《胸部CT常用解剖》课件

胸部常用解剖CT欢迎参加胸部常用解剖课程本课程将系统讲解胸部影像中各种CT CT解剖结构的辨认方法和临床意义，帮助医学工作者准确读片并提高诊断水平通过学习，您将能够独立识别胸部重要结构，理解各器官在不同层面的表现特点CT学习目标掌握基础解剖结构辨识重要标志理解临床相关性通过系统学习，能够准确识别独立辨别各种胸部解剖标志，了解各解剖结构与常见疾病的胸部中的主要解剖结构，包如肺叶间裂、气管分叉、肺门相关性，提高对病变的定位和CT括肺叶、支气管、血管、纵隔结构等，并能在不同扫描层面性质判断能力，为临床诊断提及胸壁等组织上追踪这些结构供准确依据胸部扫描原理简介CT射线吸收原理X扫描基于不同组织对射线的吸收差异，通过多角度投射和计算机重建，形成组织密度分布图像肺组织、骨骼、软组织和液体在上呈现不同密CT XCT度层厚选择胸部常用层厚为，其中常规检查多使用层厚，而高分辨则使用超薄层厚，可显示更细微的结构如小气道和间质CT1-5mm5mm CT1-

1.5mm窗宽窗位设置肺窗窗宽窗位适合观察肺实质；纵隔窗窗宽窗位适合观察心脏、大血管等纵隔结构；骨窗则用于骨骼观察1500HU,-600HU350HU,40HU胸部解剖的基础知识CT扫描层面选择增强扫描价值胸部主要以横断面轴位为基本增强扫描通过注入碘对比剂，使血CT扫描平面，从肺尖至肺底系统扫描管、灌注良好的组织显影增强，有现代可通过图像后处理技术重助于区分血管与淋巴结、评估肿块CT建出冠状面、矢状面等多平面图像，的血供特点，对鉴别诊断具有重要提供更全面的解剖信息价值密度测量值反映组织密度，气体约，肺实质约，水CT HU-1000HU-700~-800HU为，软组织，骨骼通过密度测量可协助鉴别不同0HU30-70HU200HU组织性质胸部检查需要患者配合屏气，以减少呼吸运动伪影图像质量受患者呼吸状态、CT体型、扫描参数等因素影响，熟悉这些因素有助于正确解读图像章节概览胸部主要解剖区肺部胸壁包括左右肺、肺叶、肺段及支气管包括皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼结树，负责气体交换的主要器官构，构成胸腔的外围保护层纵隔位于两肺之间的区域，包含心脏、大血管、气管、食管等重要结构胸膜与膈肌血管系统胸膜覆盖肺表面及胸腔内壁，膈肌分隔胸腹腔包括肺动脉、肺静脉、主动脉及其分支，构成复杂的胸部血管网络本课程将系统讲解上述各解剖区域的表现特点，通过由表及里、由大到小的顺序，帮助学习者建立完整的胸部解剖认知框CT架掌握这些区域的正常解剖是识别病理变化的基础胸壁的基本结构皮肤与皮下组织上表现为胸壁最外层的薄线状高密度影，皮下脂肪呈低密度条带状，厚度因个体而异女性乳腺组织在胸前壁可见为中等密度软组织影CT肌肉层主要包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等，上呈中等密度软组织影，肌纤维走向可辨识肌肉层的厚度与个体发育、锻炼状况相关CT骨骼结构包括肋骨、胸骨和胸椎，上显示为高密度影骨皮质呈现环状高密度，内部骨髓腔呈现脂肪密度肋间隙中可见肋间肌和肋间血管神经束CT胸膜及内胸筋膜壁层胸膜紧贴胸壁内侧，正常情况下与脏层胸膜紧密贴合，上表现为一细线内胸筋膜位于肋骨深面，可见为薄层软组织密度影CT胸壁结构的完整性评估对胸部疾病诊断具有重要意义，尤其在胸壁肿瘤、创伤及炎症性疾病的诊断中胸壁厚度和对称性的改变往往提示潜在病理过程肋骨及肋间隙前段肋骨靠近胸骨连接处，呈现向下倾斜，与胸骨连接处可见肋软骨，上肋软CT骨密度低于骨质第对肋骨直接与胸骨相连，称为真肋1-7中段肋骨肋骨体部，呈弧形走行，横断面上可见两个圆形横截面，分别为同一CT肋骨的前后部分中段肋骨与肋间肌共同构成胸廓的侧壁后段肋骨与脊柱相连接部分，包括肋头、肋颈和肋结节肋骨后段与椎体相邻，可见肋椎关节后段肋骨覆盖有较厚的背部肌肉群肋间隙内含有肋间肌、肋间神经和肋间血管肋间动脉位于肋骨下缘沟内，增强扫CT描可见其呈点状或短线状强化影了解肋间隙的正常解剖对判断胸壁病变和进行肋间穿刺等操作具有指导意义正常肋骨排列整齐，密度均匀肋骨骨折、肿瘤浸润或先天畸形可导致肋骨形态和排列异常，是需要特别关注的影像表现胸骨与椎体的表现CT胸骨结构椎体特征胸骨分为柄、体和剑突三部分横断面上，胸骨柄位于胸椎共节，横断面上椎体呈圆形，后方为椎管，两侧CT12CT最上方，呈扁平椭圆形；胸骨体居中，形态扁平；剑突位有椎弓根椎管内可见脊髓呈圆形软组织密度影，周围为于最下方，形态变异较大脑脊液，呈低密度环胸骨表面皮质致密，内部为松质骨，含有红骨髓，上呈椎体前方为前纵韧带，后方椎管内为后纵韧带椎间盘在CT中低密度胸骨与肋软骨连接处可见胸骨肋关节相邻椎体之间，密度略低于椎体黄韧带位于椎管后外侧，上呈高密度条带状CT胸骨和椎体的正确辨识在胸部诊断中具有重要意义，特别是在评估胸部创伤、骨质疾病和肿瘤骨转移等方面胸骨柄与CT体的连接处（胸骨角）是胸部解剖的重要标志，对应第二肋软骨连接处，也是纵隔分区的参考点胸部主要肌肉胸大肌是胸前壁最表层的大块扁平肌肉，起自锁骨内侧半、胸骨前面和第肋软骨，止于肱骨大结节嵴，上呈Pectoralis major1-6CT三角形或扇形软组织密度阴影，厚度因个体差异较大胸小肌位于胸大肌深面，起自第肋前部，止于肩胛骨喙突，上呈小条带状软组织密度影肋间肌分为外、Pectoralis minor3-5CT中、内三层，填充肋间隙，上难以分辨各层，整体呈细条带状CT背部肌肉包括斜方肌、背阔肌等，上位于胸廓后方和侧方，呈带状或三角形软组织密度影正确识别这些肌肉对评估胸壁病变、判CT断肿瘤浸润程度以及指导临床穿刺活检等操作具有重要意义胸膜及其分层壁层胸膜覆盖于胸腔内壁，包括胸壁、纵隔和膈肌表面，与这些结构紧密相连上壁层CT胸膜与相邻结构界限不清，仅在部分增强扫描中可见为薄线状强化脏层胸膜紧贴肺表面，与肺实质有紧密联系，通过肺韧带与纵隔连接上脏层胸膜CT正常情况下极薄，通常不能与肺实质明确分辨，仅在病理增厚时可见胸膜腔位于壁层胸膜与脏层胸膜之间的潜在腔隙，正常含少量胸膜液在10ml上，正常胸膜腔不显影，两层胸膜紧密贴合呈一细线CT胸膜反折处是胸膜从一个表面转向另一个表面的部位，主要包括肺尖胸膜反折和肺底胸膜反折肺尖胸膜反折超过锁骨上缘，肺底胸膜反折形成胸膜窦，是胸腔积液1-2cm最早积聚的部位胸膜的正确识别对诊断胸膜疾病（如胸膜炎、胸膜间皮瘤）、胸腔积液及肺周边病变具有重要意义胸膜增厚、钙化或结节形成均为病理表现胸膜腔及常见征象正常胸膜腔表现胸腔积液特征胸膜增厚与钙化正常情况下，壁层胸膜与脏层胸膜紧密贴胸腔积液在上表现为胸膜腔内液体密度影胸膜增厚在上表现为胸膜线条增粗，密度CT CT合，胸膜腔为潜在腔隙，含有少量浆液性液，常位于胸腔低位和胸膜窦内少增高胸膜钙化呈高密度斑片或条带影，多0-20HU体起润滑作用上不能直接显示正常胸膜量积液呈新月形，中量积液可压迫肺组织，为慢性炎症或石棉接触史所致胸膜结节多CT腔，仅见胸膜线大量积液可引起肺不张和纵隔移位提示恶性病变如间皮瘤胸腔积液密度测量有助于初步判断积液性质浆液性积液值约；血性积液约；脓性积液可且常伴胸膜增厚；乳糜胸值通常CT0-20HU30-45HU20HU CT较低至增强扫描时，炎性胸膜常表现为明显强化-100HU胸膜腔的解剖变异包括胸膜腔隔和副胸，前者表现为胸膜腔内异常隔膜，后者为与主胸膜腔分离的小腔隙，均可影响积液分布和引流效果肺解剖总览双肺整体结构左右肺在胸腔内呈圆锥形，尖向上，底向下肺叶分布右肺叶上中下，左肺叶上下32肺段结构右肺段，左肺段，各有独立血管和支气管108二级肺小叶最小功能单位，由终末细支气管及其分支组成肺的基本解剖单位是肺小叶，每个小叶由一个终末细支气管及其分支、肺泡和随行血管、淋巴管组成上可见肺小叶间隔呈细网格状，特别是在肺周边部位CT更为明显肺血管系统包括肺动脉和肺静脉两大系统肺动脉携带静脉血进入肺循环，沿支气管分布；肺静脉携带氧合血回流心脏，走行于肺段间隔内正常上，肺动CT静脉在肺门部粗大，向周边逐渐变细并在远端分支难以分辨右肺各叶33右肺叶数右上叶段数右肺由上、中、下三叶组成，三叶间由两条裂分隔包括尖段、后段和前段25右中叶段数右下叶段数包括外侧段和内侧段包括背段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段右肺上叶位于右肺上部，上表现为肺尖至水平裂平面之间的肺组织尖段位于最上方，后段位于上叶后部，前段位于上叶前部右肺中叶体积最小，位于水平裂和斜裂之间的三角形区域，内CT侧段靠近心脏，外侧段位于胸壁侧右肺下叶体积最大，位于斜裂以下，背段在下叶上部后方，四个基底段环绕下肺门分布基底段在上从肺门向下可依次显示，与膈肌相邻右肺各叶的准确识别对肺部病变的定位和诊断具有CT重要意义左肺各叶左上叶45左下叶55左肺仅有上、下两叶，由一条斜裂分隔左肺上叶相当于右肺的上叶和中叶，因此左肺上叶又分为上区和下区（舌区）上区包括尖后段和前段，舌区包括上舌段和下舌段，相当于右肺中叶左肺下叶与右肺下叶相似，但少一个段，包括背段、前内基底段、外基底段和后基底段共个肺段左肺各叶在上的识别主要依靠斜裂的位置，斜裂在左4CT肺门水平切面上表现为一条从前外向后内延伸的线左肺上叶舌区位于心脏前方和上方，上常见小的板状无气肺影，属于正常CT表现，不应误认为病变左肺上叶较右肺上叶体积小，这是由于心脏位于左胸腔内所致左肺下叶的前内基底段是右肺前基底段和内基底段的合并，区域较大肺叶裂（水平裂、斜裂）斜裂特点水平裂特点左右肺均有斜裂，从肺门后上方斜向前下方延伸至膈肌前水平裂仅右肺存在，位于第肋骨水平，从右肺门水平向4方，将肺分为上下两部分右肺斜裂将右上中叶与右下叶外延伸至胸壁，将右上叶与右中叶分隔水平裂与胸壁交分开，左肺斜裂将左上叶与左下叶分开界处通常位于右侧腋中线第肋间隙4上斜裂表现为一条从后向前延伸的细线，在不同层面上上水平裂表现为一条近水平或略向下倾斜的细线，连接CT CT位置和角度不同肺门水平层面上，斜裂通常位于肺门后右肺门与右侧胸壁水平裂的识别是区分右肺上叶和中叶方，呈前外侧向后内侧斜行的关键标志，但左右的人水平裂不完全30%肺叶裂的变异较常见，包括裂不全、附属裂和副裂裂不全是指肺叶裂不完整，相邻肺叶间存在肺组织连续，常见于右肺水平裂；附属裂是指额外的裂面，如左肺水平裂或右肺上叶的副叶裂；副裂则是不完整分割肺叶的小裂隙识别这些变异对正确定位肺内病变至关重要肺段解剖右肺中叶右肺上叶包括外侧段和内侧段S4S5包括尖段、后段和前段S1S2S3右肺下叶包括背段、内基底段、前基底段S6S

7、外基底段和后基底段S8S9S10左肺下叶包括背段、前内基底段、外基底左肺上叶S6S7+8段和后基底段S9S10包括尖后段、前段、上舌段和S1+2S3S4下舌段S5每个肺段都有独立的支气管、动脉和静脉分布肺段间无组织学隔膜，但有肺段间隔，含有肺静脉、淋巴管和结缔组织上肺段间隔有时可见为CT细线状影肺段的立体形态复杂，在横断面上需根据相对位置和支气管走向进行判断CT肺段划分的临床意义在于精确定位病变位置、肺段切除术规划，以及了解疾病沿支气管分布的规律记忆技巧右肺共段，左肺少段与合102S2S1并，与合并，因此左肺共段S7S88细支气管与终末细支气管支气管分支顺序主支气管叶支气管段支气管亚段支气管细支气管终末细支气管→→→→→细支气管特点直径，无软骨支持，壁薄，有平滑肌和弹性纤维1mm终末细支气管3肺泡的入口，直径约，是气道与肺泡的交界处

0.5mm细支气管和终末细支气管在常规上通常不能直接显示，但在高分辨上，有时可见直径的小圆形或线状结构，特别是在CT CTHRCT1-2mm肺野周边部位终末细支气管是气道的终末部分，之后分支为呼吸性细支气管和肺泡管，最终到达肺泡叶间沟是肺叶裂达到肺表面的部位，在上表现为肺表面的凹陷右侧有两条叶间沟，分别对应水平裂和斜裂；左侧只有一条叶间沟，对CT应斜裂识别叶间沟有助于确定肺叶裂的位置，特别是当裂不清晰时叶间沟的形态和深度因个体而异，但通常位置相对固定肺小叶及细支气管构成二级肺小叶整体结构肺小叶中心结构肺小叶间隔直径的多边形结构，由个初级肺小包括终末细支气管和随行肺动脉分支，直径约含有肺静脉、淋巴管和结缔组织的隔膜，将肺1-

2.5cm5-15叶组成，中央有细支气管和肺动脉分支，边缘正常时上不显示，但在某些疾病如细小叶分隔正常情况下仅在胸膜下区域可见细1mm CT有肺小叶间隔和肺静脉上可见肺小叶间隔支气管炎时，可见树芽征，表现为肺小叶中心线状影，在间质性肺水肿或间质纤维化时变得CT呈网格状细线结构增粗和分支增多明显，形成线Kerley肺小叶是肺的基本结构和功能单位，其解剖特点决定了许多肺部疾病的影像表现例如，支气管肺炎常表现为肺小叶中心性结节；间质性肺疾病则多累及肺小叶间隔；肺水肿早期多累及肺小叶间隔，表现为间隔增厚不同肺叶的肺小叶大小和形态有差异，肺底部肺小叶较大，肺尖部较小肺小叶间隔在肺底部和胸膜下区域较为明显，在肺尖部不明显这种解剖差异导致疾病在不同部位的影像表现有所不同肺门结构支气管结构肺动脉肺静脉肺门处可见主支气管分为叶支气右肺动脉从肺门进入肺后分为上、下肺静脉从肺门汇入左心管，右侧有上、中、下三支，左上、中、下叶支；左肺动脉分为房，不伴行支气管走行增强CT侧有上、下两支支气管壁由软上、下叶支增强扫描可见肺扫描上，上肺静脉位于肺门前下CT骨支持，上呈高密度环状，内动脉呈圆形或椭圆形强化影，位方，下肺静脉位于肺门下方，均CT腔呈低密度于支气管上方和前外侧呈圆形或椭圆形强化影淋巴结肺门处有多组淋巴结，包括支气管旁、气管分叉下和肺门淋巴结正常淋巴结直径，10mm上呈圆形或椭圆形软组织密度CT影，增强扫描可轻度强化肺门是连接肺与纵隔的蒂部，包含支气管、肺动静脉、淋巴管、淋巴结和神经等结构正确识别肺门结构对评估肺门肿块、淋巴结肿大、血管异常等疾病具有重要意义肺门水平通常位于第胸椎平面，是5-6胸部读片的关键层面之一CT支气管树表现CT气管1从环状软骨下缘至隆突，长约，内径约上表现为圆形或椭圆形低密10-12cm18-25mm CT度区，周围有形高密度软骨环，后壁为膜部，无软骨C主支气管气管在隆突处分为左右主支气管右主支气管较粗，与气管夹角小约，长约；左25°

2.5cm主支气管较细，与气管夹角大约，长约45°5cm叶支气管右主支气管分为上、中、下三支；左主支气管分为上、下两支上表现为管状低密度CT影，壁为高密度环上叶支气管走向上方，中下叶支气管走向下方段支气管4叶支气管分为多个段支气管，右肺个，左肺个多排上可显示到级分支，再往外108CT3-4的小支气管则难以分辨段支气管的命名与对应肺段相同支气管树的正确识别对肺内病变定位至关重要在上，支气管呈典型的空气管道表现，内腔为气体密CT度约，壁为软组织密度支气管壁厚度正常应，壁增厚提示炎症或其他病变-1000HU≤

1.5mm支气管树的变异包括气管支气管、支气管闭锁、支气管扩张等气管支气管是直接从气管发出的异位支气管，多见于右上叶；支气管闭锁表现为支气管盲端及远端肺组织改变；支气管扩张则表现为支气管内径增宽，壁增厚支气管软骨环与气道识别横断面特征冠状面特征横断面上，气管和主支气管呈圆形或椭冠状面上，气管和主支气管呈长管状，两CT圆形低密度区，周围为或形高密度侧壁平行，软骨环呈横向排列的高密度条C O软骨环软骨环在前方和侧方较厚，后方带冠状面有助于观察气管和主支气管的为膜部，无软骨支持主支气管软骨环完整体走行、形态和管腔宽度，特别适合评整，但越向肺周边，软骨环逐渐不连续并估气道狭窄的范围和程度最终消失软骨钙化变化随年龄增长，支气管软骨可出现钙化，表现为软骨环密度增高男性和老年人软骨钙化更为常见，属于生理性改变但不对称或局部明显的软骨钙化可能提示炎性或肿瘤性病变支气管壁三层结构黏膜、软骨和外膜在高分辨上有时可以分辨正常支气管壁厚度应CT，壁增厚常见于慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等疾病支气管壁的规则性和管≤

1.5mm腔形态对评估支气管疾病具有重要意义气道的识别技巧包括追踪支气管分支走向；观察支气管壁与肺血管的关系气管壁平滑，血管壁延续于肺实质；利用多平面重建技术观察可疑结构的连续性掌握这些技巧有助于区分小支气管与小血管，避免误诊纵隔区分与解剖上纵隔从胸廓入口至主动脉弓平面主要包含甲状腺下极、胸腺、大血管主动脉弓、无名静脉、颈部血管起始和气管上段中纵隔从主动脉弓平面至心膈角包含心脏及心包、升主动脉和降主动脉部分、上下腔静脉、肺动脉主干及分支、肺静脉、主支气管和气管分叉、食管等下纵隔从心膈角至膈肌主要包含食管下段、降主动脉下段、下腔静脉、奇静脉和半奇静脉终末部等纵隔是胸腔中央的区域，位于两侧纵隔胸膜之间，前与胸骨相邻，后与脊柱相邻，下达膈肌，上连颈部纵隔内有多种重要结构，包括心脏、大血管、气管和主支气管、食管、胸腺、淋巴结、神经以及结缔组织等纵隔分区有多种方法，上述三分法在临床最为常用，便于描述病变位置精确定位纵隔病变对于鉴别诊断和治疗方案制定至关重要，因为不同纵隔区域常见的病变类型不同例如，前纵隔常见胸腺瘤和生殖细胞肿瘤，中纵隔常见淋巴结病变和支气管源性囊肿，后纵隔常见神经源性肿瘤和食管疾病纵隔分区及界限心膈角标志气管分叉标志心膈角是心脏下缘与膈肌相交的部位，上通常位于CT胸骨角标志气管分叉处隆突是气管分为左、右主支气管的部位，第9-10胸椎平面心膈角是中、下纵隔的分界线，此胸骨角是胸骨柄与胸骨体的连接处，对应第二肋软骨CT上位于第5-6胸椎平面气管分叉是中纵隔的重要标平面以下的纵隔结构属于下纵隔，主要包含食管下段连接处，也是前胸壁最明显的骨性标志CT上胸骨角志，也是淋巴结分组的参考点，如气管分叉前、分叉和下腔静脉等对应的水平面通常位于第4-5胸椎平面，是上、中纵隔下淋巴结等的分界标志之一除了上述水平分区外，纵隔还可按前后位置分为前、中、后三个区域前纵隔位于心脏和大血管前方，包括胸腺、淋巴结等；中纵隔包含心脏、大血管、气管和主支气管；后纵隔位于心脏和气管后方，包括食管、降主动脉、胸导管和交感神经链等纵隔解剖的清晰理解对诊断纵隔疾病至关重要例如，前纵隔肿块多考虑胸腺瘤、淋巴瘤等；中纵隔肿块多考虑淋巴结病变、心包囊肿等；后纵隔肿块多考虑神经源性肿瘤、食管病变等利用这些解剖知识，可以缩小纵隔病变的鉴别诊断范围上纵隔结构总览上纵隔位于胸廓入口至主动脉弓平面之间，前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜主要包含的解剖结构有胸腺、甲状腺下极、大血管主动脉弓、无名静脉、上腔静脉上段、头臂动脉、气管上段、食管上段、迷走神经、喉返神经等上，胸腺位于上纵隔前部，儿童期表现为均匀软组织密度，随年龄增长逐渐脂肪化；甲状腺下极位于气管前外侧，密度高于周围组织；大血管在CT增强扫描中显示清晰，包括主动脉弓及其分支无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，以及上腔静脉和无名静脉；气管位于大血管后方，呈管状低密度上纵隔的淋巴结主要分布在气管旁、主动脉弓周围和颈胸交界区正常淋巴结直径应小于，密度均匀上纵隔疾病包括胸腺瘤、淋巴瘤、甲状10mm腺病变和血管疾病等，准确识别上纵隔正常解剖对这些疾病的诊断具有重要意义胸腺表现CT儿童胸腺特点成人胸腺变化儿童期胸腺体积相对较大，上表现为前上纵隔均匀的软青春期后胸腺开始退化，逐渐被脂肪组织替代成人胸腺CT组织密度影，形态呈双侧叶状或三角形，边缘清晰光滑上表现为前上纵隔混杂密度影，内含脂肪密度成分，体CT胸腺密度均匀，略低于肌肉，无明显强化胸腺大小与年积明显小于儿童岁后胸腺基本完全脂肪化，呈薄片状30龄相关，一般在青春期达到最大儿童胸腺形态多样，常见帆状，即两叶不对称，右叶可胸腺增生表现为胸腺体积增大，但保持正常形态和内部结延伸至右心缘胸腺下缘可达心包反折处，甚至覆盖部分构，常见于年轻患者的应激状态如重病、化疗后胸腺瘤心包正常胸腺不应压迫或移位周围血管和气管则表现为胸腺内局灶性肿块，密度均匀，边界清楚，可有钙化或囊变胸腺的表现受年龄、性别、体型等因素影响不同于常见误解，成人胸腺并非完全消失，而是脂肪化和萎缩了解正常CT胸腺的年龄相关变化对判断胸腺病变至关重要，避免将正常胸腺误认为病变或忽略真正的病变气管与主支气管分叉气管解剖气管位于颈前区和上纵隔，从环状软骨下缘延伸至隆突，长约，直径10-12cm18-25mm上表现为圆形或椭圆形低密度区，周围为形高密度软骨环，后壁为膜部CT C隆突特征隆突是气管分为左右主支气管的脊状结构，上位于第胸椎平面隆突呈三角形或脊CT5-6状高密度影，偏向右侧，与矢状面夹角约隆突的形态和位置对判断纵隔病变移位有重70°要意义主支气管角度右主支气管较粗直径约，与气管夹角小约，长约；左主支气管较细直径15mm25°

2.5cm约，与气管夹角大约，长约这种解剖差异导致异物更易进入右主支气12mm45°5cm管气管分叉区是重要的解剖和病理标志点该区域淋巴结肿大在上表现为隆突周围的软组织密度影，是肺CT癌分期的关键部位气管分叉角度增大可见于左心房增大，角度减小可见于右肺不张等情况右主支气管进入肺门后很快分为右上叶支气管和中间干，中间干再分为右中叶和右下叶支气管；左主支气管进入肺门后分为左上叶和左下叶支气管主支气管和叶支气管的变异相对少见，但在支气管镜检查和手术前评估中需要注意食管走行及与其他器官关系颈段食管1从环状软骨下缘至胸骨切迹水平，长约上位于气管正后方，与气管紧邻，呈圆形5cm CT或椭圆形软组织密度影，内可含少量气体胸上段食管2从胸骨切迹至主动脉弓水平，长约继续位于气管后方，略偏左侧，前方为气管，后方5cm为脊柱，右侧为奇静脉胸中段食管3从主动脉弓至心膈角，长约此段食管首先受主动脉弓压迫向右偏移，然后受左主支10cm气管压迫向右后方偏移，最后又向左前方移动胸下段食管4从心膈角至食管裂孔，长约位于心脏后方，前方为左心房，后方为降主动脉，穿过膈5cm肌食管裂孔进入腹腔正常食管壁厚约，增强扫描可见轻度强化食管腔内通常为虚脱状态，可含少量气体，进食或饮水后3mm可见食管扩张食管是纵隔唯一含气的管状结构，这一特点有助于在上识别食管CT食管与周围器官的关系对理解食管病变的扩散途径和纵隔病变对食管的影响至关重要食管癌可侵犯邻近器官如主动脉、气管等；反之，纵隔肿瘤可压迫或侵犯食管，导致吞咽困难检查前适当的气体扩张有CT助于更好地显示食管壁和腔内病变重要淋巴结区咽喉及声门层面咽部解剖声门结构喉软骨咽部分为鼻咽、口咽和喉咽三部分上鼻咽位于声门是喉腔的中间部分，包括声带、声带间裂声喉软骨包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状CT鼻腔后方，呈多边形空腔；口咽位于口腔后方，两门上声带呈倒形，声门呈前宽后窄的三角软骨等甲状软骨最大，呈形，前方形成喉结；CTV V侧为扁桃体；喉咽位于喉部后方，为食管的起始部形低密度区声带由声带肌、声带韧带和黏膜组成，环状软骨位于甲状软骨下方，形如印戒；会厌软骨位咽壁由黏膜和肌层组成，厚度约声带突是清晰的标志点声门上区包括会厌、室带呈叶状，位于舌根与喉腔之间随年龄增长，软骨3-5mm等结构可出现钙化咽喉区域是上呼吸道和消化道的共同通道，其解剖复杂，显示清晰正确识别咽喉结构对评估该区域肿瘤的范围、侵犯深度以及手术方案制定至关重要例CT如，声门癌的分期取决于肿瘤是否累及声带运动或侵犯声门下区T声门水平是重要的解剖标志，也是喉癌分区的参考平面声门癌预后优于声门上和声门下癌，这与淋巴引流方式不同有关掌握咽喉声门的正常表现，对识CT别早期病变和精确评估肿瘤分期具有重要价值头臂静脉和无名静脉头臂静脉形成上腔静脉形成颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后左、右头臂静脉在右侧气管旁汇合形方汇合形成头臂静脉无名静脉右成上腔静脉上腔静脉长约，直7cm侧头臂静脉较短约，几乎垂直径约，从右头臂静脉起始处垂直

2.5cm2cm向下；左侧头臂静脉较长约，向下，进入右心房增强扫描上清6cm CT呈水平走行穿过上纵隔至右侧晰显示为圆形强化结构变异与异常常见变异包括左上腔静脉持续、双上腔静脉等左上腔静脉持续时，左头臂静脉不经右侧而直接向下进入冠状静脉窦这种变异无症状，但在心脏导管和起搏器植入手术中需要注意头臂静脉和上腔静脉在增强扫描上表现为明显强化的血管结构右头臂静脉在右侧胸锁关CT节后方，呈短粗管道状；左头臂静脉横穿上纵隔前部，位于胸骨上缘后方，主动脉弓分支前方；上腔静脉位于右侧纵隔，右肺尖内侧，气管右侧这些大静脉与周围结构的关系具有重要临床意义纵隔肿块可压迫或侵犯这些静脉，导致上腔静脉综合征；静脉血栓形成可导致颈部和上肢水肿；中心静脉导管的正确放置也需了解这些静脉的解剖在上识别这些结构有助于正确评估纵隔病变的范围和血管侵犯程度CT心脏结构概述心脏位置心腔结构心脏位于纵隔中部，约位于左侧，位包括四个腔室右心房、右心室、左心房和2/31/3于右侧心前缘与胸骨左缘相邻，心尖指向左心室右心房和右心室构成右心，负责肺2左前下方，心底朝向右后上方，下缘与膈肌循环；左心房和左心室构成左心，负责体循相贴环心脏瓣膜心包结构包括二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣心包包围心脏，分为纤维心包和浆膜心包二尖瓣位于左心房和左心室之间；三尖瓣位浆膜心包又分为脏层和壁层，二者之间为心4于右心房和右心室之间；肺动脉瓣位于右心包腔，含少量液体约上心包20-50ml CT室和肺动脉之间；主动脉瓣位于左心室和升表现为环绕心脏的薄线状高密度影主动脉之间常规胸部主要显示心脏的形态、大小和位置，详细心内结构需要心脏或核磁共振成像心脏左右界在上显示清晰，前后界因与纵隔脂肪密度CT CT CT相近而不易分辨心脏的正常大小参考标准是心脏横径与胸廓横径之比小于

0.5心脏的评估包括形态、大小、腔室比例、心壁厚度和钙化等心肌增厚常见于高血压和肥厚型心肌病；心腔扩大常见于心力衰竭和瓣膜病；冠状CT动脉钙化提示冠心病风险增加掌握正常心脏表现有助于发现这些异常，及早进行针对性检查和治疗CT右心房及右心室右心房解剖右心室特点右心房位于心脏右上部，前方为胸骨，后方为右肺静脉和下腔静右心室位于心脏前下部，前方紧贴胸骨，下方与膈肌相邻CT脉，上方有上腔静脉入口，下方有下腔静脉入口上右心房上右心室呈三角形，与左心室之间有室间隔分隔右心室壁较CT呈椭圆形，内径约右心耳自右心房前上方延伸，呈三角形薄，厚约，有较多的肌小梁，特别是前乳头肌较为显4cm3-5mm突起著右心房内可见肌梁和卵圆窝，后者是胎儿期卵圆孔的痕迹上腔右心室有三个部分入口部含三尖瓣、流出道和心尖部流出静脉从上方垂直进入右心房，下腔静脉从下方进入，冠状静脉窦道称为漏斗部，其远端为肺动脉瓣，连接肺动脉干右心室比左从后下方进入，排空心肌静脉血心室更靠近胸壁，因此胸壁创伤更易损伤右心室右心系统负责接收体循环回流的静脉血并泵入肺循环右心房接收上、下腔静脉和冠状静脉窦的血液，通过三尖瓣进入右心室；右心室将血液泵入肺动脉，经肺循环氧合后通过肺静脉回流到左心房右心系统疾病包括右心房扩大常见于三尖瓣关闭不全和肺动脉高压、右心室肥厚常见于肺动脉高压和右心衰竭等上这些异常CT表现为腔室大小和心壁厚度的改变，对此类疾病的早期发现和评估具有重要价值左心房及左心室左心房位置左心房位于心脏左上后部，前方为主动脉根部和肺动脉，后方为食管和脊柱，顶部与隆突相邻CT上左心房呈方形或椭圆形，内径约4-

4.5cm左心耳从左心房左前部延伸，呈细长指状突起肺静脉入口四条肺静脉左右各两条从后方进入左心房，将氧合血从肺循环带回心脏CT增强扫描清晰显示肺静脉入口，位于左心房后壁，呈对称排列肺静脉入口的变异较常见，如共同干或额外支左心室结构左心室位于心脏左下部，形态呈椭圆形或圆锥形，心尖指向左前下方左心室壁厚约8-12mm，明显厚于右心室左心室内有乳头肌和腱索连接二尖瓣，有助于阻止二尖瓣在收缩期反流功能特点左心系统负责将氧合血泵入体循环，功能压力大于右心左心室内压力120/5-10mmHg远高于右心室25/0-5mmHg，因此左心室肌肉更为发达，壁更厚左心室收缩力强，是评估心功能的主要指标左心室内径约

4.5-

5.5cm，容积约130ml左心室由二尖瓣口接收左心房血液，通过主动脉瓣将血液泵入主动脉左心室流出道位于心室的前上部，是主动脉的起始部位，CT上可见主动脉瓣环呈圆形高密度影左心系统病变包括左心房扩大常见于二尖瓣狭窄、心房颤动、左心室肥厚常见于高血压、主动脉瓣狭窄和左心衰竭等左心室射血分数是评估左心功能的重要指标，正常值为55-70%，低于50%提示心功能不全房间隔与室间隔房间隔解剖室间隔特点血供特点房间隔是分隔左右心房的薄壁结构，厚约室间隔是分隔左右心室的厚壁肌性结构，厚约房间隔主要由右冠状动脉供血；室间隔主要由2-上表现为左右心房之间的薄线状软上表现为左右心室之间的厚带状左前降支供血，下由后降支供血室间隔的4mm CT8-12mm CT1/3组织密度影房间隔中部可见卵圆窝，是胎儿软组织密度影室间隔分为膜部上段和肌部血供特点使其在冠状动脉疾病中具有特殊的易期卵圆孔闭合后的痕迹，表现为局部变薄区域下段，膜部较薄，是先天性室间隔缺损的常损性，特别是前降支闭塞时易发生前间隔梗死约的成人有探针可通的卵圆孔未闭见部位25%房间隔和室间隔的异常包括先天性缺损和后天性穿孔先天性房间隔缺损常位于卵圆窝区域；先天性室间隔缺损常位于膜部或肌部这些缺损在常ASD VSD规上表现为间隔连续性中断，但小缺损可能不易察觉，需要心脏或超声心动图确诊CT CT室间隔在冠状动脉疾病中具有重要意义室间隔增厚常见于高血压和肥厚型心肌病；室间隔运动异常或变薄可见于心肌梗死；室间隔向右膨出可见于左心室收缩压增高心电图上的异常波和改变常反映室间隔的病变了解这些特点有助于心脏疾病的诊断和评估Q ST-T心耳、房室瓣解剖心耳是心房的囊状附属物，左右心耳形态不同右心耳呈三角形，基底宽，位于右心房前上方；左心耳呈细长指状，弯曲多变，位于左心房左前上方，与肺动脉紧邻心耳内有梳状肌，上表现为填充缺损左心耳是血栓形成的常见部位，特别是心房颤动患者，因此栓塞性卒中的重要来源CT房室瓣包括二尖瓣和三尖瓣二尖瓣位于左心房与左心室之间，有两个瓣叶前叶和后叶；三尖瓣位于右心房与右心室之间，有三个瓣叶前叶、后叶和隔叶瓣膜本身在常规上难以清晰显示，但瓣环可见为环状结构房室瓣与腱索和乳头肌相连，共同防止血液在心室收缩期逆流CT房室瓣疾病包括狭窄和关闭不全瓣膜狭窄导致相应心房扩大；瓣膜关闭不全导致相应心室容量负荷增加二尖瓣疾病常继发于风湿热、退行性改变或乳头肌功能不全；三尖瓣疾病多继发于右心扩大和肺动脉高压心脏超声是评估瓣膜功能的首选方法，但可提供重要的形态学信息CT冠状静脉窦及主静脉入心冠状静脉窦上腔静脉入心下腔静脉入心冠状静脉窦是心脏静脉系统的主要汇集管道，位于上腔静脉从右上方垂直进入右心房顶部，长约，下腔静脉穿过膈肌中央腱后进入右心房下部，长约7cm心脏后面左右心房之间的冠状沟内，长约，直径约在右心房入口处无瓣膜上表现为，腹部段直径约上表现为右心房下2-3cm2cm CT20cm3cm CT直径约它接收大部分心肌静脉血，包括大右心房上方的圆形强化结构，位于升主动脉右侧，方的圆形强化结构，位于肝脏后方下腔静脉入口7-9mm心脏静脉、中心脏静脉和小心脏静脉等，最终开口气管前方上腔静脉收集头、颈、上肢和胸壁上部处有欧氏瓣，成人常不完全下腔静脉收集腹部、于右心房后下部的静脉血盆腔和下肢的静脉血这些主要静脉结构在心脏电生理和介入治疗中具有重要意义冠状静脉窦是放置左心室起搏电极的常用通道；上腔静脉是中心静脉导管的重要通路；下腔静脉是腔静脉滤器放置的部位准确识别这些结构对相关操作的成功至关重要静脉入心异常包括先天性畸形如部分肺静脉异位引流、左上腔静脉持续和后天性病变如血栓形成、压迫狭窄这些异常可导致静脉回流受阻、心脏负荷增加或分流对这些异常的诊断具有独特优势，能同时显示解剖和血流情况CT主动脉起始及走行升主动脉起自左心室流出道，长约，直径约由心包包绕，位于肺动脉右前方，右心房5-6cm3cm右前方上呈圆形强化结构，主动脉瓣位于其起始部位，可见三个瓣叶形成的三角星CT征主动脉弓升主动脉向上延续为主动脉弓，呈弓形向左后方弯曲，跨越气管和左主支气管前方，长约从前向后发出三个分支无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉上呈弓形强4-5cm CT化结构降主动脉从左锁骨下动脉起始处延续为降主动脉，沿脊柱左侧向下行，穿过膈肌主动脉裂孔进入腹腔成为腹主动脉胸降主动脉长约，直径随年龄增长变化，约上呈圆形20cm2-

2.5cm CT强化结构主动脉正常直径会随年龄增加一般标准是升主动脉，主动脉弓，降主动脉被视为正4cm

3.5cm3cm常主动脉壁应光滑、厚度均匀，无突出或内膜片主动脉壁钙化在老年人常见，表现为壁边缘高密度影，多为粥样硬化所致主动脉疾病包括主动脉瘤、夹层、炎症和创伤性损伤等主动脉瘤表现为局部扩张；主动脉夹层表现为内膜撕裂和假腔形成；主动脉炎表现为壁增厚和强化；创伤性损伤可表现为壁撕裂或假性动脉瘤增强CT扫描是主动脉疾病诊断的首选方法，能提供精确的解剖和病理信息肺动脉主干及分支肺动脉主干起自右心室流出道，长约，直径约，向左上方行走5cm

2.5-3cm主要分支分为左右肺动脉，左较长，右较短，随后进入肺门叶支分布进入肺门后分为叶支，与支气管伴行，负责肺循环供血肺动脉主干起自右心室漏斗部，经肺动脉瓣后向左上方延伸，位于升主动脉左前方，与主动脉起始部呈十字交叉在主动脉弓下方分为左、右肺动脉左肺动脉较长约，直径约，向左延伸进入左肺门；右肺动脉较短约，直径约，从左肺动脉起始处横穿至右侧，通过升主动脉和上腔静脉之5cm2cm

2.5cm

1.8cm间的间隙进入右肺门肺动脉在肺门内分为叶支，然后进一步分为段支，与相应的支气管伴行分布增强扫描上，肺动脉表现为强化的血管结构，可沿其走行追踪至肺段水平肺CT动脉负责将静脉血送至肺泡毛细血管网进行气体交换，是肺循环的重要组成部分肺动脉疾病包括肺栓塞、肺动脉高压和先天性异常等肺栓塞表现为充盈缺损；肺动脉高压表现为主干和分支扩张；先天性异常如动脉导管未闭表现为主动脉与肺动脉间的异常连接肺动脉造影是肺栓塞诊断的首选方法，可直接显示血栓和受累范围CT CTPA肺静脉走向与左心房入口425%肺静脉数量变异比例典型解剖为条，左右各条上下肺静脉约的人存在肺静脉数量或汇入方式的变异421/411-14mm正常直径成人肺静脉正常直径范围，考虑扩张14mm肺静脉负责将肺泡氧合后的血液回流至左心房典型解剖为四条肺静脉左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉，分别从左右肺的上下部收集静脉血，然后汇入左心房后壁左上肺静脉走行较长，向上、前、内方斜行；左下肺静脉较短，几乎水平；右上肺静脉向前向内走行；右下肺静脉几乎垂直向上肺静脉变异较为常见，约的人存在变异常见变异包括右侧三条肺静脉右中肺静脉独立开口、左侧共25%同干左上下肺静脉共同开口、右上肺静脉直接进入上腔静脉等这些变异对肺静脉隔离术等心律失常介入治疗具有重要意义，术前必须明确肺静脉解剖肺静脉疾病包括肺静脉狭窄、肺静脉血栓形成和肺静脉异位引流等肺静脉狭窄可为先天性或后天性如肺静脉隔离术后；肺静脉异位引流是一种先天性心脏病，肺静脉异常连接到体循环系统增强扫描可明确显示CT肺静脉的走行、开口和病变情况，是评估这些疾病的重要工具主动脉弓分支无名动脉主动脉弓的第一分支，长约，直径约向右上方行走，在右侧胸锁关节后3-4cm

1.2-

1.5cm方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉上表现为从主动脉弓前部发出的粗大分支，走向右CT上方左颈总动脉主动脉弓的第二分支，从无名动脉起始处稍靠左颈部无分支，到达喉结平面分为内、外颈动脉上表现为细长管状结构，直径约，从主动脉弓向上延伸，走向颈部CT7-8mm左锁骨下动脉主动脉弓的第三分支，最靠后，直径约向左上方行走，经过第一肋骨外侧缘后8-10mm成为左腋动脉主要分支有椎动脉、胸内动脉等上表现为从主动脉弓后部发出的分CT支，向左上方延伸主动脉弓分支的变异相对常见，最常见的变异是左椎动脉直接起源于主动脉弓约，通常位于左颈总动5%脉和左锁骨下动脉之间其他变异包括右锁骨下动脉异常起源约，表现为右锁骨下动脉起源于降主动1%脉近端，需横穿纵隔至右上肢，可压迫食管导致吞咽困难主动脉弓及其分支疾病包括动脉粥样硬化、动脉炎和先天性异常等动脉粥样硬化表现为血管壁钙化和狭窄；动脉炎如大动脉炎表现为血管壁增厚和狭窄；先天性异常如血管环可压迫气管和食管对这些疾CT病的诊断具有重要价值，特别是血管造影技术可提供精确的血管解剖和病变信息CT冠状动脉起始与走行（冠脉标志）CT左冠状动脉右冠状动脉起源于左冠状窦主动脉瓣左后窦，直径约，主干长约起源于右冠状窦主动脉瓣右前窦，直径约，沿右房室沟向右4-5mm1-3-4mm，随后分为前降支和回旋支前降支沿心脏前面的前室间沟向下下方走行，绕过右心缘后沿后房室沟继续走行，最终在后室间隔处分2cm走行至心尖，供应室间隔前和左心室前壁；回旋支沿左房室沟向为后降支和后左室支右冠状动脉供应右心房、右心室、室间隔后2/3左后方走行，供应左心房和左心室侧壁及左心室下后壁1/3在高质量冠脉造影上，可以看到左冠状动脉主干及其分支呈管状上右冠状动脉表现为沿右心房与右心室之间的沟走行的管状强化CT CT强化结构前降支沿心脏前表面明显的凹陷前室间沟走行；回旋支结构后降支沿后室间沟向下走行至心尖，是识别优势冠脉的关键则沿左心房与左心室之间的环形沟走行，常有钝缘支分布于左心室侧约的人后降支来自右冠状动脉右优势型，来自回旋支左优80%15%壁势型，为均衡型5%冠状动脉起源异常包括起源于异常冠状窦、高位起源、单冠状动脉等这些异常多数无症状，但某些类型如左冠状动脉起源于右冠状窦并在主动脉与肺动脉之间走行可增加心肌缺血和猝死风险冠脉造影对这些异常的诊断具有独特优势CT冠状动脉疾病主要是冠心病，表现为动脉粥样硬化导致的狭窄或闭塞上早期表现为冠状动脉钙化；进展期表现为管腔狭窄或闭塞冠脉CT CT造影已成为冠心病诊断的重要无创方法，对冠状动脉钙化积分、管腔狭窄程度和斑块性质均有良好评估能力奇静脉系统奇静脉形成半奇静脉由腰静脉和右肋间静脉汇合而成，从位于脊柱左侧，由左下肋间静脉汇合腹腔穿过膈肌进入胸腔，沿胸椎右侧而成向上行经过第胸椎水平向右7-8上行在第胸椎水平弓形向前，穿过横过脊柱，汇入奇静脉上表现为4CT纵隔，最终汇入上腔静脉上表现脊柱左侧的细管状强化结构，在中胸CT为脊柱右侧的管状强化结构段有横行支与奇静脉相连副半奇静脉3位于脊柱左侧上部，由左上肋间静脉汇合而成向下行至第胸椎水平向右横过脊柱，6-7汇入奇静脉；也可向上延伸与左头臂静脉相连上表现为脊柱左侧上部的细管状强CT化结构奇静脉系统是联系下腔静脉和上腔静脉系统的重要侧支循环通路在上腔静脉阻塞时，奇静脉系统可代偿性扩张，将下半身静脉血经奇静脉系统回流至心脏奇静脉弓是纵隔后上部的重要解剖标志，上位于气管右后方，呈弧形强化结构横穿至上腔静脉CT奇静脉系统变异较为常见，包括奇静脉连续性缺如、半奇静脉直接进入左头臂静脉、奇静脉与半奇静脉汇合点位置异常等这些变异通常无临床症状，但在胸部手术和介入治疗中需要注意增强扫描是评估奇静脉系统解剖和异常的最佳方法CT胸主动脉及其分支支气管动脉肋间动脉食管动脉起源于胸降主动脉前壁，通常右侧支来自第胸椎起源于胸降主动脉后外侧壁，呈节段性分布，通常每侧起源于胸降主动脉前壁，通常支，分布于胸段食管13-43-4水平，左侧支来自第胸椎水平支气管动脉随对，分布于第肋间隙第肋间动脉来自颈干这些小动脉直接进入食管壁，与来自甲状腺下动脉和左25-693-111-2支气管分布，供应支气管和肺组织在上，支气管每对肋间动脉分为前、后支，后支供应脊柱和背部肌肉，胃动脉的分支形成吻合上食管动脉细小，通常不CT CT动脉通常细小，直径，仅在增强扫描上可见为细前支沿肋下沟分布于肋间隙上可见肋间动脉从主能直接显示，但在食管疾病如食管癌中，可见这些血管2mm CT小分支动脉发出，沿肋骨下缘走行的增粗和异常强化胸降主动脉其他分支还包括胸内动脉、喉上动脉、心包动脉和膈动脉等这些小动脉在正常情况下上难以清晰显示，但在病理状态如动脉瘤或活动性出血时可能被发现CT胸降主动脉分支的识别对胸部介入治疗如栓塞术和动脉瘤覆膜支架植入有重要意义胸主动脉的层面变化是定位胸部结构的重要参考在上纵隔，可见主动脉弓及其分支；在中纵隔，降主动脉位于脊柱左侧；在下纵隔，降主动脉逐渐向正中线靠拢，最终穿过膈肌主动脉裂孔进入腹腔了解这些变化有助于在不同层面准确识别纵隔结构心包结构纤维心包心包的外层，由致密纤维结缔组织构成，附着于膈肌中央腱、胸骨后面和纵隔大血管纤维心包坚韧不易扩张，在心包积液大量时限制心脏扩张，导致心包压塞上纤维心包通常不能直接分辨CT浆膜心包心包的内层，分为壁层和脏层壁层紧贴于纤维心包内面；脏层紧贴于心肌表面，即心外膜两层之间为心包腔，含少量浆液约上浆膜心包表现为环绕心脏的薄线状边缘，厚度20-50ml CT应2mm心包反折浆膜心包壁层向脏层反折的部位，主要位于大血管进出心脏处，如肺动脉、主动脉、腔静脉和肺静脉等心包反折形成几个心包窦，最大的是斜窦位于左心房和肺静脉之间和横窦位于主动脉肺动脉与上腔静脉之间-正常心包在上表现为心脏周围的薄线状高密度影，通常厚度心包腔无明显液体，心包外脂肪CT2mm有助于区分心包与心肌心包疾病包括心包积液、心包炎和心包肿瘤等心包积液表现为心脏周围的低密度区域，密度接近水；心包炎可表现为心包增厚；心包肿瘤表现为心包局灶性或弥漫性肿块对心包疾病的诊断具有独特优势，能同时显示心包、心肌和周围结构在急性心包压塞中，可见大量CT心包积液和右心房右心室塌陷；在缩窄性心包炎中，可见心包弥漫性增厚和钙化还可引导心包穿刺CT等介入治疗，提高操作安全性和成功率食管解剖及正常变化CT中段食管上段食管1从主动脉弓至心膈角，受主动脉弓和左主支气管压从食管入口至主动脉弓平面，位于气管正后方迫而走形迂曲壁层结构下段食管食管壁分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜，总厚度从心膈角至食管裂孔，位于左心房后方，穿过膈肌约进入腹腔3-5mm食管在上表现为位于纵隔后部的圆形或椭圆形软组织密度结构，内可含少量气体或液体食管腔通常呈虚脱状态，壁厚约增强扫描时，食管壁可见轻度均匀强CT3-5mm化食管与气管、主动脉、心脏和膈肌等结构关系密切，这些结构可对食管产生生理性压迫，导致食管走行迂曲食管正常变异包括食管憩室、食管裂孔疝和食管下端括约肌松弛等食管憩室表现为食管壁局部外突；食管裂孔疝表现为胃上部通过膈肌食管裂孔进入胸腔；食管下端括约肌松弛可导致胃食管反流这些变异在上有特征性表现，了解这些特点有助于避免误诊为肿瘤等病变CT食管疾病包括食管癌、食管炎、食管运动障碍等食管癌表现为局部壁增厚或肿块，可伴有狭窄和周围组织浸润；食管炎表现为弥漫性壁增厚；食管破裂可见食管周围气体和液体是评估食管疾病的重要方法，特别是在判断肿瘤分期和周围结构侵犯方面具有优势CT胸导管、膈肌及其他结构胸导管解剖胸导管是最大的淋巴管，长约，从腹腔乳糜池起始，穿过膈肌主动脉裂孔进入胸38-45cm腔，沿脊柱右前方上行至第胸椎水平，然后交叉至左侧，最终汇入左锁骨下静脉和左颈5-6内静脉连接处膈肌结构膈肌是一块圆顶状肌肉腱膜，分隔胸腹腔，由中央腱和周围肌性部分组成有三个主要裂孔主动脉裂孔水平、食管裂孔水平和腔静脉裂孔水平上膈肌表现为T12T10T8CT横隔胸腹腔的弧形结构，厚约3-4mm交感神经链位于脊柱两侧，由一系列神经节和连接它们的神经纤维组成胸段交感神经链有对神经12节，位于肋头与椎体关节附近上交感神经链通常不能直接显示，但在某些神经源性肿CT瘤中可见其异常增大胸导管在正常上通常难以识别，除非存在扩张或者使用特殊检查技术如淋巴管造影胸导管损伤是胸部CT手术的严重并发症，可导致乳糜胸膈肌在呼吸过程中起关键作用，其运动障碍可导致呼吸功能异常膈肌疾病包括膈肌疝、膈肌麻痹和肿瘤侵犯等膈肌是胸腹腔的分界线，其形态和位置对判断胸腹部脏器位置至关重要正常膈肌呈圆顶状，右侧膈顶略高于左侧约呼吸状态影响膈肌位置吸气时膈肌下降，呼气时膈肌上升膈肌疾病可改变其形1-2cm态和活动度，如膈肌麻痹表现为膈肌抬高和运动减弱，膈肌疝表现为腹腔脏器进入胸腔常见解剖变异肺叶裂变异极为常见，包括裂不全和副叶裂裂不全是指肺叶裂不完整，相邻肺叶间存在肺组织连续，常见于右肺水平裂约和右肺斜裂下段约45%副叶裂是额外的非标准肺裂，常见的有奇静脉叶裂右肺上叶与中叶之间、下副叶裂位于下叶和左侧水平裂等35%支气管变异包括气管支气管和心脏支气管等气管支气管是直接从气管发出的异位支气管，多见于右上叶尖后段支气管，约的人群存在；心脏支气管2%是起源异常的支气管，通常从右主支气管前壁发出，进入右肺中叶内侧段或右肺下叶前内基底段血管变异包括肺静脉变异和主动脉弓分支变异肺静脉变异多见于右侧肺静脉，如右中肺静脉单独进入左心房约主动脉弓分支变异常见的有左椎25%动脉直接起源于主动脉弓约和右锁骨下动脉异常起源约这些变异对手术规划和介入治疗具有重要意义，术前明确这些变异可避免意外损伤和5%1%并发症如何进行胸部结构的系统判读CT按层面分区法将胸部从上到下分为若干关键层面，包括肺尖部、气管上段、主动脉弓、气管分叉、肺门、心脏CT中部和膈顶等层面，每层依次观察这种方法保证了系统性，避免漏诊环形扫描法在每个层面上，从外到内依次观察胸壁皮肤、肌肉、骨骼胸膜肺实质肺门纵隔心脏血管→→→→→结构等这种由表及里的观察方法确保每个解剖区域都得到关注对称性比较法左右肺对称结构进行比较，寻找不对称现象正常情况下，大多数肺部结构左右基本对称，不对称往往提示病变此方法尤其适合发现早期或细微的异常多窗位综合观察同一结构在不同窗位下观察，如肺窗、纵隔窗和骨窗肺窗适合观察肺实质和小气道；纵隔窗适合观察纵隔、大血管和心脏；骨窗适合观察骨骼结构综合判读可避免遗漏系统判读的一个关键是建立标准化的阅片流程，避免主观随意性根据临床需要，可以重点关注某些特定区域，如肺癌患者需要仔细评估纵隔淋巴结和远处转移；间质性肺疾病患者则要重点观察肺实质细微改变和分布特点利用多平面重建和三维重建技术可以更全面地理解复杂解剖结构矢状面和冠状面重建有助于确定病变的精MPR确位置和范围；最大密度投影适合评估肺结节和血管结构；最小密度投影则有利于观察气道和肺气MIP MinIP肿掌握这些技术可以显著提高阅片的准确性和效率CT常见解剖误读与防范肌肉与胸膜病变混淆胸壁肌肉特别是背阔肌、前锯肌等形态变异可能被误认为胸膜增厚或肿块防范方法观察连续切片追踪结构走向，检查对侧是否存在对称结构，并结合肌肉密度和形态特点进行判断血管与结节鉴别切面上的血管横断面常被误认为肺结节，尤其是肺血管丰富区域防范方法使用连续切片追踪结构，观察是否有血管连续性；使用最大密度投影重建技术；检查密度均匀性和边缘特点MIP部分容积效应误读相邻结构在同一层面上叠加形成的假象，如膈肌顶部可能与肺基底部结节混淆防范方法改变窗位窗宽，观察连续切片，必要时进行薄层重建和多平面重建生理性结构误认为病变如左心耳可被误认为左肺门肿块；食管正常膨隆可被误认为纵隔肿块；胸腺在年轻人可被误认为前纵隔肿块防范方法熟悉正常解剖变异，结合患者年龄和临床背景，必要时行增强扫描呼吸运动伪影也是常见误读来源，特别是在膈肌附近区域呼吸运动可导致结构模糊或形成假影，甚至形成虚假的结节解决方法包括使用快速扫描技术减少运动伪影；指导患者正确屏气；怀疑区域进行重复扫描确认金属伪影是另一常见问题，如心脏起搏器、支架和其他植入物产生的射线硬化伪影可掩盖周围结构减少误读的方法包括调整窗宽窗位以最大化可见细节；使用金属伪影减少算法；从多角度观察可疑区域；结合临床信息和既往检查系统性学习和经验积累是减少误读的最佳途径课程回顾与总结基础解剖掌握胸壁、肺、纵隔、心脏及大血管系统的正常表现CT关键标志识别肺叶裂、支气管分叉、血管走行等重要解剖标志的辨认空间关系理解各解剖结构在不同扫描层面的变化规律和相互关系系统判读方法胸部的层面分区扫描法和多窗位综合观察技术CT临床应用价值解剖知识在疾病诊断中的实际应用和意义本课程系统介绍了胸部的常用解剖知识，从胸壁、肺部到纵隔、心脏和大血管，建立了完整的胸部解剖认知框架通过学习，您应当能够在胸部图像上准确识别各种解剖结构，理CT CT解它们的正常形态、位置关系及其在不同扫描层面的变化规律进一步学习建议结合临床病例进行解剖与病理对照学习，加深理解解剖知识的临床应用；学习高级成像技术如血管造影、心脏和双能的应用；了解人工智能和深度学习12CT CTCT3在胸部诊断中的最新进展建议参考文献包括《胸部影像学》、《胸部诊断学》以及学会发布的各种指南希望本课程能为您的专业发展奠定坚实基础CTCTFleischner。