《血液净化科学饮食指导》课件

血液净化科学饮食指导欢迎大家参加《血液净化科学饮食指导》课程本课程旨在帮助医护人员、患者及其家属理解血液净化患者的特殊营养需求，掌握科学的饮食管理方法通过系统学习，您将了解如何根据不同患者情况，制定个性化的饮食方案，提高生活质量血液净化患者的饮食管理是治疗过程中不可或缺的一环正确的饮食不仅能减轻症状，降低并发症风险，还能提高治疗效果，改善长期预后本课程将理论与实践相结合，为您提供全面而实用的饮食指导什么是血液净化？血液净化的定义主要血液净化方式血液净化是指通过各种人工手段，清血液净化主要包括血液透析（）、HD除血液中过多的水分、电解质、毒素腹膜透析（）、血液滤过、血液灌PD和代谢废物，纠正酸碱平衡紊乱的治流和血浆置换等多种方式其中血液疗方法它是替代肾脏功能的重要手透析和腹膜透析是最常用的两种方段，为肾功能衰竭患者提供生命支法，前者通过体外循环实现，后者利持用腹膜作为半透膜进行净化血液净化的主要方式血液透析（）HD通过人工肾（透析器）将患者血液引出体外，经过特殊膜与透析液接触，通过扩散、对流和吸附作用清除毒素和多余水分，再将净化后的血液回输体内每周需进行次，每次小2-34-5时腹膜透析（）PD利用患者自身腹膜作为半透膜，将透析液注入腹腔，通过腹膜与血液中的废物和多余水分交换，达到净化血液的目的可在家中进行，每天次交换或使用自动腹膜透析机4-5overnight治疗其他净化方式我国血液净化现状血液净化患者面临的营养问题蛋白质能量营养不良电解质和微量元素失衡体重和体液管理困难-透析本身会导致蛋白质大量丢失，血液净化过程中，钠、钾、钙、磷每次透析可损失克蛋白质等电解质和某些维生素、微量元素10-12同时，尿毒症症状如食欲下降、胃会随透析液流失同时，肾功能衰肠道反应，以及透析带来的炎症反竭导致代谢能力下降，易出现钾、应，都会加速蛋白质分解，导致肌磷等元素在体内蓄积，需要严格控肉减少和营养不良制摄入肾脏与代谢功能排泄代谢废物清除尿素、肌酐等有害物质调节水电解质平衡维持体内钠、钾、钙、磷等平衡内分泌功能产生促红细胞生成素、活化维生素D酸碱平衡调节排泄酸性物质，维持pH稳定肾脏是人体重要的代谢和排泄器官，对维持内环境稳定至关重要当肾功能衰竭时，体内水分和电解质平衡被破坏，代谢废物无法有效排出，导致一系列生理功能紊乱血液净化虽可部分替代肾脏的排泄功能，但无法完全模拟肾脏的复杂生理作用患者体内环境仍存在不稳定因素，如维生素D活化减少导致钙吸收障碍，红细胞生成素不足引起贫血等，这些都需要通过饮食和药物加以调节营养不良与血液净化营养不良是血液净化患者最常见的并发症之一，发病率高达20-50%其表现包括非自主体重减轻、血清白蛋白下降、肌肉萎缩、皮下脂肪减少等长期营养不良会导致免疫功能下降，增加感染风险，降低心血管功能，加速骨骼肌萎缩导致营养不良的因素复杂多样，包括食欲不振、饮食限制、透析过程中的营养物质丢失、炎症反应增强、代谢性酸中毒、内分泌紊乱等研究显示，营养不良是血液净化患者死亡的独立危险因素，血清白蛋白每下降1g/L，死亡风险增加39%早期识别和干预营养不良对改善患者预后至关重要，需要通过生化指标监测、体格检查和饮食评估等方法定期评估患者营养状况，及时调整膳食计划能量摄入的重要性30-3535-40每公斤理想体重所需千卡每公斤理想体重所需千卡血液透析患者每日能量需求腹膜透析患者每日能量需求25-30每公斤理想体重所需千卡非透析慢性肾病患者能量需求充足的能量摄入对血液净化患者至关重要足够的能量可以防止蛋白质被用作能量来源，减少肌肉分解，维持正氮平衡由于尿毒症引起的食欲下降、味觉改变和胃肠道症状，患者常难以摄入足够能量，需要有意识地增加高能量食物能量摄入不足会导致负氮平衡、肌肉萎缩、免疫功能下降、伤口愈合延迟等问题腹膜透析患者因透析液中葡萄糖被吸收，能量摄入计算需考虑这部分贡献，通常为每日400-800千卡能量摄入过多则可能导致肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗等代谢问题蛋白质管理策略优质蛋白质来源植物与动物蛋白平衡补充策略与特殊人群血液透析患者推荐每日蛋白质摄入量为动物蛋白（肉、蛋、奶）生物价值高，对于食欲差、消化功能弱的患者，可考理想体重，较正常人必需氨基酸比例接近人体需要，但含磷虑使用肾脏专用营养补充剂，如低磷低

1.2-

1.5g/kg（）显著增加这是因为透析量较高；植物蛋白（豆类）生物价值较钾的蛋白粉腹膜透析患者因蛋白质丢

0.8g/kg过程中会丢失大量氨基酸和小分子量蛋低，但可提供膳食纤维和抗氧化物质失更多，推荐摄入量可达

1.5-白质，同时慢性炎症状态加速蛋白质分建议动物蛋白占总蛋白摄入的高龄、低体重患者更需重50-

1.7g/kg/d解足够的蛋白质摄入有助于维持肌肉，以平衡营养需求与磷摄入控制视蛋白质摄入，以防止肌少症60%质量，促进伤口愈合，增强免疫功能碳水化合物的选择碳水化合物类型血糖指数推荐摄入频率对血糖影响GI精白米面、白面高（）限量食用迅速升高血糖GI70包全谷物、燕麦中（）适量食用缓慢升高血糖GI56-69豆类、大部分蔬低（）优先选择平稳血糖曲线GI55菜碳水化合物是血液净化患者主要的能量来源，应占总能量的选择适当的碳水化50-60%合物类型对控制血糖、改善血脂、维持良好营养状态非常重要低血糖指数食物可缓GI慢释放葡萄糖，维持血糖稳定，适合所有患者，尤其是合并糖尿病的透析患者应避免高糖食物如糖果、蛋糕、冰淇淋等，减少添加糖的摄入腹膜透析患者需考虑透析液中葡萄糖的吸收（约日），相应减少膳食碳水化合物纤维素摄入（100-200g/25-日）有助于控制血糖、降低胆固醇，但需注意高纤维食物往往含钾较高，应权衡利30g/弊脂肪摄入原则不饱和脂肪酸总脂肪控制富含于橄榄油、亚麻籽油、鱼油中占总能量的30-35%有助于降低心血管疾病风险适当控制总量，避免摄入过多推荐优先选择反式脂肪酸饱和脂肪酸存在于油炸食品、精加工食品中主要来源于动物脂肪应尽量避免应限制在总能量的7-10%增加心血管疾病风险过多摄入增加血脂异常风险血液净化患者心血管疾病风险显著增加，科学调整脂肪摄入对预防动脉粥样硬化至关重要建议选择含脂肪酸丰富的食物，如深海鱼ω-3类（每周次），并使用橄榄油、亚麻籽油等植物油同时限制饱和脂肪（猪油、牛油）和胆固醇摄入（）2-3300mg/d对于血脂异常的患者，可能需要更严格的脂肪控制，并考虑使用植物甾醇类食品辅助降脂腹膜透析患者因葡萄糖吸收增加，脂质代谢紊乱风险更高，更应重视健康脂肪的选择钠摄入与高血压钠摄入超标中国居民平均摄入10-12g盐/日高血压风险增加70-80%透析患者合并高血压心血管负担加重心肌肥厚、动脉硬化风险升高水钠潴留加剧导致透析间期体重增加过多血液净化患者需严格控制钠摄入，每日食盐摄入应控制在5克以内（相当于2000mg钠）高钠摄入会导致口渴感增强，引起过量饮水，加重水钠潴留，增加透析间体重增长，提高心血管并发症风险除了控制食盐添加量，还应注意隐形盐的摄入加工食品如咸菜、腌肉、方便面、火腿肠等含钠量极高，应尽量避免可通过使用香草、柠檬汁等替代盐分，增加食物风味减盐应循序渐进，让味觉适应低盐饮食，约需4-6周时间形成新的口味习惯钾摄入与心律失常高钾血症危害钾摄入控制目标血钾被定义为高血透患者每日钾摄入应控制在

5.5mmol/L钾血症，是透析患者常见且危，无尿患者需2000-3000mg险的电解质紊乱可引起心律更严格控制腹透患者因每日失常、肌肉无力、麻木刺痛，持续清除，限制可略宽松平严重时可导致心脏骤停每年衡膳食多样性和钾控制是关约有的透析患者因高钾键，应适量摄入新鲜蔬果，但5-10%血症住院严格控制高钾食物去钾烹饪技巧蔬菜水果切小块后浸泡小时，可减少钾含量；煮熟后弃水230-50%再烹饪，可进一步降低钾含量冷冻蔬菜钾含量低于新鲜蔬菜避免使用煮菜的汤水，减少使用高钾调味品如酱油、味精钙与磷代谢异常血磷升高透析患者因肾脏排磷功能丧失，易出现高磷血症（

1.8mmol/L）高磷会促进甲状旁腺激素分泌，引起继发性甲旁亢，导致骨质疏松和异位钙化骨矿物质代谢紊乱钙磷乘积

4.4mmol²/L²会增加软组织和血管钙化风险，影响骨骼健康，增加骨折风险患者常表现为骨痛、肌肉无力和瘙痒饮食调整策略磷摄入应控制在800-1000mg/日，主要限制高磷食物如奶制品、坚果、豆类同时需保证足够钙摄入（1000-1500mg/日），必要时在医生指导下服维生素管理用钙剂和磷结合剂D透析患者活性维生素D合成减少，影响钙吸收在控制血磷前提下，遵医嘱补充活性维生素D，维持钙磷平衡，预防并发症微量元素的关注铁元素锌和硒透析患者普遍存在铁缺乏，一方面是由于饮锌和硒是重要的抗氧化微量元素，透析患者食限制减少铁摄入，另一方面是透析过程中由于饮食限制和透析过程中丢失，易发生缺丢失和促红细胞生成素治疗增加铁需求临乏锌缺乏表现为味觉改变、食欲下降、伤床表现为贫血、乏力和免疫力下降口愈合延迟；硒缺乏可能增加心血管疾病风险建议增加瘦肉、动物肝脏等高铁食物摄入，富含锌的食物包括牡蛎、瘦肉、蛋类；富含同时注意维生素的补充以促进铁吸收大硒的食物包括海产品、谷物、肉类对于高C多数患者需要静脉补铁治疗以维持足够的铁风险患者，可在医生指导下适当补充储备其他微量元素如铜、锰等在透析患者中的变化较为复杂，有些可能缺乏，有些可能蓄积建议每个月检测一次微量元素水6-12平，根据结果个体化调整饮食和补充计划对于长期透析患者，微量元素的平衡管理对维持健康至关重要维生素需求变化水溶性维生素脂溶性维生素补充剂选择透析患者水溶性维生素（如族维生脂溶性维生素（、、、）不易透大多数透析患者需要补充肾脏特异性维B A D E K素、维生素）大量通过透析丢失，需析丢失，但代谢和排泄受影响维生素生素配方，这类产品含有增加的水溶性C要增加摄入维生素、、叶酸缺乏易在体内蓄积达到毒性水平；维生素维生素和适量的脂溶性维生素补充剂B1B6AD会导致神经病变、贫血和心血管疾病风激活减少，需要补充活性形式；维生素应在医生指导下使用，避免过量和不险增加维生素推荐补充量为作为抗氧化剂有益；维生素与凝血功足普通复合维生素不适合透析患者，C60-EK天，过量可能导致草酸盐蓄能相关，需监测可能含有限制性营养素100mg/积水分摄入管理评估剩余尿量水分摄入量与剩余肾功能直接相关计算允许摄入量尿量+500-800ml/日分配全天饮水均匀分布，避免短时大量饮水监测体重变化透析间体重增加控制在干体重的3-5%水分管理是血液净化患者最具挑战性的任务之一对于无尿或少尿患者，严格控制水分摄入至关重要每日水分摄入量应限制在尿量加上500-800ml（代表不可感知的水分损失）透析间体重增加过多会导致水肿、呼吸困难、高血压和心脏负担增加控制口渴的方法包括严格限制钠摄入、使用小杯子饮水、含冰块而不吞咽、使用无糖口香糖刺激唾液分泌、避免高糖高盐食物需要注意的是，所有液态食物（如汤、粥）以及含水量高的水果（如西瓜）都应计入每日水分摄入总量中血液净化患者常见并发症营养干预贫血骨矿物质代谢紊乱增加含铁食物（瘦肉、动物肝脏）和限制高磷食物，使用磷结合剂；确保促进铁吸收的维生素；控制含草酸C1适当钙摄入，但避免过量；在医生指和磷酸盐食物，避免抑制铁吸收；配导下补充活性维生素；增加适量运D合促红细胞生成素治疗，提高血红蛋动，促进骨代谢白水平心血管疾病感染风险控制钠摄入，维持血压稳定；调整脂保证足够蛋白质和能量摄入，增强免肪结构，增加脂肪酸；限制精制疫力；补充锌、硒等抗氧化微量元ω-3碳水化合物；控制总能量，维持健康素；适量补充维生素、等增强免C B6体重疫功能的营养素营养状况评估方法人体测量学评估生化指标监测监测体重变化（干体重）和计算血清白蛋白是评估营养状态的重是最基本的评估方法非故意要指标，透析患者应维持在BMI体重下降个月或前白蛋白半衰期短（5%/310%/6≥40g/L2-个月提示营养不良风险透析患天），对近期营养变化更敏感3者以为宜，过转铁蛋白、总淋巴细胞计数和胆BMI

18.5-23kg/m²低提示蛋白质能量消耗，过高增固醇水平变化也反映营养状态加心血管负担三头肌皮褶厚度定期监测血清钾、磷、钙等电解和上臂肌围测量可评估脂肪和肌质，调整饮食结构肉储备3主观整体评估SGA是一种综合性评估工具，包括病史（体重变化、饮食摄入、消化道症状、SGA功能活动、疾病负担）和体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿）根据评分将患者分为营养良好、轻中度营养不良和重度营养不良三类，指导临床干预-个体化营养管理流程全面评估初次评估包括营养状况、实验室指标、饮食习惯、社会经济状况和心理因素了解患者特殊需求、文化背景和食物偏好，为个体化方案奠定基础制定方案根据评估结果，结合透析方式、残余肾功能和合并症，制定个体化的营养方案，包括能量、蛋白质、电解质和水分目标方案应具体、可行、易于执行教育培训对患者及家属进行饮食教育，包括食物选择、烹饪方法、食物称量、食谱设计等通过多种形式（讲座、手册、视频、实操）提高依从性监测与调整定期随访（1-3个月），根据临床指标、体重变化、生活质量等评估效果，及时调整方案建立长效管理机制，确保持续改进膳食结构总则血液净化患者的膳食结构应遵循合理搭配、适量控制、多样平衡的原则一日三餐应包含谷类（主食）、优质蛋白（肉蛋鱼）、适量蔬果和少量油脂主食占餐盘的，优质蛋白占，低钾蔬菜占，辅以少量脂肪和调味品1/41/41/2每餐进食应遵循七分饱原则，避免暴饮暴食和过度饥饿建议少食多餐，每日次，有助于减轻消化负担和稳定血糖蛋白质食物宜4-6分散在各餐中，早餐应含一定量蛋白质部分患者（尤其是食欲差者）可在医生指导下使用肾脏专用营养补充品需要强调的是，限制性饮食并不意味着单调无味通过合理搭配和创新烹饪，可以在控制营养素摄入的同时，保持食物的多样性和美味性，提高患者生活质量和饮食依从性合理膳食标准制定透析患者膳食宝塔结合地方食材季节性调整传统中国居民膳食宝塔需要针对血液净中国幅员辽阔，各地饮食习惯差异显膳食计划应随季节变化调整夏季高温化患者进行修改底层谷薯类保持不著北方以面食为主的饮食模式需控制多汗，水分控制更具挑战性，需特别注变，但强调低磷全谷物；第二层蔬果需精白面食比例；南方米饭为主的模式需意；冬季应增加温热食物，同时避免高严格选择低钾品种；第三层肉蛋奶豆比注意搭配低磷蛋白；西南麻辣口味需替钾腌制品；春季多食新鲜蔬菜但注意处例增加，强调高生物价蛋白；第四层油换高钾调料；东部沿海地区可适当增加理方法；秋季控制过量水果摄入，防止盐糖严格控制，尤其是盐分海鲜但控制盐分钾超标烹饪方式的优化水煮法去钾蒸煮减少磷吸收将蔬菜、块茎类食物切小相比煎炸，蒸煮方式可减（增大表面积），冷水浸少食物中磷的生物利用度泡小时，更换水后大火煮选择清蒸、水煮、炖煮等2沸，弃水再烹饪此方法烹饪方式，减少油脂用量，可去除的钾含量，降低能量摄入肉类焯水30-70%适用于土豆、红薯、胡萝可去除部分可溶性磷和钾，卜等高钾食材但同时会降低血磷负担损失部分水溶性维生素香料替代盐分利用葱、姜、蒜、香菜等天然香料和香草提升菜肴风味，减少盐的使用醋、柠檬汁等酸味调料可增强味觉体验避免使用含钠高的调味品如酱油、味精、豆瓣酱，改用低钠替代品常见食物分类与推荐食物类别可自由食用适量食用严格限制谷薯类大米、面条、馒头全麦面包、燕麦麦麸、糙米、全麦饼干蔬菜类白菜、黄瓜、冬瓜西红柿、青椒、胡萝菠菜、香菇、土豆、卜紫菜水果类苹果、梨、西瓜葡萄、桃子、草莓香蕉、橙子、杏干、葡萄干肉蛋类瘦猪肉、鸡肉、鸡蛋牛肉、鱼类、鸭肉动物内脏、贝类、鱼子酱豆奶类豆腐皮、鸡蛋豆腐豆腐、低脂牛奶豆浆、黄豆、奶酪、酸奶油脂类菜籽油、橄榄油芝麻油、猪油少量花生、瓜子、核桃食物分类是患者日常饮食选择的重要指导可自由食用指在总能量控制范围内可以较为宽松地选择；适量食用需要控制数量和频率；严格限制指高钾、高磷、高钠的食物，应尽量避免或在特殊处理后少量食用需要强调的是，食物分类并非绝对，应根据患者个体情况、实验室指标和残余肾功能进行调整同时，食物标准需要量化，例如适量应明确标注为每周不超过X次，每次不超过Y克，帮助患者准确把握摄入量谷薯类选择与控制精制谷物的适宜性薯类食物处理技巧全谷物的限制原则血液净化患者宜选择精制谷物如大米、土豆、红薯、山药等薯类食物富含钾，虽然全谷物对普通人有益，但对透析患面条、馒头等作为主食这些食物磷含但经特殊处理后可适量食用处理方者需谨慎全谷物含磷较高，且以植酸量相对较低，生物利用度约为法将薯类切成薄片，冷水浸泡小磷形式存在，虽然生物利用度较低（约40-2-4，且容易消化吸收，适合肾功能不时，期间更换水次，再用大量水煮），但磷结合剂对这类磷的结60%2-320-40%全患者每日主食摄入量应控制在沸后弃水这种方法可去除约合能力有限如血磷控制良好，可在医250-50-70%克（干重），根据个体能量需求和的钾即使经处理，每次食用量也应控生指导下适量食用燕麦、全麦面包等，300体重状况调整制在克以内但需控制在总谷物摄入的以内501/4肉蛋鱼豆制品选用蛋白质含量g/100g磷含量mg/100g钾含量mg/100g奶制品摄入建议牛奶选择酸奶考量奶酪限制牛奶是钙的良好来源，但同酸奶含磷量与牛奶相似，但奶酪是高磷高钠食品，100时含有较高的磷透析患者钙生物利用度更高选择无克奶酪含磷约500mg，是牛应限制牛奶摄入，每日不超添加糖和水果的原味酸奶，奶的2-3倍透析患者应严过100ml可选择低磷配方每周不超过200ml注意市格限制奶酪摄入，每周不超奶粉，部分替代普通牛奶售酸奶饮品往往添加了磷酸过30克加工奶酪（如奶酪长期透析患者经医生评估盐作为稳定剂，应查看配料片、奶酪酱）更应避免，因后，可在饮用牛奶同时服用表，避免选择含有磷酸盐的含有大量磷酸盐添加剂磷结合剂产品钙的其他来源由于奶制品限制，患者需从其他来源获取钙可考虑低磷豆制品、经处理的小骨鱼和医生处方的钙剂补钙应在血磷得到控制的前提下进行，避免钙磷乘积升高导致血管钙化蔬菜水果选择低钾蔬菜首选中钾蔬果适量食用高钾蔬果严格限制血液净化患者应优先选择低钾蔬菜，如西红柿、青椒、胡萝卜、茄子等中钾蔬菠菜、土豆、红薯、蘑菇、紫菜等高钾白菜、卷心菜、黄瓜、冬瓜、莴笋、豆菜（每克含钾）可适蔬菜（每克含钾）应严格100200-400mg100400mg芽等这类蔬菜每克含钾一般小于量食用，但需通过浸泡、焯水等方法处限制香蕉、橙子、猕猴桃等高钾水果100，相对安全日常烹饪时先焯理水果如苹果、梨、西瓜钾含量中等，也应避免干果类（如葡萄干、杏干）200mg水再炒，可进一步降低钾含量每日蔬每日可食用克，最好分散在两钾含量极高，每克可含钾100-1501001000-菜总量建议控制在克（生重）餐之间食用，避免一次大量摄入，透析患者应禁止食用300-4001500mg油类与坚果摄入植物油选择坚果适宜量血液净化患者应优先选择单不饱和和多不饱坚果类食物营养丰富，含有优质脂肪和多种和脂肪酸含量高的植物油，如橄榄油、菜籽维生素，但同时含有较高的磷和钾血磷控油、玉米油等这类油脂有助于改善血脂制良好的患者可适量食用一些经处理的坚谱，降低心血管疾病风险烹饪时油脂总量果，如煮沸后的核桃、杏仁等，每次不超过应控制，每人每日不超过克，重视克，每周不超过次25-30103少油烹调理念未经处理的生坚果磷含量高且生物利用度应避免使用椰子油、棕榈油等饱和脂肪酸含高，应避免食用花生、瓜子等零食含磷、量高的植物油，也要限制动物油脂如猪油、钾高且易导致摄入过量，透析患者应避免牛油的使用油炸、煎炒等高温烹饪方式会此外，坚果能量密度高，过量食用可能导致产生有害物质，影响血管健康，透析患者应能量过剩，引起体重增加少用选用油脂时要注意避免反式脂肪酸，这种脂肪主要存在于人造黄油、起酥油等加工食品中，对心血管健康极为不利阅读食品标签时应特别关注氢化植物油或部分氢化植物油等成分，这些都是反式脂肪的来源饮品与代谢水分摄入原则水是最佳饮品选择，但需严格控制总量无尿患者每日液体摄入总量（包括饮料、汤、粥等）应限制在有残余肾功能者可根据日尿量适当增500-800ml加，但仍需避免过量分次少量饮用，避免集中大量饮水茶类饮品选择无糖淡茶可适量饮用，计入每日水分总量绿茶含草酸较高，可能影响钙吸收，应适度茶多酚具有抗氧化作用，对心血管健康有益，但浓茶含咖啡因，会增加心率和血压，应避免可选择经过发酵的乌龙茶、红茶，草酸含量较低禁忌饮品规避含糖饮料（汽水、果汁、运动饮料）含有大量简单糖和添加剂，会增加血糖负担和渴感，应严格避免酒精饮料会增加脱水风险并干扰药物代谢，透析患者应禁止饮酒咖啡适量饮用（每日不超过一小杯），过量会影响心血管功能和骨骼健康营养补充剂的使用补充剂类型适用人群注意事项医生指导肾脏专用蛋白粉食欲差、蛋白质摄入不足者选择低磷低钾配方必须水溶性维生素大多数透析患者避免过量维生素C必须活性维生素D血钙低、甲状旁腺素高者监测血钙磷水平必须铁剂铁缺乏性贫血患者口服可能引起胃肠道反应必须钙剂低钙血症患者需同时控制血磷必须ω-3脂肪酸高甘油三酯血症患者可能影响凝血功能必须血液净化患者常需要补充剂来满足特殊营养需求肾脏专用蛋白粉适用于食欲不振、进食困难或高分解代谢状态的患者，可弥补饮食蛋白质不足透析患者普遍需要补充水溶性维生素，特别是维生素B族和叶酸，但维生素C应控制在100mg/日以内，避免草酸盐蓄积需要强调的是，所有补充剂使用必须在医生指导下进行，避免自行购买和使用市售保健品往往含有透析患者限制的成分，如高磷、高钾、高钙物质，可能干扰电解质平衡某些中草药可能含有肾毒性成分，也应谨慎使用补充剂使用应结合实验室指标和临床症状，定期评估效果和安全性透析前后的饮食差异1透析前（小时）2避免大量进食，防止透析中低血压；可适量摄入易消化的碳水化合物，维持能量；蛋白质食物适量，避免透析中蛋白质分解；避免高脂食物，减少消化时间；适量饮水，避免渴感影响透析舒适度2透析中一般不建议进食，避免胃肠道血流减少引起的消化不良；如血糖低或饥饿感强，可少量食用易消化碳水化合物如饼干；特别注意避免高钾食物，防止透析引起血钾波动；遵医嘱补充必要营养素和药物3透析后（小时内）2及时补充优质蛋白质，弥补透析过程中的蛋白质损失；适当增加碳水化合物，恢复能量；补充流失的水溶性维生素；钠、钾、磷仍需控制；注意平衡水分摄入，避免过量导致下次透析间体重增加过多血液透析当天饮食管理对维持透析过程中的血流动力学稳定和减少不适感至关重要透析前2小时内应避免大量进食，特别是高蛋白高脂食物，以减少胃肠道血流需求，防止透析中低血压透析后由于血液中代谢废物清除，食欲可能改善，但仍需注意各种营养素的平衡摄入家庭饮食管理要点家庭饮食管理是透析治疗成功的关键环节首先，建立食物称重习惯，准确掌握摄入量可使用厨房秤测量食物生重，了解常用餐具的容量，建立视觉估算能力根据医生和营养师建议，设计每周膳食计划，确保营养全面且符合限制要求改良传统烹饪方法，如使用蒸、煮代替炒、炸，降低油盐用量；腌制食品改为鲜制食品；高钾食材先焯水再烹饪；采用分餐制，方便控制患者的特殊需求家庭聚餐时，可准备部分适合患者的专属菜肴，使患者既能参与社交活动，又不违反饮食原则对于生活节奏快或烹饪条件有限的患者，可适当使用肾脏专用代餐食品，但需注意营养标签，选择低钾、低磷、低钠、优质蛋白的产品保持食物多样性和菜肴新颖性，有助于提高长期依从性，改善患者生活质量外出就餐应对策略选择合适餐厅点餐技巧优先选择提供清淡、少油少选择简单烹饪的菜品，如清盐的餐厅，如中式简餐、蒸蒸、水煮类；要求单独上调菜馆等避免快餐、火锅、料，自行控制用量；避点高烧烤等高盐高磷餐厅提前钾菜品（如菠菜、土豆）和查看菜单或致电咨询，了解高磷食物（如内脏、海鲜）；烹饪方式和可能的调整空间选择白肉而非红肉；避免含有条件的话，选择接受特殊汤的菜品，减少液体摄入；需求的餐厅，如可以要求少适量点一些主食，但避免全放盐、单独烹饪等谷物和杂粮外卖食品应对选择可分离调料的外卖；避免使用随餐汤品；选择白米饭而非炒饭；偏好清蒸或水煮菜品；避开含加工肉类的食品；解冻并加热彻底，减少细菌感染风险；注意食物温度和保存时间，免疫力下降的患者尤应重视食品安全食谱示例一日三餐设计1早餐午餐晚餐7:00-8:0012:00-13:0018:00-19:00主食小米粥（干重）或馒头一个主食米饭（干重）主食面条（干重）100g30g100g80g（）50g蛋白质清蒸鸡胸肉或红烧瘦肉蛋白质清蒸鱼或鸡蛋羹（一个蛋）80g70g60g蛋白质鸡蛋一个（去除一半蛋黄）或豆腐蔬菜炒胡萝卜丝、清炒黄瓜蔬菜焯水油菜、白灼豆芽50g80g80g50g皮30g水果苹果半个（约）汤品冬瓜汤（计入水分摄入）100g蔬菜焯水白菜心50g能量千卡，蛋白质，钠能量千卡，蛋白质，钠≈550≈25g≈450≈20g调味少许低钠酱油、葱花，钾，磷，钾，磷600mg600mg300mg500mg500mg250mg能量千卡，蛋白质，钠≈350≈15g，钾，磷500mg300mg200mg食谱示例中华特色低磷餐2蛋白质脂肪碳水化合物食谱示例节日与特殊场景饮食3春节饮食中秋节饮食改良饺子使用瘦肉馅，减少韭菜等高月饼选择优选伍仁或莲蓉馅（无蛋钾蔬菜；蒸饺代替煎炸；控制总量，每黄）的小月饼；限量每天半个小月饼；餐不超过个改良年糕选择白色年避免冰皮月饼（含奶制品）节日水10糕，蒸煮代替煎炸；控制份量，每次不果西瓜可少量食用，切小块控制在1超过控制水果选择苹果、梨等以内；避免柚子和其他高钾水果50g150g2低钾水果，避免橙子、柚子等代替零食自制低磷低钾饼干或糕点旅行饮食生日聚餐出行准备携带适合的零食如低钾饼蛋糕替代选择无奶油的蛋糕胚或水果干、熟鸡蛋；准备低钠调味包；记录当夹心蛋糕；限制份量，每次不超过地透析中心信息；带上食物称量工具和；减少糖霜用量聚餐选择提前50g食物交换表餐厅选择优先正规餐与餐厅沟通特殊需求；选择清蒸和炒菜厅；选择能够单点和定制的场所；避免为主的套餐；主动要求少盐少调料；避自助餐和街边小吃；保持适度进食，控开高钾、高磷、高钠食物制总量营养师与患者互动实务初次营养评估随访与监测营养师应在患者开始透析治疗后周根据患者营养状况，安排定期随访1-2内完成首次全面营养评估评估内容营养状况良好者每个月随访一次；3-6包括人体测量学指标（身高、干体中度营养不良者每个月随访；重度1-2重、、体重变化史）、生化指标营养不良者可能需要每周随访随访BMI（白蛋白、前白蛋白、血脂、电解质内容包括食物日记审核、体重变化评等）、饮食史（小时膳食回顾、食估、实验室指标分析、饮食依从性评24患者教育是营养师工作的重要组成部物频率问卷）、社会经济和心理因素价和目标调整分可采用多种形式一对一咨询、（经济状况、饮食信念、文化背小组教育、烹饪示范、角色扮演等有效的监测工具包括饮食记录表（3-7景）、药物使用情况等教育内容应包括基础知识（为什么需天）、透析间体重增长记录、食物交要控制某些营养素）和实操技能（如初次评估应建立患者营养基线数据，换表等调整饮食计划应循序渐进，何阅读食品标签、准备适合的膳识别营养风险因素，并设定个体化营注重患者的接受程度和实施能力，避食）针对不同文化背景和教育水平养目标评估报告应归档于患者病免过于理想化的要求的患者，调整教育方法和材料，确保历，并与医疗团队其他成员共享信息被正确理解和应用老年血液净化患者饮食特点能量需求调整基础代谢率下降约20%蛋白质需求增加2防止肌少症，重视优质蛋白消化功能变化考虑食物质地和消化难度微量营养素关注4防止维生素D、B12等缺乏老年血液净化患者（≥65岁）由于生理机能下降和合并症增多，饮食管理更为复杂能量需求随年龄增长而降低，一般为25-30kcal/kg/日，但需避免能量摄入不足导致蛋白质被用作能量来源蛋白质摄入应保持在

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1.3g/kg/日，优先选择容易消化吸收的优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等针对老年患者常见的咀嚼困难和吞咽障碍，可采用软质饮食、泥糊状食物或半流质膳食食物可切碎、绞烂或制成糊状，使用料理机处理固体食物对于牙齿脱落患者，可选择豆腐、蒸蛋、鱼泥等软食；对于吞咽功能下降者，应避免干硬、松散和易碎的食物，防止误吸儿童青少年血液净化饮食/生长发育营养支持钙磷代谢与骨骼发育儿童青少年血液净化患者面临着儿童期是骨骼发育的关键阶段，/满足生长发育需求与控制代谢废钙磷代谢异常可能导致肾性骨病物之间的平衡挑战能量需求明和生长迟滞在控制磷摄入的同显高于成人，根据年龄不同，一时，需确保足够的钙摄入和维生般需要日蛋白素水平，支持骨骼正常发育严35-50kcal/kg/D质摄入量应达到格监测生长速度、骨龄和血清钙

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2.0g/kg/日，以支持组织生长和发育，同磷产物，必要时调整饮食或补充时需避免过量导致的氮负担增剂方案加心理社会因素应对饮食限制对儿童青少年的社交活动和心理发展可能产生负面影响建议采/用灵活的饮食计划，允许在特殊场合（如生日派对、学校活动）适当放宽限制，同时提前做好补偿调整鼓励患儿参与食物选择和准备过程，增强自我管理能力和对饮食计划的依从性糖尿病合并血液净化营养管理糖尿病肾病是我国血液净化患者的主要原发病之一，约占新发透析患者的30-40%这类患者面临血糖控制与透析饮食限制的双重挑战总能量摄入应精确控制，一般为30-35kcal/kg/日，避免能量不足导致蛋白质分解，同时防止能量过剩加重胰岛素抵抗碳水化合物应占总能量的45-55%，较普通透析患者略低选择低血糖指数（GI55）食物如糙米、全麦面包、燕麦等，但需注意这些全谷物通常含磷较高，摄入量需在血磷控制良好的前提下确定控制单次碳水化合物摄入量，避免血糖峰值；合理分配三餐碳水化合物，使用碳水化合物计数法辅助控制对血糖控制不佳的患者，可采用精细化碳水化合物管理，如碳水化合物计数法或血糖负荷计算，并与使用的降糖药物或胰岛素方案相匹配膳食纤维摄入应保持在25g/日左右，有助于稳定血糖，但需注意许多高纤维食物同时含高钾高血压患者饮食调控70%5g患病率限盐目标血液透析患者高血压比例每日最大食盐摄入量2L液体限制无尿患者每日最大液体摄入高血压是血液净化患者最常见的心血管并发症，其发病机制包括水钠潴留、交感神经系统激活、肾素-血管紧张素系统异常和内皮功能障碍等严格的饮食控制是管理高血压的基石，首要措施是限钠饮食和水分控制钠摄入应严格控制在2000mg/日（相当于5g食盐）以内，特别注意隐形钠的摄入，如加工食品、餐馆食物和调味品中的钠含量推荐采用改良DASH饮食，即在控制钾磷的前提下，增加新鲜蔬果、全谷物和低脂食品的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入选择富含镁、钙和抗氧化物质的食物，如低钾蔬菜、适量低脂奶制品和橄榄油等调味品替代方面，可使用柠檬汁、醋、香草和无盐香料增加食物风味，减少盐的依赖饮食管理的常见误区高蛋白总是好的误区少放盐就是低钠误区许多患者听说透析需要高蛋白许多患者只关注烹饪时添加的饮食，便无限制地增加蛋白质食盐，忽视食物中的隐形钠摄入，导致磷负担过重事实实际上，加工食品（如咸上，蛋白质摄入应根据体重精菜、火腿、方便面）、餐馆食确计算（日），物和调味品（如酱油、豆瓣

1.2-

1.5g/kg/过量摄入会增加血磷水平、加酱）中含有大量钠患者应学重代谢负担，甚至可能加速残会阅读食品标签，识别各种含余肾功能丧失应强调优质蛋钠添加剂（如谷氨酸钠、苯甲白的重要性，而非简单追求总酸钠等），并了解常见食物的量钠含量草药保健品无害误区不少患者认为天然草药和保健品对肾脏无害，甚至有养肾功效，未经医生建议便自行服用然而，许多草药可能含有肾毒性成分或干扰药物代谢；某些保健品可能含有高磷、高钾成分所有补充剂使用都应在医疗团队指导下进行，避免盲目追求所谓的排毒或补肾产品民间偏方与营养误导常见民间偏方宣称功效实际影响科学建议冬虫夏草、人参汤补肾养气高钾、高蛋白，可能避免使用，无确切疗加重代谢负担效证据苦瓜、洋葱水降血糖、排毒素可能影响降糖药效果，糖尿病患者应以药物未经证实对透析有益控制为主枸杞、黑豆浸泡水滋补肾脏枸杞含钾高，黑豆含避免长期大量饮用磷高海带、紫菜汤消水肿、软化血管高钾、高磷、高钠，透析患者应严格限制可能加重心血管负担各种排毒茶、净化饮排出毒素多含草药成分，可能依靠透析清除毒素，品有肾毒性避免未知成分饮品中国传统文化中，食疗和草药有很深的根基，但许多所谓补肾的传统观念与现代肾脏病医学并不相符例如，传统认为的温补肾阳食材如狗肉、羊肉等往往高蛋白高脂，可能增加代谢负担；滋补肾阴的食材如龟板、银耳等虽相对温和，但缺乏针对尿毒症的具体疗效目前互联网上流传的许多排毒养肾方法缺乏科学依据，甚至可能带来风险患者应培养科学判断能力，遇到新信息时，首先咨询医疗团队，而非盲目尝试营养医师应尊重患者的文化背景和传统观念，通过科学解释引导患者形成合理的饮食行为，而非简单否定总结与未来发展趋势精准营养学基于基因与代谢特征的个体化方案1智能监测技术可穿戴设备和APP辅助饮食管理特医食品发展低磷低钾高生物价特殊配方人工智能辅助预测营养状况变化与智能推荐科学的饮食管理是血液净化治疗不可分割的一部分，直接影响患者的生活质量和长期预后理想的饮食方案应在满足营养需求的同时，控制代谢废物的产生，维持电解质和酸碱平衡，减少并发症发生这需要患者、家属和医疗团队的密切配合和持续努力未来血液净化患者的营养管理将更加精细化和个体化基于代谢组学和基因组学的精准营养学将为不同基因型患者提供差异化饮食策略；智能技术如人工智能算法将辅助分析患者数据，预测营养状况变化；新型特医食品将专为透析患者设计，提供更精确的营养支持；远程医疗技术将使营养咨询和监测更加便捷家属参与与支持家庭饮食环境营造家属知识培训心理情感支持家属是患者饮食管理的关键支持者创造家属应积极参与营养知识学习，了解患者长期的饮食限制可能导致患者情绪波动、良好的家庭饮食环境，包括减少不适合患饮食限制的原理和重要性掌握食物选择、厌食或违规进食家属应提供情感支持，者的食物诱惑，准备全家可共享的健康膳食材处理、烹饪技巧和食物份量控制等实理解患者面临的挑战，避免过度指责或监食，营造积极的用餐氛围家庭成员可适用技能定期参加医院组织的家属培训课督通过积极鼓励、陪伴共餐、分享成就当调整自身饮食习惯，如减少盐分和加工程，学习识别和应对常见的饮食问题家等方式，增强患者坚持科学饮食的动力食品摄入，增加新鲜食材使用，这不仅支属间可组建互助小组，分享经验和心得，对于患者偶尔的饮食违规，应理性看待，持患者治疗，也促进全家健康共同解决实际困难共同分析原因并寻找改进方法多学科团队合作模式医师角色护士贡献负责疾病诊断、治疗方案制定和监督治作为与患者接触最频繁的团队成员，护疗过程评估患者整体状况，根据实验士在营养管理中发挥重要作用监测患室检查结果和临床表现，确定营养干预者透析间体重增长、血压变化等指标；的方向和重点指导药物与饮食的相互观察患者进食情况和主观感受；提供基作用，如磷结合剂的正确使用定期评础饮食教育和日常指导；发现营养问题估营养干预效果，调整总体治疗计划及时与营养师和医生沟通营养师专业其他专业支持进行全面营养评估，制定个体化饮食计心理咨询师帮助患者应对饮食限制带来划；提供详细的饮食指导和教育；解决4的心理压力；社工评估患者的社会经济具体饮食问题，如食物选择、烹饪方法3状况，协助解决影响饮食依从性的实际和外出就餐策略；定期随访评估，根据问题；药师提供药物与食物相互作用的患者反馈和检查结果调整饮食方案；组咨询；康复师设计适合的运动计划，配织团体教育活动，如烹饪示范和营养知合营养干预改善身体功能和生活质量识讲座科学饮食与生活质量减轻症状负担1科学饮食可显著改善尿毒症症状，如恶心、呕吐、瘙痒、疲劳等适当控制水分和钠摄入减轻水肿和呼吸困难；平衡电解质摄入减少肌肉痉挛和心律失常；适量优质蛋白提高免疫力，减少感染和住院率症状的改善直接提升患者日常舒适度提高日常活动能力合理的营养支持可维持肌肉质量和功能，增强体力和耐力充足的能量和蛋白质摄入减缓肌肉萎缩，配合适当运动可提高肌力；优化铁代谢改善贫血，增加氧气改善认知和情绪输送；控制钙磷代谢维护骨骼健康这些改变使患者能够更好地参与日常活动和社交生活尿毒症可影响大脑功能，导致注意力下降、记忆力减退和情绪波动科学饮食通过控制尿毒素产生、维持电解质平衡和提供足够的脑部营养，有助于维持认知功能，减少尿毒症脑病的风险良好的营养状态也与抑郁症状减轻相关，提高患4延长生存期者心理健康水平研究表明，良好的营养状态是透析患者生存的独立预测因素血清白蛋白每增加1g/L，死亡风险可降低13%科学饮食通过减少心血管并发症、预防感染、维持适当体重和减少代谢并发症，综合延长患者生存期，并提高生存质量互动问答与案例讨论常见问题解答实际案例分享问题透析当天早餐应该吃什么？案例岁男性，血液透析年，近个月15823体重下降，血清白蛋白，血磷5kg34g/L答透析当天早餐应选择易消化、中等蛋，血钾

2.2mmol/L

5.8mmol/L白质含量的食物，如小米粥配半个鸡蛋，或一小块馒头配豆腐皮避免高脂食物如营养评估显示日常能量摄入约油条、油饼，以防透析中低血压早餐应，蛋白质，主要问题20kcal/kg

0.8g/kg互动教育是提高患者依从性的关键鼓励在透析前至少小时完成是食欲不振和烹饪技能缺乏（独居）1患者分享实际困难，如家庭聚餐、外出就问题如何在不增加口渴的情况下调味？干预方案增加小餐次频率（每日25-6餐、食物渴望等场景的应对方法通过角次）；添加肾脏专用营养补充剂；教授简色扮演、食物模型展示、烹饪视频等方式答可使用醋、柠檬汁增加酸味；使用五单烹饪技巧；调整磷结合剂使用时机；安增强实操能力小组讨论形式可促进患者香粉、八角、花椒等香料增加香气；适量排社区志愿者协助食物准备间经验交流，建立社会支持网络使用糖和醋平衡口味；使用葱、姜、蒜、香菜等新鲜香料；尝试低钠酱油或低钠盐三个月后，体重增加，白蛋白升至3kg替代品，血磷控制在，食欲明38g/L

1.8mmol/L显改善致谢参考文献衷心感谢所有为本课程提供支持与指导的专家团队，包括肾脏科医师、透析专科护士、临床营养师和患者代表特别感谢中国医师协会肾脏病分会、中华医学会肾脏病学分会、中国营养学会肾脏病营养专业委员会提供的专业指导和最新研究资料本课程内容参考了国内外权威指南，包括《中国血液透析患者膳食指南》、《中国慢性肾脏病患者膳食指南》、临床KDOQI实践指南、肾脏病患者营养管理指南等同时融合了近五年来发表的相关研究成果和临床实践经验，旨在提供最新、最KDIGO实用的营养管理知识课程结束后，我们将提供电子版讲义和实用工具表格，如食物交换表、低钾低磷食物清单、饮食记录模板等如有进一步问题，可通过邮箱或微信公众号联系我们的营养咨询团队同时，我们定期举办线上答疑和进阶培训，欢迎继续关注。