公司高处作业安全许可证

申请单位:作业方式申请人作业时间年月日时分至年月日时分涉及的其他特殊作业作业地点作业内容一级2m^h5m□二级5mWh15ni口作业级别（高度）三级15mWhV30nl口特级h30m以上口（选项打J）作业人（我已理解此许可证作业单位规定的条件并遵守）

1、作业范围内危险因素有高温口高压口高空口高噪音口易燃口易爆口有毒口有电口粉尘大口设备密集口危害辨识

2、可能造成的事故有灼烫口火灾口爆炸口中毒和窒息口高处坠落口触电口起重伤害口机械伤害口其他伤害口（选项打可增补）实施安全教育人（我已经按照要求对参与此次作业的所有人员进行了安全教育）签字安全措施执行点检表作也单位现场负责人（我在现场落实安全措施，确认各项安全措施到位）监护人签字（我已将作业安全措施完全向作业人交代清楚，现场安全措施已落实到位，并承诺坚守岗位，制止违章）年月日时分属地部门负责人签字（我本人已检查了现场，确认在此规定下可以作业）生产单位负责人意见年月日时分工程技术部门签字年月日时分相关主管部门审批安环部门签字年月日时分特级或特殊高处作业审公司领导年月日时分批意见完工验收（我已到现场落实，已按要求完成且安全附件已恢复）年月日时编号:公司高处作业安全许可证注

1、一级由项目所在部门负责人和工程技术部门审批，二级由安环部审批，三级、特级高处作业经安环部门和公司主管领导或总工程师、总经理审批；

2、高处作业一式三份，审批后分别交作业单位监护人员（黄联）、工程技术部门（蓝联）和项目所在单位（白联）存查，保存期限至少1年；

3、凡涉及临时用电，必须另办《临时用电安全作业证》；

4、正常情况下高处作业证有效期7天，超时或非正常情况下需重新办理

5、遵循标准（GB30871-2014）o。