《中枢神经系统结构》课件

中枢神经系统结构欢迎大家参加中枢神经系统结构课程本次课程将系统介绍脑和脊髓的解剖结构、功能分区以及相关临床知识中枢神经系统作为人体控制中心，其精密的结构与复杂的功能网络令人叹为观止在接下来的学习中，我们将探索从大脑皮层到脊髓各个部位的细节，了解神经传导通路的奥秘，以及结构与功能的密切关系通过本课程，希望大家能够建立起系统的中枢神经系统解剖学知识框架节次与学习目标了解中枢神经系统基本掌握脑、脊髓的分区和结构主要功能掌握神经系统的基本分类，理详细学习脑和脊髓的解剖分解中枢神经系统的定义及其在区，了解各个结构的基本功能整个神经系统中的位置和重要和相互联系，建立系统的解剖性学知识框架探索临床相关知识结合临床病例，理解解剖结构损伤与功能障碍之间的关系，提高对神经系统疾病的认识和理解能力本课程通过系统讲解，使学生能够全面理解中枢神经系统的复杂结构，为后续专业课程学习和临床实践奠定坚实基础课程将采用理论讲解与实例分析相结合的方式，深入浅出地呈现这一复杂系统的精妙之处神经系统分为哪两大部分中枢神经系统周围神经系统由脑和脊髓组成，是神经系统的指挥中心，负责处理来自周围神包括脑神经、脊神经及其分支，以及周围神经节，是中枢神经系经系统的信息并作出响应统与全身器官组织联系的桥梁位于颅腔和椎管内遍布全身各处••由大量神经元和胶质细胞组成传导感觉和运动信息••具有极高的精密性和复杂性包括躯体神经和内脏神经••两大系统相互依存、密切协作，形成一个完整的功能单位中枢神经系统处理信息并发出指令，周围神经系统则负责信息的传入和指令的传出，共同维持人体的正常生理功能和对外界环境的适应性反应中枢神经系统定义和组成定义脑部组成中枢神经系统是神经系统的核心部脑由大脑、间脑、小脑和脑干四部分，由位于颅腔内的脑和椎管内的分构成，负责高级神经活动，如思脊髓组成，是人体信息处理和指令维、记忆、情感等认知功能，以及发布的中枢它受到骨骼、脑脊液对内脏活动和运动的调控和脑膜的三重保护脊髓组成脊髓呈圆柱状，内部为灰质，外周为白质，是连接脑与周围神经系统的重要通路，也是多种反射活动的中枢中枢神经系统依靠复杂的神经网络和神经递质系统，整合来自体内外的各种信息，并通过调节身体各部分的活动，维持人体的正常生理功能和对外界环境的适应它是人类意识、思维和行为的物质基础，在病理状态下可出现各种神经系统疾病人类神经系统发展简史原始神经管胚胎发育第3周，外胚层形成神经板，随后折叠形成神经管，这是中枢神经系统的原始结构三脑泡期神经管前端扩张形成三个原始脑泡前脑泡、中脑泡和后脑泡，奠定了脑部基本分区五脑泡期前脑泡分化为端脑和间脑，后脑泡分化为后脑和髓脑，中脑泡保持不变，形成五脑泡结构神经嵴细胞迁移神经嵴细胞从神经管背侧迁移，形成周围神经系统的感觉神经元和自主神经节等结构人类神经系统的发育是一个精密而复杂的过程，受到基因表达和环境因素的共同调控神经元的产生、迁移和分化，以及突触的形成和修剪，共同塑造了成熟的神经系统这一发育过程的异常可导致各种先天性神经系统疾病，如无脑儿、脊柱裂等中枢神经系统的主要功能高级认知功能思维、意识、语言、记忆等复杂心理活动运动控制协调随意运动和精细动作感觉信息处理接收并解析各种感觉信息内稳态维持调节体温、血压等基本生理参数中枢神经系统通过复杂的神经网络，整合处理来自全身的感觉信息，并指导适当的反应大脑皮层负责高级认知功能，包括思维、语言和记忆；基底核和小脑参与运动调控；丘脑负责感觉信息的中继和筛选；下丘脑和脑干则维持基本生理功能和内稳态这些功能的实现依赖于神经元之间的精密连接和神经递质的精确调控任何环节的异常都可能导致相应功能的障碍，如运动障碍、感觉异常或认知功能下降等脑的基本概念大脑小脑最大的部分，分为左右半球，表面有沟回结位于大脑后下方，表面有细密沟回，主要负构，负责高级神经活动、随意运动和感觉分责平衡、姿势协调和运动精准控制析脑干间脑连接大脑和脊髓，由中脑、脑桥和延髓组包括丘脑、下丘脑等结构，是感觉信息的中成，负责基本生命功能的维持继站，参与情绪、内分泌调节人脑是人体最复杂的器官，约重克，含约亿个神经元它通过神经纤维相互连接，形成复杂的神经网络脑组织中的灰质主要含有1300-1400860神经元胞体，而白质则由髓鞘包裹的轴突构成，负责远距离信息传递脑的各个部分相互协作，共同完成人体的各种功能大脑负责高级思维活动，小脑确保运动协调，间脑处理感觉信号并维持内稳态，脑干则控制基本生命活动这种精密的分工与协作使人脑成为自然界最为精妙的结构之一脊髓的基本概念传导功能反射中枢作为大脑与身体之间的信息高速公路，负责感协调各种脊髓反射活动，如膝跳反射、退缩反觉信息上传和运动指令下达射等保护性反射保护结构整合功能受椎骨、脊膜和脑脊液保护，减少外力对神经初步整合感觉信息，调节肌张力和自主神经活组织的损伤动脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，呈圆柱状，长约厘米，从大孔处延续脑干向下，至第腰椎水平结束成人脊髓重约克，内部为灰质，42-451-230外周为白质，与解剖布局正好与大脑相反脊髓灰质呈蝴蝶状，分为前角、后角和侧角，白质则分为前、侧、后索脊髓通过对脊神经与周围组织相连，这些脊神经通过椎间孔出入椎管脊髓损伤可导致相应平面以下的感觉和运动功能丧失，严重影响患者的生活质31量脊髓是脑与躯干、四肢联系的必经之路，其结构完整性对维持正常的感觉和运动功能至关重要脑与脊髓的连接关系大脑运动皮层位于额叶的主运动区，是随意运动的起始点，通过皮质脊髓束发出运动指令内囊通过皮质脊髓束纤维通过内囊，这是一个重要的白质区域，损伤可导致对侧肢体瘫痪延髓锥体交叉约80%的运动纤维在此处交叉至对侧，解释了为什么一侧大脑损伤导致对侧肢体瘫痪脊髓前角运动神经元接收下行纤维的信息，形成最终共同通路，直接支配骨骼肌收缩脑与脊髓的连接是通过延髓实现的，延髓是脑干的最下部分，自然过渡到脊髓这种连接不仅在解剖上连续，在功能上也紧密相关上行通路将感觉信息从脊髓传至大脑，包括脊髓丘脑束、脊小脑束等；下行通路则将运动指令从大脑传至脊髓，主要包括皮质脊髓束和皮质网状束等在延髓锥体交叉处，左右两侧的神经控制发生交换，这是神经系统的重要解剖特征这种交叉安排使得右脑控制左侧身体，左脑控制右侧身体，在临床诊断和病灶定位中具有重要意义脑的分区结构总览1400g成人脑重量约占体重的2%，却消耗20%的氧气和血糖亿86神经元数量形成复杂的神经网络，实现高级功能4主要分区大脑、间脑、小脑和脑干各司其职对31脑脊神经12对脑神经和31对脊神经连接周围脑的分区不仅反映了解剖结构的差异，更体现了功能的专业化分工大脑是最大的部分，分为左右半球，表面被大脑皮层覆盖，负责高级认知功能；间脑包括丘脑和下丘脑，是感觉信息的中转站和内分泌调节中心；小脑位于大脑后下方，主要负责运动协调和平衡维持；脑干连接大脑和脊髓，控制基本生命活动这四大部分通过复杂的神经纤维连接，形成统一的功能整体它们的协同工作使人类能够感知外界、思考问题、表达情感、控制动作任何部分的损伤都可能导致特定的神经系统症状，为临床诊断提供重要线索大脑半球的外形与分叶额叶顶叶颞叶位于前部，前至前极，后至中央沟，负责运位于中央沟后至顶枕沟，主要负责体表感位于外侧沟下方，包含听觉皮层和语言理解动控制、语言表达（优势半球）和执行功觉、空间定向和感觉整合功能，损伤可导致区（优势半球），还参与记忆和情感处理，能，是人格和社会行为的重要基础感觉异常和空间忽略与海马和杏仁核密切相关大脑半球还包括枕叶和岛叶枕叶位于大脑后部，是视觉信息处理的主要中心，包含初级视觉皮层和视觉联合区；岛叶隐藏在外侧沟深处，参与内脏感觉、痛觉和情感体验，通常需要分开外侧沟才能看到大脑分叶基于解剖标志而非功能边界，各叶之间有广泛的功能联系和重叠左右半球分工协作，一般左半球优势于语言和逻辑思维，右半球擅长空间感知和情感处理，但这种分工并非绝对大脑皮层结构与层次层次名称主要细胞类型主要功能Ⅰ层分子层少量星形胶质细胞含主要为水平方向的纤维Ⅱ层外颗粒层小锥体细胞、星形细皮层间联系胞Ⅲ层外锥体层中等锥体细胞皮层间和皮层下联系Ⅳ层内颗粒层星形细胞、小锥体细接收丘脑传入纤维胞Ⅴ层内锥体层大锥体细胞投射至皮层下结构Ⅵ层多形细胞层梭形细胞、多形细胞投射至丘脑大脑皮层是大脑表面2-4毫米厚的灰质层，由约140-150亿个神经元组成，是高级神经活动的物质基础皮层分为新皮层、古皮层和旧皮层，其中新皮层占95%以上，具有六层结构不同功能区的皮层结构有所差异，如运动区V层发达，感觉区IV层发达皮层内部神经元通过复杂的突触连接，形成功能柱，是信息处理的基本单位皮层下白质由髓鞘包裹的轴突构成，负责不同皮层区域之间以及皮层与皮层下结构之间的信息传递这种精密的层状结构和丰富的连接是实现大脑高级功能的解剖基础大脑主要沟回中央沟外侧沟顶枕沟位于额叶和顶叶之间，是最深的脑沟，分隔额叶、分隔顶叶和枕叶，是视觉区分运动区和感觉区的重顶叶和颞叶其深部隐藏相关区域与体感相关区域要标志中央沟前为运动着岛叶外侧沟是重要的的分界线其周围皮层参前回，后为运动后回，分血管和功能区标志，在神与视觉信息和空间信息的别负责随意运动和初级体经外科手术定位中具有重整合处理表感觉要意义大脑沟回的形成增加了皮层表面积，使有限的颅腔内能容纳更多的神经元人类大脑沟回特别发达，皮层面积约平方厘米，其中约三分之二隐藏在脑沟内沟2200回形态存在个体差异，但主要沟回相对恒定，可作为定位标志其他重要沟回还包括额上沟、额下沟、颞上沟、顶内沟、扣带沟等这些沟回不仅是解剖标志，也往往对应着功能分区的边界了解沟回分布对于理解脑功能定位和临床诊断具有重要意义额叶功能及相关区运动前区（区）4包含贝兹细胞，控制对侧随意运动布洛卡区（区）44-45左半球特有，负责语言表达前额叶皮层执行功能、决策和社会行为调控额叶是大脑半球最大的一叶，约占大脑皮层的，是人类进化中发展最晚、最为复杂的区域它不仅负责运动功能，还涉及高级认知过程，30%如工作记忆、注意力控制、抑制不当行为和时间规划等额叶的辅助运动区参与运动的准备和复杂运动序列的规划，而眼区则控制随意性眼球运动额叶损伤可导致多种临床症状，取决于受损的具体部位主运动区损伤引起对侧肢体瘫痪；布洛卡区损伤导致表达性失语；前额叶损伤则可能表现为人格改变、冲动控制障碍或判断力下降额叶功能评估在神经心理学检查中占有重要地位顶叶结构与感觉功能顶叶位于中央沟后至顶枕沟之间，主要负责体表感觉信息的接收和整合初级躯体感觉区位于中央沟后的运动后回（、、区），按照123对侧身体部位的固定排列形成躯体感觉同源图其中，面部、手部和口部的皮层代表区较大，反映了这些部位感觉的精细度顶叶还包含高级感觉联合区，负责复杂的感觉整合功能，如物体识别、身体图式感知和空间定向顶叶皮层接收来自丘脑的感觉信息，将其加工处理后，传递给其他脑区进行进一步分析顶叶损伤可导致对侧身体感觉障碍、感觉失认和空间忽略综合征等症状，在优势半球的损伤还可能引起手指失认和计算障碍颞叶结构与听觉区初级听觉皮层韦尼克区位于横颞回（、区），接收来自内侧膝状体的听觉信息，具有位于颞上回后部（区），左半球的该区负责语言理解，是语言处414222频率特异性排列，形成音调地形图理的重要中枢，损伤导致感觉性失语内侧颞叶梭状回包含海马和杏仁核等结构，参与记忆形成和情绪加工，与记忆巩固包含面孔识别区，负责面部特征的识别和处理，损伤可能导致面孔和学习过程密切相关失认症，无法识别熟悉的面孔颞叶是大脑半球的第三大分叶，位于外侧沟下方，前达颞极，后与顶叶和枕叶相连除了听觉和语言功能外，颞叶还参与视觉信息处理的腹侧通路，负责物体识别和形状分析颞叶的内侧部分与边缘系统关系密切，参与情感体验和长期记忆形成枕叶视觉区初级视觉皮层（区）视觉联合区（、区）171819位于距状沟周围，又称区，是视觉信息处理的第一站从视包括、、和等区域，负责更复杂的视觉信息处理V1V2V3V4V5网膜接收的信息经过外侧膝状体中继后，精确映射到初级视觉皮区专门处理颜色信息，损伤导致色觉障碍；区（也称V4V5MT层，形成视网膜地形图区）专门处理运动信息，损伤导致运动感知障碍区神经元对方位、对比度和空间频率等基本视觉特征具有选视觉信息在枕叶初步处理后，沿两条主要通路继续传递通向颞V1择性反应，是视觉分析的基础其损伤导致相应视野内的皮层性叶下部的腹侧通路通路负责物体识别；通向顶叶的背what盲侧通路通路负责空间定位where枕叶是大脑半球最小的一叶，但对视觉处理至关重要它接收来自视网膜的信息，按照严格的地形关系组织，右半视野的信息投射到左侧枕叶，左半视野的信息投射到右侧枕叶枕叶双侧受损可导致皮层性盲，而单侧损伤则导致对侧偏盲某些枕叶损伤还可引起视觉幻觉、视觉失认或视觉性癫痫等症状岛叶与高级认知解剖位置内脏感觉功能岛叶位于外侧沟深部，被额、顶、颞叶岛叶是内脏感觉的主要皮层区，接收来的岛盖覆盖，需分开外侧沟才能看到自内脏器官的感觉信息，包括胃肠活它与周围脑叶通过短岛回纤维相连，同动、心血管功能等它在体内环境监测时与边缘系统有广泛联系和内稳态维持中发挥重要作用，也参与疼痛感知和共情体验高级认知作用岛叶参与多种高级认知功能，包括情感加工、自我意识、风险评估和社会认知前部岛叶与自我意识和情感体验相关，后部岛叶更多参与体感整合和运动调节岛叶长期被忽视，但近年研究发现它是一个功能复杂的区域，在多种生理和心理过程中发挥作用岛叶可分为前部、中部和后部三个区域，各部分功能有所差异又相互关联它是唯一一个同时接收内脏感觉和外周感觉的皮层区域，在身体自我感知中起着核心作用岛叶损伤可导致多种症状，包括味觉障碍、语言障碍（尤其是语音方面）、内脏感觉迟钝和情感体验改变等临床研究表明，岛叶功能异常与多种精神疾病相关，如精神分裂症、焦虑障碍和上瘾行为等大脑基底核结构尾状核壳核苍白球呈形结构，分为头、体、尾三部分头部位位于尾状核外侧，被外囊与岛叶皮层分隔，分为内、外节，位于壳核内侧是基底核主C于侧脑室前角外侧，较膨大；体部沿侧脑室内侧与苍白球相邻是纹状体的主要组成部要的输出结构，通过直接和间接通路调节丘体部上外侧壁延伸；尾部随侧脑室下角弯曲分，与运动功能密切相关接收大脑皮层广脑活动，从而影响皮层运动区苍白球内节延伸至颞叶主要接收来自额叶和顶叶的投泛区域的投射，尤其是运动和感觉相关区损伤是帕金森病的重要环节射域除了以上核团，基底核系统还包括亚丘脑核和黑质亚丘脑核位于丘脑下方，是重要的中继站；黑质位于中脑，分为黑质致密部和黑质网状部，其多巴胺能神经元的变性是帕金森病的基本病理改变这些结构通过复杂的神经环路相互连接，共同构成运动控制的重要系统基底核功能及相关通路间接通路多巴胺调节皮层→纹状体→苍白球外节→亚丘脑核→苍白球内节/黑质网状部→丘脑→皮层黑质致密部的多巴胺能神经元投射到纹状体该通路激活可抑制不必要的运动促进直接通路，抑制间接通路直接通路功能平衡皮层→纹状体→苍白球内节/黑质网状部→丘直接和间接通路的平衡决定运动的启动和抑制脑→皮层该通路激活可促进运动的启动和执行平衡失调导致运动障碍基底核的功能不仅限于运动控制，还参与认知、情感和学习过程在运动方面，基底核主要负责运动的启动、抑制不必要的运动以及运动程序的选择和执行基底核通过调节丘脑-皮层活动，影响皮层运动区的兴奋性，从而参与运动的精细调控基底核功能异常可导致多种运动障碍帕金森病是由于黑质致密部多巴胺能神经元变性，导致间接通路活动增强，直接通路活动减弱，表现为运动减少和僵直；而亨廷顿舞蹈病则是间接通路变性，导致运动过度和不自主运动了解基底核通路有助于理解这些疾病的发病机制和治疗策略大脑白质投射纤维联络纤维连合纤维连接大脑皮层与皮层下结构的纤维，包括皮质脊连接同侧半球不同区域的纤维，包括上纵束、下连接左右半球对应区域的纤维，主要是胼胝体和髓束、皮质网状束、皮质丘脑束等纵束、钩束等前连合大脑白质由髓鞘包裹的轴突构成，占大脑体积的近一半髓鞘由少突胶质细胞形成，能显著提高神经冲动传导速度白质纤维按照走行方向和连接关系可分为三大类，共同构成大脑内部的信息高速公路网络，确保不同脑区之间的高效通信白质疾病可导致多种神经系统症状脱髓鞘疾病如多发性硬化症破坏髓鞘结构，影响信号传导；白质病变如白质脑病则可能导致认知功能下降；创伤性轴索损伤则直接破坏轴突结构现代神经影像学技术如弥散张量成像DTI能够无创地显示白质纤维束走行，为白质研究和临床应用提供了重要工具胼胝体与连合结构胼胝体解剖胼胝体是大脑最大的连合结构，由约2-3亿根神经纤维组成，连接左右大脑半球的对应区域它位于两侧半球之间，形成侧脑室顶部，从前至后分为压部、膝部、体部和压部四个部分纤维分布规律胼胝体纤维排列有明确的地形关系压部连接两侧额叶，膝部连接两侧前额叶，体部连接两侧顶叶和颞叶，压部连接两侧枕叶这种排列使信息能够精确地在对应区域之间传递功能意义胼胝体使左右半球能够共享信息，协调活动它促进双侧半球的功能整合，提高信息处理效率，支持需要双侧协作的复杂任务小儿时期胼胝体切断可导致半球功能分离，但对成人影响较小除胼胝体外，还有其他连合结构包括前连合和后连合前连合位于胼胝体膝前部下方，主要连接两侧颞叶前部和嗅球；后连合位于第三脑室后部上方，连接两侧丘脑这些较小的连合结构在特定功能环路中发挥重要作用胼胝体发育异常或损伤可导致多种症状先天性胼胝体发育不良会影响认知发展；外伤、脑血管病变或脱髓鞘疾病导致的胼胝体损伤可能引起半身失用非优势半球控制的肢体无法执行优势半球发出的指令和脑离断综合征等间脑丘脑结构——丘脑的功能感觉信息中继丘脑是除嗅觉外所有感觉信息传向大脑皮层的必经站，不同核团负责特定感觉通路外侧膝状体中继视觉信息，内侧膝状体中继听觉信息，腹后外侧核中继躯体感觉信息感觉信息筛选丘脑不仅被动传递感觉信息，还能主动筛选和调节信息流，抑制不相关信息，强化重要信息，这一过程受到皮层反馈的调控运动调控丘脑的腹前核和外侧腹核接收来自基底核和小脑的输入，参与运动控制回路，调节运动的启动、执行和终止，影响运动的精细协调意识和觉醒丘脑的非特异性核团与脑干网状结构一起构成上行激活系统，维持大脑皮层的总体兴奋水平，参与意识和觉醒状态的调节丘脑还参与高级认知功能丘脑背内侧核与前额叶皮层密切联系，参与工作记忆和执行功能；丘脑前核与海马和扣带回相连，参与情感和记忆过程；丘脑枕核与语言相关区域联系，参与语言处理这些功能使丘脑成为连接皮层下结构和大脑皮层的关键枢纽下丘脑功能自主神经调节下丘脑是自主神经系统的最高中枢，控制心血管、呼吸、消化等基本生理功能前部核团主要调节副交感神经，后部核团主要调节交感神经，共同维持自主神经系统的平衡内分泌调控下丘脑通过产生释放激素和抑制激素调节垂体活动，间接控制全身内分泌系统下丘脑-垂体轴是机体应对压力和维持内环境稳定的关键系统生物节律下丘脑的视交叉上核是生物钟的所在地，控制昼夜节律、睡眠-觉醒周期和季节性变化它接收来自视网膜的光信息，调整内部时钟，同步外部环境下丘脑还参与多种基本行为和生理需求调节腹内侧核和外侧区参与摄食行为控制，损伤可导致暴食或厌食；视前区参与体温调节，能感知血液温度变化并触发相应反应；外侧区和后部参与攻击性和防御行为；视前区和前部参与性行为和生殖功能调节下丘脑通过复杂的神经和内分泌网络，将大脑活动与基本生理功能联系起来，是情绪、认知与生理反应之间的桥梁下丘脑功能异常可导致多种疾病，如下丘脑性肥胖、性早熟、尿崩症和自主神经功能紊乱等松果体与松果体功能松果体是位于第三脑室顶部后方、两侧丘脑之间的一个小型内分泌腺体，外形似松果，长约，重约它由松果体细胞、神8-10mm100-180mg经胶质细胞和血管组成松果体细胞具有光敏特性，能够感受光照变化，这一特性在进化上与一些爬行动物的顶眼同源松果体通过神经和体液途径与下丘脑和其他脑区连接，接收来自视网膜的信息输入松果体的主要功能是分泌褪黑素，调节昼夜节律褪黑素分泌呈明显的昼夜变化，夜间分泌增加，白天分泌减少这种节律受光照的直接调节，光信号通过视网膜下丘脑通路传递至松果体褪黑素参与睡眠调节、季节性生殖、免疫功能调节等多种生理过程松果体钙化是一种常见-的年龄相关变化，在上可作为中线标志松果体肿瘤虽然罕见，但可导致垂体和丘脑功能障碍，以及脑脊液循环阻塞CT脑干结构总览解剖位置与分区主要功能脑干位于大脑和脊髓之间，是神经系统的重要过渡区域从上到脑干具有多种关键功能首先，它是连接大脑与脊髓的通道，所下分为中脑、脑桥和延髓三个部分，长约厘米脑干前方是有上行和下行通路都必须通过脑干其次，脑干含有对脑神经7-812基底部，主要含有下行纤维；背侧部含有脑神经核和网状结构；中的对的核团，控制头面部和部分内脏的功能第三，脑干10中间是被盖部，含有上行感觉通路的网状结构是觉醒和睡眠调节的关键中枢脑干内的结构排列紧密而有序，包含多条上行和下行通路、多对此外，脑干还包含维持基本生命活动的中枢，如呼吸中枢、心血脑神经核、网状结构和特殊功能核团等这些结构在狭小的空间管中枢等这些中枢的功能对生命维持至关重要，脑干严重损伤内精密排布，使脑干成为神经系统中结构最为复杂的区域之一往往导致死亡脑干也参与平衡、协调和多种反射活动的调控，是神经系统的生命中枢中脑解剖与功能四丘体大脑脚位于中脑背侧，分为上丘和下丘上丘是视觉反射中枢，参与眼球运动控制和头位于中脑腹侧，含有皮质脊髓束和皮质脑干束等下行纤维是连接大脑与脑干、部朝向反射；下丘是听觉通路的中继站，参与听觉定向反射四丘体损伤可导致脊髓的主要通路大脑脚损伤可导致对侧肢体瘫痪，常见于中脑梗死视听反射异常和眼球运动障碍黑质中脑被盖位于中脑腹侧部，分为黑质致密部和黑质网状部黑质致密部含有多巴胺能神经位于中脑背腹之间，含有红核、动眼神经核和滑车神经核等结构红核参与肢体元，投射至纹状体，参与运动控制这些神经元的变性是帕金森病的基本病理改运动控制，损伤可导致对侧肢体震颤；动眼神经和滑车神经核控制多数眼外肌，变损伤导致眼肌麻痹中脑是脑干最上部分，长约

1.5厘米，连接间脑和脑桥其中央有中脑导水管，连通第三脑室和第四脑室中脑还含有脑桥被盖核、中缝核等与睡眠-觉醒调节相关的结构，以及神经递质能神经元如多巴胺能、去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元，它们广泛投射到脑的多个区域，参与情感、认知和运动调控脑桥解剖厘米

2.5脑桥长度连接中脑和延髓，形如桥梁对6-8脑神经核包含三叉、展神经、面神经和外展神经核部分2解剖分区腹侧基底部和背侧被盖部多条传导束上下行传导束贯穿其中脑桥是脑干的中间部分，前方隆起，后方与小脑相邻，中间有脑桥小脑柄相连脑桥可分为腹侧的基底部和背侧的被盖部基底部主要含有皮质脑干纤维和脑桥核，脑桥核接收来自大脑皮层的纤维，然后经中脑小脑柄投射到对侧小脑，构成皮质-脑桥-小脑通路被盖部含有上行感觉通路、脑干网状结构和多对脑神经核脑桥含有多个重要功能中枢脑桥上部参与呼吸调节，控制吸气活动；中部和下部包含三叉神经、面神经和外展神经核，控制面部感觉、表情和眼球外展运动；背侧的网状结构参与睡眠-觉醒调节，尤其是快速眼动睡眠的调控脑桥损伤可导致多种症状，如面部感觉和运动障碍、眼球运动异常、呼吸节律紊乱等延髓结构和生命活动调控心血管中枢调节心率和血压呼吸中枢控制基本呼吸节律吞咽咳嗽中枢协调保护性反射锥体交叉运动纤维交叉关键点延髓是脑干最下部分，约3厘米长，上连脑桥，下连脊髓延髓前方有两条纵行隆起的锥体，后方是薄束和楔束结节延髓中部有锥体交叉，大约80%的皮质脊髓束纤维在此交叉至对侧，这是运动控制半侧交叉的解剖基础延髓还含有多对脑神经核，包括舌下神经核、迷走神经核、舌咽神经核和前庭蜗神经核等，控制舌运动、咽部功能、味觉和平衡等延髓的生命中枢是维持基本生命活动的核心心血管中枢位于延髓网状结构，调节心率和血压；呼吸中枢位于延髓背外侧，控制基本呼吸节律，尤其是呼气活动；吞咽和咳嗽中枢协调口咽部肌肉活动，保护气道延髓严重损伤常导致呼吸和循环衰竭，是临床上常见的致命性脑损伤延髓病变如延髓梗死，常表现为交叉性瘫痪、构音障碍、吞咽困难和植物神经功能紊乱等症状脑神经简要概述脑神经类型主要功能Ⅰ嗅神经感觉嗅觉Ⅱ视神经感觉视觉Ⅲ动眼神经运动眼外肌Ⅳ滑车神经运动上斜肌Ⅴ三叉神经混合面部感觉和咀嚼Ⅵ外展神经运动外直肌Ⅶ面神经混合面部表情和味觉Ⅷ前庭蜗神经感觉听觉和平衡Ⅸ舌咽神经混合咽部感觉和味觉Ⅹ迷走神经混合内脏感觉和运动Ⅺ副神经运动胸锁乳突肌和斜方肌Ⅻ舌下神经运动舌肌运动脑神经是直接从脑干和间脑发出的12对周围神经，它们大多参与头面部的感觉和运动功能控制脑神经按照功能可分为纯感觉性I、II、VIII、纯运动性III、IV、VI、XI、XII和混合性V、VII、IX、X从解剖起源看，I和II起源于前脑，III和IV起源于中脑，V至XII起源于脑桥和延髓这些脑神经通过颅底的特定孔道出入颅腔，分布到相应的靶器官脑神经检查是神经系统检查的重要组成部分，可提供脑干损伤的定位诊断线索常见的脑神经疾病包括三叉神经痛、面神经麻痹贝尔麻痹、前庭功能障碍眩晕和多发性脑神经病变等某些系统性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病和肿瘤也可侵犯脑神经现代影像学检查如高分辨率MRI和CT可直接显示脑神经走行及病变小脑的形态结构小脑蠕虫部小脑半球小脑絮球体小脑的中央部分，前后延伸，控制躯干和近端肢体肌小脑的侧翼部分，体积较大，主要控制同侧肢体的协小脑下面的扁平结构，与前庭系统关系密切，参与平肉的活动，参与平衡和姿势维持蠕虫部损伤常导致调精细运动半球通过小脑齿状核与对侧大脑皮层联衡和眼球运动控制絮球体损伤常导致眼球震颤和平躯干共济失调和步态不稳系，小脑半球损伤导致同侧肢体共济失调衡障碍小脑分为古小脑前叶、旧小脑絮球体和结节和新小脑后叶，反映了进化顺序表面上，小脑可分为三叶前叶、后叶和绒球小结叶，被初级裂和后外侧裂分隔小脑表面覆盖灰质小脑皮层，内部为白质，白质中嵌有四对小脑核，其中最大的是齿状核，是小脑的主要输出结构小脑皮层具有高度均一的三层结构分子层、浦肯野细胞层和颗粒层浦肯野细胞是小脑皮层的主要输出神经元，其树突在分子层呈扇形展开，轴突投射到小脑核小脑接收两种主要输入苔藓纤维来自脊髓、脑干和皮层和攀缘纤维来自下橄榄核这种规整的结构使小脑成为中枢神经系统中结构最为清晰的部分小脑的连接与功能运动协调平衡维持实时调整运动参数，确保动作平滑精确整合前庭和本体感觉信息，维持姿势稳定时间感知4运动学习协调动作的精确时序控制储存运动程序，参与运动技能获得小脑通过三对小脑脚与脑干相连下小脑脚主要含有通向小脑的前庭和脊髓传入纤维；中小脑脚主要含有脑桥核至小脑的纤维，传递来自大脑皮层的信息；上小脑脚主要含有小脑输出纤维，从齿状核投射至丘脑，最终影响运动皮层这些连接使小脑能接收来自感觉系统和运动系统的广泛输入，经过处理后反馈调节运动系统小脑功能的基本原理是比较预期运动与实际运动的差异，并实时调整运动指令近年研究表明，小脑功能不仅限于运动控制，还参与认知、情感和语言处理小脑损伤的主要表现为共济失调，包括肢体运动不协调、意向性震颤、步态蹒跚、言语不清断续性构音障碍和眼球震颤等由于小脑对侧性较弱，损伤多导致同侧症状，这与大脑损伤导致对侧症状形成鲜明对比脊髓基本解剖结构脊髓外形特点延髓连接脊髓上端通过延髓与脑干相连，表现为连续渐变的解剖结构颈膨大位于C3-T2水平，负责上肢神经支配，包含支配手部精细运动的大量神经元腰膨大位于T9-T12水平，负责下肢神经支配，含控制行走和站立的神经元群脊髓圆锥脊髓末端变细部分，通常位于L1-L2水平，再向下延续为终丝脊髓的外形特点反映了其功能需求颈膨大和腰膨大处的脊髓增粗，是因为这两处含有支配上下肢的大量神经元这种结构使手臂和腿部能够进行复杂精细的运动脊髓圆锥以下的椎管内充满了脊神经根，形成马尾马尾受伤通常不如脊髓损伤严重，因为神经根具有一定的再生能力脊髓表面有多条纵沟和纵嵴，除了前正中裂和后正中沟外，还有前外侧沟、后外侧沟和后中间沟等这些沟嵴不仅是解剖标志，也对应着脊髓内部的功能分区和传导束的排列脊髓外表被三层脊膜包围硬脊膜、蛛网膜和软脊膜，脊膜之间的蛛网膜下腔充满脑脊液，起到保护和缓冲作用脊髓灰质结构前角含运动神经元胞体，控制骨骼肌收缩中间带2含中间神经元，整合局部反射回路后角接收感觉传入，初步处理感觉信息脊髓灰质按照结构和功能可分为10个层板Rexed分层I-VI层板位于后角，主要处理感觉信息I层专门处理痛觉和温度觉；II层胶状质含大量中间神经元，参与疼痛调制；III-IV层主要处理触觉；V-VI层整合各种感觉信息VII层位于中间区，包括交感神经元胸髓的中间外侧核和副交感神经元骶髓的中间内侧核VIII-IX层位于前角，含有运动神经元IX层的α运动神经元直接支配骨骼肌；γ运动神经元控制肌梭X层环绕中央管，与疼痛传导有关脊髓灰质在不同节段有明显差异颈段和腰段的前角较大，反映上下肢支配神经元的增多；胸段和上腰段有明显的侧角，含有交感神经节前神经元；骶段有副交感神经节前神经元脊髓灰质损伤直接影响相应节段的反射功能前角受损导致弛缓性瘫痪和肌萎缩；后角损伤引起感觉障碍；侧角损伤导致自主神经功能紊乱，如排汗、排尿和性功能障碍等脊髓白质结构前索侧索位于左右前角之间，主要含有前皮质脊髓位于前角和后角之间的外侧部分，含有侧束锥体束和前庭脊髓束等下行纤维，参与皮质脊髓束、网状脊髓束等下行纤维，以随意运动控制和姿势调节前索损伤导致及脊髓丘脑束等上行感觉纤维侧索损伤同侧肢体瘫痪和肌张力异常导致对侧肢体瘫痪和同侧痛温觉障碍后索位于左右后角之间，含有薄束和楔束，传导同侧的精细触觉、本体感觉和震动觉后索损伤导致同侧深感觉障碍，出现运动失调和震颤脊髓白质是由髓鞘包裹的轴突构成，按照传导方向可分为上行和下行两大类上行传导束将感觉信息从外周传至脑，主要包括脊髓丘脑束痛温觉、后索-内侧丘系统触觉和本体觉、脊髓小脑束本体觉，用于运动协调等下行传导束将运动指令从脑传至脊髓，主要包括皮质脊髓束随意运动、网状脊髓束肌张力和姿势、前庭脊髓束平衡、红核脊髓束精细运动等脊髓白质的传导束排列遵循一定规律新进化的传导束如皮质脊髓束位于周边，早期进化的传导束位于中央；长传导束位于周边，短传导束位于中央这种排列对理解选择性脊髓病变的临床表现十分重要例如，多发性硬化常侵犯周边长传导束，而维生素B12缺乏则常影响后索的传导束脊髓传导束介绍传导束位置起源终止功能侧皮质脊髓束侧索大脑运动皮层脊髓前角对侧肢体随意运动前皮质脊髓束前索大脑运动皮层脊髓前角同侧肢体随意运动网状脊髓束前侧索脑干网状结构脊髓前角肌张力和姿势前庭脊髓束前索前庭核脊髓前角平衡和姿势脊髓丘脑束侧索脊髓后角丘脑痛觉和温度觉薄束后索内侧下肢感觉神经元延髓薄束核下肢触觉和本体觉楔束后索外侧上肢感觉神经元延髓楔束核上肢触觉和本体觉脊髓传导束构成了连接大脑与外周的信息通路其中，锥体系统皮质脊髓束负责精细随意运动，起源于大脑运动皮层，经内囊和脑干下行，大部分纤维在延髓交叉，因此一侧大脑损伤导致对侧肢体瘫痪非锥体系统包括前庭脊髓束、网状脊髓束等，负责姿势调节和肌张力维持，损伤导致姿势异常和肌张力改变感觉传导系统分为两大通路薄束-楔束-内侧丘系统传导精细触觉和本体感觉，在延髓水平交叉；脊髓丘脑束系统传导痛觉和温度觉，在脊髓进入后即交叉至对侧这种交叉安排使得脊髓半侧损伤导致病变平面以下对侧痛温觉障碍和同侧本体觉障碍布朗-赛凯尔综合征脊髓白质还包含多种自主神经传导束，调节内脏器官的功能，脊髓损伤可导致排尿、排便和性功能障碍反射弧组成传入神经元感受器将信号从感受器传至中枢神经系统接收特定刺激并转化为神经冲动中枢整合脊髓或脑干中的神经环路处理信息3效应器肌肉或腺体执行相应反应传出神经元将指令从中枢传递至效应器反射弧是神经系统最基本的功能单位，是一种快速、自动的反应通路最简单的脊髓反射仅包含一个突触单突触反射，如膝跳反射当膝盖肌腱被敲击时，肌梭感受牵拉，激活Ia传入纤维，直接兴奋脊髓前角运动神经元，导致股四头肌收缩，使小腿前踢复杂的反射包含多个中间神经元多突触反射，如退缩反射痛刺激激活伤害感受器，通过多个脊髓节段的中间神经元网络，协调激活屈肌和抑制伸肌，使肢体撤离伤害源脊髓反射按照功能可分为肌牵张反射维持肌张力、拮抗抑制反射协调对抗肌群、屈肌反射保护性撤退和交叉伸肌反射维持平衡等脑干反射则包括瞳孔反射、眼球运动反射、咳嗽和吞咽反射等反射检查是神经系统检查的重要组成部分，提供定位诊断的关键线索反射亢进提示上运动神经元损伤；反射减弱或消失提示反射弧任何环节的中断，如下运动神经元、周围神经或肌肉病变脑脊液及脑室系统脑室系统解剖脑室系统是大脑内部相连的腔隙，充满脑脊液包括左右侧脑室位于大脑半球内、第三脑室位于间脑内和第四脑室位于脑桥和延髓背侧侧脑室通过室间孔与第三脑室相连；第三脑室通过中脑导水管与第四脑室相连；第四脑室通过外侧孔和正中孔与蛛网膜下腔相通脑脊液的产生与循环脑脊液主要由侧脑室的脉络丛产生，总容量约150ml，每天更新3-4次脑脊液的循环路径是侧脑室→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→蛛网膜下腔→蛛网膜粒，最终通过蛛网膜粒被吸收入静脉窦脑脊液还可通过中央管进入脊髓蛛网膜下腔脑脊液的功能脑脊液具有多种重要功能为脑和脊髓提供机械保护，减轻冲击；维持颅内压力稳定；清除代谢废物；为神经组织提供营养物质；参与神经递质和激素的传递脑脊液循环障碍可导致脑积水，表现为颅内压增高、脑室扩大等症状脑脊液检查是神经系统疾病诊断的重要手段正常脑脊液为无色透明液体，蛋白含量低15-45mg/dl，葡萄糖浓度约为血糖的2/3，细胞计数少于5个/μl脑脊液异常可提示多种疾病细胞数增多提示感染或炎症；蛋白增高可见于炎症、肿瘤或脱髓鞘疾病；葡萄糖降低常见于细菌性脑膜炎；脑脊液压力增高提示颅内压增高脑膜结构硬脑膜蛛网膜和软脑膜最外层脑膜，由致密结缔组织构成，坚韧而不易伸展硬脑膜包蛛网膜是中间层，由疏松结缔组织构成，不含血管它与硬脑膜括两层外层紧贴颅骨内表面，内层形成硬脑膜折主要硬脑膜之间是潜在的硬膜下腔；与软脑膜之间是充满脑脊液的蛛网膜下折包括大脑镰、小脑幕和小脑镰，它们分隔和支撑不同脑区硬腔蛛网膜在某些区域形成蛛网膜粒，突入静脉窦，负责脑脊液脑膜内含有静脉窦，负责收集脑内静脉血和吸收脑脊液的吸收软脑膜是最内层，紧贴脑表面，含有丰富的血管，跟随脑沟回起伏大脑镰位于两半球之间的矢状面蛛网膜下腔含脑脊液，是腰椎穿刺的目标••小脑幕分隔大脑和小脑的水平面蛛网膜池特定区域蛛网膜下腔扩大形成••硬脑膜外隙颅内几乎不存在，脊髓有明显间隙软脑膜跟随血管进入脑实质形成血管周围腔••脑膜在不同病理状态下会出现不同的表现硬脑膜外血肿常由颞动脉分支撕裂引起，呈透镜形，进展迅速；硬脑膜下血肿常由桥静脉撕裂引起，呈新月形，可有缓慢进展；蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤破裂，表现为猝发性剧烈头痛不同类型的脑膜炎也有特征性表现病毒性脑膜炎脑脊液呈淋巴细胞增多；细菌性脑膜炎脑脊液呈中性粒细胞增多并葡萄糖降低血脑屏障解剖基础血脑屏障主要由脑毛细血管内皮细胞及其紧密连接、基底膜、星形胶质细胞足突和周细胞共同构成脑毛细血管内皮细胞之间的紧密连接是血脑屏障的核心结构，阻止大多数物质通过细胞间隙自由通过选择性通透血脑屏障允许小分子如氧气、二氧化碳和脂溶性物质自由通过，而阻止大多数大分子和水溶性物质某些必需物质如葡萄糖和氨基酸通过特定转运蛋白跨过血脑屏障保护功能血脑屏障保护神经组织免受血液中潜在有害物质的影响，包括毒素、病原体和大多数药物它还维持神经组织的稳定内环境，对神经元正常功能至关重要缺失区域某些脑区如脑室器官下丘脑、松果体等周围缺乏完整的血脑屏障，使这些区域能够检测血液成分变化，参与体液平衡和激素分泌调节血脑屏障的完整性可受多种因素影响炎症因子、高血压、高血糖和某些疾病如多发性硬化症和阿尔茨海默病等可导致血脑屏障功能受损血脑屏障破坏会使有害物质进入脑组织，引发或加重神经系统疾病血脑屏障也是药物开发的重要考虑因素，许多药物难以通过血脑屏障进入中枢神经系统，限制了神经系统疾病的治疗选择脑的血液供应脑的血液供应来自两对主要动脉内颈动脉和椎动脉内颈动脉进入颅腔后分支为前大脑动脉和中大脑动脉；椎动脉在延髓水平汇合形成基底动脉，基底动脉最终分为两支后大脑动脉这四对动脉通过前、后交通动脉相连，形成威利斯环大脑动脉环，为脑组织提供侧支循环保障各大脑动脉供血区域有明确分布前大脑动脉供应大脑半球内侧面和外侧面上部边缘；中大脑动脉供应大脑半球外侧面大部分区域，是最大的脑动脉；后大脑动脉供应枕叶和颞叶下部基底动脉和椎动脉的分支供应脑干和小脑脑动脉闭塞导致相应区域缺血性脑卒中，表现出特征性神经功能缺损例如，中大脑动脉闭塞常导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和失语左侧或空间忽略右侧；后大脑动脉闭塞可导致同侧偏盲等脑的静脉系统脑表静脉脑表静脉分为浅静脉和深静脉浅静脉位于蛛网膜下腔，包括上大脑静脉、中大脑静脉和下大脑静脉等，它们收集脑表和皮层下浅层的静脉血，最终注入硬脑膜静脉窦深静脉系统包括大脑内静脉、基底静脉和大脑大静脉Galen静脉等，收集脑深部结构的静脉血硬脑膜静脉窦硬脑膜静脉窦是位于硬脑膜两层之间的特殊静脉通道，壁薄而不能收缩，无瓣膜主要静脉窦包括上矢状窦位于大脑镰上缘、下矢状窦位于大脑镰下缘、直窦位于大脑镰与小脑幕交界处、横窦和乙状窦位于小脑幕外缘、海绵窦位于蝶鞍两侧等颅外引流脑静脉系统最终通过乙状窦和颈内静脉连接，将静脉血引流至体循环海绵窦通过上下眼静脉与面静脉相连，也通过翼静脉丛与颈外静脉系统相连，形成颅内外静脉连接，可成为感染传播的途径脑静脉系统的特点是静脉壁薄，无瓣膜，走行较直，压力低，且多有侧支循环这些特点使得脑静脉血栓形成时症状发展较缓慢，但仍可导致严重后果静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病，常见于高凝状态、感染和脱水等情况，表现为颅内压增高、头痛和多灶性神经功能缺损脑静脉系统还具有重要的生理意义静脉窦不仅运输静脉血，还负责吸收脑脊液；脑表静脉通过周围的蛛网膜下腔与脑脊液直接接触，参与脑脊液中代谢物的清除；深静脉系统则与脑室系统相邻，参与维持脑内环境稳定了解脑静脉系统对于理解某些神经系统疾病的病理生理机制和临床表现至关重要脑脊髓疾病简介脑血管疾病中枢神经系统肿瘤感染性疾病包括缺血性脑卒中脑梗死和出可分为原发性肿瘤如胶质瘤、包括脑膜炎、脑炎、脑脓肿和神血性脑卒中脑出血、蛛网膜下脑膜瘤、垂体瘤等和转移性肿经梅毒等这些疾病可由细菌、腔出血缺血性脑卒中是由脑瘤胶质瘤起源于神经胶质细病毒、真菌或寄生虫引起，通过动脉阻塞导致的脑组织缺血坏胞，是最常见的原发性脑肿瘤；直接侵犯神经组织或引发免疫反死；出血性脑卒中则是脑内血管脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，通常应导致神经损伤感染性疾病常破裂导致的出血和组织损伤这为良性；转移瘤多来自肺癌、乳表现为发热、头痛、意识障碍和些疾病与高血压、动脉粥样硬腺癌等原发灶肿瘤通过占位效局灶性神经功能缺损等化、糖尿病等危险因素密切相应、脑水肿和颅内压增高等机制关导致神经功能障碍脱髓鞘疾病如多发性硬化症是由免疫系统攻击中枢神经系统髓鞘引起的慢性疾病，表现为多发性、多时相的神经功能障碍变性疾病如阿尔茨海默病、帕金森病和肌萎缩侧索硬化症等，是由特定神经元或神经环路渐进性变性导致的慢性疾病，常与年龄增长相关外伤性脑脊髓损伤是由外力直接作用于神经组织引起的结构和功能损害，包括原发性损伤和继发性损伤各类脑脊髓疾病的诊断依赖于详细的病史采集、神经系统体格检查和辅助检查影像学检查CT、MRI对大多数疾病有重要诊断价值；脑脊液检查对感染性和脱髓鞘疾病的诊断尤为重要；神经电生理检查和脑功能成像则有助于评估神经功能状态不同疾病的治疗原则各异，可能包括药物治疗、手术治疗、康复治疗和对症支持治疗等多种手段临床相关脑部影像——计算机断层扫描CT磁共振成像MRI功能性神经影像利用X射线从不同角度扫描人体，计算机重建断层图利用强磁场和射频脉冲使人体中的氢原子核产生共包括功能性磁共振成像fMRI、正电子发射断层扫描像CT对骨结构显示清晰，对急性出血敏感，扫描振，获取解剖图像MRI对软组织对比度极高，可多PET等，可显示脑血流和代谢变化，评估特定脑区时间短，成本相对较低适用于急诊情况如创伤、急序列成像T

1、T

2、FLAIR、DWI等，无辐射暴露的功能活动这些技术广泛应用于神经科学研究，也性脑出血的快速筛查CT的局限性在于软组织对比特别适合显示脱髓鞘病变、小病灶和后颅窝结构用于术前功能区定位、认知障碍评估等临床场景功度较低，对小病灶和后颅窝结构显示不佳MRI的局限性包括检查时间长、对运动伪影敏感、不能性影像为探索脑功能与结构的关系提供了重要工适用于体内有铁磁性物质的患者具脑部影像学在神经系统疾病的诊断和管理中扮演着核心角色不同疾病在影像上有特征性表现急性脑梗死在DWI序列上表现为高信号；多发性硬化在T2和FLAIR序列上表现为多发性脱髓鞘斑；脑肿瘤常表现为占位性病变伴水肿和增强神经外科手术规划高度依赖精确的影像学评估，包括病变定位、与重要结构的关系以及功能区的识别常见功能区损伤表现损伤部位临床表现典型病例运动皮层4区对侧肢体瘫痪中大脑动脉供血区梗死布洛卡区44-45区表达性失语左侧额下回损伤韦尼克区22区感觉性失语左侧颞上回后部损伤初级视觉皮层17区对侧视野缺损枕叶梗死或出血前额叶执行功能障碍、人格改变额叶肿瘤或创伤小脑共济失调、步态不稳小脑出血或脱髓鞘基底核运动障碍如帕金森症状黑质多巴胺能神经元变性内囊纯运动性偏瘫内囊腔隙性梗死神经系统损伤的症状表现取决于损伤的具体部位和范围大脑皮层不同区域支配不同功能，对应的损伤导致特征性症状额叶损伤可导致运动障碍、冲动控制问题和执行功能下降；顶叶损伤可导致感觉障碍和空间忽略；颞叶损伤常见言语理解障碍和记忆问题；枕叶损伤主要表现为视觉障碍皮层下结构损伤也有特定表现丘脑损伤可导致感觉异常和疼痛；基底核损伤与运动障碍如震颤、肌张力异常有关；脑干损伤常导致多发性脑神经麻痹和交叉性瘫痪；脊髓损伤则表现为损伤平面以下的运动感觉功能丧失神经系统疾病的定位诊断需要熟悉各功能区的解剖和生理，以及损伤后的典型临床表现解剖结构与功能障碍的关系皮质脊髓束损伤导致对侧肢体随意运动障碍，表现为痉挛性瘫痪、肌张力增高和病理反射阳性脊髓后索损伤导致同侧深感觉障碍，表现为位置觉和震动觉减退、感觉性共济失调脊髓侧索损伤导致对侧痛温觉传导障碍，表现为痛觉和温度觉减退或缺失特定脑区损伤与临床表现紧密相关以语言功能为例，左半球优势人群中，布洛卡区44-45区损伤导致表达性失语，患者理解正常但语言表达困难；韦尼克区22区损伤导致感觉性失语，患者能流畅表达但内容无意义且理解障碍；角回损伤导致命名障碍和阅读困难；弓状束损伤导致传导性失语，表现为无法复述脑叶综合征也反映了解剖与功能的关系额叶综合征表现为行为抑制减弱、人格改变、执行功能障碍；顶叶综合征表现为感觉整合障碍、空间忽略、手指失认；颞叶综合征表现为记忆障碍、听觉幻觉、情绪不稳；枕叶综合征表现为视觉幻觉、视物不能等这些临床表现为病灶的精准定位提供了重要线索知识点总结与小测验中枢神经系统基本组成脑和脊髓构成中枢神经系统，负责信息处理与整合脑分为大脑、间脑、小脑和脑干；脊髓分为31个节段，内部灰质呈蝴蝶形，外周为白质大脑皮层分区大脑皮层分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶五个分区额叶负责运动控制和高级认知功能；顶叶负责体感处理；颞叶负责听觉和记忆；枕叶负责视觉处理；岛叶参与内脏感觉和情感体验传导通路上行传导通路将感觉信息从外周传至大脑，主要包括脊髓丘脑束和后索系统；下行传导通路将运动指令从大脑传至效应器，主要包括皮质脊髓束和皮质网状束锥体交叉是理解对侧瘫痪的解剖基础脑干和小脑功能脑干包含基本生命活动调控中枢和多对脑神经核；小脑主要负责运动协调、平衡和姿势维持，通过三对小脑脚与脑干相连以下是简要测验问题，用于检验对重点知识的掌握

1.大脑半球对侧肢体控制的解剖基础是什么？

2.内囊损伤可能导致什么临床表现？

3.脑脊液循环的正确顺序是什么？

4.布洛卡区位于哪个脑叶？其损伤导致什么类型的语言障碍？

5.小脑损伤的主要临床表现有哪些？课件结束与参考文献经典教科书参考文献《神经解剖学》第8版，贾文勇主编，人民卫生出版Hendelman WJ.Atlas ofFunctional社，2021年Neuroanatomy,Third Edition.CRC Press,

2015.《临床神经解剖学图谱》第4版，王培军主编，科学Blumenfeld H.Neuroanatomy throughClinical出版社，2019年Cases,Second Edition.Sinauer Associates,

2010.《中枢神经系统解剖学》第3版，张卫光主编，高等教育出版社，2018年Haines DE.Neuroanatomy:An AtlasofStructures,Sections,and Systems,NinthEdition.Wolters Kluwer,

2018.学习资源中国数字人脑图谱http://brain.cintcm.ac.cn美国国立医学图书馆神经系统资源https://www.nlm.nih.gov/research/visible/visible_human.html3D脑解剖互动软件BrainVoyager BrainTutor本课程系统介绍了中枢神经系统的解剖结构与基本功能，包括大脑皮层分区、基底核、丘脑、脑干、小脑和脊髓等重要结构通过学习，您应该能够理解中枢神经系统的基本组织形态、主要功能区域和传导通路，为进一步学习神经病学、神经外科学和神经科学奠定坚实基础感谢各位同学的认真学习！请记住，神经解剖学是理解神经系统疾病的基础，也是神经科学研究的重要支柱希望本课程激发您对这一精彩领域的兴趣，并为您的专业发展提供帮助如有问题，欢迎课后交流讨论。