《血糖与糖尿病》课件

血糖与糖尿病欢迎参加本次关于血糖与糖尿病的详细讲解在接下来的课程中，我们将系统地介绍血糖的基本概念、调节机制、糖尿病的分类、发病机制、临床表现以及治疗方法等内容糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，已成为全球公共健康的重大挑战了解血糖与糖尿病的知识对于疾病的预防、早期发现和有效管理至关重要希望本次课程能够帮助大家建立系统的认知，提高防控意识让我们一起开始这段探索血糖与糖尿病的旅程，了解如何科学管理血糖，维护健康生活血糖的定义什么是血糖？血糖的重要性血糖是指血液中葡萄糖的含量，是人体重要的能量来源葡血糖是体内最主要的能量物质，维持着人体正常的生理功能萄糖通过消化系统从食物中吸收，进入血液循环，为身体各血糖水平的稳定对于人体健康至关重要，过高或过低都会引组织器官提供能量起一系列健康问题血糖的单位通常以毫摩尔升（）表示，在临床上正常情况下，人体通过多种调节机制保持血糖水平在一个相/mmol/L也常用毫克分升（）作为单位两者之间的换算公对稳定的范围内，确保各组织器官能够获得足够的能量供应，/mg/dL式为同时避免血糖过高对身体造成损害1mmol/L=18mg/dL血糖的生理作用能量来源大脑功能血糖是人体最重要的能量来源，葡萄糖是脑细胞的主要能源，约通过糖酵解和三羧酸循环产生占大脑能量消耗的大脑无95%，为细胞提供能量尤其在法储存葡萄糖，因此需要血液持ATP剧烈运动时，肌肉组织会大量消续供应血糖水平下降会直接影耗葡萄糖响认知功能代谢调节血糖水平参与调节人体多种代谢过程，包括脂肪代谢、蛋白质合成等血糖水平的波动会影响激素分泌，进而影响整体代谢状态血糖调节机制胰岛素作用胰高血糖素作用由胰腺细胞分泌，促进葡萄糖进入由胰腺细胞分泌，促进肝糖原分解βα肌肉、脂肪等组织细胞，降低血糖和糖异生，升高血糖神经系统调节其他激素调节交感神经和迷走神经通过影响胰岛素肾上腺素、皮质醇等应激激素均有升和胰高血糖素的分泌参与调节高血糖的作用空腹血糖与餐后血糖空腹血糖餐后血糖空腹血糖是指人体在至少小时未进食状态下测得的血糖值餐后血糖是指进食后一定时间内测得的血糖值，通常指餐后8通常在清晨起床后、进食前测量，反映基础血糖水平临床小时血糖餐后血糖反映机体对碳水化合物的代谢能力和2上多采用静脉血浆葡萄糖测定法作为标准方法胰岛素分泌功能空腹血糖主要受肝脏糖原分解和糖异生影响，是评估糖代谢餐后血糖的波动幅度比空腹血糖大，受饮食内容、数量、胰基础状态的重要指标持续升高的空腹血糖通常提示糖代谢岛素分泌和敏感性等多种因素影响餐后高血糖是糖尿病早异常期常见的表现，也是心血管并发症的独立危险因素正常血糖范围

3.9-

6.

17.8正常空腹血糖值正常餐后小时血糖值mmol/L2mmol/L健康人群在清晨空腹状态下的标准血糖范围健康人群在进食后两小时的标准血糖上限4-10全天血糖波动范围mmol/L健康人群一天中血糖的正常波动范围正常血糖范围的维持对人体健康至关重要不同年龄段、不同人群的标准可能略有差异例如，老年人的血糖标准可能会稍微放宽，而孕妇则需要更严格的控制定期监测血糖，了解自己的血糖状况，对于早期发现异常具有重要意义血糖波动的影响因素饮食因素碳水化合物摄入量、食物升糖指数、膳食纤维含量、进食时间和频率都会影响血糖波动高糖、高脂饮食会导致血糖快速上升，而高纤维食物则有助于平稳血糖运动影响运动可增加肌肉对葡萄糖的摄取，降低血糖水平运动强度、持续时间和类型会影响血糖下降的程度规律的有氧运动有助于提高胰岛素敏感性情绪与压力心理压力会刺激应激激素分泌，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会提高血糖水平长期处于高压状态可能导致胰岛素抵抗，影响血糖稳定激素变化生长激素、甲状腺激素、性激素等都会影响血糖水平女性月经周期、妊娠期间的激素变化会导致血糖波动，甲状腺功能异常也会影响血糖调节高血糖与低血糖的危害高血糖的危害低血糖的危害短期高血糖会导致多尿、口渴、视力模糊等不适症状，严重时可引起高渗状态和酮症酸中毒，危及生命轻度低血糖表现为饥饿感、心悸、出汗、手抖、注意力不集中等，及时补充糖分可以缓解严重低血糖会导致意识模糊、抽搐甚至昏迷，对大脑造成不可逆损伤，严重威胁生命安全反复低血糖长期高血糖会损伤血管内皮细胞，引起微血管和大血管并发症，包括视网膜病变、肾病、神经病变、心还会引起低血糖不自觉，增加危险性老年人发生低血糖还可能诱发心脑血管事件脑血管疾病等同时还会增加感染风险，延缓伤口愈合监测血糖的方法指尖采血监测连续动态血糖监实验室检测测最常用的自我监测包括空腹血糖、餐方法，使用血糖仪通过皮下传感器持后血糖和糖化血红和试纸，采集毛细续监测间质液葡萄蛋白检测糖化血血管血样进行测量糖浓度，可提供全红蛋白反映个2-3操作简便，结果快天候血糖变化趋势月的平均血糖水平，速，是糖尿病患者帮助发现指尖血糖不受短期波动影响，日常监测的主要方无法发现的血糖波是评估血糖长期控式需注意消毒操动，尤其适合血糖制状况的重要指标作和定期校准血糖波动大或低血糖不仪自觉的患者血糖控制的意义提高生活质量减少症状困扰，增强活力预防急性并发症2避免酮症酸中毒和低血糖事件延缓慢性并发症保护心、脑、肾、眼、神经等器官延长寿命4降低心脑血管疾病风险良好的血糖控制是糖尿病管理的核心目标研究表明，每降低的糖化血红蛋白，微血管并发症风险可降低约，大血管并1%25-35%发症风险可降低约早期严格控制血糖可获得代谢记忆效应，长期获益显著16%糖尿病的定义代谢性疾病1以碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱为特征慢性高血糖2长期血糖水平高于正常范围胰岛素相关障碍3由胰岛素分泌缺陷和或胰岛素作用障碍导致/糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起长期存在的高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管和神经的慢性损害、功能障碍甚至衰竭糖尿病的症状包括多尿、口渴、多食、体重减轻等严重时可出现酮症酸中毒或非酮症高渗状态，如不及时治疗可导致昏迷甚至死亡糖尿病的命名和历史公元前年15501古埃及埃贝斯纸草文献首次记载了多尿症状，被认为是最早的糖尿病记载公元前年2400古印度医生查拉卡描述了蜜尿病，注意到患者尿液吸引蚂蚁世纪13古希腊医生阿雷塔乌斯提出一词，意为diabetes水流经过的虹吸管年41675英国医生威利斯添加（蜜的）一词，区别mellitus于其他多尿疾病年19215班廷和贝斯特发现胰岛素，开创糖尿病治疗新纪元糖尿病的分类型糖尿病型糖尿病12由自身免疫反应导致的胰岛细胞破以胰岛素抵抗为特征，伴有胰岛素分β坏，造成胰岛素绝对缺乏泌不足特殊类型糖尿病妊娠糖尿病包括基因缺陷、胰腺疾病、内分泌疾妊娠期首次出现或发现的糖耐量异常病、药物或化学物质引起等型糖尿病特点1发病年龄发病机制主要发生在儿童、青少年，高发年龄为岁，但任何年龄主要由自身免疫反应导致胰岛细胞被破坏，使体内胰岛素分泌10-14β都可能发病部分型糖尿病发病缓慢，称为隐袭型型糖尿病绝对不足自身抗体如抗体、胰岛细胞抗体等常呈阳性11GAD治疗特点遗传与环境患者终身依赖外源性胰岛素治疗维持生命需要规律注射胰岛素，与基因密切相关，但环境因素如病毒感染、饮食因素也可能HLA合理安排饮食和运动，并定期监测血糖触发发病双胞胎一致率约为，说明非遗传因素也很重要50%型糖尿病特点290%45+占比高发年龄在所有糖尿病患者中的比例主要发病年龄段（岁）倍2-8肥胖增风险相比正常体重人群型糖尿病是最常见的糖尿病类型，以胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足为特征起病通常2缓慢，早期症状不明显，许多患者在体检或其他疾病治疗过程中被发现患者常伴有肥胖、高血压、血脂异常等代谢综合征表现型糖尿病与生活方式密切相关，高热量饮食、缺乏运动、精神压力过大等都是重要的危险2因素遗传因素在型糖尿病中影响更大，一级亲属患病风险显著增加治疗上除药物外，2生活方式干预尤为重要妊娠糖尿病定义妊娠期间首次出现或发现的任何程度的糖耐量异常发病机制怀孕期间胎盘分泌的激素导致胰岛素抵抗增加，胰岛功能无法代偿时出现高血糖筛查方法周进行口服葡萄糖耐量试验（）24-2875g OGTT风险影响增加母亲和胎儿并发症风险，如巨大儿、产伤、初生儿低血糖等其他特殊类型糖尿病单基因缺陷糖尿病继发于胰腺疾病包括（成年发病的青少年型糖尿病）、新生儿糖尿病等，由单胰腺炎、创伤、肿瘤、囊性纤维化等导致胰腺组织广泛破坏引起这MODY基因突变导致常见于年轻人，家族史明显，胰岛细胞功能受类患者常伴有胰外分泌功能不全，如脂肪泻、营养不良等MODYβ损但不依赖胰岛素内分泌疾病相关药物或化学物质诱导如肢端肥大症、库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等这些如糖皮质激素、甲状腺激素、抗精神病药物等可引起血糖升高长期疾病分泌的激素对抗胰岛素作用，导致血糖升高治疗原发疾病后血使用这些药物的患者应定期监测血糖，必要时调整用药或联合降糖治糖可能恢复正常疗前驱糖尿病（糖调节受损）定义与分类临床意义前驱糖尿病是指血糖水平高于正常但又不足以诊断为糖尿病前驱糖尿病患者每年约有进展为糖尿病，较正常人5-10%的状态，是糖尿病的高危状态包括空腹血糖受损（）群高倍这一阶段已存在胰岛素抵抗和细胞功能受IFG5-12β和糖耐量受损（）两种形式损，但尚未达到糖尿病诊断标准IGT空腹血糖受损（）空腹血糖；糖耐研究表明，前驱糖尿病阶段进行积极干预可显著降低糖尿病IFG:

6.1-

6.9mmol/L量受损（）口服葡萄糖耐量试验小时血糖发生风险生活方式干预（饮食控制和增加体力活动）可使IGT:

27.8-

11.0进展风险降低，优于药物干预mmol/L58%糖尿病流行病学糖尿病患病率变化年患病率年患病率1980%2021%儿童糖尿病发病趋势型糖尿病增长1全球儿童型糖尿病年发病率以约的速度增长，发达国家尤13%为明显中国儿童型糖尿病发病率虽然相对较低，但增长速1度加快可能与环境因素变化、自身免疫疾病增多有关型糖尿病年轻化2过去型糖尿病主要见于成年人，如今越来越多地出现在儿2童青少年中这与儿童肥胖率上升直接相关肥胖儿童发生型糖尿病的风险是正常体重儿童的倍以上24预防与干预儿童期是饮食和生活习惯形成的关键期，也是预防糖尿病的重要窗口期加强学校健康教育，推广健康饮食和适量运动，限制高糖饮料和零食，对降低儿童糖尿病风险至关重要糖尿病主要高危人群肥胖人群糖尿病家族史久坐生活方式或一级亲属（父母、兄每天坐着超过小时，BMI≥24kg/m²6腰围男性，弟姐妹、子女）中有体力活动不足的人群≥90cm女性的人群糖尿病患者的人群长期缺乏运动会导致≥85cm中心性肥胖（腹型肥如果父母双方都患有肌肉对葡萄糖摄取减胖）比单纯超重风险型糖尿病，子女发少，胰岛素敏感性下2更高脂肪组织会分病风险可高达降，增加糖尿病风险50%泌多种细胞因子，导这反映了遗传因素的致胰岛素抵抗增加重要作用代谢综合征人群同时存在高血压、血脂异常、腹型肥胖等代谢紊乱的人群这些因素相互作用，共同增加胰岛素抵抗，加速糖尿病发生发展干预和预防的必要性生活方式干预的效果早期干预的长期获益大型临床研究如美国糖尿病预防计划（）和中国大庆研究表明，对前驱糖尿病人群的干预效果可持续十年以上DPP研究均证实，通过调整饮食结构和增加体力活动，可使高危相比不干预组，生活方式干预组糖尿病累积发生率降低约人群糖尿病发生风险降低，效果优于药物干预，且血压、血脂等心血管风险因素同时得到改善50-60%43%这种干预方式的核心是减轻体重（约的降幅）和增加早期干预不仅可阻止或延缓糖尿病发生，还能降低心血管疾5-7%体力活动（每周至少分钟中等强度运动）即使是中病风险和死亡率相比之下，等到糖尿病完全发生后再进行150度减重也能显著改善胰岛素敏感性，保护胰岛细胞功能干预，则需要更强的干预措施才能获得类似效果β糖尿病带来的经济负担亿亿86603900全球医疗支出美元间接经济损失美元年糖尿病直接医疗费用劳动力损失与生产力下降2021万

2.5中国人均年支出元糖尿病患者平均医疗费用糖尿病已成为全球医疗卫生系统的沉重负担年，全球糖尿病相关医疗支2021出达亿美元，预计年将超过万亿美元中国糖尿病医疗支出约占全866020451球的，已超过亿美元18%1600对个人而言，糖尿病患者的医疗支出是非糖尿病人群的倍在中国，一个普2-3通糖尿病患者每年花费约万元用于疾病管理，其中自付部分约占这对

2.540%许多家庭造成严重经济压力，尤其是低收入家庭和农村患者糖尿病对社会健康的危害医疗资源占用糖尿病及其并发症占用了大量医疗资源每年约的住院患者合并糖尿病，20%住院天数和再入院率均高于非糖尿病患者糖尿病肾病患者占透析人群的以上40%劳动力损失糖尿病导致患者工作能力下降、病假增加、提前退休和过早死亡，造成社会劳动力损失在中国，糖尿病造成的间接经济损失（生产力下降）已超过直接医疗费用家庭负担糖尿病及其并发症的护理需要家庭投入大量时间和精力约的重症糖尿30%病患者需要家人提供长期照护，影响家庭成员的工作和生活质量社会公平糖尿病的负担在社会不同人群间分布不均低收入人群发病率上升快，但获得优质医疗服务的机会少，导致健康不平等加剧，影响社会和谐稳定糖尿病的发病机制概述胰岛细胞功能障碍胰岛素抵抗β分泌胰岛素的能力下降组织对胰岛素反应减弱2环境因素遗传因素4饮食、运动、压力等多基因遗传易感性糖尿病的发病涉及多种因素相互作用在正常情况下，胰岛细胞分泌胰岛素精确调节血糖水平；胰岛素促进肝脏、肌肉和脂肪β组织摄取葡萄糖，抑制肝糖原分解和糖异生当这种平衡被打破时，血糖调节失控，最终导致高血糖和糖尿病不同类型糖尿病的发病机制有所差异型糖尿病主要是自身免疫导致的细胞破坏；型糖尿病则同时存在胰岛素抵抗和细胞1β2β功能逐渐衰竭；其他类型糖尿病则各有其特定机制胰岛细胞功能障碍β正常细胞功能β感知血糖变化，适时分泌胰岛素代偿阶段2胰岛素抵抗出现，细胞增加胰岛素分泌代偿β功能衰退长期过度工作导致细胞应激和功能衰竭β功能衰竭4细胞大量死亡，胰岛素分泌严重不足β胰岛素抵抗定义与意义胰岛素抵抗是指机体对胰岛素生物作用敏感性下降，同样剂量的胰岛素产生的效应减弱这是型糖尿病的核心病理生理机制，在高血糖出现前就已存在2主要发生部位肝脏胰岛素抑制糖异生的作用减弱，导致肝脏持续产糖；肌肉葡萄糖摄取减少，是餐后高血糖的主要原因；脂肪组织脂解增强，游离脂肪酸增多，进一步加重胰岛素抵抗主要影响因素肥胖特别是腹型肥胖是最重要的诱因，脂肪组织分泌多种细胞因子（脂联素减少，、增多）；高脂饮食导致脂毒性；慢性炎症；久坐生活方式；压力激素增TNF-αIL-6多等临床意义胰岛素抵抗不仅与糖尿病相关，还是代谢综合征的核心环节，与高血压、血脂异常、动脉粥样硬化等密切相关改善胰岛素敏感性是预防和治疗型糖尿病的关键2遗传因素多基因遗传糖尿病多由多个基因共同作用导致，单基因突变糖尿病较少见家族聚集性型糖尿病患者一级亲属发病风险是普通人群的倍22-6同卵双胞胎一致率型糖尿病约，型糖尿病可达150%270-90%基因环境互作-环境因素在易感基因背景下促进疾病发生环境与生活习惯饮食因素运动与生活方式现代饮食结构的变化是糖尿病增长的主要驱动力之一高热量、高脂肪、高糖分、现代社会体力活动明显减少工作自动化、交通便利化、家务机械化、娱乐电子化高加工食品的摄入增加，而粗粮、蔬菜、水果等膳食纤维摄入不足等导致能量消耗下降久坐生活方式已成为都市人的常态快餐文化兴起、食品加工技术改变、饮食西化和口味变化等都促使能量摄入超过需缺乏运动导致肌肉对葡萄糖的摄取减少，胰岛素敏感性下降每天坐着超过小时8要，导致体重增加和胰岛素抵抗研究显示，含糖饮料每天增加一份，型糖尿病的人群，糖尿病风险比活动人群高此外，睡眠不足、压力过大等因素也通290%风险增加过影响激素分泌和炎症反应增加糖尿病风险18-26%免疫因素（型糖尿病）1自身免疫攻击型糖尿病主要由自身免疫反应导致，免疫系统错误识别胰岛细胞为外来物，发动攻击并1β最终破坏这些细胞这一过程通常从出生后开始，经过数月至数年的潜伏期后才出现临床症状自身抗体大多数型糖尿病患者血液中可检测到针对细胞的自身抗体，主要包括胰岛细胞抗体、1βICA谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体等这些抗体通常在临床症状出现前数年就GAD IAA已存在细胞介导T淋巴细胞尤其是细胞胞浸润并攻击胰岛是型糖尿病的主要免疫病理特征细胞识T CD8+1T别细胞表面特定抗原后被激活，释放细胞因子引起细胞凋亡，或直接杀伤细胞βββ基因相关性4HLA人类白细胞抗原基因多态性与型糖尿病风险密切相关特定的和等位基HLA1HLA-DR DQ因可显著增加发病风险，而某些等位基因则具有保护作用这解释了不同种族型糖尿病发1病率的差异其他诱因除主要发病机制外，多种因素可诱发或加速糖尿病发生病毒感染可能触发自身免疫反应或直接损伤胰岛细胞，如柯萨奇病毒、流感病毒等某些药β物尤其是糖皮质激素可抑制胰岛素分泌并增加胰岛素抵抗，长期使用可诱发药源性糖尿病胰腺疾病如胰腺炎、胰腺肿瘤或胰腺手术可破坏胰岛组织导致糖尿病内分泌疾病产生的激素可拮抗胰岛素作用，如肢端肥大症、库欣综合征等某些化学毒物如亚硝胺类化合物可直接损伤细胞此外，胰岛功能随年龄增长逐渐下降，也是老年糖尿病增多的原因之一β糖尿病的常见临床表现多饮多尿多食高血糖导致渗透性利血糖超过肾糖阈约胰岛素不足导致葡萄尿，体液丢失，刺激时，葡糖无法有效进入细胞，10mmol/L口渴中枢引起强烈口萄糖从尿中排出，带体内产生能量饥饿，渴感患者每日饮水走大量水分，导致尿刺激食欲中枢引起饥量可达升甚至更量增多严重患者饿感增强患者食量3-424多，尤其喜欢冷饮小时尿量可达升，明显增加但体重却不4-8夜尿明显增多增反降消瘦胰岛素缺乏使机体无法有效利用葡萄糖，转而分解脂肪和蛋白质提供能量，导致体重显著下降型糖1尿病患者尤为明显，短期内可能减轻5-10kg隐匿性与非典型症状无症状与轻微症状非典型表现许多型糖尿病患者早期无明显症状或仅有轻微不适，如轻度疲乏、口干、视力波动等，容易被忽视糖尿病的非典型表现多样，包括皮肤问题，如顽固性皮肤瘙痒、反复感染、伤口愈合缓慢；神经系统2研究显示，约有的型糖尿病患者在确诊时已存在并发症，提示疾病已进展多年症状，如手脚麻木、刺痛或灼烧感；视力问题，如视物模糊、夜间视力下降；男性勃起功能障碍；女性50%2外阴瘙痒和反复尿路感染等这种隐匿期是糖尿病防控的难点，也是提倡高危人群定期筛查的重要原因典型的三多一少症状往往出现较晚，或在血糖明显升高时才变得明显部分患者首诊于眼科、神经内科、皮肤科等科室，在相关检查中偶然发现高血糖某些急性并发症如糖尿病酮症酸中毒也可能是糖尿病的首发表现，尤其在型糖尿病患者中1糖尿病并发症总览眼部并发症肾脏并发症视网膜病变、白内障、青光眼糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭2急性并发症神经并发症酮症酸中毒、高渗状态、低血糖周围神经病变、自主神经病变足部并发症心血管并发症糖尿病足、溃疡、坏疽、截肢冠心病、心肌梗死、脑卒中急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性高血糖状态DKA HHS主要见于型糖尿病，因胰岛素绝对缺乏导致脂肪分解增加，产生大量酮体，引起酸中毒临床表现为高血糖、酮多见于老年型糖尿病患者，特点是极高的血糖（通常）和严重脱水，但无明显酮症和酸中毒常

1233.3mmol/L症、代谢性酸中毒和脱水由感染、应激或药物等诱发患者常表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（酸中毒呼吸）、意识障碍等是糖尿病患者最常见的死亡原因之一，病临床表现为严重脱水、电解质紊乱和神经系统症状，如意识障碍、抽搐甚至昏迷病死率高达，远高于10-20%死率约需紧急住院治疗，补充液体、胰岛素和电解质治疗重点是纠正脱水和高血糖，预防血栓形成1-5%DKA慢性并发症视网膜病变糖尿病视网膜病变是成年人致盲的主要原因早期无症状，进展可导致视网膜出血、水肿、新生血管形成，最终视力严重下降每年眼底检查至关重要肾病2糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因，早期表现为微量蛋白尿，进展为大量蛋白尿和肾功能下降，最终需要透析或肾移植控制血糖、血压是预防的关键神经病变周围神经病变表现为手足麻木、疼痛或感觉丧失；自主神经病变可影响心血管、消化系统和泌尿生殖系统，如直立性低血压、胃轻瘫、勃起功能障碍等大血管病变包括冠状动脉疾病、脑血管疾病和外周动脉疾病糖尿病患者心肌梗死和脑卒中风险是非糖尿病人群的倍，且预后更差需全面控制血糖、血压、血脂2-4糖尿病足定义与流行病学糖尿病足是指糖尿病患者因周围神经病变和或下肢血管病变导致的足部感染、溃疡和或//深层组织破坏约的糖尿病患者一生中会发生足溃疡，是非创伤性截肢的主要原15-25%因发病机制神经病变导致感觉减退，无法感知外伤和压力；运动神经病变引起肌肉萎缩，足部畸形，局部压力增加；自主神经病变使皮肤干燥开裂；血管病变导致血供不足，组织缺氧，伤口愈合能力下降防护与早期干预每天检查足部，注意皮肤颜色、温度、伤口和水泡；坚持保持足部清洁干燥；穿合适的鞋袜，避免赤脚行走；定期修剪趾甲，避免自行处理鸡眼和茧；定期专科检查评估风险；发现异常立即就医综合管理糖尿病足需要多学科协作，包括内分泌科、血管外科、骨科、感染科等治疗包括血糖控制、抗感染、伤口管理、血运重建、减压技术和必要时的截肢手术早期干预可将截肢率降低49-85%糖尿病性视网膜病变无明显视网膜病变早期仅有毛细血管微动脉瘤，眼底检查可能正常或仅见少数微动脉瘤患者视力正常，无任何症状此阶段严格控制血糖可完全预防进展非增殖期视网膜病变进一步发展为微血管瘤增多、出血点、硬性渗出，表现为视力波动、视物模糊可分为轻、中、重度，重度患者有较高风险进展为增殖期，需密切随访增殖期视网膜病变视网膜形成新生血管，易破裂出血可能出现玻璃体出血、视网膜脱离，导致突然视力下降甚至失明此阶段需紧急治疗，包括激光光凝和玻璃体切割手术黄斑水肿视网膜中央区域（黄斑）水肿，是视力下降的主要原因任何阶段都可发生，治疗包括抗药物眼内注射、激光治疗和手术VEGF干预糖尿病的诊断标准≥

7.0≥

11.1空腹血糖餐后小时血糖mmol/L2mmol/L至少小时未进食状态下静脉血浆葡萄口服葡萄糖耐量试验小时血糖值875g2糖值≥

6.5%糖化血红蛋白HbA1c反映个月平均血糖水平2-3糖尿病诊断需满足以下条件之一符合糖尿病典型症状（多饮、多尿、多食、体1重下降）且随机血糖；空腹血糖；口服葡萄≥

11.1mmol/L2≥

7.0mmol/L3糖耐量试验小时血糖；糖化血红蛋白2≥

11.1mmol/L4≥

6.5%无典型症状者，需在不同日期重复检测，两次达到诊断标准方可确诊在特殊情况如急性感染、创伤、手术等应激状态下的一过性高血糖不能诊断为糖尿病临床应注意排除其他引起高血糖的因素糖尿病筛查建议高危人群识别超重肥胖（）；一级亲属中有糖尿病患者；高血/BMI≥24kg/m²压、血脂异常；妊娠糖尿病史；多囊卵巢综合征患者；长期使用影响血糖药物者筛查频率岁以上人群每年至少筛查一次；高危人群建议每年筛查一次；403既往糖调节受损者每个月筛查一次；妊娠期妇女在6-1224-28周进行筛查筛查方法空腹血糖（）、糖化血红蛋白（）或口服葡萄糖耐量FPG HbA1c试验（）；高危人群优先选择筛查以提高敏感性OGTT OGTT筛查后管理正常结果者按常规频率随访；糖调节受损者加强生活方式干预和定期随访；确诊糖尿病者及时进入规范化管理和治疗糖尿病治疗目标普通成年患者目标值老年并发症患者目标值/生活方式干预医学营养治疗运动治疗行为改变控制总热量，保证均衡有氧运动与抗阻运动相彻底戒烟；规律作息，营养；强调碳水化合物结合；每周至少分保证充分睡眠；积极应150质量，选择低升糖指数钟中等强度有氧运动，对心理压力；建立自我食物；少量多餐，规律分布在至少天；每周管理意识；参加糖尿病3进食；限制饱和脂肪和次抗阻训练；减少教育，提高疾病认知；2-3反式脂肪；增加膳食纤久坐时间，每分钟加入同伴支持小组；设30维摄入；合理搭配蛋白活动一次；运动前后监定切实可行的行为目标质；严格限制酒精摄入测血糖，预防低血糖药物治疗胰岛素治疗胰岛素类型选择超短效胰岛素（门冬、赖脯）作用快速，餐前即刻注射；短效胰岛素（普通）餐前分钟注射；中效胰岛素（）覆盖基础需求，每日次；长效胰岛30NPH1-2素（甘精、地特）每日次，血糖波动小；预混胰岛素兼顾餐时和基础需求1注射技巧与部位常用注射部位为腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部；应轮换注射部位避免脂肪增生；°垂直注射，皮下脂肪少者可捏起皮褶；注射后保持针头在皮下秒避免胰905-10岛素漏出；针头一般使用，减少肌肉注射风险4-5mm剂量调整原则型糖尿病初始剂量约，分基础和餐时剂量；型糖尿病起始剂量较小，

10.5U/kg/d2可从开始；根据血糖监测结果逐步调整，一般每次调整单位；

0.1-

0.2U/kg/d2-4避免频繁大幅度调整，防止低血糖；特殊情况如感染、手术等需临时调整剂量并发症与处理低血糖是最常见并发症，需随身携带糖果或葡萄糖片；注射部位脂肪增生会影响胰岛素吸收，应定期检查并轮换部位；体重增加可通过调整饮食和增加运动来控制；胰岛素过敏较少见，可咨询医生更换胰岛素种类新型降糖药物受体激动剂抑制剂GLP-1SGLT-2受体激动剂是一类模拟人体内源性作用的药物，通过多种机制降低血糖增强葡萄糖依抑制剂通过抑制肾脏近曲小管的钠葡萄糖协同转运蛋白，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加GLP-1GLP-1SGLT-2-2赖性胰岛素分泌；抑制不适当的胰高血糖素释放；延缓胃排空；作用于中枢神经系统抑制食欲尿糖排泄，从而降低血糖这种作用机制独立于胰岛素，不依赖细胞功能β该类药物特点是降糖效果显著（可降低），低血糖风险小，且有明显减重作用（平均该类药物除降糖外，还具有减轻体重（平均）、降低血压、保护心脏和肾脏等多重获益多项大HbA1c1-2%3-2-3kg）部分药物已被证实可降低心血管事件和肾脏终点事件风险常见不良反应包括恶心、呕吐等胃型临床试验证实其可显著降低心力衰竭住院风险和肾脏疾病进展常见不良反应包括生殖泌尿系感染、5kg肠道反应，一般随用药时间延长而缓解多尿和血容量减少等，需注意防范酮症酸中毒风险血糖自我监测监测方法选择根据治疗方案和个人情况选择合适的监测工具传统指尖血糖仪或连续葡萄糖监测系统监测频率确定胰岛素多次注射或泵治疗者每日次；口服药物治疗者每周数次至每日次4-71-2血糖记录与分析系统记录血糖结果、相关事件（饮食、运动、药物），寻找血糖波动规律结果指导调整根据血糖模式合理调整药物剂量、饮食结构和运动安排慢性并发症管理并发症知识教育了解风险因素与早期症状定期筛查与评估2每年进行眼底、肾功能、足部检查多因素风险控制综合管理血糖、血压、血脂早期干预治疗4针对特定并发症的靶向治疗多学科协作管理内分泌、眼科、肾脏科等共同参与控制并发症的重要性水平微血管并发症风险大血管并发症风险HbA1c%%%总结与思考增强公众糖尿病防控意识糖尿病已成为重大公共卫生问题，需要全社会共同参与预防和控制通过加强健康教育，让公众了解糖尿病的危害、高危因素和早期症状，提高自我保健意识和能力科学管理血糖糖尿病治疗需要个体化和全面管理方案，包括生活方式干预和药物治疗患者应积极参与自我管理，定期监测血糖，遵医嘱用药，密切关注并发症症状健康生活方式健康的生活方式是预防糖尿病的核心，也是治疗的基础均衡饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体重，不仅有助于预防糖尿病，也能提高整体健康水平前沿技术与未来展望人工智能辅助诊疗、新型长效药物、微创手术技术、人工胰腺系统等新技术将为糖尿病管理带来革命性变化基因疗法和再生医学为根治糖尿病带来希望。