《慢性肾病自我管理》课件

慢性肾病自我管理欢肾课肾种严迎参加慢性病自我管理程慢性病是一常见的慢性疾病，重影响质过显缓患者的生活量和寿命但通科学的自我管理，患者可以著延疾病进减发质展，少并症，提高生活量课统绍肾础识药疗本程将系地介慢性病的基知、日常管理方法、物治要点以调内帮属为及心理适策略等容，助患者及其家掌握疾病管理的核心技能，成责自己健康的第一任人让们习肾带我共同学，携手面对慢性病来的挑战，迎接更健康的明天课程目标与导入课程目的自我管理理念课帮肾肾疗团队导动本程旨在助慢性病患者了解疾病特点，掌握科学的自我管慢性病自我管理是指患者在医指下，主参与疾病管质过统习够动过够减理技能，提高生活量通系学，患者将能主参与疾理的程研究表明，良好的自我管理能少住院率，降低医疗团队关疗费质病管理，与医建立有效的合作系用，提高患者的生活量课内识饮药导调赋让识程容涵盖疾病知、食管理、用指、生活方式整等自我管理的核心是患者能，即患者掌握知和技能，成个为识训为积极动疗这种多方面，患者提供全面的知支持和技能培疾病管理的参与者，而非被接受治的对象理念为趋势已成慢性病管理的重要什么是慢性肾病（）CKD定义分期标准肾肾脏结构异续个肾滤过肾慢性病是指或功能常持3月以根据小球率（GFR）水平，慢性病可分组临综论为上的一床合征无病因如何，只要符合5期条诊为肾以下任一件即可断CKD•G1期GFR≥90ml/min/

1.73m²，功能肾脏损伤续个•（如蛋白尿、血尿等）持3月正常或增高肾以上•G2期GFR60-89ml/min/

1.73m²，功肾滤过轻•小球率（GFR）60ml/min/

1.73m²能度下降续个肾持3月以上•G3期GFR30-59ml/min/

1.73m²，功能中度下降肾•G4期GFR15-29ml/min/

1.73m²，功能重度下降肾•G5期GFR15ml/min/

1.73m²，衰竭流行病学数据约肾发趋势约为数全球有8-16%的成年人患有慢性病，且病率呈上升中国CKD患病率

10.8%，患者人过亿为卫问题超

1.3，已成重要的公共生状显约诊时处错过预时由于早期症不明，60%的患者在确已于中晚期，了最佳干机慢性肾病的早期症状水肿睑现肿为显这肾脏尤其是在眼、面部和踝部出浮，早晨尤明是由于无法正常排出体内许误认为劳导肿多余的水分所致多患者会是疲或睡眠不足致的面部浮疲乏无力续劳这肾脏产红细减持的疲感，即使充分休息后仍感到乏力可能与生胞生成素少，导贫关状误认为压致血有患者常将此症工作力大或睡眠不足尿液异常颜变减许尿液泡沫增多且持久不消（提示蛋白尿），尿液色改或尿量少多患者不会观状况视这定期察自己的尿液，因而忽一重要信号其他易被忽视的症状压肤这状种食欲下降、夜尿增多、高血、皮瘙痒等些症因不典型且可见于多疾病，肾脏联导误诊患者常不会将其与疾病系起来，致延断肾脏在人体中的作用排泄废物调节水电解质平衡过滤谢废酐内钠钾钙电血液中的代物（如尿素、肌），精确控制体水分、、、、磷等解转为肾脏过滤质浓维内环肾脏将其化尿液排出体外每天的的度，持境稳定能根据体约终仅内状态调这质血液180升，但最形成的尿液1-2升整排出或保留些物的量内分泌功能调节酸碱平衡红细产红过氢维值分泌促胞生成素EPO刺激骨髓生通排泄或保留离子，持血液pH在细维钙谢肾狭围内维动胞；激活生素D参与磷代；分泌

7.35-

7.45的窄范，对持生命活至压调节关素参与血重要慢性肾病发病机制1初始肾损伤种压复导肾单肾肾各原因（如高血、高血糖、免疫合物等）致位（小球和小结构损伤异这阶没显状开肾脏损管）和功能常一段可能有明症，但已始害2适应性反应肾单偿过滤单肾滤过内维剩余的正常位代性增大和增加（位小球高），短期肾这种应应肾损伤难觉持功能相对稳定适性反使早期以被患者察3进行性纤维化续损伤应纤维导肾肾间质纤维持的激活炎症反和化通路，致小球硬化和小管肾单渐减肾进化位逐少，功能行性下降4终末期肾病肾单减肾脏维当功能性位少到正常人的10-15%以下，无法持基本功能，出现终肾肾脏疗维末期病，需要替代治（透析或移植）持生命慢性肾病的常见病因高危人群识别家族史肾险别级亲属肾遗传有慢性病家族史的人群患病风增加2-3倍特是一中有多囊、肾应筛查性炎、尿毒症等疾病史的人群定期基础疾病人群肾终险达过压糖尿病患者患慢性病的生风高40%，尤其是病程超5年者；高血患者险约较险风增加3倍；心血管疾病患者也存在高风老年人龄险岁显岁年是重要的危因素，60以上人群患病率著增加我国65以上老年人达远CKD患病率高

23.4%，高于一般人群其他高危因素肾药复肥胖（BMI≥28kg/m²）、长期服用毒性物、吸烟、反泌尿系感染、痛风肾险显这应进肾等都是慢性病的危因素研究示，些人群每年至少行一次功能和规检查尿常的临床分期（标准）CKD KDIGO值肾状态临现分期GFR功能床表ml/min/

1.73m²状肾损伤证G1期≥90正常或增高可无症，但有据（如蛋白尿）轻显状轻G2期60-89度下降多无明症，可有度蛋白尿轻轻贫压G3a期45-59中度下降可有度血、高血等现贫G3b期30-44中重度下降可出乏力、血、血磷升高肿贫G4期15-29重度下降水、血、酸中毒等表现显明肾状G5期15或透析衰竭尿毒症症，需要透析或肾移植肾脏预组织标时虑级为轻KDIGO（疾病改善全球后）准同考GFR和蛋白尿分蛋白尿分A1（正常至度增加，级ACR30mg/g）、A2（中度增加，ACR30-300mg/g）和A3（重度增加，ACR300mg/g）三临评时应时虑个标评严进险为床估，同考GFR和蛋白尿两指，以更准确估疾病重程度和展风例如，同G3a期，但伴有级进险显级A3蛋白尿的患者，其疾病展风明高于A1蛋白尿患者合并疾病和并发症CKD心血管系统血液系统骨矿物质代谢紊乱肾贫肾脏矿质异心血管疾病是CKD患者最主性血在CKD3期以后逐慢性病-物和骨常压发渐显现肾脏产现为钙谢要的死亡原因高血生，主要由于生CKD-MBD表磷代达红细减铁变钙率高80-90%，心力衰竭风的促胞生成素少紊乱、骨病和血管化险动应红细现为增加2-3倍脉硬化加速缺乏、炎症反和胞寿早期表血磷升高、活性发缩维减状展，心肌缺血和心律失常命短也是重要因素生素D少和甲旁腺激素险显风著增加升高神经及其他系统脑围经尿毒症病、周神病变状减、消化道症（如食欲恶内退、心）、分泌紊乱异（如糖耐量常）、免疫功险能下降（感染风增加）等相关检查项目CKD尿液检查规检测•尿常尿蛋白、尿潜血等酐值肾损伤标•尿微量白蛋白/肌比（ACR）早期敏感指时评严•24小尿蛋白定量估蛋白尿重程度血液检查肾酐氮肾滤过•功能血肌、尿素、尿酸、小球率eGFR电质钠钾氯钙•解、、、、磷等规评贫况•血常估血情评险•血脂、血糖估心血管风因素影像学检查肾脏评肾脏态结构•超声估大小、形和肾动检查肾动狭•脉超声或CTA脉窄肾脏况进评•CT或MRI特殊情下一步估其他监测压监测诊压测•血室和家庭血量电图脏评状况•心和心超声估心血管状维评矿质谢•甲旁腺激素、25-OH生素D估骨物代尿蛋白和微量白蛋白检测检测方法结果解释与意义检测种级尿蛋白主要有以下几方法尿蛋白分试纸简筛级轻

1.尿法便快捷，适合初，但对微量白蛋白不敏感•A1ACR30mg/g，正常或微增高酐值检测时级

2.尿白蛋白/肌比ACR晨尿，反映24小白蛋白排•A2ACR30-300mg/g，微量白蛋白尿况级临泄情•A3ACR300mg/g，床蛋白尿时

3.24小尿蛋白定量最准确，但采集不便肾损伤标微量白蛋白尿是早期的重要志，也是心血管疾病的独立议试纸筛查阴险进检测险续仅肾损伤标还肾进一般建先用尿，性但有高风因素者一步危因素持蛋白尿不是的志，是病展的促进质过肾过纤维ACR因素，蛋白通小管重吸收程中会激活炎症和化通路血清肌酐和肾小球滤过率血清肌酐酐谢产过肾脏肌是肌肉代的物，主要通排泄计算eGFR过肾滤过评肾通公式估算小球率，估功能动态监测检测酐评肾变趋势定期肌和eGFR，估功能化酐评肾础标龄别响肾时酐显血清肌是估功能的基指，但受肌肉量、年、性等因素影当功能下降50%以上，血肌才会明升高，因此早期不敏感临计该虑龄别种酐为目前床常用CKD-EPI公式算eGFR，公式考了年、性、族和血肌水平正常eGFR90-120ml/min/

1.73m²，低于续个诊为过进较预60ml/min/

1.73m²持3月以上即可断CKDeGFR每年下降速度超5ml/min/

1.73m²提示疾病展快，需加强干的影像学检查CKD肾脏超声肾动脉超声与彩色多普勒其他影像学检查肾脏础创过况进超声是CKD患者最基、无的影像学通彩色多普勒超声可以在特殊情下可能需要行检查评评肾动状况扫肾脏结构评，可估•估脉血流•CT平/增强对估更精确肾脏肾肾缩检测肾动狭压肾脏肾辐•大小慢性病晚期常见双小•脉窄（高血病因之一）•MRI可提供功能信息，且无射质测肾内数肾动肾动评肾变•皮髓分界是否清晰，晚期可见模糊•量血管阻力指（反映小脉•脉CT血管造影估血管病肾实质纤维时变肾脏检查评肾•回声化增强回声增强病）•核素估分功能肾扩张进剂检查评肾•盂排除梗阻性病因注意CKD患者行造影需估功肾结肾肿结构异预剂肾•石、囊等常能，防造影病早期干预的意义CKD50%30%可延缓进展率减少住院率数显预进减缓约规预约据示，早期干可使疾病展速度范化早期干可使CKD患者的住院率下降达终肾时间疗负50%，延长患者到末期病的30%，大幅降低医担年5延长寿命统预系性管理可平均延长CKD患者期寿命5年以显质上，著改善生存量肾脏队数显预显预预中国慢性病列研究（C-STRIDE）据示，早期干可著改善CKD患者后干措施包压减调压标为括控制血、少蛋白尿、血糖管理、生活方式整等理想的血控制目130/80mmHg以减肾约下，可少功能下降速度30%肾减发约对于糖尿病病患者，强化血糖控制（HbA1c7%）可少微量白蛋白尿生率35%此外，早应类药减肾脏护这证调识别预期用ACEI/ARB物可少蛋白尿，并具有保作用些研究据强了早期和干CKD的重要性生活方式对肾病进展的影响适度运动合理饮食氧动肾中低强度有运，改善心功能盐优质钾摄低、适量蛋白、控制磷入体重管理维减轻肾脏负持理想体重，担适量饮水充分休息肾调摄根据功能整液体入规过劳律作息，避免度疲肾础变习惯减缓肾饮盐摄良好的生活方式是慢性病管理的基研究表明，改不良生活可功能下降速度20-30%食因素中，高入（6g/天）可加重压盐饮压减高血和蛋白尿；而低食（3g/天）可降低血5-10mmHg，少蛋白尿20-25%动胰岛压减应应进钟氧动维关减适度运能改善素敏感性，降低血，少炎症反CKD患者每周行至少150分中等强度有运持健康体重也至重要，每轻肾减缓约这预应贯药疗补5kg体重可使功能下降速度15%些生活方式干穿疾病全程，是物治的重要充合理膳食原则概览全谷类食物纤维选择种提供能量和膳食，注意低磷品蔬菜水果选择钾种维氧质低品，提供生素和抗化物优质蛋白总鱼、禽、蛋、瘦肉，控制量健康油脂榄亚籽饱橄油、麻油等不和脂肪酸限制盐糖减钠盐摄少和精制糖的入肾个肾状实验标调调盐饮开质摄慢性病患者的膳食管理需要体化，根据功能分期、合并症和室指整早期（1-2期）主要强低健康食；中期（3期）始控制蛋白入（

0.8g/kg/d）；晚期严质钾摄（4-5期）需格控制蛋白（

0.6-

0.8g/kg/d）、、磷等入饮关键证够营养减轻肾脏谢负积议肾脏营养师导个饮计划变时调饮记记录CKD食管理的是在保足的前提下，代担和毒素累建在指下制定性化食，并根据病情化及整食日有助于患者和护员评况医人一起估膳食情钠盐摄入与肾病关系高钠摄入血压升高肾脏损伤蛋白尿加重盐摄过进钠导肾紧张统进肾盐饮肾中国居民平均每日食入超12促水潴留，增加血容量，致激活素-血管素系，促高食直接增加蛋白尿，加速远压滤过克，高于推荐量血升高小球高功能下降盐饮肾进险摄盐约肾险盐饮还减肾研究表明，高食是慢性病展的独立危因素每日入增加5克，蛋白尿增加20%，功能下降风增加30%此外，高食会弱素-血紧张统剂压药疗管素系抑制（ACEI/ARB）等降的效盐摄过钠实现盐饮关键减摄腌饪时减盐CKD患者推荐每日食入量不超5克（相当于2000mg）低食的措施包括少加工食品入（如咸菜、肉、方便面）；烹少柠檬调认阅读标签选择钠产钠盐渐进减盐让渐应用量，可用香草、汁等味；真食品，低品；使用替代品如低循序，味蕾逐适清淡口味蛋白质摄入建议质摄质议项CKD分期推荐蛋白入量蛋白来源建注意事优质饮G1-G2期

0.8-

1.0g/kg/d50-60%蛋白避免高蛋白食优质类摄G3a-G3b期

0.8g/kg/d60-70%蛋白控制畜肉入优质严总G4期

0.6-

0.8g/kg/d70%以上蛋白格控制量优质虑酮剂补G5期非透析

0.6g/kg/d至少80%蛋白考酸制充优质为补损血液透析

1.2g/kg/d蛋白主充透析失优质氨质类质约类质约蛋白是指生物利用率高，必需基酸比例合适的蛋白，主要来源包括蛋（蛋白含量13%，磷含量低）、鱼（蛋白18-20%）、瘦肉（20%）和奶制品（7-8%，但需注意磷含量高）类较为盐肾损较显质摄为饮动为饮产植物蛋白（如豆）磷含量低，且多植酸形式，吸收率低，对功能害相对小研究示，相同蛋白入量下，以植物蛋白主的食比物蛋白主的食生更少的酸负虑动换为荷和尿毒素中重度CKD患者可考将部分物蛋白替植物蛋白钾、磷摄入管理钾摄入管理磷摄入管理肾时别钾发进状导功能下降，特是G4期以后，血容易升高，可能引起心高磷血症主要生在G3b期以后，会促副甲腺激素分泌，严肾钙律失常等重后果致性骨病和血管化钾红类坚类内脏虾乐高食物包括香蕉、橙子、西柿、土豆、菠菜、豆、果高磷食物包括加工肉、、鱼、奶制品、可、巧克坚等力、果等钾萝饭鲜饭低食物包括苹果、梨、西瓜、白卜、冬瓜、部分白米低磷食物包括新蔬菜、米、部分水果等等别剂盐达特注意食品添加（如磷酸）中的磷吸收率高90%以饪块汤减钾远碳饮烹技巧切小浸泡，大量水煮沸后弃可少50%的含上，高于天然食物中的磷（40-60%）加工食品、酸应严量料、速食品等格限制维生素及微量元素补充维生素铁族维生素D B维肾铁维CKD患者活性生素D合病患者常见缺乏，表B族生素水溶性强，减导钙现为转铁饱丢成少，致吸收下蛋白和度CKD患者可能随尿液失质继发铁导降，骨疏松和性甲20%或蛋白增加叶酸缺乏会致高状进补铁氨旁腺功能亢当25-100ng/ml可改善同型半胱酸血症，增加维贫红细险OH生素D30ng/ml血，提高促胞生成心血管风透析患者建时导补疗铁剂议补复维，需在医生指下素效口服如硫酸充合B族生素，亚铁亚铁别维充，通常用骨化三醇等活或琥珀酸，重度特是生素B

6、B12和维剂铁虑铁剂性生素D制缺可考静脉叶酸抗氧化维生素氧应CKD患者化激增加，补维硒合理充生素C、E和氧质维等抗化物有益但过生素C不宜量（100mg/日），以免草盐结险酸石风增加饮水与液体摄入指导早中期（）G1-G3a阶肾脏较浓缩释应饮约维此段仍有好的稀功能，保持充足水（2000-2500ml/日），有助于持肾脏释谢产减肾损伤饮减肾结血流，稀尿液中代物，少小管研究表明，适量水可少石形缓进成，并可能延CKD展中晚期（）G3b-G4时个调饮议过饮压肿过此需体化整水量，通常建每日尿量加500ml量水可加重高血和水，则谢废积议记录应调饮监测少可能加重代物蓄建患者每日尿量，并相整水量每日体重有评内状况助于估体水分晚期（）G5显减时摄严议尿量明少，液体入需格控制非透析患者通常建每日尿量加300-500ml；透析间应过约过饮导患者两次透析体重增加不超干体重的5%（3-4斤）量水可致心力衰竭、肺肿严发水等重并症特殊情况考虑温节发热泻时饮进摄饮高季、、腹可适当增加水量；心功能不全患者需一步限制水分入料选择应乐类钾饮饮开为上避免含磷高的可、含高的果汁、含糖料和酒精料，以白水主自我血压监测选择合适的血压计电压计带带宽应为推荐使用上臂式子血，确保袖大小合适（袖度上臂周长的为选择过临验证40%，长度80-100%）通床的品牌，定期（至少每年一诊压计针压计训练数次）与所血校对指式血需要良好听力和，不适合多患者正确的测量方法测钟饮啡剧动量前30分避免吸烟、酒、咖因和烈运；排空膀胱；安静休息钟带脏5分；坐位，背部有支撑，双脚平放于地面；袖与心同高，位于上测过说话连续测间钟值记录臂；量程中不；量2-3次，隔1分，取平均；日时间压值期、和血监测频率与记录测压药调稳定期每周至少量3天，每天早晚各一次；血控制不佳或物压记记录数评整期每天早晚各一次；使用血日或APP据，方便医生记录况药调压变估；注意特殊情下（如不适、用整后）的血化CKD患压标为者血目通常130/80mmHg运动锻炼建议CKD适合的运动类型运动强度与频率氧动跑骑动时说话•有运快走、慢、自行车、•强度中低强度，运能但不极游泳、太能唱歌动轻哑铃弹带频钟•抗阻运重量、力、自•率每周3-5天，每次30-60分训练渐从钟开渐重•逐增加10分始，逐延韧动时间•柔性运伸展体操、瑜伽、普拉长间锻炼钟动提可采用歇式，如10分运，休氧动为结韧钟以有运主，适当合抗阻和柔息2-3分训练性运动注意事项动询评•运前咨医生，估安全性剧竞动•避免高强度和烈技性运开锻炼•透析患者避穿刺肢体现严头晕状•出胸痛、重气促、等症立即停止动补•运前后适当充水分体重管理及体型评估体重监测的重要性理想体重与肥胖评估肾监测义评营养状态应维围内发对慢性病患者，体重有双重意一是估，二CKD患者将BMI持在

18.5-24kg/m²范肥胖是CKD监测内变进险险约是体水分化生和展的独立危因素，每增加5kg/m²，CKD风增加预显优动20%研究表明，体重稳定的CKD患者后明于体重波大的患内钠围标者突然体重增加（如3天增加2kg以上）常提示水潴留，腰也是重要指，男性90cm、女性85cm提示中心性肥肾进险围过而非脂肪增加胖，病展风增加研究表明，即使BMI正常，腰大也肾险议时间进称记录增加功能下降风建早晚固定、排空膀胱后、穿相似衣物行重，并记别应监测变应导进减减过在体重日上特是G4-5期患者，每日体重化G1-3期肥胖患者在医生指下行重，每周重不超极节则关营养状态质

0.5kg，避免端食G4-5期更注，防止蛋白能量消耗烟酒管理肾发进险质导肾动缩减肾时氧应损伤肾肾吸烟是慢性病生和展的独立危因素烟草中的尼古丁和其他有害物可致小脉收，少血流；同增加化激，小球和小细险约肾管胞长期吸烟者CKD风增加60%，且功能下降速度比不吸烟者快30-50%过摄损肾脏摄过约啤压险肾酒精量入也会害每日酒精入超30g（相当于酒750ml或白酒60ml）会增加高血和蛋白尿风研究表明，完全戒烟可使功能减缓虑疗药辅摄应严下降速度25-30%对于长期吸烟者，可考使用尼古丁替代法或戒烟物助戒烟酒精入格限制，最好完全避免良好作息和压力管理睡眠管理压力调适规律作息时肾脏压经统导压规时间维钟充足的睡眠（每晚7-8小）对健康至心理力会激活交感神系，致血保持律的作息有助于持生物正关肾减压还响转调节压昼节间压重要研究表明，长期睡眠不足与高血升高和血流少长期力会影免常运，血夜律夜高血压肾关议过压达标肾恶、蛋白尿增加及功能加速下降相疫功能，增加炎症因子水平建通冥（血不或不降）是功能化的重问题暂轻动缓压预测议时间CKD患者常见睡眠包括睡眠呼吸想、深呼吸、度运等方式解力要因素建每天固定起床和睡综时寻询师帮觉轮停、不宁腿合征和失眠必要求心理咨助，避免班工作和熬夜药物治疗总览血压管理药物血糖管理药物类钙剂滞剂针药胍胰岛ACEI/ARB、拮抗、β阻等，部分口服降糖（如二甲双）、素压时肾护肾调对高血，同具有保作用等，需根据功能整2矿物质与骨代谢药物血脂管理药物结剂维状3磷合、活性生素D、降甲旁腺类药险药他汀物等，降低心血管风激素物等肾脏保护药物54利尿药物剂药肾脏SGLT-2抑制等新型物，有特殊保剂呋肿压护利尿如塞米，控制水和高血作用常见药物类别药类别药应肾项物主要代表物适症功能注意事缬压时谨ACEI/ARB贝那普利、沙坦高血、蛋白尿GFR30ml/min慎使用钙滞剂氨氯苯压肾通道阻地平、硝地平高血功能不全可用，注剂意量滞剂压药肾β受体阻美托洛尔、比索洛尔高血、心衰部分物需根据功调能整剂呋氢氯噻嗪肿压时利尿塞米、水、高血GFR低可能需要大剂量剂净达净SGLT-2抑制恩格列、格列糖尿病、心衰GFR30ml/min可使用药选择剂调应肾状态药综虑类药显物和量整根据功能、合并症和物相互作用合考ACEI/ARB物具有著的肾护减缓肾导酐应简单药保作用，可少蛋白尿和延功能下降，但可能致血肌短期升高，不停药剂仅还肾脏脏护结剂新型物SGLT-2抑制不降糖，具有和心保作用，适用于早中期CKD患者磷合（如碳钙维帮应维类状药酸、司拉姆）助控制高磷血症，与餐同服以增强效果生素D似物和降甲旁腺激素物有助于管理CKD-MBD患者用药注意事项CKD避免肾毒性药物甾药氯•非体抗炎（如布洛芬、双芬酸）氨苷类•部分抗生素（如基糖）剂药•某些造影和部分中草这药损伤肾导肾损伤些物可直接小管或致急性遵医嘱调整剂量许药肾调剂•多物需根据功能整量变剂导药积•自行改量可能致物蓄或效果不足肾变调给药间•随功能化可能需要整隔谨慎使用非处方药药药响肾•感冒、止痛多含有可能影功能的成分处药询药师•使用非方前咨医生或购买药•避免私自保健品和草建立用药管理系统备药记录药•准服表或使用用提醒APP况备够药•特殊情如旅行前提前准足物带药单时药•随身携物清，就医告知所有正在服用的物中西医结合管理中医理论与慢性肾病中西医结合优势肾归属肿虚劳关畴结补压纠中医将慢性病于水、、格等范其病中西医合可取长短西医擅长控制高血、降低蛋白尿、为肾阳虚湿浊内蕴滞证谢则状质减药机多脾、、瘀血阻等不同分期有不同正代紊乱等；中医在改善症、提高生活量、少物副肾阳虚湿浊蕴结则阴阳优势型，如早期多见脾、中期可见、晚期多见作用方面有虚两临结疗减轻肿床研究表明，中西医合治可CKD患者疲乏、水、食疗调观证证选状缓肾减发别中医治强整体念，注重辨施治，根据不同型用不同欲不振等症，延功能下降，少并症特是对于西医剂剂匮肾疗残状显方常用方包括六味地黄丸、金气丸、五苓散、血府逐治效果不佳的蛋白尿控制不良、余症明的患者，加用中汤时还视质调养疗获额获瘀等同，中医重体理和生保健医治可能得外益药谨慎须专业师导进购买药肾铃使用中医需必在中医指下行；避免自行含有不明成分的中成；有功能不全者禁用含有马兜酸、青木肾药监测肾香、广防己等毒性成分的中；定期功能和肝功能疫苗接种流感疫苗发种险约CKD患者是流感并症的高危人群，每年接流感疫苗可降低住院率和死亡风30%接种时间节种最好在流感季前（9-10月），所有CKD患者均推荐每年接，包括透析患者2肺炎球菌疫苗发险种结CKD患者肺炎生风是普通人群的3-5倍推荐接13价合疫苗PCV13和23价多糖疫苗获护岁应优种PPSV23，以得更全面的保60以上CKD患者和透析患者尤其先接3乙型肝炎疫苗检查阴计划进肾应种对未感染乙肝且血清学性的CKD患者，尤其是行透析或移植的患者，接应较剂针获够乙肝疫苗CKD患者对乙肝疫苗的反性低，可能需要更高量或加强以得足抗体新冠疫苗险显证证CKD患者是新冠肺炎的高危人群，感染后重症和死亡风著增加循据表明，新冠疫样种针苗在CKD患者中同有效且安全，推荐按照国家指南完成全程接和加强贫血管理措施定期筛查监测红铁转铁饱血蛋白、蛋白、蛋白和度营养支持优质铁质维补蛋白、丰富食物、生素充药物治疗铁剂红细靶药、促胞生成素、叶酸等向用肾贫发肾脏产红细减贫险显性血是CKD常见并症，主要由于生的促胞生成素EPO少所致G3b期以后（eGFR45ml/min/

1.73m²）血风著增现为苍加，表乏力、气短、心悸、面色白等疗贫检测铁状态铁铁转铁饱应补铁剂红治策略包括首先排除其他血原因；，若缺乏蛋白100ng/ml或蛋白和度20%，先充；对于血蛋白持续虑红细疗监测压标红为过100g/L且排除其他原因的患者，可考使用促胞生成素EPO治EPO使用需血，目血蛋白100-120g/L，高可能增险加血栓风钙磷代谢与骨病管理1血磷管理开摄结G3b期后始限制高磷食物（每日磷入800-1000mg）；G4期以后可能需使用磷剂碳钙钙维时减标维合（如酸、醋酸、司拉姆等），每次用餐服用以少磷吸收目血磷围持在正常范（

0.81-

1.45mmol/L）2血钙管理现钙钙剂补谨慎钙钙结剂碳CKD患者可出低血症，但充需，避免高血症含磷合（如钙既结补钙总钙摄饮药内酸）能合磷，又能充入（食+物）控制在每日1500mg以，钙积避免沉于血管3甲状旁腺激素管理肾状导继发质随着功能下降，甲旁腺激素PTH升高，致性甲旁亢，加重骨疏松管理补维时钙拟议策略包括控制血磷，充活性生素D，必要使用降素模物G3-5期患者建个检测每6-12月PTH水平4维生素管理D维损议检测维补维CKD患者生素D激活受，建25-OH生素D水平，低于30ng/ml充普通维监测钙钙生素D；若PTH升高，可使用骨化三醇等活性生素D，但需血血磷，避免高高磷心血管风险防控心血管健康管理综险监测合危因素控制与定期血压严格控制标从药综预目130/80mmHg，生活方式到物合干血脂管理3类药减他汀物降低LDL胆固醇，少心血管事件血糖平稳4标糖尿病患者目HbA1c7%，避免低血糖生活方式基础5饮动维食运戒烟限酒，持理想体重险传统险压异传统贫状态钙谢CKD患者心血管事件风是普通人群的2-3倍，是CKD患者最主要的死亡原因风因素（如高血、血脂常、糖尿病）和非因素（如血、微炎症、磷代紊乱）共进发同促心血管疾病展动样险议类药标继发预评对有明确脉粥硬化性心血管疾病或10年风10%的CKD患者，建使用他汀物，目LDL胆固醇

1.8mmol/L阿司匹林用于防（已有心血管疾病史），但需估出血险压肾脏脏护类药优虑预盐饮动贯阶风血控制是和心保的核心措施，ACEI/ARB物先考生活方式干（限、地中海食、适量运）穿所有段透析与肾移植简介血液透析腹膜透析过肾脏谢为进质通人工（透析器）清除血液中的代利用患者自身腹膜作半透膜行物交废换物和多余水分特点特点时进为换•通常每周3次，每次4小•每日行，通常4-5次交动内瘘导导•需要建立血管通路（静脉或•需放置腹膜管，患者自行在家操作动管）•更柔和，血流力学更稳定数难•清除效率高，适合大多患者•适合心血管不稳定或以建立血管通路饮较严•需往返透析中心，食水分限制格的患者残肾护•对余功能保更好肾移植肾脏内复肾脏将健康供者的移植到患者体，恢功能特点质•生活量最接近正常饮•无需透析，食限制少终剂•需身服用免疫抑制亲属脑献•供体来源有限（活体或死亡捐）术险应险•有手风和排斥反风情绪调适与心理健康肾临虑惧问题调查显约状诊标问题慢性病患者常面焦、抑郁和恐等心理示，40-50%的CKD患者有不同程度的抑郁症，而20-30%符合抑郁症断准心理健康仅响质还过响疗从质径进不影生活量，可能通影治依性、睡眠量和免疫功能等途加速疾病展调现实视权寻连习压心理适策略包括接受并正疾病，了解疾病不等于失去生活控制；求社会支持，包括家人、朋友和同病相的病友；学力管理技巧，如深呼渐进动兴爱设标时寻专业帮认为疗状吸、性肌肉放松、冥想等；保持日常活和趣好；定合理目，享受小成就；必要求心理助知行法对改善CKD患者抑郁症有良好效果家庭与社会支持60%40%生存率提高依从性提升疗从约显有良好家庭支持的CKD患者5年生存率比缺乏支持家庭参与可使治依性提高40%，著改善疾约者高出60%病管理倍3生活质量改善络质评有社会支持网的患者生活量分平均高出3倍关帮监药协饮家庭支持对CKD患者至重要家人可以助督用、陪伴就医、助食管理、提供情感支持等建议属识动习过预况关爱家了解基本的疾病知，参与教育活，学如何在不度干的情下提供适当支持，平衡与尊重患者独立性组经验专业务协决疗费社会支持包括患者互助小，提供分享和情感支持；社会工作者服，助解医用、社实际问题项访视联线论坛会福利等；社区慢病管理目，提供家庭和健康教育；互网支持平台，包括在和微这统构络疗护补信群等些支持系共同成了患者疾病管理的社会支持网，是医照的重要充医患沟通与就医流程就医前准备备历资检查报药单记录状变问题备提前准病料、告和用清；症、化和；准详细问题单优级请记忆辅清，按先排序；若可能，邀家人陪同提供支持和备诊助良好准可使就效率提高40%以上有效沟通技巧认为状问题笼使用我注意到...而非我我有...描述症；提出明确而非统忧动询问术语复嘱诚讨担；主不理解的医学；述医确保理解正确；坦论疗从难记录关键录显治依性困；信息或使用音（征得同意）研究这减沟误示，些技巧可少50%以上的医患通解随访管理议访频个个遵循医生建的随率，通常G1-2期每6-12月，G3期每3-6个动检查哪项个月，G4-5期每1-3月；主了解下次需些目；建立人档记录检查结变预约统减时间健康案，每次果化；利用系少等待；时寻远访必要求程随线上与线下健康管理工具线上管理工具线下管理工具数显肾传统值别数术字健康工具可著提高慢性病自我管理的便利性和效果常工具仍有其独特价，特是对不熟悉字技的患者用工具包括纸质记记录状药饮况•健康日症、用和食情监测记录压药况压记录压监测记录•健康APP血、体重、物服用情•血本每日血饮应计钠钾质摄药时间复•食跟踪用算、、磷、蛋白等入量•服分装盒按分格，防止漏服或重统时药检查复诊饮计摄•提醒系定服、和提醒•食量工具食物秤、量杯等控制入量电记录储检查结趋势沟达状问题•子健康存并分析果•医患通卡便于表症和线询护员远沟带疗联•在咨平台与医人程通•急救信息卡携重要医信息和系人资获识•教育源取可靠的疾病管理知定期随访与检查计划检查项临义目G1-G2期G3期G4-G5期床意酐个个个评肾变血肌/eGFR每6-12月每3-6月每1-3月估功能化规个个个监测变尿常/ACR每6-12月每3-6月每3月蛋白尿化压个个压关键血每3月每1-3月每月血控制是电质个个个监测钾钠钙解每12月每6月每1-3月、、、磷等规个个个评贫况血常每12月每6月每3月估血情访频应疗进个调药调现状时应访频访时应评肾变趋势疗标达随率根据病情稳定程度、合并症和治方案行体化整病情不稳定、近期物整或出新症增加随率每次随估功能化、治目成情况药从应现状发、物依性和不良反、新出的症或并症应动访个检查历项检查值标值备访问题单带检查结记录过议进检查患者主参与随管理建立人日；了解各的正常和自己的目；准每次随的清；随身携果或通APP管理；建在同一家医院行较结变坚规访肾关键以便比果化长期持律随是慢性病管理成功的因素之一病情变化的应对策略监测关键指标测记录压变压较线时内定期量并血、体重、尿量化血基升高20/10mmHg、24小体显减关变议重增加

1.5kg以上、尿量明少（400ml/日）都是需要注的化建使用表格记录这标发现趋势变或APP些指，便于化识别预警信号紧状发严头压显难严恶呕需急就医的症包括突重痛伴高血、明呼吸困或胸痛、重心进识变搐时内状续吐无法食、意化或抽、大量血尿需尽快（24-48小）就医的症持肿显续热水加重、乏力明加重、持低、原因不明腹痛应对轻微变化轻肿暂时减盐摄时嘱调剂压轻对于度水加重可少和水分入，必要遵医整利尿；血度检查药从盐时联调压药药关升高服依性，避免高食物，必要系医生整降；物相不良应记录详细状药时询反症，不要擅自停，及咨医生紧急情况处理备个疗药况过联准人医急救卡，包含基本病情、用情、敏史、主治医生系方式；建应预紧况处骤拨电话时说立家庭急案，确保家人了解急情下的理步；打急救，清晰明肾状慢性病史和当前症常见误区与自我管理陷阱无症状无问题误区自行调药陷阱偏方可治愈幻想=肾显状觉减药寻慢性病早期往往无明症，部分患者根据自我感增物面对慢性疾病，部分患者求根许错误认为没药压时尝试经验证多患者地有不适就或擅自停，尤其是血正常治偏方，甚至未的保实际肾压药这种极药这仅规意味着病情稳定上，功停用降做法其危健品或草不分散了范状续险导动恶疗产还能可能在无症期持下降，等，可能致病情波或加速治的注意力，某些品可能现状时进压药药肾疗到出症已入晚期正确化降等慢性病用需长期含有毒性成分科学治是控检查监测肾变坚剂调应导肾径应做法是定期功能持，量整在医生指下制慢性病的唯一有效途，觉应进虚传化，即使感良好也不放松警行警惕假宣惕网络信息迷思联关肾互网上于慢性病的信息良经证实观莠不齐，一些未的点可误导饮能患者例如高蛋白食有观肾益健康的普遍点对病患者并应从权疗构不适用威医机网站询专业护员获或咨医人取可靠信络论息，避免片面听信网言患者自我管理案例分享王先生的饮食管理经验李女士的血压管理模式张先生的运动与压力管理岁肾岁压肾她开发张岁肾为王先生，65，G3b期糖尿病病患者确李女士，48，高血病患者了先生，38，IgA病患者作IT工程诊营养师个饮计个压监测统时间测压师压诊后，他与合作制定了性化食人化血系每天固定量血，工作力大且久坐，确后他每周安排3划称严质摄记录专压记记录钟极练习，使用食物量食材，格控制蛋白并在用APP中；建立血日次30分的中等强度步行和2次太，并创柠檬盐调压变关联药间隙钟减压还入他造性地使用香草和汁替代生活事件与血化；使用盒避免漏服在工作使用5分冥想他参加了营养药数发现压变规这肾获这减轻味，每周安排一天制作七天的主食，确保物；定期分析据血化律套友会，得同伴支持些措施了他的坚从统帮她压劳质从均衡两年持后，他的蛋白尿2g/日降至管理系助将血稳定在疲感，改善了睡眠量，蛋白尿

1.5g/日肾减种压药肾

0.5g/日，功能保持稳定125/75mmHg，医生少了一降，降至

0.8g/日维显功能持5年未见明下降病友提问与专家答疑汇总紧急情况的自救与预警突发严重水肿现为内显肿胀骤减处测表短期（1-2天）面部、双下肢明，可伴体重增、尿量少理立即量血压卧难压过应剂导；取半位休息；若伴呼吸困或血高，立即就医；不可自行大量增加利尿，可能电质记录时变带记录致解紊乱；24小尿量和体重化，前往就医血压危象压剧缩压张压头恶视血急升高（如收≥180mmHg或舒≥120mmHg），伴痛、心、物模糊等症状处卧备压药嘱议种压理安静休息，取半位；若有用降，可遵医服用，但不建一次服用多降药护驾时剧动护员药记录；叫救车，不宜自行车；等待救援避免烈活；向医人提供近期用尿毒症脑病症状现为识语搐肾紧况处表意障碍、言混乱、抽等，常见于晚期病患者，是危及生命的急情理立拨电话喂给药畅侧卧预误记录发时间即打急救；不要强行食或；保持呼吸道通；位防吸；作和表现搐围伤压；若有抽，移除周可能造成害的物品，但不要强行按患者异常出血肾异现龈处轻晚期病患者血小板功能常，可能出牙出血、皮下淤斑、消化道出血等理微出血压现为呕应记录时间可局部迫止血；消化道出血（表黑便、血）立即就医；出血量、、部位和伴状带药单别药药随症；上近期服用的所有物清，特是抗凝、抗血小板物慢性肾病防治新进展1抑制剂SGLT-2这类疗药证实显肾脏护减原用于治糖尿病的物被具有著的保作用，可少蛋白终肾险约达净净净尿30-40%，降低末期病风30%格列、恩格列和卡格列这类药过减轻肾已被批准用于CKD患者，即使无糖尿病也可使用物主要通滤过肾氧发挥肾护小球高、改善小管缺和抗炎作用保效果2矿物质皮质激素受体拮抗剂甾类药诺显标疗进非体MRA代表物非贝特近期研究示，与准治相比可一步减缓肾钾险这类药少蛋白尿18%，延功能下降，且不增加高血症风物主醛酮肾纤维肾疗要抑制固的化作用，代表了慢性病治的新方向3智能化肾脏监测设备应肾监测可穿戴和智能手机用正在革新慢性病的方式新型穿戴式生物传创监测状态检测统过摄头试纸感器可无体液；智能尿液系通手机像分析尿结预测肾变趋势这术监测果；云端人工智能算法可功能化些技使患者自我动更便捷，有助于提高疾病管理的主性慢性肾病自我管理的挑战疾病疲劳管理复杂性带负坚难2长期管理来的心理担和持困种药严饮续监测1多物、格食和持需求信息更新识发时调医学知不断展，管理策略需及整经济压力社会因素疗费长期治用和潜在工作能力下降压责工作力、家庭任与疾病管理的平衡肾临复杂种药记种饮进项检查这种复杂导从慢性病自我管理面多重挑战管理性方面，患者平均需服用7-12物，住各食限制，并定期行多，性常致依性下降显仅约嘱药饮研究示，40%的患者能完全按照医服和食管理应简药统设阶标开络护团队对策略包括化管理流程，如使用物分装盒和提醒系；定段性小目，避免一始就追求完美；建立支持网，包括家人、医和病友群习问题决灵应种数辅记录监测个过许误续体；学解技能，活对各管理障碍；利用字工具助和最重要的是接受慢性病管理是一长期程，允自己偶尔失，但要持进努力改制定个人自我管理计划评估现状肾险了解自己的功能、分期和风因素设定目标测达标制定具体、可量、可成的短期和长期目实施计划围绕饮药监测详细动食、用、等方面制定行方案定期评估监测进结议调计划展，根据果和医生建整个计划应个实际况进评肾标认肾险人自我管理当体化，适合自己的情首先行全面估，包括最新的功能指（如eGFR、蛋白尿水平）；确慢性病分期和风因素；梳理当前疗识别项项治方案和管理措施；自己的管理强和弱设标测达关时个内盐摄减盐摄实计划应监测记录定SMART目（具体、可量、可成、相、限）例如一月将日均入量控制在5g以下比少入更有效施包括每日表压药计划单谱药时间统动计划检查议记记录进个（血、体重、用等）；膳食（包括推荐食物清和食）；用表和提醒系；运；定期安排建使用管理日或APP展，每3-6月与护团队评计划执况调医一起估行情并适当整课程总结与展望展望未来坚积极态持科学管理，保持心，迎接更美好的生活建立伙伴关系护团队紧为疗决积极与医密合作，成治策的参与者掌握核心技能饮药从监测记录绪调食管理、用遵、和情适了解疾病知识认识肾质进规则慢性病的本、展律和管理原承担健康责任5为责动成自己健康的第一任人，主参与疾病管理过课习们肾识应肾虽过规显缓进维质通本程的学，我了解了慢性病的基本知、日常管理要点和对策略慢性病然无法根治，但通科学范的管理完全可以著延疾病展，持良好的生活量自肾疗环节积极关我管理是慢性病治的核心，患者的参与至重要为肾们临拥术进疗续现远疗数络够作慢性病患者，我面挑战，也有希望医学技不断步，新型治手段持涌；程医和字健康工具使管理更便捷；患者支持网日益完善希望大家能将今天学识转为动坚疗团队应肾带创值到的知化日常行，持长期科学管理，与医、家人和病友一起，共同对慢性病来的挑战，造健康、有价的生活。