《胸部局部解剖》课件

胸部局部解剖学欢迎学习胸部局部解剖学课程本课程将系统介绍胸部的解剖结构、组织层次及其临床应用，帮助医学专业学生建立扎实的解剖学基础胸部是人体重要的解剖区域，包含心肺等关键脏器，其结构与临床诊疗密切相关掌握胸部局部解剖学知识对于临床诊断、手术操作、影像解读等医学实践具有重要指导意义本课程由医学解剖学教研室主讲，结合最新医学教育理念与临床实践需求编写，期待与大家共同探索人体结构的奥秘学习目标与要点掌握胸部的结构分层明确胸部解剖标志掌握胸部表面及深部结构理解胸壁的肌肉、骨骼、的定位方法，为临床检查神经血管及其层次关系，和手术提供解剖依据建立三维立体解剖概念理解临床相关性将解剖知识与常见临床问题如胸腔穿刺、乳腺检查、胸部创伤等紧密结合本课程将通过理论讲解与实例分析相结合的方式，帮助学习者建立清晰的胸部解剖学知识体系学习过程中需要特别关注各解剖结构之间的立体关系，这对于理解胸部生理功能和病理变化至关重要胸部区域定义上界锁骨上缘与胸骨上切迹下界肋弓与剑突下缘连线外界腋中线与腋后线内界胸骨正中线胸部是位于人体上躯干的重要解剖区域，包含胸廓及其内的心肺等器官从临床角度看，胸部包括前胸壁、侧胸壁和后胸壁前胸壁界于两侧腋前线之间，后胸壁位于两侧肩胛线之间胸部主要器官分布包括心脏位于胸腔中部偏左，肺脏位于胸腔两侧，乳房位于前胸壁此外，胸主动脉、食管、气管及其分支等重要管道结构也位于胸部区域明确这些分界对于临床检查和手术入路的选择至关重要胸廓概述功能特点构成骨骼保护心肺等重要脏器对肋骨及肋软骨••12参与呼吸运动，辅助肺通气胸骨（柄、体、剑突）••提供肌肉附着点块胸椎骨••12形成体表标志，指导临床操作各种连接和关节••胸廓是由多种骨性结构围成的笼状结构，形如截顶的椎体，上小下大其上口由第一胸椎、第一对肋骨和胸骨柄组成；下口由第胸椎、第、对肋骨、肋软骨及剑突构成121112胸廓的生理功能尤为重要，不仅为内部器官提供物理屏障，还通过泵样运动协助肺通气在呼吸过程中，肋骨的提柄运动和铁箍运动可改变胸腔容积，是维持呼吸功能的关键解剖基础胸骨结构总览胸骨柄位于最上方，呈四方形，上缘中央有胸骨上切迹，两侧有锁骨切迹胸骨柄与胸骨体间形成胸骨角，是重要体表标志，对应第肋软骨连接处2胸骨体是胸骨最长的部分，呈扁平长方形，其两侧缘有肋软骨切迹，分别与第对2-7肋软骨相连表面可见条横纹，为胸骨体各部愈合的痕迹3-4剑突胸骨最下部，形态变异较大，可呈三角形、矩形或分叉状其下缘与腹直肌相连，是临床剑突下穿刺的重要标志胸骨是位于前胸壁正中的扁平骨，整体呈匕首状，长约厘米它与肋软骨共同构成17前胸壁的骨性支架，为心脏和大血管提供保护胸骨表面覆盖层次较薄，因此容易触及，是多种临床操作的重要体表标志胸骨发育源于多对骨化中心，各部分在成年后完全愈合在骨髓穿刺等临床操作中，胸骨是常用穿刺部位，特别是胸骨体上段胸骨各部解剖特点部位解剖特点临床意义胸骨柄宽厚四方形，上有胸骨颈静脉切迹是重要标切迹，侧有锁骨切迹志，气管切开参考点胸骨体长方形，侧缘与肋胸骨骨髓穿刺常用部位2-7软骨相连剑突形态多变，可为三角形剑突下穿刺、心包穿刺或分叉参考点胸骨柄是胸锁关节的组成部分，其上缘中央的胸骨上切迹是临床重要的体表标志，对应于第、颈椎间盘平面，常作为气管切开的定位点胸骨角形成于胸骨柄与胸骨体34连接处，是第二肋软骨的附着处，对应第、胸椎间盘平面45胸骨体是胸骨最长的部分，前后径较薄，富含红骨髓，因此常作为骨髓穿刺的首选部位剑突由软骨逐渐骨化而成，与腹直肌紧密相连剑突下区是心包穿刺的重要入路，但需注意避开左肝叶肋骨分型假肋第8-10对肋骨，其肋软骨连于上方肋软骨或肋软骨弓真肋浮肋第1-7对肋骨，通过自身肋软骨直接与胸骨相连第11-12对肋骨，肋软骨前端游离于腹壁肌肉中人体共有12对肋骨，按其与胸骨的连接方式可分为三类真肋前端通过肋软骨与胸骨直接相连，构成稳固的前胸壁；假肋前端的肋软骨不直接与胸骨相连，而是附着于上方肋软骨形成的肋弓；浮肋前端完全游离，埋藏于腹壁肌肉中这种分类具有重要的临床意义例如，浮肋因其活动度较大，骨折几率相对较低；而真肋因直接与胸骨相连，在胸部外伤时更易发生骨折，并可能损伤内部器官肋骨分型的理解对胸部体表标志的识别和胸部创伤的评估尤为重要典型肋骨（第肋）结构3-9肋骨头肋骨结节楔形，有关节面与胸椎体连接凸起，与椎骨横突形成关节肋骨颈肋骨体连接肋骨头与结节的狭窄部分主体部分，扁平弯曲，有肋沟典型肋骨是指第3-9对肋骨，它们具有相似的形态特征每根典型肋骨后端有肋骨头，通过双关节面与相应胸椎体和上方胸椎体下部相连肋骨颈位于肋骨头与肋骨结节之间，肋骨结节与胸椎横突形成肋横突关节肋骨体是肋骨最长的部分，呈扁平弧形，内面下缘有明显的肋沟，容纳肋间血管神经束肋沟是保护肋间神经血管的重要结构，临床肋间穿刺时需沿肋骨上缘进针以避开这些重要结构肋骨前端与肋软骨相连，肋软骨是胸廓弹性的重要组成部分非典型肋骨（第、、肋）1210-12特点第一肋骨第二肋骨最短、最弯曲，上面有锁骨下动脉沟比第一肋长，但仍较短其上面外侧和锁骨下静脉沟，分隔前、中斜角肌有肋粗隆，是前锯肌的重要附着点止点是胸廓入口的重要组成部分，肋骨头只有与同号胸椎体的关节面，与胸廓出口综合征密切相关是向典型肋骨过渡的形态第肋骨10-12逐渐变短，肋骨结节退化或消失第

11、12肋为浮肋，前端游离，埋于腹壁肌肉中第12肋最短，可作为肾脏后入路的重要标志非典型肋骨在形态和功能上与典型肋骨有明显区别第一肋骨是胸廓的重要标志，短而弯曲，上表面有明显的锁骨下动静脉沟锁骨下动脉压迫可导致胸廓出口综合征，这是第一肋骨在临床上的重要意义第10-12肋骨随着位置下移逐渐变短变细，肋骨结节逐渐不明显第12肋在腰部可触及，是肾穿刺的重要体表标志了解非典型肋骨的特点有助于准确识别胸廓结构，对临床检查和手术操作具有指导意义胸椎基本结构椎体关节突横突棘突心形，后方有椎孔，两上关节突面向后外，下粗壮向外，前面有肋横长而倾斜向下，覆盖下侧上下缘有肋凹，与肋关节突面向前内，形成突关节面，与肋骨结节方椎骨，末端有结节骨头关节滑车关节相连胸椎是构成胸廓后壁的重要骨性结构，共块，依次编号为胸椎的最显著特点是椎体两侧上下缘有肋凹，与肋骨头形成关节典型胸12T1-T12椎的椎体呈心形，椎孔呈圆形，椎弓根粗短，横突粗大并向后外方延伸胸椎棘突明显向下倾斜，呈屋脊状排列，这是与颈椎和腰椎的主要区别胸椎的这些形态特点与其功能密切相关既要提供足够的支撑力，又要与肋骨形成关节参与呼吸运动胸椎畸形如脊柱侧弯可导致胸廓变形，影响呼吸功能胸肋关节详解肋椎关节肋骨头与胸椎体之间形成的关节，多为双关节面肋横突关节肋骨结节与胸椎横突之间的滑膜关节肋软骨连接肋骨前端与肋软骨的纤维连接胸肋关节肋软骨与胸骨之间的滑膜关节胸肋关节系统是胸廓运动的关键结构，包括多种类型的关节肋椎关节是肋骨头与胸椎体之间形成的滑膜关节，除第

1、

10、

11、12肋外，其余肋骨头均有两个关节面，分别与同号胸椎和上方胸椎下部相连，形成双关节肋横突关节则由肋骨结节与胸椎横突之间形成，是单纯的滑膜关节，仅第1-10肋有此关节这些关节共同构成了胸廓后部的活动枢纽，在呼吸过程中，肋骨可围绕这些关节进行提柄运动和铁箍运动，改变胸腔容积，协助肺通气胸肋关节的炎症或退行性变可导致胸痛及呼吸受限胸骨与肋骨的连接第一肋连接第二肋连接第一肋软骨直接与胸骨柄相连位于胸骨角处，连接胸骨柄与体第肋连接第肋连接8-103-7通过肋软骨与上肋软骨形成肋弓依次与胸骨体两侧缘相连胸骨与肋骨的连接是胸廓前壁的重要组成部分第一肋软骨与胸骨柄直接相连，形成不可动的软骨联合第二肋软骨则位于胸骨角处，是胸骨柄与胸骨体交界的重要标志，对应第椎间盘平面T4-5第肋软骨直接与胸骨体两侧缘相连，形成真正的胸肋关节，具有一定活动度这些关节是胸廓前部的活动枢纽，在呼吸过程中允许肋骨3-7向上向外运动，增加胸腔前后径第肋软骨不直接与胸骨相连，而是附着于上方肋软骨形成肋弓了解这些连接的解剖特点有助于正8-10确解读胸部影像学检查肋间关节与运动吸气肋骨运动肋骨上提，胸廓扩大呼气肋骨运动肋骨下降，胸廓缩小运动类型提柄运动和铁箍运动肋骨运动是胸廓参与呼吸的关键机制肋骨通过肋椎关节和肋横突关节与胸椎相连，通过胸肋关节与胸骨相连，形成完整的活动系统在吸气过程中，肋骨围绕其后部关节上提旋转，呈提柄运动，增加胸腔前后径；同时肋骨中部外展，呈铁箍运动，增加胸腔横径呼气时则相反，肋骨下降内收，胸腔容积减小上部肋骨（肋）主要进行提柄运动，增加胸腔前后径；下部肋骨（肋）主要进行铁箍运2-77-10动，增加胸腔横径这种精妙的运动机制保证了呼吸过程中胸腔容积的有效变化，是肺通气的解剖基础肋间关节僵硬可导致呼吸受限胸壁主要分层皮肤表层保护屏障浅筋膜含脂肪和浅血管肌肉层胸大肌、胸小肌等骨骼层肋骨、胸骨、胸椎胸膜层壁层和脏层胸膜胸壁从外向内可分为五个主要层次最外层是皮肤，由表皮和真皮组成，提供保护屏障其下是浅筋膜，含有脂肪组织和浅表血管，在女性胸部较为丰厚，是乳腺的主要所在层次再深是肌肉层，包括胸大肌、胸小肌、前锯肌和肋间肌等，负责胸壁运动和上肢活动骨骼层由肋骨、胸骨和胸椎及其连接组成，提供支撑保护最内层是胸膜层，包括壁层胸膜和脏层胸膜，之间形成胸膜腔了解胸壁分层对于临床胸部穿刺、手术入路的选择以及创伤评估至关重要胸部表层肌肉胸大肌起点止点功能锁骨内侧肱骨大结节嵴肱骨内收•1/2••胸骨前面肱骨内旋••神经支配前肋软骨肩关节屈曲•6•胸前神经•腹外斜肌腱膜辅助呼吸（固定上肢时）••外侧和内侧束•胸大肌是覆盖于胸前区的大而扁平的扇形肌肉，是胸壁最表层的肌肉它由锁骨部、胸肋部和腹部三部分组成，纤维呈辐散状汇集，横越腋窝前壁，止于肱骨大结节嵴胸大肌下缘形成腋前襞，是重要的体表标志胸大肌的主要功能是肱骨内收、内旋和肩关节屈曲，在攀爬和推举动作中发挥重要作用当上肢固定时，胸大肌收缩可提拉胸廓，辅助呼吸在临床上，胸大肌常作为胸部手术的重要标志和乳房切除术的切口设计依据胸大肌皮瓣也广泛应用于胸壁缺损的修复重建胸部浅层肌肉锁骨下肌解剖位置功能作用神经支配锁骨下肌是一小条圆柱形肌肉，位于锁锁骨下肌的主要功能是固定锁骨，防止锁骨下肌由锁骨下神经支配，该神经起骨与第一肋软骨之间它起自第一肋软锁骨在上肢活动时过度上提此外，它源于臂丛上干（）了解其神经C5-6骨，止于锁骨下面的沟内，被胸大肌完还能轻微下拉锁骨，保护锁骨下血管神支配对于临床手术和肩胛带区域的疼痛全覆盖，处于胸壁浅层经免受钝性创伤的损伤诊断有重要意义锁骨下肌虽小，但在胸壁解剖和功能中具有重要作用它位于锁骨下方，与皮下组织、胸大肌和胸小肌共同构成保护锁骨下血管神经束的解剖结构在胸外伤时，锁骨下肌可缓冲冲击力，减轻对锁骨下动静脉及臂丛的损伤胸部中层肌肉胸小肌起点第3-5肋骨前外侧面，纤维向外上方汇集止点肩胛骨喙突的内侧面，通过扁平腱止附神经支配胸前神经（臂丛内、外侧束），C5-T1功能下拉肩胛骨，前屈上肢，辅助呼吸运动胸小肌是一扁平三角形肌肉，位于胸大肌深面，是胸壁中层的重要肌肉它由三条肌束组成，从第3-5肋前部起始，向上外方汇聚，经腋窝前壁，最终止于肩胛骨喙突胸小肌的前面覆盖有胸大肌和腋筋膜，后面与前锯肌和肋间肌邻接胸小肌的主要功能是下拉肩胛骨和辅助呼吸当固定肩胛骨时，胸小肌收缩可提拉肋骨，参与用力吸气；当固定肋骨时，胸小肌收缩可使肩胛骨向前下方移动在临床上，胸小肌是腋窝解剖的重要标志，通过其下缘可触及腋窝血管胸小肌紧张或挛缩可导致胸廓出口综合征，表现为上肢麻木和疼痛锯前肌与前锯肌沟前锯肌是一扁平肌肉，由多个肌性齿状突起组成，位于胸廓外侧面它起自第肋的外侧面，肌纤维向后外方行走，止于肩胛骨内侧缘1-9前锯肌按功能可分为上、中、下三部分，各部分在肩胛骨运动中发挥不同作用前锯肌的主要功能是固定肩胛骨并使其外旋，这对于上肢向前伸展和上举动作至关重要前锯肌麻痹可导致肩胛骨内侧缘翘起，形成翼状肩胛，严重影响上肢功能前锯肌与肋外肌之间形成前锯肌沟，是腋中线的解剖基础，常作为胸腔穿刺的定位标志此外，前锯肌肥厚的下部也是胸腔引流管放置的重要解剖标志肋间肌分布

（一）外肋间肌•位置最外层肋间肌•纤维走向向下前方•范围肋骨角至肋软骨•前部被膜前肋间膜•功能提升肋骨，参与吸气外肋间肌纤维走向助记口诀外斜向前下，与腹外斜肌纤维方向一致这种特殊的排列方式使其在收缩时能够有效提升肋骨，增加胸腔容积肋间肌分布

（二）肌肉名称位置纤维走向功能内肋间肌中间层向下后方下降肋骨，辅助呼气最内肋间肌最深层与内肋间肌平行稳定胸壁，辅助呼气肋间内肌肋骨后角区域的不规则排列维持肋间空间稳深层定性内肋间肌位于外肋间肌的深面，从胸骨旁延伸至肋角其纤维走向与外肋间肌相反，自前上方向后下方倾斜（助记口诀内斜向后下）内肋间肌的前部在肋软骨间完整，后部则由后肋间膜替代最内肋间肌是最深的一层，紧贴胸膜，其纤维与内肋间肌平行肋间肌的协同作用是维持胸壁的稳定性和参与呼吸运动外肋间肌主要参与吸气，而内肋间肌和最内肋间肌则主要辅助呼气在平静呼吸时，呼气主要是通过胸廓弹性回缩完成的；但在用力呼气时，内肋间肌群的收缩可显著降低肋骨，减小胸腔容积了解肋间肌的解剖分层对于胸腔穿刺、肋间神经阻滞和胸部手术具有重要指导意义胸横肌解剖位置位于胸骨后面，起自胸骨体后面结构特点扁平薄片状，纤维横行止点2-6肋软骨后面功能作用降低肋软骨，辅助呼气胸横肌是一薄而扁平的肌肉，位于胸骨后面和肋软骨深面，属于胸壁深层肌肉它起自剑突、胸骨体下1/3和毗邻的肋软骨，肌纤维横行向外，分成几束止于第2-6肋软骨的深面胸横肌的后面与壁层胸膜直接相邻，前面与内肋间肌和肋软骨相毗邻胸横肌的主要功能是下拉肋软骨，辅助用力呼气与内肋间肌一样，胸横肌在平静呼吸中作用不显著，但在用力呼气（如咳嗽、吹气）时参与降低胸廓从发生学角度看，胸横肌相当于腹横肌在胸部的延续，两者具有相似的纤维排列和功能虽然胸横肌在临床上少有直接相关的疾病，但在心脏手术和胸骨后入路手术中需要注意保护这一结构腹外斜肌胸部纤维解剖位置关系纤维走向特点胸腹壁交界处腹外斜肌的上部纤维起自下部肋骨的外面，是腹外斜肌的胸部纤维呈明显的斜向下内方走在胸腹壁交界处，腹外斜肌与前锯肌和胸大肌胸壁与腹壁肌肉的连接过渡区域这些纤维主行，与外肋间肌的纤维方向一致（外斜向前下下部形成交叉互锁的肌性连接，增强了这一区要起自第5-12肋骨的外面，顺序排列形成锯齿）后部纤维近乎垂直，而前部纤维则更加水域的稳定性，同时也形成了手术的解剖平面状平腹外斜肌的胸部纤维是胸壁下部的重要肌性组成部分，参与构成胸腹壁的过渡区域这些纤维从下部肋骨的外侧面起始，向下内方斜行，最终融入腹外斜肌的主体部分在肋弓处，腹外斜肌的上部纤维与肋间肌形成功能性连续体，参与胸廓和腹壁的协同运动腹外斜肌的胸部纤维在呼吸运动中发挥辅助作用，特别是在用力呼气时，通过下拉肋骨减小胸腔容积此外，这些纤维还参与躯干旋转和侧屈运动在临床上，胸腹壁交界区是多种手术入路的重要解剖区域，如肋弓下切口和胸腹联合切口了解腹外斜肌胸部纤维的解剖特点有助于减少手术并发症胸部浅深筋膜结构浅筋膜深筋膜结构含脂肪的疏松结缔组织胸部筋膜包裹胸大肌、胸小肌••位置皮肤与深筋膜之间锁胸筋膜从锁骨延伸至胸部••特点富含脂肪，女性更发达腋筋膜腋窝区延续••含乳腺组织，浅表血管、淋巴肋间外筋膜覆盖外肋间肌••肋间内筋膜覆盖内肋间肌•胸部筋膜系统由浅筋膜和深筋膜组成，构成了胸壁的重要支持结构浅筋膜是皮下疏松结缔组织，含有脂肪组织、浅表血管和淋巴管在女性乳房区，浅筋膜特别发达，分为浅层和深层，乳腺组织主要位于其中浅筋膜的厚度个体差异大，与性别、年龄和营养状态相关深筋膜是致密结缔组织膜，包裹和分隔肌肉组织胸部深筋膜包括胸筋膜（包裹胸大肌和胸小肌）、腋筋膜（腋窝区延续）和肋间筋膜（覆盖肋间肌）胸筋膜在锁骨下分为两层，包绕胸小肌形成胸小肌鞘，并在腋窝处与臂筋膜相连胸部深筋膜在手术中是重要的解剖平面，也是临床筋膜间感染扩散的途径乳腺癌的扩散也与这些筋膜层次密切相关乳腺解剖分区上内象限邻近胸骨，与对侧乳腺相望下外象限下内象限靠近前锯肌，含中等密度腺体腺体最少的区域上外象限腋尾乳腺组织最丰富区域，癌发生率最高向腋窝方向延伸的腺体部分乳腺位于胸前壁的浅筋膜内，在女性为重要的内分泌和外分泌腺体为便于定位描述，乳腺被分为四个象限和一个腋尾临床上常采用时钟面定位法，以乳头为中心，将乳腺平面投影为钟面，上方为12点，外侧为3点，下方为6点，内侧为9点乳腺的上外象限（1-3点区域）腺体组织最为丰富，同时也是乳腺癌发生率最高的区域，约占50-60%腋尾是乳腺向腋窝方向伸展的延续部分，穿过胸筋膜与腋窝脂肪相连，在乳腺检查和手术中需特别注意乳腺下缘与腹直肌前鞘相邻，形成乳房下皱襞，这是乳房整形和重建手术的重要标志准确了解乳腺分区对乳腺检查、影像学定位和手术切除范围的确定具有重要指导意义乳腺腺体及导管系统腺泡最小功能单位，球形腺泡细胞排列导管系统小导管汇合为大导管，最终形成15-20个乳管乳窦乳管末端扩张部，位于乳晕下乳头乳晕复合体15-20个乳管开口于乳头表面乳腺是复合性管状腺体，由15-20个腺叶组成，每个腺叶又分为多个小叶腺泡是乳腺的基本功能单位，由分泌细胞排列成球形结构腺泡通过小叶内导管相连接，小叶内导管汇合形成小叶间导管，再汇合成主导管每个腺叶有一条主导管，在接近乳头处扩张形成乳窦乳头位于乳房中央略下方，呈圆柱形突起，表面有15-20个乳管开口，排列成放射状乳头富含平滑肌，受刺激时可勃起乳晕是围绕乳头的色素较深的圆形区域，直径3-5厘米，含有多个蒙哥马利腺（乳晕腺）了解乳腺导管系统的分布对乳腺疾病的诊断和治疗具有重要意义，例如导管内乳头状瘤、导管扩张症以及乳管造影术哺乳期乳腺炎也常沿导管系统扩散乳房悬韧带韧带结构支持功能乳腺下间隙Cooper乳房悬韧带即Cooper韧带，是从胸部深筋膜伸Cooper韧带是乳房主要的支持结构，提供了必乳腺与胸大肌筋膜之间存在一层疏松结缔组向皮肤的纤维束，交织成网状结构这些结缔要的张力和弹性，防止乳房过度下垂韧带从织，形成乳腺下间隙这个间隙允许乳房在胸组织纤维穿过乳腺组织，将乳腺固定于胸壁，胸肌筋膜垂直延伸，附着于皮肤真皮层，形成壁上有一定的活动度，同时也是乳房假体植入并维持乳房的形态一个三维支撑网络的理想空间Cooper韧带是由英国外科医生Astley Cooper首次描述的乳房悬吊结构，它们是从胸壁深筋膜向皮肤方向延伸的纤维束这些韧带交织成网状，分隔乳腺组织成为多个小叶，并将整个乳腺固定于胸壁随着年龄增长和多次妊娠，Cooper韧带会逐渐松弛，导致乳房下垂乳腺下间隙是乳腺与胸大肌筋膜之间的潜在腔隙，充满疏松结缔组织，允许乳房对胸壁有一定的活动度这个间隙在临床上有重要意义乳腺假体可植入此间隙；乳腺下脓肿可在此间隙形成；乳腺癌侵犯此间隙是判断肿瘤固定征的依据乳腺癌侵袭Cooper韧带会导致皮肤凹陷，形成特征性的酒窝征，这是乳腺癌的重要体征之一男性乳腺组织与位置解剖结构组织学特点男性乳腺为退化器官，主要由乳头、乳男性乳腺组织主要为纤维结缔组织和脂晕和少量未发育的导管组成，基本无腺肪组织，导管系统不发达，无分泌功体组织乳头直径约

0.5cm，位于第4能导管呈简单分支状态，无腺泡结肋间，乳晕直径约2cm，较女性小且色构，也无分叶特征，男性激素抑制了乳素较浅腺的发育临床相关性男性乳腺病变相对少见，但可发生男性乳腺发育症（泌乳素或雌激素增高）和男性乳腺癌（约占全部乳腺癌的1%）某些药物和内分泌疾病也可导致男性乳腺增大男性乳腺是一种退化的结构，在胚胎发育期与女性乳腺起源相同，但在男性激素的作用下发育受到抑制男性乳腺位于胸大肌前方，通常仅有乳头、乳晕和极少量的导管残余男性乳头位置一般在第4肋间，距离胸骨正中线约12厘米，较女性位置更加固定虽然男性乳腺通常不具备功能性，但在某些病理条件下，男性乳腺可能出现发育和分泌男性乳腺发育症Gynecomastia是最常见的男性乳腺疾病，可由多种因素引起，如青春期激素波动、肝功能不全、药物影响（螺内酯、地高辛等）或内分泌疾病男性乳腺癌虽然罕见，但因警惕性低而常延误诊断，对BRCA基因突变携带者需特别关注胸部皮肤及皮神经分布12T2-T6胸段脊神经数量前胸壁神经分布胸部皮肤感觉由12对胸段脊神经支配上部胸壁由胸段脊神经前支的前皮支支配T7-T12腹壁神经分布下部胸壁和上腹部由这些节段支配胸部皮肤感觉神经主要来自胸段脊神经的皮支每对胸段脊神经分前后支后支支配脊柱旁背侧皮肤，前支形成肋间神经，沿肋间隙走行肋间神经发出侧皮支和前皮支，分别支配侧胸壁和前胸壁的皮肤，形成带状分布的皮节胸部皮节分布有规律第1胸神经皮节位于腋窝和臂内侧上部；第2-6胸神经皮节环绕胸壁，前方与胸骨平行，后方与脊柱平行；第7-12胸神经皮节延伸至腹壁了解皮节分布对带状疱疹、胸壁感觉异常的定位诊断以及区域性麻醉尤为重要例如，带状疱疹沿特定皮节分布，可作为判断病变节段的依据；肋间神经阻滞需准确定位相应节段乳腺淋巴引流腋窝淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结对侧乳腺淋巴结乳腺主要引流途径，分五组内侧象限引流途径进一步淋巴引流站点内侧象限可通过淋巴吻合引流乳腺淋巴引流系统发达，约75%的淋巴液经腋窝淋巴结引流腋窝淋巴结可分为五组胸肌淋巴结（位于胸小肌外缘）、肩胛下淋巴结（沿肩胛下血管分布）、腋中央淋巴结（腋窝脂肪中）、腋外侧淋巴结（沿腋动脉分布）和锁骨下淋巴结（胸小肌上缘）根据与胸小肌的关系，临床上又将其分为三级I级（胸小肌外侧）、II级（胸小肌深面）和III级（胸小肌内侧）乳腺内侧象限（尤其是上内象限）的淋巴液部分经胸骨旁淋巴结引流，这些淋巴结位于胸骨旁，沿内乳血管分布此外，深层淋巴可通过肋间淋巴管引流至纵隔淋巴结，表层淋巴可穿过前正中线与对侧乳腺形成吻合了解乳腺淋巴引流途径对乳腺癌的分期、哨兵淋巴结活检和转移风险评估至关重要内侧象限乳腺癌经胸骨旁途径转移可不经腋窝淋巴结而直接转移至纵隔或远处肋间血管总览上肋间动脉肋间后动脉来源胸廓内动脉（锁骨下动脉分支）来源胸主动脉直接分支••供应上肋间隙供应下个肋间隙•1-2•9分支肋间后动脉、背侧支分支背侧支、肋间支••特点较短，分布局限行程沿肋骨下沟••特点与肋间神经、静脉同行•肋间血管为胸壁提供血液供应，主要包括肋间动脉和静脉肋间动脉可分为前组和后组后组肋间动脉包括上对来自胸1-2廓内动脉的上肋间动脉；下对来自胸主动脉的肋间后动脉前组肋间动脉主要为内乳动脉的前肋间支，供应前个肋间隙96肋间后动脉在椎旁分出背侧支，供应脊柱和背肌，主干则作为肋间支进入肋间隙肋间支沿肋骨下缘的肋沟内行走，位于肋间静脉上方、肋间神经下方，形成肋沟三联在肋骨角处，肋间动脉发出侧支，与前肋间动脉吻合形成血管环了解肋间血管的分布对胸壁手术至关重要，尤其是肋间穿刺和胸部引流时，应沿肋骨上缘进行，避开肋沟内的血管神经束，防止出血和神经损伤内乳动脉走行起源源自锁骨下动脉，胸廓内动脉对侧行程胸骨后下行，距胸骨缘约1厘米主要分支前肋间、穿支、膈支、腹壁分支吻合与肋间后动脉、腹壁上动脉吻合内乳动脉（胸廓内动脉）是锁骨下动脉的重要分支，对胸前壁和乳腺的血液供应至关重要它起自锁骨下动脉的下面，进入胸腔后沿胸壁下行，位于胸骨旁约1厘米处，在肋软骨后方行走内乳动脉在第六肋软骨水平分为上腹壁动脉和肌膈动脉两个终末分支内乳动脉的主要分支包括

①前肋间支，供应前6个肋间隙，与肋间后动脉吻合；

②穿支，穿过肋间隙到达胸骨旁皮肤和乳腺；

③胸腺支和心包膈支等内乳动脉对乳腺的血液供应主要通过其穿支实现，这些穿支尤其为乳腺内侧象限供血在冠状动脉搭桥手术中，内乳动脉因其优良的长期通畅率被广泛用作移植血管，是冠脉搭桥的首选血管在胸骨正中切口手术中需警惕内乳动脉损伤的风险胸外侧动脉胸外侧动脉是腋动脉的分支，起始于腋前部，沿前锯肌外侧缘向下行走，分布于腋窝下部和胸外侧壁它与胸背动脉、胸肩峰动脉共同构成胸外侧壁的血管网胸外侧动脉主要供应前锯肌、胸大肌外侧部和胸小肌，同时也参与乳腺外侧部的血液供应胸外侧动脉的临床意义主要体现在乳腺外科手术中在乳腺癌根治术中，需要结扎和切断该动脉以进行彻底的淋巴结清扫同时，该动脉也可作为乳房重建术中的血管蒂，为皮瓣提供血液供应在腋窝手术和腋淋巴结清扫术中，需要注意识别和保护胸外侧动脉，以避免不必要的出血此外，胸外侧动脉与乳腺癌的血行转移也有一定关系，肿瘤细胞可通过该血管途径播散肋间静脉走行后肋间静脉前肋间静脉肋沟中位置右侧1-3对→奇静脉，汇入内乳静脉，最终流位于肋间动脉上方，肋右侧4-11对→半奇静入头臂静脉或锁骨下静骨下沟中央脉，左侧→半奇静脉脉吻合网络与胸壁浅静脉和腹壁静脉形成丰富吻合肋间静脉与肋间动脉伴行，但其汇流系统较为复杂后肋间静脉收集来自肋间后部的血液，汇入奇静脉系统右侧上1-3对后肋间静脉直接汇入奇静脉；右侧下肋间静脉汇入半奇静脉；左侧肋间静脉汇入副半奇静脉奇静脉最终注入上腔静脉，是胸壁和脊柱血液回流的主要途径前肋间静脉收集肋间前部的血液，汇入内乳静脉，最终流入头臂静脉或锁骨下静脉肋间静脉在肋沟中位于肋间动脉的上方，肋间神经的下方肋间静脉与胸壁浅静脉、腹壁静脉以及脊柱静脉丛有丰富的吻合，形成重要的侧支循环途径在上腔静脉阻塞时，奇-半奇系统可作为重要的侧支循环，将上半身的血液引流至下腔静脉此外，肋间静脉也是癌症转移的重要途径，尤其是肺癌和乳腺癌可通过此途径转移至脊柱胸壁淋巴引流前胸壁主要经胸骨旁淋巴结和腋窝淋巴结引流侧胸壁主要经腋窝淋巴结引流后胸壁经肋间淋巴结和腋窝淋巴结引流深部组织经肋间淋巴结引流至胸导管或右淋巴导管胸壁淋巴引流系统分为浅表和深部两个网络浅表淋巴管位于皮肤和皮下组织中，前胸壁的浅表淋巴主要沿两条路径引流胸骨两旁的淋巴管引向胸骨旁淋巴结，沿内乳血管向上引流至锁骨下淋巴结；胸壁外侧的淋巴管则引向腋窝淋巴结群胸骨旁淋巴结位于胸骨两侧约1厘米处，沿内乳血管排列深部淋巴管分布于肌肉、骨骼和内脏器官，主要沿肋间淋巴结链引流肋间淋巴结位于肋间后动脉旁，收集相应肋间区的淋巴液，并最终汇入胸导管或右淋巴导管胸壁淋巴引流在肿瘤转移中具有重要意义，尤其是乳腺癌和肺癌了解这些引流途径有助于理解肿瘤的淋巴转移规律、指导淋巴结清扫范围，以及评估术后并发症（如淋巴水肿）的风险肋间神经基本走行12T1-T11肋间神经总数典型肋间神经对应12对胸神经前支位于相应肋间隙内T12肋下神经行走于第12肋下方肋间神经是胸神经前支的延续，共12对，其中T1-T11为肋间神经，T12为肋下神经肋间神经自椎间孔出来后，分前后支后支分布于椎旁肌肉和皮肤；前支则成为肋间神经主干，进入肋间隙肋间神经沿相应肋骨下缘的肋沟内行走，位于肋间静脉的下方，肋间动脉的上方，共同组成肋沟三联肋间神经在肋间隙中行走时，发出以下分支

①肋间外肌支，分布于外肋间肌和前锯肌；

②肋间内肌支，分布于内肋间肌和最内肋间肌；

③侧皮支，穿出肋间外肌，分前后支分布于侧胸壁皮肤；

④前皮支，沿肋软骨行走至胸骨旁，穿出，分布于前胸壁皮肤肋间神经的这种分布规律对临床肋间神经阻滞、胸壁感觉异常的定位以及带状疱疹的诊断都有重要意义胸部外科手术中，特别是开胸术和胸腔穿刺时，需要注意保护肋间神经，避免术后肋间神经痛肋间神经分支肌支侧皮支1分布于肋间肌、胸横肌和膈肌周围肌肉腋中线附近穿出，分布于侧胸壁皮肤2胸膜分支前皮支4分布于壁层胸膜，传导胸膜痛觉3胸骨旁穿出，分布于前胸壁皮肤肋间神经发出多种分支，分布于胸壁的不同结构肌支分布于肋间肌群和相关肌肉，负责运动功能外肋间肌支分布于外肋间肌；内肋间肌支分布于内肋间肌和最内肋间肌；还有分支分布于胸横肌和腹部肌肉的胸部延伸部分这些肌支携带运动纤维，控制呼吸肌和躯干肌的活动感觉分支主要包括侧皮支和前皮支侧皮支在腋中线附近穿出肋间外肌，分为前后两支，分布于侧胸壁皮肤；前皮支沿肋软骨间隙行至胸骨旁，穿出皮肤，分布于前胸壁皮肤此外，还有小分支分布于壁层胸膜、肋骨骨膜等结构，传导深部痛觉了解肋间神经分支分布对临床疼痛诊断和局部麻醉技术至关重要例如，肋间神经阻滞可在肋角处进行，需同时阻断肋间神经主干和其侧支才能获得完整的镇痛效果膈神经走行区域起源主要来源于颈3-5神经前支，其中C4成分最多（C4支持膈肌），经颈部斜角肌间隙下行，进入胸腔胸部走行位于纵隔侧面，右侧膈神经沿上腔静脉外侧下行；左侧膈神经沿心包左缘下行，横过肺门前方末端分布到达膈肌后分为运动终支和感觉支，运动支分布于膈肌全部肌纤维，感觉支分布于中央腱和壁层胸膜膈神经是膈肌的主要运动神经，同时也携带部分感觉纤维它起源于颈神经丛，主要来自C3-C5前支，后穿过斜角肌前后间隙进入胸腔膈神经与心包和纵隔胸膜关系密切右侧膈神经经上腔静脉右缘和右心房外侧下行；左侧膈神经则沿左胸膜中线、心包左缘下降膈神经的临床意义重大由于其起源于颈部但支配胸腹分界的膈肌，颈部损伤可导致膈肌瘫痪，影响呼吸功能颈椎手术、胸腔手术和心脏手术都可能损伤膈神经膈神经刺激可引起膈肌痉挛（即膈肌麻痹，或打嗝）肺尖部肿瘤、胸腺瘤、主动脉瘤等胸部病变可压迫膈神经导致功能障碍膈神经阻滞是控制膈肌运动、减轻膈肌痉挛的有效方法，但需谨慎操作以避免引起呼吸抑制交感神经胸段及胸壁分布交感神经干位置胸椎体前外侧，头状突基底部前方，被壁层胸膜覆盖胸段交感神经节通常11-12个节段，每个脊髓节段一个灰白交通支灰支与脊神经相连，白支T1-L2带节前纤维分布区域胸壁血管、汗腺、竖毛肌、心肺等内脏器官胸段交感神经干位于胸椎体的前外侧，头状突基底部前方，由椎旁神经节和节间连索组成胸段交感神经通常有11-12个神经节，其中第一胸交感神经节常与下颈神经节融合成颈胸神经节（星状神经节）交感神经与脊神经之间通过交通支连接白交通支携带节前纤维进入交感干，灰交通支携带节后纤维回到脊神经胸段交感神经分支丰富，主要包括

①经灰交通支入脊神经的节后纤维，分布于胸壁血管、汗腺和竖毛肌；

②内脏支，分布于胸腔器官（如心脏、肺脏、食管等）；

③大小内脏神经，含节前纤维，通过腹腔和肠系膜神经节支配腹腔器官胸段交感神经在临床上与多种疾病和治疗相关，如胸交感神经切除术可治疗手掌多汗症；胸段交感神经阻滞可缓解带状疱疹后遗神经痛；胸交感神经损伤可导致Horner综合征胸部层次结构梳理图胸部结构自表及里可梳理为五个主要层次

①皮肤层，包括表皮和真皮；

②皮下组织层，含浅筋膜和脂肪组织，女性乳腺主要位于此层；

③肌肉层，前胸壁主要为胸大肌和胸小肌，侧胸壁为前锯肌，肋间为肋间肌群；

④骨骼层，包括肋骨、胸骨和胸椎及其连接；

⑤最深层为胸膜层，壁层胸膜紧贴胸壁内面这些层次在不同区域有所变化前胸壁肌肉层主要为胸大肌和胸小肌；侧胸壁肌肉较薄，主要为前锯肌和肋间肌；后胸壁则有厚实的竖脊肌群血管神经分布也有规律肋间血管神经束沿肋骨下沟行走；内乳血管沿胸骨旁下行；前胸壁皮肤由肋间神经前皮支支配，侧胸壁由侧皮支支配理解这些层次关系对临床操作如胸腔穿刺、开胸手术、皮神经阻滞等具有重要指导意义例如，胸腔穿刺通常选择肋间隙下部，避开肋沟中的血管神经束典型肋间隙剖面肋间隙基本结构肋间神经血管束肋间肌分层肋间隙是相邻两肋骨之间的间隙，从外到内肋间神经血管束是肋间隙的重要结构，沿肋肋间肌共有三层外肋间肌纤维走向向下前依次为皮肤、皮下组织、外肋间肌、内肋骨下沟行走肋间静脉最上，肋间动脉居方；内肋间肌纤维走向向下后方；最内肋间间肌、最内肋间肌、壁层胸膜肋间神经血中，肋间神经最下这种排列关系对胸腔穿肌为不完整的最深层外肋间肌在前段被前管束位于肋骨下沟内，由上到下依次为肋间刺和肋间神经阻滞有重要指导意义进行肋肋间膜代替，内肋间肌在后段被后肋间膜代静脉、肋间动脉和肋间神经间穿刺时应尽量靠近下方肋骨上缘，避开肋替这种分层结构维持了胸壁的完整性和弹间神经血管束性典型肋间隙是理解胸壁结构的关键肋间隙前宽后窄，上窄下宽，呈不规则的平行四边形每个肋间隙的宽度约为厘米，随呼吸运动变1-2化肋间隙在腋中线处最宽，是胸腔穿刺的理想位置肋间隙的外边界为外肋间肌和前肋间膜，内边界为最内肋间肌和壁层胸膜胸壁动静脉神经束（肋沟三联）位置关系临床意义位于肋骨下沟胸腔穿刺避开肋骨下缘••由上至下排列穿刺点选择肋骨上缘••肋间静脉（最上）肋间神经阻滞定位••肋间动脉（中间）开胸手术切口设计••肋间神经（最下）胸腔引流管放置••助记口诀静脉最高点，动脉居中间，神经最下沿肋沟三联是指位于肋骨下沟内的肋间神经、动脉和静脉，它们自上而下的排列顺序为肋间静脉、肋间动脉和肋间神经这三者沿肋骨下沟行走，在肋骨角处各自发出分支，沿肋间隙前行肋间神经除主干外，还有重要的侧支和前支，分布于胸壁皮肤和肌肉肋间动脉来源分为上肋间动脉（上肋间隙）和肋间后动脉（下个肋间隙）1-29肋沟三联的临床意义主要体现在胸腔穿刺和胸部手术中进行胸腔穿刺或插入胸腔引流管时，应沿肋骨上缘进针，避开肋沟三联，防止血管神经损伤导致出血或疼痛肋间神经阻滞麻醉时，注射点应位于肋角处，针尖指向肋骨下缘开胸手术切口应避免垂直切断多条肋间神经，以减少术后胸壁麻木和疼痛在肋骨骨折时，断裂的肋骨可能损伤肋沟三联，导致胸腔出血或肋间神经损伤前胸壁与后胸壁结构区别解剖结构前胸壁后胸壁骨性结构胸骨、肋软骨、肋骨前部胸椎、肋骨后部主要肌肉胸大肌、胸小肌、肋间肌竖脊肌、斜方肌、菱形肌、肋间肌特殊结构乳腺、内乳动静脉肩胛骨、肩胛下肌厚度相对较薄肌肉层厚实前胸壁和后胸壁在结构上存在明显差异前胸壁由胸骨、肋软骨和肋骨前部构成骨性框架，肌肉主要包括胸大肌、胸小肌和肋间肌前胸壁相对较薄，尤其是胸骨旁区域，这使得心脏搏动和心音在此区域易于触及和听诊前胸壁的特殊结构包括乳腺和内乳血管，内乳动脉沿胸骨旁约1厘米处下行，是胸骨旁穿刺需避开的重要结构后胸壁的骨性结构由胸椎和肋骨后部组成，肌肉层厚实，包括竖脊肌群、斜方肌、菱形肌等后胸壁的特殊结构包括肩胛骨及其相关肌肉后胸壁厚度大，多层肌肉叠加，这使得后胸壁创伤出血量大但心肺损伤风险小在临床检查中，前胸壁是心肺听诊的主要区域，而后胸壁下部是肺基底部和部分腹部器官（如肾脏）的触诊区域在胸腔穿刺和胸部手术入路选择时，需充分考虑前后胸壁的这些结构差异胸廓出口与入口胸廓入口（上口）胸廓出口（下口）胸廓出口综合征胸廓入口是胸廓的上界，呈肾形，前低后胸廓出口是胸廓的下界，呈心形，前低后胸廓出口综合征是临床上的重要疾病，由于高其边界由第一胸椎体、第一对肋骨和胸高其边界由第胸椎体、第对肋臂丛和锁骨下血管在胸廓出口处受到压迫而1211-12骨柄上缘构成胸廓入口是重要血管神经通骨、肋软骨和剑突构成胸廓出口被膈肌封引起常见原因包括颈肋、第一肋骨异常、过的门户，包括气管、食管、大血管和神闭，膈肌上有主动脉裂孔、食管裂孔和腔静斜角肌紧张和胸小肌综合征等症状包括上经这一区域狭窄可导致胸廓出口综合征脉孔等重要通道，连接胸腹两腔肢疼痛、麻木、肿胀和无力等胸廓入口和出口是连接胸腔与颈部和腹部的重要通道胸廓入口较小，约平方厘米，通过其间的结构包括气管、食管、颈交感干、90-100迷走神经、锁骨下动静脉和胸导管等胸廓入口的狭窄或结构异常（如颈肋）可压迫通过其间的神经血管束，导致胸廓出口综合征，表现为上肢疼痛、麻木和血液循环障碍胸腔定义与分隔右胸腔左胸腔容纳右肺，略大于左侧容纳左肺，心脏占据部分空间膈肌纵隔4分隔胸腹腔的肌性隔膜3两侧胸腔之间的中间区域胸腔是由胸廓、膈肌和壁层胸膜所围成的封闭腔隙，总容积约为4000毫升胸腔被纵隔分为左右两个相对独立的腔室，每侧胸腔由壁层胸膜包围，内含一侧肺脏右胸腔略大于左胸腔，因为心脏大部分位于左侧每侧胸腔又可分为肋胸膜隐窝、肺尖、肺底等区域纵隔是位于两侧胸腔之间的中央区域，包含心脏、主动脉、食管、气管、胸导管等重要结构纵隔通常分为前、中、后三个区域前纵隔含胸腺、内乳血管和淋巴结；中纵隔含心脏、大血管和气管；后纵隔含食管、胸主动脉和胸导管膈肌将胸腔与腹腔分隔，但有主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔等通道连接两腔了解胸腔分区对判断病变位置、选择手术入路和进行胸腔穿刺等临床操作有重要指导意义胸膜与胸膜腔壁层胸膜脏层胸膜胸膜腔覆盖胸廓内面紧贴肺脏表面壁层与脏层胸膜之间的潜在腔隙•••由肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜组成与肺实质难以分离含少量浆液（约）•••5-10ml感觉神经支配较少负压状态，有助肺膨胀••与脏层胸膜在肺门处相连•病理状态下可积液或积气•丰富的感觉神经支配•胸膜是包围胸腔和肺脏的浆膜，分为壁层胸膜和脏层胸膜壁层胸膜根据覆盖部位分为肋胸膜（覆盖胸廓内面）、膈胸膜（覆盖膈肌上面）和纵隔胸膜（覆盖纵隔外侧面）壁层胸膜具有丰富的感觉神经支配，来自肋间神经和膈神经，因此炎症刺激可引起明显疼痛脏层胸膜紧贴肺脏表面，与肺实质密不可分，感觉神经支配较少，故肺部病变常无明显疼痛胸膜腔是壁层与脏层胸膜之间的潜在间隙，正常状态下仅含少量浆液（），呈负压状态，有助于维持肺膨胀胸膜腔5-10ml在某些区域形成隐窝，如肋膈隐窝（膈胸膜与肋胸膜交界处）和肋纵隔隐窝（肋胸膜与纵隔胸膜交界处）这些隐窝在平静呼吸时不被肺组织充满，是病理性胸腔积液最早积聚的部位胸膜腔积液或积气会改变胸腔内压力，影响肺膨胀和呼吸功能胸腔穿刺引流时，常选择肋膈隐窝后部作为穿刺点，一般在腋后线第肋间隙6-8临床应用胸腔穿刺定位穿刺部位选择胸水穿刺通常选择肋膈隐窝区域，一般在腋中线或腋后线第6-8肋间隙，听诊确认浊音区患者体位坐位，前倾，上肢前伸或抱枕，扩大肋间隙穿刺技术3局部消毒，沿肋骨上缘进针，避开肋沟三联，针尖略向上指向胸腔注意事项避免穿刺过深损伤肺脏，控制抽液速度和数量，防止再膨胀性肺水肿胸腔穿刺是临床常用的诊疗技术，需要准确把握解剖标志以确保安全有效穿刺部位的选择基于胸水分布规律和安全考虑一般胸水首先积聚在肋膈隐窝后部，因此常选择腋中线或腋后线第6-8肋间隙作为穿刺点穿刺前应通过体格检查（叩诊浊音）和影像学（超声或X线）确认胸水位置和厚度，胸水厚度应大于1cm穿刺操作中，患者取坐位或侧卧位，穿刺点应沿肋骨上缘进针，避开肋骨下缘的血管神经束穿刺针略向上倾斜15°-30°，以避免损伤膈肌和腹腔器官针尖穿透壁层胸膜时有阻力感消失，此时可抽吸胸水每次穿刺抽液量不宜超过1500ml，以防再膨胀性肺水肿胸腔闭式引流管置入也基于相似的解剖考虑，但通常选择第4-5肋间腋中线或腋前线，管道需固定牢固并连接水封装置临床应用乳腺检查与手术乳腺分区检查淋巴结清扫乳房保留手术乳腺临床检查采用四象限法或时钟面定位法检查乳腺癌手术中淋巴结处理是关键环节哨兵淋巴结现代乳腺癌手术强调在保证肿瘤完全切除的同时最时应系统检查各象限，特别注意上外象限（约50-活检技术可识别肿瘤淋巴引流的首站淋巴结根据大限度保留乳房形态乳房保留手术结合放疗在早60%的乳腺癌发生于此）和腋尾部分触诊同时腋窝淋巴结与胸小肌的关系分为I、II、III级淋巴期乳腺癌中取得与全乳切除相当的疗效切口设计评估肿块的大小、质地、活动度和与周围组织的关结，早期乳腺癌可仅清扫I、II级淋巴结，避免不必应考虑美观因素，常沿Langer线或乳晕周围进系要的过度切除行乳腺检查与手术操作需基于扎实的解剖学知识临床检查采用四象限或时钟面定位法，系统检查乳腺各区域及腋窝淋巴结正常乳腺组织呈颗粒状，乳癌早期常表现为无痛性硬结Cooper韧带受侵犯可导致皮肤凹陷（酒窝征），这是乳腺癌的重要体征乳腺癌手术方式多样，包括改良根治术、保乳手术和前哨淋巴结活检等手术切口设计需考虑解剖和美观因素，常见的有径向切口、弧形切口和乳晕周围切口了解乳腺的血管和淋巴引流有助于减少手术并发症并提高肿瘤的彻底切除率乳房重建术中，胸大肌和前锯肌可用于肌皮瓣重建；乳腺下间隙是放置假体的理想位置乳腺外科手术的每一步都需要精确的解剖知识指导，以确保手术安全有效并获得满意的美容效果临床应用胸部损伤与急救快速评估检查生命体征与呼吸状态紧急处理2针对张力性气胸、大出血等紧急情况系统管理根据损伤类型选择治疗方案胸部损伤是常见的创伤类型，可分为闭合性损伤（如肋骨骨折、肺挫伤）和开放性损伤（如开放性气胸、刺伤）肋骨骨折是最常见的胸部损伤，多发肋骨骨折可导致连枷胸，影响呼吸功能第1-2肋骨骨折提示暴力较大，需警惕大血管损伤；下部肋骨骨折则可能伴有肝、脾损伤气胸是胸部创伤的常见并发症，张力性气胸是危及生命的紧急情况，需立即行胸腔穿刺减压穿刺点通常选择第2肋间锁骨中线，此处胸壁薄且远离重要器官胸腔积血多源于肋间动脉或肺血管损伤，大量积血可导致失血性休克，需紧急胸腔引流或手术止血开放性胸壁损伤可导致开放性气胸，应用无菌敷料密封伤口，建立单向活瓣，防止空气进入胸腔心包填塞是另一致命并发症，表现为低血压、颈静脉怒张和心音低钝，需行紧急心包穿刺，穿刺点位于剑突下方，向左肩方向进针临床应用止血、麻醉操作5-10cm3-5ml肋间神经阻滞距离每肋间局麻药用量从椎旁到腋前线的注射范围

0.5%利多卡因或

0.25%布比卡因°15-30穿刺针倾斜角度沿肋骨上缘向内上方进针肋间神经阻滞是胸部手术和创伤治疗中的重要麻醉技术肋间神经位于肋骨下缘的肋沟内，与肋间动静脉共同组成肋沟三联进行肋间神经阻滞时，患者取坐位或侧卧位，定位相应肋间隙肋骨角处（距椎体约5-7厘米）是理想的注射点，因为此处肋间神经尚未分支，阻滞效果最佳操作时，先准确触及肋骨下缘，针尖贴近肋骨上缘进针，避开肋沟内的血管神经束穿过肋间外肌和内肌后，可注入局部麻醉药为获得足够阻滞范围，通常需要阻滞目标区域上下各一个肋间神经肋间阻滞可有效缓解肋骨骨折疼痛、胸腔引流管相关疼痛，并可用于小范围胸壁手术的麻醉此外，在紧急止血操作中，准确把握肋间动脉走行对于有效压迫止血至关重要肋间动脉损伤大多发生在肋骨骨折和胸腔穿刺操作中，可通过局部压迫或通过胸外科手术探查结扎止血总结与复习胸廓骨性框架胸骨、肋骨、胸椎及连接构成保护心肺的坚固屏障胸壁肌肉系统胸大肌、胸小肌、肋间肌等参与呼吸和上肢运动血管神经分布肋间神经血管、内乳血管等构成有规律的供应网络临床应用整合胸腔穿刺、乳腺手术、神经阻滞等操作需扎实解剖基础本课程系统介绍了胸部局部解剖学的核心内容，包括胸廓骨性结构、胸壁肌肉、神经血管分布以及临床应用胸部解剖学的掌握需要建立立体概念，理解各结构间的层次关系和相互连接胸廓作为保护心肺的骨性框架，其结构特点与呼吸功能密切相关肋间肌的协同收缩是胸廓运动的动力基础，而肋间神经血管束的规律分布对临床操作具有重要指导意义胸部解剖学知识在多种临床情境中有直接应用胸腔穿刺需要准确把握壁层胸膜位置和肋间神经血管走行；乳腺检查和手术需了解乳腺分区和淋巴引流；肋间神经阻滞需掌握肋沟三联的位置关系此外，胸部创伤的处理、开胸手术的入路选择以及各种影像学检查的解读都离不开扎实的解剖学基础通过将解剖学知识与临床实践紧密结合，可以提高医疗操作的安全性和有效性，最终提升患者诊疗质量希望大家通过本课程的学习，能够将胸部解剖学知识灵活应用于未来的医学实践中。