复方大承气汤联合腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎的影响

复方大承气就哈腹腔触尾切除术对急触I尾炎的影响【摘要】目的探究复方大承气汤联合腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者炎症反应、免疫功能的影响方法回顾性分析年月至年月徐州仁慈2021620226医院收治的例急性阑尾炎患者的临床资料，按照治疗方法分为组（例，60A30腹腔镜阑尾切除术+术后常规抗感染、营养支持等治疗）和组（例，在组的B30A基础上加用复方大承气汤治疗）两组患者术后均持续用药观察对比两组患者7d,治疗后临床疗效和手术指标，治疗前、治疗后炎症因子水平、免疫功能指7d7d标，以及治疗期间并发症发生情况结果治疗后组患者临床疗效高于组；治疗B A后组首次排气时间、抗生素使用时间、住院时间均短于组，组患者疼痛程B A B度评分低于组；与治疗前比，治疗后两组患者血清反应蛋白（）、白细A C-CRP胞介素（）、降钙素原（）、肿瘤坏死因子（）水平均降低，-6IL-6PCT-a TNF-a且组均低于组；治疗后两组患者百分比、比值均升高，白B ACD4+CD4+/CD8+细胞计数、中性粒细胞百分比均降低，且组变化幅度均大于组（均）；B APlt;

0.05治疗期间两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（；）结论Pgt

0.05复方大承气汤联合腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者可提升患者临床治疗效果，减轻炎症反应，提高患者免疫功能，且安全性较好【关键词】急性阑尾炎；复方大承气汤；腹腔镜阑尾切除术；炎症因子；免疫功能急性阑尾炎典型症状为右下腹部疼痛、腹膜刺激征等目前，现代临床胃肠外科中的阑尾炎发生率相对较高，且发病急骤、进展迅速临床中常通过外科手术治疗急性阑尾炎，可直接切除病灶但传统手术会给患者机体造成损害，术后并发症发生率高，影响患者术后恢复［］随着腹腔镜技术的发展，该技术逐渐1应用于外科手术治疗中，其优势明显，具有微创性，能有效缩短术中切口长度临床上通常采用常规抗感染药物对急性阑尾炎患者进行术后处理，但部分患者仍然会在术后产生不适，出现切口感染和其他多种并发症，不利于患者恢复［］2急性阑尾炎从中医角度来看，属于“肠痈”范畴，认为多由饮食不节或寒温失调，从而影响肠胃运化，引起肠部湿热积滞、气血瘀阻，故治疗时应遵循通里攻下、清热解毒、活血化瘀的原则复方大承气汤含有大黄、芒硝、厚朴等多种中药，具有行气、导滞、活血化瘀等功效，可减少术后并发症的发生，促进患者预后恢复［］基于此，本研究旨在分析复方大承气汤联合腹腔镜阑尾切除术治疗急性3阑尾炎对患者炎症反应、免疫功能及安全性的影响，现报道如下资料与方法1一般资料回顾性分析年月至年月徐州仁慈医院收治的

1.1202162022660例急性阑尾炎患者的临床资料，按照治疗方法分为组例和组例A30B30A组患者年龄19〜70岁，平均

48.65±

2.46岁；男、女性分别为

18、12例；病程1〜3d,平均

2.16±

0.19do B组患者年龄20〜72岁，平均

48.97±

2.58岁;男、女性分别为

16、14例；病程1〜3d,平均

2.15±

0.17d两组患者一般资料比较，差o异无统计学意义可比纳入标准⑴西医符合《外科常见腹腔感染多学Pgt;

0.05,科诊治专家共识》［］中急性阑尾炎的相关诊断标准，并确诊为急性阑尾炎，即4存在转移性右下腹部疼痛、恶心、呕吐等，中医符合《中医病症诊断疗效标准》［］中“肠痈”的诊断标准，证型湿热蕴结证，腹痛，口苦泛恶，小便短黄，5大便不畅，舌红，舌苔黄厚腻，脉滑数；⑵符合腹腔镜阑尾切除术手术指征，并行手术治疗；⑶临床资料完整排除标准⑴伴心、肝、肾或其他重要脏器功能异常；⑵伴上消化道穿孔或肠梗阻；⑶对本研究用药存在过敏史；⑷伴血液系统疾病本研究经徐州仁慈医院医学伦理委员会批准手术与治疗方法组患者应用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，患者取平卧

1.2A位，全身静脉麻醉处理，在患者脐部下缘创建手术切口，建立气腹［维持气腹压力为］,随后，导入预置好的腹腔镜美国史15mmHg1mmHg=

0.133kPa30赛克公司，型号利用腹腔镜对患者的穿刺区域情况进行观察，评502-859-030,估穿刺口下方受损程度，然后进一步深入导入腹腔镜调整患者体位至头低脚高位进行腹腔探查，做负压吸引清除腔内分泌物，直到沿结肠带确认阑尾位置，通过手术器械对肠系膜进行分离，生物夹夹闭阑尾，并切断系膜至根部，牵拉暴露残端，应用医用可吸收缝合线（艾秀特医疗有限公司，型号号）对阑尾根部实7施双重结扎并剪断，取出阑尾后对阑尾残端进行严格消毒，并采用电凝方式进行止血，将切除的阑尾放置于取物袋内，冲洗腹腔，字形缝合盲肠壁浆肌层，进“8”行包埋处理术后患者接受常规抗感染治疗与营养支持，持续治疗组患者7d B以组治疗方法为基础，加用复方大承气汤治疗，于术后第天开始服用，中药A2组方为大黄、芒硝、桃仁各厚朴、炒莱瓶子、枳壳、赤芍各煎制，获取9g,15g,药液，/次，次持续用药500mL250mL2/d,7d观察指标⑴临床疗效于治疗后评估患者临床疗效显效临

1.37d床症状及体征（右下腹固定压痛、转移性腹痛、发热、恶心或呕吐、厌食及腹膜刺激征）消失；有效临床症状及体征（右下腹固定压痛、转移性腹痛、发热、恶心或呕吐、厌食及腹膜刺激征）有所改善；无效临床症状及体征（右下腹固定压痛、转移性腹痛、发热、恶心或呕吐、厌食及腹膜刺激征）没有发生改变，甚至加重［］临床总有效率=显效率+有效率⑵手术指标评估两组6患者手术指标，包括切口长度、术中出血量、手术时间、首次排气时间、疼痛程度、抗生素使用时间、住院时间；于治疗后根据视觉模拟量表（）口疼痛7d VAS评分对患者疼痛程度进行观察评估，总分分，分值越高代表疼痛感越明显〜10（）炎症因子水平于治疗前、治疗后采集患者空腹静脉37d4mL血，在的条件下离心取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测3000r/min10min,血清反应蛋白（）、白细胞介素（）、降钙素原（）、肿瘤坏C-CRP-6IL-6PCT死因子（）水平⑷免疫功能指标于治疗前和治疗后通-a TNF-a7d过流式细胞仪［贝克曼库尔特（爱尔兰）股份有限公司，国械注进20222220563,型号］检测、百分比、白细胞计数、Navios EX6coLORS/2LASER CD4+CD8+中性粒细胞百分比，并计算比值⑸并发症治疗期间比较两组患者CD4+/CD8+并发症发生情况，包括切口感染、炎性包块、肠梗阻并发症总发生率=（各项并发症发生总例数/总例数）x100%o统计学方法采用统计学软件分析数据，计数资料以［例%］

1.4SPSS

25.0表示，采用检验；计量资料经法检验证实符合正态分布且方差齐，以X2S-W x±s表示，组间比较采用独立样本检验，组内各时间点比较采用配对检验t tPlt;

0.05为差异有统计学意义结果2两组患者临床疗效比较治疗后组患者中显效、有效、无效分别为、、

2.1A166例，临床总有效率为组患者中显效、有效、无效分别为、

873.33%22/30,B

23、例，临床总有效率为组患者临床疗效高于组，差异有

6196.67%29/30,B A统计学意义Z=

2.204,Plt;

0.05o两组患者手术指标比较治疗后组患者首次排气时间、抗生素使用时间、

2.2B住院时间均短于组，组患者疼痛程度评分低于组，差异均有统计学意义均AB A；两组患者切口长度、术中出血量、手术时间比较，差异均无统计学意义Plt;

0.05均见表Pgt;

0.05,1两组患者炎症因子水平比较与治疗前比，治疗后两组患者血清、

2.3TNF-、、水平均降低，且组降低幅度均大于组，差异均有统计学意CRP IL-6PCT BA义均；见表Plt

0.05,2°两组患者免疫功能指标比较与治疗前比，治疗后两组患者百分比、

2.4CD4+比值均升高，白细胞计数、中性粒细胞百分比均降低，且组变化幅CD4+/CD8+B度均大于组，差异均有统计学意义均；见表A Pq

0.05,3两组患者并发症比较治疗期间组患者出现切口感染例，炎性包块

2.5A32例，肠梗阻例，并发症总发生率为；组患者出现切口感染

120.00%6/30B1例，并发症总发生率为两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学

3.33%1/30,意义校正X2=

2.588,Pgt;

0.05o讨论3急性阑尾炎患者会出现严重不适反应，在腹腔镜的帮助下，对阑尾位置进行确认，可保证精准清除脓液，防止损伤脏器和腹腔组织，有效改善患者预后但腹腔镜阑尾切除术后患者会有一定概率发生术后相关并发症，术后采取常规抗感染治疗效果一般，容易对其康复进程造成影响，因此需要采取有效措施进行术后处理，促进急性阑尾炎患者康复从中医角度来看，急性阑尾炎被纳入“肠痈”的范畴内，主要是因饮食失节和情绪失调而引发，其本质是肠胃运化异常、肠部积累湿热邪毒，治疗时应以活血化瘀、清热解毒为原则［］复方大承气汤组方为大黄、芒硝、厚朴、炒莱瓶子、8枳壳、赤芍、桃仁，大黄性寒，可活血祛瘀，为君药；芒硝性寒，可清火消肿、润燥软坚，为臣药；厚朴具有行气化湿、温中止痛之效；炒莱瓶子、枳壳可下气消食，有消除胀满之效；赤芍可清热凉血；桃仁具有破血行瘀、润燥滑肠的效果，以上中药共为佐药［］本研究中，治疗后组患者临床疗效高于组，患者首9BA次排气时间、抗生素使用时间、住院时间均短于组，疼痛程度评分低于A VASA组；治疗期间两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这提示复方大承气汤能提高急性阑尾炎患者的临床疗效，改善手术指标，且安全性较好本研究中，治疗后组患者血清、、、水平均低于组，B TNF-a CRPIL-6PCT A百分比、比值均高于组，白细胞计数、中性粒细胞百分比均CD4+CD4+/CD8+A低于组，这提示复方大承气汤能减轻急性阑尾炎患者术后的炎症反应，提高患A者的免疫功能现代药理学研究表明，厚朴能有效改善胃肠蠕动，调节患者的胃肠功能，还可抑制炎症因子表达，进而缓解患者的炎症反应；大黄能够止血，使患者切口愈合速度加快，并降低微生物感染切口的风险，提高患者的免疫功能；赤芍、桃仁能够起到抵抗病菌、炎症及镇痛的效果［］10综上，复方大承气汤联合腹腔镜阑尾切除术应用于治疗急性阑尾炎，可提高患者临床治疗效果，减轻炎症反应，提高患者免疫功能，值得临床推广使用但本研究也存在一定局限性，如样本量较少，后续可进一步增加样本数量开展深入研究，为临床治疗急性阑尾炎患者提供更有保障的参考依据。