《急诊室药品应用》课件

急诊室药品应用欢迎参加《急诊室药品应用》专题培训本课程将系统介绍急诊室药品的应用原则、管理规范与安全要点，旨在提升急诊医护人员对关键急救药物的熟练掌握程度课程由北京医科大学第一附属医院急诊科主办，汇集了多位临床经验丰富的急诊专家，将通过理论讲解与案例分析相结合的方式，全面提升您的急诊药物应用能力在紧急救治的关键时刻，正确的药物选择与规范应用可能挽救患者生命，这也是我们共同学习与进步的核心目标目录急诊药品基本概述急诊药品管理体系、特殊性及储备标准常用急诊药物分类与应用心血管、呼吸、神经、代谢等系统急症用药特殊人群用药考量儿科、老年、妊娠期及肝肾功能不全患者用药药物安全管理与风险防控不良反应、相互作用、用药错误防范与监测实际案例分析与讨论心肌梗死、急性中毒等临床案例用药分析急诊室药物管理概述基本药品规模药物管理平衡急诊科室通常配备约150-200种核心药物，这些药物覆盖了各主要系统急诊药品管理需平衡两个关键因素一是确保救命药物的即时可及性；疾病的急救需求，确保初始救治的药物可及性相比普通药房，急诊药二是严格遵循药品管理规范，防止滥用和差错这种平衡在紧急情况下品种类虽少，但针对性更强尤为重要年更新要点管理差异2024国家急诊药品目录最新更新扩充了抗感染药物种类，增加了新型抗血小急诊药房强调药物可获得性和配送速度，而抢救室药品则更注重核心急板和抗凝药物，并调整了部分药物的储备要求，以适应新型突发公共卫救药物的即时可用性，通常采用专柜管理，配备专人负责，确保关键时生事件需求刻零延迟急诊用药的特殊性时效性最关键急诊用药强调黄金治疗窗口期概念，如缺血性卒中3-

4.5小时溶栓、心梗120分钟内再灌注救命药物即时可及强调关键药物如肾上腺素、阿托品、利多卡因等必须即刻可用，无任何延迟给药灵活性高需根据患者情况灵活调整剂量与给药途径，包括常规与非常规给药方式信息不完整下决策常在患者病史不完整情况下紧急用药，需权衡利弊做出最佳决策急诊用药的这些特殊性决定了医护人员不仅需要扎实的药物知识，还需要临床决策能力和快速反应能力，以在生命危急时刻做出最佳治疗选择急诊室药品分类体系药理作用分类储存条件分类按照8大药物系统心血管、呼常温药品、冷藏药品（2-8℃）、吸、神经、消化、代谢内分泌、冷冻药品及特殊管控药品（麻抗感染、血液和免疫等醉、精神类药品）治疗目的分类使用频率分类抢救药物、症状控制药物、支持高频药品（日常常用）、中频药治疗药物、检查辅助药物等不同品（定期使用）、低频药品（特目的的药品分组殊情况使用）合理的药品分类体系是急诊药品管理的基础，有助于提高药品调配效率，确保关键药物在紧急情况下能够迅速找到并准确使用，从而为患者提供及时有效的救治急诊药品储备标准核心药品清单急诊室必须配备的62种必备药物，包括心血管、呼吸、神经系统等各类急救药物，此清单由国家卫健委统一规定并定期更新储备量计算方法按照医院级别和日均急诊量，储备至少3天峰值用量的药品，计算公式为日均用量×峰值系数

1.5×3天紧急调配机制建立24小时紧急药品调配通道，确保急诊药品储备低于警戒线时能快速补充，包括院内和院外调配预案药品替代方案制定药品短缺或不可及情况下的替代药物清单，明确替代药物的等效剂量和使用注意事项科学合理的药品储备是急诊医疗救治的物质保障，需综合考虑医院规模、服务人群特点和季节性疾病流行特点，动态调整储备策略，确保急救药物的充足供应心血管急症用药1硝酸甘油适用于急性冠脉综合征和急性左心衰推荐剂量为

0.3-

0.6mg舌下含服，可每5分钟一次，最多连续使用3次需注意血压监测，收缩压低于90mmHg禁用长效制剂可用于稳定期治疗阿司匹林急性冠脉综合征的基础用药，初始剂量300mg咀嚼服用以加速吸收对有明确阿司匹林过敏史的患者禁用，可考虑替代药物氯吡格雷需注意胃肠道出血风险评估受体阻滞剂β常用美托洛尔，可根据心率和血压情况选择静脉或口服给药起始剂量宜小，静脉使用时可5mg/次，间隔5分钟评估后再次给药心功能不全患者慎用，需严密监测钙通道阻滞剂硝苯地平适用于高血压危象，10mg舌下含服，效果快但作用时间短维拉帕米可用于室上性心动过速控制，禁用于低血压和心力衰竭患者需注意药物间相互作用心血管急症用药2抗血小板药物氯吡格雷负荷量300-600mg口服，维持剂量75mg每日一次替格瑞洛起始剂量180mg，维持90mg每日两次急性冠脉综合征通常需要双联抗血小板治疗，但需评估出血风险抗凝药物普通肝素初始剂量5000U静脉注射，随后按体重调整剂量输注低分子肝素依诺肝素1mg/kg每12小时皮下注射需监测凝血功能，调整剂量新型口服抗凝药在特定情况下可考虑溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂rtPA

0.9mg/kg静脉给药，最大剂量90mg尿激酶150-200万U静脉滴注链激酶150万U静脉滴注应严格掌握适应症与禁忌症，警惕出血风险强心药物多巴胺起始剂量3-5μg/kg/min，强心效应主要在5-10μg/kg/min多巴酚丁胺2-20μg/kg/min，对心输出量低的患者效果更佳米力农起负荷量50μg/kg，维持

0.375-

0.75μg/kg/min休克复苏药物晶体液胶体液血管活性药物

0.9%氯化钠注射液NS是最常用的复羟乙基淀粉130/

0.4在容量复苏中的应去甲肾上腺素是感染性休克的首选血苏液体，初始推荐20ml/kg快速输用受到限制，最大安全剂量为管活性药物，起始剂量

0.05-注乳酸林格液LR电解质成分更接30ml/kg/日白蛋白可用于特定情

0.1μg/kg/min，可根据血压反应逐渐近人体，适用于大失血的液体复苏况，如低蛋白血症合并休克，浓度调整，通常不超过2μg/kg/min

4.5%较20%更适合容量复苏输注速率取决于休克程度，可从肾上腺素在过敏性休克中为首选，推500ml/15-30分钟开始，根据血压、胶体液复苏需注意肾功能影响和过敏荐剂量

0.3-

0.5mg肌肉注射，必要时可心率、尿量等指标动态调整严重低反应风险，不建议常规使用，应针对每5-15分钟重复给药严重时可静脉血容量休克可考虑加压输注特定患者选择使用给药，起始2-10μg/min滴定呼吸系统急症用药支气管扩张剂糖皮质激素抗胆碱药物沙丁胺醇是急性哮喘和慢阻甲泼尼龙40-80mg静脉注异丙托溴铵可单独或与β2受肺急性加重的一线用药，推射，可缓解气道炎症和水体激动剂联合雾化使用，标荐剂量

2.5-5mg雾化吸入，可肿氢化可的松200mg静脉准剂量为500μg，每6-8小时每20分钟重复一次，严重患注射适用于重症哮喘布地一次噻托溴铵在慢阻肺急者可连续使用特布他林喷奈德混悬液可通过雾化给性加重中也有应用，但起效雾剂为临时缓解用药，每次1-药，减少全身不良反应激较慢，不适合急救初期使2喷，每日不超过8次素疗程应尽量短，通常3-5用天镇咳祛痰药右美沙芬为常用中枢性镇咳药，适用于刺激性干咳氨溴索可促进痰液排出，常与抗生素联用镇咳药在呼吸抑制患者禁用，痰液粘稠者应优先选择祛痰药而非镇咳药神经系统急症用药1脑血管疾病用药抗癫痫药物镇静催眠与镇痛药物重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA是地西泮是控制急性癫痫发作的首选药咪达唑仑适用于短期镇静，初始剂量缺血性卒中唯一获批的溶栓药物，剂物，成人剂量10mg静脉注射，可缓慢

0.03-

0.1mg/kg静注，可根据镇静深度量

0.9mg/kg（最大90mg），10%一推注或稀释后滴注，必要时15-30分钟调整，连续使用需注意蓄积效应首次性静注，剩余90%持续1小时滴注完后可重复给药，但需警惕呼吸抑制次给药剂量宜小，评估反应后滴定毕适应症严格限制在发病3-

4.5小时内的苯巴比妥钠用于顽固性癫痫，负荷量吗啡用于重度疼痛控制，初始剂量2-缺血性卒中患者，且需排除颅内出10-15mg/kg静注，维持剂量1-4mg缓慢静注，根据疼痛评分和不良血、近期大手术、活动性出血等禁忌3mg/kg/天丙戊酸钠也可用于癫痫反应调整后续剂量需密切监测呼吸症溶栓后需监测神经系统症状变化持续状态，20mg/kg静脉滴注，可提抑制，老年患者起始剂量应减半和出血并发症供更广谱的癫痫控制神经系统急症用药2脑水肿处理甘露醇是降低颅内压的首选药物，标准剂量为1g/kg静脉滴注，可在20-30分钟内快速输注维持治疗剂量为

0.25-

0.5g/kg，每4-6小时给药一次长期使用需监测血浆渗透压和电解质，防止反跳效应甘露醇治疗期间应监测尿量，保持尿量在100ml/h以上抑制颅内压用药3%高渗盐水是降低颅内压的替代选择，初始剂量250ml静滴，可减轻甘露醇的某些不良反应呋塞米可辅助降低颅内压，但效果不如甘露醇明确对于顽固性颅内高压，可考虑巴比妥类药物诱导昏迷，通常使用喷他索钠使用高渗盐水时需密切监测血钠浓度，避免高钠血症脑保护剂依达拉奉作为自由基清除剂，用于急性缺血性卒中的神经保护，推荐剂量30mg每日两次静脉滴注，疗程最长14天脑苷肌肽适用于各类脑损伤的辅助治疗，通常剂量为4ml静脉注射，每日一次脑保护剂的临床疗效仍有争议，不应替代标准治疗方案，而应作为辅助治疗手段精神类疾病急症氟哌啶醇适用于急性精神病性兴奋和攻击行为，剂量5mg肌肉注射，必要时可每30分钟重复给药，最大日剂量20mg奥氮平和利培酮是第二代抗精神病药物，副作用较小，可用于急性精神病症状控制苯二氮䓬类药物如劳拉西泮可用于焦虑发作，但需注意呼吸抑制和成瘾性风险感染与中毒的急诊用药抗生素经验用药解毒剂使用原则基于感染源、严重程度和耐药谱推测社区获得性肺炎常用头N-乙酰半胱氨酸NAC用于对乙酰氨基酚中毒，初始140mg/kg口服孢曲松2g每日一次联合阿奇霉素

0.5g每日一次重症感染可选择碳或静脉注射，随后70mg/kg每4小时一次，共17次亚甲蓝用于高铁青霉烯类如美罗培南1g每8小时应考虑药物组织穿透力，如脑膜炎血红蛋白血症，1-2mg/kg缓慢静注解磷定用于有机磷中毒，初始需选择血脑屏障穿透好的抗生素剂量30mg/kg静注，随后8-10mg/kg每小时一次1234抗毒血清应用活性炭应用使用前必须进行过敏试验，如蛇毒抗血清先皮内试验，阴性后再使口服活性炭50g是大多数口服中毒的首选解毒方法，最好在摄入毒物用破伤风抗毒素使用标准剂量为1500-3000IU深部肌注狂犬病免1小时内使用意识不清患者需保护气道后使用禁用于腐蚀性物质疫球蛋白按20IU/kg计算，尽可能多的剂量浸润伤口周围，余量肌中毒、已出现呕吐和肠梗阻患者多次给药可增强某些药物的清注注射后至少观察30分钟，防范过敏反应除，如卡马西平中毒代谢与内分泌急症用药胰岛素治疗低血糖处理甲状腺和肾上腺危象糖尿病酮症酸中毒首选常规胰岛素静意识清楚患者可口服葡萄糖或含糖饮甲状腺危象需丙硫氧嘧啶负荷量600-脉泵入，起始剂量

0.1U/kg/h，目标血料意识障碍患者应立即静脉注射1000mg口服，随后每6小时150-糖下降速率为每小时3-4mmol/L初50%葡萄糖20-50ml，儿童使用25%葡200mg同时使用普萘洛尔40-80mg始应静脉推注

0.1U/kg的负荷剂量，随萄糖2-4ml/kg如静脉通路建立困每6小时控制心率，碘化钾或碘酊以阻后根据每小时血糖监测结果调整输注难，可肌注胰高血糖素1mg或使用断甲状腺激素释放速率50%葡萄糖口腔黏膜涂抹肾上腺危象应立即给予氢化可的松当血糖降至14mmol/L左右时，应加糖尿病患者的低血糖处理后需延长观100mg静脉注射，随后每6小时50-用葡萄糖输液以防低血糖，同时继续察时间，特别是使用长效降糖药物的100mg同时补充生理盐水和葡萄胰岛素输注以纠正酮症酸中毒纠正患者血糖恢复后应提供复合碳水化糖，纠正电解质紊乱两种危象均为后转为皮下注射胰岛素，注意两种给合物食物，防止低血糖反复致命性内分泌急症，需ICU监测治疗药方式衔接时间消化系统急症用药质子泵抑制剂止吐药物止泻药物肠道减压埃索美拉唑用于上消化道出甲氧氯普胺为中枢和外周双蒙脱石散是物理吸附止泻新斯的明通过抑制胆碱酯酶血的标准剂量为80mg静脉推重作用的止吐药，标准剂量药，标准剂量3g每日三次口增强肠蠕动，用于术后肠麻注，随后以8mg/h持续泵入10mg静脉注射，每8小时一服洛哌丁胺为阿片受体激痹，剂量

0.5mg肌肉注射至少72小时奥美拉唑可作次昂丹司琼用于化疗相关动剂，初始4mg口服，随后西甲硅油乳用于胃肠胀气，为替代选择，初始剂量80mg恶心呕吐，剂量4-8mg静每次腹泻后2mg，最大不超10-20ml口服解痉药如颠茄静注，随后40mg每12小时注多潘立酮为外周性止吐过16mg/天对于感染性腹合剂用于肠绞痛，但肠梗阻对于活动性消化道出血，PPI药，适用于胃轻瘫引起的恶泻，应首选蒙脱石散，慎用确诊前慎用，以免掩盖症应在内镜治疗前开始使用心呕吐注意甲氧氯普胺可洛哌丁胺以免延长病程急状动力障碍引起的顽固性重度反流性食管炎可静脉使引起锥体外系反应，尤其在性腹泻同时应注意补液和电胃潴留可考虑胃肠减压管引用PPI后转为口服维持治疗年轻患者中解质平衡流泌尿系统急症用药利尿剂呋塞米是急诊最常用的袢利尿剂，标准剂量20-40mg静脉注射，起效迅速，作用持续约2小时用于急性肺水肿、高钾血症和少尿性急性肾损伤托拉塞米有更长的作用时间和更好的口服生物利用度利尿剂使用中应监测电解质变化，特别是钾和钠水平前列腺增生尿潴留坦索罗辛是选择性α1受体阻断剂，用于前列腺增生急性尿潴留，剂量

0.2mg每日一次口服特拉唑嗪也可作为替代选择在给药同时应行导尿减压α受体阻断剂可能导致体位性低血压，初次使用应在夜间卧床时服用药物治疗不佳者应考虑手术干预膀胱痉挛处理阿托品是典型的抗胆碱药，可缓解膀胱痉挛，标准剂量

0.5mg皮下注射托特罗定也可用于膀胱过度活动，口服2mg每日两次导尿管所致膀胱痉挛可用利多卡因凝胶润滑导管减轻不适抗胆碱药物可能引起口干、视力模糊等不良反应，青光眼患者禁用肾绞痛治疗布托啡诺是部分阿片受体激动剂，用于肾绞痛，剂量1mg静脉注射，效果相当于吗啡10mg但呼吸抑制更少双氯芬酸钠75mg肌注可有效缓解肾绞痛解痉药如654-2可辅助镇痛，剂量10-20mg肌注硝酸甘油可尝试用于输尿管结石绞痛，有助于结石排出产科急症用药宫缩抑制剂硫酸镁是常用的宫缩抑制剂，适用于早产先兆，标准剂量为4g负荷量静滴30分钟，随后以1-2g/h维持使用期间需监测血镁浓度、膝腱反射和呼吸频率，血镁超过12mg/dl时可出现呼吸抑制硝苯地平也可用于抑制宫缩，口服10mg，必要时30分钟后重复产后出血处理缩宫素是产后出血的一线用药，标准剂量20U加入500ml生理盐水中静脉滴注卡前列素250μg肌肉注射，每15-90分钟可重复一次，最大剂量不超过8次米索前列醇可用于预防和治疗产后出血，600-800μg口服或舌下含服宫缩乏力导致的大出血可考虑宫内填塞或手术治疗先兆子痫治疗硝苯地平用于先兆子痫的血压控制，剂量10mg舌下含服，可每30分钟重复一次拉贝洛尔是妊娠期高血压危象的首选药物，20mg静脉推注，随后40-80mg每10分钟一次硫酸镁用于预防和治疗子痫发作，给药方案同宫缩抑制重度先兆子痫可能需要终止妊娠产科处理DIC产科弥散性血管内凝血DIC需积极处理原发病，同时进行支持治疗纤维蛋白原在低于2g/L时补充，标准剂量2g静脉输注血小板计数低于30×10^9/L时应输注血小板凝血因子复合物可纠正多种凝血因子缺乏血浆置换可应用于难治性DIC注意产科DIC进展迅速，需密切监测凝血功能儿科急症用药1小儿惊厥处理儿童过敏反应小儿气道感染地西泮是小儿惊厥的一线药物，直肠氯雷他定是安全的儿童抗组胺药，2-5布地奈德混悬液适用于儿童气道感染给药剂量

0.3mg/kg（最大10mg）岁剂量

1.25mg，6-12岁

2.5mg，每日伴喘息，剂量

0.5-1mg雾化，每日1-2对于静脉通路建立困难的患者，可考一次轻度过敏反应可单用抗组胺次沙丁胺醇雾化可缓解支气管痉虑咪达唑仑

0.2mg/kg鼻腔或口腔黏膜药，中重度需合用糖皮质激素如地塞挛，剂量

2.5mg（2-5岁）或5mg（6给药持续性惊厥可使用苯巴比妥钠米松

0.15-

0.3mg/kg静注岁以上），每20分钟一次，连用315-20mg/kg静脉负荷次对于过敏性休克，肾上腺素是首选药严重哮喘发作可使用甲泼尼龙1-儿童惊厥处理应按体重精确计算剂物，剂量

0.01mg/kg（1:1000稀释2mg/kg静脉注射儿童气道狭窄时，量，预防呼吸抑制高热惊厥同时需液）肌注，最大单次剂量

0.3mg，必肾上腺素雾化（1:1000稀释液

0.5ml）积极物理降温和使用退热药物反复要时10-15分钟可重复一次过敏史儿可快速缓解症状合理使用抗生素，惊厥应考虑监测药物血浓度指导给童应携带相关急救药物并告知学校避免不必要的广谱抗生素使用药儿科急症用药2儿科剂量计算体重法是小儿用药最常用的计算方式，如青霉素50,000-100,000U/kg/日分4次体表面积法适用于抗肿瘤药物计算，公式为体表面积m²=√[身高cm×体重kg/3600]有些药物需根据胎龄和日龄进一步调整药物剂量计算后应再次核对，防止十倍剂量错误药物安全浓度某些抗生素如氨基糖苷类需严格控制血药浓度，以防耳毒性庆大霉素治疗剂量5-

7.5mg/kg/日分3次，峰值浓度应10μg/ml，谷值2μg/ml万古霉素需根据肾功能调整，维持谷值10-15μg/ml使用这类药物应安排药代动力学监测，以调整个体化给药方案特殊剂型选择儿科常用特殊剂型包括栓剂、滴剂和分散片栓剂适用于呕吐或拒绝口服的患儿，如对乙酰氨基酚栓15mg/kg滴剂便于精确小剂量给药，如复方石淋通滴剂选择儿童专用制剂，避免使用含酒精、阿司匹林的成人制剂口服液体药物可用注射器定量给药，提高准确性新生儿药代动力学新生儿药物代谢特点包括肝药酶系统不成熟、肾小球滤过率低、血脑屏障发育不完全、血浆蛋白结合率低这导致许多药物半衰期延长，分布容积增大剂量调整方法包括延长给药间隔和降低单次剂量早产儿用药需更加谨慎，通常需要更低的剂量和更长的间隔老年急症用药特点药物降阶梯原则起始剂量低，增量幅度小，间隔时间长多药相互作用风险评估药物间潜在相互作用，简化用药种类器官功能下降根据肝肾功能调整剂量，定期评估器官功能不良反应预防常见不良反应的预防策略和监测方案老年患者急诊用药应遵循低剂量开始，缓慢调整的原则，通常成人标准剂量的50-75%起始老年人常合并肝肾功能不全，且多为多系统疾病、多药联用，增加了药物相互作用和不良反应的风险老年人对某些药物敏感性增高，如镇静类药物可引起明显谵妄，苯二氮䓬类可增加跌倒风险急诊医师应全面了解老年患者的既往用药情况，评估可能的药物相关性问题妊娠期急诊用药妊娠用药分级禁用与安全药物风险效益评估FDA妊娠用药分级将药物划分为A、妊娠期绝对禁用药物包括沙利度妊娠期用药决策流程包括评估疾病B、C、D、X五级，分别代表从安全到胺、异维A酸、华法林、米索前列醇严重程度、确定治疗必要性、选择最禁用的不同等级2024年更新取消了（除产科应用外）、ACE抑制剂和安全有效的药物、使用最低有效剂量字母分级系统，改用风险描述性语ARB（特别是孕中晚期）、他汀类药及最短疗程、向患者解释用药风险和言，更详细说明妊娠各期的风险情物等这些药物有明确的致畸风险或获益况胎儿毒性对于生命威胁情况，即使是高风险药急诊医师应了解常用药物的妊娠安全相对安全的药物选择包括对乙酰氨物也可能需要使用，如癫痫持续状态性分级，优先选择A、B级药物急诊基酚、青霉素类、头孢菌素类、甲状下的抗癫痫药物此时应咨询产科医常用药物中，大部分抗生素、局部麻腺素、胰岛素、肝素和低分子肝素师共同决策，并向患者充分告知风醉药和某些降压药属于相对安全的B在急诊情况下，应优先选择这些药物险记录用药原因和知情同意过程也类药物进行治疗非常重要肝肾功能不全患者急诊用药肝损伤影响下的用药肝功能不全患者用药应根据Child-Pugh评分（A、B、C级）调整剂量，评分越高，肝功能损伤越严重主要通过肝脏代谢的药物如苯二氮䓬类、阿片类药物、β受体阻滞剂等需减量使用部分药物可能加重肝损伤，如对乙酰氨基酚、某些抗生素和抗真菌药等，应谨慎使用或避免使用肾功能不全剂量调整肾功能不全患者用药剂量调整可采用Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率CrCl=140-年龄×体重kg×[

0.85女性]/[72×血肌酐mg/dl]大多数药物说明书提供了基于CrCl的剂量调整方案主要通过肾脏排泄的药物如某些抗生素、降糖药、部分心血管药物等需要根据肾功能状态调整剂量患者药代动力学CRRT连续肾脏替代治疗CRRT患者的药代动力学特点包括药物清除率增加、分布容积改变、蛋白结合率异常不同CRRT模式（CVVH、CVVHD、CVVHDF）对药物清除的影响不同水溶性药物、分子量小、蛋白结合率低的药物更易被清除CRRT患者用药可能需要增加剂量或缩短给药间隔，以维持有效血药浓度动态监测与调整肝肾功能不全患者用药应进行动态监测，包括肝肾功能指标定期复查、药物血浓度监测（如有条件）、临床疗效和不良反应观察随着肝肾功能变化，及时调整用药方案某些特殊情况下可咨询临床药师，进行个体化给药方案设计急性肝肾损伤可能快速进展，需更频繁监测和调整麻醉药与镇痛药局部麻醉药全身麻醉药利多卡因是急诊最常用的局部麻醉药，最大安全剂量为含肾上腺素时7mg/kg，不含时丙泊酚是急诊常用的短效全身麻醉药，初始剂量1-2mg/kg静脉注射，维持剂量4-

4.5mg/kg布比卡因麻醉效果更强、作用时间更长，但心脏毒性也更高，最大安全剂12mg/kg/h适用于需要短暂麻醉或镇静的操作依托咪酯

0.2-

0.3mg/kg是血流动力学量为2mg/kg局部麻醉药中毒表现为中枢神经系统症状（口周麻木、癫痫发作）和心更稳定的选择，适用于休克或心功能不全患者氯胺酮是解离性麻醉药，剂量1-血管系统症状（心律失常、低血压），严重者可用脂肪乳剂20%

1.5ml/kg静脉推注救2mg/kg静脉或4-5mg/kg肌肉注射，可维持自主呼吸，适用于儿童或气道管理困难的患治者阿片类药物非阿片类镇痛药阿片类药物效力强度从弱到强依次为曲马多、布托啡诺、吗啡、芬太尼等效镇痛非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，适用于剂量比较曲马多100mg≈吗啡10mg≈芬太尼

0.1mg不良反应包括呼吸抑制、恶心轻中度疼痛对乙酰氨基酚是安全的非阿片类镇痛药，成人剂量650-1000mg每6小呕吐、瘙痒、尿潴留等过量使用可导致呼吸抑制甚至死亡，解救药物为纳洛酮

0.4-时，每日不超过4g选择性COX-2抑制剂如塞来昔布胃肠道不良反应更少非阿片类镇2mg静脉注射长期使用可产生耐受性和依赖性，停药可出现戒断症状痛药可与阿片类药物联合使用，减少阿片类用量，降低不良反应发生率体外循环期间用药药物剂量特殊性ECMOECMO治疗期间，药物在管路中的吸附、稀释和分布发生改变，导致药物剂量需要调整水溶性药物受影响较小，而脂溶性药物如咪达唑仑、芬太尼等在管路材料上吸附严重，可能需要增加剂量50-100%抗生素可能需要加大剂量或缩短给药间隔，以维持有效的血药浓度管路吸附影响ECMO管路系统对药物的吸附与管路材质、药物特性和运行时间相关PVC材料对脂溶性药物吸附更强管路使用时间越长，吸附能力逐渐饱和，药物清除减少对于高度脂溶性药物如丙泊酚，建议使用血药浓度监测指导给药，或通过中心静脉导管而非ECMO管路给药，减少吸附损失血管活性药物调整ECMO支持下，血管活性药物的效应可能改变，通常需要根据血流动力学参数动态调整去甲肾上腺素和肾上腺素可能需要增加剂量多巴胺和多巴酚丁胺在ECMO初期可能需要较高剂量，随着心功能恢复逐渐减量血管活性药物应尽可能通过中心静脉导管给药，而非ECMO管路抗凝药物管理ECMO期间抗凝管理至关重要，标准抗凝药物为普通肝素，目标APTT为50-70秒或ACT为180-220秒应每4-6小时监测凝血功能，根据结果动态调整剂量出血风险高的患者可考虑降低抗凝强度肝素诱导的血小板减少症患者可改用阿加曲班或比伐卢定ECMO撤离前需减量或停用抗凝药物，防止撤机后出血急诊药物配伍禁忌药物配伍禁忌是急诊用药安全的重要方面物理配伍禁忌主要表现为可见的变化，如沉淀形成（如钙剂与碳酸氢钠）、溶液浑浊（如氨基糖苷类与β-内酰胺类）和溶液变色（如维生素C与多种药物）化学配伍禁忌涉及10种高风险药物胰岛素、肝素、碳酸氢钠、钙剂、氨基糖苷类、喹诺酮类、利多卡因、硝普钠、维生素类和脂溶性药物这些药物与其他药物混合时容易发生化学反应，影响药效或产生毒性治疗配伍禁忌指药物间功效相互抵消，如抗酸剂与四环素、肾上腺素与β阻滞剂Y型管给药应查阅兼容性参考表，确保药物间不发生相互作用药物过敏反应的识别与处理过敏反应分级从轻到重分为三级，准确识别患者处于哪一级紧急处理流程遵循ABCDE法则进行系统评估和处理肾上腺素使用3掌握正确的剂量、给药途径和适应症过敏史记录详细记录过敏信息，预防未来再次发生过敏反应分级对治疗至关重要轻度表现为局部荨麻疹、瘙痒；中度表现为全身荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难；重度表现为过敏性休克，包括低血压、意识改变和多系统受累紧急处理遵循ABCDE法则气道评估与维护、呼吸支持、循环支持、意识状态评估和全面检查暴露部位对于重度反应，应立即停用可疑药物，建立静脉通路，给予肾上腺素、氧气和液体复苏肾上腺素是过敏性休克的首选药物，剂量

0.01mg/kg肌肉注射（1:1000溶液，成人通常

0.3-

0.5mg），必要时每5-15分钟重复一次过敏史采集应包括过敏药物名称、表现、发生时间和处理方式，并在病历和腕带上明确标识急诊给药途径选择肌肉注射静脉给药吸收较快，操作简便，但疼痛明显，不适2用于抗凝状态或血小板低下患者起效最快，适用于紧急情况，但需建立静1脉通路，有局部静脉炎和外渗风险皮下注射适用于胰岛素、肝素等药物，吸收稳定，3但起效较慢，不适用于休克状态气管内给药骨髓内给药心搏骤停时可用于特定药物LEAN，需将剂量增加2-

2.5倍并稀释至10ml在静脉通路难以建立时的替代选择，药物进入循环速度接近静脉给药骨髓内给药技术在心搏骤停或危重患者静脉通路难以建立时尤为重要适应症包括心搏骤停、休克和严重创伤常用穿刺部位为胫骨上端内侧、肱骨头和胸骨操作要点包括严格无菌、正确定位和确认骨髓腔成功进入特殊给药方式如舌下含服（硝酸甘油）具有吸收快、首过效应少的优点；鼻腔给药（特利加压素）可避免肝脏首过效应；雾化吸入（沙丁胺醇）可直接作用于气道，减少全身副作用给药途径选择应综合考虑紧急程度、药物特性和患者状况静脉输液与输注泵应用微量泵与容量泵靶控输注技术快速输液技术微量泵适用于精确控制小剂量靶控输注TCI是一种先进的药快速输液适用于严重创伤、大药物输注，如血管活性药物、物给药技术，通过计算机控制出血和休克患者常用设备包胰岛素等，精度通常为实现特定靶器官的药物浓度括加压袖带式输液装置可提供

0.1ml/h容量泵适用于较大体在急诊常用于丙泊酚、瑞芬太300mmHg压力和机械加压输积液体输注，如补液、抗生素尼等麻醉药物的给药系统根液系统可达600mmHg大口等，流速范围通常为1-据患者年龄、体重等参数自动径静脉通路如7-

8.5F中心静脉导999ml/h选择标准取决于药物计算给药速率，维持稳定的药管或多根粗针外周静脉通路是种类、剂量精度要求和输注速物浓度TCI能减少药物使用实现快速输液的关键某些紧率高危药物应优先使用微量量，提高麻醉深度控制精确急情况下可使用骨髓输液作为泵以提高安全性性，降低苏醒时间补充输液速率可达150-500ml/min液体预热与降温低温患者如失温、大量出血者需使用液体加温装置，将输入液体预热至38-40℃，防止加重低温常用设备包括干式加热器和水浴式加热系统高热患者可使用冷盐水4℃快速降温，特别是热射病患者输注冷盐水的同时应监测核心体温，避免过度降温导致寒战和心律失常液体温度管理是危重症处理的重要环节急诊药物溶媒选择药物溶解度与稳定性选择溶媒时首先考虑药物的溶解度和稳定性水溶性药物如大多数抗生素适合水性溶媒；脂溶性药物如苯二氮䓬类可能需要特殊溶媒某些药物在特定溶媒中稳定性更好，如氨茶碱在5%葡萄糖中比在生理盐水中稳定药物说明书通常会列出推荐溶媒和稳定时间，应严格遵循等渗与高渗溶液等渗溶液如

0.9%氯化钠注射液是最常用的溶媒，适用于大多数药物高渗溶液如50%葡萄糖、3%氯化钠主要用于特定治疗目的，如降低颅内压高渗溶液应通过中心静脉给药，避免通过外周静脉导致血管炎和组织损伤某些药物如多巴胺溶于高渗葡萄糖中稳定性更好电解质含量影响溶媒中的电解质含量会影响药物的稳定性和效果含钙的溶液如乳酸林格液不应与某些抗生素如头孢曲松混合，会形成沉淀碳酸氢钠溶液pH

7.0会使多种药物失效，包括肾上腺素、阿托品和多巴胺电解质含量也会影响患者的酸碱平衡和血清电解质水平，特别是肾功能不全患者药物稀释比例药物稀释比例应遵循速查表推荐，确保既不过度稀释影响给药精度，也不过度浓缩导致局部刺激和渗透压问题常用抗生素如头孢曲松通常以50-100ml生理盐水稀释；血管活性药物如去甲肾上腺素通常配制为4-8mg/50ml；镇静药如咪达唑仑可配制为50mg/50ml某些药物如长春新碱需大体积稀释100-250ml以防止血管损伤急诊药物的剂量计算计算方法公式适用情况体重计算法药物总量mg=体重kg×大多数药物首剂量计算单位体重剂量mg/kg微量输注速率输注速率ml/h=体重kg×血管活性药物计算剂量μg/kg/min×60分钟÷药物浓度μg/ml滴速计算滴速滴/min=总量ml×手动控制输液速率滴管系数滴/ml÷输注时间min肾功能调整调整剂量=标准剂量×患肾脏排泄药物剂量调整者CrCl÷正常CrCl急诊药物剂量计算是保证用药安全有效的关键环节体重计算法是最常用的方法，特别适用于抗生素、镇静镇痛药等，如阿奇霉素500mg/天可转换为10mg/kg/天儿童用药几乎完全依赖体重计算，必须精确测量体重滴速计算需注意不同输液器的滴管系数，普通输液器通常为20滴/ml，微滴管为60滴/ml特殊人群剂量调整包括肾功能不全、肝功能不全、老年和儿童患者，通常需要根据特定公式进行计算常用换算参考值包括1g=1000mg，1mg=1000μg，1kg=

2.2磅，1英寸=

2.54厘米等紧急情况下，可使用药物剂量计算软件或预先制作的标准剂量表，但仍需医师复核，防止计算错误复苏药物应用流程心搏骤停用药1肾上腺素是心搏骤停的基础药物，推荐剂量1mg静脉或骨髓内注射，每3-5分钟重复一次如无静脉或骨髓通路，可考虑气管内给药，剂量增加至2-

2.5倍2-

2.5mg并稀释至10ml肾上腺素应该在基础生命支持高质量胸外按压和通气同时使用，而非替代心律失常药物室颤或无脉性室速经除颤仍持续存在时，胺碘酮是首选药物，初始剂量300mg静脉推注，如室颤持续可再次给予150mg利多卡因可作为胺碘酮的替代药物，剂量1-

1.5mg/kg静脉推注对于窦性心动过缓或心脏传导阻滞导致的心搏骤停，可考虑阿托品

0.5mg静脉注射，必要时每3-5分钟重复一次，最大剂量3mg药物应用顺序ACLS高级心脏生命支持ACLS药物应用顺序为肾上腺素优先使用，随后根据心律选择抗心律失常药物可复律心律如室颤/无脉性室速采用除颤和胺碘酮/利多卡因；不可复律心律如无脉性电活动PEA或心脏停搏主要使用肾上腺素和纠正潜在原因碳酸氢钠仅在特定情况下使用，如高钾血症、三环类抗抑郁药中毒或严重酸中毒药物效果评估复苏药物效果评估指标包括有无自主循环恢复ROSC、血压和心率变化、心律转化情况、末梢灌注改善如毛细血管再充盈时间、动脉血气分析pH值、乳酸水平和混合静脉血氧饱和度对于持续心搏骤停状态，应搜查并处理潜在可逆原因4H和4T，包括低血容量、缺氧、酸中毒、低/高钾血症、低体温、张力性气胸、心包填塞、毒物和血栓事件急诊药物的不良反应常见不良反应清单1急诊TOP10不良反应包括抗生素过敏反应、抗凝药引起的出血、镇静药物导致的呼吸抑制、阿片类药物引起的恶心呕吐、造影剂肾病、非甾体抗炎药胃肠道损伤、β阻滞剂导致的心动过缓、降糖药引起的低血糖、抗精神病药引起的锥体外系症状和抗胆碱能药物的副作用这些不良反应在急诊环境中发生率高，应重点关注报告流程2ADR严重不良反应Adverse DrugReaction,ADR报告流程包括医师识别可疑ADR、填写标准ADR报告表、通知医院药学部门、上报国家药品不良反应监测中心严重ADR定义为导致死亡、危及生命、住院或延长住院时间、永久或显著残疾或先天异常的反应医疗机构应在30天内完成报告，危及生命的ADR应在24小时内报告高警讯药物3高警讯药物High-alert medications是指错误使用时可能导致严重伤害的药物，包括胰岛素、肝素、阿片类药物、静脉浓缩电解质如氯化钾、抗凝药物、化疗药物、镇静药和麻醉药这些药物应实施特殊管理策略，如双人核对、标准浓度、使用智能泵和特殊标识等，以降低用药错误风险监测与处理流程4不良反应监测重点包括高危人群如老年、多药物使用、肝肾功能不全患者、高危药物和常见不良反应症状一旦发生不良反应，处理流程为停用可疑药物、评估严重程度、给予支持治疗、使用特异性解毒剂如有、记录并报告对于过敏反应，应永久记录在病历和药物过敏标识中，防止再次暴露药物相互作用相互作用机制酶系相互作用糖蛋白相互作用严重相互作用清单CYP450P-药物相互作用主要通过药代动力肝脏细胞色素P450酶系是药物代P-糖蛋白是一种重要的药物转运临床严重药物相互作用包括单学吸收、分布、代谢、排泄和药谢的主要系统，其中CYP3A4代谢体，存在于肠道、肝脏、肾脏和胺氧化酶抑制剂与曲马多或哌替效学受体水平两种机制发生急约50%的临床药物常见的酶诱导血脑屏障等处，负责将药物泵出啶可致5-HT综合征、阿司匹林诊常见的相互作用包括抗生素剂包括卡马西平、苯妥英钠、利细胞，减少药物吸收和分布P-糖/NSAID与华法林增加出血风险、与华法林增强抗凝效果、氟喹诺福平等，可加速其他药物的代蛋白抑制剂如维拉帕米、环孢素氟喹诺酮类与多价阳离子如铝镁酮类与特定抗心律失常药物延长谢；抑制剂包括酮康唑、红霉可增加底物药物如地高辛、他克制剂影响吸收、利尿剂与非甾体QT间期、非甾体抗炎药降低抗高素、西柚汁等，可抑制药物代莫司的血浓度；诱导剂如利福平抗炎药降低利尿效果、氨基糖苷血压药效果等了解这些机制有谢，增加血药浓度和毒性风险可降低底物药物浓度P-糖蛋白相类与呋塞米增加耳毒性、SSRI与助于预测和预防潜在的药物相互急诊医师应熟悉主要CYP450亚型互作用在多药治疗中需特别关曲马多血清素综合征急诊医师作用及其底物、诱导剂和抑制剂注，尤其是窄治疗指数药物应建立心理警觉，使用电子处方系统和咨询临床药师来减少这些相互作用风险多重用药与药物减负药物优化策略标准应用Beers减少不必要药物的关键策略包括明美国老年医学会Beers标准列出老年人确每种药物的适应症，停用无明确适应避免使用的药物清单，包括长效苯应症药物；评估药物获益与风险平二氮䓬类、第一代抗组胺药、某些抗不合理用药模式衡；优先停用高风险药物；采用阶梯精神病药等急诊医师应熟悉这些药简化用药方案减量方式；密切监测停药后症状变化物，尽量避免使用或寻找替代方案急诊常见不合理用药包括瀑布处方方案简化包括使用复方制剂减少药用药治疗不良反应又添加新药、对症品数量；选择长效制剂减少给药次处方过度每个症状都用药、经验性联数；选择多适应症药物如β阻滞剂同合用药过度、重复治疗同一类药多种时治疗高血压和心绞痛；制定个体化并用和治疗适应症扩大化用药时间表提高依从性多重用药Polypharmacy在急诊患者中十分常见，特别是老年和多系统疾病患者研究显示，同时使用5种以上药物的患者，不良反应风险增加88%，药物相互作用可能性显著上升药物减负不仅可以减少不良反应和相互作用风险，还能提高患者依从性，降低医疗成本急诊药物临床决策支持系统智能提醒系统现代急诊药物临床决策支持系统CDSS可以实时监测处方信息，提供智能提醒系统会根据患者年龄、性别、体重、肝肾功能、过敏史和当前用药等信息，自动检测潜在的用药问题典型提醒包括剂量超出推荐范围、药物相互作用、药物过敏风险、禁忌症警告和重复用药提示系统设计需平衡警报灵敏度和特异性，避免警报疲劳问题电子处方安全机制电子处方系统内置多重安全拦截机制，确保处方安全这些机制包括强制填写关键信息（如体重、过敏史）、剂量限制（最大剂量和累积剂量限制）、标准化处方模板和用药方案、高风险药物特殊标识和双人核对要求系统还可提供药物信息查询功能，帮助医师快速获取药物信息在某些情况下，系统允许医师有理由地越过警告，但会记录原因以备后查实施案例分析某三甲医院急诊科实施CDSS后，药物相关不良事件减少了32%系统特别针对抗生素使用进行干预，提供基于本地细菌耐药谱的用药建议，使抗生素合理使用率提高27%另一家医院通过连接患者检验结果与处方系统，实现了肾功能不全患者的自动剂量调整提示，避免了90%的潜在剂量不当问题这些案例表明，CDSS能有效提升急诊用药安全性和合理性处方审核自动化处方审核的自动化与人工审核相结合，构成了完整的处方安全保障体系自动审核系统可快速筛查常见问题，而临床药师则负责复杂情况的专业判断在急诊环境中，可设置不同级别的审核优先级，确保紧急用药及时发放，同时由药师进行事后审核处方审核不仅关注安全性，还应考虑有效性、经济性和个体化，给出优化建议审核结果应及时反馈给处方医师，形成良性循环特殊药物调配技术泵配置紧急静脉营养特殊注射液配制PCA患者自控镇痛PCA泵是急诊后疼痛急诊状态下可能需要为重症患者紧急某些急诊特殊注射液需要特殊配制技管理的重要工具标准配置包括基配制静脉营养液标准三合一配方包术，如前列腺素E1用于新生儿持续性础速率通常为

0.5-1mg/h吗啡、按需括氨基酸8-10%、葡萄糖10-25%肺动脉高压，需稀释至特定浓度如剂量吗啡1mg/次、锁定时间6-10分和脂肪乳20%，并添加电解质、维生

2.5μg/ml，避免暴露于光线儿科药钟和4小时限量通常不超过20mg吗素和微量元素物通常需要根据体重精确稀释至适当啡浓度紧急配制原则包括使用商业化预混安全措施包括使用标准浓度药液如液优于现场配制、严格无菌操作、按抗肿瘤药物即使在急诊也需在生物安吗啡1mg/ml、双人核对药物和参数特定顺序加入成分先电解质和微量元全柜内操作，使用个人防护装备，避设置、使用防混淆接头和标签、每班素，再脂肪、检查配伍禁忌、配制后免职业暴露这类药物应使用专用输次检查泵设置和患者反应配置时必4小时内使用配制过程应在专用层流液器和容器，并标注醒目的警示标须在无菌环境下操作，所有参数应清柜中进行，并进行外观、渗透压和pH签配制后的药物应标注准确的配制晰记录在专用表格上值检查时间、浓度和有效期急诊药物剂型选择速释缓控释剂型肠溶剂的应用特殊剂型比较碾碎禁忌VS急诊环境通常优先选择速释剂肠溶剂设计为在小肠而非胃中释急诊常用特殊剂型包括舌下片某些药物不能碾碎，包括肠溶型，以快速达到治疗浓度速释放药物，主要用于保护胃粘膜免如硝酸甘油，避免首过效应，起剂如阿司匹林肠溶片、缓控释剂型起效快但作用时间短，适合受药物刺激如阿司匹林肠溶片效快；口腔崩解片如奥氮平，剂如美托洛尔缓释片、含特殊症状急性控制；缓控释剂型起效或保护药物免受胃酸破坏如质子适合精神病急症；吸入剂如沙辅料药物如油包水制剂和刺激慢但作用持久，适合稳定期治泵抑制剂在急诊使用时的局限丁胺醇，直接作用于气道；透皮性药物如多沙唑嗪面对吞咽疗某些情况下特殊缓释技术如性包括起效延迟、无法碾碎给贴剂如硝酸甘油贴片，提供持续困难患者，应查询是否有替代剂口腔崩解片可兼具快速起效和便药、胃肠动力障碍患者吸收不释药；栓剂如双氯芬酸栓，适型如溶液、栓剂或同等效果的捷性急性疼痛应选择速释吗啡良急性疼痛不宜选用肠溶阿司用于不能口服患者选择特殊剂替代药物必要时可咨询药师获而非缓释剂型，稳定期高血压可匹林；经鼻胃管给药时需选择非型时应考虑患者因素如意识状取特殊给药方法，如某些缓释胶从速释硝苯地平换为缓释硝苯地肠溶剂型或使用特殊溶解技术态、吞咽能力和药物因素如理囊可打开胶囊混入少量食物而不平化特性、作用靶点影响药效急诊药物治疗监测适应症与采样TDM治疗药物监测TDM适用于治疗窗窄、剂量-效应关系可预测且与血药浓度相关的药物急诊常见TDM药物包括抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠、抗生素万古霉素、氨基糖苷类、抗心律失常药利多卡因、胺碘酮、免疫抑制剂和锂盐正确采样至关重要，峰值浓度通常在给药后30分钟至2小时采集，谷值在下次给药前30分钟内采集采样时间应准确记录，并注明给药时间、剂量和采样理由抗生素浓度监测抗生素浓度监测对确保有效性和降低毒性风险至关重要万古霉素推荐谷值10-15μg/ml一般感染或15-20μg/ml严重感染，采样时间为给药前30分钟内氨基糖苷类如庆大霉素推荐峰值浓度6-10μg/ml、谷值2μg/ml，采样时间分别为给药后30分钟和给药前30分钟过高浓度可导致肾毒性和耳毒性，过低则可能导致治疗失败和耐药发展特殊人群如重症患者、肥胖患者和肾功能不全患者尤其需要监测药物浓度与效果药物浓度与临床效果的关系是TDM的基础卡马西平治疗浓度范围为4-12μg/ml，过低可能癫痫控制不佳，过高可出现复视、头晕等不良反应苯妥英钠呈非线性药动学特征，小幅剂量调整可导致血药浓度显著变化，治疗浓度为10-20μg/ml锂盐治疗躁狂的有效浓度为

0.8-

1.2mmol/L，

1.5mmol/L可出现中毒症状药物浓度应结合临床症状综合评估，而非机械调整至参考范围内结果解读与调整TDM结果解读需考虑多因素采样时间是否合适、患者依从性、药物相互作用、疾病状态变化和个体差异处方调整原则包括根据参考范围评估结果、考虑临床反应疗效和不良反应、使用药代动力学原理计算新剂量、调整后再次监测确认急诊环境中，可建立基于群体药动学模型的剂量计算器，辅助快速精确调整某些情况下，即使血药浓度在参考范围内，如临床效果不佳或出现不良反应，仍需调整治疗方案急诊用药错误防范高风险环节识别识别处方、调配、给药等各环节风险点防错系统与双核建立多重防护屏障和双人核查制度高危药物管理3特殊标识、储存和使用管理流程错误上报与分析无惩罚性报告文化和系统性原因分析急诊用药错误高风险环节包括处方开具剂量计算错误、手写处方辨认困难、药物调配相似药品混淆、标签不清、药物给药途径错误、速度不当和患者交接班信息传递不完整环境因素如噪音干扰、时间压力和人员疲劳也是重要风险因素防错系统的核心是多重屏障原则，包括标准化处方模板、条形码识别系统、智能输液泵和药物配伍提醒系统高危药物如胰岛素、肝素、阿片类药物和浓缩电解质应实施特殊管理，包括醒目标识、分开存放、剂量限制和双人核对建立无惩罚性错误报告文化至关重要，鼓励医护人员主动报告险发事件使用根因分析方法查找系统性原因，而非简单追究个人责任，才能从根本上预防类似错误再次发生急诊药学服务模式临床药师参与模式药物咨询服务专科药师作用临床药师参与急诊工作的模式包括药物咨询服务是急诊药学工作的重要急诊专科药师是具备急诊医学和临床嵌入式工作药师作为急诊团队成员全组成部分规范化咨询流程包括明药学双重知识背景的专业人员其职程参与、会诊式工作按需提供专业确咨询问题、收集相关背景信息、检责包括开展药物治疗评估、参与复意见和轮班式工作特定时段在急诊索最新文献或药物数据库、形成专业杂病例讨论、制定药物治疗方案、进室提供服务根据人力资源情况，可意见并反馈、随访问题解决情况并记行药物教育和培训、参与临床研究和选择24小时驻点或白班驻点加夜间电录归档质量改进项目话咨询模式常见咨询内容包括药物剂量与给药专科药师发挥的独特作用包括复苏药师工作内容包括处方审核与干方案、药物相互作用、特殊人群用药药物管理、急性中毒处理建议、抗感预、医嘱合理性评估、高危药物监安全性、罕见不良反应处理和非常规染药物优化使用和特殊人群如儿童、护、特殊人群用药评估、药物治疗方给药途径咨询服务应建立标准化工老年、肝肾功能不全患者用药指导案优化和参与急救团队研究表明，作表格，详细记录咨询过程和建议依其工作需要不断更新知识，跟踪最新临床药师参与可降低33%以上的药物据，便于质量控制和经验积累循证证据和指南变化不良事件发生率紧急情况下的药物使用灾难药物储备大规模伤亡应对灾难应对药物储备应遵循全面覆盖、重大规模伤亡事件药物调配需建立快速反应点突出原则，基本储备标准包括抗感机制，包括预包装应急药盒、分级药品染药物、心血管药物、止痛药、输液、消调配区、专人负责物资调度和药物优先级毒用品和基本医疗器械确定系统替代药物方案应急预案与演练紧急情况下药物短缺时的替代方案包括应急预案的关键要点包括人员分工明同类药物替代如肝素替代为低分子肝确、物资调配流程清晰、通讯系统稳定和3素、替代给药途径如静脉改为肌肉和等后备方案完善应定期开展实战演练，及效剂量换算时修订完善特殊灾难类型需考虑特定药物储备，如化学事故需储备解毒剂如阿托品、解磷定；核辐射事故需储备碘剂、普鲁士蓝；大规模传染病需储备相应抗病毒药物和疫苗药物储备应考虑有效期管理，采用滚动更新策略，确保药品在有效期内大规模伤亡事件中，药物分发应采用分级分区策略，急救区、重症区和轻症区药品配置各有侧重建立专门的药物信息团队，提供实时药物咨询服务，解决临床用药问题紧急情况下需特别关注特殊人群用药需求，如儿童、老年人、孕妇和慢性病患者急诊管制药品管理麻醉药品五专制度麻醉药品管理实行五专制度专柜、专人、专用账册、专用处方和专册登记专用铁质双锁保险柜由两名管理人员分别持有钥匙，实行双人双锁管理麻醉药品调配必须由两人共同进行，交接必须核对无误并签字确认所有操作应有完整记录，包括领用、使用和废弃环节，做到账物相符、账账相符精神药品使用记录精神药品如苯二氮䓬类使用记录应包含患者基本信息、诊断、用药原因、药品名称、规格、剂量、给药时间、给药途径、用药医师签名和护士签名记录应保留至少2年定期至少每月一次盘点库存，核对账目与实物不同级别精神药品管理要求不同，一类精神药品管理要求接近麻醉药品标准，二类相对宽松应急调配流程紧急情况下管制药品调配应遵循特殊流程由主治医师以上人员开具紧急用药单，说明紧急用药理由；药房负责人或值班药师审核后方可调配；调配时必须有见证人在场；使用后及时补办正式手续，一般不超过24小时应急使用记录应详细记录患者信息、症状、用药剂量和使用效果，以备后查剩余药品回收管制药品使用后的剩余部分和空安瓿必须严格回收处理回收流程包括护士记录实际使用量和剩余量；两人共同见证剩余药品的废弃过程；在专用废弃记录本上签字确认；定期统计分析损耗情况，发现异常及时调查特别注意不同规格管制药品的分类登记，避免混淆导致账目不清损耗率异常的情况应及时上报并调查原因新型急诊药物简介30%50%抗血小板新药提高有效性减少出血风险NOAC替格瑞洛、普拉格雷等新型药物疗效更佳与华法林相比，新型口服抗凝药安全性提升40%60%生物类似药降低成本精准医疗提高疗效与原研药相似效果，但价格更经济适用基于基因检测的个体化用药明显改善治疗结果新型抗血小板药物如替格瑞洛和普拉格雷与传统的氯吡格雷相比，具有起效更快、作用更强、个体差异更小的特点替格瑞洛是可逆性P2Y12受体拮抗剂，停药后血小板功能恢复更快，适合可能需要紧急手术的患者普拉格雷疗效优于氯吡格雷，但出血风险略高，需权衡利弊选择新型口服抗凝药NOAC包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班，相比华法林具有起效快、无需常规监测、食物相互作用少等优势特定NOAC现已有拮抗剂可用于紧急情况达比加群的拮抗剂是艾达赛珠单抗，Xa因子抑制剂的拮抗剂是安达珠单抗这大大提高了NOAC在急诊环境中的安全性案例分析心肌梗死用药初始评估与诊断急诊初始用药再灌注治疗后续药物治疗55岁男性，胸痛2小时，心电图示前壁阿司匹林300mg咀嚼、替格瑞洛180mg确定行直接PCI，继续抗栓治疗，准备PCI后双联抗血小板DAPT、他汀、导联ST段抬高，初步诊断为STEMI负荷、肝素5000U静注导管室ACEI、β阻滞剂该STEMI患者的药物治疗路径符合最新指南推荐初始评估确认诊断后，立即给予抗血小板与抗凝药物阿司匹林300mg咀嚼可快速抑制血小板聚集；替格瑞洛作为新型P2Y12受体拮抗剂，起效更快，疗效优于氯吡格雷；普通肝素5000U静注建立初始抗凝状态由于患者发病时间短且具备PCI条件，选择直接PCI而非溶栓治疗再灌注前需考虑是否使用GPI（如替罗非班）加强抗栓，但需评估出血风险PCI术后规范化药物治疗包括长期双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林联合替格瑞洛），高强度他汀（如阿托伐他汀40-80mg），ACEI（如培哚普利4mg）和β阻滞剂（如美托洛尔25-100mg），以防止再发事件和心室重构案例分析急性中毒处理有机磷中毒处理案例42岁男性农民，接触农药后出现恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小和肌束颤动，血清胆碱酯酶活性降低，诊断为急性有机磷农药中毒处理方案包括立即洗胃并使用活性炭；阿托品1-2mg静脉注射，根据分泌物反应调整剂量，可能需要持续大剂量给药；解磷定PAM30mg/kg静脉注射，随后每小时8-10mg/kg维持12-24小时病情严重者考虑血液灌流清除毒物同时对症支持治疗，包括呼吸支持和纠正水电解质紊乱阿片类中毒处理案例25岁男性，被发现意识不清，呼吸抑制呼吸频率8次/分，瞳孔缩小，有静脉注射痕迹，疑似阿片类药物过量处理方案包括立即评估气道、呼吸和循环状态；纳洛酮

0.4-2mg静脉注射，必要时每2-3分钟重复给药；持续监测生命体征，特别是呼吸功能；建立静脉通路补液支持；考虑持续纳洛酮输注，因为某些长效阿片类药物作用时间超过纳洛酮中毒缓解后，应进行心理和社会评估，考虑进一步的成瘾治疗措施苯二氮䓬类中毒案例58岁女性，服用大量地西泮后昏迷，血压90/60mmHg，呼吸频率10次/分处理方案包括保持气道通畅，必要时气管插管；氟马西尼

0.2mg静脉注射，每分钟一次，直至意识改善，最大剂量不超过3mg；注意监测潜在的癫痫发作，特别是长期服用苯二氮䓬类药物的患者；维持呼吸循环支持，包括氧疗和液体复苏；考虑活性炭吸附残留药物，特别是摄入时间短于1小时的患者需注意氟马西尼作用时间短于苯二氮䓬类药物，可能需要多次给药或持续输注处理方案评估中毒处理方案的评估基于以下标准毒物清除效率如血药浓度下降速度；生理参数改善如意识水平、生命体征；特定中毒症状缓解如有机磷中毒的胆碱能症状；并发症发生率如吸入性肺炎、多器官功能衰竭；住院时间和病死率不同类型中毒的治疗方案需要个体化调整，并随着临床反应动态调整建立毒物中心电话咨询系统可提高罕见中毒的处理效果案例分析复杂多药物相互作用多慢性病老年患者急性肾损伤患者相互作用风险分层案例78岁男性，患有冠心病、心房调整策略停用阿司匹林，保留华法药物相互作用可按风险分为三层高颤动、2型糖尿病、高血压和慢性肾病林作为心房颤动抗凝药物；用格列美危相互作用如MAO抑制剂与血清素类eGFR35ml/min目前用药包括脲替换二甲双胍，避免乳酸酸中毒风药物需立即干预；中度相互作用如华法林3mg每日一次、阿托伐他汀险；降低阿托伐他汀剂量至20mg每日华法林与抗生素需调整剂量和加强监40mg每日一次、二甲双胍1000mg每一次；增加华法林INR监测频率至每周测；轻度相互作用如某些抗酸剂与抗日两次、氯沙坦50mg每日一次、阿司一次；氯沙坦剂量降至25mg每日一生素需注意给药时间间隔匹林100mg每日一次、硝酸甘油贴次，密切监测肾功能和血钾水平处理原则包括优先处理高危相互作剂用；评估相互作用的时间依赖性急性评估发现的问题华法林与阿司匹林实施新方案后，患者出血风险降低，还是慢性；考虑替代治疗方案；实施合用增加出血风险；二甲双胍在肾功肾功能稳定，血糖和血压控制良好监测策略；向患者详细解释药物使用能不全时使用风险增加；阿托伐他汀该案例说明老年多病患者需全面评估方法使用专业药物数据库检查全部剂量对肾功能不全患者偏高；多种药各种药物间的相互作用，并权衡各疾药物组合，避免遗漏潜在风险物潜在影响华法林抗凝效果病治疗的优先级急诊药物信息资源急诊医护人员应熟悉并掌握常用药物信息资源，以便在紧急情况下快速获取准确的用药信息推荐的急诊药物速查手册包括《急诊药物应用指南》、《急诊药物治疗学》和随身携带的《急诊用药速查口袋书》，这些资料集中了常用急救药物的关键信息，如适应症、剂量、禁忌症和主要不良反应移动应用程序已成为重要的药物信息获取途径，国内常用的包括用药助手、丁香医生和医学指南等评估这些应用时应考虑信息来源可靠性、更新频率、离线功能和操作便捷性在线药物数据库如药智网、国家药品不良反应监测系统和国际知名的Micromedex、UpToDate提供全面的药物信息和最新研究证据药物信息咨询途径还包括医院药学部门设立的药物咨询服务、各省药品不良反应监测中心和国家药品监督管理局信息平台这些专业渠道可提供个性化的用药指导，尤其适合复杂或罕见的药物问题咨询急诊医师应建立这些资源的快速访问途径，确保在关键时刻能够获取所需信息急诊药学质量改进质量指标设置错误降低策略建立针对急诊药物安全与有效性的可测量指标体实施多层次干预措施，通过系统优化而非个人责系，包括过程指标和结果指标任追究减少用药错误安全文化建设持续质量改进培养全员参与的药物安全意识和报告文化，创造采用PDCA循环方法，不断评估和优化急诊药物持续学习的环境使用流程与规范急诊药物相关质量指标应包括抗生素合理使用率、高警讯药物规范使用率、药物不良反应发生率、用药错误报告数量与类型分析、药师干预接受率和临床重要干预数量这些指标应定期收集和分析，作为质量改进的基础数据用药错误降低策略已在多家医院取得显著效果，如某三甲医院通过实施条形码给药系统，将给药错误率从

3.1%降至

0.8%；另一家医院通过规范化输液泵管理和智能报警系统，将输液相关不良事件减少42%这些成功经验强调了系统改进而非个人责任追究的重要性药物安全文化建设是长期工作，包括定期培训、无责备报告系统、团队交流机制和经验分享平台研究表明，良好的安全文化能显著提高用药错误主动报告率，是发现潜在系统缺陷的关键领导层的支持和示范至关重要，应将药物安全纳入医院整体质量管理体系药师在急诊团队中的角色参与临床决策价值识别与干预降低再入院率贡献药师门诊实施DTP临床药师参与急诊决策的价值已得药物治疗问题Drug Therapy药师对降低患者再入院率有显著贡急诊药师门诊是延伸药学服务的重到充分证实研究显示，药师参与Problems,DTP识别是临床药师的献研究证实，通过出院药物教要形式常见门诊类型包括抗凝门急诊团队可减少33%的药物相关不核心工作常见DTP包括用药指育、用药方案简化、药物调和和出诊华法林/NOAC管理、慢性病用良事件，节约8-12%的药物费用，征不明确、药物选择不适当、剂量院后电话随访，可使药物相关再入药管理门诊和急诊随访门诊实施并提高70%以上的关键药物治疗决过高或过低、药物相互作用、不良院率降低40%以上对高风险患者方案包括确定服务范围和目标人策合理性药师通过提供实时药物反应管理不当和患者依从性问题如使用≥5种药物、近期有用药调群、制定标准化流程和工作表单、咨询、参与多学科查房和协助复杂药师运用系统评估方法识别这些问整、肾功能不全等进行重点干预，建立转诊和会诊机制、设计评价指剂量计算，帮助医师制定更精准的题，并提出针对性干预建议研究效果更为显著药师-医师-护士组成标和反馈系统药师门诊不仅提高治疗方案在危重症抢救中，药师表明，每100名急诊患者中约有60-的协作团队，通过无缝衔接的出院了患者用药依从性和安全性，还减协助药物选择和配制，有效提高了80个DTP可被识别和解决，其中15-规划和用药管理，有效减少治疗中轻了医师工作负担，实现了医疗资抢救效率20%属于具有显著临床意义的问断和不必要的医疗资源使用源的优化配置一项调查显示，题，如可能导致住院延长或需再次95%以上的患者对药师门诊服务表就医的问题示满意总结与展望关键要点回顾急诊药物应用的核心要点包括掌握急救药物的适应症和用法用量；了解特殊人群用药调整原则；熟悉药物相互作用和配伍禁忌；建立严格的高危药物管理体系；具备应对药物不良反应的能力这些知识和技能构成了急诊药物安全应用的基础发展趋势预测急诊药学服务未来发展趋势包括智能化辅助决策系统普及，支持个体化精准用药；移动药学服务模式扩展，实现急诊-病房-家庭全流程药学管理；多学科协作模式深化，药师作为核心成员参与诊疗决策；药物治疗管理服务规范化，形成可推广的急诊药学服务标准常见问题解决实践中的常见问题包括人力资源不足制约药学服务全覆盖，可通过分级管理和远程服务拓展；药师专业能力参差不齐，需加强培训和考核；工作界面重叠导致职责不清，应建立明确的合作机制；信息系统支持不足影响效率，需推动信息化建设适应药学服务需求学习资源建议急诊药物应用进一步学习资源推荐《急诊药学实践指南》、《急诊医学药物治疗学》等专业书籍；中国药理学会急诊药学专业委员会的继续教育课程；国家卫健委和药监局发布的最新指南和规范；国内外急诊药学相关学术期刊和网络课程平台持续学习是保持专业能力的关键本次课程系统介绍了急诊药品的应用原则、管理规范与安全要点，旨在提高急诊医护人员对关键急救药物的掌握程度和应用能力在实际工作中，药物治疗往往是急诊救治的核心手段，正确的药物选择与规范应用可能直接关系到患者的预后甚至生命安全。