《儿童临床用药》课件

儿童临床用药安全用药指南适用于儿科医护人员年月版本20255课程目标基础知识临床应用掌握儿童用药原则熟悉常见药物适应症了解儿童药理学特点识别不良反应第一部分儿童药理学基础关键差异代谢特点儿童与成人用药差异药物代谢独特性剂量原则计算方法与参考标准儿童药理学特点概述指南WHO版要点2023体重计算体表面积重要性年龄因素各年龄段药理差异药代动力学吸收分布代谢排泄儿童药代动力学特点生理特点新生儿成人胃肠道值pH4-81-3胃排空时间小时小时内3-62皮肤渗透率成人的倍基准值3-4儿童药物分布特点儿童药物代谢特点肝酶系统CYP450发育不成熟酶活性随年龄变化活性低下代谢能力差异大葡萄糖醛酸化能力降低半衰期延长儿童药物排泄特点肾小球滤过率新生儿30-40ml/min/

1.73m²肾小管功能分泌功能不完善肾血流量相对较低清除率随年龄增加而提高儿童用药剂量计算体重法体表面积法按计算按计算mg/kg mg/m²实例演示公式法常见药物计算示例公式与公式Young Clark年龄分组有关的生理差异新生儿期（天）0-28肝肾功能极不成熟婴儿期（个月）1-12器官功能逐渐发育幼儿期（岁）1-3代谢功能明显提高学龄期（岁）6-12接近成人水平第二部分儿童用药安全原则关注五正确原则避免常见用药错误建立安全用药策略儿童用药安全的五正确原则正确的患儿核对身份信息正确的药物核对药品名称正确的剂量仔细计算与核对正确的途径选择合适给药方式正确的时间按规定时间给药儿童用药常见错误剂量计算错误预防双人核对电子处方高危标识独立计算后核对系统提醒功能特殊标记提醒剂量计算器专业工具辅助给药途径安全静脉给药口服给药吸入给药严格速度控制适宜剂型选择正确操作技术高危药物管理药物清单特殊标识权限控制监测要求版高警讯药物红色警示标签处方权限限制用药全程监测2024儿童用药不良反应监测1识别常见不良反应皮疹、消化道反应、呼吸困难等2建立报告流程及时记录并上报3执行评分标准使用标准化评分工具4采取干预措施对症处理与随访第三部分抗感染药物抗生素使用原则常用种类特殊人群合理选择青霉素类新生儿规范应用头孢菌素类肾功能不全监测调整大环内酯类免疫缺陷儿童抗生素使用原则小时级5483核心原则评估时间分级管理合理选择抗生素的五项原则经验用药后疗效评估时间抗生素分级管理制度级别青霉素类药物适应症剂量参考链球菌感染阿莫西林日40-90mg/kg/肺炎球菌感染青霉素万日G10-24U/kg/敏感菌株感染不良反应过敏反应（）3-5%胃肠道反应皮疹头孢菌素类第二代第三代头孢呋辛头孢曲松中等阴性菌强效阴性菌gram gram第一代头孢拉定注意事项阳性菌与青霉素约交叉过敏gram10%大环内酯类药物常用剂量特点阿奇霉素首日，半衰期长，次日10mg/kg1/后四天5mg/kg红霉素日，胃肠道反应多30-50mg/kg/分次3-4克拉霉素日，分组织浓度高15mg/kg/2次儿童抗菌药物治疗方案上呼吸道感染病毒性多观察，细菌性选阿莫西林肺炎青霉素头孢为首选/泌尿系统头孢或氨基糖苷类皮肤软组织覆盖金葡菌的抗生素儿童抗病毒药物奥司他韦阿昔洛韦流感治疗与预防疱疹病毒感染岁，次日单纯疱疹，次日≥13-5mg/kg2/20mg/kg3/用药时机症状小时内水痘日，分次4880mg/kg/4第四部分解热镇痛药物对乙酰氨基酚小时10-15mg/kg4-6单次剂量给药间隔口服直肠给药最少间隔时间/日60mg/kg/最大日剂量不超过日4g/布洛芬适用人群个月婴幼儿和儿童≥6推荐剂量次，小时次5-10mg/kg/6-8/禁忌症哮喘、胃溃疡、出血倾向优势抗炎作用强，持续时间长解热镇痛药物选择策略评估发热程度轻度观察；中重度药物治疗首选药物单纯发热对乙酰氨基酚；伴炎症布洛芬轮换使用高热持续可交替使用两种药物物理降温配合温水擦浴（℃以上）

38.5第五部分儿童呼吸系统用药哮喘用药雾化吸入上呼吸道用药控制药物与缓解药物技术与设备选择适应症与选择儿童哮喘用药方案第一阶梯按需SABA第二阶梯低剂量按需ICS+SABA第三阶梯中剂量ICS+LABA第四阶梯高剂量其他控制药ICS+LABA+气道扩张剂沙丁胺醇特布他林异丙托溴铵喷次雾化次次雾化2-4/

0.05-

0.1mg/kg/

0.25-

0.5mg/kg/次雾化最大剂量次与受体激动剂联合使用效果更佳

0.1-

0.15mg/kg/5mg/β小时次4-6/吸入型糖皮质激素药物名称低剂量μ中剂量μ高剂量μg/g/g/日日日布地奈德200-400400-800800丙酸氟替卡100-200200-500500松环索奈德80-160160-320320雾化吸入给药技术设备选择面罩吸嘴/年龄适宜的装置正确位置与密封设备维护呼吸配合定期清洁保养保持平稳呼吸第六部分消化系统用药常用分类止泻药、促胃肠动力药、胃酸抑制剂适应症腹泻、呕吐、便秘、胃食管反流特殊考虑新生儿与婴幼儿剂量调整腹泻治疗用药口服补液盐蒙脱石散益生菌配方岁次；岁双歧杆菌、嗜酸乳杆WHO5-11g/1-2次次菌优先10ml/kg/2g/中药制剂根据证型选择胃肠动力药物安全监测间期延长风险QT年龄限制多潘立酮岁12剂量调整按体重精确计算常用药物多潘立酮、西沙必利消化系统常见症状用药恶心呕吐胃食管反流便秘受体拮抗剂质子泵抑制剂乳果糖日5-HT31-2ml/kg/多潘立酮次受体拮抗剂聚乙二醇日

0.2-

0.3mg/kg/H

20.4-

0.8g/kg/第七部分儿童神经系统用药抗惊厥药物镇静催眠药用药注意事项选择与监测要点适应症与用药策略安全监测与评估儿童抗惊厥药物热性惊厥处理

0.2-

0.3mg/k0g.2mg/kg地西泮剂量咪达唑仑剂量静脉或直肠给药口腔黏膜给药分钟5评估时间无效时可重复给药儿童镇静药物药物用途剂量特点咪达唑仑术前检查起效快，维/

0.05-持短

0.1mg/kg IV水合氯醛检查镇静安全性好25-50mg/kg口服氯丙嗪长效镇静抗精神病作

0.5-1mg/kg口服用第八部分特殊人群用药新生儿生理特点与用药调整肾功能不全剂量与间隔调整肝功能不全药物选择与监测新生儿用药特点早产儿特点药物分布容积大血脑屏障高渗透性代谢能力极低蛋白结合率低新生儿药物代谢能力与胎龄、日龄密切相关肾功能不全患儿用药评估药物调整GFR按年龄参考值分级需调整剂量药物清单监测给药策略血药浓度与临床疗效剂量减少或间隔延长肝功能不全患儿用药评估标准药物代谢分级肝代谢药物减量Child-Pugh实验室指标综合评估选择肾排泄药物高风险药物镇静类减量50%抗生素监测血药浓度第九部分临床案例社区获得性肺炎哮喘急性发作用药错误分析岁男孩用药分析岁女孩治疗方案系统性因素与改进58案例一儿童社区获得性肺炎患者资料岁男孩，体重518kg诊断分级中度肺炎，需抗生素治疗用药方案阿莫西林次，每日次40mg/kg/3剂量计算次40mg/kg×18kg=720mg/案例二哮喘急性发作评估岁女孩，中度发作8急诊处理沙丁胺醇雾化

0.15mg/kg糖皮质激素泼尼松1-2mg/kg长期管理中剂量ICS+LABA案例三用药错误分析原因分析系统因素处方书写不清，单位混淆缺乏双重核对机制改进措施错误事件电子处方系统，剂量范围限抗生素剂量计算错误制总结与展望儿科用药核心个体化、安全优先指南更新定期关注最新研究证据信息化发展电子处方提高用药安全学习资源专业网站与推荐APP。