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执业医师-临床执业医师真题库_
341、单选题慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的A、可以出现贫血B、有时症状酷似消化性溃疡C、消化性溃疡的发生率增高D、胃酸偏低E、易出现暧气、（江南博哥）反酸、腹胀等症状正确答案D参考解析慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，是胃黏膜最常见的病变之一，慢性浅表性胃炎（慢性非萎缩性胃炎）壁细胞不受影响，胃酸分泌正常多数患者可无明显症状可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲减退、暧气、泛酸、恶心等消化不良症状体征多不明显，有时上腹轻压痛贫血患者常有全身衰弱、疲软、可出现明显厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少
2、单选题患者，男，32岁，反复饥饿性上腹痛5年，进食及口服碱性药可缓解，再发1个月,口服碱性药物缓解不满意，2天来上腹痛加重向后放射查体上腹部压痛，血淀粉酶320u mol/L,该患者最可能的诊断是A、胃溃疡B、胃体溃疡C、胃底溃疡D、十二指肠球后溃疡E、十二指肠球前壁溃疡正确答案D参考解析反复饥饿性上腹痛5年，进食及口服碱性药可缓解，典型十二指肠溃疡表现2天来上腹痛加重向后放射，十二指肠球后溃疡表现
3、单选题胃癌晚期淋巴结转移的常见部位是A、右锁骨上B、左锁骨上C、右颈部D、左颈部E、左颌下正确答案B参考解析胃癌淋巴结转移的常见部位是左锁骨上淋巴结
4、单选题患者，男，58岁活动后呼吸困难半年查体口唇无发维双肺呼吸音减低，散在干、湿啰音心率85次/分，Psub2/subgt;Asub2/sub,各瓣膜区未闻及杂音胸部X线片示右下肺动脉直径
1.8cm,双下肺纹理增粗、紊乱为明确诊断，应首先进行的检查是A、超声心动图B、肺功能C、支气管镜D、血气分析E、胸部高分辨CT正确答案AE、20002500ml〜正确答案B参考解析肝硬化腹水患者必须限制盐摄入量，氯化钠摄入2g/d进水量控制在1000ml/d左右，大量腹水或明显低钠血症者应限制在500inl/d以内
37、单选题患者，男，62岁吸烟者，反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院查体血压150/80nnnHg,呼吸急促、口唇发维，颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿啰音，P〈sub2〈/sub〉亢进,肝颈回流征阳性，双下肢水肿该患者最可能的诊断是A、右心衰竭B、左心衰竭C、心包积液D、缩窄性心包炎E、上腔静脉阻塞综合征正确答案A参考解析肺源性心脏病发病缓慢，除原有肺病外，主要是逐步出现的肺心功能衰竭征象肺源性心脏病右心功能失代偿期的临床表现常见症状有呼吸困难加重，心悸、食欲减退、腹胀、恶心等常见体征有明显发维，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，三尖瓣区收缩期杂音肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水题干中给出的症状符合上述选Ao
38、单选题门静脉的正常压力约在之间A、0L2kPa0-13cmH20〜B、
1.27~
2.35kPa13-24cmH20C、
2.35~
2.94kPa2430cinH20〜D、
2.94~
4.90kPa3050cmH20〜E、
3.40-
5.90kPa3050cmH20〜正确答案B参考解析门静脉正常压力为
1.
272.35kPa1324cmH2，平均值为L76kP18cmH0o〜〜
239、单选题门静脉高压症的治疗错误的是A、下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B、对药物治疗或内镜治疗无效的食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管止血C、静脉点滴垂体后叶素治疗D、食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗E、内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术正确答案E参考解析食管胃底曲张静脉破裂出血是手术治疗指征，单纯内镜下食管静脉呈蓝色曲张不需紧急手术
40、单选题肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示存在下列哪种情况A、掌挛缩病B、酒精性多发性神经病C、肝性脑病D、肝炎后肝硬化E、原发性肝癌正确答案C参考解析肝硬化患者出现震颤应首先考虑并发肝性脑病
41、单选题肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值A、脾大B、蜘蛛痣与肝掌C、蛋白电泳丫-球蛋白明显增高D、胃镜示食管胃底静脉曲张E、转氨酶明显升高正确答案D参考解析肝硬化会出现食管胃底静脉曲张其他选项并不是肝硬化所特有的，肝炎也可出现此类变化
42、单选题肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值A、汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润B、肝细胞广泛变性坏死C、肝界板破坏，出现桥接坏死D、肝细胞坏死，伴中性粒细胞浸润E、大量纤维结缔组织增生，假小叶形成正确答案E参考解析假小叶形成是确定肝硬化诊断的依据其他选项病毒性肝炎均可出现
43、单选题肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是A、大肠埃希菌B、幽门螺杆菌C、金黄色葡萄球菌D肠球菌E、溶血性链球菌正确答案A参考解析肝硬化合并自发性腹膜炎多是感染所致，其中病菌多位革兰阴性杆菌，人体内主要革兰阴性杆菌是大肠埃希菌
44、单选题肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为A、低钾低氯血症B、肾功能恶化，诱发肝昏迷C、代谢性碱中毒D、血压下降E、以上各项都有可能出现正确答案E参考解析利尿剂的不良反应包括
1.水与电解质紊乱
2.耳毒性
3.高尿酸血症
4.肾功能恶化，诱发肝昏迷
5.代谢性碱中毒
6.血压下降
45、单选题下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则A、腹水患者必须限制钠、水的摄入B、留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C、服用吠塞米利尿时应补充氯化钾D、腹水减退后，仍需限制钠的摄入E、快速利尿消退腹水可促使病情缓解正确答案E参考解析肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等
46、单选题用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选A、甲胎蛋白B、a-L-岩藻糖甘酶C、异常凝血酶原D、丫-谷氨酰转肽酶E、碱性磷酸酶正确答案A参考解析甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发
47、单选题有关肝性脑病，正确的治疗是A、静脉使用甲硝嗖抑制肠道细菌生长B、肥皂水灌肠清除肠腔积血C、患者狂躁不安时使用水合氯醛灌肠D、低蛋白饮食E、口服乳果糖正确答案E参考解析氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，乳果糖（E对）能降低肠道的pH值，使肠道细菌产氨减少，还可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出体外，可用于各期肝性脑病的治疗当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮草类镇静剂肥皂水会增加机体对氨的吸收，加重肝性脑病口服甲硝唾可以减少氨的生成，静滴没有效果肝性脑病急性起病数日内应禁食蛋白质
48、单选题引起慢性肺心病失代偿常见的诱因是A、过度劳累B、营养不良C、空气污染D、全身血容量不足E、急性呼吸道感染正确答案E参考解析呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺■、心功能失代偿的常见原因
49、单选题患者男，43岁肝炎后肝硬化病史5年，出现腹腔积液1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹腔积液明显增多腹腔积液检查淡黄色，比重L017,蛋白26g/L,白细胞数500义10sup6/sup/L,中性粒细胞
0.80最可能的诊断是肝硬化合并A、结核性腹膜炎B、自发性腹膜炎C、原发性肝癌D、门静脉血栓形成E、肝肾综合征正确答案B参考解析肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎常表现为低热、腹胀或腹腔积液持续不减，腹痛明显、腹腔积液增长迅速等该患者有肝炎后肝硬化病史，现患者出现低热、腹痛，腹腔积液无原因明显增多，应考虑为并发自发性腹膜炎
50、单选题门静脉高压症的主要原因是A、门静脉主干先天性畸形B、肝静脉血栓形成、狭窄C、肝段下腔静脉阻塞D、肝硬化E、各种原因致脾静脉血流量过大正确答案D参考解析门静脉高压症的病因在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因
51、单选题细菌性肝脓肿的主要治疗是A、抗生素治疗B、穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C、切开引流D、理疗E、内引流术正确答案A参考解析细菌性肝脓肿主要治疗是抗生素治疗，但是对于较大的脓肿也考虑切开引流
52、单选题在我国，引起肝硬化的主要病因是A、肝静脉阻塞综合征B、酒精性肝病C、药物性肝炎D、病毒性肝炎E、自身免疫性肝病正确答案D参考解析肝硬化病因很多，在国内主要见于乙型病毒性肝病患者，在国外主要由于慢性酒精中毒
53、单选题肝硬化肝性脑病时，患者血氨升高，下列用于降血氨的是A、L-鸟氨酸-L-天冬氨酸B、氟马西尼C、亮氨酸D、缴氨酸E、异亮氨酸正确答案A参考解析L-鸟氨酸-L-天冬氨酸能促进体内的尿素循环而降低血氨
54、单选题肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A、齿龈出血B、脾大C、黄疸D、浮肿E、肝掌正确答案B参考解析肝功能减退的临床表现包括乏力、体重下降、黄疸、肌肉萎缩、水肿、腹胀、腹泻、腹痛，牙龈、鼻腔出血，蜘蛛痣、肝掌、性功能减退等脾大是门脉高压征的临床表现
55、单选题肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠A、肥皂水B、稀醋酸液C、地塞米松D、谷氨酸钾E、精氨酸正确答案B参考解析肝性脑病患者使用灌肠或导泻，清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（例如稀醋酸溶液）灌肠
56、单选题对原发性肝癌首选的检查是A、甲胎蛋白测定B、癌胚抗原测定C、肝活检穿刺D、CT检查E、B超检查正确答案E参考解析血清甲胎蛋白（AFP）测定对诊断肝细胞癌有相对的特异性临床上30%的肝癌病人AFP为阴性癌胚抗原测定缺乏特异性，多作为辅助诊断肝活检穿刺适用于经各种检查仍不能确定但又高度怀疑肝癌者CT检查具有较高的分辨率，对手术方案设计有一定的帮助超声检查是目前肝癌筛查的首选方法，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等
57、单选题患者男，55岁肝硬化8年，查体有少量腹腔积液如患者应用利尿剂，首选的是A、吠塞米B、螺内酯联合吠塞米C、乙酰口坐胺D、氢氯嘎嗪（双氢克尿塞）E、甘露醇正确答案B参考解析肝硬化腹腔积液者常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合吠塞米，剂量比例约为lOOmg:40mgo
58、单选题肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹腔积液明显增加腹腔积液检查淡黄，比重
1.017,蛋白35g/L,白细胞
0.5X10〈sup9/sup/L,中性粒细胞为主最可能并发A、结核性腹膜炎B、原发性肝癌C、门静脉血栓形成D、自发性腹膜炎E、肝肾综合征正确答案D参考解析肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝肺综合征和原发性肝癌，其中自发性腹膜炎表现为腹痛、腹腔积液迅速增长和发热，腹腔积液检查为渗出液，与题干相符
59、单选题慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒正确答案E参考解析慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒pH下降，PaC02升高其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒亦可为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致
60、单选题男性，55岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下2cm,质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验20单位、ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为A、慢性活动性肝炎B、慢性持续性肝炎C、肝淤血D、肝硬化失代偿期E、代偿期肝硬化正确答案E参考解析本题考点是肝硬化的诊断此病人肝脾大，但ALT在正常范围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化
61、单选题肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾
2.6mmol/L,血钠1361Tlmol/L,血氯化物110mmol/L,血氨
158.7u mol/L,血pH
7.40宜选用的药物是A、谷氨酸钾B、谷氨酸钠C、盐酸精氨酸D、乳果糖E、碳酸氢钠正确答案A参考解析谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，来治疗和预防肝性脑病，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例有明显低钾（血钾〈
3.5niniol/L）时宜使用谷氨酸钾
62、单选题患者，男性，54岁患肝炎后肝硬化8年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱为减少腹水，下列最佳的治疗药物是A、阿米洛利B、氢氯曝嗪C、美托洛尔（倍他乐克）D、吠塞米E、螺内酯正确答案E参考解析该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现肝硬化腹水的形成与激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关，螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险所以最佳的治疗药物是螺内酯
63、单选题有黄疸和大量腹水的肝炎后肝硬化大量呕血的病人，不宜采取的治疗是A、立即手术B、三腔管压迫C、输血D、曲张静脉套扎、硬化E、静脉滴注垂体加压素正确答案A参考解析对于没有黄疸、腹水的患者（Child A、B级）发生大出血，应争取及时或短时间准备后手术有黄疸和腹水的患者应采用非手术治疗
64、单选题下列需要急行胆道减压的疾病是A、急性胆囊炎B、胆囊结石C、肝内胆管结石D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、胆囊结石嵌顿正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎时胆道高压，全身中毒症状重，极易出现感染中毒性休克，需紧急手术，解除梗阻，胆道减压以挽救生命
65、单选题细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是A、肝动脉B、胆道C、门静脉D、外伤伤口E、淋巴系统正确答案B参考解析胆道蛔虫、胆管结石等合并胆管炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因
66、单选题关于胆囊结石的描述，错误的是A、胆囊结石均有症状B、进食油腻食物后症状加重C、大的单发结石不易发生嵌顿D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E、胆绞痛向右肩部放射正确答案A参考解析临床上有20%40%的胆囊结石患者可终生无症状，称为无症状胆囊结石〜
67、单选题以夏科（Charcot）三联征为典型表现的疾病是A、急性憩室炎B、急性出血性胰腺炎C、急性胆管炎D、十二指肠憩室E、胃溃疡正确答案C参考解析肝外胆管结石梗阻胆管并继发感染时，引起急性胆管炎，其典型临床表现为夏科（Charcot）三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸急性憩室炎表现类似一般的胃肠炎，腹痛为主要症状，有明显的压痛点急性出血性胰腺炎表现为腰际束带状腹痛胃溃疡主要表现为周期性的餐后痛
68、单选题引起急性胆囊炎的常见病因是A、胆道蛔虫进入胆囊B、胆囊息肉继发感染C、胆囊结石堵塞胆囊管D、胰腺炎致胰液反流E、胆总管下端梗阻正确答案C参考解析急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症，约95%的患者合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎的致病原因为胆囊管结石梗阻，继发细菌感染，急性非结石性胆囊炎的病因尚未清楚
69、单选题急性胆囊炎最严重的并发症是A、细菌性肝脓肿B、胆囊积脓C、胆囊坏疽穿孔D、并发急性胰腺炎E、胆囊十二指肠内屡正确答案C参考解析急性胆囊炎前期为单纯性胆囊炎，梗阻未及时解除或炎症未控制，进展为急性化脓性胆囊炎，继续进展可成为坏疽性胆囊炎，这时常发生胆囊穿孔，胆汁溢入腹腔引起胆汁性腹膜炎，这是急性胆囊炎最严重的并发症
70、单选题市场经济条件下的医德建设，重点是纠正和防止A、稀有卫生资金分配不公B、医务人员追求个人正当利益C、政府不断扩大卫生事业的福利性D、医务人员追求自身价值E、医疗卫生机构片面追求经济利益正确答案E参考解析高钙血症见于
①原发性甲状旁腺功能亢进症;
②多发性骨髓瘤骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病;
③急性骨萎缩骨折后和肢体麻痹;
④肾癌肺癌急性白血病多发性骨髓瘤Burkitt淋巴瘤等
71、单选题慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是A、抗菌药物B、解痉、平喘药C、化痰药D、利尿剂E、强心剂正确答案A参考解析在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键其中，积极控制感染是最重要的环节之一
72、单选题胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是A、胆总管有扩张B、曾有梗阻性黄疸史C、胆囊水肿D、术中胆管造影示胆管结石E、胆总管触到结石正确答案C参考解析胆总管探查指征
①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻
②术中证实胆总管有病变
③胆总管扩张直径超过1cm
④胆囊结石小胆囊水肿不属于胆总管探查指征
73、单选题急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是A、大量使用有效抗生素B、应用升压药物C、补充血容量D、解除胆道梗阻，通畅引流E、纠正水、电解质平衡紊乱正确答案D参考解析急性重症胆管炎ACST治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流
74、单选题患者，女，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径l~2cm首选的治疗方法是A、胆囊切除B、溶石治疗C、体外震波碎石治疗D、抗感染治疗E、排石治疗正确答案A参考解析对于有症状和或并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术溶石治疗适用于年老、有严重心血管疾病等不能耐受手术的患者体外震波碎石治疗、排石治疗等适用于泌尿系结石患者无明显感染征兆，不需抗感染治疗
75、单选题患者，女，40岁，既往体健，查体时B超发现有一枚直径1cm的胆囊结石，但从未有过任何症状最适合的处理是A、观察随访B、溶石治疗C、体外震波碎石D、开腹胆囊切除术E、腹腔镜胆囊切除术正确答案A参考解析胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法对于有症状和（或）并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术，对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随访该患者较为年轻，既往体健，结石不大，从无症状，因此可随访观察
76、单选题下列有关胆管的功能描述正确的是A、左、右肝管汇合形成胆总管B、胆囊管与胆总管汇合形成肝总管C、胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段D、乏特壶腹通常开口于十二指肠球部E、胆总管长约48cli1,直径约
0.
60.8cm〜〜正确答案E参考解析肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，长约48cm,直径
0.
60.8cm胆总管分为四段〜〜
①十二指肠上段
②十二指肠后段
③胰腺段
④十二指肠壁内段
77、单选题治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A、胆囊造口术B、胆囊切除术C、胆囊空肠吻合术D、胆管空肠吻合术E、胆总管切开、T管引流术正确答案E参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗首选胆总管切开减压、T管引流
78、单选题诊断胆囊结石首选的方法是A、口服法胆囊造影B、CT扫描C、PTCD、B超E、RCP正确答案D参考解析胆囊结石确诊常依靠影像学检查，首选超声检查，准确率达96%
79、单选题急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是A、静滴大量抗生素B、输液，补充血容量C、纠正酸中毒D、营养支持参考解析超声心动图通过测定右心室流出道内径（230nim）,右心室内径（220mm）、右心室前壁的厚度、右心室内径比值、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，可诊断慢性肺心病
5、单选题诊断反流性食管炎最可靠的方法是A、内镜B、食管滴酸试验C、食管专贝剂X线检查D、食管测压E、24小时食管pH监测正确答案A参考解析内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判断反流性食管炎的程度和有无并发症
6、单选题确诊胃溃疡的首选检查方法是A、胃镜及胃黏膜活组织检查B、24小时食管pH监测C、X线根餐检查D、幽门螺杆菌检测E、胃液分析正确答案A参考解析胃镜检查是PU诊断的首选方法和金标准
7、单选题B型胃炎主要是由下列哪个原因引起A、幽门螺杆菌感染B、胆汁反流C、消食药物D、吸烟E、酒癖正确答案A参考解析B型胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染
8、单选题溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是A、呕吐B、腹胀C、消瘦D、贫血E、脱水正确答案A参考解析瘢痕性幽门梗阻主要表现为腹痛和反复呕吐
9、单选题下列对疾病的描述，不正确的是A、风湿性心肌炎属于浆液性纤维素性炎B、心肌梗死属贫血性梗死，故其梗死灶常呈地图型C、严重的肺气肿可引起肺动脉高压，最后导致肺源性心脏病D、十二指肠溃疡常见并发症是狭窄、穿孔、出血、癌变E、胆道减压手术正确答案E参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗虽然重要，但只是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗
80、单选题不是胆囊结石临床表现的是A、恶心、厌油B、畏寒、发热C、右上腹绞痛D、轻度黄疸E、大便陶土色正确答案E参考解析大便陶土色是胆道完全梗阻的特点，单纯胆囊结石不会引起胆道梗阻其余选项均为胆囊结石的临床表现
81、单选题急性胆囊炎，不宜行腹腔镜胆囊切除术的是A、发病时间72小时B、高龄患者伴有糖尿病，发病48小时C、右上腹压痛、肌紧张，墨菲征阳性D、发病时间〈72小时E、肥胖患者正确答案A参考解析急性胆囊炎手术应在发病4872小时以内进行〜
82、单选题女，70岁反复咳嗽咳痰伴气促15年查体双肺呼吸音减弱辅助检查结果中对明确诊断最有价值的是A、血气分析示低氧血症B、肺功能示FVC明显降低C、肺功能示FEV1/FVC明显降低D、肺功能示DLCO下降E、肺泡动脉氧分压差增大正确答案C参考解析患者老年女性，根据反复咳嗽、咳痰伴气促临床症状，并结合双肺呼吸音减弱体征，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病COPD慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征，在使用吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积/用力肺活量FEV./FVC
0.70表明存在持续气流受限，但慢阻肺患者用力肺活量可正常低氧血症是指血液中含氧不足，慢阻肺患者病情加重时可有血氧降低，用于判断呼衰类型，但并不是C0PD的确诊方法肺功能示DLCO提示肺弥散功能，肺泡动脉氧分压差提示换气功能，均不是慢阻肺的诊断方法
83、单选题患者男，62岁皮肤黄染进行性加重1个月伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样查体消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大血AFP5ug/L最可能的诊断是A、肝门部胆管癌B、胆囊癌C、胆总管下段癌D、肝癌E、胰头癌正确答案A参考解析胆管癌的主要临床表现为进行性无痛性黄疸，包括深色尿、巩膜黄染、皮肤黄染、陶土便及瘙痒等如发现胆囊扩张增大，则肿瘤位于胆囊管与肝总管汇合部以下，相反，胆囊空虚，胆总管不扩张，在肝门胆管区见到较小的软组织肿块，则肿瘤位于肝门部胆管
84、单选题患者女，31岁腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐查体T
38.6℃,巩膜黄染，右上腹压痛（+）,无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）最佳处理措施是A、胆总管奥狄括约肌切开术B、胆囊造瘦术C、单纯胆囊切除术D、胆囊切除+胆总管探查T管引流术E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术正确答案D参考解析原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征Murphy征（+）是急性胆囊炎的典型体征题中患者同时患有原发性胆总管结石与急性胆囊炎，故应取净结石、取出感染病灶、通畅引流胆道，应选择D
85、单选题现一无症状的胆囊结石胆囊炎患者B超示胆囊壁厚
0.4cin,结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊gt;13cll1X4cm,结石gt;
2.0cm,胆总管
1.1cm下一步选择应该是A、开腹手术胆囊切除B、腹腔镜胆囊切除C、腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹D、做ERCP或MRCPE、保守治疗正确答案D参考解析胆囊结石患者，结石〉
2.0cni,但结石周围未见胆囊区，胆囊肿胀，胆总管扩张，考虑胆囊结石引起胆总管扩张、胆总管结石的可能，需术前行ERCP或MRCP,了解结石的部位、胆管梗阻的水平、胆管扩张的范围及程度，再决定下一步手术
86、单选题患者女，45岁喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰部放射，恶心、呕吐1天，上腹有压痛，有肌紧张血常规WBC HX10sup9/sup/L,N80%,血清淀粉酶（索氏法）256单位，尿淀粉酶（温氏法）32单位，黄疸指数12单位X线检查胃肠充气扩张，未见液平面应诊断为A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、肠梗阻D、急性胃溃疡穿孔E、胆结石，胆道感染正确答案A参考解析大多数急性胆囊炎病人常于油腻餐后和刺激性饮食后发病，在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛常伴恶心和呕吐发热，无寒战Mu*hy征阳性如病变发展为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状可明显加重，该患者油腻饮食后出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰部放射，伴消化道症状，上腹压痛肌紧张,应考虑为急性胆囊炎
87、单选题患者女，46岁右上腹绞痛伴寒战、高热（39℃）,2天来精神淡漠查体皮肤巩膜黄染,P120次/分,BP89/60mmHg,右上腹有压痛,肌紧张WBC30X10sup9/sup/L,N92%o最合适的诊断为A、肝外胆管结石合并感染B、肝内肝管结石C、胆道蛔虫病D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、结石性胆囊炎正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征该患者腹痛、发热、黄疸，且有休克和神经系统症状，应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎
88、单选题患者女，62岁剑突下持续性胀痛10余小时，恶心、呕吐，伴有寒战、发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎体检神志淡漠，体温
39.8℃,血压75/55mniHg,脉搏120次/分，剑突下压痛，肝区叩击痛白细胞计数28X10sup9/sup/L,中性粒细胞92%,血清淀粉酶160索氏单位诊断首先应考虑A、急性胰腺炎B、胆道蛔虫症C、急性胆囊炎，胆石症D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、溃疡病穿孔正确答案D参考解析急性梗阻性化脓性胆管炎患者多有胆道疾病史发病急骤，病情进展快除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征该患者为老年女性，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心、呕吐,伴有寒战、高热，神志淡漠，过去有类似发作并伴黄疸史血压偏低，白细胞28X109/L,中性粒细胞92%,血清淀粉酶正常应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎
89、单选题男性，72岁健康体检时，B超发现胆囊内有一直径约
0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史目前的治疗建议是A、择期行腹腔镜胆囊切除术B、溶石疗法C、中药排石D、择期行胆囊切除术E、观察、随诊正确答案E参考解析儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊
90、单选题女性，55岁，有胆囊结石病史8年上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是A、腹部平片B、上消化道钢餐C、心电图D、腹部CTE、胃镜正确答案D参考解析腹部CT具有成像无重叠、对比分辨率高等特点，且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等为本题首选
91、单选题女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊查体T37℃,右上腹轻压痛，Murphy征（-）既往检查胆囊内有小结石对该患者首先考虑胆囊结石合并A、急性胆囊炎B、急性胆管炎C、急性胆绞痛D、急性胰腺炎E、急性胃炎正确答案C参考解析胆绞痛为胆管管壁痉挛引起的疼痛，表现为骤然右上腹或中上腹的阵发性绞痛，多发生于胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症急性发作期患者胆囊小结石，突发右上腹绞痛，故应诊断为急性胆绞痛（C对）急性胆囊炎常表现为胆绞痛和Muphy征阳性急性胆管炎的典型表现即Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸急性胰腺炎常表现为上腹部或左上腹部持续性剧痛，非右上腹急性胃炎常表现为上腹隐痛，并非绞痛
92、单选题女性，38岁右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热体检T38℃,巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑A、急性阑尾炎B、胆总管结石、胆管炎C、急性胰腺炎D、胃十二指肠溃疡穿孔E、急性胆囊炎正确答案E参考解析急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状
93、单选题C0PD患者，肺部感染诱发右心功能不全，最不可能出现的体征是A、下肢水肿B、肝大C、颈静脉怒张D、脾大E、腹水正确答案D参考解析右心衰竭以体循环淤血为主要表现，症状以消化道症状及劳力性呼吸困难为主，体征主要包括下肢水肿、颈静脉征（肝颈静脉反流征阳性更具特征性）及肝脏肿大和三尖瓣反流性杂音o
94、单选题女性，22岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解,腹软，无局限压痛，最可能诊断为A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、胆道蛔虫症D、急性肝脓肿E、急性胰腺炎正确答案C参考解析恶心、呕吐，阵发性剑突下或右上腹钻顶样疼痛，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，剧烈腹痛与较轻的腹部体征不相称是胆道蛔虫症的典型表现根据题干，选择C
95、单选题胰腺癌首选的影像学检查是A、CTB、B超C、超声内镜D、PTCE、ERCP正确答案A参考解析CT胰腺区动态薄层增强扫描及三维重建是胰腺癌首选的影像学检查
96、单选题急性胰腺炎患者，以下检查结果提示出血坏死型胰腺炎的是A、血淀粉酶明显升高（5倍以上）B、血脂肪酶明显升高（5倍以上）C、血钾
2.5mmol/LD血钙2ninK）l/LE、血钠（125mniol/L正确答案D参考解析急性胰腺炎时，大量脂肪坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙及甲状腺分泌降钙素降低，因此血钙降低的程度和病情严重程度呈正相关当血钙低至2nlmol/L以下提示为出血坏死型胰腺炎97单选题Grey-Turner征常见于A、急性阑尾炎B、急性胆囊炎C、急性胃炎D、急性肝炎E、急性出血坏死型胰腺炎正确答案E参考解析少数严重胰腺炎患者胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征
98、单选题与急性胰腺炎预后无关的表现是A、休克症状B、血钙小于2mniol/LC、血糖大于
11.2mmol/LD、血淀粉酶显著升高E、腹膜刺激征正确答案D参考解析急性胰腺炎患者持久的空腹血糖大于lOmniol/L反映胰腺坏死，提示预后不良低钙血症2mniol/L多见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度相平行，若血钙低于l.5mmol/L提示预后不良淀粉酶的高低不反映病情轻重，重症急性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常
99、单选题对出血坏死型胰腺炎严重程度诊断最有价值的是A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血钙降低D、血胆红素增高E、B超检查胰腺增大正确答案C参考解析•急性胰腺炎时，大量脂肪坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙及甲状旁腺分泌降钙素降低，因此血钙降低的程度和病情严重程度呈正相关当血钙低至2mniol/L以下提示为出血坏死型胰腺炎，若血钙低至
1.5川耿14提示预后不良
100、单选题患者，男，55岁饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时，向腰背部放射，伴恶心、反复呕吐查体中上及左上腹腹肌紧张，明显压痛、反跳痛尿淀粉酶正常，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面最可能的诊断是A、急性阑尾炎B、肠梗阻C、消化性溃疡穿孔D、胆石病E、急性胰腺炎正确答案E参考解析急性胰腺炎常于饱餐和饮酒后突发，伴左上腹向左肩及左腰背部放射的腹痛，有腹胀及恶心呕吐等消化道症状患者饮酒后表现为典型急性胰腺炎的症状，病后3小时，时间较短，由于尿淀粉酶1224小时才升高，所以该患者尿淀粉酶正常〜E、原发型肺结核的肺内原发灶常位于肺尖正确答案D参考解析反复发作、病程持续时间长的GU癌变风险高DU一般不发生癌变
10、单选题治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是A、促动力剂B、质子泵抑制剂C、H2受体拮抗剂D、抗酸药E、黏膜保护剂正确答案D参考解析抑制胃酸药物溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比碱性抗酸药如氢氧化铝具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状，但是溃疡愈合率低，故多作为活动性溃疡的辅助治疗
11、单选题急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A、幽门螺杆菌感染B、脑外伤C、乙醇D、非留体抗炎药E、严重烧伤正确答案A参考解析急性糜烂出血性胃炎的常见病因有
①应激（严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等）；
②药物（非解体抗炎药）；
③酒精；
④创伤和物理因素故选A
12、单选题对于胃黏膜之肠化生和不典型增生，下列哪项错误A、这类病变可逆B、这类病变最终一般均会发展为胃癌C、一些药物可能帮助其逆转D、对病人要耐心解释，消除其恐癌心理E、必要时定期复查胃镜正确答案B参考解析异型增生又称不典型增生异型增生是胃癌的癌前病变，轻度者常可逆转为正常重度者有时与高分化腺癌不易区别，应密切观察
13、单选题Hp感染致慢性胃炎的机制哪项不正确A、Hp分泌毒素引起炎症B、Hp的尿素酶起破坏黏膜作用C、Hp分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润D、致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散，引起散在的胃黏膜糜烂E、分泌空泡毒素A正确答案B参考解析Hp产生的尿素酶可分解尿素，产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，使感染慢性化Hp凭借其产生的氨及空泡毒素导致细胞损伤，从而起到破坏黏膜作用
14、单选题患者女，51岁间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关查体上腹部轻压痛胃镜胃窦皱裳平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见此病例考虑诊断为A、消化性溃疡B、急性胃炎C、慢性浅表性胃炎D、胃癌E、慢性萎缩性胃炎正确答案E参考解析内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱裳变细小该患者胃镜检查结果符合慢性萎缩性胃炎
15、单选题患者，男，60岁确诊为C0PD、慢性肺心病失代偿期经吸氧、抗感染、利尿、舒张支气管及静脉点滴呼吸兴奋剂后症状好转复查动脉血气示PH
7.43,PaCOsub2/sub58mmllg,Pa0sub2/sub60mmIIg,HCOsub3/subsup-/sup39mmol/L,Ksup+/sup
2.89mmol/L,Nasup+/sup135mniol/L,Clsup-/sup86mmol/Lo此患者的酸碱失衡类型为A、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒D、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒正确答案E参考解析题干患者诊断为慢性肺心病失代偿期呼吸性酸中毒患者PaCOz增高，pH降低，通过肾代偿后，代谢性指标继发性增高，AB、SB及BB值均升高，ABSBo代谢性碱中毒患者代偿期pH可基本正常，但HC0「和BE均有一定程度增高慢性肺心病失代偿期患者PaCO258inmHg提示呼吸性酸中毒诊断，另根据HC0「39nimol/L,K
2.89nmol/L提示有代谢性碱中毒表现
16、单选题患者男，40岁胸痛、反酸、胃灼热、暧气，多于餐后加重2个月胃镜检查食管黏膜未见明显异常最有助于明确诊断的检查是A、上消化道气钢双重造影B、13c麻酶呼气试验C、24小时胃食管pH监测D、腹部B超E、24小时心电监测正确答案C参考解析食管pH监测对有胃食管反流病相关症状而内镜或X线检查阴性者，如有证据显示食管内有异常酸暴露，则诊断成立该患者胸痛，反酸，暧气，餐后加重，考虑为胃食管反流病，但胃镜检查未见异常，因此应考虑使用胃食管pH监测，明确诊断
17、单选题男性，32岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是A、十二指肠球部溃疡B、胃溃疡C、幽门管溃疡D、球后溃疡E、胃癌正确答案D参考解析球后溃疡指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁疼痛可向右上腹及背部放射严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸等该患者反复上腹痛，向背部放射，夜间加重，曾大出血，故可诊断
18、单选题十二指肠溃疡腹痛规律是A、疼痛-排便-缓解B、疼痛-排便-加重C、进食-疼痛-缓解D、疼痛-进食-缓解E、持续性腹痛正确答案D参考解析DU多表现为疼痛在两餐之间或餐前发生（饥饿痛），突出表现在进食后缓解
19、单选题患者男，25岁反复上腹痛、进食后缓解，反酸5年X线钢餐检查示黏膜呈放射状，而龛影纠集可诊断为A、幽门管溃疡B、十二指肠球部溃疡C、十二指肠球后溃疡D、十二指肠炎E、胃黏膜脱垂正确答案B参考解析该患者为青年男性，而十二指肠溃疡好发于年轻人，表现为反复上腹痛、餐后缓解该患者反复上腹痛、进食后缓解，X线钢餐检查示黏膜呈放射状，而龛影纠集，应考虑为十二指肠球部溃疡
20、单选题患者男，45岁间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性其治疗方案首选A、H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜B、黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜C、质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜D、抗幽门螺杆菌治疗+H2受体拮抗剂，6周复查胃镜E、抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜正确答案D参考解析消化性溃疡的治疗以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主，伴有幽门螺杆菌感染的患者还需联合使用杀菌药物，胃溃疡患者使用质子泵抑制剂的疗程为46周故选D〜
21、单选题肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A、腹水B、脾大，脾功能亢进C、腹壁静脉曲张D、食管下段、胃底静脉曲张E、黄疸正确答案D参考解析肝硬化门静脉高压多属肝内型，门静脉高压常导致食管胃底静脉曲张出血、腹水、脾大，脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等门脉高压最具有诊断价值的是食管胃底静脉曲张腹水是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的表现
22、单选题门静脉高压择期手术治疗的最主要目的是A、提高抵抗力B、预防肝功能衰竭C、预防肝癌D、预防上消化道出血E、减少腹水正确答案D参考解析外科治疗门静脉高压主要是预防和控制食管-胃底曲张静脉破裂出血
23、单选题门静脉高压手术治疗最主要的目的是A、消除肝功能亢进B、治疗食管胃底静脉破裂出血C、降低门静脉压力以减少腹水D、增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生E、治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变正确答案B参考解析外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血
24、单选题患者，男，46岁“慢性肝炎”病史10余年20小时前进食烙饼后呕血约200mL排黑粪约100ml,2小时来意识障碍，不识家人查体P100次/分，BP110/70mmHg,轻度贫血貌，扑翼样震颤阳性治疗中错误的是A、静脉点滴盐酸精氨酸B、肥皂水灌肠清除积血C、硫酸镁导泻D、静脉输入止血芳酸E、限制蛋白饮食正确答案B参考解析由患者有慢性肝炎病史，可初步诊断为肝硬化胃底血管曲张，进食干硬食物导致出血，诱发肝性脑病肝性脑病应尽早去除诱因，即止血、清除肠道内积血肥皂水微碱性，会促进氨的生成和解离，加重病情（B错，为本题正确答案）急性患者应限制蛋白质摄入，以减少氨的生成支链氨基酸能竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成，静脉点滴可改善患者症状
25、单选题患者，男，45岁，反复肝功能异常多年，尿少，双下肢水肿2年，加重2周，口服吠塞米20mg,3次/日，尿量由500ml/d增至3500nd/d,1天来昏迷，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是A、肝性脑病B、肝肾综合征C、脑血管意外D、肝肺综合征E、低血容量性休克正确答案A参考解析该患者反复肝功能异常多年，现大量利尿后出现昏迷，应考虑为肝硬化大量利尿后诱发的肝性脑病
26、单选题患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重1周查体双肺可闻及干、湿啰音动脉血气分析pH
7.21,PaC0sub2/sub75mmHg,Pa0sub2/sub50mmHg,HC0sub3/subsup-/sup
19.6mmol/L,该酸碱平衡失调的类型是A、代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒正确答案E参考解析老年患者反复咳嗽、咳痰30年，加重考虑C0PD急性感染患者为呼吸系统原发病考虑呼吸性酸中毒为首发，pH
7.21（正常为
7.
357.45）表明有失代偿性酸中毒，PaC075mmHg（正〜2常为3545nmiHg）明确提示有呼吸性酸中毒，根据代偿原理，如果为单纯呼吸性酸中毒,性-〜3应高于正常（正常为2228mmol/L）,但患者HCCV
19.6mmol/L,低于正常值〜（ABVSB）,表明合并有代谢性酸中毒
27、单选题患者，男，48岁发现乙肝肝硬化10年反复出现ALT及AST升高，该患者动态监测的血清学指标最主要的是A、乳酸脱氢酶B、透明质酸酶C、血清HI型前胶原肽D、胆固醇E、甲胎蛋白正确答案E参考解析该患者乙肝肝硬化10年，反复出现ALT及AST升高，应预防其转变为肝癌肝癌患者AFP一般均有升高表现因此监测AFP为最好监测肝癌的指标
28、单选题患者，女，52岁肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大1周来少尿，血肌酎升高，无腹痛及发热CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常最可能的情况是A、原发性腹膜炎B、肝癌C、肝炎活动D、肝膜转移癌E、肝肾综合征正确答案E参考解析肝肾综合征主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无病理改变，其临床特征性表现为“三低一高”，即自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症
29、单选题患者，女，54岁，肝硬化20年，腹部B型超声检查腹水最大液深18cm,化验检查血清Na〈sup〉+〈/sup〉142niniol/L,Ksup+/sup
6.3mmol/L,BUN23mmol/L,血肌酎224mmol/Lo治疗措施错误的是A、10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射B、口服螺内酯C、输白蛋白D、控制液体入量E、葡萄糖加胰岛素静点正确答案B参考解析:本例患者肝硬化有腹水,血清钾
6.3mmol/L（正常值
3.5~
5.5mmol/L）,有高钾血症，而螺内酯为保钾利尿剂，不能应用，故治疗措施错误的是口服螺内酯10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射可对抗钾的心肌毒性葡萄糖加胰岛素静点可使血清钾转移至细胞内以降低血清钾低白蛋白血症是腹水的形成机制之一，故输白蛋白有助于减轻腹水形成腹水患者需控制液体入量
30、单选题门静脉高压患者并发食管胃底曲张静脉破裂出血的主要死亡原因是A、窒息B、失血性休克C、感染性休克D、肝功能衰竭E、肾衰竭正确答案B参考解析门静脉高压患者并发食管胃底曲张静脉破裂出血时，会导致致命性的大出血，进而引起失血性休克，是此类患者死亡的主要原因
31、单选题乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是A、促进肝细胞再生B、抑制肠道细菌增殖C、吸附肠内毒素D、减少肠内氨的形成和吸收E、供给糖，以提供热量正确答案D参考解析乳果糖口服到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等分解成为乳酸、乙酸，从而能够降低肠腔内pH,减少氨的生成和吸收，并能促进血液中的氨进入肠道而有利于氨的排出
32、单选题肝癌的临床表现中，提示属晚期的主要体征是A、腹胀、乏力B、肝区疼痛C、食欲减退D、肝区肿块E、体重下降正确答案D参考解析肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则,表面不平呈大小结节或巨块
33、单选题甲胎蛋白（AFP）升高的临床意义是A、AFP大于400u g/L时可确诊肝细胞癌B、肝转移癌患者AFP常显著增高C、手术后AFP又升高提示肝癌复发D、消化道其他肿瘤AFP不会升高E、ALT和AFP同时增高更支持肝癌诊断正确答案C参考解析甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发故选C
34、单选题患者，男，47岁，慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，肝硬化病史5年，1个月前出现持续性右上腹胀痛查体右腹部膨隆，肝脏明显增大，质地坚硬，腹水为血性诊断首先考虑是A、肝包虫病B、原发性肝癌C、肝囊肿D、肝脓肿E、肝血管瘤正确答案B参考解析原发性肝癌的临床表现为肝区疼痛，全身和消化道症状及肝大肝区疼痛多为持续性疼痛，主要由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致，全身和消化道症状表现为乏力、消瘦、食欲减退，晚期出现贫血、黄疸、腹水等肝大是中晚期肝癌患者的最常见的体征，患者有肝炎、肝硬化的病史，近期出现持续右上腹痛，查体肝脏质地坚硬，且穿刺腹水为血性，考虑原发性肝癌可能性大
35、单选题肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变A、短期出现肝脏迅速增大B、持续性肝区疼痛C、无其他原因可解释的发热D、虽经积极治疗而病情迅速恶化E、腹水由漏出液转为渗出液正确答案E参考解析怀疑癌变时，腹水由漏出液转为血性，而非渗出液渗出液主要是结核性腹水改变
36、单选题肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为A、500mlB、1000mlC、10001500ml〜D、15002000ml〜。
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