护士执业资格重点考点大全2025

护士执业资格重点考点大全

20251.护理学的四个基本概念人、环境、健康、护理人是护理服务的对象，是一个整体，包括生理、心理、社会等方面环境包括内环境和外环境，内环境指人的生理和心理环境，外环境指自然环境和社会环境健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应

2.医院环境的温度一般病室适宜的温度为18-22℃；新生儿室、老年病房、产房、手术室以22-24℃为宜室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，也会使患者受凉

3.医院环境的湿度病室相对湿度以50%-60%为宜湿度过高时，蒸发作用减弱，可抑制出汗，患者感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，可引起口干舌燥、咽痛、烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开患者尤为不利

4.铺床法备用床的目的是保持病室整洁、美观，准备接收新患者暂空床的目的是供新入院患者或暂时离床患者使用，保持病室整洁麻醉床的目的是便于接收和护理麻醉手术后的患者，使患者安全、舒适，预防并发症，保护被褥不被污染

5.卧位的分类根据卧位的自主性可分为主动卧位、被动卧位和被迫卧位主动卧位是患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位；被动卧位是患者自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等患者；被迫卧位是患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要，被迫采取的卧位，如支气管哮喘急性发作的患者被迫采取端坐位

6.疼痛患者的护理评估疼痛的方法包括询问病史、观察与体格检查、评估工具的使用等常用的疼痛评估工具有数字评分法（NRS）、文字描述评分法（VDS）、视觉模拟评分法（VAS）等对于疼痛患者

39.病情观察的方法直接观察法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等视诊是通过视觉来观察患者的全身或局部表现，如意识状态、面色、营养状况、体位、步态等；触诊是通过手的感觉来判断所触及的组织器官的状态，如温度、湿度、弹性、质地、有无压痛等；叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常；听诊是用耳朵或借助听诊器听取患者身体各部位发出的声音，如呼吸音、心音、肠鸣音等；嗅诊是通过嗅觉来辨别患者的分泌物、排泄物等发出的异常气味，如呼吸气味、呕吐物气味、尿液气味等间接观察法包括通过与患者及其家属的交谈、查阅病历、阅读检查报告等方式来了解患者的病情

40.意识状态的评估意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态根据意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡意识模糊是其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谑语或精神错乱昏睡是接近不省人事的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经、摇动身体等）可被唤醒，但很快又再入睡醒时答话含糊或答非所问昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为浅昏迷和深昏迷浅昏迷患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留深昏迷患者意识完全丧失，对各种刺激均无反应全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留

41.瞳孔的观察瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的重要指征正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，直径为2-5mm,对光反射灵敏瞳孔缩小指瞳孔直径小于2nim,若小于1mm称为针尖样瞳孔双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期瞳孔扩大指瞳孔直径大于5mm双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；单侧瞳孔扩大、固定常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生瞳孔对光反射迟钝或消失常见于昏迷患者；两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现

42.临终关怀的概念临终关怀是向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程

43.死亡过程的分期濒死期又称临终状态，是生命活动的最后阶段此期机体各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或逐渐消失，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸、间断呼吸等临床死亡期表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动此期一般持续5-6分钟，若得到及时、有效的急救措施，生命有复苏的可能生物学死亡期是死亡过程的最后阶段此期整个中枢神经系统和机体各器官的新陈代谢相继终止，出现不可逆变化随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等尸体现象

44.尸体护理目的是使尸体清洁，姿势良好，易于辨认；给家属以安慰，减轻哀痛操作前应评估患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间；尸体清洁程度、有无伤口、引流管等；死者家属对死亡的态度操作时应将床放平，使尸体仰卧，头下垫一软枕，防止面部淤血变色；有伤口者更换敷料，如有引流管应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布封闭并包扎；用棉花填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道，防止体液外溢

45.医嘱的种类长期医嘱是指自医生开写医嘱起，至医嘱停止,有效时间在24小时以上的医嘱，如一级护理、低盐饮食等临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行（st）,通常只执行一次，如

0.1%盐酸肾上腺素1ml,im,st备用医嘱包括长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos）长期备用医嘱是指有效时间在24小时以上，必要时用，两次执行之间有时间间隔,由医生注明停止时间方为失效,如哌替注50mg,im,prn临时备用医嘱是指自医生开写医嘱起12小时内有效，必要时用，过期未执行则失效，如安定5mg,po,soso

46.医疗文件的书写要求及时、准确、完整、简要、清晰及时是指医疗文件的书写必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性准确是指医疗文件的内容必须真实、客观,符合患者的实际情况，不得随意涂改或臆造完整是指医疗文件的各项内容必须填写齐全，不得遗漏简要是指医疗文件的书写应简洁明了，避免冗长、繁琐的叙述清晰是指医疗文件的书写应字迹清晰，不得涂改，如需修改，应在错字上划双横线，在其上方写出正确的文字，并签全名

47.体温单的绘制体温单上的体温、脉搏、呼吸等数据应及时、准确地记录体温用蓝笔绘制，口腔温度用蓝表示，腋下温度用蓝“X”表示，直肠温度用蓝表示相邻两次体温用蓝线相连脉搏用红表示，相邻两次脉搏用红线相连呼吸用蓝表示，相邻两次呼吸可不连线体温单上的其他项目如出入液量、大便次数、体重等也应准确记录

48.医嘱的处理医生开写医嘱后，护士应认真核对，无误后准确、及时地执行长期医嘱应先转抄至长期医嘱单上，注明日期、时间、签名，然后执行；临时医嘱应在短时间内执行，一般只执行一次;备用医嘱根据情况执行，长期备用医嘱在需要时执行，临时备用医嘱在12小时内有效，过期未执行则失效医嘱执行后，应在医嘱单上注明执行时间并签全名当医生停止医嘱时，护士应在相应的医嘱单上注明停止日期、时间并签全名

49.护理程序的概念护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，其目的是为护理对象提供高质量的护理护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤

50.护理评估是护理程序的第一步，是有目的、有计划、系统地收集护理对象的健康资料，并对资料进行分析和整理的过程评估的方法包括交谈、观察、体格检查、查阅资料等交谈是通过与护理对象及其家属的交流来获取资料，可分为正式交谈和非正式交谈观察是通过视觉、听觉、嗅觉、触觉等感官来收集护理对象的信息体格检查是运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法对护理对象进行身体检查查阅资料包括查阅病历、实验室检查报告、护理记录等

51.护理诊断是关于个人家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是由护士负责的护理诊断的组成包括名称、定义、诊断依据和相关因素护理诊断的类型包括现存的护理诊断、潜在的护理诊断、健康的护理诊断和综合的护理诊断

52.护理计划是针对护理诊断制定的具体护理措施，是护理行动的指南护理计划的步骤包括设定优先次序、设定预期目标、制定护理措施、书写护理计划设定优先次序时应根据护理诊断的重要性和紧迫性，将护理诊断分为首优问题、中优问题和次优问题首优问题是指直接威胁护理对象生命，需要立即采取行动解决的问题，如心跳呼吸骤停、窒息等；中优问题是指不直接威胁护理对象生命，但能导致身体不健康或情绪变化的问题，如疼痛、体温过高、焦虑等；次优问题是指对护理对象生命没有威胁，不属于以上两类问题的其他问题，如缺乏娱乐活动、家庭应对无效等预期目标是指护理活动预期达到的结果，可分为短期目标和长期目标短期目标是指在较短时间内（一般少于1周）能够达到的目标；长期目标是指需要较长时间（一般超过1周）才能达到的目标护理措施可分为依赖性护理措施、独立性护理措施和协作性护理措施依赖性护理措施是指护士遵医嘱执行的措施；独立性护理措施是指护士独立决定实施的措施；协作性护理措施是指护士与其他医务人员共同合作完成的措施

53.护理实施是将护理计划付诸行动，实现护理目标的过程实施前应再次评估护理对象的情况，检查护理计划是否合适实施过程中应运用各种护理技术和沟通技巧，为护理对象提供护理服务同时应密切观察护理对象的反应，及时调整护理措施实施后应记录护理活动的过程和结果

54.护理评价是将护理对象的健康状态与预期目标进行比较并做出判断的过程评价的目的是了解护理措施是否有效，护理目标是否达到，以便及时发现问题，调整护理计划评价的步骤包括收集资料、判断效果、分析原因、修订计划

55.新生儿Apgar评分用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项为0-2分，满分为10分8-10分属正常新生儿；4-7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理；0-3分为重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧

56.妊娠期母体的生理变化生殖系统的变化包括子宫体逐渐增大变软，子宫峡部逐渐拉长变薄，形成子宫下段；卵巢略增大，停止排卵；输卵管、阴道、外阴等也有相应的变化乳房的变化表现为乳房增大，乳头、乳晕着色加深，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，称为蒙氏结节循环系统的变化包括心脏向左、上、前方移位，心尖搏动左移1-2cm,心浊音界稍扩大；多数孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音；血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32-34周达高峰，约增加30%-45%,维持此水平直至分娩血液成分的变化表现为红细胞计数、血红蛋白值稍降低，白细胞计数轻度增加，凝血因子增加，血沉加快等泌尿系统的变化表现为夜尿量多于日尿量，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见

57.妊娠期的护理孕妇应定期进行产前检查，一般妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28-36周每2周检查一次，妊娠36周后每周检查一次孕妇的饮食应多样化，保证足够的热量、蛋白质、维生素、矿物质等摄入，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物孕妇应适当活动,避免重体力劳动和剧烈运动，但也应避免长时间卧床孕妇应注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，保持外阴清洁孕妇应注意休息，保证充足的睡眠，每天不少于8小时孕妇应学会自我监护，如数胎动等，胎动计数每12小时大于10次为正常

58.分娩期的护理分娩的过程分为三个阶段，即第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程（胎盘娩出期）第一产程的护理包括观察子宫收缩、胎心音、宫口扩张及胎头下降情况，鼓励产妇进食、休息，指导产妇正确运用腹压等第二产程的护理包括密切观察胎心音，指导产妇正确屏气用力，做好接产准备等第三产程的护理包括协助胎盘娩出，检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤，预防产后出血等

59.产褥期的护理产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周产褥期的护理包括一般护理（如休息与活动、饮食、个人卫生等）、会阴护理（保持会阴清洁干燥，如有伤口应注意观察伤口情况，及时处理）、子宫复旧护理（观察子宫收缩及恶露情况，如有异常及时报告医生）、乳房护理（指导产妇正确哺乳，如有乳汁淤积、乳头皴裂等问题应及时处理）等

60.母乳喂养的优点对婴儿来说，母乳营养丰富，易于消化吸收，含有多种免疫物质，能增强婴儿的免疫力，促进婴儿的生长发育;母乳喂养可增进母子感情，有利于婴儿的心理发育对母亲来说，母乳喂养可促进子宫收缩，减少产后出血；可抑制排卵，有利于计划生育；可降低母亲患乳腺癌卵巢癌的风险

61.小儿生长发育的规律生长发育是连续的、有阶段性的过程,生长发育在整个小儿时期不断进行，但各年龄阶段生长发育的速度不同，如婴儿期和青春期生长发育较快，而幼儿期和学龄期生长发育相对较慢各系统器官生长发育不平衡，如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降至成人水平生长发育的一般规律是由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂生长发育具有个体差异，受遗传、环境等因素的影响，每个小儿的生长发育速度和水平会有所不同

62.小儿体格生长常用指标体重是反映小儿生长发育和营养状况的重要指标，也是计算小儿用药剂量、输液量等的重要依据正常新生儿出生时体重平均为3kg,出生后前半年每月平均增长

0.7kg,后半年每月平均增长

0.5kg,1岁时体重约为出生时的3倍（9kg）,2岁时体重约为出生时的4倍（12kg）o2-12岁小儿体重计算公式为体重（kg）=年龄X2+8身高（长）是反映小儿骨骼发育的重要指标正常新生儿出生时身长平均为50cm,出生后第一年身长增长最快,约25cm,1岁时身长约75cm,第二年身长增长约10cm,2岁时身长约85cm2-12岁小儿身高计算公式为身高（cm）=年龄X7+75头围是反映颅骨与脑发育的指标正常新生儿头围平均为34cm,1岁时头围约46cm,2岁时头围约48cm胸围是反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺发育的指标1岁左右胸围与头围大致相等，1岁以后胸围超过头围，其差数（cm）约等于小儿岁数减

163.小儿辅食添加的原则由少到多，如开始添加蛋黄时，可先从1/4个开始，逐渐增加到1/2个、1个由稀到稠，如先喂米汤，逐渐过渡到稀粥、稠粥、软饭由细到粗，如先喂菜泥，逐渐过渡到碎菜由一种到多种，如添加新的辅食时，每次只添加一种，待小儿适应后再添加另一种

64.小儿维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，引起的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病多见于2岁以下婴幼儿病因包括日照不足、维生素D摄入不足、生长速度快、疾病与药物的影响等临床表现分为初期、激期、恢复期和后遗症期初期多在生后3个月左右起病，主要表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗、枕秃等激期除神经精神症状外,主要表现为骨骼改变，如颅骨软化（多见于3-6个月婴儿）、方颅（多见于7-8个月以上小儿）、鸡胸或漏斗胸（多见于1岁左右小儿）、手镯或脚镯征（多见于6个月以上小儿）、“0”形腿或“X”形腿（多见于1岁以上小儿）等恢复期经适当治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失后遗症期多见于2岁以后小儿，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形治疗原则包括补充维生素D和钙剂，增加户外活动，多晒太阳等

65.小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻感染性腹泻的病原体主要有病毒（如轮状病毒）、细菌（如大肠杆菌）、真菌、寄生虫等；非感染性腹泻主要由饮食因素（如喂养不当、食物过敏等）和气候因素（如腹部受凉、天气过热等）引起临床表现分为轻型腹泻和重型腹泻轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染引起，主要表现为食欲不振，偶有呕吐，大便次数增多，一般每天在10次以下，大便呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫重型腹泻多由肠道内感染引起，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状，如发热、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等治疗原则包括调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症等的护理措施包括减少或消除引起疼痛的原因、缓解或解除疼痛（如药物止痛、物理止痛等）、心理护理等

7.医院感染的概念医院感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染

8.清洁、消毒、灭菌的概念清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽泡以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度灭菌是指用物理或化学方法杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，也包括细菌芽胞和真菌孑包子

9.热力消毒灭菌法干热法包括燃烧法和干烤法燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法，适用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染（如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染）的敷料等；某些金属器械及搪瓷类物品急用时也可用燃烧法，但锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝干烤法适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿等湿热法包括煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法等煮沸消毒法是将水煮沸至100℃,保持5-10分钟可杀灭细菌繁殖体，保持1-3小时可杀灭芽胞压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌中效果最为可靠、临床使用最广的一种方法，常用的有下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器

10.化学消毒剂的使用原则根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂；严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法；消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度；待消毒的物品必须先洗净、擦干；消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂，降低消毒效力；消毒后的物品在使用前须用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织

11.无菌技术操作原则操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬工作人员应着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子无菌物品与非无菌物品应分开放置，并有明显标志；无菌物品须存放在无菌容器或无菌包内,不可暴露在空气中；无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌物品一经取出，即使未用，也不得放回无菌容器内进行无菌操作时，应面向无菌区，手臂应保持在腰部或操作台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品疑有污染或已被污染，不得使用，应予以更换一套无菌物品仅供一位患者使用，以防交叉感染

12.隔离技术隔离是将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触隔离的种类包括严密隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、接触隔离、血液-体液隔离、昆虫隔离和保护性隔离等隔离区域的划分包括清洁区、半污染区和污染区清洁区是指未被病原微生物污染的区域，如更衣室、配膳室、值班室等；半污染区是指有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室、化验室、病区内走廊等；污染区是指患者直接或间接接触的区域,如病房、患者洗手间等

13.患者入院的护理入院程序包括办理住院手续、实施卫生处置、护送患者入病区患者入病区后的初步护理包括一般患者的护理和急诊患者的护理一般患者入病区后，护士应准备床单位，迎接新患者，测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重，通知医生诊视患者，填写有关表格，执行医嘱，进行入院健康教育等急诊患者入病区后，护士应准备床单位，备好急救器材及药品，配合抢救，暂留陪送人员

14.患者出院的护理出院前的护理包括通知患者及家属，进行健康教育，办理出院手续等出院后的护理包括处理床单位，整理病历，进行终末消毒处理等

15.人体的营养需求人体需要的营养物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质和水碳水化合物是人体最主要的供能物质，蛋白质是构成人体细胞和组织的基本成分，脂肪是人体重要的储能物质，维生素和矿物质参与人体的各种生理过程，水是人体新陈代谢的重要介质

16.鼻饲法鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法适用于不能经口进食的患者，如昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食的患者等插入胃管的长度一般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，成人一般插入45-55cm确认胃管在胃内的方法有三种

①用注射器抽吸，能抽出胃液；

②将胃管末端放入盛水碗中，无气泡溢出；

③向胃管内注入空气，用听诊器在胃部能听到气过水声

17.出入液量的记录每日摄入量包括每日饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等每日排出量包括尿量、粪便量、呕吐量、出汗量、引流液量等记录出入液量时，应晨7时至晚7时用蓝笔记录,晚7时至次晨7时用红笔记录，将24小时的总出入量记录于体温单的相应栏内

18.生命体征的评估体温的正常范围口腔温度为

36.3-

37.2℃,直肠温度为

36.5-

37.7℃,腋下温度为

36.0-

37.0℃发热的程度o可分为低热（

37.3-

38.0℃）x中度热（

38.1-

39.0℃）、高热（

39.1-

41.0℃）x超高热（

41.0℃以上）发热的过程包括体温上升期、高热持续期和退热期体温上升期的特点是产热大于散热,患者表现为畏寒、皮肤苍白、无汗等；高热持续期的特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，患者表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快等；退热期的特点是散热大于产热，患者表现为大量出汗、皮肤温度降低等

19.脉搏的评估正常成人脉率为60-100次/分钟常见的异常脉搏包括速脉（脉率超过100次/分钟）、缓脉（脉率低于60次/分钟）、间歇脉（在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇）、脉搏短细（在同一单位时间内脉率少于心率，表现为脉搏细速、极不规则，听诊时心律完全不规则,心率快慢不一，心音强弱不等）等

20.呼吸的评估正常成人呼吸频率为16-20次/分钟常见的异常呼吸包括呼吸频率异常（如呼吸增快、呼吸减慢）、呼吸深度异常（如深度呼吸、浅快呼吸）、呼吸节律异常（如潮式呼吸、间断呼吸）等潮式呼吸又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5-30秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化；间断呼吸又称毕奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替

21.血压的评估正常成人收缩压为90-139mmHg,舒张压为60-89nlmHg,脉压为30-40nlmHg高血压是指收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg；低血压是指收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg测量血压时应注意袖带缠得太松，测得的血压值偏高；袖带缠得太紧,测得的血压值偏低

22.冷、热疗法的应用冷疗的目的包括减轻局部充血或出血、减轻疼痛、控制炎症扩散、降低体温等冷疗的禁忌部位包括枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤；心前区，以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞；腹部，以防腹泻；足底，以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩热疗的目的包括促进炎症的消散和局限、减轻疼痛、减轻深部组织的充血、保暖与舒适等热疗的禁忌证包括未明确诊断的急性腹痛、面部危险三角区的感染、各种脏器出血、软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）等

23.药物的保管原则药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射;药柜要保持清洁，由专人负责保管，并定期检查药品质量药品应分类放置，按内服、外用、注射、剧毒等分类保管，剧毒药和麻醉药应加锁保管，专人负责，专本登记，班班交接药瓶上应有明显标签，内服药标签为蓝色边，外用药标签为红色边，剧毒药标签为黑色边标签上应注明药名、浓度、剂量药品应定期检查，如发现药品有沉淀、混浊、变色、潮解、异味等现象，或超过有效期，均不能使用

24.给药的基本原则根据医嘱准确给药，严格执行查对制度，做到“三查七对”三查是指操作前、操作中、操作后查；七对是指对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间严格遵守给药时间,准确掌握给药剂量、浓度和方法注意药物的配伍禁忌，在保证药效的同时，减少药物不良反应的发生密切观察药物疗效和不良反应，做好记录

25.口服给药法发药前应了解患者的病情、治疗情况、用药史等，评估患者的吞咽能力、合作程度等发药时应协助患者服药，确认患者服下后方可离开，对危重患者及不能自行服药者应喂服；鼻饲患者须将药物碾碎、溶解后，从胃管注入发药后应观察药物疗效和不良反应，如有异常及时与医生联系

26.注射原则严格遵守无菌操作原则，注射前应洗手、戴口罩,注射器的活塞、针头及针梗必须保持无菌严格执行查对制度，认真检查药物质量，如发现药液有变质、沉淀、混浊、过期或安甑有裂痕等现象，不可使用选择合适的注射器和针头，根据药物剂量、黏稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头选择合适的注射部位，避开神经、血管处，不可在炎症、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针注射的药物应现配现用，以防药物效价降低或污染注射前应排尽注射器内的空气，以防空气进入血管形成空气栓塞进针后、注射药液前应抽回血，静脉注射必须见回血方可注入药液；皮下、肌内注射如无回血，方可注入药液掌握合适的进针角度和深度，不同的注射方法进针角度和深度不同应用无痛注射技术，如分散患者注意力、取合适体位使肌肉松弛、“两快一慢”进针快、拔针快、推药慢等

27.皮内注射法ID常用于药物过敏试验、预防接种、局部麻醉的先驱步骤注射部位为药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且皮色较淡，易于观察局部反应；预防接种常选用上臂三角肌下缘；局部麻醉在需麻醉的局部皮肤进针角度为针头斜面与皮肤呈5角刺入皮内

28.皮下注射法H常用于预防接种、注入小剂量药物、局部麻醉用药等注射部位常选用上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧进针角度为针头斜面与皮肤呈30°-40°角刺入皮下

29.肌内注射法IM最常用的部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌臀大肌注射定位方法有两种十字法是从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从骼崂最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角，即为注射区；连线法是取骼前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位进针角度为针头与皮肤呈90°角刺入肌肉内

30.静脉注射法IV常用的静脉有四肢浅静脉如肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉，腕部、手背、足背的浅静脉等、小儿头皮静脉、股静脉等进针角度为针头与皮肤呈15°-30°角刺入静脉注射过程中应注意观察患者的反应，如患者诉疼痛、局部肿胀、无回血等，提示针头可能未刺入静脉或脱出静脉，应拔出针头重新穿刺

31.药物过敏试验法青霉素过敏试验前应详细询问患者的用药史、过敏史及家族过敏史皮试液的配制以每毫升含200-500U青霉素G的生理盐水溶液为标准皮内注射

0.1ml（含青霉素20-50U）,20分钟后观察结果阴性皮丘无改变，周围不红肿，无红晕,无自觉症状阳性局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm,或周围有伪足、痒感严重时可出现过敏性休克青霉素过敏性休克的临床表现包括呼吸道阻塞症状（如胸闷、气促、呼吸困难等）、循环衰竭症状（如面色苍白、出冷汗、发组、脉细弱、血压下降等）、中枢神经系统症状（如头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等）、皮肤过敏症状（如瘙痒、尊麻疹等）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，让患者平卧，立即皮下注射

0.1%盐酸肾上腺素1ml,小儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药

0.5ml,直至脱离危险期同时给予氧气吸入、补充血容量、应用抗过敏药物等

32.输液法输液的目的包括补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调；增加循环血量，改善微循环，维持血压；输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的；补充营养，供给热能，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡常用的溶液包括晶体溶液（如葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液等）和胶体溶液（如右旋糖酎、代血浆、血液制品等）输液速度的调节应根据患者的年龄、病情、药物性质等因素来确定一般成人40-60滴/分钟，儿童20-40滴/分钟对于有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药的患者，输液速度宜慢；对于严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者，输液速度可适当加快

33.输液反应及护理发热反应是最常见的输液反应，主要表现为发冷、寒战和发热，轻者体温在38℃左右，重者体温可达40℃以上原因是输入致热物质，如输液器灭菌不彻底、输入的溶液或药物制品不纯等处理方法包括减慢输液速度或停止输液，通知医生，对症处理，如寒战者给予保暖，高热者给予物理降温等，同时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗循环负荷过重（急性肺水肿）的临床表现为患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐原因是输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重处理方法包括立即停止输液，通知医生，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担；给予高流量吸氧，一般氧流量为6-8L/min,同时湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状；遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷；必要时进行四肢轮扎，用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量

34.输血法输血的目的包括补充血容量，增加心排出量，提升血压，促进血液循环；纠正贫血，增加血红蛋白含量，提高血液携氧能力，改善组织器官的缺氧状况；补充血浆蛋白，增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿；补充各种凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血；补充抗体、补体等血液成分，增强机体免疫力血型鉴定和交叉配血试验是确保输血安全的重要措施血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型，临床上主要有AB0血型系统和Rh血型系统交叉配血试验包括直接交叉配血试验和间接交叉配血试验直接交叉配血试验是用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体；间接交叉配血试验是用供血者血清和受血者红细胞进行配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体只有直接交叉配血试验和间接交叉配血试验均无凝集反应时，才可进行输血

35.输血反应及护理发热反应是输血中最常见的反应，可发生在输血过程中或输血后1-2小时内，患者先有发冷、寒战，继之高热，体温可达38-41℃,可伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状原因包括致热原、免疫反应、细菌污染等处理方法与输液发热反应相似过敏反应大多发生在输血后期或即将结束时，轻者表现为皮肤瘙痒、尊麻疹，可伴有轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者可因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克原因包括患者为过敏体质、输入的血液中含有致敏物质、多次输血使患者产生过敏性抗体等处理方法包括轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松等；重者立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射

0.1%盐酸肾上腺素

0.5-1ml,静脉注射地塞米松等抗过敏药物，给予氧气吸入，有呼吸困难者行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅溶血反应是最严重的输血反应，一般输入10-15ml血液即可出现症状分为血管内溶血和血管外溶血血管内溶血的临床表现可分为三个阶段第一阶段患者出现头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛等；第二阶段出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等；第三阶段由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞，患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，严重者可导致死亡血管外溶血多由Rh血型不合引起，一般在输血后数天或数周出现，表现为发热、黄疸、贫血、血红蛋白尿等原因包括输入异型血、输入变质血、Rh血型不合等处理方法包括立即停止输血，通知医生，保留余血，重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、无尿者按急性肾衰竭处理；出现休克症状，立即配合抗休克治疗

36.标本采集的原则遵照医嘱采集标本，严格执行查对制度，确保标本的准确性和可靠性做好充分的准备，包括患者的准备（如向患者解释标本采集的目的、方法、注意事项等，以取得患者的配合）、用物的准备（根据标本采集的种类和数量准备合适的容器和采集用具）和环境的准备（保持环境清洁、安静、安全）严格执行无菌操作原则，防止标本被污染及时送检标本，采集后的标本应及时送检，以免标本变质影响检验结果

37.痰标本采集法痰常规标本的采集方法是嘱患者晨起后漱口,清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于清洁容器内送检痰培养标本的采集方法是在清晨起床后，未进食前，先用朵贝尔溶液漱口，再用清水漱口，深吸气后用力咳出气管深处的痰液，盛于无菌培养瓶内送检24小时痰标本的采集方法是嘱患者将24小时（晨7时至次晨7时）的痰液全部留在容器中送检

38.咽拭子标本采集法目的是从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗和护理采集方法是嘱患者张口发“啊”音，必要时用压舌板压舌，用无菌长棉签蘸取无菌生理盐水擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上的分泌物，将棉签插入无菌试管中塞紧,立即送检。