《血液及输血技术的》课件

血液及输血技术欢迎大家参加血液及输血技术课程本课程旨在帮助医学专业学生及医务工作者全面了解血液系统的基础知识及临床输血实践我们将系统介绍血液组成、血型系统、输血适应症及技术规范，并深入探讨不良反应的管理与预防掌握输血技术对医疗实践至关重要，它直接关系到患者安全与治疗效果无论是急诊抢救还是常规治疗，正确的输血知识和技能都是医务人员的基本素养希望通过本课程的学习，大家能够获得扎实的理论基础和临床思维血液的组成与功能血细胞成分血浆成分基本功能血液由细胞和血浆两大部分组成细胞血浆是血液的液体部分，约占，主血液承担着运输氧气和营养物质、清除55%成分主要包括红细胞、白细胞和血小板，要由水、蛋白质和其他物质废物、调节体温和酸碱平衡、防御感染91%7%约占血液总量的这些细胞各具特组成血浆蛋白包括白蛋白、球蛋等多种生理功能成人体内血液总量约45%2%定功能，共同维持人体生理平衡白和纤维蛋白原，在维持渗透压和免疫为体重的，即公斤成人约有7-8%705功能方面发挥重要作用升血液红细胞的结构与作用结构特点生理功能红细胞是一种无细胞核的双凹红细胞的主要功能是运输氧气圆盘状细胞，直径约为微和二氧化碳红细胞内的血红7-8米这种特殊结构增加了细胞蛋白与氧结合形成氧合血红蛋表面积，有利于气体交换成白，将氧从肺部输送到全身组年男性红细胞计数约为织；同时，它也参与二氧化碳

4.5-×，女性约为从组织回到肺部的过程

5.510^12/L×

4.0-

5.010^12/L生命周期红细胞的平均寿命约为天老化的红细胞主要在脾脏被巨噬细胞120吞噬和降解血红蛋白中的铁被回收再利用，形成新的红细胞，而血红素则被转化为胆红素排出体外白细胞基本类型单核细胞占白细胞总数的，可分淋巴细胞2-8%化为组织巨噬细胞，参与慢性嗜酸性粒细胞占白细胞总数的20-40%，包炎症反应和组织修复正常值括T细胞、B细胞和NK细胞，为

0.2-

0.8×10^9/L占白细胞总数的1-4%，参与负责特异性免疫应答正常值过敏反应和抵抗寄生虫感染为×正常值为×中性粒细胞

1.0-

3.010^9/L

0.02-

0.510^9/L嗜碱性粒细胞占白细胞总数的，主50-70%要负责吞噬病原体，是急性炎占白细胞总数的，参

0.5-1%症反应的主要参与者正常值与过敏反应和炎症过程正常3为×值为×

2.0-

7.010^9/L0-

0.110^9/L2415血小板及止血功能血小板形态与数量血小板是无核细胞片段，直径微米，由骨髓巨核细胞产生健康成2-3人血小板计数通常在×之间，平均寿命为天100-30010^9/L7-10黏附与激活当血管壁受损时，血小板首先黏附于暴露的胶原蛋白，然后发生形态变化和释放反应，同时表面糖蛋白受体发生变化聚集成栓激活的血小板通过纤维蛋白原桥接形成血小板聚集体，初步封堵血管破损处，形成初级止血栓凝血因子激活血小板释放的物质促进凝血系统级联反应，最终形成坚固的纤维蛋白网，将血小板聚集体稳定为坚实的血栓血浆及其成分水分91%作为溶剂和运输介质蛋白质7%白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原电解质

0.9%钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢盐等其他物质

1.1%4葡萄糖、氨基酸、脂质、激素等血浆是血液中的液体部分，约占全血体积的它是一种淡黄色的液体，主要由水和各种溶解物质组成血浆在维持血容量、运输营养物质和代谢产物、调55%节体温和酸碱平衡方面发挥着重要作用血浆中的球蛋白分为、和三类，其中球蛋白含有各种抗体，是机体体液免疫的重要组成部分纤维蛋白原是凝血过程中的关键蛋白，可转变为纤维蛋白形成血栓αβγγ-造血及其调控造血干细胞具有自我更新和多向分化潜能祖细胞定向分化为某一系列血细胞前体细胞已确定分化方向的未成熟细胞成熟血细胞执行特定功能的终末细胞造血是一个连续的过程，始于多能造血干细胞，经过一系列增殖和分化，最终产生各种成熟血细胞成人骨髓是主要造血器官，而肝脏和脾脏在胎儿时期和某些病理状态下也可参与造血造血过程受多种调控因子影响，包括细胞因子如红细胞生成素、粒细胞集落刺激因子、激素如雄激素、甲状腺素和微环境因素这些调节因子通过影响造血干细胞的自我更新、增殖、分化和凋亡来维持血细胞的稳态血液系统常见疾病贫血红细胞数量减少或血红蛋白含量降低，导致组织供氧不足可分为缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等多种类型临床表现为乏力、面色苍白、心悸等白血病造血干细胞或祖细胞恶性克隆性疾病，特征是骨髓和外周血中出现大量异常白血病细胞根据起源细胞和发展速度可分为急性和慢性白血病，临床表现多样，包括发热、出血、贫血和感染等血小板减少症血小板计数低于×，可由多种原因引起，如骨髓造血功能障碍、外周破坏10010^9/L增加或脾脏滞留增加等主要表现为皮肤黏膜出血，如皮肤瘀点、瘀斑、黏膜出血等凝血功能障碍包括先天性和获得性凝血因子缺乏、功能异常或抑制物存在，如血友病、维生素缺乏、K肝病等临床表现为创伤后出血不止、深部组织和关节出血等血型系统概述血型系统血型系统其他血型系统ABO Rh发现最早且最重要的血第二重要的血型系统，人类红细胞上共有36型系统，根据红细胞表主要关注抗原是否存种以上已知血型系统，D面抗原分为、、、在，据此分为阳性如、、、A B AB RhMNS KellDuffy四种主要类型和阴性血型不等尽管这些系O ABO Rh Rh Kidd血型不合是引起严重输合可导致新生儿溶血病，统在常规输血中可能不血反应的主要原因，因也是输血不良反应的常需常规检测，但在特定此是输血前必须检测的见原因之一情况如反复输血或妊娠血型系统患者中可能具有重要临床意义血型系统原理ABO血型红细胞表面抗血清中抗体可以输给可以接受原型抗原抗抗体型、型型、型A A-BAAB A O型抗原抗抗体型、型型、型B B-A B AB BO型抗原和抗原无仅型所有血型AB ABAB型无抗抗体和所有血型仅型O-AO抗抗体-B血型系统是由红细胞表面、抗原和血清中相应抗体决定的血型遵循互补规律ABO AB ABO即血清中存在针对红细胞表面不存在抗原的抗体这些抗体是自然存在的，不需要免疫刺激即可产生当输入带有受者血清中抗体所对应抗原的红细胞时，会引起严重的输血反应因此，型被AB称为万能受血者可接受任何血型，而型被称为万能献血者可输给任何血型ABOOABO然而，这种兼容性仅限于紧急情况，理想情况下应使用同型血血型系统及临床意义Rh系统概述1Rh系统包含余种抗原，其中抗原最为重要，具有最强的免疫原性根据抗原的存在与Rh50D D否，可将人群分为阳性和阴性在中国，约的人口为阳性，而在白种Rh D+Rh D-99%Rh人中阴性比例约为Rh15%抗体形成机制2与系统不同，系统中的抗体不是自然产生的，而是通过免疫刺激后产生当阴性ABO Rh Rh个体接触到阳性红细胞如输血或妊娠时，会产生抗抗体这种抗体可导致后续接触时Rh-D的溶血反应新生儿溶血病3当阴性母亲怀有阳性胎儿时，胎儿红细胞可通过胎盘进入母体循环，刺激母体产生抗Rh Rh-抗体这些抗体再通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿红细胞被破坏，引起新生儿溶血病，严D重者可导致胎儿水肿或死亡预防措施4为预防新生儿溶血病，应在阴性孕妇分娩阳性胎儿后小时内，注射抗免疫球蛋白，Rh Rh72-D以清除进入母体循环的胎儿红细胞，防止母体产生抗抗体这种措施也适用于流产、绒毛-D采样等可能导致胎儿母体出血的情况-其他重要血型系统简介除和系统外，还有多种临床相关的血型系统系统包含超过种抗原，其中抗原免疫原性仅次于抗原，可引起严重的ABORhKell25K D输血反应和新生儿溶血病系统与疟疾感染相关，抗原阴性个体对某些疟原虫具有天然抵抗力Duffy Duffy系统抗原主要存在于肾脏和红细胞上，其抗体可引起延迟性溶血反应系统包含多种抗原，但临床意义相对较小系Kidd MNSLewis统抗原实际上不是红细胞固有的，而是从血浆中吸附的，因此在输血实践中有特殊考虑这些系统在多次输血患者中尤为重要，因为他们可能因反复暴露而产生针对这些抗原的抗体血型鉴定实验方法试管法将受检红细胞与已知抗体正定型或已知抗原红细胞与受检血清反定型在试管中混合，通过观察凝集反应确定血型这是传统的血型鉴定方法，操作简单，成本低，但需要经验丰富的技术人员判读结果微柱凝胶法利用含有特异性抗体的凝胶卡，通过离心使红细胞穿过凝胶层如果红细胞表面有相应抗原，会被抗体捕获在凝胶中，形成可见的凝集带该方法敏感性高，结果客观，便于保存，但成本较高固相红细胞粘附法将抗体固定在微孔板上，加入受检红细胞，通过观察红细胞是否附着在微孔板上来判断血型该方法适合自动化操作，可大批量检测，但设备要求较高分子生物学方法通过等技术检测血型基因，可确定复杂的血型表型和基因型这种PCR方法适用于难以通过常规方法确定的血型，以及产前诊断和稀有血型筛查，但需要专业设备和技术支持血型不合引起的临床问题抗原抗体反应-血型不合输血受者抗体与供者红细胞结合输入与受者血型不合的血液红细胞溶解补体系统激活导致红细胞破裂临床症状肾脏损伤发热、寒战、腰痛、血红蛋白尿游离血红蛋白沉积导致急性肾衰竭血型不合是导致严重输血反应的主要原因，特别是血型不合当受者血清中的抗体与输入的红细胞表面抗原结合时，会激活补体系统，导致红ABO细胞被迅速破坏，释放出游离血红蛋白游离血红蛋白可引起肾小管损伤，严重时导致急性肾衰竭预防血型不合反应的关键是严格执行输血前检查，包括血型鉴定和交叉配血试验即使在紧急情况下，也必须至少进行床旁血型检测对于多ABO次输血的患者，应定期筛查不规则抗体，以防止非系统的血型不合反应ABO输血的基本定义全血输注成分输血将供者的全血直接输入受者体内，包含所有血液成分全血适用将全血分离成各种成分如红细胞、血小板、血浆等后分别输注于大量急性失血的情况，如创伤、手术或产科大出血，但在现代成分输血是现代输血的主要形式，能更有针对性地满足患者需求，输血实践中较少使用提高血液资源利用效率全血保存过程中，血小板和凝血因子活性逐渐降低，因此保存时成分输血的出现是输血医学的重要进步，它允许一个供者的血液间超过小时的全血已不具备完整的止血功能惠及多个患者，同时减少了受者接触不必要血液成分的风险24输血技术的历史可追溯到世纪，但直到世纪初血型系统被发现后才逐渐发展为安全有效的治疗手段二战期间输血技术有1720ABO了重大发展，包括血液保存和抗凝技术的进步世纪后半叶，成分输血逐渐取代全血输注成为主流方式20输血适应症急性失血当失血量超过血容量的，且持续失血或血流动力学不稳定时，需要考虑输血创伤、15-20%手术和产科出血是最常见的急性失血情况在紧急情况下，可能需要在完全交叉配血前就开始输血慢性贫血当血红蛋白低于，或虽高于此值但伴有组织缺氧症状如心绞痛、呼吸困难时，可考70g/L虑输注红细胞慢性贫血应首先明确病因并给予病因治疗，输血仅作为对症和过渡性治疗血液系统疾病某些血液系统疾病如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等，由于骨髓造血功能障碍，常需长期依赖输血支持这类患者更容易发生同种免疫和铁过载，需特别关注凝血功能障碍当患者存在凝血因子缺乏或血小板减少导致的出血或出血风险时，可能需要输注血浆、冷沉淀或血小板这类情况包括肝病、弥散性血管内凝血、血友病以及大量输血后的稀释性凝血障碍等输血禁忌症绝对禁忌症已知对血液制品中的某些成分有严重过敏反应史的患者，不应接受含有该成分的血液制品例如，已知对血浆蛋白过敏者不宜输注血浆或全血相对禁忌症某些情况下输血风险增加，需慎重考虑，包括自身免疫性溶血性贫血患-者曾发生过非溶血性发热反应者心功能不全患者容量负荷风险多---不恰当的输血指征次输血导致同种免疫的患者某些情况下输血可能无益或有害，应避免不必要的输血单纯为提高血红-蛋白水平而无临床症状可通过药物治疗的缺铁性贫血营养状态改善的目--高风险人群的促进伤口愈合的目的改善全身状态或提高免疫力的目的--某些人群发生输血不良反应的风险较高，需特别关注新生儿和婴幼儿--老年患者，特别是有心脏或肾脏疾病者妊娠期妇女免疫功能低下患者--多次输血史患者-输血主要技术与规范输血前准备包括患者评估、血型鉴定、交叉配血、血液制品准备和输血用具准备必须确认患者身份和血液制品标签一致，检查血液制品外观有无异常输血过程建立合适的静脉通路，使用专用输血管路，控制适当的输注速度输血开始的分钟内应严密观察患者反应，发现异常立即停止输血全程严格执行无菌15操作监测与观察输血过程中应监测生命体征变化，尤其是体温、脉搏、血压和呼吸观察有无输血反应症状，如发热、寒战、皮疹、胸闷、气促、腰痛等记录与追踪详细记录输血时间、血液制品信息、输注量、患者反应等建立输血追踪系统，确保血液制品从供者到受者的全过程可追溯保存输血记录至少年30输血用血的成分与类型现代输血实践主要基于成分输血，即将全血分离成各种成分后分别使用主要的血液成分制品包括红细胞制品如悬浮红细胞、洗涤红细胞，主要用于改善携氧能力；血浆制品如新鲜冰冻血浆、冷沉淀，主要用于补充凝血因子；血小板制品如浓缩血小板、单采血小板，主要用于改善止血功能此外，还有白细胞制品和特殊处理的血液制品，如经辐照处理的血液制品防止移植物抗宿主病、去白细胞血液制品减少发热反应、阴性血液制品用于特定免疫缺陷患者等不同的血液成分有各自的保存条件、保质期和适应症，医务人员需全面了解这些特性，以CMV便为患者选择最合适的血液制品悬浮红细胞制备与应用90%去除血浆比例悬浮红细胞是通过离心方法去除大部分血浆后，加入适量保存液的红细胞制品天42最长保存期在°条件下保存，根据不同保存液可保存天2-6C21-4270%输注小时后存活率24正确保存的红细胞在输注小时后仍有约存活2470%200ml平均制品体积一个单位悬浮红细胞的体积约为250-300ml悬浮红细胞是临床最常用的红细胞制品，相比全血，它减少了血浆蛋白的输入，降低了过敏反应风险，并减轻了容量负荷其主要适应症包括各种原因导致的贫血，特别是需要提高氧携带能力而不需要增加血容量的情况血浆及其作用新鲜冰冻血浆单采血浆病毒灭活血浆全血分离后小时内冻通过血浆分离术直接从经过甲素蓝光照法、溶8结的血浆，含有所有凝供者体内采集的血浆，剂去污剂法或巴氏灭/血因子在°以不含红细胞成分一次菌法等处理，以降低病-18C下可保存个月，解可采集，毒传播风险的血浆制品12400-600ml冻后应在小时内使相当于个单位常规灭活处理会使部分凝血242-3用主要用于多种凝血血浆蛋白质含量更高，因子活性降低，但总体因子缺乏的情况，如肝适用于需要大量血浆的安全性提高，适用于高病、弥散性血管内凝血、情况风险人群大量输血等血浆是血液的液体部分，含有多种蛋白质、凝血因子、免疫球蛋白和其他生物活性物质临床上主要用于补充凝血因子和血浆蛋白，而非扩充血容量应注意，血浆输注可能引起过敏反应、输血相关急性肺损伤等不良反应，因此不应过度使用血小板输注指征冷沉淀及特殊制剂冷沉淀制备冷沉淀是将新鲜冰冻血浆在°条件下缓慢解冻，分离沉淀部分，再悬浮于少量血浆中制1-6C成的它富含第凝血因子、血管性血友病因子、纤维蛋白原和第因子，是一种重要的VIII XIII浓缩凝血因子制剂临床适应症冷沉淀主要用于以下情况低纤维蛋白原血症如、大量输血、血友病、血管性血友病、DICA第因子缺乏症，以及部分外科手术的局部止血如心脏手术使用纤维蛋白胶一般当纤维XIII蛋白原低于且有出血倾向时考虑输注冷沉淀

1.0g/L特殊血液制剂除常规成分血外，还有一些特殊制剂用于特定情况白细胞制剂用于中性粒细胞缺乏合1并严重感染；干细胞制剂用于造血干细胞移植；免疫球蛋白制剂如抗免疫球蛋白、23D特异性免疫球蛋白等，用于预防或治疗特定疾病血液替代品随着技术发展，一些血液替代品逐渐应用于临床人工红细胞如全氟化合物、修饰血红1蛋白等；血小板替代品如纤维蛋白海绵、血小板样脂质体等；凝血因子浓缩物如重23组凝血因子、凝血酶原复合物等这些产品可减少传染病传播风险和同种免疫反应配血试验主侧交叉配血次侧交叉配血将受者血清与供者红细胞混合，检查是否有凝集反应这是最重将供者血清与受者红细胞混合，检查是否有凝集反应这一试验要的配血试验，可检测受者血清中是否存在针对供者红细胞的抗可检测供者血清中是否存在针对受者红细胞的抗体，但临床意义体，包括抗体和不规则抗体相对较小，因为输入的供者血浆量有限ABO主侧交叉配血分为三个阶段室温期检测抗体、°孵在某些情况下，如全血输注或新生儿换血时，次侧交叉配血具有IgM37C育期检测抗体和抗人球蛋白期增强抗体的检测敏感性更重要的意义在现代成分输血实践中，由于红细胞制品中血浆IgGIgG量极少，次侧交叉配血常被省略交叉配血是输血前最后一道安全屏障，能够发现血型鉴定中可能漏检的不规则抗体和操作错误在紧急情况下，可省略°孵育和37C抗人球蛋白阶段，仅进行室温期交叉配血简易交叉配血，但这会增加延迟性溶血反应的风险输血前实验室检查样本采集严格执行患者识别程序，确保采集到正确患者的血样样本应贴有患者姓名、号、采ID集时间等信息的标签输血前检查的血样有效期通常为天，有特殊输血史的患者可能3需要更频繁的检查血型鉴定包括血型和血型的检测血型鉴定应同时进行正反定型，以确保结ABO RhDABO果准确对于已知血型的患者，输血前仍应重新检测以确认某些特殊情况如近期输血、自身免疫性溶血性贫血可能干扰血型鉴定，需采用特殊技术不规则抗体筛查检测患者血清中是否存在针对非系统的红细胞抗体这些抗体可能由既往输ABO血或妊娠引起，可导致溶血性输血反应筛查阳性的患者需进一步进行抗体鉴定，以确定抗体特异性，并选择缺乏相应抗原的红细胞进行输注交叉配血试验在选定供者血液后，需进行交叉配血试验以确认其与受者的相容性主侧交叉配血是必须的，能够检测大多数可能导致严重输血反应的不合情况对于没有不规则抗体的型患者，某些中心可能采用电子交叉配血仅确认相合OABO输血全过程管理血液申请储存运输医生根据患者情况开具输血申请单，明确指定血液成分种类、数量不同血液成分有特定储存条件红细胞°，血小板2-6C20-和特殊要求申请单应包含患者基本信息、诊断、输血指征和既往°震荡保存，冰冻血浆°以下运输过程需保持适宜温24C-18C输血史等重要信息度，使用专用运输箱和温度监控设备检测配型发放输注输血科接收患者血样进行血型鉴定、抗体筛查和交叉配血等检测，输血前必须严格核对患者身份和血液标签输注过程有专人监护，确保血液相容性检测结果应详细记录，保存至少年记录生命体征变化和不良反应输血记录应完整准确，包括开始和30结束时间、输血量、患者反应等输血全过程管理是保证输血安全的关键，需要各环节严格执行操作规范在每个环节都应实行责任制，确保可追溯性血液可追溯系统应允许从供者到受者，以及从受者到供者的双向追踪，以便在发生输血相关问题时能够迅速调查和处理输血前患者评估病史采集临床评估详细了解患者的既往输血史、输血反应史、过敏史和妊娠史特别关注既往评估患者的临床状况，包括生命体征、贫血症状、出血表现和容量状态确输血反应的类型和严重程度，这有助于预防类似反应的再次发生妊娠史对定输血的紧急程度，这将影响所选择的输血前检查范围对于严重贫血但血于评估同种免疫的风险很重要，因为妊娠可能导致抗红细胞抗体的产生流动力学稳定的患者，可能需要考虑分次少量输血，以避免循环负荷过重实验室检查特殊情况评估相关实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能等根据患者具体情况，某些特殊情况需要额外关注老年患者或心功能不全者容量负荷风险--可能需要额外的检查，如心电图评估贫血对心脏的影响或动脉血气分析评多次输血患者同种免疫风险免疫功能低下患者感染风险和-TA-GVHD估氧合状态这些检查有助于评估输血的必要性和潜在风险风险妊娠期妇女胎儿溶血病风险大手术患者大量输血策略--输血操作流程身份核对至少两名医护人员独立核对患者姓名、号与血液制品标签理想情况下，应使用腕ID带扫描等技术辅助核对这是防止身份错误导致血型不合的关键步骤，必须百分ABO之百准确执行血液制品检查检查血液袋完整性、外观、效期和储存条件正常红细胞应为暗红色，无明显气泡、凝块或异常颜色；血浆应为淡黄色透明液体；血小板应呈淡黄色混浊液，轻摇时可见珍珠光泽静脉通路建立使用适当口径通常的静脉导管，避免使用已明显发炎或多次穿刺的静脉18-20G对于需长期输血的患者，可考虑中心静脉导管使用专用输血器，包含170-的过滤网以滤除微凝块200μm输注速度控制开始输血的前分钟应缓慢进行，密切观察患者反应如无不适，可逐152ml/min渐增加速度一般情况下，一个单位红细胞应在小时内完成输注，不超过小时；2-44血小板应在分钟内完成；血浆应在分钟内完成3030-60输血过程中的监护生命体征监测输血前测量基线生命体征体温、脉搏、血压、呼吸输血开始后分钟再次测量，随后15根据患者情况和机构规定定时监测体温升高°、脉搏增快次分、血压变化≥1C≥20/或出现呼吸困难时应警惕输血反应≥20mmHg症状与体征观察关注患者主观感受和客观表现，如寒战、皮疹、瘙痒、胸闷、气促、恶心、腰痛或出血部位变化等特别注意意识状态的变化，这可能是严重输血反应的早期信号皮肤和巩膜黄染可能提示溶血尿量与颜色监测监测输血期间尿量和尿色尿量减少可能提示肾功能损害，而血红蛋白尿深褐色尿液是溶血性输血反应的特征性表现严重溶血时应留取尿标本进行检测反应处理与上报一旦怀疑输血反应，应立即停止输血，保持静脉通路，用生理盐水保持管路通畅根据反应类型和严重程度采取相应措施保留血袋和输液管路，送回血库检查填写输血反应报告表，详细记录反应发生的时间、症状和处理过程输血后的随访与记录输血效果评估评估输血是否达到预期治疗目标对于红细胞输注，应在输血后小时检测血红蛋白24或红细胞压积；对于血小板输注，应在输血后小时和小时检测血小板计数；对于124血浆输注，可检测凝血功能指标如、或纤维蛋白原水平PT APTT不良反应监测输血完成后继续观察患者至少小时，关注延迟性反应某些反应如移植物抗宿主病、4输血相关肺损伤可能在输血后数小时至数天内出现建议患者出院前接受输血相关教育，了解可能的延迟反应症状和应对措施完整记录保存输血记录应包含血液制品信息种类、编号、剂量、输血时间开始和结束、生命体征变化、不良反应及处理措施、输血后检测结果等这些记录应成为病历的永久部分，并能够与血液中心的记录关联，保证血液从供者到受者的全程可追溯性输血是一个全过程管理的医疗行为，不仅包括输血操作本身，还包括输血前的评估和输血后的随访完善的随访与记录不仅有助于评估输血治疗效果，还能及时发现并处理潜在的不良反应，为今后的输血治疗提供参考依据同时，这也是医疗质量管理和法律风险防范的重要环节输血相关感染风险非感染性不良反应发热性非溶血反应最常见的输血反应1-3%过敏反应轻度，严重过敏罕见1-3%溶血反应急性，延迟1:40,0001:10,000肺损伤和循环负荷，TRALI1:5,000TACO1:100其他罕见反应，，铁过载等TA-GVHD PTP非感染性输血反应包括免疫性和非免疫性两大类免疫性反应如溶血反应由抗红细胞抗体引起、发热性非溶血反应由抗白细胞抗体引起、过敏反应对血浆蛋白的反应、输血相关急性肺损伤，由抗或抗中性粒细胞抗体引起和移植物抗宿主病，由供者淋巴细胞导致TRALI HLATA-GVHD T非免疫性反应主要包括循环负荷过载，由输注速度过快或量过大引起、代谢紊乱如高钾血症、低钙血症，与储存时间相关和铁过载长期多次输血导致不同反应的临床表现、TACO严重程度和处理方法各不相同，医护人员需了解这些差异，以便及时识别和正确处理溶血性输血反应急性溶血反应延迟性溶血反应通常由血型不合导致，输血开始分钟内即可出现症状通常由非抗体如、、等系统抗体引起，发ABO15ABORhKiddDuffy典型表现包括寒战、发热、胸闷、气促、腰痛、恶心呕吐和低血生在输血后天这是由于受者体内存在低滴度抗体，在输3-10压等严重者可引起、急性肾衰竭和休克输血后尿液呈深血刺激下抗体水平迅速上升导致临床表现较轻，多为不明原因DIC褐色血红蛋白尿是特征性表现的贫血和轻度黄疸，有时无明显症状处理原则立即停止输血、保持静脉通路、通知血库、留取血尿处理相对简单，一般不需特殊干预，严重者可考虑输注与患者抗标本、维持血压和保护肾功能预防措施包括严格的身份核对和体不反应的红细胞预防包括详细记录患者输血史和抗体筛查输血前检查对已知产生过抗体的患者，应选择缺乏相应抗原的红细胞输注过敏与发热反应过敏反应机制轻度过敏反应受者对供者血液中的血浆蛋白产生变态反应皮肤潮红、荨麻疹、瘙痒，约占1-3%发热性非溶血反应中重度过敏反应4由抗白细胞抗体引起，体温升高°支气管痉挛、喉头水肿、低血压，罕见≥1C过敏反应通常与血浆成分有关，因此在输注血浆、血小板或全血时更为常见轻度反应可暂停输血，给予抗组胺药后如症状缓解可继续输血；中重度反应应立即停止输血，给予抗组胺药、肾上腺素和糖皮质激素治疗对于有严重过敏史的患者，可考虑使用洗涤红细胞以去除残留血浆蛋白发热性非溶血反应是最常见的输血反应，由受者抗白细胞抗体与供者白细胞反应导致细胞因子释放引起典型表现为输血过程中或输血后出现发热，有时伴有寒战处理包括减慢输血速度或停止输血，给予解热镇痛药预防措施是使用去白细胞血液制品，特别是对于有既往发热反应史或需长期输血的患者输血相关急性肺损伤（）TRALI发病机制主要由供者血浆中的抗体抗或抗中性粒细胞抗体与受者白细胞相互作用引起TRALIHLA这些抗体激活中性粒细胞，导致肺微血管内皮损伤，使血管通透性增加，肺部出现非心源性水肿另一种机制是两次打击学说，即患者已有肺部炎症基础，输血中的生物活性物质成为第二次打击，共同导致肺损伤临床表现通常在输血开始后小时内发生，表现为急性呼吸窘迫、低氧血症、非心源性肺水肿和TRALI6双肺浸润影症状包括呼吸困难、咳嗽、发热、低血压等与循环负荷过载不同，患TRALI者通常不伴有颈静脉怒张或其他容量负荷过重的表现，并且利尿剂治疗效果不佳诊断与处理的诊断主要基于临床表现和排除其他原因导致的肺水肿胸片显示双肺弥漫性渗出影，TRALI但心影未扩大实验室检查可能显示中性粒细胞减少和供者血浆中存在抗体治疗以支持疗法为主，包括氧疗、机械通气重症者和维持血压大多数患者在小时内症状改善48-96预防策略预防的策略包括筛查和排除高危供者如多次妊娠妇女优先使用来自男性供TRALI

1.

2.者的血浆采用血浆减量或去白细胞技术对已知导致的供者永久性延期

3.

4.TRALI输血相关循环负荷过载发病机制过量或过快输注血液制品导致心脏负荷增加高危人群心功能不全、肾功能不全、老年患者和儿童临床表现呼吸困难、心动过速、血压升高、颈静脉怒张、湿啰音预防与处理4控制输注速度和总量，使用利尿剂和氧疗输血相关循环负荷过载是一种常见但易被忽视的输血并发症，近年来其认识度逐渐提高通常发生在输血过程中或输血后小时内，与的区别TACO TACO6TRALI在于有明显的容量负荷过重表现，如颈静脉怒张、奔马律、心影扩大等TACO S3预防的关键是识别高风险患者并调整输血策略，如减少每次输血量、降低输注速度、分次输血和预先使用利尿剂对于已经发生的，应立即停止输血，TACO TACO采取半卧位，给予氧疗、利尿剂和必要时使用正压通气大多数患者经及时治疗后预后良好，但重症患者可能需要重症监护治疗输血相关移植物抗宿主病（）TA-GVHD发病机制1是由输入血液中的活淋巴细胞在免疫功能低下的受者体内增殖，并攻击受者组织TA-GVHD T引起的严重并发症与造血干细胞移植后的不同，几乎总是致命的，因为GVHD TA-GVHD供者淋巴细胞会攻击受者的造血系统，导致严重的骨髓抑制高危人群2高危人群包括先天性免疫缺陷患者接受免疫抑制治疗的患者如器官移植、化疗

1.

2.

3.早产儿和新生儿接受相合或亲属间输血的患者如新生儿换血霍奇金淋巴瘤患者

4.HLA

5.临床表现3症状通常在输血后天出现，主要表现为持续高热皮疹，可发展为弥漫性红皮4-

301.

2.病肝功能异常和肝脏肿大腹泻和腹痛进行性全血细胞减少症，尤其是血小板减少

3.

4.

5.多器官功能衰竭

6.预防措施4由于一旦发生几乎无法治愈，预防至关重要主要预防措施是对高危患者使用经TA-GVHD辐照处理的血液制品辐照剂量通常为，足以抑制淋巴细胞的增殖能力，但不影25-50Gy T响红细胞、血小板和粒细胞的功能近年来，病原体灭活技术如光敏剂处理也被证明可有效预防TA-GVHD输血副作用的个体差异输血替代治疗及新进展随着医学科技的发展，多种输血替代治疗方案不断涌现人工血液制品，特别是携氧体如全氟碳化物和修饰血红蛋白已进入临床试验阶段这些产品具有无需交叉配血、保存期长、无感染风险等优势，但目前仍存在功能有限、半衰期短等问题重组凝血因子和血小板替代品的研发也取得进展，为特定患者群体提供了新选择细胞储存与再生医学是另一重要方向体外红细胞生成技术允许从干细胞培养红细胞，理论上可提供无限量的通用型红细胞冷冻保存技术的改进使血液成分长期储存成为可能，有望解决血液供应的季节性短缺问题基因编辑技术如有望创造通用供者红细胞，通过修改或删除表面抗原减少免疫反应风险CRISPR自体输血技术预存式自体输血在计划手术前数周采集患者自身血液，经处理后冷藏保存，供手术时使用适用于择期手术且术前血红蛋白水平足够的患者优点是避免同种免疫和传染病传播风险；缺点是需要提前计划，且血液有效期限制回收式自体输血术中或术后从手术野或引流管收集患者失血，经洗涤和过滤后回输给患者适用于预期大量出血的各类手术，特别是心血管、骨科和肝脏手术该技术可即时回收大量失血，减少同种血使用，但不适用于感染或恶性肿瘤手术血液稀释式自体输血手术开始前采集患者一定量血液，同时补充等量晶体或胶体液维持血容量手术结束时或大出血后将保存的全血回输给患者这种方法简单易行，成本低，适用于中等出血量的手术，但对于有严重心肺疾病的患者可能不适合自体输血是减少同种血输注的重要策略，可避免输血相关感染、同种免疫反应和供血短缺问题然而，自体输血并非完全无风险，仍需注意无菌操作、准确标识和防止细菌污染同时，自体输血有一定的适应症和禁忌症，不是所有患者都适合稀有血型输血对策稀有血型识别1通过血清学方法或基因分型技术识别稀有血型个体某些血型在特定人群中极为罕见，如血型、、等这些个体通常只能接受同型血液，否则会发生严重溶Bombay OhRhnull Kpnull血反应稀有血型库建设建立稀有血型冻存库是解决紧急输血需求的关键通过冷冻保存技术，稀有血型红细胞可保存年以上国家和区域血液中心应建立稀有血型登记系统，记录稀有血型供者信息，必要时可10紧急调用稀有血型供者网络建立稀有血型供者组织和国际合作网络，实现紧急情况下的跨区域或跨国调配例如，国际稀有血型供者组织已帮助许多国家解决了紧急输血难题供者教育和定期随访对维持稀有血型供者的积极性至关重要替代策略当无法获得完全相合的血液时，可考虑以下替代策略使用洗涤型红细胞减少血浆中抗体

1.O自体输血技术使用人工血液替代品高压氧治疗提高现有红细胞的氧携带效率造

2.

3.

4.

5.血刺激因子使用促进自身造血血液成分制品管理血液成分储存温度保存期限关键质量控制点全血°天无溶血，无凝块2-6C21-35悬浮红细胞°天红细胞回收率2-6C21-4275%血小板°震荡天，细菌污染20-24C3-7pH

6.2阴性新鲜冰冻血浆°个月凝血因子活性≤-18C1270%冷沉淀°个月纤维蛋白原≤-18C12袋≥150mg/血液成分制品的正确储存和运输是保证其质量的关键不同成分有特定的储存条件红细胞需冷藏以减缓代谢和延缓衰老；血小板需室温震荡以维持功能和减少聚集；血浆和冷沉淀需冷冻以保持凝血因子活性所有血液制品均需避光储存以减少光化学损伤血液制品管理还包括严格的标识系统、定期库存检查、温度监控和应急预案等采用先进的血液管理信息系统可实现从采集到使用的全流程监控，确保血液安全和提高使用效率特殊血液制品如辐照血、洗涤红细胞有额外的处理要求和质量控制标准，需严格遵循相关规程血液供应与安全保障严格筛查供者健康评估和传染病标志物检测是安全第无偿献血推广一道防线建立健全的无偿献血系统是保障血液安全的基础病原控制采用核酸检测和病原灭活技术进一步降低感染风险质量监管合理调配全流程质量控制和不良事件报告系统保障安全建立区域血液调配机制确保供需平衡和紧急供应中国国家血液管理体系由血站网络、临床用血管理和监督保障体系三部分组成血站负责血液采集、检测、制备、储存和分发；医疗机构输血科负责临床用血管理；卫生行政部门则负责监督和质量保障这一体系运行有效，但仍面临区域不平衡、季节性短缺等挑战血液资源调配机制包括常规调配和应急调配两种模式常规调配通过区域血液中心统筹协调，实现资源共享；应急调配则针对突发事件和重大灾害，通过应急预案启动跨区域甚至全国性的血液调配信息化管理系统的应用显著提高了血液调配效率，实现了实时监控和精准匹配输血临床合理用血原则是否必要严格掌握输血指征，避免不必要输血选择合适成分根据患者具体病情选择特定血液成分用量适当制定个体化输血方案，避免过量输血评估效果密切监测输血后效果，及时调整方案世界卫生组织提出的临床合理用血原则强调以患者为中心的输血决策具体包括基于循WHO1证医学证据制定输血阈值；优先考虑非输血治疗方案；使用具体指标而非模糊症状指导输血；234单位输注法则即一次输一个单位后评估是否需要继续；特殊人群个体化策略5医院输血管理委员会在推动合理用血中扮演重要角色，其职责包括制定本院输血指南、审核特殊输血申请、监控不合理用血、组织临床医师培训等随着患者血液管理理念的推广，多学科协作的PBM输血决策模式逐渐形成，有效减少了不必要的输血并改善了患者预后特殊人群输血管理新生儿输血新生儿特殊生理特点决定了其输血管理的特殊性血液量小，需精确计算输血量；免疫系统发育不完12全，需使用辐照血液预防；感染风险高，宜使用阴性或去白细胞血液制品；交TA-GVHD3CMV CMV4换输血需特别注意钾离子水平和酸碱平衡孕产妇输血孕产妇输血需考虑对胎儿的影响尽可能使用阴性血液给阴性孕妇；对有不规则抗体的孕妇，1RhRh2选择缺乏相应抗原的血液；产后大出血需快速评估和及时输血，遵循大出血处理规程；与产科、麻醉34科密切合作制定个体化救治方案老年患者输血老年患者常合并心肺功能减退，血管通路建立困难输血速度宜慢，密切监测生命体征；分次少量输12血，预防循环负荷过载；可预先使用利尿剂；红细胞输注阈值可适当提高如，特别是有34Hb80g/L心脑血管疾病者血液病患者输血长期依赖输血的血液病患者面临特殊挑战铁过载风险高，需监测铁蓄积指标并考虑祛铁治疗；同种12免疫风险增加，需详细记录抗体史并尽量保持供者一致性；感染风险高，建议使用去白细胞和辐照血液3制品；输血效果可能不佳，需个体化评估4典型临床案例分析一40%1:1:1休克死亡率平衡比例输血未及时干预的创伤大出血患者死亡率红细胞血浆血小板的理想输注比例::分钟30黄金时间大出血患者输血启动的最佳时间窗口案例岁男性，车祸导致多发伤，入院时血压，心率次分，呼吸次3580/40mmHg130/24/分，意识模糊腹部超声显示腹腔积液，检查阳性初步诊断为创伤性失血性休克临床FAST处理采用了大出血复苏包策略，启动大量输血方案，同时进行止血手术本案例的关键输血技术要点包括及早识别大出血并激活应急方案；采用平衡比例输血策略12，防止凝血功能障碍；控制输注温度，预防低体温；补充钙离子，RBC:FFP:PLT=1:1:134监测血气和电解质；使用抗纤溶药物如氨甲环酸；目标导向治疗，根据临床和实验室指标56如血气、血栓弹力图调整输血方案典型临床案例分析二患者情况岁女性，因再生障碍性贫血长期输血支持本次因入院，计划输注60Hb50g/L悬浮红细胞既往有轻微输血反应史输血过程输血开始分钟后，患者出现发热、寒战、胸闷、气促，逐渐加重检查发现氧30饱和度下降至，双肺可闻及湿啰音，无颈静脉怒张胸片示双肺弥漫性浸润85%影诊断评估临床诊断为输血相关急性肺损伤排除了循环负荷过载无心影扩大，无TRALI颈静脉怒张和溶血反应血尿检查阴性后续检查发现供者血浆中存在抗抗HLA体处理过程立即停止输血，给予高流量氧疗，监护病房观察，支持治疗由于氧合进行性恶化，短暂使用无创正压通气未使用利尿剂小时后患者症状逐渐缓解，一周后胸72片恢复正常国内外输血技术发展前沿病原体检测新技术精准输血平台智能化管理系统新一代核酸检测技术可实现多种病原体的基于基因测序的高通量血型分型技术能同基于物联网技术的血液全程追踪系统实现同时筛查，包括病毒、细菌和新发病原体时检测数百个红细胞抗原，为复杂抗体患了从供者到受者的实时监控射频识别利用技术的即时检测系统能者提供更精准的配血人工智能辅助的交技术和条形码扫描系统显著减少了CRISPR-Cas RFID在分钟内完成检测，大幅缩短窗口期并叉配血结果判读系统减少了人为错误，提身份错误和血型不符事件基于云计算的30提高紧急情况下的安全性高了稀有血型识别的准确性区域血液资源调配平台优化了紧急调配效率主要结论与临床建议安全第一原则1严格身份核对是防止致命差错的关键合理输血实践严格掌握适应症，避免不必要输血全程监测意识警惕输血不良反应，做好应对准备持续学习更新不断更新知识，跟进最新指南输血是一项具有双面性的医疗技术，正确使用可挽救生命，不当使用则可能带来严重后果临床医师应全面掌握血液成分特性、输血适应症与禁忌症、输血操作规范和不良反应处理等基本知识，构建系统的输血安全意识在实践中，应特别注意以下要点始终将患者安全放在首位，不能因紧急情况而忽视基本安全程序；实施以患者为中心的输血决策，平衡获益与风险；建立多123学科协作机制，特别是在大出血等紧急情况下；重视不良事件报告和总结，促进持续质量改进；参与输血相关培训和教育，保持知识更新45致谢与互动答疑课程要点回顾常见问题解答我们已系统学习了血液基础知识、临床常见问题包括如何判断输血血型系统、输血技术规范、不良反实际效果？如何处理疑似输血反应？应管理和特殊人群输血等内容这如何在紧急情况下平衡输血安全与些知识将帮助您在临床实践中做出时效性？欢迎在互动环节提出您的正确的输血决策，保障患者安全，具体问题，或分享您在实践中遇到提高治疗效果的典型案例延伸学习资源推荐学习资源《临床输血指南》、《血液成分治疗手册》、中华医学会血液学分会和国际输血协会的官方网站定期关注输血医学领域的新研究和指南更新，保持知识的时效性感谢各位参与本次血液及输血技术课程的学习输血医学是一门不断发展的学科，新技术和新概念不断涌现希望通过本课程的学习，各位不仅掌握了基本理论和操作技能，更培养了安全意识和循证实践的思维方式。