临床溶栓前紧急降压方案选择、静脉降压药物使用注意事项及临床常用的溶栓前降压方案合理性

临床溶栓前紧急降压方案选择、静脉降压药物使用注意事项及临床常用的溶栓前降压方案合理性急性缺血性脑卒中诊治指南建议「患者溶栓治疗前应将血压控制低于180/100mmHgJ对于血压偏高的患者，需要尽快在溶栓治疗时间窗内将血o压降到合理范围，以缩短进院至溶栓治疗时间（）Door-to-needle Time,DNT降压方案的选择理论上讲，降压最快的方法首选静脉药物降压目前常用的静脉药物降压方案整理如下（表）配比浓度起始泵速及维持速度硝普钠1支+5%GS起始06mL/h（相当于10|xg/min）；（50mg/50mL iv泵入起始剂量5〜10|±g/min,每5〜10分支）钟增加5〜10|xg,可用至200〜300Rg/min乌拉地尔紧急降压时，25mg+NS20mL,慢推（5min内可见（50mg效））10mL或原液50mg+起始6mL/h（相当于6mg/h）；NS40mL再根据血压调节或100mg+起始1mL/min（约15滴/min）相5%GS至500当于200Rg/min；可用至mL ivdrip400|xg/min表.常用静脉降压药物浓度及泵入速度拉贝洛尔静脉注射15min后可重复；（50mg1/2-1支+总剂量不超过200mg）10mL10%GS iv（）5TO min静脉泵入1支+泵速30-120mL/h（相当于

0.5〜240mL NSmg/min）iv泵入艾司洛尔负荷剂量

0.5mg/Kg iv1min；（100mg/维持剂量100起始15mL/h相当于50=g/min；常支）mg+NS至用维持量50〜300pig/min50mL iv泵入

1.5-9mL/h o尼卡地平静脉滴注从

0.5根据血压可逐步加量至ug/（kg・min）6ug/（2mg（kg・min）开始o）2mL静脉泵入20起始75mL/h（

0.5ug/kg/min）；再根据mg+NS至血压调整50mL静脉降压药物使用注意事项1）持续监测血压，血压控制到小于180/100mmHg者可进行溶栓治疗，并维持血压低于180/100mHg水平；但血压不应降得过低,血压控制在160〜180/90〜100mmHg即可，降压太低会影响脑灌注加重病情2）建议使用输液泵，可根据血压随时调整速度，既能快速降压,又能保证血压不会降得太快3）注意降压药物的一些禁忌证如硝普钠使用时注意避光，心肌梗死、无尿患者禁用；对于颅内压增高患者，有进一步增加颅内压可能；卒中急性期颅内压升高的患者禁用尼卡地平等4）静脉降压药可能会引起头痛、恶心、呕吐等不良反应，这些反应一旦出现，需要立即鉴别是药物所致还是患者病情进展这需要医生对所使用降压药物有一定的临床经验，对可能出现的不良反应有充分的了解5）虽然卒中后早期降压获益不明，也不常规推荐早期降压，但如果患者既往有严重的高血压，医生需要评估是否在静脉用药的同时口服降压药物，以便待随后血压平稳后停用静脉降压药物，靠口服降压药物控制血压临床常用的溶栓前降压方案合理性1）口服氨氯地平降压认为不合理的原因首先，氨氯地平是口服的钙离子通道阻滞剂（CCB）,需要先经胃肠道吸收入血，才能作用于血管平滑肌钙离子通道发挥降压作用在这一过程中，也不是所有药物都会被吸收入血，只有约64%〜90%被吸收入血发挥作用其次，氨氯地平血浆蛋白结合率为93%,换句话说，只有那游离的7%才能真正发挥降压作用，和血浆蛋白结合的部分是不发挥降压作用的，只能作为药物储库，在游离部分保持动态平衡最后，氨氯地平是CCB制剂中半衰期较长的药物，半衰期可达30h以上，正常情况下，该药口服后6-12小时才能达到血药浓度高峰，连续服药7〜8天后血药浓度才能达到稳态综上，该药起效相对较慢，要想短时间内将血压降至目标范围，可能不理想2）舌下含服硝苯地平降压苯地平也是CCB类药物，和氨氯地平不同的是，它口服吸收快而完全，口服后10分钟即可测出其血药浓度，约30分钟后达血药峰浓度，嚼碎服或舌下含服达峰时间提前口服15分钟即起效，1〜2小时即达作用高峰，作用持续4〜8小时；舌下含服2〜3分钟起效，20分钟达高峰单从起效时间来说，硝苯地平可能适用于溶栓前紧急降压但硝苯地平起效快的同时，个别患者还可出现严重的低血压，而这种风险不是任何一个缺血性脑卒中患者可以承受的所以本人认为硝苯地平不管是口服还是舌下含服，对于溶栓患者均有一定的风险3）舌下含服硝苯地平缓释片降压舌下含服的作用机理是利用药品直接通过舌下血管吸收，以便快速起效对于高血压急症或者是血压明显升高要求快速降压时，可以舌下含服普通剂型的硝苯地平但是硝苯地平缓释片，一般为「口服」，因为它治疗工艺上的一些改进，导致其药品成分释放是一个非常缓慢的过程，舌下含服并不能起到比较好的药物吸收的效果，所以硝苯地平缓释片一般不推荐舌下含服，更不适合用于溶栓前紧急降压缺血性卒中溶栓前紧急降压绝对不是小事，降不降？怎么降？还需临床医生在客观充分评估患者病情的基础上去决策和实践。