《流行性感冒流行病学》课件

流行性感冒流行病学欢迎大家参加流行性感冒流行病学课程本课程将系统介绍流感的基本特征、流行规律、传播途径以及防控措施，帮助大家全面了解这一影响全球公共健康的重要传染病我们将深入探讨流感病毒的生物学特性、历史大流行、季节性规律以及当前的监测体系和防控策略通过本课程的学习，希望大家能够掌握流感流行病学的核心知识，提高对流感疫情的识别、预防和应对能力让我们一起开启这段探索流感流行病学奥秘的旅程课程学习目标掌握流感基础知识理解流感的定义、分类以及与其他呼吸道疾病的区别，掌握流感病毒的基本结构和特性了解流行特征掌握流感的季节性规律、传播途径、高风险人群特点以及历史大流行的特征与经验学习防控策略系统学习流感的监测体系、疫苗接种策略、抗病毒治疗以及社区和医院防控措施理解研究进展了解流感流行病学研究的前沿进展，包括分子流行病学和未来趋势预测方法什么是流行性感冒？疾病定义疾病特点流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传流感的主要特点包括短潜伏期（通常天）、高发病率、1-4染病作为全球最常见的传染病之一，流感每年造成数亿人感染，季节性流行和易引起并发症流感病毒具有较高的变异性，这导数十万人死亡致人群普遍易感，且可能重复感染流感具有高度传染性，传播迅速，易引起区域性流行甚至全球大根据流行病学特征，流感可分为季节性流感（每年冬春季节高发）流行流感不仅会导致患者出现发热、咳嗽、肌肉疼痛等症状，和大流行流感（由新型毒株引起的全球性流行）两种主要类型还可能引发肺炎等严重并发症流行性感冒与普通感冒的区别比较项目流行性感冒普通感冒病原体流感病毒（甲、乙、鼻病毒、冠状病毒等丙、丁型）多种病毒发病特点起病急骤，高热（通起病缓慢，低热或无常℃以上）发热38全身症状明显（头痛、肌肉酸轻微或不明显痛、乏力）并发症风险较高（可引发肺炎、较低心肌炎等）流行特点强传染性，常引起暴传染性相对较弱，少发流行有暴发流行性感冒历史与大流行回顾年西班牙流感1918亚型，造成约万人死亡，是人类历史上最致命的流感大H1N15000流行其特点是高发病率和高死亡率，尤其是在年轻人群中年亚洲流感1957亚型，源自中国，约万人死亡这次大流行展现了流感病H2N2100毒的跨物种传播潜力年香港流感1968亚型，全球约万人死亡是首次通过先进的病毒学实验室H3N2100确认的流感大流行年甲型流感2009H1N1俗称猪流感，在全球造成约万人死亡是首次在现代全球卫生监18测体系下发生的流感大流行流感病毒概述乙型流感病毒丙型流感病毒主要感染人类，变异性较甲型弱，但仍可引起季节性流行不分亚主要感染人类，致病性较低，通型，但有不同的系（如常仅引起轻微上呼吸道感染，少甲型流感病毒Victoria系和系）是导致儿引起流行临床表现往往较轻微，Yamagata丁型流感病毒可感染人和多种动物，具有极强童流感的重要病原体易被忽视的变异能力和致病性，是引起大近年发现的新型流感病毒，主要流行的主要类型根据表面血凝感染牛等动物，目前尚未发现导素和神经氨酸酶的亚型不致人类疾病的确切证据，但具有H N同，可分为多种亚型，如、潜在的公共卫生意义H1N1等H3N2甲型流感病毒结构与亚型病毒结构血凝素抗原神经氨酸酶抗原H N甲型流感病毒是有囊膜的病毒，呈球是病毒表面的主要糖蛋白之一，负责识别另一种主要表面糖蛋白，帮助新形成的病RNA形或丝状，直径约病毒颗宿主细胞表面的受体并介导病毒进入细胞毒粒子从感染细胞释放并扩散已发现80-120nm11粒主要由核糖核蛋白复合体（病毒和目前已发现种不同的亚型种不同的亚型是抗病毒药RNA18H H1-H18N N1-N11蛋白质）、包膜和嵌在包膜上的表面糖蛋抗原是诱导机体产生保护性抗体的主要物奥司他韦等的作用靶点H白组成靶点流感病毒的变异机制抗原漂变（）抗原转变（）Antigenic DriftAntigenic Shift由病毒复制过程中的点突变引起，导致或抗原结构的微当两种或多种不同亚型的甲型流感病毒同时感染一个细胞时，可RNA HN小变化这是流感病毒逃避宿主免疫系统、引起季节性流感的主发生基因重配，产生全新亚型的病毒这种变异更为剧烈，通常要机制是流感大流行的前奏抗原漂变使得以前感染或接种疫苗产生的抗体不能完全识别变异抗原转变通常发生在能同时感染多种宿主如猪、禽类和人的中后的病毒，从而导致人群普遍易感这也是需要每年更新流感疫间宿主体内由于人群对新亚型病毒完全缺乏免疫力，因此可导苗成分的主要原因致全球大流行人禽流感简介禽流感禽流感H5N1H7N9年首次在香港引起人类感年首次在中国发现人感染19972013染，致死率约主要通过密病例，致死率约主要通过60%40%切接触感染禽类或其排泄物传播，接触活禽市场的感染禽类传播目前尚无持续的人际传播能力多发于中国东部沿海省份，呈现主要在东南亚和埃及等地区流行，明显的季节性特征，冬春季为高对家禽养殖业和公共卫生构成严发期患者多为中老年人，基础重威胁疾病是重要危险因素禽流感H9N2在全球禽类中广泛流行，偶尔感染人类，但症状通常较轻虽然目前对人类健康威胁有限，但由于其基因能与其他亚型重配，被认为具有潜在大流行风险在中国家禽中流行广泛，是重要的禽流感监测对象全球流行病学特征中国流行性感冒现状北方地区特点南方地区特点监测体系北方地区流感活动通常呈现单峰曲线，每南方地区流感活动常呈现双峰曲线，除冬中国已建立覆盖全国的流感监测网络，包年月至次年月为流行季节，高峰通常春季外，夏季月还会出现一个流行高括个哨点医院和病毒学实验室监测1136-8411出现在月甲型和乙型流感病峰南方地区流感活动全年较为活跃，甲内容包括流感样病例比例、病毒分型1-2H3N2ILI毒在北方地区较为常见近年流感疫苗接型和乙型流感病毒较为常见广东分株以及耐药性监测中国流感中心每周H1N1种率约为，远低于发达国家水平和福建等省份是流感活动的重要监测区域发布流感监测周报，及时反映全国流感流2-3%行趋势季节性流感与流行周期北半球冬春季高发南半球冬季高发北半球国家（如中国、美国、欧洲）通南半球国家（如澳大利亚、南非）流感常在月至次年月经历流感季节，高113季节通常在月，高峰期在月5-96-8峰期在月1-2全球循环传播热带地区雨季高发流感病毒在全球不同半球间循环传播，热带地区流感全年存在，但通常在雨季南北半球互为种子区，推动病毒进化出现高峰，部分地区如东南亚呈现双峰模式大流行流感的流行规律周期性出现历史数据显示，流感大流行平均每年出现一次世纪发生了三次大流行（年、年、年），世纪已发生一次（年）10-4020191819571968212009这种周期性与新型流感病毒的产生和人群免疫状况密切相关新亚型出现大流行通常由全新的甲型流感病毒亚型引起，这些病毒具有两个关键特征对多数人群来说是新的（缺乏免疫力），且能在人与人之间有效传播抗原转变是产生这类新亚型病毒的主要机制多波次流行流感大流行通常呈现多波次特点，初始波次后，病毒可能适应人体并引发第

二、甚至第三波流行如年大流行分三波，第二波致死率最高年大19182009流行也出现多波次特征，但毒力显著弱于年1918病毒宿主及自然储存库人类季节性流感主要在人群中循环猪重要的混合容器，可同时感染人禽流感病毒禽类自然界所有亚型流感病毒的主要储存宿主禽类特别是水禽（如野鸭、鹅）是流感病毒最重要的自然宿主在这些水禽体内，流感病毒主要在消化道中复制，通常不引起明显症状，形成相对稳定的病毒宿主关系几乎所有甲型流感病毒亚型都在禽类中被发现过-猪被称为流感病毒的混合容器，因为猪气管上皮细胞同时具有人和禽流感病毒的受体，可同时感染不同来源的流感病毒，为病毒基因重配创造条件这使猪成为产生新型流感病毒的重要中间宿主流感病毒的生物学特性对温度的敏感性对消毒剂的敏感性流感病毒对热敏感，℃加热流感病毒对常见消毒剂敏感，如5630分钟可灭活低温环境则有利于酒精、碘伏、过氧75%2%

0.5%病毒存活，在℃环境可存活乙酸等均可在短时间内灭活病毒0-4数周至数月季节性流感主要在含氯消毒剂（如消毒液）是最84冬季流行，与低温环境有关病常用的环境消毒方法紫外线照毒在低温、低湿环境中存活时间射也能有效灭活病毒，常用于空更长，飞沫传播效率更高气和表面消毒环境存活能力流感病毒在空气中可存活数小时，在光滑表面可存活小时，在纸巾、24-48纸张和纺织品上可存活小时金属、塑料等非多孔表面上病毒存活时8-12间长于多孔表面因此，公共场所的门把手、电梯按钮等是流感传播的高风险接触点流感的主要传播途径飞沫传播主要传播方式，感染者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的含病毒飞沫被易感者吸入接触传播接触被病毒污染的物体表面后，再触摸口鼻眼等粘膜导致感染气溶胶传播在特定条件下（如医疗操作），病毒可通过气溶胶在更远距离传播飞沫传播是流感最主要的传播方式感染者咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫可传播到米范1-2围内这些飞沫含有大量病毒颗粒，被易感者吸入后可导致感染飞沫传播效率受环境湿度和温度影响，低温低湿环境有利于病毒传播接触传播是流感的第二大传播途径感染者的呼吸道分泌物可污染手部和环境表面，当易感者接触这些被污染的表面后，再触摸自己的口、鼻、眼等粘膜，病毒可进入体内导致感染因此，手卫生在预防流感传播中至关重要高危传播环境与人群密集场所医疗机构病毒浓度高，易感人群集中学校与托儿所儿童免疫力弱，密切接触频繁养老机构老年人免疫力低，基础疾病多密闭工作场所通风不良，人员密集医疗机构是流感传播的高风险场所，既有大量就诊的流感患者，又有易感的其他患者医院内流感暴发可导致严重后果，包括医护人员感染和高风险患者的重症化因此，医疗机构需要实施严格的感染控制措施，包括分诊隔离、医护人员防护和环境消毒学校是流感暴发的另一个常见场所学生尤其是儿童是流感的高发人群和重要传播者学校流感暴发常呈现爆发式传播特点，短期内可导致大量学生感染，并通过学生将病毒带回家庭因此，学校流感防控是社区防控的重要一环潜伏期与传染期天天1-45-7平均潜伏期平均传染期从感染到发病的时间，成人短于儿童成人从发病前天至发病后天可传染15-7天小时1024儿童传染期发病前期儿童和免疫力低下者传染期更长症状出现前小时已具传染性24流感的潜伏期通常为天，平均为天这一特点使得流感能够在短时间内迅速传播值得注意的是，部分感染者可能出现无症状感染，尽管没有明显症状，但仍具有传染性，这增加了流感防控的难度1-42流感的传染期是指患者具有传染性的时期成人从发病前天至症状出现后天具有传染性儿童（尤其是年幼儿童）和免疫力低下者的病毒排放时间可能更长，达到天或更久发热期通常是病毒15-710排放的高峰期，也是传染性最强的时期人群易感性与免疫特点普遍易感性免疫特点流感是一种全人群普遍易感的疾病无论年龄、性别或种族，所流感感染后产生的特异性抗体主要针对病毒表面的血凝素蛋H有人群都可能感染流感病毒这种普遍易感性与流感病毒的高变白这种免疫保护通常是亚型特异性的，对同一亚型的变异株也异性有关，即使是既往感染过流感的人，也可能对变异后的毒株有一定交叉保护，但对不同亚型的病毒保护效果有限缺乏免疫力流感感染后的免疫力并非终身的，而是相对短暂对特定毒株的社区内流感的传播速度通常很快，一旦开始流行，可在数周内快免疫保护通常只能维持数月至数年，且随着病毒的抗原漂变而逐速蔓延在学校或医院等封闭环境中，感染率可达，渐减弱因此，同一个人可能在不同季节反复感染流感30-50%甚至更高高危人群识别老年人（岁）婴幼儿（岁）孕妇≥655老年人是流感重症和死亡的主要高危人群岁以下儿童尤其是岁以下婴幼儿是流感怀孕使女性对流感病毒更为敏感，尤其是52随着年龄增长，免疫系统功能下降，对病重症的高危人群这与婴幼儿免疫系统发妊娠晚期这与妊娠期间生理变化导致的毒的清除能力减弱同时，老年人常患有育不完善、气道较窄以及既往接触流感病免疫调节和心肺功能改变有关孕妇感染慢性基础疾病，如心脏病、肺部疾病等，毒的机会少有关婴幼儿感染流感后更容流感后重症和死亡风险显著增加，同时可这些因素共同导致老年人感染流感后并发易并发中耳炎、肺炎等，也是社区传播的导致流产、早产等不良妊娠结局流感疫症风险升高重要来源苗被推荐用于所有孕期的孕妇儿童流感流行病学特点高感染率儿童是流感的主要受害群体，每年流感季节儿童感染率可达，20-30%远高于成人学龄前和学龄儿童接触密切，卫生习惯不完善，成为流感在学校和托儿所快速传播的重要因素长传染期儿童感染流感后病毒排放时间较长，可达天甚至更久，是成人的10倍这使儿童成为社区中流感传播的超级传播者，通常是家庭1-2和社区流感暴发的初始来源重症风险岁以下婴幼儿是流感重症的高危人群，尤其是个月以下婴儿26儿童重症流感表现为迅速进展的肺炎、脑病、心肌炎等，也可并发细菌性肺炎基础疾病（如哮喘、先天性心脏病）儿童并发重症风险更高老年人流感流行病学特点高住院率岁以上老年人因流感住院率是一般成年人的倍基础疾病是重要危险因素，如慢性阻653-5塞性肺病、糖尿病、心脏病等老年人群是流感季节医疗资源消耗的主要人群，在发达国家约占流感相关住院的50-70%较高死亡率流感相关死亡病例中，老年人占比最大岁以上老年人流感相关死亡率是一般人群的倍6510以上老年人感染流感后，不仅可直接导致肺炎、呼吸衰竭，还可诱发心肌梗死、脑卒中等基础疾病急性发作，这些均是老年人死亡的常见原因非典型表现与年轻人相比，老年人感染流感后临床表现可能不典型发热程度可能不明显，甚至无发热；全身症状如疲乏、食欲下降可能较为突出；可表现为基础疾病加重或意识状态改变这种非典型表现常导致诊断延迟，影响治疗效果预防重点老年人是流感疫苗接种的优先推荐人群研究显示，流感疫苗可降低老年人流感发病风险，降低重症和死亡风险此外，老人院等养老机构应制定严格的流感防控30-60%50-80%措施，防止机构内暴发流行临床表现一览急性起病期突然发作的高热（通常℃以上），寒战，严重头痛，全身肌肉关节酸

38.5痛，极度乏力，食欲下降这一阶段病毒大量复制，传染性最强呼吸道症状期咽痛，干咳，可伴有胸骨后不适或灼热感，部分患者出现鼻塞、流涕等上呼吸道症状重症患者可出现呼吸急促、气促、发绀等恢复期一般病例天后体温逐渐恢复正常，呼吸道症状持续时间略长，可达3-71-周疲乏感可持续数周少数患者可出现持续性咳嗽2并发症期部分患者可在病程中或恢复期出现并发症，如肺炎（原发性病毒性或继发性细菌性）、脑炎、心肌炎、横纹肌溶解综合征等，这些并发症可显著延长病程并增加病死率并发症与重症流感肺部并发症原发性病毒性肺炎•继发性细菌性肺炎•混合性肺炎•急性呼吸窘迫综合征•ARDS心血管系统并发症心肌炎•心包炎•心力衰竭加重•心肌梗死风险增加•神经系统并发症脑炎、脑膜炎•格林巴利综合征•-急性坏死性脑病•ANE脑卒中风险增加•其他系统并发症横纹肌溶解症•急性肾损伤•脓毒症•多器官功能衰竭•儿童特殊临床表现高热惊厥胃肠道症状儿童尤其是婴幼儿在流感高热期可出现热性惊厥，表现为突发意儿童流感患者常出现明显的胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛和识丧失、肢体抽搐、眼球上翻等这与儿童中枢神经系统发育不腹泻，有时甚至可能比呼吸道症状更为突出这与儿童流感病毒完善、热敏感性高有关多数热性惊厥持续时间短（＜分可更多地在胃肠道复制有关15钟），预后良好胃肠道症状可导致脱水和电解质紊乱，需要及时补充液体和电解约的儿童流感患者可出现热性惊厥，是儿童急诊就诊的常见质由于胃肠道症状显著，有时可能被误诊为胃肠炎，延误对流5%原因反复或持续性惊厥可能提示流感脑炎，需紧急处理感的诊断和治疗病毒性肺炎流行病学实验室诊断概述检测快速抗原检测病毒分离培养RT-PCR反转录聚合酶链反应是目前最敏免疫层析法快速检测流感病毒抗传统的流感病毒诊断方法，将患感和特异的流感诊断方法可同原，操作简便，只需分者标本接种于细胞培养或鸡胚羊15-30时检测和分型（甲型乙型）流钟即可获得结果，适合门诊使用膜腔虽然敏感性高，但耗时/感病毒，部分试剂还可亚型鉴定缺点是敏感性较低（约（天），现主要用于研究50-3-10其敏感性，特异性，），阴性结果不能排除感染目的，如毒株分离保存、疫苗株95%99%70%是目前的金标准结果通常在在流感高发季节，临床表现典型选择和耐药性监测等，而非常规4-小时内获得时，阳性预测值较高临床诊断6血清学检测通过检测患者急性期和恢复期血清中流感特异性抗体滴度变化（倍以上升高）确诊主要用4于流行病学调查，不适用于急性诊断常用方法包括血凝抑制试验、中和试验和酶联免疫吸附试验等流感病例定义与分型实验室确诊病例符合临床表现，且实验室检测阳性临床诊断病例典型临床表现，有流行病学联系疑似病例具备部分临床表现，需进一步检查流感样病例是流感监测中最常用的病例定义，通常定义为急性起病，伴有℃发热和咳嗽或咽痛，病程天这一定义对流感的敏感性和特异ILI≥38≤10性中等，在流感流行季节更具参考价值重症流感病例通常定义为确诊或疑似流感，伴有肺炎、、休克、中枢神经系统并发症、心肌炎或需收治的患者重症病例的发病率和死亡率ARDS ICU监测是评估流感疾病负担的关键指标聚集性病例指在短期内（通常周内）同一场所（如学校、医院、养老院等）出现例及以上流感或病例，且有流行病学联系聚集性病例需要及时报22ILI告并采取控制措施大流行预警与流感监测体系全球流感监测与应对系统GISRS由世界卫生组织协调的全球病毒监测网络，包括个国家流感中心WHO

153、个合作中心和个基本管制实验室该系统监测季节性流感流NICs7WHO4行趋势，监控毒株变异，发现新型流感病毒，并为疫苗株选择提供依据全球流感监测方法监测内容包括病毒学监测（毒株分型分株、耐药性、抗原性变化等）；流行病学监测（门诊比例、住院病例、死亡率等）；基因组监测ILI SARI（病毒全基因组测序、变异分析）；动物人交界面监测（禽流感、猪流感-等）大流行风险评估根据监测数据评估新型流感病毒的大流行风险，考虑因素包括WHO病毒的人际传播能力、人群免疫状况、病毒致病性、抗病毒药物敏感性等设定了个大流行预警阶段，从平常监测到全球大流行WHO6我国流感监测与报告制度中国国家流感中心是指定的国家流感中心，负责全国流感监测数据汇总分析我国已建立覆盖全国的流感监测网络，包括个CNIC WHO409哨点医院和个网络实验室，覆盖全国个省份41131监测内容包括外周监测（每周门诊就诊患者中比例）；病毒学监测（从病例中采集标本进行病毒分离和鉴定）；耐药性监测；不明原因ILI ILI肺炎监测；中医证候监测等每周通过《中国流感监测周报》发布监测结果流感被列为乙类传染病，按照《中华人民共和国传染病防治法》规定，医疗机构在诊疗中发现流感暴发疫情，应当在小时内通过网络或电话2报告属地疾控中心，并在小时内完成纸质报告单的上报24不同毒株地方性流行情况学校暴发性流感流行案例某小学暴发案例暴发调查发现防控措施与效果年月，北方某小学发生甲型现场调查发现多个危险因素教室通风不采取的防控措施包括推迟晨会和集体活201811流感暴发，天内累计报告足（教室窗户因保暖密闭）；午休时学生动；强化晨午检；加强教室通风（每节课H1N110157例确诊和疑似病例，占学生总数的集中在教室内休息；感染学生未及时隔离；通风一次）；对公共物品如门把手定期消

23.2%流行曲线呈单峰分布，潜伏期分析显示此班级间有集体活动与此同时，社区流感毒；病例居家隔离至退热后小时；对密48次暴发可能源于单一暴露源年级分布显活动水平已处于上升期，学生可能从社区切接触者采取预防性用药实施措施后一示一二年级发病率最高（分别为和引入病毒周内新发病例数明显下降，两周后疫情得

32.4%）到控制

34.5%医院内流感暴发案例解析指标病例传播扩散神经外科住院患者，因高热和呼吸道症状就两周内同病区名患者和名医护人员出现104诊，入院第天被确诊为流感类似症状，其中人确诊为甲型流感39H3N2防控措施暴发调查患者隔离，医护人员防护，限制探视，环境确认为医院获得性感染，病房拥挤，多人间消毒，高危患者预防用药共用卫生间，缺乏及时隔离措施医院内流感暴发是一种常见且严重的感染控制问题其危害在于医院内聚集了大量流感高危人群，如老年人、慢性病患者和免疫功能低下者；医护人员可成为传播媒介；医院获得性流感的病死率显著高于社区获得性流感有效防控医院内流感暴发的关键包括建立预警机制，在流感季节增强监测；对有呼吸道症状的患者及早筛查流感；发现病例迅速隔离；医护人员接种流感疫苗；限制有症状的探视者和工作人员进入病房流行性感冒的防控基本原则源头控制识别和隔离流感患者，减少传染源患者居家隔离至症状消退后小时•24-48患者戴口罩，保持咳嗽礼仪•抗病毒药物治疗，减少病毒排放•切断传播途径阻断病毒在人群中的传播链保持社交距离，避免人群聚集•勤洗手，不触摸眼鼻口•加强室内通风，定期消毒•保护易感人群增强高危人群的抵抗力接种流感疫苗•预防性服用抗病毒药物•流感高发季减少高危人群外出•疾病预防与健康教育个人防护措施环境与生活方式良好的个人卫生习惯是预防流感的基础勤洗手是最简单有效的室内环境应保持良好通风，每日开窗通风次，每次分钟2-330预防措施，特别是在接触可能被污染的物体表面后、饭前便后、以上使用空调时应定期清洗过滤网，防止病毒在空调系统中累外出回家后使用肥皂和流动水洗手，揉搓至少秒积公共场所和家庭中的门把手、水龙头等高频接触表面应定期20消毒在流感流行季节，应尽量避免触摸眼睛、鼻子和嘴巴，因为病毒保持健康的生活方式可增强机体免疫力规律作息，保证充足睡可通过这些粘膜进入体内咳嗽或打喷嚏时应用纸巾或肘部掩盖，眠；均衡饮食，摄入充足蛋白质和维生素；适度锻炼，增强体质；而非用手直接遮挡生病时应戴口罩，减少向他人传播病毒的风避免过度疲劳和精神压力，这些都有助于提高机体抵抗力险疫苗接种的流行病学意义40-60%降低感染风险健康成人接种疫苗后发病风险降低50-80%减少住院率高危人群疫苗接种后住院风险降低30-70%工作日损失减少广泛接种可显著减少因病缺勤70-85%群体免疫阈值理论上需接种人群比例以阻断传播疫苗接种是预防流感最有效的手段从个体角度，接种疫苗可降低感染风险，即使感染也会减轻症状、缩短病程并降低并发症风险从公共卫生角度，高覆盖率的疫苗接种可形成群体免疫，减少病毒在人群中传播，保护那些无法接种疫苗的脆弱人群研究显示，工作场所的流感疫苗接种项目具有良好的成本效益，可减少的病假和的医疗费用在医疗机构，医护人员接种疫苗不20-40%30-60%仅保护自身，还能有效降低院内传播风险，保护患者安全各类流感疫苗简介疫苗类型组成成分使用人群优缺点灭活疫苗经灭活处理的月龄以上人群安全性好，免6完整病毒颗粒疫原性尚可裂解疫苗经裂解处理的月龄以上人群反应更轻，应6病毒蛋白用最广泛亚单位疫苗纯化的和适合对鸡蛋过反应更少，免HA蛋白敏者疫原性稍弱NA减毒活疫苗经减毒的活病岁健康人鼻喷，局部免2-49毒疫优势重组疫苗基因工程表达岁以上成人无需鸡胚，生18的产周期短HA疫苗接种人群及接种率疫苗免疫策略与流感变异疫苗株选择生产与供应未来发展方向由于流感病毒不断变异，特别是抗原漂变，疫苗株确定后，至疫苗实际生产需要科学家正致力于开发通用流感疫苗，瞄6-8流感疫苗需要定期更新以匹配流行株个月时间，包括种子株制备、病毒培养、准流感病毒较保守的区域（如蛋白茎HA每年召开两次会议（月针对北半球，纯化、灭活、制剂和质控等环节这一时部），希望能提供跨亚型的长期保护WHO2月针对南半球），基于全球监测数据推间延迟是流感疫苗面临的挑战，因为在此技术的发展也为流感疫苗研制带来9mRNA荐下一季度疫苗株组成期间病毒可能继续变异新机遇，可大幅缩短研发和生产周期抗病毒药物与耐药性神经氨酸酶抑制剂离子通道阻断剂M2这类药物通过抑制流感病毒表面的神经氨酸酶活性，阻止新生病这类药物阻断甲型流感病毒的蛋白形成的离子通道，抑制病M2毒从感染细胞释放，从而抑制病毒传播代表药物包括奥司他韦毒脱壳和复制代表药物为金刚烷胺和金刚乙胺由于近年来绝（口服）、扎那米韦（吸入）、帕拉米韦（静脉）和拉尼米韦大多数流行的甲型流感病毒（和）对这类药物高H1N1H3N2（吸入）度耐药，且对乙型流感无效，不再推荐使用WHO临床研究证实，在症状出现小时内使用可缩短病程天，481-2降低并发症风险这类药物对甲型和乙型流感病毒均有效，是目前临床一线治疗药物巴洛沙韦是近年批准的新型抗流感药物，通过抑制流感病毒聚合酶酸性蛋白帽（）依赖性核酸内切酶活性发挥作用与奥司他韦cap相比，其优势在于单剂量给药即可，药效更快，更能显著减少病毒排放量耐药性监测显示全球范围内流感病毒对神经氨酸酶抑制剂保持较高敏感性，但耐药株的出现和传播是持续关注的问题社区防控策略早期监测与发现群体免疫建设建立敏感的监测系统，包括通过哨点医院监测流感样病例比开展流感疫苗接种宣传活动，尤其针对高危人群提高接种覆盖率ILI例，以及通过学校等场所的缺勤监测识别可能的暴发流感流行社区医疗机构应便利疫苗接种服务，如设立专门诊次、入户为行季节，社区医疗机构应加强对发热呼吸道症状患者的筛查和报告动不便的老人接种等提高医护人员和社区工作者的疫苗接种率暴发应对流程健康教育宣传发现聚集性病例后，启动社区暴发应对预案确认病例、明确传通过社区医院、居委会、学校等渠道开展流感防控知识宣传，提播链、实施隔离措施、对密切接触者进行管理和预防性用药、加高公众对流感严重性的认识内容包括咳嗽礼仪、正确洗手、佩强环境消毒、临时关闭公共场所、推迟或取消集体活动等戴口罩、居家隔离指导，以及高危人群如何保护自己，何时就医等医院防控流程预检分诊发热门诊独立设置，减少交叉感染标准防护医护人员正确使用个人防护装备病例隔离确诊患者采取飞沫隔离措施环境消毒4定期消毒高频接触表面和医疗器械医院防控流感的核心措施包括行政管理措施（制定防控方案、专人负责、资源保障）；工程控制（负压病房、合理通风）；个人防护（医护人员疫苗接种、合理使用）；环境清洁消毒（含氯消毒剂擦拭、紫外线照射）PPE对于医院内确诊的流感病例，应实施以下隔离措施单人病房或同病种集中安置；限制患者活动范围；医护人员进入病房佩戴医用口罩；接触患者及其环境后严格洗手；对患者使用的医疗器械专用或严格消毒；必要时给予抗病毒治疗流感与其他呼吸道传染病的鉴别特征流行性感冒普通感冒腺病毒感染COVID-19病原体流感病毒鼻病毒等多腺病毒SARS-种病毒CoV-2起病特点急骤，高热可急可缓，缓慢，低热急骤，高热发热程度多或无发热样全身症状明显中等到严重轻微中等到严重特殊表现肌肉酸痛显嗅觉味觉流涕、喷嚏咽痛显著，/著丧失，低氧为主常伴结膜炎潜伏期天天，天天，1-41-141-32-14平均天平均天5-65-6新型流感病毒的流行病学挑战禽流感禽流感H7N9H5N1年首次在中国发现人感染病年首次在香港发现人间病例，20131997例，截至年全球累计报告此后在全球多国报告散发病例致2021例人感染病例，病死率约死率高达，主要通过密切接触156860%主要通过接触感染禽类或其感染禽类传播年以来，在40%2022分泌物传播，尚未出现持续人际传全球禽类和哺乳动物中广泛传播的播年后通过禽类大规模疫克拉德引起关注，2017H5N

12.

3.

4.4b苗接种，人间病例数显著下降该已造成多种哺乳动物感染和死亡病毒已被列为大流行高风险候选病这一变异增加了病毒适应哺乳动物毒的潜力和禽流感H5N6H10N3近年来，中国报告了多例和人间感染病例这些病例多为散发，H5N6H10N3与禽类接触史明确，尚未发现人际传播证据但这些新型禽流感病毒的出现表明，病毒跨种传播的尝试是持续的，需要保持警惕和监测全球应对流感大流行的经验全球监测协作网络实时监测病毒变异GISRS预案与演练各国制定大流行应对策略与能力疫苗研发加速疫苗开发与生产流程风险沟通透明高效的信息分享机制年大流行是现代全球卫生体系面临的首次流感大流行考验这次经历提供了宝贵经验2009H1N1快速检测至关重要；全球疫苗生产能力有限且分布不均；药物战略储备可能不足；边境管控措施成效有限；风险沟通需平衡警惕与恐慌疫情后，全球流感大流行防范能力显著增强分子诊断技术广泛普及；病毒基因组测序COVID-19成为常规；疫苗平台可快速应对；远程办公和教育成为可能；公共卫生应急响应体系得到强化mRNA但全球合作机制和资源分配不平等仍是挑战近年来重要暴发案例1年大流行2009H1N1起源于墨西哥和美国的猪源新型病毒，个月内扩散至全球个国家和地区，H1N16214确诊病例超过万，实际感染人数可能高达亿虽然致死率相对较低（约1007-15），但由于广泛传播，全球累计死亡病例估计为万

0.02%15-572年禽流感2013H7N9年月首次在上海和安徽发现人感染病例此后经历波疫情，主要影响中国东201335部和南部省份累计报告例人感染病例，病死率约病例多为散发，与活156840%禽市场接触史明确年禽类疫苗接种后，人间病例显著减少2017年季节性流感2017-2018这一流感季在全球多个国家异常严重美国报告最严重流感季之一，估计万人感4500染，万人住院，万人死亡英国和澳大利亚也报告流感相关死亡显著增加中

619.5国同期流感活动也较往年更强，以甲型和乙型系为主H1N1Victoria4年禽流感2022-2023H5N1高致病性禽流感在全球禽类和野生鸟类中广泛传播，并感染多种哺乳动物，包H5N1括水貂、海豹、狐狸等美洲首次报告奶牛感染，年月美国报告一例人间感染20234病例这波疫情显示病毒正适应新宿主，增加了大流行潜力流感未来流行趋势预测气候变化影响人口流动增加1温度模式改变可能导致流感季节延长或流行全球化使毒株快速跨区域传播，加速病毒进化模式改变技术应对进步人畜共患风险新型疫苗技术和抗病毒药物提高应对能力人与动物接触增加，跨物种传播风险上升气候变化可能对流感传播产生深远影响研究表明，气温和湿度变化影响流感病毒在环境中的存活和传播效率全球变暖可能导致某些地区流感季节性特征减弱，而另一些地区则可能出现更不规则的流行模式这增加了流感预测和防控的复杂性全球人口老龄化将增加流感疾病负担年全球岁以上人口预计将达到亿，这一人口结构变化将导致流感重症和死亡病例增加同时，20506516城市化程度提高导致人口密度增加，为流感传播创造更有利条件跨学科的一体健康方法将成为未来流感防控的核心策略当前流行病学研究进展分子流行病学进展数学模型与预测宿主因素研究二代高通量测序技术的广泛应用使流感病复杂数学模型整合多种数据源（气象数据、基因组关联研究发现多个与流感易感性和毒全基因组测序成为常规监测手段全球社交媒体、搜索引擎查询、监测数据等），严重程度相关的宿主基因位点，如IFITM3流感数据共享计划收集并分享全提高流感流行趋势预测准确性机器学习基因的多态性与流感重症风险相关宿主GISAID-球流感病毒基因组序列，使研究人员能实和人工智能技术用于识别潜在的流感暴发，病原微生物组研究发现，呼吸道微生物组时追踪病毒进化分子钟分析方法可预测并预测高风险地区这些技术在组成可影响流感病毒感染风险和疾病进展COVID-流感病毒变异速度和方向，辅助疫苗株选疫情中得到进一步验证和完善这些研究为个体化流感风险评估和治疗提19择供基础主要信息回顾与答疑本课程系统介绍了流行性感冒的流行病学特征我们学习了流感的病原学特点，包括病毒结构、分型和变异机制；探讨了全球与中国流感流行特征，包括季节性规律和历史大流行；分析了流感的传播途径和人群易感性；了解了流感的临床表现与并发症特点；掌握了流感的实验室诊断方法和监测系统同时，我们详细介绍了流感的防控策略，包括疫苗接种的重要意义、抗病毒药物应用以及社区和医院防控措施；探讨了新型流感病毒的挑战与全球应对经验；展望了未来流感流行趋势和研究方向希望通过本课程的学习，能够提高大家对流感的认识，增强防控能力参考文献与资料来源官方资料来源权威期刊文献世界卫生组织流感中心资料《中华流行病学杂志》历年流感专题研究•WHO•中国疾病预防控制中心流感中心监测数据《》流感研究综述••The LancetInfectious Diseases美国疾病控制与预防中心流感项目《》流感临床研究•CDC•Clinical InfectiousDiseases欧洲疾病预防控制中心流感监测网络《》新型流感病毒研究•ECDC•Emerging InfectiousDiseases全球流感疫苗行动计划技术报告《》和《》发表的流感基础研究•GAP•Science Nature感谢各位同学的参与和关注本课程内容基于最新的科学研究和权威指南，但流感的流行病学特征和防控策略仍在不断发展变化中学习流行病学知识不仅需要掌握基本理论，更需要关注最新研究进展和实践经验鼓励大家在课后继续关注世界卫生组织和各国疾控中心发布的流感监测数据和防控指南，阅读相关学术期刊文献，不断更新知识体系对于教学过程中未能深入探讨的问题，欢迎课后通过电子邮件或在线讨论平台继续交流预祝大家在流感流行病学领域的学习和研究取得更大进步！。