临床带状疱疹后神经痛发病机制、治疗方法选择及治疗新进展

临床带状疱疹后神经痛发病机制、治疗方法选择及治疗新进展带状疱疹后神经痛（）是带状疱疹最常发生且难以控制的并发PHN症，长期疼痛不仅严重影响患者生活质量，而且还会导致焦虑、抑郁，甚至自杀年龄、性别、急性期疼痛控制不良等均是的高危因素PHN的发病机制PHN属于典型的神经病理性疼痛疼痛发生机制包含外周机制和中PHN枢机制外周机制受损的伤害性感受器异常放电导致外周敏化中枢机制

①脊髓背角神经元的敏感性增高；

②脊髓抑制性神经元的功能下降；

③脊髓背角纤维脱髓鞘，与邻近纤维形成新的突触；

④脊髓背AB C角伤害性神经通路代偿性形成，使中枢对疼痛的反应阈值大大降低表带状疱疹急性期疼痛和的临床表现1PHN发疹前常有乏力、低热及食欲不振等全身症状,受累部位通常大于皮损区域根据疼痛性PHN同时或之后出现疼痛，常表现为患处烧灼样、针质，可将分为种类型PHN4刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴皮肤感觉过敏或瘙痒

①烧灼样或者针刺样痛，常持续性发作；

②电击样痛、撕裂样痛或者放射样痛，间断性带状疱疹急性期可能伴随的其他疼痛表现:发作；

③触觉和痛觉超敏；

①如眼带状疱疹常引起同侧头痛；

④感觉过敏、感觉障碍和感觉异常

②耳带状疱疹常表现为耳痛和外耳道疱疹；

③内脏神经纤维受到侵犯时常引起急腹症表现和相应部位疼痛；

④老年带状疱疹患者会出现运动神经麻痹等PHN带状疱疹后神经痛诊疗现状目前带状疱疹后神经痛的治疗主要包括保守治疗和微创介入治疗保守治疗可分为急性期治疗和慢性期治疗急性期治疗包含抗病毒治疗、激素、营养神经类药物和非留体类抗炎药治疗等慢性期治疗包括修复神经类药物、减少外周与中枢神经敏化的治疗，如钠离子通道拮抗剂、钙离子通道拮抗剂以及-羟色胺和去甲肾上腺素再吸收抑制剂5微创介入治疗策略，如神经阻滞治疗，则是针对受累神经的脉冲射频、脊髓电刺激或背根神经节（）刺激，同样可改善患者的疼痛与DRG预后治疗方法的选择PHN的治疗应规范化，治疗原则是尽早、足量、足疗程、综合治PHN疗及个体化治疗治疗的目标是尽早把视觉模拟评分法（评分）尽VAS量降低到分以下，且能够维持足够长的时间2药物治疗是基础，一线药物包括抗惊厥类药（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁类药物（阿米替林、去甲替林等）、局部应用利多卡因和辣椒碱二线治疗药物主要包括曲马多与强阿片类药物在副作用允许的剂量范围内，要早期调整剂量至能够控制疼痛如果单一药物效果差，要尽早联合用药（选择不同机制的药物联合）对顽固性疼痛及病史较长的患者，给予微创介入治疗之前与治疗过程中，通常仍需要进行药物治疗，尤其伴有中枢敏化的患者（例如疼痛区域逐渐扩展，超越了急性期神经损伤的范围），需要药物治疗控制中枢敏化，在此基础上再行神经调控等微创介入治疗，才会有好的疗效表的一线治疗药物2PHN药物名称药物特点用法/用量注意事项口服起始剂量为150mg/d,可普瑞巴林第2代钙离子通道调节剂，呈线性肾功能不全患者应减量主要不在1周内增加至300mg/d,最大剂药代动力学特征，疗效无封顶效应良反应为头晕、嗜睡量600mg/d第1代钙离子通道调节剂，呈非线口服起始剂量为300mg/d,逐性药代动力学特征，疗效存在封顶加巴喷丁渐增加至最适剂量，’吊用有效剂主要不良反应为头晕、嗜睡效应量为900・1800mg/d阻断多种离子通道，抑制5羟色胺口服跳剂量为

12.5~25mg/d,应注意心脏毒性青光眼、尿潴阿米替林和去甲肾上腺素的再摄取最大剂量为150mg/d留、自杀倾向等高风险患者慎用阳断电压门控钠离子通道，减少损伤后初级传人神经的异位冲动，从疼区域1~3贴，1贴最多不超使用部位皮肤反应，如瘙痒、红5%利多卡因贴剂而减少痛觉过12h斑和皮炎有效缓解疼痛后应避免立即停药，药物维持治疗的时间视治疗前疼痛程度与病史长短而定，之后再缓慢减量停药过度重视微创介入治疗，而忽视药物治疗的作用，不仅容易导致治疗效果差，而且会给后期治疗带来难度长期口服单一药物比如加巴喷丁或普瑞巴林，会产生耐受性，如果口服了个月,期间只能减轻疼痛至评分分，这种情况也会增加继续5VAS5治疗的难度，等于加巴喷丁或普瑞巴林这两个主要药物，在需要联合用药时已经接近无效药物治疗效果不佳，或副作用难以耐受者，宜尽早采用药物联合微创介入治疗如果病史较长，或程度较重，或伴中枢敏化，神经阻滞或调控等微创介入治疗需要在口服药物基础上实施，才有助于疼痛长期缓解尽量采用神经阻滞与射频神经调控方法治疗保护或修复神经的结构与功PHN,能对病史较短，如短于个月的患者，不主张采用化学药物或物理方6法进一步毁损神经功能病史个月内，均可考虑神经周围注射糖皮3质激素，超过个月不建议再继续应用臭氧对的治疗效果,尚3PHN需进一步研究确认顽固性难治性的往往需要多种方法联合应用如药物（口服药PHN,物与外用药物）、脊髓电刺激、局部皮下或皮内注射局麻药物、经皮电刺激等每例患者，需要根据既往病史、疼痛部位、疼痛程度、对药物PHN及微创介入治疗的不同反应、患者对各种治疗方法的接受程度，选择不同的治疗方案治疗的新进展PHN•多种西药联合治疗|1目前推荐的一线治疗药物主要有钙离子通道调节剂、三环抗抑郁药及利多卡因凝胶贴片，其他药物包括阿片类药物、糖皮质激素、曲马5%多、型肉毒毒素等目前临床探索出的联合用药方式，如利多卡因A5%凝胶贴片联合普瑞巴林、小剂量泼尼松联合普瑞巴林、型肉毒毒素联A合普瑞巴林，均可取得更好的临床效果.西药联合介入治疗|2介入治疗，是指在影像设备的引导下，在病变组织或神经周围使用药物或器械，通过化学、物理、机械等手段，以最小的创伤阻滞神经纤维的传导，从而达到镇痛目的的介入治疗主要包括神经阻滞和神PHN经调控西药联合神经阻滞单一药物治疗使用至最大剂量仍不能达到满意效果时，常采用药物联合神经阻滞的方式西药联合神经调控神经调控包括射频、周围神经电刺激、脊髓电刺激等治疗方式射频治疗模式包括脉冲射频和连续射频PRF临床上较为常用CRF,PRF.西药联合物理治疗|3物理治疗，是指针对人体功能障碍或病变，采用非侵入性、非药物性的方式改善身体功能的方法目前应用于的物理疗法主要包括臭PHN氧、红外线、微波、低温冲击治疗等西药联合臭氧治疗臭氧治疗的方式有臭氧自血疗法和臭氧注PHN射治疗，联合药物治疗较单独使用药物疗效确切PHN,西药联合红外线治疗红外线在治疗中效果明确，虽不能根治，PHN但有无创、无痛、无感染、操作简单、可重复治疗的优势，西药联合红外线治疗效果确切PHN,西药联合微波治疗微波是近年广泛应用于临床治疗皮肤疾病的物理方法，作用机制与红外线相似，联合西药不仅可以迅速缓解疼痛,还可提高的治愈率PHN西药联合低温冲击疗法普瑞巴林联合低温冲击疗法可减轻患PHN者的疼痛，改善患者睡眠质量，提高生活质量，还可减少口服药物用量，且效果优于普瑞巴林联合椎旁神经阻滞治疗。