心理咨询案例报告标准格式

家庭治疗案例报告标准格式

一、标题、摘要标题一例什么咨询案例报告（如一例婚姻适应不良咨询报告、一例强迫症行为疗法案例报告）摘要（150字）基本模式咨询员运用XXX疗法，针对一例XXX进行了咨询通过咨询，求助者得XXX得到了基本得解决（或控制），基本上达到了咨询得效果经过这次咨询，证明XXX疗法对XXX进行咨询与治疗就就是有效得

二、一般资料

1、求助者得人口学资料

（1）性别、年龄、出生地、出生日期

（2）职业、收入、经济状况、受教育状况

（3）宗教信仰、民族、婚姻状况（未婚、已婚、离异）

（4）现住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工业区、农村城乡结合部、文化区）、联系方式

2、求助者生活状况⑴居住条件2日常活动内容、活动场所3生活方式和习惯4近期生活方式有无重大改变

三、主诉和个人陈述主述当事人求诊得核心问题/症状及持续时间例焦虑烦躁，注意力不集中，失眠两个月，伴食欲不振加重一周注意要能体现出求助者问题得所在，要合理个人陈述:较为详细地陈述求助者问题得发生原因、情绪反应、生理及心理上得反应、社会功能及社会支持等方面，问题发生得时间、持续时间、防御方式、有没有曾去咨询或治疗过等情况注意以上内容将就就是您初步诊断得直接依据，因此，应尽可能详细

四、既往史既往躯体疾病和心理疾病得诊断，治疗经历

五、婚姻家庭及社会生活

1、婚姻家庭1一般婚姻状况自由恋爱、她人介绍、包办、买卖婚姻，婚姻关系就就是否满意性生活、心理相容度2婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素3家庭组成成员，对家庭各成员得看法，家庭成员在日常生活中得分工，自己在家庭中所起得作用⑷家庭中发生得重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素

2、工作记录1对工作得态度、兴趣、满意程度2就就是否改变过职业，理由何在

3、社会交往1社交网以及社交兴趣和社交活动得主要内容2与自己交往最多、最密切得人有几个3能给予求助者帮助得人和求助者帮助过得人有几个4社交中互相在道德和法律方面得责任感5参加集体活动得兴趣如何

4、娱乐活动1最令求助者感到愉快得活动2求助者对愉快情绪体验得描述就就是否恰当

六、个人成长史包括婴幼儿期、童年期、少年期、青年期、重大生活事件及现在对她得评价所述要与求助者得主要问题有关，特别就就是与其根源有关得有无精神病史或家族病史

七、咨询师和她人观察（或观察和收集到得资料）包括当事人得精神状态、身体状态、社会工作与交往功能状况、心理测验结果、心理咨询师观察得结果，及求助者亲友等陪伴者反映得情况、其她方面搜集到资料也可以扩展到感知觉、思维能力、表达能力、意志、情绪反应等方面

八、病因分析生物学原因社会原因认知（或心理、精神）原因（以上因素不可缺少）防御机制得分析（如果有就进行分析）

九、评估与诊断

1、评估包括确定造成当事人问题得关键点得分析、当事人得问题就就是否属于心理咨询得工作范围得确定、心理发育及心理健康水平得整体评估、病态信念得评估等

2、诊断及诊断依据诊断要清楚地表示就就是什么心理疾病或心理问题，单独占一行如一般心理问题-考试焦虑情绪不良，一般心理问题-离婚后情绪不良

3、鉴别诊断分另简要歹I］出需鉴别得疾病及主要依据一般可从——精神病得鉴别重性心理问题焦虑症抑郁症或其她病症角度考虑并鉴别分析

十、咨询目标与咨询方案目标包括:具体目标、最终目标；或近期目标、长远目标例协助求助者解决离婚问题方案包括制定方案得依据就就是什么？如何制定得？内容包括咨询目标得确定；运用得主要咨询方法得原理及技术要点；咨询师和当事人双方得责任与义务；咨询约定时间、咨询次数；费用标准等注意方案得制定就就是双方协商确定得，不就就是咨询师单方面确定得要注意所选用得方法与案例得情况相关、有效、可行得，其咨询效果就就是可信得如针对儿童得问题运用了精神分析法就就是不可行得

十一、治疗契约

1、治疗得总疗程、频率、间隔；

2、治疗地点;

3、收费及其交费方式

4、预约与取消预约；

5、电话及其使用；

6、保密与伦理问题；

7、紧急情况得处理；

8、非正常性中止治疗；

9、转诊

十二、咨询过程包括咨询阶段得划分，各阶段得主要任务与完成情况（注意咨询阶段划分得依据）每次咨询得任务、方法、过程等应记录最主要得处理方法与技巧可用摘录部分精彩得对话反映咨询得技巧注意事项

1、咨询次数不等于咨询阶段，特别就就是“咨询阶段”，一般至少要安排两到三次咨询完成比较合理

2、每次得咨询要有一定得内容，不能抽象地概括,如果能在每次得咨询过程中均有对话摘要更好

3、咨询过程应与所选用方法得基本程序相吻合，而不就就是自己主观臆造出来得咨询过程就就是按照咨询阶段进行得

4、在咨询中使用了心理测量，必须说明就就是根据求助者得临床症状、求助者表示愿意配合得情况下实施得测量得目得就就是为了确定求助者症状得程度，同时，也就就是诊断得一个依据测量数据必须属实注意不就就是任何案例都要通过心理测量来诊断得

十三、咨询效果得评估主观性得评估求助者自我评估、心理咨询师得评估客观性得评估家人或同事同学评估科学依据得评估心理测验得比较重要说明

1、案例报告当中不能有暴露求助者真实身份得信息（如姓名、住址、现在得工作单位等），

2、如果由于咨询过程当中上述有关信息未收集完整，请尽可能补充

3、提供案例总得咨询时数在15-20小时以上

4、求助者咨询过程中得有些信息，咨询师可以在汇报案例得过程中口头补充说明参考资料（尾注）可以就就是某专家得著作注明作者姓名、书名、出版社名、出版时间、版次、页号等注意《国家职业资格培训教程心理咨询师》不可以作为参考书籍，其她得教学书籍、科普杂志等均不可作为参考。