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文本内容:
手卫生监督检直并记录、采样时间1采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样、采样方2法将浸有无菌
0.03niol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次一只手涂擦面积约30c Itf,并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检采样面积按平方厘米C Itf、检测方法计算若采样时手上有消毒剂残留，采样液应含相应中和剂31倾注培养法把采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液
1.0mL接种平皿，将冷至4TC~45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL~20mL,36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数,必要时分离致病性微生物2涂抹培养法把采样管充分振荡后，分别取不同稀释倍数的洗脱液
0.2mL接种于二份普通琼脂平板的表面，用灭菌L棒涂抹均匀，放置362±1恒温箱培养48h,计数菌落数、结果计算4CFU/c m2医务人员手菌落总数=平均每皿菌落数X采样液稀释倍数/30X
2、手卫生消毒效果应达到如下要求51卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应^10CFU/c m2o2外科手消毒,监测的细菌菌落总数应W5CFU/cn2院感控制管理检查表单项目要求督查方法评分次级评分扣分值无菌无菌操作规
1.严格执行无菌操作规范5L护士无菌操作不规范5操作范，保证无菌
2.操作时需戴口罩，口罩佩戴规
52.操作时护士未戴口罩10物品及区域不范
3.操作时护士口罩佩戴不规范5被污染（
203.治疗车上层为清洁区，下层为
54.治疗车上层放污物5分）污染区，清洁物品和污染物品分
5.清洁物品和污染物品未分开5开放置放置
4.启封抽吸的静脉推注药物、肌
56.启封抽吸药物未置于无菌盘5内注射药物置于无菌盘内内无菌符合无菌物品
1.治疗室、换药室每日开窗通
17.治疗室、换药室未开窗通风或1物品管理制风，各重点部门及无条件通风时重点部门未紫外线空气消毒保管度（2进行紫外线空气消毒2分）
2.保持治疗室、换药室整洁，台
18.治疗室、换药室有灰、或物品1面无灰，物品有序排放无序杂乱
3.紫外线灯管保持清洁，
19.紫外线灯管有灰1无尘埃
4.紫外线灯强度测定方法符合
110.强度测定方法不对1耍求并记录使用时间累计满1L未登记11000小时，需进行强度测定
112.累计满1000小时未强度测定
5.一次性无菌物品集中定点放
113.未集中定点放置1置
6.无菌物品放置处有温湿度检
214.无温湿度监测2测与记录
15.无记录、或提前记录
27.无菌物品专柜放置（离地
216.未离地20cm220cm,距墙5cm＞距顶50c m）o
17.未距墙5cm
218.未距顶50cm
2419.有效期顺序不对
28.无菌物品按照有效期顺
20.有过期包10序排列，先进先出，无过期包
9.无菌物品应标有物品名称、灭
221.无物品名称2菌日期、失效日期、灭菌指示带、
22.无灭菌日期2灭菌器锅号、锅次和检查者签名
23.无失效日期2及编号
10.无菌物品开启后注明启止日224,无启止日期、时间2期、时间、签名，有效时问W24h
25.无签名
226.有效时间大于24h
211.抽出的药液、开启的静脉输
227.无注明时间2入用无菌液体须注明时间并签
28.无签名2名，有效时间＜2h无菌盘有效
29.抽出药液启效时间大于2h2期W4h
30.无菌盘有效时间大于4h
2131.有效时大于24h、或启封后
112.启封抽吸的溶媒有效时间未标注起止时间与签名W24h,标注起止时间并签名
13.无菌持物钳（镒）罐加盖,罐
132.干镇罐启用有效时间大于4h1镶配套，采用干镶罐有启用时间,有效时间＜4h
133.有污迹
114.静脉注射盘用后及时清洁，
34.无每周消毒及登记1每周消毒1次并做好登记消毒隔符合消毒无菌
1.一床一巾湿性扫床
135.非一床一巾1离管理细则
36.非湿性扫床1（20分）
2.床单位终末消毒有记录
237.无记录1（臭氧消毒记录）
38.指示带未放置
13.污被、污物入柜放置，不落地，
239.污被服不入柜2不外露
40.污被服有落地
241.污被服有外露
24.按《医院感染管理手册》消毒
242.雾化吸入器消毒不规范2雾化吸入器
5.按“二道法”消毒体温表并
243.每天消毒不规范1测试浸泡液浓度，每周总消毒并
44.每周消毒不规范1登记
245.备用仪器有污迹
26.各类仪器使用后清洁、消毒
7.按《医院感染管理手册》消毒
246.听诊器消毒不规范1听诊器和血压计
47.血压计消毒不规范
18.消毒液现配现用
148.消毒液未现配现用
19.按《医院感染管理手册》消毒
649.空气消毒不规范、漏登记或2空气、地面和物体表面，根据病提前记录区性质完成规定的消毒频次并
50.地面消毒不规范、漏登记或2登记每日消毒登记表，各类消毒提前记录液配置正确
51.物体表面消毒不规范、漏登2记或提前记录污物处符合污物处理
1.污洗室地面整洁
152.污洗室地面脏乱1理的管理规范
2.使用过的器械包应及时去除
253.有明显污物和一次性物品2（12分）器具上的明显污物，并去除一次
54.有锐器品2性物品尤其是锐器品
255.废弃物未分类放置、或逆流
23.废弃物分类放置，生活垃圾和回清洁区医用垃圾严格区分，不得混淆，
56.无交接单2医疗废弃物交接单完整
4.化疗物品分开放置
157.化疗物品放置不正确
15.废弃物处理规范，上锁不溢出
258.废弃箱未上锁2（不超过3/4）
59.有溢出
260.超过3/
426.拖把统一悬挂在处置室（本色
261.拖把无标识2除外），有标识
62.悬挂不规范27,锐器盒妥善固定，盒盖应扣
263.锐器盒无固定2紧，针头不外露，内容物达到3/
464.盒盖未扣紧2及时应关闭投放口并更换
65.针头有外露
266.超过3/42洗手符合手卫生指
1.手卫生依从性与正确性
567.护士不洗手或洗手不规范10南（抽查2位
68.工人不洗手或洗手不规范一1护士1名护工位扣一分1名工
69.护工不洗手或洗手不规范1勤人员1名陪一位扣一分护洗手准确
70.家属不洗手或洗手不规范1率）
2.不便洗手应配备快速消毒齐
371.未配备1（10分）1」，开启后有效期管理正确
72.开启无时间和签名
173.超过有效期
13.治疗室洗手设施配备完整（长
274.配备水龙头不规范2柄或非手触式水龙头、皂液、擦
75.皂液无开启时间1手纸）
76.开启无签名1隔离预符合多重耐药
1.有隔离的标识
177.无标识1防管理规范
2.患者单间隔离或同种病菌同
278.床距小于一米2（10室，或床旁隔离床距大于一分）米
379.未放置
33.床旁隔离应放置物品隔离
80.物品不全2衣、手套、护目镜、口罩、帽子、
81.工作人员未正确使用3血压计、听诊器、手电筒、体温表、简易静脉盘（一次性药碗里放止血带、棉签、安尔碘）
4.感染的物品、器械特殊消毒，
282.消毒浓度不正确1消毒液浓度配置正确100Omg/L
83.消毒未登记1含氯消毒液，按重点消毒部门每日规范登记
5.所有垃圾统一放在双层的黄
284.未使用双层黄色垃圾袋2色垃圾袋里，统一处理制度知3项医院感染
1.职业暴露处理知晓率
285.部分知晓1晓制度知晓（抽
86.不知晓2查2位
2.院内感染爆发知晓率
287.部分知晓1护
88.不知晓2士）
3.三级预防制度知晓率
289.部分知晓1（
690.不知晓2分）总分100。
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