《糖尿病治疗要点》课件

糖尿病治疗要点尊敬的各位医疗工作者，欢迎参加本次关于糖尿病治疗要点的专业培训糖尿病作为当今中国乃至全球面临的重大公共卫生挑战，其规范化诊疗对于提高患者生活质量、降低并发症风险具有重要意义本次培训将系统介绍糖尿病的诊断标准、治疗目标、药物选择及并发症管理等核心内容，旨在提升临床医师对糖尿病的综合管理能力我们将结合最新研究进展和临床实践经验，为您提供实用的诊疗策略课程导言庞大的患病人群临床挑战与机遇根据最新流行病学调查显示，面对庞大的患病人群，医疗资糖尿病已影响中国成人人口的源分配不均，患者认知水平差

12.8%，这一数字仍在逐年上异大，使糖尿病管理面临巨大升随着生活方式的变化和人挑战提高基层医疗机构的诊口老龄化，预计未来患病率将疗能力尤为重要进一步增加提高治疗水平迫在眉睫目前我国糖尿病控制达标率低于30%，远低于发达国家水平提高诊疗规范化程度，加强患者教育和管理，刻不容缓糖尿病定义世界卫生组织最新标准血糖异常相关疾病糖尿病是一组以高血糖为特征的长期高血糖导致各种组织，特别代谢性疾病高血糖是由于胰岛是眼、肾、心脏、血管和神经的素分泌缺陷或其生物作用受损，慢性损害和功能障碍糖尿病不或两者兼有引起根据世界卫生仅是一种内分泌疾病，更是一种组织最新标准，糖尿病诊断需满全身性代谢异常综合征足空腹血糖、随机血糖或糖耐量试验特定指标诊断依据临床诊断主要依据血糖水平（包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白）及典型临床症状血糖值的异常必须在不同时间重复测定才能确诊糖尿病历史与现状古代记载早在公元前1500年，古埃及医学文献中就有多尿症的记载，被认为是糖尿病最早的描述中国古代医书《黄帝内经》中也有关于消渴病的记载1921年胰岛素发现1921年，加拿大科学家班廷和贝斯特成功分离出胰岛素，并在次年成功用于治疗患者，这是糖尿病治疗史上的里程碑，挽救了无数患者生命现代治疗发展从单纯胰岛素到口服降糖药物，再到现代的胰岛素泵和连续血糖监测系统，糖尿病治疗手段不断革新，患者生活质量显著提高国内患者数超过

1.4亿目前中国糖尿病患者数量已超过

1.4亿，位居世界第一面对如此庞大的患病人群，我国糖尿病防治工作面临巨大挑战流行病学数据高危人群筛查1年龄因素所有45岁以上人群，即使无其他危险因素，也应至少每三年进行一次糖尿病筛查年龄是糖尿病发生的独立危险因素，尤其在我国，随着年龄增长，患病风险显著提高2家族史与遗传因素有一级亲属（父母、兄弟姐妹）患有糖尿病的个体，其患病风险是普通人群的2-6倍如存在多个一级亲属患病，风险更高，需从青年期开始定期筛查3肥胖与代谢异常体重指数BMI≥24kg/m²的超重或肥胖者，特别是腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）人群，患糖尿病风险显著增加，应优先纳入筛查范围4高血压与心血管病史高血压患者中糖尿病患病率显著高于普通人群，约为20-30%此外，曾患冠心病、脑卒中等心血管疾病者，也应定期筛查糖尿病糖尿病分型型糖尿病型糖尿病12由自身免疫因素导致的胰岛细胞破以胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足为β坏，通常导致绝对胰岛素缺乏多见于特征占所有糖尿病的90-95%，多见于儿童和青少年，但任何年龄都可发病成年人，与肥胖、不良生活方式密切相患者需终身依赖胰岛素治疗关特殊类型糖尿病妊娠糖尿病包括单基因缺陷、胰腺疾病、内分泌疾妊娠期间首次发现或诊断的任何程度的病、药物或化学物质诱导、感染等引起糖耐量异常产后大多恢复正常，但远的糖尿病诊断需排除常见类型，进行期2型糖尿病风险增加需密切监测母专门检查婴健康型糖尿病特点1青少年多见急性起病特点1型糖尿病典型起病年龄为儿童多数患者病情发展迅速，从出现和青少年期，通常在30岁前发症状到确诊通常在数周内典型病，我国发病高峰在10-14岁症状包括多尿、多饮、多食、体但也有部分患者在成年后发病，重减轻，严重者可快速发展为糖临床特点可能与典型儿童发病有尿病酮症酸中毒，危及生命所不同需终身胰岛素治疗由于胰岛细胞的破坏不可逆，患者需终身依赖外源性胰岛素维持生命β治疗中断可导致酮症酸中毒等严重并发症新型胰岛素和给药方式的出现，大大提高了患者生活质量型糖尿病特点2高发病率占糖尿病总数的95%以上年龄特征成年人多发，近年趋于年轻化隐匿起病症状不明显，常在体检中发现治疗特点从生活方式干预到口服药物再到胰岛素发病因素遗传与环境因素共同作用2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占我国糖尿病总数的95%以上与1型糖尿病不同，它通常起病隐匿，早期症状不明显，许多患者在无意间的体检中被发现，甚至部分患者在出现并发症后才被确诊本病与生活方式密切相关，肥胖、缺乏体力活动、高脂高糖饮食是重要的环境危险因素近年来，随着生活方式的变化，2型糖尿病呈现年轻化趋势，这一现象值得高度关注妊娠糖尿病定义与诊断妊娠糖尿病GDM是指妊娠期首次发现或诊断的糖耐量异常根据中国指南，建议所有孕妇在24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验，任一时间点血糖超标即可诊断对母婴健康的影响GDM可增加巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等风险对母亲而言，增加妊娠期高血压、早产、剖宫产风险，且产后2型糖尿病发生率显著增高管理与治疗饮食控制和适当运动是GDM的基础治疗当生活方式干预无法达标时，需考虑胰岛素治疗口服降糖药在中国妊娠期使用尚无共识，应谨慎应用主要发病机制胰岛素分泌障碍胰岛β细胞功能减退，导致绝对或相对的胰岛素分泌不足1型糖尿病主要为绝对缺乏，2型则为相对不足和分泌模式异常胰岛素抵抗外周组织（主要是肌肉、肝脏和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性下降，即使在正常或升高的胰岛素水平下，也无法有效促进葡萄糖利用代谢紊乱恶性循环高血糖本身可加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗，形成糖毒性同时，脂肪代谢紊乱产生的脂毒性也参与这一恶性循环糖尿病的发病机制是一个复杂的病理生理过程，以上三个环节互相影响，共同导致血糖调节失衡此外，肠道激素异常、肾脏葡萄糖重吸收增加等也参与糖尿病的发病过程不同类型糖尿病的发病机制存在差异，1型糖尿病主要是免疫介导的β细胞破坏，而2型糖尿病则是胰岛素抵抗和分泌功能进行性衰退的结果理解这些机制对于合理选择治疗方案至关重要型糖尿病病理1自身免疫破坏β细胞1型糖尿病的核心病理特征是自身免疫介导的胰岛β细胞特异性破坏患者体内出现针对胰岛细胞的自身抗体，如胰岛细胞抗体ICA、谷氨酸脱羧酶抗体GADA、胰岛素自身抗体IAA等这一过程通常在临床症状出现前数月甚至数年已经开始，当80-90%的β细胞被破坏时，高血糖症状才会出现免疫破坏的速度因人而异，儿童期通常进展较快，成人则相对缓慢型糖尿病病理2遗传易感性1多基因遗传模式，多个风险位点共同作用肥胖与脂肪分布异常特别是内脏脂肪增加，释放炎症因子胰岛素敏感性下降肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素反应减弱细胞功能代偿失败β早期胰岛素分泌增加，后期逐渐衰竭2型糖尿病的病理生理特点是胰岛素敏感性下降（胰岛素抵抗）和胰岛素分泌功能进行性衰退的组合与1型糖尿病不同，2型糖尿病患者胰岛β细胞数量减少程度较轻，通常为30-50%，主要表现为功能障碍胰岛素抵抗在2型糖尿病发病中起关键作用，肥胖特别是腹型肥胖是导致胰岛素抵抗的重要因素脂肪组织释放的游离脂肪酸、炎症细胞因子和adipokines干扰了胰岛素信号转导，导致胰岛素受体底物磷酸化和下游信号通路异常早期临床症状多饮多尿多食体重减轻由于高血糖导致渗透性血糖超过肾阈值约细胞无法有效利用葡萄尽管摄食增加，由于葡利尿，体内水分流失，10mmol/L时，葡萄糖糖产生能量，导致机体萄糖无法有效进入细刺激口渴中枢，患者饮从尿中排出，携带大量处于能量饥饿状态，胞，机体动员脂肪和蛋水量明显增加，可达3-水分，导致尿量增加刺激食欲中枢，使患者白质分解以提供能量，4升/日甚至更多这是患者可出现尿频、夜尿食欲增加，摄食量明显导致患者体重明显减患者常最先注意到的症增多，严重者24小时尿增多，但体重却不增加轻这一症状在1型糖状之一量可达4-6升甚至减轻尿病中尤为明显典型临床表现升4-610-15%每日尿量体重减轻比例糖尿病患者由于渗透性利尿，尿量显著增加，严未经治疗的糖尿病患者，尤其是1型患者，短期重者每日尿量可达4-6升，明显超过正常人的1-2内体重可减轻原体重的10-15%，这种非刻意的升体重减轻应引起高度警惕倍3饮水量增加患者每日饮水量通常是正常人的3倍以上，严重者可达10升左右，且口干感持续存在糖尿病的典型临床表现被称为三多一少症状，指多尿、多饮、多食和体重减轻这些症状在1型糖尿病患者中表现更为明显，通常在短期内（数天至数周）迅速发展而2型糖尿病患者症状往往较轻，甚至可能无症状，常在体检或因其他疾病就诊时被发现除了典型症状外，患者还可能出现疲乏无力、视力模糊、伤口愈合缓慢、皮肤及生殖器部位反复感染等表现这些非特异性症状常被忽视，导致诊断延迟，增加并发症风险并发症警示症状神经系统症状眼部症状肾脏和心血管症状•手脚麻木、刺痛或灼烧感•视物模糊、视力波动•晨起眼睑或下肢水肿•夜间小腿抽筋•夜间视力下降•泡沫尿•足部感觉异常或丧失•视野缺损•胸闷、胸痛、心悸•站立时头晕（体位性低血压）•眼前黑影飘动•活动后呼吸困难•消化不良、恶心呕吐（胃轻瘫）•突发视力丧失（玻璃体出血）•间歇性跛行•排尿困难或尿失禁（膀胱功能障碍）这些警示症状往往提示糖尿病已进入并发症阶段，应引起高度重视研究显示，约25-30%的2型糖尿病患者在确诊时已存在一种或多种慢性并发症，说明疾病在临床诊断前已存在相当长的时间糖尿病诊断标准空腹血糖标准空腹血浆葡萄糖≥

7.0mmol/L（126mg/dL）空腹状态定义为至少8小时未摄入热量这是最常用的筛查方法，但灵敏度较口服葡萄糖耐量试验低，约60-70%口服葡萄糖耐量试验口服75g葡萄糖溶液2小时后血浆葡萄糖≥

11.1mmol/L（200mg/dL）这是诊断糖尿病的金标准，特别适用于空腹血糖正常但有糖尿病高危因素者随机血糖标准随机血浆葡萄糖≥

11.1mmol/L（200mg/dL），同时具有典型的高血糖症状（多饮、多尿、多食、体重下降）这适用于症状明显的患者，可直接诊断而无需进一步检测糖化血红蛋白标准糖化血红蛋白HbA1c≥

6.5%（48mmol/mol）需使用经NGSP认证并标准化的方法测定这反映2-3个月的平均血糖水平，不受一时血糖波动影响糖耐量试验检查前准备受试者应在检查前3天保持正常饮食和体力活动，避免剧烈运动检查前一晚8小时开始禁食（可饮水），次日清晨空腹前来检查空腹采血采集空腹静脉血，测定空腹血糖值如空腹血糖≥

7.0mmol/L，可考虑直接诊断糖尿病，但最好在不同日期重复检测确认口服葡萄糖成人口服溶于300ml水的75g无水葡萄糖（儿童为

1.75g/kg，最大不超过75g），5分钟内饮完从开始饮用时计时定时采血在口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时和3小时分别采集静脉血，测定血糖值临床常规只测2小时血糖值，但完整曲线可提供更多信息口服葡萄糖耐量试验OGTT是诊断糖尿病和糖尿病前期的重要工具，也是目前诊断妊娠糖尿病的金标准该试验可评估机体对葡萄糖的代谢能力，揭示空腹血糖正常但餐后血糖异常的个体根据中国糖尿病诊断标准，OGTT结果判断如下正常葡萄糖耐量空腹

6.1mmol/L且2小时

7.8mmol/L；空腹血糖受损空腹

6.1-

6.9mmol/L且2小时

7.8mmol/L；糖耐量受损空腹

7.0mmol/L且2小时

7.8-

11.0mmol/L；糖尿病空腹≥

7.0mmol/L或2小时≥

11.1mmol/L在诊断中的作用HbA1c反映2-3个月平均血糖诊断阈值与意义糖化血红蛋白HbA1c是葡萄糖与血红世界卫生组织和美国糖尿病协会都将蛋白不可逆结合的产物，由于红细胞HbA1c≥

6.5%作为糖尿病诊断标准之寿命约120天，HbA1c可反映过去2-3一中国糖尿病学会指南也推荐这一个月的平均血糖水平，不受短期血糖标准，但强调必须使用经NGSP认证并波动和一次性检查的影响标准化的方法测定影响因素和局限性贫血、血色病、地中海贫血等血液疾病可影响HbA1c值肾功能不全、妊娠和某些药物也可能导致结果误差此外，不同人种之间HbA1c与平均血糖的关系可能存在差异HbA1c作为诊断工具的优势在于不受空腹状态影响，样本稳定，变异系数小，且具有良好的标准化然而，它也存在一定局限性，如对新发急性糖尿病的敏感性较低，且在某些人群中可能受到非血糖因素影响研究显示，与空腹血糖和OGTT相比，单独使用HbA1c诊断可能会漏诊部分糖尿病患者因此，临床上常采用多项指标联合评估，特别是对于存在糖尿病高危因素但HbA1c

6.5%的个体，建议进一步进行空腹血糖和必要时的OGTT检查糖尿病筛查建议人群类别建议筛查频率推荐筛查方法一般人群≥45岁每3年一次空腹血糖或HbA1c高危人群BMI≥

24、一级每年一次空腹血糖+OGTT或HbA1c亲属有糖尿病史等糖尿病前期患者每6-12个月一次空腹血糖+OGTT或HbA1c妊娠妇女24-28周75g OGTT既往GDM妇女产后6-12周，此后每年75g OGTT高危人群每年一次的筛查是预防糖尿病发展的关键策略研究表明，及早发现并干预糖尿病前期状态，可使2型糖尿病发生风险降低58%尤其对于超重/肥胖、有糖尿病家族史、既往GDM史或多囊卵巢综合征患者，定期筛查显得尤为重要我国目前推荐的筛查方法包括空腹血糖、OGTT和HbA1c，可根据不同情况选择单项或联合检测多项研究显示，单纯依靠空腹血糖筛查可能会漏诊约30%的糖尿病患者，因此对高危人群建议联合多种方法进行综合评估糖尿病治疗总目标提高生活质量减轻症状，延长寿命预防并发症减少微血管和大血管并发症全面代谢控制血糖、血压、血脂达标血糖达标个体化目标，避免低血糖患者教育与赋能提高自我管理能力糖尿病治疗的总体目标是控制血糖，减少并发症发生与发展，最终提高患者生活质量和延长寿命这需要医患共同努力，建立长期、系统的管理体系控制血糖是基本目标，但不应仅关注血糖指标，而应采取以患者为中心的整体管理策略近年来，糖尿病管理理念从单纯的达标治疗转变为结局导向治疗，更加关注心血管结局、全因死亡率等硬性终点指标的改善这一转变使得治疗方案选择更加个体化，需要综合考虑患者年龄、预期寿命、并发症状况和个人偏好等多方面因素个体化治疗理念基于年龄分层根据病程定制考虑合并症影响青年患者（45岁）强调严格控制，预防长新诊断患者早期强化控制可获得代谢记忆心血管疾病患者优先考虑具有心血管获益的药期并发症；中年患者（45-65岁）平衡控制效应，应积极治疗；中期患者（5-10年）巩物；肾功能不全患者需调整药物种类和剂量；目标与低血糖风险；老年患者（65岁）避固控制成果，预防并发症；长期患者（10肝功能不全患者应避免肝脏代谢药物；合并多免低血糖，注重安全性，可适当放宽控制目年）注重并发症管理，可能需要综合用药策种慢性疾病者需注意药物相互作用标，根据功能状态和预期寿命调整略个体化治疗是现代糖尿病管理的核心理念，强调一人一方案，而非千篇一律的标准化治疗临床医师需综合评估患者的生理、心理和社会因素，制定最适合该患者的治疗策略这一理念体现在治疗全过程从控制目标的设定（如年轻健康患者HbA1c目标可设为

6.5%，而高龄多病患者可放宽至

8.0%），到治疗方案的选择（如考虑患者经济能力、用药依从性和生活方式特点），再到随访频率的安排（如新诊断和血糖波动大的患者需更频繁随访）这种个体化治疗策略可提高患者满意度和长期依从性控制目标国际对比指南来源HbA1c目标空腹血糖目标餐后血糖目标特殊考虑中华医学会一般

7.0%

4.4-

7.0mmol/L

10.0mmol/L老年患者可放宽CDS至

8.0%美国糖尿病协会一般

7.0%

4.4-

7.2mmol/L

10.0mmol/L强调个体化，范ADA围

6.0-

8.5%欧洲糖尿病研究

6.5-

7.5%

5.0-

7.2mmol/L

9.0mmol/L根据心血管风险协会EASD调整国际糖尿病联盟

7.0%

7.0mmol/L

9.0mmol/L资源有限国家可IDF调整从表中可以看出，虽然各大指南在目标值设定上存在一定差异，但基本理念是相似的它们都强调了个体化控制目标的重要性，并将HbA1c

7.0%作为大多数成年糖尿病患者的一般目标值得注意的是，近年来各国指南对于过度严格控制的态度趋于谨慎，这受到ACCORD等大型临床试验结果的影响这些研究显示，在某些高危患者中（如老年、心血管疾病史、长期糖尿病史），过度降低HbA1c至

6.0%以下可能增加死亡风险因此，现代指南更强调合适的控制而非最严格的控制血糖控制指标空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白空腹血糖是评估基础胰岛素分泌功能的餐后血糖反映机体对餐后血糖波动的调HbA1c是评估近2-3个月平均血糖控制情重要指标一般建议控制在

4.4-控能力，主要与胰岛β细胞第一时相胰岛况的金标准中国指南推荐大多数成年

7.0mmol/L空腹血糖主要反映肝脏葡萄素分泌功能相关中国指南建议餐后2小非妊娠糖尿病患者的目标为

7.0%此目糖输出情况，是调整长效胰岛素或基础时血糖控制在

10.0mmol/L标需根据患者具体情况个体化调整分泌调节剂的依据研究表明，餐后高血糖是心血管疾病独对于病程短、无明显并发症、预期寿命对于使用胰岛素的患者，为避免夜间低立危险因素，即使HbA1c达标，餐后血糖长的患者，如无明显低血糖风险，可设血糖，空腹血糖下限可放宽至

5.0mmol/L持续升高也会增加并发症风险因此，定更严格目标

6.5%；而对于反复低血或更高对于妊娠期糖尿病患者，则要配餐方案和短效胰岛素分泌刺激剂的调糖、高龄、有严重并发症或终末期疾病求更为严格，通常≤

5.3mmol/L整主要基于餐后血糖数据的患者，可适当放宽至

8.0%血脂与血压管理目标130/

804.5血压目标mmHg总胆固醇mmol/L大多数糖尿病患者应将血压控制在130/80mmHg以糖尿病患者的总胆固醇应控制在

4.5mmol/L以下超下若耐受良好，可进一步降至120/80mmHg高过此值应考虑他汀类药物治疗，尤其是那些已有心血龄、体位性低血压明显者可适当放宽管疾病或多个危险因素的患者

2.6LDL胆固醇mmol/L对于大多数糖尿病患者，LDL-C应控制在

2.6mmol/L以下；有心血管疾病的高危患者，目标应为

1.8mmol/L；极高危患者目标为

1.4mmol/L糖尿病患者血脂管理的重要性不亚于血糖控制研究显示，与单纯血糖达标相比，同时控制血脂可使大血管事件风险降低50%以上他汀类药物是糖尿病患者血脂管理的基石，对于40岁以上有心血管危险因素的患者，即使LDL-C水平不高，也建议预防性使用他汀类药物血压控制同样至关重要糖尿病合并高血压增加心血管事件风险2-4倍首选药物包括ACEI/ARB类（可同时保护肾脏）、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂对于大多数患者，应采用联合用药策略以达到理想控制目标，同时减少单一药物不良反应减重与运动加入抗阻力训练合理增加运动量在有氧运动的基础上，建议每周至少进行2-3次科学设定减重目标建议成年糖尿病患者每周至少进行150分钟中抗阻力训练抗阻力训练可增加肌肉质量，提对于超重/肥胖的2型糖尿病患者，建议将减重等强度有氧运动，分散在3天以上进行，相邻运高基础代谢率，改善胰岛素敏感性简单的家5-10%体重作为初始目标研究表明，减轻体动日之间间隔不超过2天适合的有氧运动包括庭抗阻训练如弹力带练习、哑铃等也能达到效重5%可明显改善血糖控制，减重10%则可能使快走、游泳、骑车等坚持每周150分钟运动果研究表明，有氧运动结合抗阻训练的效果部分早期患者进入糖尿病缓解状态目标应循可降低HbA1c约

0.6%，同时改善胰岛素敏感优于单一模式序渐进，避免短期内大幅减重引起的营养问题性和反弹现象饮食管理核心控制能量摄入定时定量进餐超重/肥胖患者应限制总能量摄入，一般比标建立规律进餐模式，避免过度饥饿或暴饮暴准体重者减少300-500千卡/日维持健康体食一般建议三餐均衡，可根据血糖控制情重者应保持能量平衡，避免体重增加况和药物特点安排加餐增加膳食纤维合理膳食结构每日摄入25-30g膳食纤维，包括水溶性和非碳水化合物占总能量的45-60%，蛋白质15-水溶性膳食纤维多食用全谷物、豆类、蔬20%，脂肪20-30%强调低GI碳水化合物，菜和水果限制饱和脂肪和反式脂肪酸饮食管理是糖尿病治疗的基石，所有糖尿病患者均应接受营养治疗与药物治疗不同，饮食干预需要患者充分理解和主动参与，因此专业的营养教育至关重要个体化的饮食方案应考虑患者的文化背景、饮食偏好、经济状况和治疗目标值得注意的是，没有一刀切的糖尿病饮食模式一些特定的饮食模式如地中海饮食、DASH饮食和基于植物的饮食已被证明有助于改善糖尿病患者的代谢指标关键是选择适合个人的、可长期坚持的健康饮食模式，而非短期严格限制合理膳食建议优质碳水化合物蔬果摄入优质蛋白质选择全谷物和豆类作为主食，如糙米、燕每天应摄入300-500g蔬菜和200-350g水选择瘦肉、禽类、鱼类、蛋类和低脂奶制麦、荞麦、薯类等，它们含有丰富的膳食果蔬菜应多样化，深色蔬菜占一半以品作为主要蛋白质来源豆制品是理想的纤维和微量营养素，可减缓餐后血糖上升上水果宜选择低糖分品种如青苹果、植物蛋白来源鱼类尤其是深海鱼富含ω-速度限制精制碳水化合物如白米、白面梨、草莓等，控制高糖水果如香蕉、荔3脂肪酸，有益心血管健康，建议每周至和甜食研究表明，每天增加一份全谷物枝、龙眼的摄入量建议整个食用而非榨少食用两次减少红肉和加工肉制品的摄可降低糖尿病风险约14%汁，以保留膳食纤维入频率饮酒与糖尿病饮酒的潜在风险适度饮酒的可能获益酒精代谢会抑制肝脏葡萄糖输出，一些观察性研究表明，适量饮酒增加低血糖风险，尤其在使用胰岛（特别是红酒）可能与降低心血管素或胰岛素促泌剂的患者中酒精风险相关，这可能与增加HDL胆固还会干扰对低血糖症状的识别，延醇、改善胰岛素敏感性有关然误处理时机长期过量饮酒可导致而，这些获益尚未在随机对照试验胰腺炎、肝损伤，增加糖尿病并发中得到充分证实，不应作为建议饮症风险酒的理由实用饮酒指南如果选择饮酒，男性每日酒精摄入量应限制在25g以内（相当于啤酒600ml或红酒250ml），女性限制在15g以内饮酒时应同时进食含碳水化合物的食物，避免空腹饮酒严禁酒后驾车和操作危险机械使用胰岛素的患者应了解酒精延迟性低血糖风险型糖尿病药物治疗1基础-餐时方案胰岛素泵治疗最接近生理性胰岛素分泌模式的方案包通过连续皮下胰岛素输注泵CSII持续给予括每日1-2次基础胰岛素（长效或中效）微量速效或短效胰岛素作为基础分泌，并和餐前速效或短效胰岛素优点是灵活性在餐前通过泵给予餐时剂量CSII可最大高，可根据餐量调整餐时胰岛素剂量，适程度模拟正常生理状态下的胰岛素分泌模合生活规律不固定的患者缺点是注射次式，降低血糖波动和低血糖风险适用于数多，一般为每日4-5次血糖控制不佳、有黎明现象、频繁低血糖或计划妊娠的患者预混胰岛素方案使用预混胰岛素（短效/速效与中效胰岛素的固定比例混合）每日2-3次此方案操作简便，适合年龄大、认知功能下降或依从性差的患者主要缺点是灵活性较差，需要相对固定的生活作息和饮食模式，否则容易出现低血糖或高血糖1型糖尿病患者必须终身接受胰岛素替代治疗选择合适的胰岛素治疗方案需考虑患者年龄、工作和生活习惯、自我管理能力、经济状况等因素无论采用何种方案，都需要定期监测血糖并相应调整剂量近年来，人工智能辅助的自动化胰岛素输注系统（人工胰腺）取得重大进展，将连续血糖监测与胰岛素泵结合，通过算法自动调整胰岛素输注速率研究表明，这类系统可显著改善血糖控制并减少低血糖风险，是1型糖尿病治疗的未来发展方向型糖尿病药物选择2生活方式干预单药治疗包括饮食控制、运动、减重和戒烟等，始终当生活方式干预3个月未达标时启动二甲是治疗的基础和全程核心，适用于所有2型双胍因其有效性、安全性和价格优势是首选糖尿病患者早期单纯生活方式干预可使部药物如有禁忌或不耐受，可选择其他口服分患者达标降糖药联合胰岛素治疗二联或三联治疗口服药物联合治疗仍未达标，或出现高血糖4单药治疗3个月未达标时,根据患者特点选择症状、急性并发症时应及时启动胰岛素治添加第二种或第三种药物药物组合应考虑疗通常先加用基础胰岛素，必要时过渡到互补性作用机制，同时避免低血糖风险增基础-餐时或预混方案加2型糖尿病的药物治疗已从一刀切模式转向个体化治疗策略临床医师在选择治疗方案时应综合考虑降糖效果、低血糖风险、体重影响、心血管获益、肾脏保护作用、不良反应和经济成本等多方面因素新版中国2型糖尿病防治指南特别强调，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病的患者，即使血糖已达标，也应考虑加用具有心血管获益的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂这体现了从单纯降糖转向保护重要器官功能的治疗理念转变常见口服降糖药药物类别主要作用机制降糖效应HbA1c主要不良反应双胍类如二甲双胍降低肝糖输出，提高

1.0-

1.5%胃肠道反应，乳酸酸外周胰岛素敏感性中毒罕见磺脲类如格列美脲刺激胰岛β细胞分泌

1.0-

1.5%低血糖，体重增加胰岛素α-糖苷酶抑制剂如阿延缓碳水化合物吸

0.5-

0.8%胃肠道反应，尤其是卡波糖收，降低餐后血糖腹胀噻唑烷二酮类如吡格改善胰岛素敏感性

0.7-

1.0%体重增加，水肿，骨列酮折风险DPP-4抑制剂如西格抑制GLP-1降解，增

0.5-

0.8%通常耐受性好，少数列汀强胰岛素分泌可能关节痛口服降糖药是2型糖尿病治疗的重要组成部分二甲双胍因其有效性、安全性和价格优势，一直被各国指南推荐为一线用药它不仅能有效降低空腹和餐后血糖，还具有轻度减重作用和潜在的心血管获益选择口服降糖药时应充分考虑患者特点如肾功能不全患者使用二甲双胍和磺脲类需谨慎；老年人和独居者应避免高风险低血糖；肥胖患者优先考虑对体重中性或有减重作用的药物多数2型糖尿病患者病程较长时需要两种或更多种降糖药联合使用，以获得互补的作用机制及抑制剂GLP-1RA SGLT2受体激动剂抑制剂GLP-1SGLT2GLP-1RA模拟人体内源性GLP-1激素作用，具有葡萄糖依赖性促SGLT2抑制剂通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空和增加饱腹感泄，从而降低血糖这一机制独立于胰岛素作用，适用于糖尿病等多重作用各阶段患者这类药物降糖效果强HbA1c降低

1.0-

1.5%，且具有显著减重作这类药物降糖效果中等HbA1c降低

0.5-

1.0%，同时具有减重2-用平均4-6kg，低血糖风险低大型临床研究证实其心血管获3kg和降低血压收缩压3-5mmHg效果大量临床研究证实其具益，如利拉鲁肽可降低心血管死亡风险13%常见不良反应包括有显著的心血管和肾脏保护作用，如恩格列净可降低心力衰竭住恶心、呕吐等胃肠道症状，通常随用药时间延长而减轻院率35%，延缓肾功能下降39%目前中国上市的GLP-1RA包括艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽目前中国上市的SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列等，给药方式为皮下注射，频率从每日两次到每周一次不等净等主要不良反应包括生殖泌尿系感染和轻度脱水，极少数患者可能发生酮症酸中毒胰岛素强化治疗基础胰岛素方案每天注射1-2次中效或长效胰岛素（如精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素等），主要控制空腹和夜间血糖此方案操作简单，可与口服降糖药联合使用，是多数2型糖尿病患者胰岛素启动治疗的首选预混胰岛素方案使用预混胰岛素（如30/70预混人胰岛素）每日2-3次，通常在早餐和晚餐前注射此方案可同时控制空腹和餐后血糖，适合生活规律、三餐定时的患者，尤其是老年患者基础-餐时方案基础胰岛素加餐前短效或速效胰岛素根据监测结果和血糖控制目标，逐步增加餐前胰岛素次数，最终可发展为每日4-5次注射的完全强化治疗这是最接近生理状态的方案，但操作复杂，需要患者有较强的自我管理能力胰岛素强化治疗是指通过多次注射或胰岛素泵输注，模拟正常人体胰岛素分泌模式的治疗策略与传统胰岛素治疗相比，强化治疗可更精确控制血糖波动，显著降低微血管和大血管并发症风险启动胰岛素强化治疗的时机包括基础胰岛素联合口服药物控制不佳、急性并发症如感染或手术、妊娠期糖尿病或1型糖尿病实施前必须评估患者的认知能力、自我管理技能和家庭支持情况理想情况下，应由专业医护团队提供全面教育和随访支持，包括血糖监测、胰岛素调整和低血糖处理等内容补充中医药治疗中医药在糖尿病消渴病治疗中有悠久历史和丰富经验中医理论认为糖尿病病机主要为阴虚燥热、气阴两虚，治疗以滋阴降火、益气养阴为原则临床常用中药包括天花粉、黄连、知母、玄参等清热生津药物，以及山药、桑螵蛸、枸杞子等滋补肝肾药物多项研究表明，部分中药制剂如消渴丸、玉泉丸等可降低空腹和餐后血糖，改善胰岛素抵抗中医药治疗可作为现代医学的有益补充，尤适用于糖尿病前期和轻中度患者，或作为常规治疗的辅助手段但应注意，中医药治疗需在专业中医师指导下进行，不宜自行用药或代替常规西医治疗急性并发症并发症类型主要特征常见诱因急救处理糖尿病酮症酸中毒高血糖、高血酮、代胰岛素减量或停用、补液、胰岛素、纠正DKA谢性酸中毒感染、应激电解质、查找诱因高渗性高血糖状态极高血糖、高血浆渗老年2型患者应激、积极补液、小剂量胰HHS透压、无明显酮症脱水岛素、防治并发症乳酸酸中毒血乳酸升高、代谢性二甲双胍蓄积、严重停用二甲双胍、碱酸中毒低灌注状态化、必要时血液净化低血糖血糖

3.9mmol/L，神胰岛素/促泌剂过量、口服碳水化合物或静经兴奋症状进食减少脉注射葡萄糖糖尿病急性并发症是指短期内出现的严重代谢紊乱，可危及生命，需要紧急医疗干预其中，糖尿病酮症酸中毒DKA和高渗性高血糖状态HHS最为常见和危险，死亡率分别为5%和15%左右DKA多见于1型糖尿病患者，而HHS多见于老年2型糖尿病患者两者病理生理机制有所不同，但临床表现可有重叠早期识别症状如DKA的腹痛、恶心呕吐、呼吸深大和特殊气味，HHS的极度脱水和神经症状，积极寻找和处理诱因，以及规范化救治流程对改善预后至关重要低血糖虽不属于高血糖危象，但同样危险，尤其是严重低血糖可导致认知功能损害甚至死亡慢性并发症分类微血管并发症大血管并发症包括糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变这包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病这类并类并发症主要由长期高血糖直接损伤小血管结发症由动脉粥样硬化引起，糖尿病患者发生率构和功能引起微血管病变在糖尿病病程10年是非糖尿病人群的2-4倍大血管事件是糖尿内即可出现，早期往往无明显症状，需要定期病患者的主要死亡原因，约占总死亡的70%筛查才能及早发现•视网膜病变是糖尿病患者首要致盲原因•冠心病风险增加2-3倍，且常无典型症状•糖尿病肾病是终末期肾病的主要病因•缺血性脑卒中风险增加2-4倍•糖尿病周围神经病变影响约50%的长期患•下肢动脉疾病是非创伤性截肢的首要原因者其他慢性并发症糖尿病还可影响多个其他系统，导致一系列相关并发症这些并发症往往被忽视，但对患者生活质量影响显著•糖尿病相关认知功能障碍和痴呆•骨质疏松和骨折风险增加•皮肤病变，如黑棘皮症、坏疽•性功能障碍和不孕不育•抑郁症风险增加糖尿病肾病规范管理定期筛查1型糖尿病患者确诊5年后、2型糖尿病确诊时即开始筛查每年至少检测一次尿白蛋白/肌酐比值UACR和估算肾小球滤过率eGFR早期肾损伤可无明显症状，只有通过常规筛查才能及时发现严格控制危险因素目标血糖控制HbA1c

7.0%；血压控制130/80mmHg，首选ACEI/ARB类降压药；血脂控制他汀类药物治疗；戒烟限酒、适当运动、控制蛋白质摄入

0.8g/kg/d多因素干预可减缓肾病进展速度药物治疗策略肾素-血管紧张素系统抑制剂ACEI/ARB是肾脏保护的基石；SGLT-2抑制剂显示显著肾脏保护作用，可降低UACR和减缓eGFR下降；GLP-1RA也有证据支持其肾脏保护作用肾功能不全时，许多降糖药需调整剂量或禁用专科协作管理当出现明显肾功能下降eGFR60ml/min或大量蛋白尿UACR300mg/g时，建议肾脏科与内分泌科共同管理晚期肾病eGFR30ml/min需及早规划肾脏替代治疗透析或肾移植方案糖尿病视网膜病变早期筛查至关重要所有2型糖尿病患者确诊时即应进行眼底检查，1型患者在确诊后5年内开始检查无异常者每年复查一次，有病变者根据严重程度增加检查频率孕前和妊娠期女性需更频繁检查眼底照相和光学相干断层扫描OCT是常用的检查方法分期及临床表现非增殖期视网膜病变微血管瘤、出血点、硬性渗出、棉絮斑等，通常无明显视力下降；增殖期视网膜病变新生血管形成、玻璃体出血、视网膜脱离等，可导致严重视力下降甚至失明；黄斑水肿可发生在任何阶段，是视力下降的主要原因治疗方法血糖、血压和血脂的严格控制是基础治疗；激光光凝是增殖期视网膜病变的标准治疗；抗血管内皮生长因子VEGF药物玻璃体腔注射是黄斑水肿的一线治疗；严重病例可能需要玻璃体切除术早期积极治疗可防止80%以上的视力丧失神经病变与足病周围神经病变糖尿病足自主神经病变是最常见的神经并发症，影响约50%长期患者是由周围神经病变、血管病变和感染共同作用导影响心血管、胃肠道和泌尿生殖系统等心血管典型症状包括双足对称性的麻木、刺痛、灼热感致的足部问题其中，足溃疡累及15%的糖尿病自主神经病变可导致静息心动过速、体位性低血或疼痛，多从足尖开始向上蔓延严重者可出现患者，是非创伤性截肢的主要原因危险因素包压和无痛性心肌梗死；胃肠道症状包括胃轻瘫、感觉丧失，增加足部损伤和溃疡风险诊断包括括神经病变、血管病变、足部畸形、皮肤干燥皲腹泻或便秘；泌尿生殖系统表现为勃起功能障症状评估和神经学检查，如10g尼龙丝试验、震裂和不当鞋具等预防措施包括定期足部检查、碍、逼尿肌无力等诊断常需专门的自主神经功动感检测和踝反射等治疗主要为血糖控制和对适当足部护理、专业糖尿病足鞋具和避免赤足行能检查，如心率变异性、Valsalva试验等治疗症治疗，如普瑞巴林、甲钴胺等走一旦出现溃疡，需多学科协作治疗，包括伤针对具体症状，如胃轻瘫使用促胃动力药，勃起口清创、抗生素、减压、血运重建和必要时的截功能障碍使用PDE-5抑制剂肢心血管病危险管理倍2-430-40%心血管风险增加心衰风险增加糖尿病患者心血管事件风险比非糖尿病人群高2-4糖尿病患者发生心力衰竭的风险增加30-40%，预后倍，且常表现为无症状或非典型症状心血管死亡是较差这与糖尿病心肌病、冠心病和高血压等多因素糖尿病患者的首要死因相关50%一级预防降风险研究显示，在高危患者中应用他汀类药物进行一级预防可使心血管事件风险降低约50%，为最具成本效益的干预措施之一对所有糖尿病患者，不论是否存在心血管疾病，都应进行全面的风险因素评估和管理包括戒烟、合理饮食、规律运动等生活方式干预，以及严格控制血糖、血压和血脂他汀类药物是糖尿病患者心血管保护的基石，对≥40岁有心血管危险因素的患者，即使LDL-C水平不高，也推荐预防性使用对于已确诊心血管疾病的糖尿病患者（二级预防），应考虑更强化的治疗策略，包括高强度他汀、抗血小板治疗（如阿司匹林）、ACEI/ARB类药物，以及具有心血管获益的降糖药物如SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂这些干预措施已在多项大型临床试验中证实可显著降低心血管事件和死亡风险特殊人群治疗要点儿童青少年妊娠期糖尿病儿童1型糖尿病治疗强调多学科团队管妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标较普通理，包括儿科内分泌专家、糖尿病教育人群更严格空腹血糖≤

5.3mmol/L，餐后师、营养师、心理咨询师等治疗目标通1小时≤

7.8mmol/L，餐后2小时常为HbA1c

7.0%或

7.5%，但需根据年龄≤

6.7mmol/L饮食和运动是基础治疗，如调整考虑到儿童认知和自我管理能力有未达标则需胰岛素治疗一般首选人胰岛限，家庭支持和学校配合至关重要随着素或胰岛素类似物，按需采用多次注射方肥胖率上升，2型糖尿病在青少年中日益案口服降糖药在中国妊娠期使用安全性常见，治疗除生活方式干预外，二甲双胍尚无共识，应慎用产后6-12周应复查糖是首选药物耐量，评估糖代谢状态老年人老年糖尿病患者治疗目标应个体化，主要考虑功能状态、预期寿命、低血糖风险和共病情况一般健康状况良好者可维持HbA1c

7.0-

7.5%，而虚弱或有严重共病者可放宽至

8.0-

8.5%治疗安全性优先，应避免低血糖和严重药物不良反应简化药物方案，优先选择低血糖风险药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂）特别关注老年综合评估，包括认知功能、日常生活能力、跌倒风险和社会支持等联合共病管理糖尿病与肥胖糖尿病与高血压肥胖是2型糖尿病主要危险因素，约80%患者约70%的糖尿病患者合并高血压，互为危险体重超标联合管理要点设定合理减重目因素和并发症联合管理要点血压目标标5-10%；强化生活方式干预，包括减少能130/80mmHg；首选ACEI/ARB类降压药，量摄入和增加体力活动；优先选择有减重作多数患者需2种以上药物联合；定期评估肾功用的降糖药GLP-1RA、SGLT-2i；对于能和尿蛋白；低盐饮食每日5g和增加体力BMI≥35kg/m²的难治性患者，可考虑减重手活动术糖尿病与脂代谢异常糖尿病与抑郁症典型表现为高甘油三酯、低HDL-C和小而密糖尿病患者抑郁症发生率约为普通人群的2倍LDL-C颗粒增多联合管理要点LDL-C是首15-20%联合管理要点定期筛查心理健要治疗目标；他汀类药物是一线用药；非康状况；建立支持系统；抗抑郁药物治疗HDL-C是次要目标；对高甘油三酯血症，可SSRI类为首选；认知行为治疗等心理治疗；考虑贝特类或ω-3脂肪酸；定期监测肝功能改善血糖控制有助于缓解抑郁症状和肌酶新型治疗进展近年来，糖尿病治疗领域取得了显著进展胰岛移植技术日益成熟，尤其适用于难治性低血糖的1型糖尿病患者，可实现一定时期的胰岛素独立，但受限于供体器官短缺和免疫抑制需求人工胰腺系统将连续血糖监测与胰岛素泵通过智能算法连接，实现血糖的闭环控制，大幅减少低血糖风险和用户干预，接近生理性胰岛素分泌模式干细胞治疗是未来的希望，科学家已成功将多能干细胞分化为功能性胰岛细胞，并在动物模型中获得初步成功此外，基因治疗和肠道微β生物组调节也是活跃的研究方向这些新技术虽然仍处于不同的发展阶段，但展示了糖尿病治疗可能实现根治或长期缓解的光明前景智能血糖监测连续血糖监测CGM糖管理指标临床应用指南通过皮下传感器持续测量组织间液葡萄CGM产生的大量数据可通过多种指标评1型糖尿病患者、妊娠糖尿病、血糖波动糖浓度，可提供全天候、动态的血糖变估血糖控制质量，如目标范围时间TIR,大或低血糖不自觉的患者尤其受益于化趋势设备每5分钟记录一次数据，可血糖

3.9-

10.0mmol/L的时间百分比，理CGM多项研究证实，与常规监测相实时显示血糖水平、变化趋势箭头和高想目标70%；血糖变异系数CV，理想比，CGM可降低HbA1c

0.3-

0.5%，同时低血糖警报相比传统指尖血糖监测，36%；低血糖时间

3.9mmol/L，应减少低血糖风险未来CGM将与智能胰CGM可揭示餐后高峰和夜间低谷，发现4%这些指标比HbA1c提供更全面、岛素给药系统进一步融合，实现更精准约40%传统方法漏检的低血糖事件动态的血糖控制评估的闭环控制患者教育与自我管理知识传授基础疾病知识与健康素养技能培训血糖监测与药物使用技术生活方式指导饮食计划与运动处方心理支持应对疾病压力与情绪管理社会支持动员家庭参与与社区资源利用患者教育是糖尿病管理不可或缺的组成部分，其目标是提升患者自我管理能力并增强治疗依从性标准化的糖尿病教育项目应覆盖疾病基础知识、血糖监测技术、用药指导、膳食计划、运动处方、足部护理、并发症预防和应对特殊情况（如生病天规则）等内容研究表明，有效的患者教育可降低HbA1c

0.5-

0.8%，减少住院和急诊次数，提高生活质量教育形式多样，包括一对一咨询、小组课程、同伴支持和新媒体教育等理想的教育项目应采用成人学习理论，强调问题解决能力和行为改变技术，并提供持续随访和支持随着移动医疗技术发展，智能手机应用、社交媒体平台和远程健康咨询正成为传统教育的有力补充真实病例讨论1病例概述治疗决策张先生，32岁，IT工程师，身高178cm，体重95kg，BMI为综合评估年轻肥胖男性，新诊断2型糖尿病，血糖控制不佳，合30kg/m²两个月前体检发现空腹血糖

8.3mmol/L，OGTT2小时血并高血压和血脂异常，存在多重心血管危险因素糖

15.6mmol/L，HbA1c

8.5%，确诊为2型糖尿病父亲患有2型糖治疗目标HbA1c

6.5%，血压130/80mmHg，LDL-尿病自述工作压力大，常熬夜，饮食不规律，几乎不运动，每天C

2.6mmol/L饮酒，有10年吸烟史治疗方案血脂检查显示总胆固醇

5.8mmol/L，LDL-C

3.9mmol/L，甘油三酯

2.5mmol/L血压148/92mmHg尿常规、肝肾功能和心电图正•生活方式干预制定个性化饮食计划，限制总能量摄入，推荐常眼底检查无明显异常每周150分钟中等强度运动，戒烟限酒•降糖治疗二甲双胍1000mg，每日两次，考虑患者肥胖，可联合SGLT-2抑制剂•血压控制培哚普利5mg，每日一次•调脂治疗阿托伐他汀20mg，每日一次•定期随访每月复诊一次，3个月后复查HbA1c真实病例讨论2病例概述王女士，76岁，退休教师，15年2型糖尿病史当前治疗格列美脲2mg+二甲双胍1000mg+甘精胰岛素12U并发症状况3早期肾病、视网膜病变和周围神经病变共病情况4冠心病、脑梗后遗症、轻度认知障碍患者近期血糖控制不佳，空腹血糖波动在

4.2-

11.5mmol/L之间，HbA1c

8.2%监测发现有夜间无症状低血糖（凌晨3点血糖

3.1mmol/L）肾功能检查显示eGFR45ml/min，UACR120mg/g患者能基本自理，但偶有忘记服药情况，独居，子女每周看望1-2次治疗决策分析考虑患者年龄、多种并发症和共病状况，适当放宽血糖控制目标至

7.5-

8.0%，重点避免低血糖建议调整方案停用格列美脲（减少低血糖风险），保留二甲双胍但减量至500mg每日两次，调整甘精胰岛素至8U晚上，添加DPP-4抑制剂（如利格列汀，无需因肾功能调整剂量）完善社会支持，考虑使用药盒提醒按时服药，增加家人监督定期随访，3个月复查HbA1c，密切监测肾功能，必要时进一步调整用药总结与启示早期筛查、及时干预糖尿病前期和早期干预可显著延缓或预防疾病进展和并发症发生对高危人群进行有针对性的筛查是提高早期诊断率的关键临床医师应熟悉最新筛查指南，并积极推动社区筛查项目实施规范诊疗、个体化管理糖尿病治疗需遵循循证医学证据和诊疗规范，同时根据患者具体情况进行个体化调整控制目标和治疗方案应考虑患者年龄、病程、并发症、共病、经济能力和个人偏好等因素不同专科医师的协作配合对复杂病例尤为重要全人管理、提高依从性糖尿病管理不应局限于控制血糖指标，而应关注患者整体健康和生活质量心理社会因素对长期管理成功至关重要建立患者与医护团队间的有效沟通和信任关系，提高治疗依从性和自我管理能力，是改善长期预后的关键关注进展、持续学习糖尿病领域研究发展迅速，新的诊疗技术和药物不断涌现医疗工作者需保持持续学习的态度，及时了解最新研究进展和指南更新，将新技术和新理念恰当地应用于临床实践，为患者提供最优质的诊疗服务参考文献与推荐阅读中国指南与共识国际指南临床研究与综述中国2型糖尿病防治指南2020年版American DiabetesAssociation.Yang W,et al.Prevalence ofdiabetes中华医学会糖尿病学分会中华糖尿病Standards ofMedical Carein amongmen andwomen inChina.N杂志，2021,134:315-

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39.。