小儿急乳蛾小儿急性扁桃体炎中医诊疗方案样本

小儿急乳蛾小儿急性扁桃体炎中医诊疗方案

一、诊断一疾病诊断

1.中医诊断标准参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南•小儿乳蛾》ZYYXH/T248-⑴及“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》刘蓬主编，中国中医药出版社，出版⑵急乳蛾的诊断标准1以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛2轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口臭，纳呆3起病较急，病程较短

2.西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》田勇泉主编，人民卫生出版社，，第8版⑶中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》⑷急性扁桃体炎的诊断标准1临床表现

①全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等小儿可因高热而引起抽搐、呕吐甚至昏睡婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻

②局部症状以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难婴幼儿常表现为流涎，拒食部分患儿下颌下和或淋巴结肿大，有时到转头不便扁桃体肿大较显著，在婴幼儿还可引起呼吸困难2检查患者呈急性面容咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大3实验室检查

①血常规病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高

②咽拭子可查出病毒或细菌二证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南•小儿乳蛾》ZYYXH/T248-⑴

1.风热犯肺证咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜红肿，尚未化脓，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数

2.风寒袭肺证咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏,鼻塞涕清，头身疼痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮

3.肺胃热盛证咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，张口、吞咽困难，伴发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点,颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.风热犯肺证治法疏风清热，利咽消肿推荐方药银翘马勃散加减金银花、连翘、马勃、射干、牛秀子、薄荷、蝉蜕、桔梗或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）

2.风寒袭肺证治法疏风散寒，利咽消肿推荐方药加味香苏散加减荆芥、白芷、紫苏叶、陈皮、香附、桔梗、蔓荆子、川茸、甘草、生姜或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）

3.肺胃热盛证治法清泻肺胃，利咽消肿推荐方药清咽利膈汤加减连翘、桅子、黄苓、薄荷、牛芽子、金银花、玄参、甘草、桔梗、黄连或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）

（二）其它中医特色疗法

1.敷贴疗法用口疮散（吴茱萸、黄连、黄苓、连翘，以2:1:2:2比例研极细粉混合），每日临睡前取药粉20g左右，用醋适量调和，捏成小饼状，贴于双足心涌泉穴处后固定，次晨取下，每日1次，3日为1疗程，可用2疗程或釜底抽薪散（吴茱萸、大黄、黄柏、胆南星各3g）,同法敷贴于涌泉穴24h适用于风热犯肺证、肺胃热盛证

2.针灸疗法可用三棱针或粗针点刺少商、商阳，放血数滴，每日1次;或以耳尖、耳背静脉为主穴，点刺放血「3滴，体温高者加刺曲池，咽喉疼痛明显者加刺合谷，婴幼儿不留针，年长儿留针15min适用于所有o证型

（三）西药治疗高热时可口服退热药，咽痛剧烈可口服镇痛药，病毒性扁桃体炎无需使用抗菌药物，有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿予抗感染治疗，推荐以B内酰胺类为一线用药扁桃体炎重复发作者，必要时可采用手术治疗

（四）护理调摄要点饮食调理忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品

三、疗效评价

（一）评价标准

1.疾病疗效判定标准采用1994年中华人民共和国中医药行业标准《+医病证诊断疗效标准一耳鼻喉科病证诊断疗效标准》⑸O

（1）治愈咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘2好转咽部症状减轻，扁桃体脓点消除3未愈症状和体征无明显改进

2.证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》1临床痊愈中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少三95%;2显效中医临床症状、体征明显改进，70%W证候积分减少＜95%;3有效中医临床症状、体征均有好转，30%W证候积分减少＜70%;4无效中医临床症状、体征均无明显改进，证候积分减少V30%注计算公式尼莫地平法为1治疗前积分一治疗后积分/治疗前积分X100%o二评价方法根据患儿入院和出院时的病情，按照疗效标准进行小儿急乳蛾疗效评价参考文献

[1]中华中医药学会.《中医儿科常见病诊疗指南•小儿乳蛾》[M].北京中国中医药出版社，6-

9.

[2]刘蓬.《中医耳鼻咽喉科学》[M].北京中国中医药出版社，131T

33.［3］田勇泉.《耳鼻咽喉头颈外科学》［M］.北京人民卫生出版社，130T

31.［4］中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》［JL中国实用儿科杂志，，32

（3）:161-

164.［5］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［M］.南京南京大学出版社，1994:

111.表风热犯肺证中医证候积分表1计分标准主症计分无（分）轻（分）中（分）重（分）0246咽痛较重，咳疼痛明显，嗽、吞咽时明咽痛无微痛吞咽困难显微咽干，口不咽干灼热，口渴不咽干灼热无咽干欲多饮多饮渴发热

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538.6〜

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539.5扁桃体无肿大度肿大度肿大度肿大I IIin除中度症状喉核黏膜充喉核及周围黏喉核及周围黏外，喉核化无血膜鲜红水肿膜淡红脓次症无（分）有（分）02恶寒头痛鼻塞流涕咳嗽咯痰咽红疼痛颌下淋巴结肿大压痛舌红台薄臾合计————表风寒袭肺证中医证候积分表2计分标准主症计分无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）咽痛较重，咳疼痛明显，嗽、吞咽时明咽痛无微痛吞咽困难显微咽干，口咽干灼热，口渴不咽干灼热无咽干欲多饮不渴多饮发热

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538.6〜

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539.5扁桃体无肿大度肿大度肿大度肿大I nIII除中度症状喉核黏膜充喉核及周围喉核及周围黏外，喉核化无血黏膜淡红膜鲜红水肿脓次症无（分）有（分）02恶寒头痛身痛鼻塞流涕无汗颌下淋巴结肿大压痛舌淡红苔薄白合计————表肺胃热生证中医证候积分表31计分标准主症计分无（分）轻（分）中（分）重（分）0246咽痛较重，咳疼痛明显，嗽、吞咽时明咽痛无微痛吞咽困难显微咽干，咽干灼热，口U咽干灼热无咽干欲多饮不渴渴不多饮发热

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537.5-

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538.6〜

39.

539.5扁桃体无肿大度肿大度肿大度肿大I IIni除中度症状喉核黏膜充喉核及周围黏喉核及周围黏外，喉核化无血膜鲜红水肿膜淡红脓次症无（分）有（分）02面赤口渴欲冷饮口臭咳痰色黄小便短黄大便秘结颌下淋巴结肿大压痛舌红苔黄腻合计————牵头分会中华中医药学会儿科分会牵头人薛征（上海市中医医院）主要完成人薛征（上海市中医医院）虞坚尔（上海市中医医院）王雪峰（辽宁中医药大学附属医院）赵霞（南京中医药大学第一附属医院）王力宁（广西中医药大学第一附属医院）。