冰刺激治疗吞咽障碍健康管理

冰刺激治疗吞咽障碍健康管理

一、目的冰刺激疗法直接对吞咽有关日勺器官，例如舌、软硬腭、咽后壁、口腔黏膜及吞咽反射有关肌群进行寒冷刺激，引起肌肉积极收缩，提高其对食物日勺敏感度此外寒冷刺激可以强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽动作易于诱发且吞咽有力，明显改善延髓麻痹所致的吞咽肌群失用性萎缩

二、适应症、符合脑卒中后吞咽困难诊断原贝年龄在岁一岁1IJ,

775、洼田饮水实验级一级

235、意识清晰，生命体征平稳，无听觉言语理解障碍3

三、禁忌症、并发中、重度认知障碍或失语症，不能配合评估和治疗

1、生命体征不稳定

2、并发心肌梗死等严重心脏病，严重肝、肾功能障碍，重症感染,严重糖3尿病等疾病

四、操作措施（）冰刺激患者坐位或半坐位，张口发“啊”音，先用冰棉棒大面积擦1刷患者患侧面颊、口周及咽喉部，至皮肤微微发红；接着用冰棉棒进行反复涂擦刺激患者软腭、腭弓、舌根、咽后壁、舌面及舌体两侧,然后让患者做吞咽动作次，每次训练时间为分钟，每日5202-3次具体训练时间因人而异,以患者能耐受无不适为宜口咽活动度训练:护士将勺子放于患者口唇上、下、左、右位置,指引患2者伸舌舔勺，并进行咀嚼动作,以锻炼舌肌、咀嚼肌；做鼓腮、笑、吹气、吮手指动作，以锻炼题肌、喉部内收肌以上训练1-2次/d,20〜30nni n/次，可根据患者病情合适进行增减摄食训练

①体位如单纯舌功能障碍，头后仰可增进食物时传送如3一侧舌、咽障碍，头歪向健侧使食物位于健侧口腔对能坐的患者，取坐位，直头稍前倾,身体倾向健侧对卧床患者,取仰卧位，躯干上昂首前屈30°;3,偏瘫侧肩部用枕垫起，辅助者位于健侧

②食物的选择选择柔软，易0°变形,有合适黏性，不易松散及不易滞留黏膜的食物

③一口量开始吞咽小量约餐具选择薄而小时长柄勺为宜，后来逐渐加量

④咽部滞留食5mI,物可采用空吞咽、交互吞咽、侧方吞咽、点头样吞咽、倾斜吞咽可除去会厌残留食物

五、注意事项、治疗时间选择在患者进餐前或餐后体位为半坐位或侧卧位，120min2h,避免患者发生呕吐、误吸,浮现呕吐反射即停止刺激、治疗过程中，注意动作要轻柔、力度适中，避免棉棒折断或棉球脱落引2起患者不必要时损伤、保持口腔清洁，避免感染常常检查患者口腔有无红肿溃疡、真菌感染3等，并及时对症解决

六、疗效评价洼田饮水实验患者端坐，喝下毫升温开水,观测所需时间和呛咳状况30级（优）能顺利地次将水咽下11级（良）分次以上，能不呛咳地咽下22级仲）能次咽下，但有呛咳31级（可）分次以上咽下，但有呛咳42级（差）频繁呛咳,不能所有咽下5评估正常级秒之内；1,5可疑级秒以上或级；1,52异常3〜5级疗效判断原则治愈:吞咽障碍消失，饮水实验评估级1有效吞咽障碍明显改善,饮水实验评估级2无效:吞咽障碍改善不明显，饮水实验评估级以上3备注空吞咽:每次吞咽食物后,再反复做几次空吞咽，使滞留的食物所有咽下,1）然后再进食交互吞咽让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少量水

（2）1〜2m I）,这样既有助于激发吞咽反射，又能达到清除咽部滞留食物时目的）侧方吞咽:又称为转头吞咽，重要用于清除梨状隐窝内残留的食物以3须部的指向作为头部转动的方向单侧受损导致单侧梨状隐窝内残留的食物时，当头部向受损侧转动并做点头样吞咽动作的时候，同侧梨状隐窝受到挤压，而对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过；同步，同侧日勺受损声带也受到压力而向中线部位移动，有助于气道闭合双侧受损时，通过反复时左右转动头部进行侧方吞咽，可清除并咽下滞留于两侧梨状隐窝时食物）点头样吞咽颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做4吞咽动作，反复多次，可清除并咽下滞留的食物）倾斜吞咽重要是指向健侧倾斜头部并吞咽的动作，有助于食团随重力5进入口腔和咽部的健侧，合用于单侧舌部功能障碍和单侧咽部功能障碍。