《医疗机构感染防控》课件

医疗机构感染防控欢迎参加医疗机构感染防控专题培训本次课程将全面介绍医疗机构感染防控的理论基础、实践要点和最新规范，旨在提高医务人员的感染防控意识和专业能力，共同构建安全的医疗环境通过系统学习，您将掌握感染防控的核心技能，提升临床实践中的防控水平，保障患者和医务人员健康感染防控是医疗质量和安全的重要保障，也是医疗机构的基础工作希望通过此次培训，能够加强全员感控意识，提高防控技能，共同维护医疗环境安全课件目录感控基础理论介绍医疗机构感染控制的基本概念、流行病学基础和感染发生的机制，以及医院感染的分布特点医院常见感染详细讲解呼吸道感染、血流感染、手术部位感染和泌尿道感染等常见类型的特点与防控标准防护要点深入解析手卫生、个人防护装备使用、环境卫生和抗菌药物使用等防控核心内容重点环节防控针对、手术室等高风险区域及特殊人群的感染防控措施进行专ICU项讲解实际案例分析通过典型案例分析，学习感染暴发应对和防控措施的实际应用政策法规梳理介绍最新医疗机构感染防控规范和标准，以及持续改进的方法医疗机构感染控制的意义降低患者感染风险保障医务人员健康医疗机构感染防控能显著降低患医务人员在工作中面临各种感染者在接受诊疗过程中获得感染的风险，包括患者携带的病原体和风险患者在医疗过程中可能因职业暴露完善的感染防控体系诊疗操作、环境因素或交叉感染为医务人员提供必要的保护措而发生医院感染，有效的感染防施，降低职业暴露和感染风险，控措施能减少这些风险，确保患保障医务人员的身心健康和工作者安全安全提高医疗服务质量有效的感染防控是医疗质量管理的核心指标之一通过规范感控流程，减少医源性感染，可降低患者痛苦，缩短住院时间，减少医疗资源消耗，提高医疗服务质量和效率，增强医疗机构的社会信誉感染控制相关概念医院感染定义患者在住院期间或出院后期间因医疗行为获得的感染医源性感染因医疗活动引起的感染，包括诊断和治疗导致的感染多重耐药菌感染对三种或以上抗菌药物类别有耐药性的微生物引起的感染医院感染是指患者在医院内获得的感染，不包括入院前已有的感染医院感染必须具备三个要素在医院内获得、与医疗行为有关、由病原微生物引起医源性感染强调医疗干预行为与感染之间的因果关系，是医院感染的一个重要组成部分多重耐药菌感染是当代医疗机构面临的严峻挑战，由于抗生素的广泛使用，这些耐药菌株不断增加，给临床治疗带来极大困难，需要采取特殊的隔离和治疗措施医院感染流行病学基础感染源传播途径易感人群医院环境中的病原微生物来源，包括病原体从感染源到易感人群的传播方式具有感染风险的特定群体患者自身携带的病原体接触传播（直接接触和间接接触）免疫功能低下患者•••医务人员手部污染飞沫传播（咳嗽、打喷嚏）老年及新生儿患者•••医疗设备和环境表面空气传播（气溶胶）接受侵入性操作患者•••共同媒介传播（食物、水、药品）长期使用广谱抗生素患者••医疗机构感染的流行现状

7.6%

2.2~

8.7%全球平均发生率中国发生率据世界卫生组织统计，全球医院感染平均发根据年中国医院感染监测数据，我国医2019生率约为，意味着平均每名住院患者院感染发生率在至之间，不同级

7.6%

132.2%

8.7%中就有名会发生医院感染别、不同地区医院之间存在较大差异115-20%重症监护病房作为高风险区域，感染发生率可高达ICU15-，是普通病房的倍，主要与侵入性操20%3-5作和患者基础状况相关医院感染的发生率与医院规模、科室类型、医疗水平和管理质量密切相关三级医院由于开展复杂诊疗活动较多，感染率往往高于基层医疗机构随着医疗技术的发展和侵入性操作的增加，感染控制面临更大挑战医疗机构感染的危害增加住院时间平均延长天5-10增加医疗费用每例增加元4,000-15,000可能导致死亡严重感染病死率达15-30%医院感染会显著延长患者的住院时间，导致额外的诊疗和护理需求，增加床位占用率研究表明，获得医院感染的患者平均住院时间比同类非感染患者长5-10天，甚至更多感染发生后，患者需要额外的抗生素治疗、辅助检查和专科会诊，显著增加医疗费用数据显示，每例医院感染平均增加医疗费用元，对医保系4,000-15,000统和患者造成巨大经济负担严重的医院感染，特别是多重耐药菌感染和血流感染，可能导致患者死亡研究显示，在某些严重感染中，病死率可高达，这也是医疗质量评价的重15%-30%要指标医疗机构感染的分布特点好发科室高危人群季节性特点医院感染在不同科室分布不均，具有明某些特定患者群体更易发生医院感染医院感染呈现一定的季节性波动显的科室特征老年患者（岁以上）基础疾病冬春季呼吸道感染增多，与社区流•65•重症监护病房（）感染率最多，免疫功能下降感等病毒活跃有关•ICU高，可达20-25%免疫抑制患者如肿瘤、器官移植等夏秋季消化道感染增多，与食物储••外科手术部位感染占主导，尤其是患者存条件变化有关•腹部手术接受多种侵入性操作患者如气管插梅雨季节真菌感染增多，与环境湿••烧伤科皮肤屏障破坏，感染风险高管、中心静脉导管等度增加有关•新生儿科免疫系统发育不完善，易长期卧床患者活动受限，易发生压••感性高疮和肺部感染医院常见感染类型血流感染手术部位感染占医院感染的占医院感染的15-20%20-25%导管相关性血流感染切口感染••呼吸道感染泌尿道感染中心静脉导管感染器官腔隙感染••/占医院感染的占医院感染的30-35%15-20%医院获得性肺炎导尿管相关性泌尿道感染••呼吸机相关性肺炎泌尿系统手术后感染••呼吸道感染防控高发场所常见病原体防控措施呼吸道感染在和急呼吸道感染常见病原体预防呼吸道感染的关键ICU诊科发生率最高包括细菌（如铜绿假单措施包括严格执行手ICU患者往往需要长期机械胞菌、鲍曼不动杆菌、卫生规范、正确使用防通气，气管插管破坏了肺炎克雷伯菌）和病毒护用品、抬高床头30-呼吸道天然防御屏障；（如流感病毒、冠状病度、定期更换呼吸道45急诊科人员流动大，患毒）不同环境中优势管路、口腔护理、无创者集中，交叉感染风险菌株有所不同，更通气替代有创通气、合ICU高多见多重耐药菌理使用抗生素等血流感染防控规范操作流程典型病原体防控预防血流感染的核心措施包括置管前充分皮主要诱因识别金黄色葡萄球菌是导管相关血流感染的最常见肤消毒（氯己定优于碘伏）、最大屏障防护2%静脉导管是医院血流感染的首要诱因，包括中病原体，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（无菌手套、帽子、口罩、手术衣）、首选锁心静脉导管、PICC导管和外周静脉导管其中MRSA感染尤为棘手其他常见病原包括表皮骨下静脉（而非股静脉）、使用含氯己定的透中心静脉导管相关感染风险最高，占血流感染葡萄球菌、肠球菌和革兰阴性杆菌真菌如白明敷料、及时拔除不必要导管的65%以上不规范的注射操作也是重要感染色念珠菌在长期使用广谱抗生素患者中也较常源，包括配药不严格、消毒不到位等见手术部位感染防控高发手术识别与风险评估预防性抗菌药物应用腹部手术（尤其是结肠直肠手术）、骨科手术（尤其是关节置换）和心应在手术切皮前分钟内给予预防性抗菌药物，选择能覆盖可能污30-60外科手术是手术部位感染的高发领域应根据手术类型（清洁、清洁染病原的窄谱抗生素手术时间超过小时或出血量大时需追加剂量-3污染、污染、感染）进行分级管理，针对高风险患者（如糖尿病、肥清洁手术抗菌药物预防不应超过小时，即使有引流管存在24胖、吸烟者）进行额外防控手术期间无菌技术术后伤口管理严格执行手术区域皮肤准备（剃毛应在手术前尽量接近手术时间进行，术后小时内保持伤口敷料干燥完整；需更换敷料时严格无菌操24-48最好使用电动剪毛器而非剃刀）；手术医护人员应规范洗手和穿戴无菌作；密切观察伤口愈合情况，早期识别感染征象；引流管应及时拔除；手术衣、手套；保持手术室温度、湿度适宜，减少人员进出，维持手术教育患者正确的伤口自我护理方法室正压泌尿道感染防控医院获得性泌尿道感染中，约与导尿管使用相关每天导尿管相关性泌尿道感染风险增加，留置时间超过天的患者几乎80%3-7%30会发生菌尿症预防措施包括严格控制导尿管适应症，尽早拔除不必要的导尿管；插管时严格无菌操作；使用封闭引流系统；100%保持引流通畅；避免尿袋高于膀胱；定期清洁尿道口非导尿管相关泌尿道感染多与泌尿系统手术、检查操作有关，预防重点是规范术前准备、严格无菌操作和适当的预防性抗菌药物使用其他常见感染类型消化道感染皮肤软组织感染医疗器械相关感染医院消化道感染主要包括艰难梭菌感染常见的院内皮肤软组织感染包括手术切医疗器械相关感染涉及各种侵入性装和诺如病毒感染艰难梭菌感染与抗生口感染、压疮感染、血管通路部位感染置，如人工呼吸机、心脏起搏器、人工素使用密切相关，常见于老年患者和长等危险因素包括糖尿病、长期卧床、关节等这类感染往往难以治疗，可能期使用广谱抗生素者预防措施包括营养不良等预防措施包括定期翻需要移除装置预防措施包括严格设合理使用抗生素；接触隔离；严格手卫身，使用减压床垫；保持皮肤清洁干备消毒灭菌；规范植入操作；装置表面生（肥皂和流水洗手，酒精手消毒剂对燥；伤口正确处理；营养支持；血糖控抗菌涂层；减少不必要装置使用时间；芽孢无效）；环境彻底消毒（含氯消毒制装置周围皮肤消毒剂有效）医疗风险因素分析侵入性操作高风险操作需加强防控抗菌药滥用导致耐药菌产生与传播环境卫生状况病原体在环境中的存留与传播侵入性操作是医院感染的重要风险因素每一项打破人体自然屏障的医疗操作都可能成为病原体入侵的途径研究显示，中心静脉导管每天感染风险为，呼吸机相关肺炎风险每天增加，导尿管每天感染风险为减少不必要侵入性操作、缩短留置时间、规范操作流程是降低风险的3-5%1-3%3-7%关键抗菌药物滥用不仅导致耐药菌产生，还可能破坏患者正常菌群平衡，增加感染风险研究表明，使用三种以上抗生素或疗程超过天的患者，发生多7重耐药菌感染风险显著增加实施抗菌药物分级管理、建立用药审核制度、推广抗菌药物精准使用策略，对控制耐药菌至关重要标准防护含义与原则标准防护定义适用范围核心要素标准防护是针对所有患者实施的一套基标准防护适用于所有医疗环境中的所有标准防护包括手卫生、个人防护装备本感染控制措施，不论其是否已确诊或患者，无论其感染状况如何它是医疗（手套、口罩、防护服等）、呼吸卫生/疑似感染其核心理念是将所有患者的机构感染防控的第一道防线，是所有医咳嗽礼仪、安全注射实践、锐器安全处血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除务人员必须遵循的基本原则，也是其他理、环境清洁消毒、织物和洗衣处理、外）、破损的皮肤和黏膜均视为具有传传播途径防护措施的基础医疗废物管理等多个方面，形成全方位染性，需采取相应防护措施防护体系手卫生核心洗手时机世界卫生组织提出的手卫生五个时刻接触患者前、执行清洁无菌操作前、接触患者体液/风险后、接触患者后、接触患者周围环境后医务人员应在这五个关键时刻执行手卫生，坚持两前三后原则六步洗手法标准洗手步骤包括掌心相互摩擦；掌心对手背；掌心对掌心手指交叉；手指弯曲相互摩擦；拇指旋转摩擦；指尖在掌心旋转摩擦每次洗手时间不少于秒，确保手部各个部位都20得到充分清洁快速手消毒使用含酒精的手消毒剂可以快速杀灭手部微生物取适量消毒剂（）揉搓至干燥，覆盖3-5ml手部所有表面手部有明显污染时应先用肥皂和流水洗手，不能仅依靠手消毒剂执行率与感染率关系世界卫生组织数据显示，手卫生依从性每提高，医院感染率可降低研究证实，20%14%ICU中手卫生依从性从提高到，可使导管相关血流感染率降低以上40%60%50%个人防护装备（）PPE医用口罩分为普通医用口罩、医用外科口罩和医用防护口罩（如）普通医用口罩适用于一般医疗环境；医用外科口罩适用于手N95术室、治疗室等环境；口罩适用于结核病、等空气传播疾病防护口罩佩戴应贴合面部，鼻夹紧贴鼻梁，确保密闭性N95SARS防护服穿脱顺序至关重要穿戴顺序洗手穿防护服戴口罩戴护目镜面屏戴手套脱卸顺序脱手套洗手脱防护服洗→→→/→→→→手脱护目镜面屏脱口罩洗手脱卸时应避免污染面部和环境，关键是防止自我污染医护人员必须根据暴露风险选择适当级别→/→→的防护装备，既要确保安全，又要避免过度防护造成资源浪费医护人员职业暴露防护针刺伤预防体液溅射预防使用安全注射装置，如带有安全保护装在可能发生体液溅射的操作中佩戴防护置的针头；禁止徒手回套针头；使用锐眼镜面屏；穿着防水隔离衣；正确使用/器收集盒；操作时保持专注防护屏障暴露后处理暴露后预防针刺伤立即挤血冲洗；黏膜暴露立即用根据暴露源和暴露性质决定是否需要接生理盐水冲洗；上报感控部门；评估感受暴露后预防性用药；定期随访检测染风险环境卫生与空气消毒重点区域空气质量标准空气消毒方法物表清洁消毒不同功能区域的空气质量要求各异医院空气消毒常用方法包括环境表面按接触频率分为特殊功能区（如层流手术室）菌落自然通风简便经济，适用于大多数高频接触表面每日多次清洁消毒•••总数普通环境（如床栏、门把手、呼叫按钮）≤10CFU/m³Ⅰ类环境（如普通手术室）菌落总机械通风通过空调系统过滤和循环低频接触表面定期清洁消毒（如墙•••数空气面、天花板）≤200CFU/m³Ⅱ类环境（如、产房）菌落总紫外线消毒适合空间表面消毒，人患者周围环境病人出院后终末消毒•ICU••数员撤离后使用≤500CFU/m³特殊区域如隔离病房，需加强消毒•Ⅲ类环境（如普通病房）菌落总数空气消毒机适用于不能开窗通风的频次和强度••区域≤700CFU/m³化学喷雾消毒在特殊情况下使用，•如终末消毒医疗废物管理分类收集•感染性废物带有病原微生物的废物（如棉球、敷料）•病理性废物人体组织、器官等•损伤性废物能够刺伤或割伤人体的废物（如针头、手术刀片）•药物性废物过期、淘汰的药品•化学性废物具有毒性、腐蚀性的废物包装要求•使用统一标识的专用包装物或容器•感染性废物黄色塑料袋•损伤性废物黄色硬质利器盒•包装物应满足防渗漏、防刺破、封口严密要求•容器外表应有明显的警示标志转运处置•医疗废物暂存时间不超过48小时•定时由专人使用专用工具沿固定路线收集•转运车辆应密闭，易于清洁消毒•交由持证医疗废物处置单位集中处置•建立交接登记制度，确保全过程可追溯应急处理•发生泄漏时立即隔离现场•工作人员穿戴防护装备进行处理•使用消毒剂处理泄漏区域•废物收集后对区域进行彻底消毒•记录事故经过并向相关部门报告合理使用抗菌药物预防性用药原则手术前分钟给药，小时内停药30-6024分级管理与审核非限制、限制和特殊使用级别抗菌药物分类管理耐药菌监测与干预定期监测耐药率，指导临床合理用药抗菌药物预防性使用应遵循四早原则早期（感染发生前）、早用（手术切皮前分钟给药）、早停（清洁手术小时内停药，最长不超30-6024过小时）、早评价（及时评估预防效果）药物选择应覆盖可能的污染菌，优先选择窄谱抗生素，避免使用广谱抗生素和新型抗生素48医疗机构应建立抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级限制使用级和特殊使用级抗菌药物需要具有相应处方权的医师开具，并通过抗感染专家会诊或审核同时建立细菌耐药监测网络，定期发布耐药监测数据，指导临床合理用药重点感染源分区隔离接触隔离适用于通过直接接触或间接接触传播的病原体，如多重耐药菌（、、等）、艰MRSA VRECRE难梭菌、诺如病毒等措施包括单人病房或同种病原体患者同室、穿隔离衣和戴手套、接触患者或环境后立即脱除防护用品、专用医疗设备、患者出院后终末消毒飞沫隔离适用于通过飞沫传播（大于的颗粒）的病原体，如流感病毒、百日咳杆菌、流行性腮腺炎5μm等措施包括单人病房或同种疾病患者同室、医护人员戴医用外科口罩、患者离开病房需戴口罩、限制患者活动、与患者保持米以上距离1空气隔离适用于通过空气传播（小于或等于的飞沫核）的病原体，如结核杆菌、麻疹病毒、水痘5μm-带状疱疹病毒措施包括负压病房、医护人员佩戴口罩、限制患者活动、转运时患者戴N95口罩、控制进入人员数量N95负压隔离病房在重大疫情期间，如、等，需建设负压隔离病房负压病房应具备独立的空SARS COVID-19气处理系统、相对周围环境负压（至）、每小时换气次、排出空气经过-5Pa-15Pa12-15HEPA滤、缓冲间和观察窗、专用医疗设备和通讯设施隔离管理流程病人筛查与评估对所有入院患者进行系统评估•流行病学史筛查（旅行史、接触史等）•症状筛查（发热、呼吸道症状等）•既往感染史（尤其是多重耐药菌感染）•入院微生物学检查（根据科室要求）隔离类别判定根据评估结果，确定是否需要隔离以及隔离类型•常规护理（标准防护）•接触隔离•飞沫隔离•空气隔离•防护性隔离（免疫功能低下患者）隔离通知与标识隔离措施的实施与管理•通知相关科室和部门•在病房门口放置明显隔离标识•电子病历系统标记•准备必要的隔离物资•对患者及家属进行隔离原因和措施解释措施宣教与培训分层分类培训计划培训方式创新医疗机构应针对不同岗位人员制定分感染防控培训应采用多种形式理论层分类的感染防控培训计划新入职授课讲解基本知识；操作示范演示规人员必须接受感染控制基础知识培训范流程；模拟演练提高应急处置能并考核合格后方可上岗；临床一线医力；案例讨论分析感染事件；视频学护人员需接受专业化感染防控培训；习直观展示操作要点；在线课程方便管理人员需了解感控管理规范；后勤碎片化学习根据培训对象特点选择人员需接受环境卫生和废物管理培合适的培训方式，提高培训效果训各培训内容应与岗位职责紧密结合考核与持续改进建立严格的考核机制设立培训档案记录每位员工培训情况；定期进行知识和技能考核，考核不合格者需重新培训；将感控培训和考核纳入年度绩效评价；开展感控措施执行情况抽查，发现问题及时反馈和整改；根据新知识、新技术和新规范持续更新培训内容住院患者管理新入院筛查制度对所有新入院患者进行系统筛查，包括传染病筛查、多重耐药菌风险评估和感染症状评估筛查内容包括既往感染史和抗生素使用史；近期住院史，尤其是在其他医疗机构住院史；来自养老院或长期护理机构；有传染病接触史；有侵入性装置；有开放性伤口等根据筛查结果决定是否需要采取预防性隔离措施或进行微生物学监测患者风险分级管理根据患者感染风险等级实施分级管理低风险患者（无特殊感染风险因素）实施标准防护；中风险患者（有基础疾病但无明确感染）加强监测和预防措施；高风险患者（多重耐药菌定植或感染、传染病患者）实施隔离措施住院期间定期重新评估患者风险等级，随病情变化及时调整防控措施陪护及探视管理严格控制陪护人员数量，原则上一名患者只允许一名固定陪护；陪护人员需接受感染防控知识培训，掌握基本手卫生和个人防护知识；建立陪护人员健康监测制度，有发热呼吸道症状者不得陪护；探视人员需遵守探视时间和路线规定，探视前做好手卫生；对于隔离患者，应限制或禁止探视，特殊情况需穿戴相应防护装备等高风险科室感控ICU门急诊感控要点一患一诊室制度在门诊诊疗过程中，应尽可能实施一患一诊室制度，即每诊室一次只接诊一位患者，避免多位患者同时在诊室内候诊和交叉感染诊室内应配备手卫生设施和个人防护用品，医生在接诊不同患者之间应进行手卫生诊疗结束后，应对接触频率高的物品表面（如诊查床、听诊器等）进行消毒处理预检分诊与发热门诊急诊应设立预检分诊台，对所有患者进行初步评估，包括测量体温和症状筛查对出现发热、咳嗽等症状的患者，引导至发热门诊就诊发热门诊应设在相对独立区域，具备良好通风条件，配备专门的医护人员和设备，医护人员应佩戴合适的个人防护装备患者等候区应保持足够距离，减少交叉感染风险急诊处置规范急诊是多重耐药菌传播的高风险区域，应严格执行处置规范紧急处置前后做好手卫生；创伤伤口处理遵循无菌操作原则；插管等侵入性操作严格按照操作规程执行；对多发伤和危重患者，及早评估感染风险并采取预防措施；对来自养老院或其他医疗机构且有感染风险的患者实施预防性隔离环境与设备管理门急诊是患者流量大、周转快的区域，环境消毒尤为重要诊室和处置室每日至少终末消毒一次；高频接触表面（座椅扶手、挂号台面等）增加消毒频次；卫生间应定时清洁消毒；诊查使用的共用设备（如血压计、体温计）应一患一消毒；急诊抢救设备应定期维护和消毒手术室感控层流净化系统管理手术间分级管理器械灭菌与无菌管理层流手术室是通过净化空调系统创造垂手术室按洁净度要求分级管理手术器械灭菌流程包括直或水平单向气流，最大程度减少空气Ⅰ级层流手术室，用于心脏、脑外使用后立即浸泡处理••中微粒和微生物数量的特殊环境层流科、关节置换等手术机械清洗和超声波清洗净化系统关键指标包括•Ⅱ级普通净化手术室，用于腹部等•检查、分类、包装•换气次数每小时不少于次•20一般手术高压蒸汽或低温等离子体灭菌•新风比例不低于总风量的•20%Ⅲ级感染手术室，用于感染性疾病•无菌储存与使用前检查•过滤效率末端过滤器效率患者的手术•HEPA建立手术器械追溯系统，确保每件器械≥

99.97%不同级别手术室应安排不同类型手术，的处理过程可追溯压力梯度手术间＞刷手间＞辅助区•严格遵循洁净手术先行、感染手术后进＞公共走廊行的原则温度℃，相对湿度•22-2445-60%检验科、放射科感控血液与体液样本采集大型设备感染控制生物安全防护采集血液和体液样本是检验科的高风险操作放射科大型设备如、核磁共振等的感染控制检验科处理具有感染性的标本需严格遵循生物CT采集前应准备好所有物品，佩戴手套，必要时非常关键每位患者检查前更换一次性垫单；安全防护要求对于涉及病原体培养和鉴定的使用面罩；采用真空采血管系统，减少针刺伤接触患者的设备部位（如头架、体位固定装操作应在生物安全柜内进行；实验室应配置洗风险；严禁徒手回套针头，使用后立即放入锐置）每次检查后消毒；对确诊或疑似传染病患眼器、紧急喷淋等安全设施；根据操作风险分器盒；采集完成后及时压迫穿刺部位，确保无者，应在当日排程末尾进行检查，检查后进行级使用个人防护装备；建立意外事件（如标本出血；标本转运使用密闭容器，避免泄漏和污终末消毒；操作台、键盘等高频接触部位应定泄漏、气溶胶产生）应急处理流程；实验废弃染期消毒；特殊检查如消化道造影等需对检查室物需专门收集和处理，不得与普通废弃物混进行彻底清洁消毒放中心供应室感控污染区接收使用过的医疗器械，进行初步处理•工作人员穿戴防水隔离衣、手套、口罩、眼罩等防护装备•拆卸和分类医疗器械•预处理（浸泡、冲洗）去除污染物•机械清洗（超声波清洗机、全自动清洗消毒机）•清洗效果质量控制检查检查包装区对清洗后的器械进行检查和包装•工作人员穿戴清洁区服装、帽子、口罩、手套•器械功能检查和完整性检查•按照规定套包组合器械•采用适当包装材料（无纺布、纸塑包装袋等）•化学指示卡放置和外部标识灭菌区对包装好的器械进行灭菌处理•根据器械特性选择灭菌方法（高压蒸汽、低温等离子体、环氧乙烷等）•严格按照灭菌参数设置（温度、时间、浓度等）•灭菌效果监测（生物指示剂、理化指示剂）•灭菌记录填写和保存无菌储存区灭菌物品的储存和发放•环境温度18-22℃，相对湿度35-70%•架子距墙、地面30cm以上•采用先灭菌先发放原则•发放前检查包装完整性•登记发放记录，确保可追溯医疗设备与物品管理一人一用一消毒原则医疗设备应遵循一人一用一消毒原则，即每位患者使用后必须进行清洁消毒，再用于下一位患者这一原则适用于各类直接接触患者的设备，如听诊器、血压计、血氧仪、体温计等对于不能进行高水平消毒或灭菌的设备，应使用一次性保护套或消毒湿巾擦拭接触部位常用小型设备消毒听诊器听诊膜和耳塞应用75%酒精擦拭消毒；电子体温计使用后以75%酒精棉球擦拭，严禁浸泡；血压计袖带定期清洗，如有明显污染立即更换和清洗；便携式监护仪接触患者的传感器和电极片用消毒湿巾擦拭；检查床每位患者使用后更换一次性床单，并消毒表面大型医疗设备管理3呼吸机患者管路为一次性或专人专用，使用后高水平消毒；定期更换细菌过滤器；机身表面定期消毒血液透析机每次治疗后按程序消毒管路系统；透析器不得重复使用；机器外表面每日消毒内镜使用后立即预处理，机械清洗，高水平消毒或灭菌；建立内镜追溯系统记录使用和消毒情况；定期进行微生物学监测设备消毒记录与维护建立医疗设备消毒记录系统，记录设备的消毒方法、频次、责任人等信息；制定设备维护保养计划，定期检查设备功能和安全性；设备出现故障及时维修，维修后再次消毒；对新引进设备，制定相应的感染控制规程并培训使用人员；定期评估设备消毒效果，必要时进行微生物学监测病房场所环境管理地面清洁消毒床单位管理采用湿式清扫，避免扬尘；一般区域每床单元每日清洁；床单位物体表面（床日至少清洁次；使用含氯消毒剂或季铵栏、呼叫器、床头柜）重点消毒；患者1盐类消毒剂；从清洁区到污染区顺序清出院后终末消毒；病床周围保持米以

1.2洁；污染后立即清洁消毒上间距；定期翻转床垫消毒高频接触点管理卫生间管理门把手、电灯开关、电梯按钮等高频接卫生间每日至少消毒次；马桶、洗手2触点每日消毒多次；使用速干型消毒剂盆、淋浴间重点消毒；使用专用清洁工（如酒精）；配备足够的手消毒设具；保持通风和干燥；供患者使用的坐75%施；公共区域座椅定期消毒便椅一人一用一消毒长期卧床及重症患者感控压疮预防与管理吸入性肺炎预防导管相关感染监测长期卧床患者压疮发生率高，一旦发长期卧床和意识障碍患者容易发生吸重症患者往往有多个侵入性导管，导生容易感染，难以愈合预防措施包入性肺炎预防措施包括抬高床头管相关感染风险高预防措施包括括每1-2小时帮助患者翻身一次；使30-45度，尤其是进食和管饲时；严格严格执行中心静脉导管、尿管等置管用减压床垫或气垫床；保持皮肤清洁口腔护理，每日至少清洁口腔3次；评操作规范；每日评估导管留置必要干燥；重点保护骨突部位；评估患者估吞咽功能，高风险患者考虑鼻饲；性，及时拔除不必要导管；导管固定营养状态并给予支持；已形成压疮应使用胃肠营养泵控制输注速度；遵循牢固，避免移位；定期更换敷料，保严格无菌换药，避免交叉感染；感染胃残留量监测规范，防止反流；对气持置管部位清洁干燥；静脉输液装置压疮需送检分泌物进行病原学检查，管插管患者进行声门上吸引，减少分按规定时间更换；建立导管相关感染指导抗生素使用泌物积聚监测系统，分析感染率变化趋势免疫功能低下防护重症患者常因疾病本身或治疗导致免疫功能低下，需加强保护措施包括实施保护性隔离，限制探视；医护人员严格执行手卫生；环境严格消毒，定期监测空气质量；饮食安全管理，可能需要无菌饮食；谨慎使用抑制胃酸药物，防止肠道菌群失调；密切监测感染征象，出现感染及时干预家属与探视人员管理探视制度规范探视人员健康管理健康教育与宣传医疗机构应制定规范的探视制度，内容包探视人员管理的关键措施对家属和探视人员的健康教育内容括探视前进行症状筛查，有发热、咳嗽在探视区域张贴感染防控宣传材料••明确规定探视时间和每次探视时长等症状者禁止探视•制作简明易懂的探视须知和防控指南•限制同时探视人数（一般不超过人设置体温检测点，体温异常者不得进•2/•通过视频、广播等形式进行感控知识•患者）入病区宣传设置探视登记制度，记录探视人员信息探视人员要求佩戴口罩，尤其是呼吸••对陪护人员进行重点培训，包括手卫•道科室特殊科室（如、新生儿室）探视需生和基本防护知识•ICU专门申请提供手消毒设施，要求探视前后手卫生•教育探视人员不坐患者床，不使用患•隔离病房原则上禁止探视，特殊情况限制带入食物和物品，必要物品需经者物品••需穿戴防护装备消毒或检查鼓励通过视频、电话等非接触方式探视•探视通道与医护工作区分开，减少交探视后如出现疑似感染症状，及时向••叉感染医院报告患者外出与转运防控院内转运风险评估患者院内转运是感染传播的潜在风险环节转运前应进行风险评估，考虑因素包括患者感染状态（是否有传染性疾病或多重耐药菌感染）；免疫状态（是否免疫抑制需要保护性隔离）；侵入性装置情况（气管插管、各类导管等）；意识状态和自理能力；转运路线和目的地环境条件基于评估结果制定个性化转运方案，确定防护级别和注意事项转运防控流程规范化的患者转运流程应包括转运前与接收部门电话沟通，确认准备就绪；转运人员根据患者情况穿戴适当防护装备；使用专用转运设备，如转运床、轮椅等，每次使用后消毒；转运过程中密切监测患者生命体征和管路安全；传染病患者转运应选择专用通道和电梯，避开人流高峰期；必要时设置转运缓冲区，减少等候时间；转运完成后对使用设备和路径进行消毒交接与脱隔离环节患者交接是确保连续防控的关键环节使用标准化交接单，明确记录患者感染状态、隔离级别、多重耐药菌携带情况；交接内容包括使用的抗生素、侵入性装置留置时间和需特别关注的感染风险；对于需要结束隔离的患者，应严格执行脱隔离标准（如连续两次以上培养阴性）；脱隔离前进行终末消毒，包括患者环境和使用过的设备；更新电子医疗记录中的隔离状态标识，确保信息准确传递医务人员出入医院流程工作前健康监测门岗管理措施医务人员是医疗机构感染防控的关键环医院应在员工通道设置专门的考勤门节，也可能成为感染传播的媒介为防岗，配备体温检测设备（如红外测温仪止带病工作导致疾病传播，应建立严格或热成像系统）员工进入医院时应出的上岗前健康监测制度每位医务人员示工作证件，扫描考勤码，并接受体温上班前应进行体温测量和健康状况自检测体温异常者应引导至复检区进行查有发热（℃）、咳嗽、腹泻等水银体温计或电子体温计复测复测仍≥

37.3症状时，应立即报告科室负责人，暂停异常者不得进入工作区域，应按照职业临床工作医院感染管理部门应评估其暴露或工作人员感染处置流程处理门感染风险，决定是否需要进行相关病原岗应设置手消毒设施，员工进入前应进学检测行手卫生特殊时期管理在传染病疫情等特殊时期，应加强医务人员健康管理可采取措施包括实施每日健康打卡制度，报告体温和健康状况；限制跨科室、跨区域流动，减少交叉感染风险；实施分组工作制，避免全员同时暴露风险；对高风险区域工作人员进行重点监测，包括定期核酸检测或抗体检测；建立医务人员感染应急处置预案，明确隔离观察条件和返岗标准多重耐药菌（）监控MDRO感染暴发应急预案暴发定义与识别医院感染暴发是指在特定时间内、特定区域或人群中发生的超出预期水平的相同病原体感染病例判断标准包括•短期内同一科室出现3例及以上同一病原体感染•同一科室感染发生率显著高于基线水平•出现新型或罕见病原体引起的聚集性感染•同一手术医师短期内多例手术部位感染应急预案启动怀疑发生感染暴发时，启动应急响应流程•科室负责人立即向感控部门报告•感控部门初步评估，确认是否符合暴发定义•召开感染管理委员会紧急会议，启动预案•成立暴发调查处置小组，明确职责分工•根据严重程度决定应急响应级别流行病学调查开展系统的流行病学调查，确定感染来源和传播途径•收集基本信息时间、地点、人群特征•病例定义制定明确的病例诊断标准•主动筛查扩大监测范围，主动发现病例•环境采样对可疑传播载体进行微生物学检测•制作流行曲线分析时间分布特点•分子分型确定菌株同源性控制措施实施基于调查结果采取针对性控制措施•隔离措施对感染患者实施适当隔离•环境消毒加强环境清洁与消毒•加强监测对高风险人群进行主动监测•控制源头移除或处理感染源•切断传播改进医疗操作流程•培训强化对相关人员进行专项培训•评估效果持续监测感染率变化医疗机构消毒隔离规范解读《医疗机构消毒技术规范》（）是指导医疗机构开展消毒工作的重要标准，最新版对医疗机构各类区域、物品的消毒方法和要求WS/T367进行了明确规定规范根据不同区域的风险等级，将医院环境分为重点区域（如手术室、、隔离病房）、一般区域和非诊疗区域，并规ICU定了相应的消毒频次和方法特别强调了高频接触表面（如门把手、床栏、医疗设备表面）的重点消毒《医疗机构传染病隔离技术规范》对各类传染病的隔离措施和防护要求进行了详细规定，明确了标准防护、接触隔离、飞沫隔离和空气隔离的适用情况和具体措施国家卫生健康委最新要求强调了感染防控的日常监测与报告制度，要求医疗机构建立微生物监测网络，定期分析耐药菌变化趋势，并将监测结果及时反馈临床，指导合理用药和隔离措施的实施信息化在感控管理中的应用感控信息系统数据分析与预警移动应用与智能设备医疗机构感染控制信息系统HICIS是整感控信息系统利用大数据分析技术，对现代感控管理越来越多地应用移动技术合感染监测、预警、干预和评价等功能感染相关数据进行多维度分析系统可和智能设备移动应用程序可用于手卫的综合性平台系统可自动从电子病建立预测模型，根据历史数据和风险因生监测，医护人员通过扫描二维码记录历、检验系统、药品系统等获取数据，素评估患者感染风险，对高风险患者进手卫生执行情况，管理者可实时查看依通过预设算法识别潜在的医院感染病行重点监控当监测指标超过预警阈值从性数据智能感应洗手液分配器可记例，大大减少了人工筛查工作量系统或出现异常聚集时，系统自动发出预录洗手频次和时长，评估手卫生执行质提供实时监控面板，直观显示感染发生警，推送给相关人员，便于及时干预量一些医院采用电子标签追踪医疗设情况和分布特点，有助于及时发现问同时，系统对抗生素使用情况进行监测备的消毒状态，确保每件设备在使用前题和干预，提示不合理用药情况完成消毒流程区域协作与信息共享感染控制信息系统已不仅限于单个医院内使用，区域性感染控制网络逐渐形成不同医疗机构之间建立信息共享机制，特别是多重耐药菌信息，当患者在医疗机构间转诊时，其感染或定植状态信息可随之传递区域性微生物耐药监测网络整合各医院检验数据，分析区域耐药趋势，为制定区域防控策略提供依据医疗感控委员会职责医院感染管理委员会决策层制定政策、审批规划、资源配置感染管理部门执行层实施监督、培训指导、数据分析科室感控小组落实层日常管理、报告反馈、具体实施医院感染管理委员会是医疗机构感染防控工作的最高决策机构，由院长担任主任委员，成员包括各临床、医技科室负责人和职能部门负责人委员会主要职责包括制定医院感染管理规划和年度工作计划；审议感染管理相关制度和技术规范；协调解决感染管理中的重大问题；审批感染管理所需人力物力资源；督导检查感染管理工作落实情况；定期听取感染防控工作汇报感染管理部门是专职负责感染防控工作的执行机构，配备具有感染管理专业背景的专职人员主要职责包括制定具体的感染管理制度和操作规程；开展医院感染监测和报告；组织感染防控培训和考核；督导检查各科室感染防控措施落实情况；开展感染暴发调查处置；收集分析感染监测数据；提供感染防控技术咨询科室感控小组负责本科室的具体感染防控工作，由科主任和护士长负责，确保各项措施在临床一线得到有效落实感控稽查与持续改进感控稽查体系评估标准与方法数据驱动改进建立完善的感控稽查体系是保障感染防感控稽查应采用标准化的评估工具，确采用循环法（计划实施检查改PDCA---控措施有效实施的关键医疗机构应设保评价客观公正进）持续改进感染防控工作立三级稽查机制制定详细的检查表格，明确评分标准定期分析感染监测数据，识别高风险••一级稽查科室内部自查，由科室感环节•采用直接观察法评估操作规范性•控小组每周开展设定改进目标，制定具体改进措施查阅相关记录和文档••二级稽查感染管理部门定期督查，•实施干预方案，跟踪干预效果必要时采集环境和物表样本进行微生••每月覆盖所有科室物学监测评估改进成效，必要时调整干预策略•三级稽查医院感染管理委员会组织•综合患者感染率等客观数据进行评估将成功经验形成标准流程推广应用••专项检查，每季度一次评估结果应及时反馈，对存在的问题提建立感控质量指标体系，如手卫生依从稽查内容应涵盖手卫生、标准防护、隔出具体整改建议率、导管相关感染率等，定期进行内部离措施、环境消毒、医疗废物管理、侵比较和同行比较，找出差距入性操作等各个方面医疗护理队伍感控激励零感染科室评比个人感控榜样表彰综合奖惩机制设立零感染科室评比活动，对医院感染发开展感控明星或感控卫士评选活动，表将感染防控工作纳入医疗质量评价体系和生率低、感控措施落实好的科室进行表彰彰在感染防控工作中表现突出的个人评绩效考核，建立激励与约束并重的管理机和奖励评比标准包括医院感染发生率选内容包括感控知识掌握程度和实践能制具体措施包括科室和个人绩效考核低于同级医院平均水平；手卫生依从性高力；在日常工作中严格执行感控措施；主中增加感控指标权重；将感控工作与科室于；感控措施执行率高于；无感染动发现并报告感控问题；参与感控改进项经费挂钩；对发生感染事件的科室进行绩95%90%暴发事件；感控培训参与率；创新性目；培训和指导同事执行感控措施等对效扣减；对重大感染事件进行责任追究，100%感控措施等获评科室可获得物质奖励、获奖个人给予奖金、优先晋升机会、外出对责任人实施警告、降级、调岗等处罚；优先资源配置权、年度考核加分等激励学习机会等奖励，并在全院范围内宣传其将感控表现纳入医护人员年度考核和职称事迹晋升评价内容医疗机构感控典型案例一某三甲医院外科手术部位感染聚集事件年月，某三甲医院普外科在两周内发生例同一术者实施的腹腔镜胆囊切除术后切口202265感染，感染率达到，远高于该手术历史感染率（约）患者表现为切口红肿、疼15%2%痛、有脓性分泌物微生物学检查显示例患者切口分泌物中均分离出耐甲氧西林金黄色葡5萄球菌（），且分子分型结果提示为同一菌株，初步判断为感染暴发MRSA问题环节调查医院感染管理部门立即成立调查小组，通过现场观察、操作流程评估、环境采样等方法进行调查发现主要问题包括手术医师皮肤细菌定植检查发现左手有定植；手术MRSA室空气和物表采样发现腹腔镜设备表面阳性；部分手术器械灭菌效果监测不完善；MRSA手术前皮肤准备不规范，使用剃须刀而非电动剪毛器；抗菌药物预防性使用时机不合适，多在麻醉后给药，距切皮时间不足分钟30防控要点与改进措施针对上述问题，医院实施了一系列改进措施暂停该术者手术，进行去定植治MRSA疗；加强手术室环境清洁和腹腔镜设备专项消毒；重新培训手术人员手卫生和无菌技术；规范术前皮肤准备，采用氯己定酒精溶液消毒，使用电动剪毛器替代剃须2%刀；严格执行预防性抗生素使用时机，确保在切皮前分钟给药；加强中心供应30-60室灭菌质量控制，增加生物指示剂监测频次；建立手术部位感染主动监测系统，对所有手术患者进行出院后随访医疗机构感控典型案例二医疗机构感控典型案例三门急诊流感疫情背景应急隔离措施隔离措施实际效果2022年12月，某综合医院儿科门诊和急诊出现流感样医院立即启动感染暴发应急预案，实施以下隔离防控通过严格实施上述隔离措施，医院取得了良好的防控病例激增情况，日均就诊量从原来的150人增至450人措施效果以上，其中以上患者有发热和呼吸道症状流感60%设立独立的发热呼吸道门诊区域，与普通门诊物新发医护人员感染数明显下降，两周后无新增病例••病毒核酸检测阳性率高达，以甲型亚型为65%H3N2理隔离住院患者院内获得性流感病例从实施前的每周主医院发现多名医护人员出现类似症状，有名医•8-5生和8名护士因流感请假，导致人力资源紧张同•实施分诊分流，有发热和呼吸道症状的患者优先10例降至1-2例时，部分住院患者在入院后48小时后新发流感症状，引导至专区•门诊患者等候时间缩短30%，改善了就医体验提示可能存在院内传播所有患者和陪同人员佩戴口罩，提供免费医用外•患者和家属对防控措施的满意度达以上•90%科口罩通过经验总结，形成了应对呼吸道传染病的标准•增设手消毒设施，入口处配置专人指导手卫生•流程等候区座位间隔增大至米以上，减少人员密度•1医护人员佩戴医用防护口罩、护目镜，严格执行•手卫生加强环境消毒，每小时对高频接触表面消毒一次•2暂停儿科非急诊手术和检查，减少交叉感染风险•医疗机构感染防控前沿新冠疫情推动感控升级新冠疫情对全球医疗机构感染防控带来深远影响，加速了感控理念和技术的发展疫情期间，医疗机构普遍提升了感控基础设施，包括负压病房建设、空气净化系统升级、隔离设施改造等个人防护装备技术有了显著提高，出现了更舒适、防护更有效的新型防护口罩和防护服疫情也促使更多医疗机构重视感控人才培养，增加感控专业人员配置，提高全员感控意识和技能远程医疗减少交叉感染远程医疗在感染防控中的价值日益凸显通过远程问诊、远程会诊和健康监测，可减少不必要的医疗机构就诊，降低交叉感染风险远程监护技术使医护人员能在不频繁进入隔离病房的情况下监测患者生命体征远程查房和远程探视系统减少了医护人员和访客的暴露风险，同时满足了患者的医疗和心理需求这些技术不仅适用于传染病疫情期间，也适用于日常中免疫功能低下患者的管理人工智能与自动化技术人工智能和自动化技术正在改变感染防控领域AI算法可以预测感染风险，通过分析患者数据识别潜在的感染病例，实现早期干预自动消毒机器人能够对病房进行彻底消毒，减少人工操作风险和劳动强度智能监控系统可以自动识别未执行手卫生的行为并发出提醒语音控制和手势识别技术可减少对控制面板和设备的接触，降低接触传播风险这些技术应用大大提高了感染防控的效率和准确性物联网与传感器应用物联网技术在感染防控中的应用前景广阔可穿戴设备和传感器可实时监测医务人员和患者的健康状况，及早发现潜在感染迹象环境监测传感器可持续监测空气质量、湿度和微生物负荷，提供客观数据支持防控决策RFID标签可追踪医疗设备的消毒状态和位置，确保设备在使用前经过适当处理物联网还能实现医院内人员流动的可视化管理，优化路径，减少交叉感染风险持续学习和实践提升专业培训参与案例分享学习同行评议与合作医务人员应积极参加各类感染防控培训，不断通过案例分享和讨论，是提升感控能力的有效同行评议是改进感控工作的重要途径邀请院更新知识和技能专业培训形式多样，包括院方式科室内部定期开展感控案例讨论会，分内外感控专家对本院感控工作进行评估，提出内定期培训、专家讲座、网络课程、模拟演练析本科室近期发生的感染事件，总结经验教改进建议参与医院间感控工作交流活动，相等特别关注国家和省级卫生健康部门组织的训医院层面组织跨科室案例分享会，学习不互学习先进经验加入区域性或全国性感控网感控专题培训，以及各专业学会举办的感控继同科室的防控经验和解决方案收集整理国内络，共享信息和资源开展与其他医院的感控续教育项目鼓励医务人员获取感染控制专业外典型感染暴发案例，分析原因和处置措施，指标对标活动，找出差距，明确改进方向参资质认证，如感染控制护士、感染控制医师等防止类似事件在本院发生建立案例库和经验与多中心感控研究项目，提升科研能力和业务专业资格分享平台，促进持续学习水平总结与答疑全员参与预防为主感染防控是医疗机构全体人员的共同责任，从管坚持预防为主的原则，加强重点环节和高风险区理层到一线人员都应高度重视2域的防控措施持续改进规范操作通过监测评价、分析反馈，不断完善防控措施，严格执行标准化操作流程，保证各项防控措施落提高防控效果实到位感染防控是保障医疗质量和安全的基础工作，需要医疗机构各级各类人员的共同努力通过本次培训，我们系统学习了医疗机构感染防控的理论基础、实践要点和最新发展，希望大家能够将所学知识应用到日常工作中，不断提高感染防控能力和水平感染防控不是一项孤立的工作，而是医疗质量管理的有机组成部分，需要与其他质量改进活动协同推进在未来的工作中，希望大家能够保持对感染风险的敏感性，主动发现问题，及时采取措施，共同维护医疗环境的安全下面，我们将开放互动环节，欢迎大家提出在感染防控工作中遇到的问题和困惑，进行深入讨论。