孩子安全委托书范文

孩子安全委托书范文委托人（家长）信息姓名身份证号码:联系电话通讯地址:受托人（监护人/看护人/教育机构）信息单位名称法定代表人/负责人:联系电话单位地址:鉴于委托人因工作、学习或其他原因，无法亲自照顾和监护其孩子（以下简称“孩子”），为确保孩子在委托期间的安全与健康，特委托受托人在指定时间内代为履行对孩子的监护职责双方基于平等、自愿的原则，经友好协商，达成如下协议第一条委托事项工.工委托人同意将孩子（姓名，性别，出生日期一年月日）在一年月日至一年月_日期间，交由受托人进行临时监护

1.2受托人同意接受委托，在上述期间内负责孩子的日常生活照顾、安全教育、健康监护等事宜第二条监护职责2口受托人应确保孩子在委托期间的人身安全，防止孩子发生意外伤害包括但不限于（）1提供安全的生活环境，确保孩子居住、活动的场所无安全隐患（）2监督孩子遵守交通规则，确保出行安全（）3教育孩子远离危险物品和场所，如火源、水源、高处等（）4在孩子参与体育活动或户外活动时，提供必要的保护措施

2.2受托人应关注孩子的身心健康，及时发现并处理孩子的健康问题包括但不限于:（）1定期观察孩子的身体状况，如有异常应及时通知委托人并寻求医疗帮助（）2合理安排孩子的饮食，确保营养均衡（）3关注孩子的心理健康，及时与孩子沟通，了解其情绪变化，必要时寻求专业心理咨询受托人应负责孩子的日常教育，包括但不限于（）1指导孩子完成学校布置的作业和任务（）2培养孩子的良好学习习惯和生活习惯（）3提供适当的学习资源和辅导，促进孩子的全面发展第三条沟通与联系

3.X双方应保持密切联系，定期沟通孩子的生活、学习情况委托人应至少每周与受托人进行一次电话沟通，了解孩子的近况

3.2如孩子在委托期间出现健康问题、行为问题或其他紧急情况，受托人应立即通知委托人，并采取必要的应急措施

3.3双方应建立有效的联系方式，确保在紧急情况下能够迅速取得联系第四条权利与义务

1.1委托人的权利与义务（）1有权了解孩子在委托期间的生活、学习情况，并提出合理建议（）2有义务按时支付受托人因履行本委托协议而产生的合理费用（）3有义务配合受托人，共同促进孩子的健康成长

1.2受托人的权利与义务（）2有权要求委托人提供必要的孩子生活、学习资料，以便更好地履行监护职责（）2有义务按照本协议约定，认真履行对孩子的监护职责（）3有义务保守孩子的个人隐私，不得泄露孩子的个人信息第五条特殊情况处理

5.工如孩子在委托期间因疾病、意外等原因需要紧急医疗救治，受托人应立即采取必要的救治措施，并通知委托人救治费用由委托人承担

6.2如孩子在委托期间因学校活动、家庭事务等原因需要暂时离开受托人的监护范围，受托人应提前与委托人沟通，并征得委托人同意7-.3如因不可抗力因素（如自然灾害、战争等）导致本协议无法继续履行,双方互不承担责任但受托人应尽力保护孩子的安全，并及时通知委托人第六条协议变更与终止

8.X本协议一经签订，非经双方协商一致，不得擅自变更或解除62如因孩子年龄增长、委托人情况变化等原因，需要变更或终止本协议,双方应提前［具体天数J天书面通知对方，并就相关事宜进行协商

6.3如受托人未能按照本协议约定履行监护职责，导致孩子发生严重伤害或其他严重后果，委托人有权单方面解除本协议，并要求受托人承担相应的赔偿责任第七条争议解决

7.1双方因履行本协议发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的,可提交至受托人所在地人民法院诉讼解决

7.2本协议的订立、效力、解释、履行和争议的解决均应适用中华人民共和国法律第八条其他条款心工本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力即2本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力

8.3双方确认，在签署本协议前已充分阅读并理解本协议条款，自愿接受本协议约束委托人（家长）签字—日期_年月一日受托人（监护人/看护人/教育机构）签字/盖章:法定代表人/负责人签字:日期一年月一日。