《脑栓塞影像学》课件

脑栓塞影像学脑栓塞是一种严重的脑血管疾病，指非原发脑内血栓造成的脑动脉阻塞，是脑卒中的主要亚型之一本课件将系统介绍脑栓塞的影像学特征、诊断方法及临床应用通过先进的影像学技术，医生能够迅速、准确地诊断脑栓塞，为患者提供及时有效的治疗，降低死亡率和致残率随着医学影像技术的不断发展，脑栓塞的诊断和治疗正变得更加精准和个体化导言脑栓塞的重要性脑卒中主要亚型高致残率时间窗关键脑栓塞是缺血性脑卒脑栓塞可导致严重的脑栓塞治疗的黄金时中的主要类型之一，神经功能障碍，如偏间窗口通常为小3-6在所有脑卒中病例中瘫、失语等，是成人时，及时准确的影像占有显著比例，其特致残的主要原因之学诊断对于挽救脑组点是发病突然、进展一，严重影响患者生织和改善预后至关重迅速活质量要课件结构与学习目标掌握诊断精通脑栓塞影像学特征理解原理了解各种影像学检查的基本原理临床应用学会将影像学知识应用于临床决策本课件将系统介绍脑栓塞的基本概念、流行病学、病因学、临床表现，重点阐述各种影像学检查方法及其特征性表现通过典型病例分析，帮助学习者建立完整的脑栓塞影像学诊断思路脑栓塞定义栓子阻塞远处来源脑栓塞是指来自心脏或其与脑血栓形成不同，脑栓他部位的栓子通过血液循塞的栓子来源于远处血管环，进入脑动脉系统并造或心脏，经血流带至脑血成血管阻塞的一种病理状管而致病态血流中断栓子阻塞脑动脉后，导致远端脑组织血流供应中断，引起相应脑区缺血性损伤脑栓塞的特点是发病突然、症状重，影像学检查对于明确诊断、确定栓子位置、评估脑组织损伤程度具有决定性作用脑栓塞与脑血栓的区别特征脑栓塞脑血栓发病机制远处栓子脱落阻塞局部血管内血栓形成发病速度突发性，进展快多渐进性，可有前驱症状好发部位大脑中动脉分支，皮颅内大动脉，穿支动质区脉影像特点楔形梗死，多发可能往往单发，沿血管分性大布栓塞源常有心脏或近端大动局部动脉粥样硬化病脉病变变准确区分脑栓塞与脑血栓对于确定治疗方案和预防策略至关重要影像学表现是二者区别的关键依据脑栓塞流行病学脑栓塞临床意义急诊优先级高脑栓塞属于神经科急诊，需要迅速识别并进行影像学检查，以明确诊断并指导后续治疗溶栓时间窗静脉溶栓通常需在发病后小时内进行，机械取栓时间窗更长，快速准

4.5确的影像学诊断对把握治疗时机至关重要预防复发通过影像学明确栓塞源，有助于制定针对性的二级预防策略，如抗凝治疗、颈动脉内膜剥脱术等预后评估影像学可评估脑组织损伤程度，预测神经功能恢复情况，为康复治疗提供参考病因心源性心房颤动心肌梗死最常见的心源性脑栓塞原因，房颤导致急性心肌梗死后心室壁血栓脱落可导致心房血液淤滞，形成血栓后脱落进入循脑栓塞，尤其是前壁大面积心梗患者1环系统卵圆孔未闭心瓣膜疾病右心系统血栓通过卵圆孔进入左心系风湿性心脏病、感染性心内膜炎等引起统，引起奇异性栓塞，常见于年轻患的瓣膜损伤和血栓形成是脑栓塞的重要者原因心源性脑栓塞约占脑栓塞的，其影像学特点是栓子多为碎片状，易导致多发性梗死心源性脑栓塞再发风险高，需70-80%长期抗凝治疗病因动脉粥样硬化斑块形成主动脉弓、颈动脉等处形成粥样硬化斑块斑块破裂血流冲击或斑块内出血导致表面破裂碎片脱落破裂斑块表面的血栓或内容物脱落脑动脉栓塞脱落物随血流进入脑循环造成阻塞动脉粥样硬化性脑栓塞多见于颈内动脉严重狭窄或闭塞的患者，影像学上常见到颈动脉分叉处斑块或狭窄这类栓塞多伴有前驱症状，如短暂性脑缺血发作（）TIA病因其他来源深静脉血栓下肢或盆腔深静脉血栓通过卵圆孔未闭进入动脉系统，引起脑栓塞这种情况常见于长期卧床、骨折后或手术后患者脂肪栓塞常见于长骨骨折患者，骨髓腔内脂肪细胞进入血循环，导致多系统栓塞，包括脑栓塞影像上可见散在的小栓子空气栓塞中心静脉导管操作、开胸手术或潜水减压不当可导致空气进入血循环可见特征性气CT密度影肿瘤栓塞恶性肿瘤细胞或组织碎片进入血循环，少见但预后极差常见于肺癌、心脏粘液瘤等危险因素不可控因素可控因素年龄增长（岁风险显著增加）高血压（最重要的危险因素）•65•性别（男性略高，但女性病死率更高）糖尿病（血管内皮损伤）••遗传因素（家族史阳性）高脂血症（加速动脉硬化）••既往脑卒中或病史吸烟（多重损伤机制）•TIA•种族（亚洲人群风险较高）酗酒和药物滥用••缺乏运动和肥胖•未控制的心律失常•多种危险因素共存时，脑栓塞风险呈倍数增加通过控制可调节因素，如降压、降糖、戒烟等，可显著降低脑栓塞发生风险脑栓塞的高危人群脑栓塞高危人群主要包括长期心律不齐患者（特别是房颤患者）、机械瓣膜植入者、严重心力衰竭患者、近期大手术后患者及有高凝状态的人群这些患者往往需要长期抗凝治疗对于高危人群，应定期进行心脏超声、颈动脉超声等检查，监测可能的栓子来源一旦出现可疑症状，应立即进行头颅或检查，排除脑栓塞CT MRI脑栓塞的典型症状突发症状脑栓塞最大特点是症状出现突然，无前驱症状，往往在患者正常活动中突然发病运动障碍单侧肢体无力或瘫痪，面部表情不对称，严重程度取决于栓塞动脉的大小和位置语言障碍左侧大脑半球（优势半球）受累时，常出现语言表达或理解障碍，表现为失语或构音困难视觉异常单眼视力丧失、同向性偏盲或复视，提示可能是后循环（椎基底动脉系统）栓塞体征与神经系统损伤分布血管区域主要功能区典型体征大脑中动脉（）额叶、顶叶、颞叶浅部对侧偏瘫、感觉障碍、MCA失语（左侧）大脑前动脉（）内侧额叶、顶叶对侧下肢瘫痪、尿失禁ACA大脑后动脉（）枕叶、内侧颞叶对侧同向性偏盲、记忆PCA障碍基底动脉（）脑干、小脑眩晕、共济失调、交叉BA性瘫痪椎动脉（）延髓眩晕、呕吐、吞咽困难VA神经系统体征与栓塞血管的供血区域密切相关，影像学可以显示这种解剖关系，帮助临床医生确定栓塞部位病程进展与急救窗口期发病即刻血流中断，神经细胞开始缺氧，功能障碍出现，但细胞尚未死亡小时内3缺血区外围形成半暗带，中心区细胞开始不可逆损伤，静脉溶栓黄金时间小时

4.5-6半暗带逐渐缩小，梗死核心扩大，溶栓获益逐渐减少，可考虑机械取栓小时后24梗死区形成，继发性脑水肿，需监测颅内压力变化，预防恶性脑水肿时间是影响脑栓塞预后的关键因素，时间就是大脑在急救窗口期内进行影像学检查，不仅可以确诊，还能指导溶栓或取栓治疗决策，最大限度挽救缺血半暗带的脑组织影像学检查方法总览影像学对脑栓塞诊断的价值定位栓塞确定诊断精确显示栓子位置和受累血管排除出血和其他疾病，确认缺血性病变评估损伤测量梗死核心和半暗带体积预测预后指导治疗评估脑组织损伤程度和恢复潜力决定溶栓或取栓适应症影像学在脑栓塞诊疗全程中发挥着核心作用，尤其在超急性期（发病后小时内），影像学检查对治疗决策至关重要，直6接关系到患者的预后和生活质量选择影像学检查的临床决策疑似卒中患者突发神经功能缺损，阳性（面部、手臂、言语异常）FAST立即平扫CT排除出血，寻找早期缺血征象，评估评分ASPECTS症状小时

4.5或•CT/CTA+CTP MRI+MRA+PWI评估核心梗死区与半暗带•识别大血管闭塞•治疗决策适合静脉溶栓小梗死核心，无出血•适合机械取栓大血管闭塞，可挽救半暗带•梗死过大或已形成保守治疗•基础原理CT基本原理在脑栓塞中的优势CT计算机断层扫描（）利用射线穿过人体组织时被不同扫描在脑栓塞诊断中有多项优势，使其成为急诊首选检CT XCT程度吸收的原理，重建出人体内部结构的横断面图像不查方法同组织因密度不同，在上呈现不同的灰度值，以值CT CT检查时间短（约分钟）•5或亨氏单位（）表示HU广泛可及性•空气约•-1000HU成本相对较低•脑脊液约•0-15HU对危重患者友好•正常脑组织约•25-40HU可快速排除出血•急性出血约•60-80HU可识别早期缺血改变•骨骼•400HU通过增强扫描显示血管情况•急性期表现CT低密度改变高密度血管征占位效应脑栓塞早期（小时内）可能仅显示栓子在大血管内可表现为管腔内的高脑栓塞小时后，常出现脑水肿，6CT24-48轻微低密度改变，表现为灰白质界限密度影，最常见的是大脑中动脉高密表现为脑沟变窄、脑室受压、中线结模糊随着时间推移，低密度区域变度征（）这是由于血栓内含构移位等占位效应严重者可出现恶HMCAS得更加明确，边界清晰，呈楔形，分有较多红细胞成分，密度高于流动的性大脑中动脉梗死，需考虑去骨瓣减布于特定血管供应区域血液压手术征象一脑组织低密度CT病理基础辨认技巧定量评估脑栓塞后缺血脑组织发生细胞毒性水肿，超急性期低密度改变往往不明显，需要仔评分系统（ASPECTS AlbertaStroke组织含水量增加，密度降低发病小细对比左右半球结构，特别注意灰白质界）是评估大脑中动4-6Program EarlyCT Score时后，这种改变在上可被识别低密度限、基底核区和岛叶可降低窗宽（约脉区域早期缺血改变的标准化方法，满分CT区形态和大小取决于受累血管，常呈楔）以增强对比度有经验的影像科分，每有一个区域出现早期缺血征象减80HU10形，顶向内侧，底向外侧医师可识别发病小时内的微小改变分评分分提示大面积梗死，溶栓风21≤7险增加在急性缺血性卒中患者的诊断中，识别早期低密度改变需要丰富的经验和严格的观察规范低密度变化的程度与预后直接相关CT征象二皮质丝状征CT形成机制影像表现皮质丝状征（）是脑栓Ribbon sign皮层呈现带状低密度，脑沟变浅或1塞超早期（小时）的表现，由1-3CT消失，与周围正常脑组织的对比度2于皮质灰质层发生水肿，与白质的降低界限变得模糊临床意义典型部位4皮质丝状征是早期脑组织不可逆损常见于大脑中动脉供应的额顶叶皮3伤的标志，预示梗死核心形成，溶质区，沿脑沟分布，呈丝带状改栓获益可能降低变皮质丝状征是经验丰富的放射科医师必须熟悉的微妙征象，尤其在决定是否给予溶栓治疗时，它可能是重要的参考因素皮质丝状征常与其他早期缺血征象同时出现征象三岛叶皮质消失征CT病理机制岛叶皮质消失征（）是指岛叶皮质因水肿而密度降低，与周围基底核的Insular ribbonsign界限变得模糊不清岛叶由大脑中动脉供血，其血管末梢分布特点使其特别容易受到缺血损伤在大脑中动脉闭塞的早期（小时内），岛叶皮质水肿常是最早出现的影像学改变之一，2-3敏感性高达80%识别要点注意观察岛叶区域的灰白质界限•与对侧岛叶密度进行比较•调整窗宽窗位增强对比度•结合临床症状（如运动性失语、偏瘫）•血管征CT70%95%2-3x敏感性特异性密度比大血管闭塞的检出率确诊血管闭塞的准确率血栓正常血流vs血管征是指栓子在血管内形成的高密度影，是脑栓塞的直接征象最常见的是大脑中动脉高密度征（），表现为大脑中动脉主干或分支的CTHMCAS管状或点状高密度其他常见的血管征包括基底动脉高密度征和大脑后动脉高密度征血管征的出现提示大血管闭塞，这类患者通常症状严重，传统溶栓效果有限，可能需要考虑机械取栓治疗血管征的消失往往提示自发或治疗后CT的再通灌注成像（）在脑栓塞评估CT CTP基本原理图像解读CTP灌注成像（）是一种功能性成像技术，通过连续扫图像通常以彩色编码显示CT CTPCTP描对比剂通过脑组织的动态过程，计算各个脑区的血流灌梗死核心和均显著降低的区域（通常为红•CBV CBF注参数，包括脑血容量（）、脑血流量（）和平均CBV CBF色）通过时间（）等MTT半暗带降低但相对保留的区域（通常为绿•CBF CBV在脑栓塞评估中，可以区分不可逆的梗死核心（）CTP core色）与潜在可挽救的半暗带区域（），为溶栓和取栓penumbra正常脑组织和均正常（通常为蓝色）•CBF CBV治疗提供关键依据核心半暗带不匹配比例大的患者更可能从再灌注治疗中获/益，尤其是在发病时间未知或超过传统溶栓时间窗的病例基础原理MRI物理基础常用序列磁共振成像（）基于原子核（主要是氢在脑栓塞诊断中，常用的序列包括MRI MRI原子核）在强磁场中的磁矩特性，通过射频加权像解剖结构清晰，脑脊液呈低•T1脉冲激发和接收组织中氢质子的信号，并重信号建成图像不同组织中的氢原子核具有不同加权像缺血区呈高信号，脑脊液也•T2的弛豫特性，产生不同的信号强度，形成对呈高信号比度序列抑制脑脊液信号，突出病变•FLAIR序列基于水分子扩散受限原理，•DWI脑缺血最敏感图与配合使用，排除穿透效•ADC DWIT2应序列高度敏感于出血和血管•GRE/SWI优缺点MRI优点对早期脑缺血极为敏感（尤其是序列），无电离辐射，软组织分辨率高DWI缺点检查时间长，对患者配合要求高，有金属植入物和起搏器禁忌症，急诊可及性低于CT急性期表现高信号MRI DWI细胞毒性水肿缺血导致泵功能障碍，细胞内水分增加Na+-K+水分子扩散受限细胞外空间减少，水分子自由运动受阻信号增强DWI扩散受限区域在序列上呈高信号DWI值降低ADC表现为图上的低信号区域ADC序列是目前最敏感的急性脑栓塞影像学检查方法，可在症状出现后几分钟内显示阳性结果，敏感性接近典型表现为受累血管供应区域的DWI100%楔形高信号，常伴有图上相应部位的低信号高信号与低信号的匹配提示真正的缺血性损伤，而非穿透效应ADC DWI ADC T2慢性期表现MRI脑栓塞的表现随时间推移会发生特征性变化急性期（天）高信号，低信号，和可能轻度高信号；亚MRI0-7DWI ADCT2FLAIR急性期（周）信号逐渐减弱，假常化，和高信号明显；慢性期（周）恢复正常，可轻度升1-3DWI ADCT2FLAIR3DWI ADC高，和持续高信号，可出现低信号T2FLAIR T1慢性期还可出现脑组织软化、萎缩和腔隙形成，表现为局部脑沟加宽、脑室扩大等周围水肿逐渐消退，但梗死区域的信号改变可能永久存在了解这些演变规律有助于估计病变的时间窗口与图像判读DWI ADC配对解读临床应用要点DWI-ADC和图像联合评估是急性脑栓塞诊断的金标准，具DWI ADC信号信号临床解释DWI ADC有以下重要临床价值高信号低信号急性缺血（0-高信号低信号是急性缺血最可靠的标志•DWI+ADC天）14值可早期预测组织预后，值低于正常值的•ADC ADC55%区域往往转变为梗死高信号等高信号亚急性缺血或/穿透效应病变体积与评分相关，可预测神经功能预后T2•DWI NIHSS假常化（信号恢复正常）现象通常出现在发病后•ADC7-高信号很高信号慢性缺血（14天10天）慢性期值可升高（高于正常组织），反映组织液化•ADC坏死低信号低信号出血或钙化序列微出血与堵塞征SWI/FFE基本原理磁敏感加权成像（）或快速场回波（）序列利用不同组织间的磁敏感性差异SWI FFE产生对比度，对含铁血液产物高度敏感，能显示微小出血和血管内血栓微出血点可显示常规序列不能发现的微小出血灶，表现为小的低信号点在评估溶栓适SWI应症和出血风险时，微出血的存在和数量是重要参考指标血管内堵塞征序列可清晰显示血管内的脱氧血红蛋白栓子，表现为磁敏感血管征（），SWISVS直径通常大于正常血管，是动脉内存在血栓的直接证据新旧病变鉴别可帮助区分新旧缺血性病变，因为含铁血液产物的演变（从脱氧血红蛋白到高SWI铁血红蛋白再到含铁血黄素）会导致信号特征的变化SWI灌注成像（）意义MRI PWI脑血流量（）平均通过时间（）达峰时间（）CBF MTT TTP单位时间内通过单位体积脑组织的血液量，对比剂通过脑组织所需的平均时间，在缺血对比剂达到最大浓度所需时间，缺血区域显在急性缺血区明显降低的区域高区域明显延长是早期缺血最敏感的参著延迟图像对侧支循环评估最为敏CBF30%MTT TTP风险发展为不可逆梗死序列上减低数，轻度灌注不足区可仅表现为延长，感，可显示慢通路灌注区域，帮助预测组织PWI CBFMTT区通常大于高信号区，两者之差即为潜而和基本正常状态和治疗反应性DWI CBF CBV在可挽救的半暗带不匹配（）概念是现代脑卒中影像学的核心，为时间窗外的溶栓或取栓治疗提供理论基础存在明显不匹配的患者，即DWI-PWI mismatch使超过常规时间窗，仍可从再灌注治疗中获益在脑栓塞诊断中的应用MRA技术TOF时间飞跃（）技术是最常用的无创方法TOF MRA显示闭塞血管闭塞表现为信号中断或完全消失评估侧支可观察侧支循环建立和环完整性Willis判断狭窄显示狭窄程度和范围，但有高估趋势磁共振血管成像（）是一种无创评估颅内外血管的有效方法，在脑栓塞诊断中具有重要价值可直接显示血管闭塞部位，特别是大血管（颈MRA MRA内动脉、大脑中动脉段、基底动脉）的栓塞；可评估近端血管（颈动脉、椎动脉）的粥样硬化和狭窄，帮助寻找栓子来源；还可显示侧支循环情M1况，预测组织缺血程度原理与操作流程CTA对比剂注射通过肘部静脉快速注射高浓度碘对比剂（）4-5ml/s延迟时间延迟秒等待对比剂抵达脑血管12-18快速扫描进行覆盖颈部至颅顶的大范围螺旋扫描（秒）CT10图像重建使用、等技术进行三维血管重建MIP VR血管成像（）通过静脉注射碘对比剂，利用对比剂充盈血管时的高密度特性，显示颅内外CT CTA血管结构与相比，具有扫描时间短、对患者配合要求低、空间分辨率高等优势，特别MRA CTA适合急诊脑栓塞患者可清晰显示颅内大中血管闭塞部位、斑块特征、侧支循环发育情况，是急性期脑栓塞评估的CTA重要工具，对于机械取栓治疗尤为重要典型表现CTA血管闭塞征象常见栓塞部位完全闭塞血管走行中断，远端不显影脑栓塞常发生在血管分叉处或管径突然变小的部位•部分闭塞血管内充盈缺损，周围有对比剂通过•大脑中动脉段或分叉处（最常见）•M1串珠样改变多发狭窄与扩张交替•颈内动脉末端（形闭塞）•T动脉截断血管突然中断，远端被栓子完全阻塞•基底动脉中段或顶端•大脑前动脉交界处•A1-A2大脑后动脉交界处•P1-P2在急性脑栓塞诊断中的敏感性和特异性均超过，是评估大血管闭塞的首选方法之一除了显示血管闭塞，还可CTA90%CTA评估栓子长度、血管壁特征和侧支循环情况，这些因素与再通难度和预后密切相关与对半暗带评估价值CTP PWI梗死核心不可逆损伤区域，上表现为和均显著降低；上表现为严重灌注缺陷，高信号这部分组织已死亡，无法通过再灌注挽救CTP CBVCBF PWIDWI缺血半暗带处于危险但仍可挽救的组织，上表现为降低但相对保留；不匹配区域这部分组织是再灌注治疗的主要目标CTP CBFCBV PWI-DWI轻度低灌注灌注轻度不足但不会发生梗死的区域，仅表现为和轻度延长这部分组织受到威胁程度较低，属于良性寡血区MTTTTP正常灌注血流正常的脑组织，灌注参数在正常范围内未受到缺血影响，功能和结构完整半暗带（）概念是现代卒中治疗的核心，指缺血但尚未梗死的脑组织研究表明，核心半暗带体积比值的患者从再灌注治疗中获penumbra/

0.5益最大，即使超过常规时间窗也可考虑积极治疗（数字减影血管造影）DSA金标准颅内血管评估的最高标准精确显示最高时空分辨率，显示微小分支治疗平台同时进行诊断和介入治疗侵入性有并发症风险，需严格掌握适应症数字减影血管造影（）是通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管选择性插入颈动脉或椎动脉，注入对比剂后快速连续摄片，并将对比剂注入前的图像（掩片）DSA与注入后的图像相减，得到纯血管影像的技术在脑栓塞诊断和治疗中，主要用于）明确血管闭塞部位和范围；）评估侧支循环情况；）进行机械取栓治疗；）术中评估再通效果（分级）；DSA1234TICI）发现隐匿性栓子来源（如动脉夹层）5及其他高级成像技术PET成像技术PET DTI正电子发射断层扫描通过示踪剂（如）显示脑组织代谢活扩散张量成像可显示脑白质纤维束的完整性和方向性在脑栓塞FDG动在脑栓塞评估中，可精确测量脑血流量（）、脑血容后，可评估皮质脊髓束等重要传导束的损伤程度，预测运动功PET CBFDTI量（）、氧代谢率（）等参数，是半暗带评估的理想能恢复情况，指导康复治疗方案制定CBV CMRO2方法，但临床应用受限于设备稀缺和检查复杂功能技术MRI ASL基于效应的功能可显示脑功能区域重组和代偿情况在动脉自旋标记是一种无需注射对比剂的灌注成像技术通过标记BOLD MRI脑栓塞恢复期，可观察脑功能网络重建过程，评估康复潜动脉血中的水分子作为内源性示踪剂，可无创评估脑血流情fMRI ASL力，监测治疗效果况，特别适合肾功能不全患者和需要长期随访的情况脑栓塞与脑出血鉴别特征脑栓塞脑出血早期表现低密度或等密度区，边界不清高密度区，界限清晰CT分布区域沿特定血管供应区，常呈楔形常位于基底节区、丘脑或脑叶信号高信号，低信号边缘可有高信号，血肿本身信号复杂DWI ADCDWI效应通常无明显低信号（除血管征外）序列上显著低信号T2*SWI/GRE质量效应通常发生于小时后立即出现，随出血量增加而加重24增强表现急性期通常无明显强化血肿边缘可见漏池征准确区分脑栓塞与脑出血对治疗决策至关重要，因为两者的治疗方案完全不同在临床实践中，任何疑似脑卒中患者都应首先进行无增强排除出血，然后再考虑溶栓治疗CT脑栓塞与脑血栓形成鉴别脑栓塞特点脑血栓特点猝然起病，症状进展迅速可有前驱症状，进展相对缓慢••常为皮质区域楔形梗死多为单发病灶，沿血管走行分布••多发病灶可能性高（散落在不同血管区域）深部白质和基底节区更常受累••常有明确的栓子来源（如心房颤动）常有动脉粥样硬化风险因素••可见高密度血管征血管征不明显•CT•影像进展通常较快病变进展较慢，可有慢性缺血表现••灌注指数变化明显，半暗带区域较小侧支循环更有时间建立••常见明显的动脉闭塞点常见动脉狭窄而非完全闭塞••在实际临床工作中，脑栓塞和脑血栓形成并非截然分开，两者可能同时存在或相互转化例如，心源性栓子可引起大动脉闭塞，继而发生继发性血栓形成；而血栓部分脱落又可导致远端栓塞影像学特征结合临床表现可提高鉴别诊断的准确性脑肿瘤脱髓鞘病变影像区分/脑栓塞特征脑肿瘤特征脱髓鞘病变特征脑栓塞的影像学特点包括）分布符合血管脑肿瘤与脑栓塞的鉴别点）生长缓慢，有脱髓鞘病变的特点）好发于脑室周围白111供应区域；）早期高信号，低信号；明显占位效应；）强烈且不规则的强化；）质；）病灶形态不规则，边缘模糊；）多发2DWI ADC2323）信号随时间变化；）通常无明显信号多样，通常不低；）可见肿瘤血且双侧对称；）高信号，可呈3T2/FLAIR4DWI ADC44T2/FLAIR占位效应；）无异常强化或仅呈现皮质强化管；）周围水肿呈指状；）可跨越血管供应手指样；）急性期可有强化；）通556Dawson56；）病变大小和形态随时间变化显著区域；）病史较长；）可有钙化或出血常无明显占位效应；）信号不一，多6787DWIADC为高信号；）常伴有椎体病变8有时脑栓塞会表现为肿瘤样或脱髓鞘样改变，特别是当栓塞发生在脑白质或边缘区域时此类情况下，详细的临床病史、系统的影像学分析和必要时的随访检查有助于确立正确诊断脑栓塞与小血管病变关系2-15mm15mm+腔隙性梗死尺寸栓塞性梗死尺寸穿支动脉闭塞所致中大动脉闭塞所致90%小血管病与高血压关联高于栓塞性卒中小血管病变是指深部穿支小动脉的病理改变，主要由高血压、糖尿病等引起的脂质玻璃样变和纤维素样坏死其影像学表现包括腔隙性梗死、白质疏松、脑微出血等与脑栓塞相比，小血管病变的特点是病灶小（），位于基底节、丘脑、脑干等穿支动脉供血区，多为多发性，临15mm床症状较轻然而，小血管病变与脑栓塞并非完全独立，它们可能共存于同一患者长期的小血管病变增加脑泡废的整体负担，使脑组织对缺血更加敏感，从而加重栓塞性卒中的严重程度此外，小血管病变还是脑出血的独立危险因素，可能增加溶栓治疗的出血风险典型病例一心源性脑栓塞多发性栓塞灶楔形皮质梗死栓子来源岁男性，有长期心房颤动史，突发序列显示左侧额顶叶皮质及皮质心脏显示左心耳内可见填充缺损65FLAIR MRI右侧肢体无力，伴构音障碍序列下白质高信号，呈楔形，直达皮层表影，考虑为血栓形成，这是导致脑栓DWI显示左侧大脑中动脉和前动脉供血区面，这是心源性栓塞的典型表现病塞的直接原因经食道超声证实左心多发高信号灶，呈典型的心源性栓塞灶内可见轻微出血转化，考虑为再灌耳血栓存在，患者接受华法林抗凝治分布模式注损伤疗，预防卒中复发典型病例二大动脉粥样硬化型岁男性，高血压、糖尿病、吸烟史年，多次短暂性视力丧失后出现左侧肢体无力颈部血管超声显示右侧颈内动脉严重狭窄（），确认颈动702090%CTA脉分叉处钙化斑块导致管腔几乎闭塞头颅表现为右侧边缘区多发小梗死，提示动脉动脉栓塞或血流灌注不足MRI-显示右侧颈内动脉起始部极度狭窄，斑块表面不规则，内有充盈缺损患者接受了颈动脉支架植入术，术后症状明显改善，随访未再发卒中这是典DSA型的大动脉粥样硬化型栓塞，处理重点是解决原发病灶典型病例三多发脑栓塞典型病例四特殊类型栓塞脂肪栓塞岁男性，车祸致双下肢骨折，术后小时出现意识障碍、呼吸困难显示全脑2824DWI散在星点状高信号灶，序列显示微小出血点，符合脂肪栓塞综合征表现SWI空气栓塞岁女性，中心静脉置管操作后突发意识丧失紧急显示多处脑血管内气体密度影60CT（左右），脑实质内可见散在低密度区患者采取头低位，给予高浓度氧疗-1000HU后症状好转肿瘤栓塞岁男性，肺腺癌病史，突发左侧偏瘫显示右侧大脑中动脉区域多发高信号，55DWI增强显示部分病灶呈结节状强化脑脊液细胞学检查确认为肿瘤细胞栓塞MRI感染性栓塞岁女性，主动脉瓣膜置换术后，发热伴右侧肢体抽搐显示多发梗死灶并部分出32MRI血转化，增强扫描显示小脓肿形成血培养阳性，诊断为感染性心内膜炎导致的脓毒性栓塞典型病例五溶栓及取栓前后对比治疗前影像治疗后影像岁男性，发现左侧偏瘫小时急诊平扫显示右侧大静脉溶栓后立即进行机械取栓，显示成功移除血栓，682CT DSA脑中动脉高密度征，无明显低密度改变灌注成像显示血管再通良好（级）术后小时显示仅有小面CT TICI324MRI右侧大脑中动脉区显著减低，部分保留，提示大面积高信号，大部分半暗带得到挽救CBFCBVDWI积半暗带存在确认右侧大脑中动脉段闭塞CTA M1个月随访显示右侧额叶皮质下有小片低密度区，无明3CT评分分，不匹配，表明多数组织仍处显脑萎缩患者神经功能几乎完全恢复，改良量表ASPECTS9DWI-FLAIR Rankin于可挽救状态基于影像学评估，患者适合溶栓联合取栓评分分，证实了基于影像学指导的再灌注治疗的价值1治疗最新进展人工智能与脑栓塞影像学自动识别深度学习算法可自动识别早期缺血改变，敏感性超过人类专家快速处理系统可在数秒内完成灌注图像分析，显著缩短诊断时间AI精准分割自动计算梗死核心与半暗带体积，提高治疗决策精准度预后预测基于多模态影像数据预测患者预后和治疗反应人工智能在脑栓塞影像学中的应用日益广泛多项研究证实，算法能准确识别早期缺AI CT血征象，如评分自动计算准确率达以上在临床工作流程中，辅助系统可充ASPECT90%AI当第二读片者，提高诊断准确性，特别是在经验有限的医师或急诊夜班情况下未来前景个体化医学与精准诊断多组学整合多模态融合影像组学与基因组学、蛋白组学结合、、超声等多种影像数据协同分析CT MRI2远程监测精准治疗穿戴设备与影像随访相结合基于影像特征选择最佳治疗方案脑栓塞影像学的未来发展趋势是个体化和精准化通过整合多模态影像数据（形态学、功能学、分子影像学），结合患者临床和基因信息，构建全面的患者特异性模型，实现对疾病进程和治疗反应的精确预测创新技术如先进的成像（指纹成像、压缩感知）、分子影像示踪剂和可穿戴监测设备将进一步提高脑栓塞的早期诊断能力和随访精确度这MR些进步将使超个体化的脑卒中管理成为可能，最终改善患者预后复习要点与考点归纳常见栓塞征象高密度血管征（）•HMCAS岛叶皮质消失征•皮质丝状征•不匹配•DWI-ADC不匹配（半暗带）•DWI-PWI磁敏感血管征（）•SVS脑栓塞影像特点皮质及皮质下分布•楔形梗死区域•常累及大血管供血区•可有多发病灶•突出的半暗带区域•动脉闭塞点清晰可见•治疗决策关键点评分分•ASPECTS≥6半暗带核心比值•/

1.2良好的侧支循环•无出血迹象•明确的大血管闭塞•年龄与梗死体积平衡考虑•常见疾病鉴别脑血栓形成•脑出血•脑肿瘤•脱髓鞘病变•参考文献与学术资源推荐专业指南权威书籍中国急性缺血性脑卒中诊治指南（）《脑血管病影像学》（陈敏章主编）•2018•美国心脏协会美国卒中协会指南（）《神经影像学》（著）•/AHA/ASA,2019•Anne G.Osborn欧洲卒中组织指南（）《卒中影像学》（著）•ESO,2020•R.Gilberto Gonzalez中国脑血管病影像学诊断指南（）《神经系统疾病影像诊断学》（徐文坚主编）•2019•和研究标准（扩展时间窗）《实用脑卒中影像学图谱》（赵明主编）•DAWN DEFUSE3•推荐在线学习资源包括放射学在线（）、和等网站这些平台提供大量RadiologyACR.org Radiopaedia.org StrokeImaging.org影像病例和教学资料，有助于提高脑栓塞影像诊断能力持续关注国际顶级期刊如《》、《》、《》等的最新研究进展，及时更Radiology AmericanJournal ofNeuroradiology Stroke新知识体系参加相关继续教育项目和学术会议，与同行交流经验，是保持专业水平的重要途径。