《脑卒中急救》课件

脑卒中急救尊敬的各位医护人员、急救志愿者及社会各界朋友们，欢迎参加脑卒中急救培训课程在这个重要的学习过程中，我们将深入探讨脑卒中的识别方法、急救技巧以及最新的治疗进展脑卒中被称为健康杀手，是目前我国首位致死致残疾病掌握正确的急救知识不仅能挽救患者生命，更能降低其致残率，为患者赢得更好的生活质量让我们共同努力，提高全民对脑卒中的认识和急救能力课程导入急救意义脑卒中是时间与脑细胞的赛跑正确的急救知识可在黄金时间内挽救患者生命，每分钟延误会导致万个神经元死亡掌握急救技能190不仅是医护人员的责任，也是每个公民应具备的基本能力社会影响脑卒中已成为我国首位致死致残疾病，每年新发病例约为万，250存量患者超过万其造成的社会经济负担巨大，正确的急救知1300识普及可显著降低社会成本课件内容概览本课程将系统讲解脑卒中基础知识、症状识别、现场急救技能、院内治疗流程以及康复管理，旨在提升学员的急救水平和专业素养什么是脑卒中脑卒中定义世界卫生组织标准中风与脑卒中的区别脑卒中是指由于脑部血管突然破裂或世界卫生组织将脑卒中定义为脑功中风是民间俗称，包含多种症状复因血管阻塞导致血液不能流入大脑而能局部或全面障碍的临床症状，症状合脑卒中是医学专业术语，特指引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾持续小时以上或导致死亡，且无明脑血管意外引起的脑组织损伤二者24病它是一种严重威胁生命的疾病，确的非血管性原因这一定义已成为在医学上有严格区分，但在民间常混需要紧急医疗干预全球诊断脑卒中的基本标准用脑卒中流行病学脑卒中分类概述出血性脑卒中占全部脑卒中的20-30%缺血性脑卒中其他罕见类型脑出血•占全部脑卒中的约占70-80%1-2%蛛网膜下腔出血•脑血栓形成静脉性脑梗死••脑栓塞静脉窦血栓形成••小血管病变隐源性脑卒中••缺血性脑卒中简介定义发病率（约常见病因70-）80%缺血性脑卒中是由于脑大动脉粥样硬化（约动脉闭塞或狭窄导致脑在所有脑卒中类型中，）、心源性栓25-30%组织缺血、缺氧而引起缺血性脑卒中占比最塞（约）、小20-25%的局灶性脑功能障碍高，达70-80%我国血管病（约25%）以及它是最常见的脑卒中类每年新发缺血性脑卒中其他少见原因如动脉夹型，需要快速诊断和治病例约万万，层、凝血功能异常等，175-200疗且呈现明显的地区差异约病因不明20%性出血性脑卒中简介定义脑内血管破裂导致血液渗入脑组织或脑室占发病率20-30%我国出血性脑卒中比例高于西方国家类型细分介绍包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血出血性脑卒中虽然发生率低于缺血性脑卒中，但其病死率和致残率却明显高于后者脑出血常见于高血压患者，是高血压直接损害脑内小动脉所致；而蛛网膜下腔出血多由动脉瘤破裂引起，常见症状为剧烈头痛、呕吐，甚至意识障碍出血性脑卒中发病急骤，进展快，需要更紧急的救治措施死亡率约为，幸存者中约会留有不同程度的神经功能障碍35-50%70%脑卒中危险因素总览不可逆危险因素可控危险因素年龄（岁风险倍增）高血压（最重要的独立危险因素）•55•性别（男性略高于女性）糖尿病（增加风险倍）••2-4遗传因素高脂血症••种族（亚洲人群较高）心脏病（特别是心房颤动）••既往脑卒中或短暂性脑缺血发作史吸烟（增加风险约）••50%酗酒•肥胖•缺乏运动•脑卒中是多因素疾病，大多数患者存在多重危险因素研究表明，约的脑卒中可通过控制可逆危险因素预防危险因素叠加90%会使脑卒中风险呈几何级数增长年龄、性别与遗传岁倍

551.25风险升高年龄界限男性风险比例55岁后每增加10岁，脑卒中发病率增加男性脑卒中发病率较女性高约25%一倍30%遗传因素影响家族史阳性者脑卒中风险增加约30%脑卒中发病率随年龄增长而明显增高，65岁以上人群为高发人群近年来，我国45-54岁中青年脑卒中发病率呈上升趋势，需引起高度重视在性别差异方面，男性发病率略高于女性，但女性绝经后风险逐渐接近男性此外，家族聚集性现象明显，一级亲属中有脑卒中病史者风险显著增加现代基因组学研究已发现多个与脑卒中相关的易感基因位点高血压与脑卒中高血压盛行率血压控制与预防我国岁及以上成人高血压每降低收缩压，1810mmHg患病率达，约亿脑卒中风险可降低约

27.9%

2.7人高血压是脑卒中最重要控制血压是预防脑40%的独立危险因素，约卒中的核心措施，尤其对已50-的脑卒中与高血压直有一次脑卒中史的患者更为70%接相关重要相关指南推荐《中国高血压防治指南》建议高危人群血压控制在130/80mmHg以下，普通人群控制在以下需结合药物治疗和生140/90mmHg活方式干预综合管理糖尿病的影响增加卒中风险倍2-4糖尿病是脑卒中的独立危险因素血糖监测价值定期监测对预防脑卒中至关重要控制目标糖化血红蛋白为宜

7.0%糖尿病患者发生脑卒中的风险是非糖尿病患者的倍，且糖尿病患者脑卒中预后更差，致残率和死亡率更高我国糖尿病患者已超2-4过亿，且约患者血糖控制不达标，这为脑卒中的高发埋下了隐患

1.360%糖尿病通过多种机制增加脑卒中风险，包括促进动脉粥样硬化、增加血液粘稠度、损伤血管内皮细胞等严格控制血糖、定期监测血糖水平以及合理的饮食和运动是预防糖尿病相关脑卒中的关键措施高脂血症与动脉粥样硬化动脉粥样硬化机制总胆固醇临界值脂质沉积于动脉壁内，引起炎症反总胆固醇，低密度脂蛋白

5.2mmol/L应，形成斑块，导致血管狭窄或阻塞为高危

3.4mmol/L治疗效果血脂异常防控低密度脂蛋白每降低，脑卒控制饮食、规律运动、必要时使用他1mmol/L中风险降低约汀类药物降脂21%吸烟、饮酒与生活方式吸烟使发病率升高过量饮酒风险健康生活方式指导50%烟草中的尼古丁和一氧化碳会损伤血管内过量饮酒（男性每日酒精，女性每建议每周至少分钟中等强度有氧运25g150皮，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化日酒精）会增加脑卒中风险大量动，保持体重指数在，15g

18.5-

24.0kg/m²进程研究表明，吸烟者脑卒中风险增加饮酒可导致高血压、心律失常、凝血功能坚持地中海饮食模式（富含蔬果、全谷约，且与吸烟量和时间呈正相关障碍等，进而增加脑卒中风险适量饮酒物、橄榄油，少量鱼肉，限制红肉和加工50%戒烟年后，风险可降至接近非吸烟者（特别是红酒）可能有益，但不建议非饮食品），有助于全面降低脑卒中风险2-5水平酒者为预防脑卒中而开始饮酒心脏病与心房颤动心房颤动卒中风险倍5心房颤动是最常见的心律失常，也是脑卒中的重要危险因素房颤患者脑卒中风险增加约倍，且往往病情更重，死亡率和残疾率更高我5国约有万房颤患者，但抗凝治疗率仅约，远低于理想水平80030%心源性脑卒中心脏疾病（如心房颤动、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死等）可导致心内血栓形成，随血流进入脑动脉，引起脑栓塞心源性脑卒中往往栓子较大，堵塞重要血管，导致大面积脑梗死，预后较差房颤早检测方法建议岁以上人群定期进行心电图检查，有条件者可使用便携45式心电监测设备对已确诊房颤患者，应根据CHA₂DS₂-VASc评分决定是否进行抗凝治疗，预防脑卒中发生典型危险因素自查表风险因素评分标准个人得分年龄55岁=0分；55-65岁=1分；____65岁=2分高血压无=0分；有但控制良好=1分；____控制不佳=2分糖尿病无=0分；有但控制良好=1分；____控制不佳=2分吸烟从不=0分；已戒烟=1分；现在____吸烟=2分心房颤动无=0分；有但规律抗凝=1分；____有无抗凝=3分高脂血症无=0分；有但控制良好=1分；____控制不佳=2分既往卒中史无=0分；有=3分____家族史无=0分；有=1分____总分评估0-3分低风险；4-7分中度风险；8分以上高风险此自查表有助于个人初步评估脑卒中风险，分数越高，发生脑卒中的风险越大高风险人群应定期就医评估，并积极控制各项危险因素请注意，此表仅供参考，不能替代专业医疗评估脑卒中早期识别意义小时万

4.5790溶栓黄金时间窗每小时损失神经元静脉溶栓必须在症状出现后

4.5小时内进行脑卒中每小时会导致约790万个神经元死亡80%早期救治成功率黄金时间内治疗可使约80%患者获益脑卒中治疗的核心理念是时间就是大脑研究表明，每延迟1分钟治疗，患者将平均失去190万个神经元、1400万个突触和12公里的神经纤维早期识别和及时救治是提高患者生存率和改善预后的关键从社会成本角度看，每例脑卒中患者平均直接医疗费用约3-5万元，而重度残疾患者的长期护理和康复费用可高达数十万元早期识别和救治不仅能挽救生命，还能大幅降低社会经济负担脑卒中典型症状回顾单侧肢体无力麻木言语障碍/面部、上肢或下肢突然出现言语含糊不清、理解障碍或单侧麻木或无力，严重时可表达困难是常见症状，约表现为偏瘫这是由于大脑的脑卒中患者会出40%对侧运动区域受损所致，是现这常见于左脑半球（优最常见的脑卒中表现，约势半球）损伤，表现为失语的患者会出现此症症或构音障碍60-70%状视物模糊突然出现单眼或双眼视力下降、视野缺损、复视等视觉障碍特别是枕叶梗死会导致对侧视野偏盲，基底动脉供血不足可导致复视约的患者会有视觉相关症状20-30%原则介绍FAST面部（）Face观察患者是否出现口角歪斜、面部不对称请患者微笑或露齿，观察两侧是否对称，若一侧嘴角下垂，提示可能发生脑卒中臂膀（）Arm检查上肢力量是否对称请患者平举双臂，掌心向上，闭眼维持10秒若一侧手臂下垂或不能抬起，提示可能发生脑卒中言语（）Speech评估患者语言能力请患者复述一个简单句子，如今天天气真好若患者言语含糊、表达困难或不能理解指令，提示可能发生脑卒中时间（）Time记录症状出现的确切时间，这对后续治疗至关重要若出现以上任一症状，应立即拨打急救电话，争取在最短时间内送医救治实践演练FAST原则需要通过实际演练来掌握识别口角歪斜时，应注意观察患者微笑时两侧嘴角的高度是否一致，有无面部不对称现象FAST评估单臂抬起时，应让患者双臂同时平举至度，掌心向上，维持秒，观察是否有一侧不自主下垂9010检查语言表达困难时，可让患者复述简单句子或回答简单问题，注意是否有言语含糊不清、表达困难或理解障碍记录时间是整个过程中最关键的一步，应记录患者最后正常时间，这将直接影响医院的治疗决策意识障碍与癫痫发作意识丧失癫痫样表现判断与应对约的脑卒中患者会出现不同程约的急性脑卒中患者会出现癫痫区分脑卒中与单纯癫痫发作至关重要25-30%5-10%度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等通发作，表现为意识丧失、肢体抽搐、口脑卒中患者发作后通常伴有持续性神经常见于大面积脑梗死、出血性卒中或脑吐白沫等这常见于皮质梗死或出血，功能缺损，而单纯癫痫患者发作后症状干病变严重的意识障碍提示病情危特别是当病变侵及运动区时可完全恢复重，预后较差对于意识障碍患者，应保持气道通畅，评估意识状态可使用格拉斯哥昏迷评分与原发性癫痫不同，脑卒中相关癫痫发必要时使用头颈部固定装置防止误吸，从眼睛睁开反应、语言反应和作通常伴有明显的神经系统缺损症状，对于癫痫发作患者，应防止跌倒和自GCS运动反应三方面评估，总分分，分如偏瘫、失语等发作后患者常进入昏伤，避免强行按压或塞入任何物品，保3-15数越低表示意识障碍越严重睡状态（灶性癫痫后麻痹），这护患者安全至发作结束Todd一状态可持续数小时非典型症状案例分析共同识别误区脑卒中并非总是表现为典型的症状约的患者可能表现FAST15-20%为非典型症状，导致延误诊断许多患者误认为脑卒中一定伴随剧烈头痛，实际上缺血性脑卒中常无明显头痛眩晕与平衡障碍单纯眩晕、平衡失调、步态不稳是常见的非典型症状，特别是在小脑或脑干病变时区分前庭性眩晕和脑卒中导致的眩晕可使用检HINTS查头脉冲试验、注视性眼震和斜偏离试验恶心呕吐与头痛剧烈头痛伴恶心呕吐是蛛网膜下腔出血的典型表现，常被描述为生命中最剧烈的头痛小脑出血或梗死也可表现为持续恶心呕吐和平衡障碍，易被误诊为消化系统疾病急救原则总则早识别、早呼救、早处理脑卒中救治的黄金法则安全第一确保施救者和患者安全保证生命体征稳定3维持呼吸、循环和意识状态脑卒中急救的核心是时间就是大脑从症状出现到接受治疗的每一分钟都至关重要科学研究表明，缺血性脑卒中每延误分钟治疗，1患者将平均失去万个神经元因此，及时识别症状、迅速呼叫急救、快速转运至有救治能力的医院是提高救治成功率的关键190在整个急救过程中，应始终遵循安全第一原则，避免盲目施救导致二次伤害同时，密切监测患者生命体征，保持气道通畅，维持正常呼吸和循环，为后续专业救治创造条件脑卒中院前急救流程图目击者如何反应识别脑卒中症状（原则）立即拨打保持患者FAST→120→平卧位记录发病时间等待专业救援→→现场专业急救链急救人员到达快速评估维持生命体征建立静脉通路→→→监测生命体征预先通知接收医院→→时间节点目标从呼叫到达现场分钟；现场停留时间分1010钟；转运至医院分钟；总院前时间分钟2040紧急呼叫1201正确拨打流程2精准告知地址及症状拨打后，保持冷静清晰提供准确的地址，包括详细120地表述首先说明这可能是门牌号、楼层、明显标志物脑卒中紧急情况，然后按照等描述患者主要症状，特急救调度员的指引提供必要别强调突然出现的偏瘫、言信息切勿挂断电话，直到语不清或面部歪斜等脑卒中调度员告知可以挂断特征性表现3电话中获取专业指导听从调度员的指导，了解急救车预计到达时间，并获取现场急救指导某些地区已实施电话指导下的卒中评分，可帮助急救系统提前准备现场生命体征评估呼吸心跳血氧饱和度现场简单处置//通过观察胸廓起伏和颈动脉搏对于血压明显升高者动，初步评估呼吸和心跳状（）不建议220/120mmHg况如有条件，使用血氧仪监现场降压，以免导致脑灌注不测血氧饱和度，维持在以足若血压过低95%上严重低氧（）需及（），应抬高90%90/60mmHg时给氧下肢并适当补液体温升高者可物理降温原则（气道呼吸循环）ABC--确保气道通畅是首要任务，必要时进行气道管理评估呼吸效率，呼吸困难者给予辅助通气监测循环状态，必要时建立静脉通路，为后续治疗做准备患者体位与保护仰卧位侧卧位防吸入性肺炎严禁强行喂水/意识清醒的脑卒中患者可采取头部抬高吸入性肺炎是脑卒中早期常见并发症之脑卒中后约患者存在不同程度40-60%度的仰卧位，有助于减轻脑水肿和一，可显著增加病死率预防措施包括的吞咽障碍，强行喂水或食物可导致呛咳15-30降低颅内压头部不宜过高，以免减少脑保持侧卧位、头偏向一侧、及时清理口腔和吸入性肺炎若患者需要补充水分，应血流灌注对于意识不清或有呕吐风险的分泌物、避免平卧进食对吞咽功能障碍等专业医护人员评估吞咽功能后，决定是患者，应采取侧卧位，以防止误吸患者，禁止经口给药或喂食否可经口服用或改用静脉补液保持呼吸道通畅清理口腔异物移除活动假牙和食物残渣如呕吐，转为侧卧预防误吸和窒息风险保持气道开放必要时使用仰头抬颏法呼吸道管理是脑卒中急救的基础对于意识障碍患者，首先应清理口腔分泌物和异物，移除可能堵塞气道的物品，如活动假牙、食物残渣等使用吸引器清除口腔分泌物时动作应轻柔，避免刺激引起呕吐若患者出现呕吐，应立即将头部转向一侧，采取侧卧位，使呕吐物自然流出，防止误吸对于意识清楚但有吞咽障碍的患者，应避免进食和饮水，防止误吸严重意识障碍或有呼吸抑制的患者，可能需要专业气道管理，如建立人工气道或气管插管，但这通常由专业医护人员在医院环境中完成避免不当搬运禁忌事项等待专业救援不当搬运可能加重脑出血或颈在条件允许的情况下，应等待椎损伤应避免猛力拉拽患者专业急救人员到达后再搬运患肢体、强行搬抬而不固定头颈者急救人员配备专业搬运工部，以及让患者自行行走等危具如脊柱板、颈托等，能更安险行为特别是对于意识不清全地将患者转移至救护车如或存在头颈部外伤的患者，更必须自行搬运，应至少有3-4需谨慎处理人配合正确抬运示范正确的搬运方法是保持患者身体平直，头颈部固定，避免剧烈晃动使用硬板担架，或在没有担架时，可多人配合使用床单包裹式搬运，确保患者身体各部位受力均匀，减少不必要的移动现场不可做的事不可口服药物不可自行测血糖赋活自行服用阿司匹林等抗血小板药物可低血糖可模拟卒中症状，但应由医护能加重出血性卒中，且影响后续诊断人员评估后处理不可盲目按摩或针灸不可延误送医非专业干预可能加重病情，特别是出不因任何理由延误就医，包括等待家血性卒中人到来或收拾个人物品伴随症状特别处理癫痫发作的处理急性心梗或胸痛时的应对伴呕吐的注意事项约的急性脑卒中患者会出现癫痫部分患者可同时出现心脑血管急症，处呕吐常见于蛛网膜下腔出血和小脑病5-10%发作处理原则包括理原则包括变，处理原则包括保护患者免于跌倒和撞伤，清除周记录心脏症状出现时间和性质将患者头部偏向一侧，防止误吸•••围危险物品保持半卧位，减轻心脏负担及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅••松解患者衣领和腰带，保持气道通•密切监测生命体征，特别是血压和不给予止吐药，以免掩盖症状••畅心率警惕呕吐引起的脱水和电解质紊乱•将患者置于侧卧位，防止误吸•向急救人员详细描述症状，以便调•切勿强行按压患者或塞入任何物品配合适的接收医院•观察并记录发作持续时间和表现•患者家属沟通要点收集既往病史记录发病时间家属应向医护人员提供患者详细准确记录患者最后正常时间（即病史，包括既往高血压、糖尿最后一次被确认正常的时间）是病、心脏病等慢性病史，以及用治疗决策的关键信息若无法确药情况、过敏史等特别是既往定具体时间，应尽量缩小时间范脑卒中史、抗凝治疗情况，这对围，如今早醒来已有症状或医生判断病情和选择治疗方案至两小时前通话正常等关重要帮助随行救护一名了解患者情况的家属应随救护车前往医院，以配合医护人员工作家属需携带患者身份证、医保卡、近期检查报告及用药清单，为医院救治提供便利精神支持对患者同样重要送医途中注意事项保持平稳重要资料随行二次监测生命体征救护车行驶应尽量平确保患者的身份证明、在转运过程中，应每5-稳，避免急刹车和急转既往病史记录、用药清分钟监测一次患者的10弯对于疑似出血性脑单及近期检查结果随血压、脉搏、呼吸和血卒中患者尤为重要，剧行如患者有影像学检氧饱和度特别注意血烈颠簸可能加重出血查的光盘或报告，应一压变化，过高或过低都患者头部应稍抬高并带上，避免重复检可能加重脑损伤记录15-度，帮助减轻脑水查，节约宝贵治疗时监测结果，为院内治疗30肿间提供参考救护车内初步监护95%140-180160-180血氧饱和度目标值收缩压管理范围收缩压管理范围mmHg mmHg维持血氧饱和度疑似缺血性脑卒中患者疑似出血性脑卒中患者≥95%救护车内医疗监护是院前急救的重要环节吸氧是基本措施，对于血氧饱和度低于的患者，应给予低流量吸氧（）对于呼吸功能严95%2-4L/min重受损者，可能需要有创或无创呼吸支持血压、血氧、心电监护应全程进行对于高血压患者，一般不建议在确定诊断前急速降压，除非血压极度升高（）或伴有心衰、220/120mmHg主动脉夹层等并发症低血压患者应积极寻找原因并纠正，必要时给予容量扩充或血管活性药物支持院内绿色通道介绍预先通知救护车通过卒中系统提前通知医院，激活卒中团队120快速分诊患者到达后直接进入绿色通道，优先检查和评估专家快速会诊神经内科、神经外科、影像科等多学科协作治疗决策根据检查结果迅速确定治疗方案并实施急诊评估与检查患者到达医院后，将首先接受快速神经系统评估，医生通常使用美国国立卫生研究院卒中量表评分系统，评估脑卒中严NIHSS重程度同时，将抽血检查血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能等，为后续治疗提供依据最关键的检查是头颅或，用于区分缺血性和出血性脑卒中检查快速、简便，是首选方法，可在几分钟内完成；而CT MRICT MRI对早期缺血更敏感，但耗时较长对于缺血性脑卒中患者，可能还需进行血管造影或颈部血管超声，评估血管闭塞位置CT CTA和程度溶栓治疗窗口期机械取栓治疗简介适用人群机械取栓主要适用于大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，特别是前循环（如大脑中动脉或颈内动脉）大血管闭塞这类患者单纯溶栓的再通率较低，预后往往较差机械取栓可作为静脉溶栓的补充或替代治疗操作流程在导管室或介入手术室进行，由神经介入专家操作通过股动脉穿刺，导管经主动脉弓到达颈部和颅内血管，使用支架取栓器或抽吸导管直接移除血栓，恢复血流整个过程通常需要小时，需要全程麻醉监护1-2支持有效时间窗口前循环大血管闭塞的机械取栓时间窗为小时，具体取决于脑灌6-24注成像结果后循环（如基底动脉）闭塞的时间窗可能更长，但仍强调越早治疗效果越好每延迟小时再通，约有相当于个月神经14功能恢复的损失脑出血救治重点血压控制除颅内高压脑出血急性期血压控制是治严重脑出血常伴有颅内压增疗核心根据最新指南，对高，可通过甘露醇、高渗盐于收缩压的患水等药物治疗对于梗阻性≥150mmHg者，建议将收缩压降至脑积水，可能需要脑室引左右首选药物流体位管理也很重要，通140mmHg为拉贝洛尔、乌拉地尔等短常保持头部抬高度，以促30效静脉降压药，避免使用硝进静脉回流，减轻脑水肿普钠等过度降压药物外科手术指征小脑出血或伴有脑干压迫症状、脑室引流无效的梗阻性脑积3cm水、年轻患者伴有大量脑出血（）且位于浅表者，可考虑手30ml术治疗微创手术如立体定向抽吸、内镜下血肿清除术等正成为新趋势二级预防措施脑卒中患者发生复发的风险显著高于普通人群，特别是在首次发病后的一年内二级预防的核心是控制危险因素，包括严格控制血压（目标）、血糖（糖化血红蛋白）、血脂（低密度脂蛋白）等130/80mmHg

7.0%

1.8mmol/L药物治疗是二级预防的重要手段缺血性脑卒中患者需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）或抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药等）心房颤动患者应根据评分决定抗凝治疗方案此外，他汀类降脂药也是二级预防的基CHA₂DS₂-VASc本用药患者应按医嘱规律服药，不可擅自停药或减量康复早期管理小时康复评估功能障碍康复原则社区康复体系24现代脑卒中康复理念强调早期、专针对不同功能障碍采用不同的康复策出院后康复不应中断，应无缝衔接社区业、个体化、全程患者入院后小略康复服务我国正在建立三级康复网24时内应进行首次康复评估，除生命体征络（医院社区家庭），确保患者获--运动功能障碍早期床旁被动活•不稳定外，建议在发病小时内开始得持续性康复服务康复是一个长期过48动，进展至主动训练和日常生活能早期康复治疗早期康复可减少并发程，部分功能可在发病后个月甚至数6力训练症，降低病死率和致残率年内持续改善言语障碍吞咽功能训练和言语治•疗认知障碍认知训练和心理辅导•常见并发症的处理肺部感染压疮脑卒中后肺炎发生率约为长期卧床患者易发生压疮，尤其是10-，是主要死亡原因之一吞骶尾部、足跟、髋部等承重区域20%咽障碍患者尤其容易发生吸入性肺预防关键是每小时翻身一次，使2炎预防措施包括早期评估吞咽用防压疮气垫床，保持皮肤清洁干功能，高危患者采用鼻胃管或胃造燥对于高危患者，可使用透明敷瘘喂养；保持半卧位，定时翻身拍料保护易受压部位已形成的压疮背；有条件可早期下床活动一旦需专业处理，包括清创、引流和必发生肺炎，应及时使用适当抗生素要的抗感染治疗治疗深静脉血栓下肢瘫痪患者深静脉血栓发生率高达预防措施包括早期活动、穿20-50%着弹力袜、间歇性气囊加压，高危患者可使用低分子肝素预防一旦发生深静脉血栓，需及时抗凝治疗，严重者可考虑放置下腔静脉滤器，防止致命性肺栓塞居家康复指导家庭支持与护理家庭是脑卒中康复的重要场所家属应学习基本护理技能，如翻身、转移、喂食、穿衣等创造安全的家庭环境也很重要，如安装扶手、防滑垫，移除可能绊倒患者的物品家庭康复训练应融入日常生活，如鼓励患者参与简单家务，使用患侧肢体完成力所能及的活动情绪心理调适约的脑卒中患者会出现抑郁、焦虑等心理问题家属应给予理解和支30-50%持，鼓励患者表达情感，帮助建立信心设定合理的康复目标，庆祝每一个小进步严重的心理问题应寻求专业心理咨询或精神科帮助，必要时使用抗抑郁药物治疗社会资源链接脑卒中康复是一项长期任务，家庭不应独自承担可寻求社区康复中心、居家康复服务、脑卒中患者互助组织等资源的支持了解医保政策和残疾人福利，申请相关补助和服务现代科技如康复、远程康复指导等也可成为有益补充APP健康宣教要点社区健康讲座常见误区澄清简易宣传工具定期在社区、学校、企业等场所开展脑纠正轻微症状可自行恢复先服药观开发通俗易懂的宣传材料，如明信片、卒中知识讲座，介绍原则和急救察再就医等危险观念，强调时间就是冰箱贴、小视频等，让防治知识走进千FAST流程，提高公众识别能力和救治意识大脑，突发症状应立即就医家万户卒中急救知识普及现状成功急救典型案例一发病8:30李先生岁在早餐时突然出现右侧肢体无力、言语不清65识别8:35家人认出症状，立即拨打FAST1203急救8:50救护车到达，评估生命体征，启动卒中绿色通道治疗9:30到达医院，确认为缺血性脑卒中，静脉溶栓治疗CT预后出院症状完全消退，恢复正常生活成功急救典型案例二1疾病特殊背景2家属应对得当张女士，岁，有高血压家属接到通知后迅速赶到医52和房颤病史，但因担心出血院，向医生提供了详细的既风险未规律服用抗凝药一往病史和用药情况，特别是天下午在单位突然出现剧烈抗凝治疗的情况，帮助医生头痛、恶心呕吐和意识模快速做出判断家属的冷静糊，同事发现后立即呼叫急配合为抢救争取了宝贵时救间3病人康复过程检查确认为蛛网膜下腔出血，紧急进行动脉瘤栓塞手术术后CT积极防治脑血管痉挛，早期开始康复训练患者恢复良好，个月3后基本恢复正常生活和工作能力，目前规律服用药物，防止复发治疗延误失败案例分析延误原因后果对比经验教训总结王先生，岁，早晨起床后出现左侧肢若患者发病后立即就医这一案例警示我们70体无力，但症状轻微，能基本活动他可能获得溶栓或取栓治疗任何突发神经系统症状都应视为紧••选择自行服用阿司匹林观察，认为小急情况梗死面积可能显著减小问题，休息一下就好家人下午回家•即使症状轻微或短暂缓解也不应掉发现症状加重，说话含糊不清，才匆忙恢复良好，可能无明显后遗症••以轻心送医实际结果切勿自行服药延误治疗时机•到达医院时已是发病小时后，显示8CT留有严重偏瘫、言语障碍•宁可千次虚惊，不可一次延误•大面积脑梗死，错过了溶栓和取栓的最佳时间窗延误原因包括对轻微症状•生活不能自理，需全天照顾•提高全民对脑卒中症状的识别能力和应对意识至关重要的忽视、自行用药的错误处理、对治疗家庭经济和心理负担沉重•时间窗的无知等脑卒中急救最新进展科技创新应用远程医疗急救便携式脑设备已在部分城市救护远程会诊系统使救护车与卒中中CT5G车上配备，可实现院前快速扫描，心实时连接，专家可远程指导院前为溶栓决策提供依据人工智能辅处理对于偏远地区，远程神经科助诊断系统能在几分钟内分析医师可通过视频系统评估患者，指图像，提高识别准确率和速导基层医院开展溶栓治疗，解决优CT/MRI度机器人辅助康复训练系统使得质医疗资源不均衡问题移动卒中患者康复更加精准和高效单元在欧美已显示出显著效益新药物应用前景替奈普酶作为新一代溶栓药物，与传统相比具有单次给Tenecteplase rt-PA药、半衰期长、纤维蛋白特异性高等优势，有望简化急救流程神经保护剂如依达拉奉等在临床试验中显示出一定前景，可能成为溶栓取栓的重要辅助治/疗脑卒中急救知识小结早识别、快救治把握治疗黄金时间窗降低死亡致残率2提高生存质量人人学急救，人人会自救全民参与，共建健康中国本课程系统介绍了脑卒中的基本知识、症状识别、现场急救和医院救治流程脑卒中救治的核心理念是时间就是大脑，快速识别症状、及时拨打、迅速转运至医院是提高救治成功率的关键原则（面部、手臂、言语、时间）是识别脑卒中的简便有效工具，应广泛普及120FAST院前急救重点是保障生命体征稳定、避免不当处理、记录关键信息院内救治则以卒中绿色通道为核心，快速完成评估和检查，尽早实施溶栓或取栓治疗对于高危人群，积极控制危险因素是预防脑卒中的关键措施我们的目标是通过全民参与，共同降低脑卒中的发病率、死亡率和致残率，提高国民健康水平互动问答与结语课堂提问感谢各位的积极参与和认真学习现在我们进入互动问答环节，欢迎大家围绕课程内容提出问题，分享在实践中遇到的困惑这是巩固知识、深化理解的重要环节，也是我们共同提高的宝贵机会个人感悟脑卒中是一场与时间的赛跑，每一位医护人员、每一位公民掌握的急救知识，都可能挽救一个生命，挽救一个家庭希望大家不仅自己掌握这些知识，还能成为知识的传播者，将脑卒中急救知识传递给更多人鼓励参与健康教育希望各位学员在今后的工作和生活中，积极参与脑卒中防治的健康教育活动，成为社区健康的守护者我们每传播一次知识，就可能挽救一个生命；我们每教会一个人原则，就可能减少一个家庭FAST的悲剧让我们携手共建没有脑卒中威胁的健康中国！。