢体导判断标准J点以下≥

0.05mV，且ST段联）或≥

0.2mV（胸导联），且ST段呈水平型或下斜型弓背向上型常见病因心肌缺血（水平型或下斜常见病因急性心肌梗死（同区域多导型）、洋地黄影响（下斜型伴盆状改联）、早期复极综合征（主要V2-V5导变）、心室肥大（应变型）、低钾血症联）、心包炎（广泛导联，常伴PR段等电解质紊乱、左束支阻滞次级ST-T压低）、左室肥大伴应变型改变、高钾改变血症等鉴别要点需结合患者病史和临床表现胸痛性质、危险因素、既往病史等注意导联分布特点心肌梗死呈局灶性改变，心包炎多为弥漫性，电解质紊乱为全导联改变观察动态变化缺血性改变多有进展过程，而非缺血性改变相对稳定波、波的临床意义T UT波形态变化具有重要临床意义高尖对称T波常见于高钾血症、急性心肌梗死超早期、左室肥大；平坦T波可见于心肌缺血、低钾血症、洋地黄影响；T波倒置提示心肌缺血或心肌损伤，V1-V3导联的T波倒置可能为正常变异；双相T波常见于缺血恢复期U波通常不明显，当出现明显U波时应警惕低钾血症；U波倒置可见于心肌缺血；U波增高可见于缓慢心律、低钾血症等在临床实践中，应结合其他波形和患者情况综合分析T波和U波的变化，避免孤立解读导致误诊间期及其风险预警QT测量方法从QRS波群起始至T波结束，通常在II或V5导联测量由于QT间期受心率影响，需计算校正QT间期QTc常用Bazett公式QTc=QT/√RR间期（单位为秒）QT延长QTc

0.44s（男）或

0.46s（女）可由先天性长QT综合征、药物影响（抗心律失常药、抗精神病药等）、电解质紊乱（低钾、低钙、低镁）、心动过缓、脑血管疾病等引起QT缩短QTc

0.35s可由高钙血症、洋地黄中毒、儿茶酚胺增多、先天性短QT综合征等引起虽然相对少见，但同样增加恶性室性心律失常风险临床风险QT间期异常增加尖端扭转型室速和室颤风险，可导致晕厥甚至猝死QTc

0.50s时风险显著增加，应立即干预长期监测QT间期对于预防恶性事件具有重要意义常见心律失常总览分类主要类型心电图特点临床意义窦性心律失常窦性心动过速/过缓保持窦性节律但频部分为生理性，病/停搏/阻滞率异常或间歇性中理性需查找原因断房性心律失常房性早搏/心动过速P波异常，QRS通常房颤是最常见的持/颤动/扑动正常，除非伴有传续性心律失常导异常交界性心律失常交界性早搏/逸搏/P波异常或隐匿，PR多见于窦功能抑制心动过速间期短，QRS形态时正常室性心律失常室性早搏/心动过速QRS宽大畸形，常持续性室速、室颤/颤动/扑动无前导P波为致命性心律失常传导阻滞窦房阻滞/房室阻滞取决于阻滞部位，高度阻滞可导致心/束支阻滞可表现为PR延长、动过缓甚至心脏骤QRS增宽等停心房颤动的心电特征快速反应型房颤粗大房颤控制良好型房颤心室率100次/分，基线呈不规则细微颤动波较为粗大明显，频率较慢（350心室率在60-100次/分，虽然仍有基线波动（f波），QRS波群形态正常但间隔次/分），常见于初发房颤或心房扩大细小不规则波动和心室率不齐，但对血完全不规则常见于甲状腺功能亢进、明显者粗大房颤更易响应电复律或药流动力学影响较小这是房颤治疗的基发热、感染等高代谢状态，也可见于心物转复，预后相对较好识别粗大房颤本目标之一长期维持控制良好的心室力衰竭急性期需控制心室率防止心功对治疗方案选择有重要意义率可防止心室重构和心力衰竭发生能恶化房扑、房性早搏识别典型房扑房性早搏典型房扑的心电图特征为基线上呈现规则的锯齿状F波，频房性早搏表现为提前出现的P波，形态与窦性P波不同，且P率约为300次/分（250-350次/分）F波在II、III、aVF导波后面跟有完整的心室除极（QRS波群）P波通常宽而畸联呈负向，在V1导联呈正向形，PR间期可能延长、正常或缩短房室传导常呈2:1传导，心室率约为150次/分；当使用减慢心早搏后常有代偿间歇，即早搏后的下一个正常心搏延迟出室率的药物时，可出现3:1或4:1传导与房颤不同，房扑的现，使两次正常心搏之间的间隔约为两个正常心搏间期之和心室率往往较为规则，特别是在固定传导比例时（完全代偿间歇）治疗上，典型房扑对电复律的反应优于房颤，同时也更适合临床意义散发性房早多为良性，但频发性房早需警惕可能射频消融治疗是房颤的前驱，尤其是老年人和心脏病患者室性早搏、室速的鉴别室性早搏PVC特点室性心动过速VT特点QRS波群宽大畸形≥

0.12s，T波连续出现≥3个室性QRS波群，频方向与QRS主波方向相反，无前率通常在100-250次/分QRS宽导P波早搏后多有代偿间歇大畸形，常见典型左束支或右束根据形态可分为单源性（形态一支阻滞样形态可见房室分离致）和多源性（形态不一）；根（P波与QRS无关）根据持续据出现模式可分为散发性、成对时间可分为非持续性＜30s和持性、三联律和R-on-T型等续性≥30s；形态上可分为单形性和多形性临床意义和鉴别室性早搏在健康人群中也可出现，但频发性、多源性、成对和R-on-T型提示预后不良室性心动过速多见于器质性心脏病，是致命性心律失常前兆超过30秒的室速常伴有血流动力学不稳定，需紧急处理鉴别关键是QRS形态、频率、起始和终止方式，以及是否存在房室分离心动过缓和传导阻滞类型心电图特征临床意义一度房室阻滞PR间期延长

0.20s，每个P多为良性，常见于健康老年波后均有QRS波群人、运动员或某些药物影响二度房室阻滞Ⅰ型PR间期逐渐延长，直至一个多发生在房室结，常为功能（Wenckebach型）P波不能传导至心室，QRS波性，预后较好群缺失二度房室阻滞Ⅱ型突然出现P波后无QRS波群，多发生在希氏束以下，常为而PR间期不变器质性损害，可进展为三度阻滞2:1房室阻滞每两个P波仅一个能传导至心可能为Ⅰ型或Ⅱ型，需观察室，产生QRS波群其他心电图表现判断三度房室阻滞（完全性阻滞）P波与QRS波群完全不相关，严重情况，常需永久起搏器心室由窦下部位起搏，QRS治疗，可出现亚当斯-斯托克可宽可窄斯发作二度和三度传导阻滞常伴有明显的心动过缓，心率通常低于60次/分，严重者可低至20-30次/分临床表现可从无症状到严重症状不等，包括乏力、头晕、晕厥甚至猝死急性心肌梗死伴发高度传导阻滞是危重症，需立即处理窦性心动过速过缓急性心肌梗死段变化STST段抬高型心肌梗死STEMI非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI至少2个相邻导联ST段抬高男性V2-V3导联≥

0.2mV，其表现为ST段水平型或下斜型压低和（或）T波倒置，无持续他导联≥

0.1mV；女性V2-V3导联≥

0.15mV，其他导联性ST段抬高≥

0.1mV常见于以下导联分布常伴病理性Q波形成，表示心肌全层坏死梗死部位可根据•前壁缺血V1-V4导联ST压低和/或T波倒置ST段抬高的导联分布判断•侧壁缺血I、aVL、V5-V6导联ST压低和/或T波倒置•前壁V1-V4导联ST段抬高•下壁缺血II、III、aVF导联ST压低和/或T波倒置•下壁II、III、aVF导联ST段抬高治疗策略根据风险分层决定，高风险患者需及早介入治疗•侧壁I、aVL、V5-V6导联ST段抬高•右心室右胸导联V3R-V5RST段抬高需紧急再灌注治疗（溶栓或PCI）后壁、侧壁心梗心电图后壁心肌梗死侧壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死由于常规12导联无法直接记录后壁电活典型表现为I、aVL、V5-V6导联出现ST是预后最差的心肌梗死类型之一，心电动，主要通过V1-V3导联的反向变化判段抬高、T波倒置和病理性Q波需与左图表现为V1-V

6、I、aVL导联广泛ST段断V1-V3导联ST段压低（镜像改室肥大的应变型ST-T改变鉴别左室肥抬高，常伴有左前分支阻滞或左束支阻变），R波增高、增宽，R/S比值增大，T大的ST-T改变呈非对称性下斜型压低，滞提示左前降支近端闭塞，常合并心波直立增高确诊可采集后壁导联（V7-而梗死早期的ST段抬高呈弓背向上型力衰竭、心源性休克和恶性心律失常，V9）,这些导联可出现ST段抬高常伴有侧壁梗死常见于回旋支闭塞，预后相对需紧急再灌注治疗下壁或侧壁心肌梗死较好缺血、损伤、坏死三联征超急性期（分钟-小时）心肌缺血初期，首先出现高尖对称性T波，是最早的缺血征象，持续时间短，易被忽略这一阶段若及时再灌注，可避免心肌永久性损伤急性期（小时-天）随着缺血持续，出现典型的ST段抬高（心肌损伤），呈弓背向上型若病变对侧导联可出现ST段压低（镜像改变）此阶段是再灌注治疗的黄金时间窗进展期（数小时-1周）出现病理性Q波（心肌坏死），ST段抬高开始回落，T波由直立变为倒置Q波一旦形成通常持续终生，表明心肌已发生不可逆损伤慢性期（数周-数月）ST段基本回到基线，T波可能持续倒置或部分恢复留下的典型表现是病理性Q波和T波改变此期主要关注心律失常和心功能恢复情况心律失常多导联表现房颤在多导联表现为基线不规则细小波动，缺乏明确P波，各导联具有一致性;QRS波群间期完全不规则特别注意V1导联常显示最清晰的颤动波当怀疑心房颤动时，应记录长节律条，并特别关注V1和II导联室性心动过速在多导联显示规则而宽大的QRS波群（≥

0.12s），频率通常120-250次/分不同导联QRS形态表现出一致的起源特点，可见典型的左束支或右束支阻滞样形态正确识别室速需分析所有导联，特别是胸前导联，避免与心室上性心动过速伴束支阻滞混淆识别室速轴变是鉴别诊断的关键之一心包炎、心肌炎典型心电图急性心包炎急性心肌炎典型表现为广泛导联ST段抬高，呈马心电图改变多样，可表现为ST-T改鞍型（凹向上型），同时常伴有PR段变、传导阻滞、病理性Q波和各种心律压低失常与急性心肌梗死的区别心包炎ST段常见表现包括窦性心动过速，弥漫性抬高范围更广泛，不限于特定血管分布T波改变，ST段抬高或压低严重病例区域；ST段多为凹向上型，而非弓背可出现各种传导阻滞，包括左右束支阻向上型；无进行性的T波变化和Q波形滞和房室传导阻滞与心肌梗死的主要成；PR段压低是诊断要点区别是心电图改变不符合冠状动脉分布区域心包心肌炎综合了心包炎和心肌炎的特点，心电图改变更为复杂表现为弥漫性ST-T改变，可同时出现心包炎和心肌炎的特征病变常伴有心功能不全和心律失常，预后相对较差识别此类疾病需要综合分析临床表现、实验室检查和影像学检查（超声心动图和心脏磁共振）高钾血症心电图表现早期阶段（K+

5.5-

6.5mmol/L）最初的改变是高尖对称性T波，特别明显于胸前导联（V2-V4）中度高钾（K+

6.5-

7.5mmol/L）P波振幅降低，PR间期延长，QRS波群开始增宽重度高钾（K+

7.5-

8.5mmol/L）3P波消失，QRS波群显著增宽，可出现束支阻滞样改变致命性高钾（K+

8.5mmol/L）出现正弦波样曲线，最终发展为心室颤动或心脏骤停高钾血症是临床最常见且最危险的电解质紊乱之一，及时发现心电图改变可挽救患者生命除了心电图改变，患者可能出现肌无力、感觉异常和胃肠道症状高危人群包括肾功能不全、使用保钾利尿剂（螺内酯等）和ACEI/ARB类药物的患者，以及严重创伤、烧伤和横纹肌溶解症患者低钾高钙低钙变化//ECG低钾血症高钙血症低钙血症T波变平、压低或倒置，QT间期缩短（主要是ST QT间期延长（主要是STST段压低，U波出现或增段缩短），心动过缓，房段延长），T波无明显改高（最特征性表现），严室传导阻滞，数字样ST变，严重时可出现心室性重时QT间期延长低钾段，严重时可出现J波心律失常低钙血症常见血症增加洋地黄中毒和恶（Osborn波）恶性肿于甲状旁腺功能减退、维性心律失常风险，特别是瘤和原发性甲状旁腺功能生素D缺乏和慢性肾功能使用抗心律失常药物患亢进是常见病因高钙会不全急性胰腺炎患者需者当血钾低于增强心肌收缩力，但同时警惕低钙血症的发生

3.0mmol/L时，心电图增加心脏对洋地黄的敏感改变通常明显性电解质紊乱导致的心电图改变通常在多个导联同时出现，具有弥漫性特点，这是其与局灶性心肌病变（如缺血、梗死）的重要区别在临床实践中，常见多种电解质同时异常，导致复杂的心电图改变识别这些改变可提示潜在的代谢紊乱，指导及时干预药物对心电图影响药物类别典型心电图改变临床注意点洋地黄类ST段下斜型压低（盆状改变），QT间期缩短，T波低血清浓度监测，注意与低钾协同作用平或倒置，可引起各种心律失常β受体阻滞剂心动过缓，PR间期延长，可引起或加重房室传导阻滞起始剂量小，逐渐滴定，避免突然停药钙通道阻滞剂心动过缓，PR间期延长，可加重窦房传导和房室传导非二氢吡啶类对传导系统抑制更明显阻滞抗心律失常药Ia类QT延长，QRS增宽；Ic类QRS增宽，可引起心监测QT间期，警惕尖端扭转型室速律失常；III类QT明显延长其他QT延长药物抗精神病药、部分抗生素喹诺酮类、大环内酯类、抗高危患者避免联用多种QT延长药物组胺药等可致QT延长胸廓、电解质、代谢因素胸廓因素代谢与内分泌因素体型影响肥胖可减弱QRS波群振幅，左向心电轴偏转；消瘦甲状腺功能异常甲亢可出现窦性心动过速、房颤，而甲减可者QRS波群振幅增高见心动过缓、低电压胸廓畸形漏斗胸可出现右心室导联R波增高，而鸡胸可出现高碳酸血症呈现明显的P波增高，被称为P肺，常见于慢性左前胸导联R波增高阻塞性肺疾病电极位置电极放置不规范是临床误诊的常见原因，特别是胸低体温出现J波（Osborn波），位于QRS波群末端与ST段起前导联位置错误始部分的特殊隆起其他因素气胸、胸腔积液可减弱相应部位的电位，肺气肿可高蛋白血症心肌淀粉样变性常表现为低电压QRS和假性梗死导致心电轴右偏图形各种非心脏因素可以显著影响心电图形态，导致误诊或漏诊在解读心电图时，应结合患者的临床情况和实验室检查综合分析对于不明原因的心电图异常，应首先排除电极放置不当等技术因素，然后考虑电解质紊乱和代谢异常等全身性疾病，最后才考虑心脏本身疾病心脏起搏器患者心电图心室起搏模式心房起搏模式特点是QRS波群前有起搏刺激尖峰特点是P波前有起搏刺激尖峰，P波形（起搏伪差），QRS波群宽大态异常（通常在Ⅱ导联呈负向，与窦（≥

0.12s），呈左束支阻滞样形态性P波相反），PR间期正常，QRS波V1导联为rS型，左侧导联呈R型，与群一般正常（除非伴有传导阻滞）自发性左束支阻滞相似心室起搏是心房起搏主要用于窦房功能障碍伴完最常见的起搏模式，但长期右心室心好的房室传导功能，优点是保留了生尖部起搏可能导致心室不同步和心功理性的心房收缩能不全双腔起搏模式特点是P波和QRS波群均有对应的起搏刺激尖峰，通常视为最理想的起搏方式，保持了心房-心室收缩的协调性与单纯心室起搏相比，双腔起搏模式心血管事件发生率明显降低，患者活动耐力和生活质量更好心脏起搏器心电图解读要点包括识别起搏刺激尖峰（高频、窄而直立）；判断捕获是否有效（每个起搏刺激后是否有对应的心房或心室除极）；评估感知功能（是否能正确识别自发搏动并抑制起搏）；确定起搏阈值（能产生有效捕获的最小能量）临床工作中还需注意起搏器综合征（房室不同步）和起搏器介导性心动过速等并发症儿童与老年人心电图特点儿童心电图特点老年人心电图特点心率新生儿120-160次/分，学龄前80-120次/分，青少年70-心率常较年轻人偏慢50-70次/分，窦性心律不齐较为常见100次/分心电轴轻度左轴偏移-15°至-30°在老年人中属正常变异心电轴新生儿右轴偏移+90°至+180°，随年龄增长逐渐左移P波增宽、增高或双峰P波的发生率增加，反映心房扩大R波高度右心室导联V1-V2R波偏高，左心室导联V5-V6R波偏传导PR间期轻度延长常见，一度房室传导阻滞发生率增加低，与成人相反QRS波群振幅降低，QRS时限延长，且小q波出现率增加ST段可有轻度抬高（≤2mm），特别是V2-V3导联，属正常变异ST-T改变非特异性ST-T改变发生率高，需与病理性改变鉴别T波10岁以下儿童V1-V3导联T波可呈负向，为正常现象PR、QRS、QT间期均短于成人，应用相应年龄参考值判断妊娠期心电图注意事项妊娠期生理性心电图改变正常妊娠心电图变化源于血容量增加和横膈抬高心电轴变化妊娠晚期可出现15-20°左轴偏移心率与节律3心率增快10-15次/分，窦性心动过速常见波形改变Q波加深，QRS波振幅降低，T波变平妊娠期心电图解读需注意与正常妊娠期生理性改变相鉴别随着孕期进展，子宫增大导致膈肌抬高，心脏位置变化，可出现心电轴左偏胸前导联Q波加深，但应与病理性Q波鉴别血容量增加和激素变化导致心率增快，QRS电压降低，T波变平病理性改变包括持续性心动过速（100次/分），需警惕甲状腺功能亢进、贫血等；持续性心律不齐，需排除房性心律失常；明显ST-T改变，应考虑心肌缺血或心肌病变；PR间期或QRS波群显著延长，提示传导系统异常产科危重症如妊娠期高血压疾病、产后出血等可引起电解质紊乱，导致心电图异常危急值心电图快速识别ST段抬高型心肌梗死两个或以上相邻导联ST段抬高，达到性别/年龄特定标准，是最常见的心电图危急值发现后应立即启动急性胸痛流程，争取最短的门-球时间，尽早实施再灌注治疗恶性心律失常持续性室性心动过速、尖端扭转型室速和室颤等危及生命的心律失常需紧急电除颤或药物治疗，建立静脉通路，准备高级生命支持多形性室速需特别关注可能的诱因如QT延长或电解质紊乱高度房室传导阻滞特别是Mobitz II型二度房室阻滞和三度房室阻滞，若伴心动过缓症状（晕厥、血压下降、胸痛等），需立即开始临时起搏治疗新发左束支阻滞合并一度房室阻滞在急性心肌梗死背景下可能迅速进展为完全性阻滞严重电解质紊乱显著的高钾血症（T波尖高、QRS增宽、P波消失）是最常见的电解质相关危急值，需立即纠正严重QT延长（特别是QTc500ms）伴有多发室性早搏，提示尖端扭转型室速高风险，需查找和纠正诱因杨氏心电图一图读懂法观察基本波形杨氏读图法首先关注基本波形的存在与否是否能识别正常的P波、QRS波群和T波？这一步可迅速判断是否存在严重心律失常如房颤或高度传导阻滞观察基本波形的有无，可在几秒内对心电图有初步印象应用红黄绿原则第二步是红黄绿分区观察红区包括危及生命的改变（如ST段抬高、完全性传导阻滞、QT间期显著异常等）；黄区包括需要关注但不急危的改变（如束支阻滞、非特异性ST-T改变等）；绿区为正常或良性变异这种颜色编码系统有助于快速分辨危急程度系统性五点比对最后进行五点比对心率与节律（是否规则、频率是否正常）；心电轴（是否偏移）；间期测量（PR、QRS、QT是否正常）；形态观察（各波形是否异常）；相互关系（P波与QRS的对应关系）通过这五点快速但全面地评估心电图，避免遗漏重要信息杨氏读图法特别适合急诊和基层医疗机构使用，能在短时间内提高诊断准确率这种方法强调模式识别而非繁琐计算，通过视觉化的方式提高学习效率和记忆效果研究显示，经过杨氏方法培训的医护人员在危急值识别速度上平均提高35%与新设备在心电图解读中的应用AI大数据基础现代AI心电图分析基于数百万例标注心电图数据训练，覆盖各种正常与病理状态深度学习算法采用卷积神经网络等深度学习算法，能自动提取心电图特征，识别复杂模式辅助诊断系统将AI分析结果与临床规则相结合，提供智能诊断建议和警报提示移动健康应用智能手表、便携式单导联设备等可实现实时监测，数据云端分析和远程会诊现代AI心电图解读已达到与心脏专科医师相当的准确率，在某些特定疾病如房颤识别方面甚至超越人类专家研究表明，AI算法能从普通心电图中识别出人眼无法察觉的微妙变化，如早期心力衰竭征象和无症状左室功能不全临床应用价值显著急诊分诊时快速筛查危急心电图，提高高危患者识别率；基层医疗机构弥补专科医师不足；远程心电图监测和分析，降低漏诊率；药物临床试验中心电图安全性监测未来发展方向包括多模态融合（结合临床信息和其他检查结果）、个体化风险预测和治疗响应评估等可穿戴心电技术新进展单导联智能设备智能手表、指环等可记录单导联心电信号，主要用于心率监测和房颤筛查苹果手表、华为手表等产品通过光电容积脉搏波描记法PPG和电极触摸法可记录心电信号，准确度已通过临床验证主要优势是便携性和持续监测能力，但受限于导联数量和信号质量多导联可穿戴设备贴片式心电记录仪和智能服装可记录多达12导联心电信号，监测时间从数天到数月不等这些设备采用轻薄电极和柔性电路技术，佩戴舒适度高，数据存储和传输能力强已在心律失常检测、术后康复监测和慢性心脏病管理中显示价值远程监测平台通过移动应用程序和云平台，实现心电数据的实时传输、存储和分析当检测到异常心电信号时，系统可自动告警并推送至医护人员远程监测平台已实现与电子病历系统的集成，便于临床决策研究显示，这种模式可显著减少医院再入院率家庭自我监测系统面向高危人群的家庭版心电监测设备，操作简便，可按需记录这类设备特别适合已知心脏病患者、老年人及心律失常高风险人群现代系统配备人工智能辅助分析功能，提高异常检出率，减少假阳性结果，增强患者依从性典型病例急性广泛前壁梗死11临床资料患者男性，58岁，突发剧烈胸痛2小时，伴有大汗、恶心既往高血压病史10年，吸烟30年急诊测血压165/95mmHg，心率102次/分，血氧饱和度96%2心电图表现V1-V

6、I、aVL导联ST段弓背向上型抬高，最大幅度达

0.5mVII、III、aVF导联ST段压低（镜像改变）QRS波群宽大，提示左前分支阻滞3诊断与处理诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（LAD近端闭塞）立即启动胸痛中心流程，阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg负荷量，静脉肝素，急诊PCI治疗4心电图演变再灌注后6小时ST段部分回落，T波开始倒置24小时后ST段基本回到基线，T波深倒置，出现病理性Q波一周后持续Q波和T波倒置，提示前壁大面积心肌坏死典型病例高危室性心律失常2临床资料心电图表现患者女性，42岁，因反复眩晕2周，突发意识丧失5分钟入基础心电图窦性心律，心率72次/分，QTc间期显著延长院既往健康，无家族性猝死史查体无明显异常，心脏超声（580ms）持续心电监护记录到多发室性早搏，以及短阵尖示左室功能正常端扭转型室速（Torsades dePointes，TdP）实验室检查血钾

3.2mmol/L（轻度降低），血镁TdP特征QRS波群振幅和极性围绕基线呈特征性扭转变

0.65mmol/L（显著降低），肝肾功能正常用药史近期因化，频率约为250-300次/分，发作时伴有血压下降和意识丧呼吸道感染使用左氧氟沙星和乙酰氨基酚失诊断考虑为获得性长QT综合征（药物诱导+电解质紊乱）导致的尖端扭转型室速立即停用所有可能延长QT的药物，静脉补充硫酸镁10g和氯化钾，监测电解质及QTc间期同时安装临时起搏器，以较快心率（90-100次/分）起搏缩短QT间期，成功抑制室速发作本例提示不明原因晕厥患者应考虑心律失常可能，尤其需警惕QT延长综合征药物诱导的长QT更为常见，但通常可逆镁离子是治疗TdP的首选药物，即使在血镁水平正常情况下也有效典型病例隐藏性房颤3患者男性，65岁，近半年反复眩晕、心悸，每次持续数分钟至数小时不等，症状发作时检查常归于正常既往脑梗死史，高血压10年常规12导联心电图显示窦性心律，心率65次/分，未见明显异常24小时动态心电图捕捉到3次短暂房颤发作，每次持续3-5分钟，恰好与患者症状发作一致这种短暂、间歇性发作的房颤称为阵发性房颤，常规心电图检出率低识别隐匿性房颤的策略包括症状发作时及时记录心电图；延长监测时间（24-48小时动态心电图、7-14天事件记录仪或植入式心脏监测器）；负荷试验诱发；特定人群筛查（年龄65岁、脑卒中后）最终诊断为阵发性房颤，予以口服抗凝治疗（利伐沙班）和抗心律失常药物（普罗帕酮）治疗，症状明显改善典型病例间期延长综合征4QTLQT1型特点LQT2型特点LQT3型特点该型占先天性LQTS的30-35%，T波形该型占先天性LQTS的25-30%，T波形该型占先天性LQTS的5-10%，特征是态呈宽基底型，运动时易诱发心律失态呈低振幅、双峰或缺刻样改变情绪ST段显著延长、T波晚发心律失常常常患者常在游泳或情绪激动时出现晕激动和突然惊吓（如闹钟声）常触发心在休息或睡眠时发生，预后较差基因厥β受体阻滞剂对这种类型尤其有律失常基因异常涉及KCNH2异常涉及SCN5A，导致钠通道功能增效基因异常涉及KCNQ1，影响IKs钾（HERG），影响IKr钾电流需避免低强治疗上β阻滞剂效果较差，可考虑电流钾血症和QT延长药物墨西哥莨菪碱和左心交感神经切除术典型病例高钾血症伴室颤5病例概述患者男性，72岁，终末期肾病透析5年，因漏透2次后出现恶心、无力、意识模糊入院查体意识朦胧，血压90/50mmHg，心率45次/分，呼吸18次/分实验室检查血钾

8.2mmol/L，pH

7.25，HCO3-16mmol/L，血肌酐485μmol/L，尿素氮28mmol/L心电图演变初始心电图窦性心动过缓，高尖对称T波，P波振幅降低，PR间期延长至

0.24s，QRS波群增宽至

0.14s30分钟后P波消失，QRS进一步增宽至

0.18s，呈现典型的正弦波样改变急救过程中突发室性心动过速，迅速转变为室颤，血压测不出抢救措施立即电除颤200J，同时快速推注10%葡萄糖酸钙10ml，静脉注射胰岛素10U+50%葡萄糖50ml，5%碳酸氢钠100ml静脉滴注紧急行血液透析治疗经过积极救治，室颤终止，血钾逐渐下降，心电图改变逐步恢复，最终病情稳定心电图判读常见误区早期再极化与心肌梗窦性心律不齐与病理过度依赖计算机解读死混淆性心律失常混淆计算机心电图自动分析系年轻人（特别是黑人）常呼吸性窦性心律不齐是一统存在一定局限性，尤其见的早期再极化表现为J点种生理现象，吸气时心率在复杂心律失常、伪差干抬高和上凹型ST段抬高，加快，呼气时心率减慢，扰和特殊人群（如儿童、常误诊为STEMI鉴别要在年轻人和运动员中更为运动员）方面研究表点早期再极化多见于胸明显误诊为病理性心律明，计算机诊断错误率约前导联，无镜像改变，失常（如窦房传导阻滞）为10-15%，严重错误率约ST/T比值

0.25，无症可导致不必要的检查和干为5%医师应始终对计算状，心电图表现稳定，无预正确识别观察P-P机诊断结果进行人工验证动态演变间期随呼吸规律变化和修正忽视临床背景脱离临床背景的心电图解读容易导致误诊同样的心电图改变在不同临床情境下意义迥异，如ST段抬高可见于急性心肌梗死、心包炎、左室肥大等多种情况准确诊断需结合病史、体征、实验室检查和影像学资料综合分析心电图操作技能考核要点课后复习与自测题基础知识测试病例分析题

1.正常的PR间期范围是（）

4.58岁男性胸痛2小时，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，伴V1-V3导联ST段压低，A.

0.08-

0.12s B.

0.12-

0.20s C.

0.20-

0.28s D.最可能的诊断是（）

0.28-

0.36sA.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.心包炎D.

2.窦性心律的特点是（）肺栓塞A.P波在Ⅱ导联为正向B.P波在aVR导联为正

5.患者突发心悸、气促，心电图显示心率约向C.PR间期

0.12s D.QRS

0.06s150次/分，QRS波群宽大（

0.16s），无前导P

3.下列哪种情况不会导致QT间期延长（）波，最可能的诊断是（）A.低钾血症B.高钙血症C.低镁血症D.QT延A.窦性心动过速B.房性心动过速C.室性心动长综合征过速D.房室交界性心动过速进阶挑战题

6.关于急性ST段抬高型心肌梗死的描述，错误的是（）

7.心电轴右偏常见于以下哪种情况（）

8.尖端扭转型室速的危险因素不包括（）

9.下列关于高钾血症心电图演变顺序的描述，正确的是（）

10.对于完全性左束支传导阻滞患者，诊断心肌梗死的最可靠标准是（）总结与答疑35基础理论异常识别掌握心脏电生理、导联系统和正常参数学会识别常见异常波形和节律失常102综合案例新技术通过典型病例分析提升实战能力了解AI和可穿戴设备的应用前景本课程系统讲解了从心电图基础知识到临床应用的全过程，建立了完整的心电图解读体系通过学习，您应当掌握正确的心电图操作技术，熟悉六步法读图流程，能够识别常见的心律失常和心肌梗死表现，理解电解质紊乱对心电图的影响，并能在临床工作中迅速识别危急值心电图心电图学习是一个循序渐进的过程，需要理论结合实践，多看、多分析、多与临床结合建议在日常工作中建立心电图案例积累，定期复习，与同行交流疑难病例最后，我们鼓励大家关注该领域的新技术和新进展，不断提高心电图诊断水平，为患者提供更优质的医疗服务。