护理质量小组成员方案样本

关于修订护理质量与安全管理实施方案通知为了将护理质量与安全管理计划落到实处，不断提高护理质量，保障患者安全,现制定护理质量与安全管理实施方案如下

一、护理质量与安全管理实行护理部、病区二级控制和管理

二、I级质控组织，由科室2-3名骨干护土组成，护士长参加并负责

1、每月对科室的各项护理质量进行督导检查,运用护理质量检查表格进行评价打分，包括责任制整体护理质量检查登记表、护理安全目标管理质量检查登记表、执行规章制度质量检查登记表、病房管理质量检查登记表、护理文书书写质量检查登记表、消毒隔离质量检查登记表、急救物品管理质量检查登记表、危重患者护理质量检查登记表等八种

2、每月的检查结果统计于《月份护理质量评价指标统计表±»,运用柱状图表示各项护理质量的结果,并与上月进行对比，对于本月不合格的护理质量项目进行重点分析（用鱼骨图进行原因分析，用PDCA表格记录各项改进措施的具体实施）每月30日以前将检查结果上报护理部

3、II级质控计划如下1II级质控组织由8-10人组成,护理部主任参加并负责每月按照护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作检查督导2病区督导计划如下病区督导计划:检查时间检查范围检查内容检查人员每季度第一所有病区责任制整体护理、危重病人王东阳、张个月1月、护理、执行规章制度及薄弱又静、姚婷4环节婷、孙丽君月、7月、10月每季度第二所有病区病房管理质量、消毒隔离质王东阳、郭个月2月、量、护士长工作质量及薄弱跃轩、苏丽5环节君、月、8月、n月赵闪闪每季度第三所有病区护理文书书写、护理安全目王东阳、于个月3月、标管理、急救物品管理及薄娜娜、李6弱环节玲、杨博月、9月、12月每季度每月抽查护理核心制度落实、护理应王东阳、李3-4个护理急预案、住院患者满意度、玲、王嫂、单元，一季安全输血管理苏明娴度覆盖所有科室每季度相关科室归档病历进行抽查、输血病王东阳、于例、死亡病例、临床路径病娜娜、苏丽例、危重病例，了解护理文君、林辉书书写规范执行情况3重点部门如下重点部门急诊科、手术室、产房、血液透析室、消毒供应室、门诊部质量督导计划:检查时间检查范围检查内容检查人员每季度第一各重点部门各特殊部门护理工王东阳、杨玉平、作质量、执行规章个月1月、4赵制度月、靖、刘同玲7月、10月每季度第二个各重点部门消毒隔离王东阳、杨玉平、月2月、5护土长工作质量赵月、靖、刘同玲8月、11月每季度第三个各重点部门护理安全目标管理王东阳、杨玉平、月3月、6急救物品赵月、靖、刘同玲9月、12月

4、每月对I级质控检查结果的薄弱环节进行重点督导检查

5、每季度对归档病历进行抽查，重点是输血病例、死亡病例、危重患者病例、临床路径病例等，了解护理文书书写情况

6、技术操作小组考核每月负责对护理技术操作进行考核，具体根据护理部制订的考核计划对全院护理人员进行抽考，每月每科室抽考1—2Ao检查人员:组长肖桂怡成员贺莹、赵闪闪、顾天玲、廖永雷、苏明娴、位小华、刘彬、杨博、徐言转

7、每月I级质控、II级质控的检查结果在护士长会议上进行反馈,对突出问题进行讨论分析,提出整改意见,最后汇总以简报的形式下发各科室

8、科室发生的护理不良事件，科室及时登记并组织讨论，按照要求及时上报质量管理办公室

9、压疮的管理所有入院患者均进行压疮危险因素评估，评分〈14分的患者，I级质控组织要加强督导，保证各项预防及护理措施的落实II级质控并组织实时监控

八、每季度护理部组织一次护理安全（不良）事件讨论分析会议,对本季度所有发生的护理不良事件进行讨论分析

九、每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对本季度护理质量与安全管理工作中存在的问题进行讨论，并形成决议,持续改进护理质量护理质量与安全管理委员会10月7日。