执业医师-临床执业医师真题库_4

执业医师-临床执业医师真题库_

41、单选题根治原发性肝癌最好的办法是A、化学抗癌药物治疗B、手术切除治疗C、放射治疗D、中医治疗E、生物和免疫治疗正确答案B（江南博哥）参考解析手术切除治疗是根治原发性肝癌最好的办法

2、单选题与原发性肝癌发病最密切的因素是A、肝硬化B、病毒性肝炎C、黄曲霉毒素D、饮用水污染E、寄生虫正确答案A参考解析在我国，原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上

3、单选题咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是A、克雷伯杆菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、葡萄球菌肺炎D、支原体肺炎E、念珠菌肺炎正确答案A参考解析典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧，有高热、咳痰量较多可有发弟、气促、心悸、畏寒、虚脱等症状痰为脓性黏液，量多，带血，灰绿色或砖红色,胶冻状，此为本病重要特征

4、单选题原发性肝癌的临床特点不正确的是A、肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛B、门脉内癌栓可导致门脉高压C、门脉外癌栓可以产生血管杂音D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸E、肿瘤生长缓慢，可以无痛正确答案C参考解析肝癌由于肿瘤本身血管丰富，再加上癌肿压迫大血管故可在肝区出现血管杂音，肝区磨擦音提示肿瘤侵及肝包膜肝外转移时则有转移部位相应的体征因此这个血管杂音不是因为门脉外癌栓产生的、脑、骨肺、

5、单选题原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是ABC

38、单选题中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为A、难复性疝B、嵌顿疝C、绞窄性疝D、易复性疝E、急性腹膜炎正确答案E参考解析腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛即腹膜刺激征是腹膜炎的典型体征，尤以原发病灶所在部位最为明显该患者剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为股疝，手法还纳后出现下腹痛，腹肌紧张、压痛与反跳痛，考虑股疝嵌顿引起急性腹膜炎

39、单选题胃溃疡穿孔36小时，病人处于中毒性休克状态，最佳处理措施是A、纠正休克同时及早行穿孔修补术B、纠正休克同时及早行胃大部切除术C、立即胃大部切除术D、静脉滴注碳酸氢钠，静脉应用抗生素E、静脉补充血容量正确答案A参考解析•胃溃疡穿孔患者合并中毒性休克，应首先积极进行抗休克治疗，改善患者一般情况，并同时行穿孔修补术穿孔超过8小时不能行胃大部切除术

40、单选题男性，45岁，高位肠梗阻频繁剧烈呕吐5天，在基层跨院已输液治疗入院查BP100/80mmHg,CVP3cm•Hsub2/sub0,尿量25ml/小时，提示A、血容量不足B、血容量相对过多C、血容量严重不足D、心功能不全E、容量血管过度收缩正确答案A参考解析BP100/80mmHg,中心静脉压低于

0.49kpa5cm•H O提示有效血容量不足，可快2速补液或补血浆

41、单选题男性，40岁车祸致脾破裂，BP80/60mmHg,P130次/分，估计失血量达A、400800ml〜B、800—1000mlC、800-1600mlD、16002000ml〜E、2000ml以上正确答案C参考解析患者闭合性损伤，血压下降，心率增高，考虑进入休克失代偿期休克失代偿期失血量约为20%40%8001600ml〜〜

42、单选题女性，40岁，肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎，面色苍白，肢体湿冷，P125次/分，BP80/60mniHg,尿少，血pH

7.29,下面哪项治疗措施不正确A、补充血容量B、纠酸C、应用抗菌药物D、大量应用激素E、手术引流正确答案D参考解析弥漫性腹膜炎常引起休克，在感染未控制时使用大量激素，易导致感染扩散不正确的选D,其他措施都符合腹膜炎的治疗

43、单选题左锁骨上淋巴结活检病理报告为转移性腺癌，其原发病灶最不可能的是A、甲状腺癌B、胃癌C、结肠癌D、胰腺癌E、肝癌正确答案E参考解析左锁骨上淋巴结活检病理报告为转移性腺癌，其原发病灶可能有甲状腺癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌等，肝癌基本不转移至左锁骨上淋巴结

44、单选题鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A、上腹剧痛向左腰背部放射B、黄疸C、发热D、Cullen征E、呕吐正确答案D参考解析脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象Cullen征（卡伦征、Cullen-sign）,见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血Cullen征是鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的体征

45、单选题一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是A、全腹压痛及肌紧张B、肠鸣音亢进C、肝浊音界消失D、呼吸浅快，腹肌呈板样E、发热及白细胞计数上升正确答案B参考解析十二指肠溃疡穿孔患者，肠鸣音应该减弱，其他都是穿孔的症状

46、单选题70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性,易还纳，应诊断为A、鞘膜积液B、隐睾C、股疝D、斜疝E、直疝正确答案E参考解析老年患者，优先考虑直疝，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳斜疝好发幼儿和青年，不易还纳

47、单选题男性30岁，由5m高处跌下2小时腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱血压104/70mmHg,脉率120次/分血红蛋白80g/L,X线检查右侧第

9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高最可能的诊断是A、肝破裂B、胃破裂C、脾破裂D、横结肠破裂E、胰腺断裂正确答案A参考讪析肝损伤主要表现是失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发性感染该患者右上腹闭合性损伤，右侧膈肌升高，有腹膜刺激征，接近失血性休克，应考虑右侧肋骨骨折引起肝破裂

48、单选题女，25岁，咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，痰量40ml/d体检肺部可闻及固定而持久的湿性啰音，胸片两下肺纹理紊乱诊断应首先考虑A、慢性支气管炎B、慢性肺脓肿C、支气管扩张症D、肺结核E、肺炎正确答案C参考解析支扩患者常表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血体检可闻及下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音该患者长期咳嗽、咳脓痰，有间断咯血肺部体检闻及固定而持久的湿性啰音，应考虑为支扩

49、单选题男性，30岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是A、腹腔诊断性穿刺B、立位腹部X线平片C、CT检查D、B超检查E、X线胃肠钢餐检查正确答案B参考解析腹腔游离气体为胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠）破裂的证据,立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影

50、单选题男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为A、Richter疝B、Littre疝C、滑动疝D、嵌顿性疝E、易复性疝正确答案C参考解析盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱下移而成为疝囊壁的一部分的疝称为滑动疝,也属难复性疝

51、单选题男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的A、原因B、部位C、程度D、发生速度E、是否绞窄正确答案E参考解析肠梗阻病号，最重要的是了解是否有血液循环障碍，即有无绞窄，若为绞窄，则需急诊手术治疗，否则，可保守观察

52、单选题消化性溃疡治疗中需要抑制胃酸分泌的药物，以下所选药物中哪种是错误的A、氢氧化铝B、阿托品C、丙谷胺D、雷尼替丁E、奥美拉H坐正确答案A参考解析本题是以理解和记忆为主的临床应用试题降低胃内酸度的药物包括抗酸药秘抗分泌药抗分泌药有组胺乩受体阻断药、抗胃泌素药、抗胆碱能药和质子泵抑制剂雷尼替丁（D）、丙谷胺（C）、阿托品（B）、奥美拉嘤（E）,分别为以上四种抗分泌药物唯有氢氧化铝无以上抗分泌作用，而是一种中和胃酸的抗酸药，故不属于抑制胃酸分泌的药物所以本题答案为氢氧化铝（A）

53、单选题消化性溃疡最常见的并发症为A、穿孔B、出血C、幽门梗阻D、癌变E、屡管形成正确答案B参考解析消化性溃疡并发症

1.出血占患者10%35虹

2.穿孔约占患者5虹

3.幽门狭〜窄约占患者3虹4,癌变癌变多发生于长期胃溃疡患者，癌变率一般小于1%

54、单选题溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的A、腹痛-便意-便后缓解B、左下腹有压痛C、常有腹胀D、易形成肠屡E、可有发热正确答案D参考解析溃疡性结肠炎病变累及黏膜层及黏膜下层，不易发生肠穿孔、肠瘦肠瘦一般为克罗恩病表现

55、单选题水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于A、轻中度病例B、重度病例C、中毒性巨结肠D、激素治疗无效者E、顽固病例正确答案A参考解析氨基水杨酸制剂用于轻、中度UC的诱导缓解及维持治疗

56、单选题患者男，21岁持续发热，腹泻1周，23次/日，便中有黏液，右下腹隐痛，头痛、〜恶心，呕吐一次，伴食欲缺乏查体T39℃,神志清，表情淡漠，肝肋下2cm,脾肋下1cm实验室检查末梢血WBC

2.9X10sup〉9〈/sup〉/L,NO.80,L

0.20,粪便常规检查WBC+,RBC少许，未见虫卵，粪便培养无致病菌生长，该病例确诊最关键的检查为A、骨髓穿刺常规检查B、血培养致病菌C、肥达反应D、粪便检查阿米巴原虫E、粪便细菌培养正确答案B参考解析该病人考虑为伤寒，病程1周时血培养阳性率可达90%,而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周始方逐渐增加，故此阶段应选Bo

57、单选题患者男，20岁恶心、食欲减退1周，伴发热、尿黄2天实验室检查AST358U/L,ALT564U/L,TBil59u mol/L,AKP正常应首先考虑的诊断为A、原发性胆汁性肝硬化B、壶腹周围癌或胰头癌C、急性病毒性肝炎D、先天性胆管闭锁E、新生儿生理性黄疸正确答案C参考解析患者有消化道症状，实验室检查提示AST、ALT、TBil均升高，考虑肝脏病变，排除ADE,患者为青年男性，考虑肿瘤可能性小，故C正确

58、单选题患者女，22岁腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院查体BP80/60mniHgo实验室检查血Nasup+/sup133mmol/L,血Ksup+/sup3mmol/L,HC0sub3/subsup-/sup22miiiol/L,治疗应首先采取A、纠正酸中毒B、纠正低血钾C、纠正低血钠D、急诊手术，解除肠梗阻E、纠正低血容量正确答案E参考解析患者肠梗阻诊断明确，目前存在血流动力学不稳定、低钠血症、低钾血症、酸中毒，其中以稳定血流动力学为首要原则，而后可以根据病情变化治疗其他问题，E正确

59、单选题年轻男患者，反复少量咯血多年，今天突然咯血400500ml,查体及胸X线片无明显〜异常，你认为该患者最可能的诊断是什么A、支气管内膜结核B、支气管肺癌C、支气管扩张症D、急性支气管炎E、肺栓塞正确答案C参考解析支气管扩张症的患者可表现为反复咯血，大多数患者有不同程度的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致临床上也有以反复咯血为唯一症状的“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管该患者反复少量咯血多年，今突咯血400500ml,应考虑为支扩〜

60、单选题患者女，50岁阵发性右上腹痛，伴寒战和皮肤、巩膜黄染30小时来诊查体T

39.5℃,P128次/分，R20次/分，血压120/80mniHg神志清醒，右上腹部深压痛，可触及肿大的胆囊,有触痛，肝区叩痛白细胞计数触X10肝up9〈/sup/L该患者最可能的诊断是A、急性胆囊炎并穿孔B、急性梗阻性化脓性胆管炎C、肝外胆管结石并急性胆管炎D、胆囊结石并急性胆囊炎E、急性出血坏死性胰腺炎正确答案B参考解析不具备典型五联征的患者，体温持续在39c以上，脉搏120次/分，白细胞20X109/L,血小板降低时,即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎本例患者T39,板C,P128次/分,即可考虑为AOSCo

61、单选题男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作近10天又有上腹痛，晨呕血400ml,排柏油便4次，自觉头晕、心悸BP98/68mmHg,心率108次/分,肝脾未触及HBsAg+,可能的诊断为A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血B、消化性溃疡出血C、急性胃黏膜损伤D、食道贲门黏膜撕裂症E、胃癌出血正确答案B参考解加患者3年来间断性上腹痛，发作常有季节性，多在春秋发作，可诊断为消化性溃疡,晨呕血400ml,可能为消化性溃疡出血

62、单选题男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒查体肝肋下2cm,质硬HBsAg+,ALT60U,A/G为1/0,AFP先后检测二次，结果分别为200ng/ml和400ng/mlo诊断首先应考虑A、肝炎肝硬化合并原发性肝癌B、血吸虫病性肝纤维化C、肝炎肝硬化D、酒精性肝硬化E、慢性活动性肝炎正确答案A参考解析患者有血吸虫疫水接触史，出现肝区钝痛、低热、乏力，肝肋下2cm,质硬，实验室检查提示HBsAg+,故患者可诊断为肝硬化，其后AFP结果分别为200ng/ml和400ng/ml,提示并发原发性肝癌

63、单选题肝硬化腹水患者，大量利尿后，嗜睡，多语，呼吸14次/分，有时四肢抽搐，血pH

7.5,C0sub2/subCP34mmol/L,HC0sub3/subsup-/sup32mmol/L,BEsup+/sup

5.5,尿pH

5.0,PaC0sub2/sub7kPa,血K〈sup+〈/sup

3.Ommol/L,Clsup-/sup90mmol/L,Nasup+/sup145mmol/L,诊断为A、肝硬化并肝性脑病并低钾低氯性代谢性碱中毒B、肝硬化并肝肾综合征C、肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒D、肝性脑病并呼吸性碱中毒E、肝硬化并酸中毒正确答案A参考解析患者肝硬化腹水，有大量利尿诱因，现出现嗜睡表现，应考虑为肝性脑病且血K+

3.Ommol/L,C「90mmol/L,考虑合并低钾低氯性代谢性碱中毒

64、单选题一肝硬化病人,发生睡眠时间倒错,语言不清，血钾

3.5mmol/L,血钠136mmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值为

7.48,下列药物中首选哪种A、谷氨酸钠B、谷氨酸钾C、精氨酸D、左旋多巴E、复方氨基酸正确答案C参考解析根据患者临床表现考虑为肝性脑病，治疗药物首选精氨酸精氨酸可降低血氨，是治疗肝昏迷药物

65、单选题肝硬化腹水病人，近日发热，腹痛，腹水量增加，腹水常规李凡他试验+,比重

1.017,蛋白28g/L,细胞数600X10〈sup6/sup/L、多形核白细胞80%,最可能并发A、结核性腹膜炎B、自发性腹膜炎C、原发性肝癌D、肝肾综合征E、癌性腹膜炎正确答案B参考解析患者有肝炎肝硬化病史，腹痛，腹水量增加，肝硬化患者出现腹水后容易导致自发性细菌性腹膜炎腹水常规比重

1.017（漏出液低于

1.018,渗出液高于

1.018）,蛋白28g/L（漏出液＜25g/L,渗出液＞30g/L,提示介于渗、漏出液之间），细胞总数600X lO/L（漏出液常＜100,渗出液常＞500,提示为渗出液），多形核白细胞

0.80（提示细菌感染），该患者的腹水常规提示该患者的腹水为渗、漏出液之间且有细菌感染综合该患者的病史和腹水常规，最可能的诊断为肝硬化并发自发性腹膜炎

66、单选题男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，明显腹痛，查体腹肌紧张，血淀粉酶250U（Somogy）,血钙

1.7mmol/L,最可能的诊断A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎水肿型C、急性胰腺炎出血坏死型D、急性肠梗阻E、消化性溃疡急性穿孔正确答案C参考解析根据患者血淀粉酶250U（Somogy）,腹肌紧张，血钙

1.7川川1儿及症状，最可能的判断为急性胰腺炎出血坏死型

67、单选题慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用A、肾上腺糖皮质激素B、生胃酮C、三矽酸镁D、硫糖铝E、口服链霉素正确答案D参考解析硫糖铝能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤

68、单选题女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温

37.8C,术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，腹腔内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为A、急性盆腔炎B、原发性腹膜炎C、阑尾黏膜化脓D、右侧尿路结石E、十二指肠球溃疡穿孔正确答案E参考解析患者上腹痛，继之下腹痛，腹腔内淡黄色混浊液，提示存在穿孔，消化性溃疡溃破入腹腔可引起，弥漫性腹膜炎，先出现上腹部痛，继而延及其他地方

69、单选题女性，51岁，腹痛1天余体检

38.6℃,全腹肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性既往有肝病史最有价值的辅助诊断措施是A、腹部CTB、胸部CTC、急诊胃镜D、消化系超声E、腹腔穿刺，抽出液送检正确答案E参考解析患者既往有肝病史，现突发腹痛、发热，有腹膜刺激征，移动性浊音阳性，均为肝硬化并发自发性腹膜炎的表现，故可诊断自发性腹膜炎是最常见的感染，其致病菌多为革兰氏阴性杆菌，主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有程度不等的腹膜炎体征因此本题选E

70、单选题支气管扩张患者清晨突然咯血200ml,中午T

37.4C,左胸闷，听诊左肺呼吸音减弱,你考虑最可能是以下哪种情况A、神经过度紧张B、肺内继发感染C、潜在结核病变播散D、血块阻塞气道E、心脏方面可能有问题正确答案D参考解析支气管扩张患者主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和/或反复咯血主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展该患者突然大量咯血，不发热，排除感染原因，同时无结核病、心脏方面疾患听诊左肺呼吸音减弱,根据患者临床表现可推断最可能为呕吐物血块堵塞气道故选Do

71、单选题女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温

38.5C,下腹部有压痛,右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为A、黄色透明液体B、带臭味脓性液C、黄色浑浊无臭味D、浅红色水样液体E、暗红色血样液正确答案B参考解析患者考虑为急性阑尾炎，其中腹肌紧张、压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔而引起局限性或弥漫性腹膜炎的阶段，此时腹腔穿刺液应为带臭味脓性液

72、单选题男性，25岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时体检体温

39.0C,全腹压痛，反跳痛，剑突下为甚，肌紧张呈板状，肠鸣音消失，最可能的诊断是A、胃、十二指肠溃疡穿孔B、消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎C、自发性腹膜炎D、急性胆囊炎E、急性胰腺炎正确答案B参考解析患者饱餐后上腹刀割样剧痛，提示消化性溃疡穿孔患者发热，全腹压痛及反跳痛，板状腹，肠鸣音消失，提示急性腹膜炎故考虑为消化性溃疡穿孔引起急性腹膜炎D、肾上腺E、肾正确答案C参考解析原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺，原发性肝癌肝内血行转移发生最早、最常见，最常见的肝外血行转移器官为肺转移，胸腔转移以右侧多见，可有胸水征

6、单选题原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是A、锁骨上淋巴结B、主动脉旁淋巴结C、胰腺旁淋巴结D、肝门淋巴结E、脾门淋巴结正确答案D参考解析原发性肝癌的淋巴转移，局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结

7、单选题治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是A、放射治疗B、肝动脉栓塞化疗C、肝动脉灌注化疗D、经皮穿刺酒精注射疗法E、生物治疗正确答案B参考解析肝动脉栓塞TAE是经肿瘤的供血动脉注入栓塞剂，阻断肿瘤的供血，使其发生坏死由于TAE具有靶向性好、创伤小、可重复、病人容易接受的特点，是目前非手术治疗中晚期肝癌的常用方法

8、单选题男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高＞500ug/L,肝功能正常，HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+,最可能的诊断是A、生殖腺胚胎瘤B、慢性活动性肝炎C、肝硬化晚期D、肝癌二期E、亚临床肝癌正确答案E参考解析AFP升高＞500u g/L,肝功能正常，HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+,考虑亚临床肝癌亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

9、单选题肝性脑病的发病机制是A、氨中毒B、假神经递质C、氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D、氨基酸代谢不平衡E、上述多种因素综合作用所致正确答案E参考解析肝性脑病指在肝硬化基础上因肝功能不全或门-体分流引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合症其发病机制涉及

①氨中毒

②假性神经递质

③色氨酸

④钵离子故选Eo

10、单选题最主要产氨场所是A、肾脏B、肠道C、肝脏D、大脑E、骨骼肌正确答案B参考解析肠道中的蛋白质经细菌分解可产生的氨，因此肠道是主要的产氨场所n、单选题关于肝昏迷，下述哪项是错误的A、血中NH3易入血脑屏障B、低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C、肠道pH在6以下易使NH4+变为NH3D、肠道pH在5时，NH3不易被吸收E、缺氧和高热增加氨的毒性正确答案C参考解析血氨升高氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素血氨主要来自肠道氨在肠道的吸收主要形式是非离子型氨（NI）,NL以弥散方式进入肠黏膜，其吸收率比离子型钱（NH；）高得多游离的NL有毒性，能透过血脑屏障；NH；相对无毒，不能透过血脑屏障NA与NH；的相互转化受pH梯度的影响当结肠内pH6时，NK大量弥散入血；而pH6时，NH；则从血液转至肠腔，随粪便排泄

12、单选题关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B、暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高C、动脉血和脑脊液中氨含量明显相关D、便秘时会引起血氨增高E、结肠呈碱性环境时产氨增多正确答案B参考解析慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多有血氨升高，但急性肝性脑病患者血氨可以正常

13、单选题亚临床肝癌是指A、肝细胞DNA代谢异常B、AFP检出而无任何症状和体征的肝癌C、B超检出V2cm的肝癌D、CT检出2cni的肝癌E、患者仅有肝区疼痛的肝癌正确答案B参考解析亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌肝癌分原发性和继发性两种，原发性肝癌的病因与发病原理迄今尚未确定；继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致肝癌起病隐匿，一旦出现症状则发展很快，素有“癌王”之称，近年来经甲胎蛋白普查，早期发现的无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌亚临床肝癌就肝癌本身而言应无症状、体症，可能出现的临床表现常为肝病所致的

14、单选题病变消散后肺组织结构和功能大都恢复正常的是A、肺炎球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、克雷白杆菌肺炎D、肺炎支原体肺炎E、干酪性肺炎正确答案A参考解析肺炎球菌肺炎的典型病理变化分四期充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期消散期渗出物被溶解吸收或咳出，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常

15、单选题小结节性肝硬化的特征错误的是A、纤维间隔较细B、结节均匀C、多由血吸虫病引起D、症状不明显E、结节小正确答案C参考解析肝硬化如肝细胞坏死范围小，分布均匀，肝细胞再生与丢失相比超出不多，形成的再生结节小而均匀，纤维间隔较纤细，则为小结节性肝硬化小结节肝硬化结节大小相仿，直径一般在3mm以下，纤维间隔较细

16、单选题甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状A、23个月〜B、45个月〜C、67个月〜D、612个月〜E、12个月以上正确答案D参考解析甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状612个月〜

17、单选题AFP200ug/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为A、ALT同步升降持续一个月B、ALT同步升降持续二个月C、ALT正常，AFP200u g/L持续一个月D、ALT正常，AFP200ug/L持续8周E、ALT正常，AFP200u g/L持续8个月正确答案D参考解析AFP200ug/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准ALT正常，AFP〉200u g/L持续8周，在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量500（或400）U g/L持续4周，或定量200口g/L持续8周，则可诊断原发性肝癌

18、单选题原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感A、X线肝血管造影B、CT肝动脉碘油造影C、T肝动脉造影D、放射性核素肝显像E、X线门静脉造影正确答案B参考解析原发性肝癌定位诊断最敏感CT肝动脉碘油造影临床用于原发性肝癌定位诊断的方法一般有以下4种

1、B超检查获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现23cm以下的微小〜肝癌；

2、放射性核素肝脏显像病变的大小在2cm以上才能呈现阳性结果；

3、CT及MRL有利于肝癌的诊断当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示CT不易发现弥漫性肝癌；区别原发性或继发性肝癌有困难经造影增强肝影后可显示直径在12cHi的病灶MRI能更清楚〜的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描；

4、肝动脉造影选择性肝动脉造影与数字减影造影选择性肝动脉造影（DSA）比较很灵敏，能够显示直径小于1cm的小型肝癌

19、单选题确认原发性肝细胞癌最早指标是A、肝脏B超B、肝CTC、AFPD、APE、r-GT正确答案C参考解析AFP是确认原发性肝细胞癌最早指标

20、单选题肝硬化腹水A、腹水为漏出液B、腹水为渗出液C、腹水为血液D、腹水介于渗出液与漏出液之间E、腹水为脓性正确答案A参考解析肝硬化腹腔积液多为漏出液，且伴失代偿期肝硬化典型表现

21、单选题肝硬化腹水A、消化道出血B、安眠药C、静脉滴注白蛋白D、感染E、便秘正确答案C参考解析肝性脑病诱因

1.上消化道出血2,感染

3.水、电解质平衡失调4,摄入含氮物质过多

5.酗酒、便秘、麻醉、镇静催眠药、手术等

6.大量放腹水

22、单选题肝性脑病前驱期的临床表现有A、可有扑翼样震颤B、脑电图异常C、定向力减退D、昏睡E、计算力下降正确答案A参考解析肝性脑病1期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常

23、单选题缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为A、意识模糊B、肝臭C、行为异常，欣快D、定向力障碍E、双上肢扑翼样震颤正确答案C参考解析肝性脑病1期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常

24、单选题肝性脑病昏迷期哪项不正确A、昏迷B、不能唤醒C、扑翼样震颤阳性D、脑电图异常E、反射可消失正确答案C参考解析肝性脑病昏迷期即4期表现为昏迷，不能唤醒病人不能合作而无法引出扑翼样震颤浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低脑电图明显异常

25、单选题患者男，48岁反复咳嗽、咳脓痰10余年，近2天来出现咯血，每日约250nd查体右下肺可闻及中小水泡音，可见杵状指患者最可能出现的情况是A、支气管动脉破裂B、支气管静脉破裂C、肺毛细血管炎D、肺动脉分支破裂E、肺静脉分支破裂正确答案A参考解析从本题的病史中可知，患者是支气管扩张，大出血多见于支气管动脉破裂，经药物治疗不能缓解反复发生威胁生命的大咯血，可考虑外科手术或支气管动脉栓塞术治疗

26、单选题治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是A、口服乳果糖B、投予肠道抗菌药C、投予支链氨基酸D、投予高脂饮食E、通过活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物质正确答案D参考解析急性肝衰竭的支持治疗给予高糖、低脂、低蛋白营养，补充足量维生素和微量元素，给予支链氨基酸支持故选D

27、单选题男性，38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，病人出现睡眠障碍，此时较没有意义的检查方法是A、血氨B、脑电C、诱发电位D、脑CTE、智力测验正确答案D参考解析肝硬化合并上消化道出血后，患者表现为睡眠障碍，提示处于肝性脑病早期对于肝性脑病（HE）,影像学检查如CT或MRI只能发现脑萎缩或脑水肿，对除外其它脑病有帮助,但对HE的诊断无意义

28、单选题预后最差的肝性脑病患者是A、肝硬化伴腹水者B、暴发性肝炎所致者C、诱因明确，且易消除者D、肝硬化伴黄疸者E、肝硬化伴自发性腹膜炎者正确答案B参考解析急性重型肝炎（或暴发型肝炎）本型肝炎患者大多数在短期内死亡，死亡原因主要为肝衰竭（肝性脑病）、消化道大出血、肾衰竭及DIC等少数迁延而转为亚急性重型肝炎

29、单选题有关肝肿大病因的描述，不正确的是A、病毒感染可引起肝肿大B、中毒性、药物性肝炎可引起肝肿大C、肺气肿、右侧胸腔积液可导致肝肿大D、各种原因的肝内、外胆汁淤滞可引起肝肿大E、血液病可使肝肿大正确答案C参考解析肺气肿、右胸腔大量积液，肋下触到的肝脏不是由于肝大，而是由于肝位置下移

30、单选题位于腹股沟区的脓肿，主要应与下列哪项作鉴别诊断A、股疝嵌顿B、腹股沟斜疝嵌顿C、腹股沟脂肪瘤D、股动脉瘤E、淋巴结炎正确答案参考解析股动脉瘤大腿内侧部进行性增大的搏动性肿物为本病最常见症状，一般无痛或有轻度胀痛或跳痛，感染性股动脉瘤患者可同时有全身感染表现发热、躯体不适感、体重下降、血白细胞升高、血液培养出需氧或厌氧性细菌、血沉加快需与腹股沟区的脓肿相互鉴别

31、单选题男性患者，38岁，诊断为慢性肠梗阻，10天来每天呕吐大量胃液，每天给其输液为:10%葡萄糖溶液3000ml,5%葡萄糖盐水500ml患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷应考虑为A、高渗高血糖综合征B、肺水肿C、水中毒D、低钾血症E、低钙血症正确答案A参考解析高渗高血糖综合征患者超过2/3的患者原来无糖尿病史，诱因为引起血糖增高和脱水的因素急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态等，有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液或因口渴而摄入大量含糖饮料可诱发本病或使病情恶化临床上凡遇到原因不明的脱水、休克、意识障碍及昏迷均应想到本病的可能该患者输入10%葡萄糖溶液3000mL5%葡萄糖盐水500ml,患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷符合高渗高血糖综合征

32、单选题男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失X线显示膈下新月形游离气体既往有胃溃疡史25年下列治疗中，最佳的手术方式是A、胃大部切除术B、大网膜覆盖.穿孔缝合术C、迷走神经切断加胃窦切除术D、高选择性迷走神经切断术E、缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术正确答案A参考解析该患者考虑溃疡病穿孔，手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人对胃溃疡穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏胃癌的诊断

33、单选题男，35岁3周前上腹部被自行车把撞伤近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐查体体温

38.5℃,上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动首选的检查应当是A、X线胸腹部透视B、胃肠道钢餐透视C、纤维十二指肠镜检查D、腹部B超检查E、腹腔动脉造影正确答案D参考解析腹部B超检查是检查肝，胆，胰，脾，肾，膀胱等的首选检查

34、单选题残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少A、1年B、2年C、3年D、4年E、5年正确答案E参考解析因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌，发生率约2%o

35、单选题女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L,动脉血pH

7.5,首选补液种类应是A、乳酸、氯化钾溶液B、氯化钾溶液C、等渗盐水D、葡萄糖盐水E、葡萄糖盐水、氯化钾溶液正确答案E参考解析该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补充生理盐水和氯化钾后情况可改善

36、单选题一位外伤性脾破裂的病人，来院时已合并出血性休克，血压50/30minHg,HR140次/分入院后即给予补液、输血、急诊手术治疗，当时由于病人病情危重，时间紧迫，输血时没有让病人签字对此事的看法，你认为哪一种正确？A、对于危重病人，为抓紧时间抢救，无需谈话签署输血治疗同意书B、在病人当时休克的情况下，即使医生想签署输血治疗同意书，也不可能做到，因此不用签署C、输血应征得病人及家属同意，并签署输血治疗同意书D、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，需报院长签字E、对于无自主意识的危重病人，输血前有家属就签字，无家属则无需签字正确答案C

37、单选题患者女，48岁反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天，每日约150nli就诊查体T

37.8℃,左下肺可闻及固定而持久的局限性湿啰音杵状指（+）该患者最可能的诊断是A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺脓肿D、肺结核E、肺癌正确答案B参考解析支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血等症状慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、发结伴有杵状指（趾）该患者反复咳嗽、咳痰、咯血,左下肺可闻及固定而持久的局限性湿啰音，应考虑为支扩。