执业医师-临床执业医师真题库_20

执业医师-临床执业医师真题库_

201、单选题26岁，不孕3年，继发闭经4个月，检查无卵巢增大及多毛症，肌注黄体酮后有子宫出血，血FSH、LH低值，垂体兴奋试验，LHRH注射后60niin血中LH值升至注射前（江南博哥）3倍以上，提示病变部位在A、丘脑下部B、肾上腺C、子宫D、卵巢E、垂体正确答案A参考解析GnRH试验即垂体兴奋试验，用以区别垂体与下丘脑病变以lOOugLHRH静脉注射（30秒内完成），若注射后1560分钟LH值较注射前升高24倍以上，说明垂体功能正常,对LHRH反应〜〜良好，病变在下丘脑；若经多次重复试验，LH值仍无升高或升高不明显，提示病变在垂体，如希恩综合征

2、单选题诊断细菌性阴道病的指标不包括A、均质、稀薄的白带B、阴道pH值＞

4.5C、氨臭味试验阳性D、线索细胞E、挖空细胞正确答案E参考解析尖锐湿疣表皮角质层轻度增厚，细胞角化不全，棘层肥厚，有乳头状瘤样增生，上皮脚延长，偶见核分裂象表皮浅部的细胞出现胞质空泡化（挖空细胞），所以挖空细胞是尖锐湿疣的指标，不是细菌性阴道病的指标故选E

3、单选题诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是A、胸膜活检B、胸腔镜检查C、从渗液离心沉淀涂片找病理细胞D、胸水CEA水平E、胸部增强CT正确答案C参考解析癌性胸腔积液诊断的金标准是找到癌细胞

4、单选题25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动产科检查宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清监测宫内胎儿情况首选的方法是A、腹部X线摄片B、多普勒超声检查C、B型超声检查D、胎儿心电图检查E、测定羊水甲胎蛋白值正确答案CC、介于漏出液和渗出液之间D、LDH＜200IU/LE、比重VI.018正确答案B参考解析胸膜间皮瘤属于恶性肿瘤，其所致胸腔积液为渗出液

37、单选题下列哪一项是发生缺铁性贫血最常见的病因A、慢性失血B、慢性溶血C、慢性胃炎D、慢性肝炎E、急性肝炎正确答案A参考解析缺铁性贫血根据病因可将其分为铁摄入不足（婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食等）、需求量增加（孕妇）、吸收不良（胃肠道疾病）、转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症）、丢失过多（妇女月经量增多、痔疮出血等各种失血）及利用障碍（铁粒幼细胞贫血、铅中毒、慢性病性贫血）等类型故选A项

38、单选题下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血A、感染较轻以上呼吸道为主B、中性粒细胞＞

0.5X109/LC、网织红细胞绝对值＞15X109/LD、血小板计数V100X109/LE、白细胞计数V2X109/L正确答案E参考解析急性再生障碍性贫血血象呈重度全血细胞减少重度正细胞正色素性贫血，网织红细胞百分数多在

0.005以下，且绝对值＜15X107L；白细胞计数多＜2X1（）9/L,中性粒细胞＜

0.5X107L,故选E

39、单选题白血病的诊断主要依据是A、全血细胞减少B、网织红细胞减少C、骨髓检查D、一般抗贫血治疗无效E、以上均正确正确答案C参考解析骨髓穿刺液涂片及骨髓活检，对某些血液病有确诊价值（如白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等）及参考价值（如增生性贫血）故选C

40、单选题血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是A、含铁血黄素尿B、血尿C、血红蛋白尿D、网织红细胞增高E、尿潜血试验正确答案C参考解析血管内溶血指红细胞在血液循环中被破坏，释放游离血红蛋白形成血红蛋白血症如果大量血管内溶血超过了结合珠蛋白的处理能力，游离血红蛋白可从肾小球滤过，若血红蛋白超过近曲小管重吸收能力，则出现血红蛋白尿血红蛋白尿的出现说明有快速血管内溶血血型不合输血后出现严重溶血反应，表现为血红蛋白尿故患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是血红蛋白尿

41、单选题关于溶血性贫血的定义，下列正确的是A、红细胞破坏增加，骨髓尚能代偿B、红细胞寿命缩短至6090天〜C、红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力D、红细胞破坏增加E、以上均正确正确答案C参考解析红细胞遭到破坏超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫血

42、单选题再生障碍性贫血的主要原因是A、红细胞生成过少B、红细胞破坏过多C、红细胞寿命缩短D、造血原料缺乏E、骨髓造血功能衰竭正确答案E参考解析再生障碍性贫血（简称再障）是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和/或功能异常，引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症

43、单选题下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果，错误的是A、CD25+T细胞增高B、血清TNF水平增高C、CD4+T细胞增高D、CD8+T细胞增高E、血清IL-2水平增高正确答案C参考解析再生障碍性贫血（再障）是因获得性骨髓造血功能衰竭，导致全血细胞减少患者外周血及骨髓淋巴细胞比例增高，T细胞亚群失衡，Thl细胞、CD8T细胞、CD25+T细胞比例增高，T细胞分泌的造血负调控因子（IL-

2、TNF、IFN-y）明显增多，A、B、D、E均正确

44、单选题缺铁性贫血的补铁治疗中，下列属无机铁的是A、琥珀酸亚铁B、右旋糖酎铁C、富马酸亚铁D、硫酸亚铁E、山梨醇铁正确答案D参考解析硫酸亚铁为无机铁其余选项均为有机铁，故不选

45、单选题下列治疗再生障碍性贫血的药物中，属于促进造血的是A、环抱素B、司坦口坐醇C、甲泼尼龙D、环磷酰胺E、吗替麦考酚酯正确答案B参考解析环抱素、甲泼尼龙、环磷酰胺、吗替麦考酚酯为免疫抑制治疗药物司坦嗖醇为雄激素，属促造血药物

46、单选题引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是A、营养因素B、物理因素C、病毒感染D、细菌感染E、药物及化学物质正确答案E参考解析继发性再生障碍性贫血的病因包括化学因素（药物及化学物质）、物理因素（如放射性物质）及生物因素（如病毒、感染），以化学因素最为常见

47、单选题根据症状和体征提示有胸腔积液时，确定是否有胸腔积液应首选的检查是A、胸片B、超声波C、胸部CTD、胸部MRIE、血常规正确答案B参考解析超声检查超声探测是确定有无胸腔积液的首选检查，并用于协助胸腔穿刺定位和用于包裹性和少量胸腔积液的引导下胸腔穿刺

48、单选题小细胞低色素性贫血可见于A、缺铁性贫血B、巨幼细胞性贫血C、骨髓增生异常综合征D、再生障碍性贫血（再障）E、溶血性贫血正确答案A参考解析贫血按红细胞形态分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血选项中B、C为大细胞性贫血D、E为正常细胞性贫血，只有A为小细胞低色素性贫血

49、单选题诊断缺铁最肯定的依据是A、骨髓小粒可染铁消失B、小细胞低色素性贫血C、转铁蛋白饱和度降低D、血清铁降低E、慢性失血史正确答案A参考解析慢性失血史可能造成缺铁，但不能据此确诊，不选E小细胞低色素性贫血和转铁蛋白饱和度降低不只见于缺铁性贫血，不能作为确诊依据，不选B、C骨髓小粒显示可染铁消失最能提示体内缺铁，故本题选A o

50、单选题红细胞生成的基本原料为A、铁、维生素B12B、叶酸、维生素B12C、蛋白质、叶酸D、蛋白质、维生素B12E、铁、蛋白质正确答案E参考解析在红细胞生成过程中，铁和蛋白质是合成血红蛋白的基本原料

51、单选题骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于A、缺铁性贫血B、再生障碍性贫血C、巨幼细胞贫血D、特发性血小板减少性紫瘢E、溶血性贫血正确答案B参考解析再生障碍性贫血骨髓象示多部位增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少缺铁性贫血及溶血性贫血骨髓象均增生明显活跃，以红系为著，巨核系无明显变化；巨幼细胞贫血骨髓增生明显活跃，红系增生显著，三系均可巨幼变，巨核细胞不减少；特发性血小板减少性紫瘢骨髓象巨核细胞增加

52、单选题成年典型缺铁性贫血，下列血象结果中不支持的是A、WBC18X109/LB、MCV76flC、网织红细胞

0.02D、MCHC28%E、PLT350X109/L正确答案A参考解析缺铁性贫血血象呈小细胞低色素性贫血平均红细胞体积（MCV）低于80fL平均红细胞血红蛋白量（MCH）小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32%血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大网织红细胞计数多正常或轻度增高白细胞和血小板计数可正常或减低，也有部分病人血小板计数升高所以选A

53、单选题口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者，下列化验最先上升的是A、网织红细胞B、血红蛋白C、MCVD、MCHE、MCHC正确答案A参考解析口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后510天，〜2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常

54、单选题一位制鞋工人，男性，24岁自觉疲乏无力两个月体检皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染,浅表淋巴结肝脾不大化验WBC

2.3X10sup9/sup/L,Hb67g/L,PLT23X10sup9/sup/L,最可能的诊断是A、骨髓增生异常综合征B、低增生性白血病C、缺铁性贫血D、ITPE、再生障碍性贫血正确答案E参考解析患者皮肤黏膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结肝脾不大，WBC

2.3X107L,Hb67g/L,PLT23X1（）9/L提示三系都减低，再生障碍性贫血可能性大

55、单选题急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案A、VPB、AT-RC、DAD、CHOPE、MTX正确答案C参考解析AML标准诱导缓解方案为DA（柔红霉素+阿糖胞甘）或IA（去甲氧柔红霉素+阿糖胞甘），此外还有HA（高三尖杉酯碱+阿糖胞甘）

56、单选题下列不支持CML的外周血检查结果是A、中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性B、嗜酸性粒细胞绝对数增高C、嗜中性粒细胞绝对数明显增高D、嗜碱性粒细胞绝对数增高E、单核细胞的百分数降低正确答案A参考解析CML患者外周血白细胞显著增多，外周血涂片中，粒细胞（包括中性粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞）明显增加，而单核细胞相对减少中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或呈阴性反应NAP反应强阳性的为类白血病反应

57、单选题治疗急性白血病的药物中，易引起凝血因子减少的是A、阿糖胞甘B、长春新碱C、柔红霉素D、左旋门冬酰胺酶E、足叶乙昔正确答案D参考解析左旋门冬酰胺酶的主要副作用为肝损伤、胰腺炎、凝血因子及清蛋白的合成减少和过敏反应；除消化道反应、脱发、骨髓抑制外，阿糖胞甘的主要副作用为口腔溃疡及巨幼红样变；长春新碱的主要副作用为末梢神经炎；柔红霉素的主要副作用为心脏毒性；足叶乙甘具有神经毒性，可引起低血压、过敏等所以左旋门冬酰胺酶易引起凝血因子减少

58、单选题患者女，58岁因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院查体T

37.5℃,R24次/分，口唇发维双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）o双侧胸、腹腔积液呈乳糜样，苏丹染色阴性胸、腹腔积液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L,CEA明显增高，PPD（+）最可能的诊断是A、结核性胸膜炎B、化脓性胸膜炎C、恶性胸腔积液D、乳糜样胸腔积液E、结缔组织疾病正确答案C参考解析恶性胸腔积液多呈血性、量大、增长迅速，CEA升高，恶性肿瘤标志物升高，LDH多大于500U/L该患者双侧胸、腹腔积液呈乳糜样，均为渗出液，LDH1200U/L,CEA明显增高，应考虑为恶性胸腔积液

59、单选题患者女，25岁3个月来全身乏力伴四肢关节痛、脱发实验室检查Hb70g/L,N

0.72,L

0.25,M

0.03,PLT135X10sup9/sup/L,网织红细胞

0.10,尿蛋白（++）,血肌酊93uniol/L,酸溶血试验阴性，骨髓检查示增生明显活跃，粒红比例倒置最可能的诊断是A、自身免疫性溶血性贫血B、骨髓增生异常综合征C、脾功能亢进D、肾性贫血E、阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案A参考解析自身免疫性溶血性贫血的血象网织红细胞增多，血小板正常，骨髓象红系造血明显活跃，偶见轻度巨幼变Ham试验特异性高，是阵发性睡眠性血红蛋白尿的确诊试验骨髓增生异常综合征血象大多数为全血细胞减少患者血象变化符合自身免疫性溶血性贫血

60、单选题患者女，30岁月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸查血红蛋白65g/L,白细胞

6.0X10〈sup9/sup/L,血小板140义10sup9〈/sup/L,血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩大骨髓象粒红为11,红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%,体积小,胞质偏蓝治疗首选A、肌内注射维生素B12B、口服铁剂C、输血D、脾切除E、口服叶酸正确答案B参考解析该患者月经量多，考虑有慢性失血史，且白细胞和血小板正常，血红蛋白减少，骨髓象示红细胞体积小，胞质偏蓝，为小细胞低色素性贫血，初步诊断为缺铁性贫血，治疗上应首选口服铁剂

61、单选题某孕妇，26岁妊娠7个月，贫血、头昏、无力、纳差，Hb45g/L,RBC

2.5X10sup12/sup/L,血常规提示为小细胞低色素性贫血其贫血是A、再生障碍性贫血B、稀释性贫血C、维生素B1缺乏D、维生素B12缺乏E、缺铁性贫血正确答案E参考解析妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断

62、单选题急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中属于A、AML-M2B、AML-M3C、RAEB-TD、CMMLE、CML正确答案B参考解析急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中属于AML-M3M急性早幼粒细胞白血病APL骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中》30%

63、单选题慢粒最突出的体征为A、贫血貌B、浅表淋巴结肿大C、皮肤瘀斑D、肝大E、脾大正确答案E参考解析脾大是慢性粒细胞白血病（慢粒）最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹牌大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛

64、单选题急性白血病诊断必须具备A、发热、贫血及出血B、骨髓增生明显活跃C、胸骨压痛伴肝脾增大D、骨髓增生极度活跃E、骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高正确答案E参考解析骨髓象是白血病的确诊依据急性白血病可见骨髓增生活跃至极度活跃，原始细胞占骨髓NEC的30%,可出现裂孔现象

65、单选题区别急性与慢性白血病的主要依据A、病程长短B、血白细胞增加程度C、有无肝脾淋巴结肿大D、骨髓幼稚细胞的成熟程度E、骨髓单核细胞的成熟程度正确答案D参考解析急性白血病起病急，病情发展快，自然病程一般少于6个月，骨髓中原始细胞一般在30%以上；慢性白血病起病缓慢，自然病程在1年以上，骨髓原始细胞一般在2%以内，比较成熟的白细胞占大多数区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度

66、单选题可能根治慢性粒细胞白血病的方法是A、异体骨髓移植B、羟基服治疗C、马利兰治疗D、a干扰素治疗E、左旋门冬酰胺酶治疗正确答案A参考解析异基因造血干细胞移植是CML的根治性治疗方法，但在CML慢性期不作为一线选择

67、单选题中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高见于A、慢性粒细胞白血病B、类白血病反应C、急性粒细胞白血病D、急性淋巴细胞白血病E、慢性淋巴细胞白血病正确答案B参考解析慢性髓系白血病的NAP活性明显减低，积分值常为0细菌感染引起的类白血病反应的NAP活性极度增高，故可作为与慢性髓系白血病鉴别的一个重要指标急性粒细胞白血病时NAP积分值减低，急性淋巴细胞白血病的NAF积分值多增高，急性单核细胞白血病时一般正常或减低

68、单选题患者，女，18岁发热、鼻出血3天查体全身浅表淋巴结肿大，最大者

2.5cm X2cm大小，胸骨压痛（+）,肝脾肋下均可触及边缘骨髓细胞学检查骨髓原始细胞占

0.65,过氧化物酶（-），非特异酯酶染色（-）最可能的诊断是A、急性早幼粒细胞白血病B、急性粒-单核细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性淋巴细胞白血病E、急性红白血病正确答案D参考解析急性淋巴细胞白血病的临床表现为贫血、发热、出血和淋巴结及肝脾肿大根据患者发热、鼻出血病史，骨髓原始细胞占

0.65,应考虑为急性白血病，结合全身浅表淋巴结肿大及肝脾肿大考虑淋巴性白血病

69、单选题患者，男，25岁，低热、咳嗽、胸闷半个月就诊查体BP120/70mmHg,左肺呼吸音减弱、语音震颤减弱该患者最可能的诊断是A、肺炎B、肺梗死C、肺结核D、肺脓肿E、胸腔积液正确答案E参考解析胸腔积液临床表现呼吸困难，伴胸痛、胸闷患侧膈肌受压，纵隔移位局部叩诊浊音，呼吸音减低胸腔积液可有其他基础疾病的表现，如炎症引起的渗出液者，可有发热等中毒症状

70、单选题患者，男，38岁，1月来乏力、食欲差，左上腹胀痛查体肝肋下3cm,脾肋下10cm,血红蛋白70g/L,白细胞260X10〈sup9〈/sup/L,血小板210义10sup9〈/sup/L,白细胞分类中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗A、羟基胭B、三代头抱C、脾切除D、A方案E、保肝治疗正确答案A参考解析本题考查慢性粒细胞白血病的治疗患者慢性病程，脾大非常突出，白细胞增高明显，红系减少，应诊断为慢粒白血病羟基月尿为周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间较短副作用较少，与烷化剂无交叉耐药性，但停药后很快回升，为当前慢性粒细胞白血病化疗的首选药物

71、单选题患者，男，45岁，1年前开始乏力、消瘦，曾检查发现脾大，仅服过中药，未系统检查近1周来出现发热伴皮肤出血点，查体见贫血貌，胸部皮肤有几个出血点，双颈部各触及一个2cmX

1.5cm大小淋巴结，无压痛，胸骨压痛（+）,心肺检查未见异常，肝肋下

2.5cm,脾肋下平脐，腹水征（-），骨髓中原始和幼稚淋巴细胞达80%,最可能的诊断是A、急性淋巴细胞白血病B、慢性肝病合并急性淋巴细胞白血病C、慢性粒细胞白血病急淋变D、慢性淋巴细胞白血病急淋变E、肝硬化合并急性淋巴细胞白血病正确答案C参考解析骨髓中原始和幼稚淋巴细胞达80%,淋巴细胞白血病诊断明确患者1年前即开始出现乏力、消瘦、脾大等症状，而无淋巴结肿大，故考虑为慢性粒细胞白血病近1周出现不明原因的发热、皮肤出血点，考虑为原有疾病进入急变期综上，该患者最可能的诊断为慢性粒细胞白血病急淋变

72、单选题如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中三30%,考虑为哪种疾病A、急性粒细胞白血病未分化型B、急性粒细胞白血病部分分化型C、急性单核细胞白血病D、急性粒-单核细胞白血病E、急性早幼粒细胞白血病正确答案E参考解析M骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中三30%

373、单选题慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是A、外周血白细胞计数高B、外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞C、脾大D、Ph染色体阳性E、骨髓检查粒细胞增生活跃正确答案D参考解析类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病脾大不如慢粒显著血WBC可达50X107L,但嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多，中性粒细胞胞质中可见中毒颗粒红细胞、血小板大多正常NAP反应强阳性Ph染色体阴性病因消除后，类白血病反应可消除

74、单选题使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是A、靛玉红B、羟基月尿C、白消安D、a干扰素E、环磷酰胺正确答案B参考解析羟基胭是周期特异性抑制DNA合成药物，起效快，但维持时间短，为当前慢粒慢性期获得血液学缓解有效的化疗药物

75、单选题骨髓细胞内出现Auer小体常见于A、系统性红斑狼疮B、急性粒细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、溶血性贫血E、急性淋巴细胞白血病正确答案B参考解析白血病性原始细胞常有形态异常，Auer小体见于AML

76、单选题急性白血病引起贫血最重要的原因是A、出血B、红系增殖受白血病细胞干扰C、无效红细胞形成D、红细胞寿命缩短参考解析超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及其与宫颈内口的关系、羊水量、评估胎儿体重，还能测量胎头双顶径、头围、腹围和股骨长等多条径线，了解胎儿生长发育情况，是产科最常用、无创、可重复的影像学检查方法初孕妇，停经18周，不觉胎动产科检查宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清监测宫内胎儿情况首选的方法是B型超声检查

5、单选题最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是A、黏液性囊腺瘤B、内胚窦瘤C、纤维瘤D、颗粒细胞瘤E、浆液性囊腺瘤正确答案B参考解析卵黄囊瘤又称内胚窦瘤，因组织形态和小鼠胎盘的结构很相似而取此名，多发生在30岁以下妇女，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型，生物学行为呈高度恶性

6、单选题利用X线检查，诊断女性生殖器结核，下列何项是错误的A、作子宫输卵管碘油造影前后应使用链霉素及异烟脱抗结核药物B、盆腔X线平片检查，存在孤立的钙化点，示盆腔有结核病灶C、必须做胸部X线检查D、必须做泌尿系统X线检查E、没有必要做胃肠的X线检查正确答案E参考解析生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核等，约10%肺结核患者伴有生殖器结核所以需要完善原发病检查，确定有无肠结核

7、单选题la期子宫内膜癌，较理想的治疗方法是A、手术治疗B、放射治疗C、孕酮治疗D、化疗E、放疗加手术正确答案A参考解析子宫内膜癌手术治疗为首选治疗方法手术目的一是进行手术-病理分期，确定病变范围及预后相关因素，二是切除病变子宫及其他可能存在的转移病灶本题选A

8、单选题28岁，于3个月前正常足月分娩，产后哺乳未来月经主诉自2天前开始有下腹痛及血性分泌物而来院就诊妇科检查子宫前屈，稍大，轻压痛，右侧附件明显增厚伴压痛，左侧附件也有压痛体温38C,尿妊娠试验阴性，血红蛋白120g/L,白细胞12乘以十的九次方/L,应诊断为A、输卵管积水B、输卵管妊娠C、输卵管囊肿扭转D、急性输卵管炎E、造血原料缺乏正确答案B参考解析急性白血病引起贫血的主要原因为白血病细胞过度增殖使红系增殖受到干扰，其次还包括出血、无效造血和溶血

77、单选题患者女，18岁发热伴鼻出血5日查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下2cm,脾肋下3cm血红蛋白80g/L,白细胞12X10sup9〈/sup〉/L,血小板40X10sup9/sup/L,骨髓增生活跃,原始细胞占

0.

80.巨核细胞减少,糖原染色阳性过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性首选治疗方案为A、HAB、DAC、VPD、CHOPE、MOPP正确答案C参考解析根据题干中所述，提示为AL,过氧化物酶（POX）和非特异性酯酶（NSE）均阴性提示为ALL,长春新碱和泼尼松组成的VP方案是ALL诱导缓解治疗的基本方案，儿童缓解率80%90%,成人〜50%

78、单选题治疗慢性粒细胞性白血病，首选A、甘露醇B、长春新碱C、伊马替尼D、环磷酰胺E、马法兰正确答案C参考解析甲磺酸伊马替尼为第一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）,可使慢粒患者达到血液学缓解，并可获得长期细胞遗传学缓解，是目前治疗慢粒的首选药物

79、单选题脾大最显著的疾病是A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、慢性单核细胞白血病E、慢性粒细胞白血病正确答案E参考解析慢性粒细胞白血病常以脾大为最显著体征，往往就医时已达脐或脐以下，质地坚实，平滑，无压痛

80、单选题患者，男，43岁，外伤致右胸积血，2周后出现发热、胸痛，经多次胸穿抽出混浊胸液，症状无明显改变此时主要治疗应是A、胸腔闭式引流B、胸腔开放引流C、加强营养，增强抵抗力D、胸腔内注入抗生素E、尽快开胸手术正确答案A参考解析发热、胸痛，经多次胸穿抽出混浊胸液，考虑为脓胸所致治疗应彻底排净脓液,使肺早日张开，方法及早反复胸腔穿刺，并向胸腔内注射抗生素或尿激酶及早施行胸膜腔闭式引流

81、单选题下列可出现原位溶血的疾病是A、遗传性球形细胞增多症B、阵发性睡眠性血红蛋白尿症C、骨髓增生异常综合征D、异常血红蛋白病E、G6-PD缺乏症正确答案C参考解析原位溶血也称无效红细胞生成，是指骨髓内的幼红细胞在释放入血之前就已经在骨髓内被破坏，可伴有黄疸，其本质是一种血管外溶血常见于骨髓增生异常综合征（皿S）和巨幼细胞贫血

82、单选题下列检查结果支持慢性粒细胞白血病（CML）急变期的是A、血中原粒细胞5%B、骨髓中原粒细胞20%C、血中原粒细胞+早幼粒细胞20%D、骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞40%E、骨髓活检显示胶原纤维显著增生正确答案B参考解析慢性粒细胞白血病（CML）急变期外周血或骨髓中原始细胞20%或出现髓外原始细胞浸润

83、单选题常见纵隔淋巴结肿大的急性白血病类型是A、B淋巴细胞性B、T淋巴细胞性C、粒细胞性D、单核细胞性E、巨核细胞性正确答案B参考解析淋巴结肿大以急性淋巴细胞白血病（ALL）较多见，纵隔淋巴结肿大常见于急性T淋巴细胞白血病

84、单选题女性，29岁发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L,白细胞40Xl（Ksup〉9〈/sup/L,血小板60义10sup9/sup/L,首先考虑A、病毒感染B、风湿热C、急性白血病D、慢性粒细胞白血病E、ITP正确答案C参考解析急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见患者发热、贫血，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L,考虑为急性白血病

85、单选题女性，32岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿血常规血红蛋白80g/L,白细胞

3.0X10〈sup9〈/sup〉/L,血小板50X10sup9/sup/L,血浆纤维蛋白原

0.8g/L骨髓检查有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%患者出血的首要原因是A、异常早幼粒细胞浸润血管壁B、异常中性粒细胞浸润血管壁C、血小板减少伴功能异常D、凝血因子H、VII、IX、X缺乏E、DIC正确答案E参考解析急性白血病常为脸色苍白、皮肤紫瘢，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现M（急性早幼粒细胞白血病，APL）骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在NEC中230%3APL易并发凝血异常而出现全身广泛性出血即DIC综上所述，该患者发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院，骨髓检查有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85%,符合急性早幼粒细胞白血病的特点，所以其出血原因多为DIC故患者出血的首要原因是DICo答案选E

86、单选题患者男，30岁全身乏力、低热伴左上腹肿块半年肝肋下2cni,脾肋下7cm实验室检查血红蛋白80g/L,白细胞140X10sup9/sup/L,血小板100X10sup9/sup/L,骨髓象原粒细胞

0.02,pH染色体阳性，NAP呈阴性反应正确的治疗为A、大剂量抗生素抗感染B、脾切除C、H0AP方案化疗D、羟基胭口服E、VAP方案化疗正确答案D参考解析根据题干中所述，尤其是巨脾、pH染色体阳性，提示为CML治疗包括化疗（如羟基胭等）、生物治疗（干扰素）、伊马替尼和异基因造血干细胞移植等羟基胭是周期特异性抑制DNA合成药物，起效快，但维持时间短，为当前慢性期获得血液学缓解有效的化疗药物

87、单选题患者男，40岁发热伴鼻出血一周检查牙龈肿胀，肝脾轻度大血红蛋白40g/L,白细胞600X10sup9/sup/L,血小板15X10sup9/sup/L,骨髓象原始细胞占60%,过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶增加应诊断为A、急性粒细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性淋巴细胞白血病D、急性单核细胞白血病E、急性红白血病正确答案D参考解析根据题干，该患者急性发病，出血，肝脾轻度肿大，贫血和血小板减少明显，骨髓象原始细胞30%,提示为ALPOX阳性，且NSE阳性，可被NaF抑制，故可诊断为急性单核细胞白血病（选D）o

88、单选题患者女，30岁5天来发热伴皮肤出血点化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%,各阶段粒细胞占50%,各阶段单核细胞占30%o诊断急性白血病，其FAB分类的类型是A、MlB、M2C、M4D、M5E、M6正确答案C参考解析该患者原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%,各阶段粒细胞占50%,各阶段单核细胞占30%诊断为急性白血病，诊断标准骨髓原始细胞在在非红系有核细胞中30%,各阶段粒细胞三30%,单核细胞三20虹符合耽诊断

89、单选题患者男，50岁1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血实验室检查Hb68g/L,WBC

2.6X10sup9/sup/L,PLT32X10sup9/sup/L,骨髓检查增生明显活跃，原始细胞15%,可见到Auer小体，铁染色结果示细胞外铁（+++）,环状铁粒幼细胞占11%,诊断骨髓增生异常综合征（MDS）根据FAB分型，最可能的类型是A、RA型B、RAS型C、RAEB型白血病D、RAEB-t型E、CMML型正确答案D参考解析该患者骨髓检查增生明显活跃，原始细胞15%,可见到Auer小体，铁染色结果示细胞外铁（+++）,环状铁粒幼细胞占1M,根据FAB分型可知为RAEB-t型RAEB-t型为外周血原始细胞三5%骨髓象原始细胞20%30%或有Auer小体〜

90、单选题男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显查双下肢出血点，脾肋下7cm,红细胞无异常,Hb70g/L,WBC50X10sup9/sup/L,PLT50X10sup9/sup/L,骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占15%该例的诊断为A、慢性粒细胞白血病B、慢粒加速期C、慢粒急变D、慢粒并严重感染E、慢粒平台期正确答案B参考解析慢粒加速期（AP）可以维持几个月到数年，常有发热、虚弱、进行性体重下降，逐渐出现贫血和出血；脾脏进行性肿大；外周血或骨髓原始细胞》10%;外周血嗜酸性粒细胞〉20%o该患者近半月牙龈出血明显，双下肢出血点，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占15%应考虑慢粒加速期

91、单选题后纵隔最常见的原发肿瘤是A、畸胎瘤B、胸腺瘤C、神经源性肿瘤D、食管囊肿E、淋巴瘤正确答案C参考解析神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外周神经这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内以单侧多见

92、单选题急性白血病患者，出现头痛、呕吐、颈强直、脑脊液压力增高、糖减少、蛋白增多,细胞以白血病细胞为主则应该选用的鞘内注射药物是A、环磷酰胺B、长春新碱C、甲氨蝶吟D、6-筑基喋吟E、马法兰正确答案C参考解析根据病史和脑脊液检查结果，此病人患有中枢神经系统白血病，其防治采用静脉大剂量甲氨蝶吟、阿糖胞甘化疗，甲氨蝶吟、阿糖胞甘、糖皮质激素鞘内注射

93、单选题骨髓增生异常综合征的FAB分型中不包括A、难治性贫血B、伴环形铁粒幼细胞的难治性贫血C、难治性贫血伴原始细胞增多转变型D、急性单核细胞白血病E、难治性贫血伴原始细胞增多正确答案D参考解析骨髓增生异常综合征的FAB分型包括难治性贫血，环形铁粒幼细胞性贫血伴原始细胞增多，难治性贫血伴原始细胞增多转变型，慢性粒一单核细肥性白血病本题选D

94、单选题关于骨髓增生异常综合征的治疗，正确的是A、口服维生素B12及叶酸后血象很快恢复B、糖皮质激素治疗1个月后血象正常C、化疗疗效好，可根治本病D、AHo-BMT能使部分患者长期缓解甚至治愈E、多数患者不需输血支持正确答案D参考解析异基因造血干细胞移植是目前唯一可能治愈MDS的疗法所以选D

95、单选题下列不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血表现的是A、红系核质发育不平衡B、粒系核分叶减少C、粒系细胞颗粒过多D、粒系细胞颗粒过少E、见到幼稚型巨核细胞正确答案C参考解析骨髓增生异常综合征常见病态造血表现有

①红系细胞核多核、核多分叶，巨幼样变，细胞质呈空泡状，核浆发育不平衡；

②粒系细胞核核分叶减少、不规则核分叶增多，细胞胞体小或异常增大，细胞质颗粒减少或无颗粒；

③巨核系出现小巨核细胞、核少分叶、多核

96、单选题下列哪项对骨髓增生异常综合征（MDS）的描述是正确的A、见到病态造血就可诊断MDSB、出现环形铁粒幼红细胞，即可诊断MDS（RARS型）C、骨髓中原始粒细胞＞24%,可诊断MDS（RAEB-T型）D、RAEB-T型MDS可作为早期白血病对待E、RAEB-T型MDS不作为早期白血病对待正确答案D参考解析RAEB-T型被视为白血病的前期表现，应按早期白血病予以治疗

97、单选题骨髓增生异常综合征属于A、红细胞系疾病B、巨核细胞系疾病C、造血干细胞克隆性疾病D、粒细胞系疾病E、浆细胞系疾病正确答案C参考解析骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血，高风险向急性髓系白血病（AML）转化为特征的异质性髓系肿瘤性疾病所以选C

98、单选题恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺，并伴有发热、盗汗及体重减轻，临床分期属A、IIBB、IVBC、IVAD、IIIBE、IIIA正确答案B参考解析恶性淋巴瘤分期I期为病变仅限于1个淋巴结区，n期为病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区，in期为横膈上、下均有淋巴结病变，w期出现结外器官受侵无全身症状为A,有全身症状为B本题患者已累及肺和肝，且有全身症状，故临床分期为W B

99、单选题患者男，46岁右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热，盗汗，体重减轻行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有黏连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源临床分期属A、IIBB、IIIAC、IIIBD、IVAE、IVB正确答案E参考解析根据题干，患者病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，已有胃、胰等多个结外器官受累，并有B组症状（发热、盗汗、体重减轻）故属于W期B

100、单选题患者男性，25岁，发热、牙龈出血，皮肤淤斑1个月余，肝脾肋下未触及血红蛋白70g/L,白细胞

2.6X10〈sup〉9〈/sup/L,血小板20X10sup9〈/sup/L,诊断需与下列疾病鉴别，除了A、再生障碍性贫血B、阵发性睡眠性血红蛋白尿C、巨幼细胞贫血D、缺铁性贫血E、骨髓增生异常综合征正确答案D参考解析缺铁性贫血的病因机制为体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后由于血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血不会引起白细胞及血小板数量异常，而题中患者白细胞

2.6X109/L（正常为4T0X109/L）,血小板20X107L（正常值为100-300义10正L）均存在异常，因此可以排除缺铁性贫血E、子宫内膜异位症正确答案D参考解析盆腔炎性疾病若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，不活动该患者下腹痛及血性分泌物，妇科检查子宫前屈，稍大，轻压痛，右侧附件明显增厚伴压痛，左侧附件也有压痛体温38C,白细胞升高，考虑为急性输卵管炎，选D

9、单选题鉴别巨大卵巢囊肿和腹水的比较可靠的方法是A、腹部触诊B、腹部叩诊C、腹部x线平片D、腹部听诊E、腹部B超正确答案E参考解析腹腔积液叩诊腹部中间鼓音，腹部两侧浊音，移动性浊音阳性而巨大卵巢囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，无移动性浊音超声检查有助于鉴别，但恶性卵巢肿瘤常伴有腹腔积液所以选E

10、单选题铁的运输形式是A、Fe3+B、Fe2+C、Fe2+-运铁蛋白D、Fe3+-运铁蛋白E、Fe3+-清蛋白正确答案D参考解析吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原成二价铁，参与形成血红蛋白

11、单选题某男孩，近半年感觉疲倦，头晕，乏力，心悸，呼吸急促，查血红蛋白90g/L,红细胞平均体积82fl,原口卜琳大于500U g/L,其最可能的原因是A、钙缺乏B、铁缺乏C、叶酸缺乏D、锌缺乏E、维生素B12缺乏正确答案B参考解析患者血红蛋白90g/L提示为贫血，而患者原吓琳大于500ug/L则提示患者为缺铁性贫血因当患者幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时，红细胞内游离原吓咻值升高，一般＞600ug/L或＞

0.9nmol/L（全血）

12、单选题晚期休克并发皮肤及消化道出血，疑有DIC时，不宜使用A、肝素B、双n密达莫C、氨基己酸D、止血剂E、阿司匹林正确答案D参考解析休克微循环衰竭期若病情继续加重，便进入不可逆性休克淤滞在微循环内的黏稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血（DIC）对诊断明确的DIC,可用肝素抗凝有时还使用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基己酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、双喀达莫（潘生丁）和小分子右旋糖酎不包括止血剂，所以选D

13、单选题患者，女，31岁，2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕、乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多检查Hb76g/L,RBC

3.1X10sup12/sup/L,WBC

5.3X10sup9/sup/L,网织红细胞

0.015在进行体格检查时，不可能出现的体征是A、皮肤干燥，毛发干燥易脱落B、行走不稳，深感觉减退C、口腔炎，舌乳头萎缩D、指甲变脆，变平或匙状甲E、心尖部收缩期吹风样杂音正确答案B参考解析胃大部分切除术后影响了铁的吸收，引起缺铁性贫血，缺铁性贫血的常见表现有黏膜损害，有口角炎、舌炎、咽下困难及外胚叶组织营养缺乏的表现，如皮肤干燥、毛发枯、反甲等，还会出现神经、精神系统表现，如异食癖缺铁性贫血由于红细胞中血红蛋白含量的下降,血液携氧能力下降，会有皮肤苍白、心率加快、心脏杂音等循环系统改变B项属共济失调，病变在小脑；深感觉减退见于脊髓后索（薄束和楔束）损伤

14、单选题下列哪些情况不会导致胸腔积液产生A、毛细血管内静水压增高B、胸腔负压增加C、有效渗透压增高D、胸内淋巴引流障碍E、血浆胶体渗透压增高正确答案E参考解析胸腔积液产生的原因有毛细血管内静水压增高，胸腔负压增加，毛细血管渗透压增加，胸内淋巴引流障碍血浆胶体渗透压增高不会导致胸腔积液产生

15、单选题患者男，28岁因左上腹肿块进行性肿大就诊查体肝肋下2cm,脾肋下4cm实验室检查血红蛋白140g/L,白细胞120X10〈sup9〈/sup/L,血小板360X10sup9/sup/Lo本例最可能诊断为A、肝硬化脾功能亢进B、急性粒细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、类白血病反应E、骨髓纤维化正确答案C参考解析慢粒临床症状、体格检查及实验室特点脾大，白细胞明显增高，而血红蛋白正常，血小板正常略偏高，故应首先考虑慢性粒细胞白血病的诊断

16、单选题缺铁性贫血的实验室检查结果应是A、血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C、血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常E、血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低正确答案B参考解析缺铁性贫血实验室检查血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，sTfR升高，血清铁蛋白降低

17、单选题诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是A、Ham试验B、Coombs试验C、红细胞渗透性脆性试验D、免疫球蛋白测定E、血红蛋白电泳正确答案B参考解析Coombs试验阳性是本病最具诊断意义的实验室检查，主要为抗IgG及抗补体C3型

18、单选题慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是A、热溶血试验B、蔗糖溶血试验C、酸溶血试验D、荧光斑点试验E、抗人球蛋白试验正确答案C参考解析慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，即血红蛋白尿，提示血管内溶血，常见于溶血性贫血、血型不合的输血反应和阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等，其特异性诊断实验为酸溶血试验（C对）热溶血试验和蔗糖溶血试验为PNH的筛选试验，阴性可排除PNH,阳性可见于巨幼细胞性贫血、再障和自身免疫性贫血等，需再做酸溶血试验；荧光溶血试验主要用于诊断蚕豆病；抗人球蛋白实验主要用于诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血

19、单选题可进行骨髓移植治疗的贫血是A、巨幼细胞性贫血B、再生障碍性贫血C、自身免疫性溶血性贫血D、慢性病贫血E、缺铁性贫血正确答案B参考解析可进行骨髓移植治疗的贫血是再生障碍性贫血（B对）巨幼细胞性贫血通过治疗原发病及补充叶酸和VitB%等进行治疗自身免疫性溶血性贫血病因治疗的同时，使用糖皮质激素、免疫抑制剂+脾切除等控制溶血慢性病贫血进行病因治疗+补充营养物质缺铁性贫血时进行病因治疗+补充铁剂

20、单选题下列属于正常细胞性贫血的是A、急性失血性贫血B、骨髓增生异常综合征C、缺铁性贫血D、慢性失血性贫血E、铁粒幼细胞性贫血正确答案A参考解析急性失血性贫血为正细胞性贫血缺铁贫血、铁粒幼细胞性贫血为小细胞低色素性贫血慢性失血性贫血为小细胞性贫血

21、单选题下列属于贮存铁的是A、血红蛋白铁B、肌红蛋白铁C、转铁蛋白结合的铁D、乳铁蛋白结合的铁E、含铁血黄素正确答案E参考解析•铁的贮存有两种形式，铁蛋白和含铁血黄素前者能溶于水，主要在细胞质中;后者不溶于水，可能是变性的铁蛋白体内铁主要贮存在肝、脾、骨髓等处

22、单选题下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是A、外周血出现有核红细胞B、外周血淋巴细胞比例减低C、中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低D、骨髓中巨核细胞减低E、骨髓中非造血细胞减低正确答案D参考解析再生障碍性贫血的骨髓象多部位骨髓增生减少，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高骨髓小粒无造血细胞，呈空虚状，可见较多脂肪滴骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加

23、单选题红细胞生成素分泌不足会引起贫血，下列疾病引起的贫血中与此无关的是A、肾功能不全B、垂体功能低下C、肿瘤性疾病D、甲状腺功能减退E、肝病正确答案C参考解析EPO由肝脏和肾脏分泌肾功能不全及肝病可影响其分泌肾外组织可促进肾分泌EPO,这与肾外组织产生的去甲肾上腺素、肾上腺素和多种前列腺素刺激肾产生EPO有关

24、单选题下列能直接提示红细胞破坏增多的检查是外周血A、网织红细胞增多B、见到晚幼红细胞C、见到晚幼粒细胞D、见到破碎红细胞E、靶形红细胞增多正确答案D参考解析裂细胞为红细胞碎裂产生的碎片，形态呈非规律性改变见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，如微血管病性溶血性贫血、心脏瓣膜溶血、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫瘢、溶血尿毒症综合征及严重烧伤所以外周血见到破裂红细胞直接提示红细胞破碎,选D

25、单选题胸腔穿刺的指征不正确的是A、检查胸腔积液的性质B、抽取脓液治疗脓性胸腔积液C、抽液减压D、疑为恶性胸腔积液者E、常在CT下引导穿刺正确答案E参考解析胸腔穿刺的指征为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等若有需要可在B超下引导穿刺

26、单选题与营养性缺铁性贫血的实验室检查结果不符的是A、血清蛋白降低B、血清铁降低C、转铁蛋白饱和度降低D、红细胞游离原吓琳降低E、总铁结合力增高正确答案D参考解析缺铁性贫血时，血清蛋白降低、血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低、红细胞游离原吓咻升高、总铁结合力增高红细胞游离原吓咻（FEP）是指红细胞中未与铁结合的原吓咻，当发生缺铁性贫血时，由于体内铁含量减少，使得FEP相对增加

27、单选题患者，女，30岁，乏力,头晕伴月经过多半年化验Hb60g/L,RBC

3.1X10sup12/sup/L,WBC

7.3X10sup9/sup/L,PLT315X10sup9/sup/L,红细胞中心淡染区扩大该患者最可能的化验结果是总铁结合力降低，红细胞游离原吓咻降低总铁结合力降低，红细胞游离原吓琳A、血清铁降低,增高总铁结合力增高，红细胞游离原吓琳增高总铁结合力增高，红细胞游离原B、血清铁降低,血吓琳降低总铁结合力增高，红细胞游离原吓琳降低C清铁降低,血清C、参考解析血红蛋白测定值成年女性（非妊娠）低于110g/L,可诊断为贫血铁增高,血清铁D、月经过多半年，铁丢失过多，符合缺铁性贫血病因红细胞中心淡染区扩大，降低,正确答E、符合缺铁性贫血红细胞形态的案实验室检查结果缺铁性贫血会出现总铁结合力升高、血清铁降低、转铁蛋白饱和度降低，红细胞内游离原叶琳值升高等化验结果

28、单选题患者，男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年，巩膜轻度黄染，脾肋下2cm,血红蛋白56g/L,红细胞L8X10〈sup〉12〈/sup/L,白细胞

2.2X10sup〉9〈/sup/L,血小板32X10sup9/sup/L,骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验（+）,Ham试验（+）首先考虑A、缺铁性贫血B、巨幼细胞贫血C、再生障碍性贫血D、阵发性睡眠性血红蛋白尿症E、自身免疫性溶血性贫血正确答案D参考解析根据患者头晕、乏力、面色苍白病史、血常规特点考虑患者为贫血根据特异性的检查尿Rous试验（含铁血黄素尿试验）和Ham试验（酸溶血试验）对于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症具有很高的特异性巩膜黄染及脾大可为溶血造成

29、单选题患者，男，16岁，因贫血来诊化验血常规发现Hb72g/L,MCV75fl,MCHC31%,引起此种类型贫血的最可能疾病是A、再生障碍性贫血B、骨髓病性贫血C、珠蛋白生成障碍性贫血D、急性失血性贫血E、巨幼细胞贫血正确答案C参考解析患者为青年男性，MCV75fl及MCHC31%提示为小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血见于缺铁性贫血、海洋性贫血（即珠蛋白生成障碍性贫血）、铁粒幼细胞性贫血、慢性病性贫血

30、单选题以下属于正细胞性贫血的是A、急性失血性贫血B、铁粒幼细胞性贫血C、巨幼细胞性贫血D、慢性失血性贫血E、缺铁性贫血正确答案A参考解析贫血按红细胞形态学分类，大细胞性贫血（巨幼细胞贫血），正常细胞性贫血（再生障碍性贫血、急性失血性贫血），小细胞性贫血（慢性病性贫血），小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血）

31、单选题按贫血的发病机制，下列组合正确的是A、红细胞破坏过多一再生障碍性贫血B、造血原料缺乏一巨幼细胞贫血C、红细胞生成减少一溶血性贫血D、红细胞慢性丢失一慢性感染性贫血E、造血原料缺乏一特发性血小板减少性紫瘢正确答案B参考解析巨幼细胞贫血是造血原料缺乏导致的贫血

32、单选题不属于小细胞性贫血的是A、再生障碍性贫血B、海洋性贫血C、慢性感染性贫血D、铁粒幼细胞性贫血E、急性感染性贫血正确答案A参考解析再生障碍性贫血（AA）简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症为正细胞性贫血

33、单选题阵发性睡眠性血红蛋白尿症特异性的诊断依据为A、红细胞寿命缩短B、Coombs试验（+）C、尿含铁血黄素试验（+）D、Ham试验（+）E、蛇毒因子溶血试验（-）正确答案D参考而析阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）典型表现血红蛋白尿发作不典型者无血红蛋白尿发作，呈全血细胞减少，骨髓增生减低但动态随访，可以发现PNH造血克隆，酸溶血试验（Ham试验）、蛇毒因子溶血试验和微量补体溶血敏感试验可呈阳性

34、单选题贫血的治疗原则首先是A、移植B、使用抗贫血药物C、刺激骨髓造血D、使用肾上腺皮质激素E、去除或纠正病因正确答案E参考解析贫血最根本的治疗是针对原发病进行病因治疗

35、单选题缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是A、血清铁B、总铁结合力C血清铁蛋白D、转铁蛋白饱和度E、细胞外铁正确答案B参考解析缺铁性贫血时总铁结合力升高，大于

64.44u mol/Lo

36、单选题下列关于胸膜间皮瘤所致胸腔积液叙述正确的是A、漏出液B、渗出液。