《呼吸困难护理》课件

呼吸困难护理欢迎参加呼吸困难护理专题培训呼吸困难是临床上常见的症状，患者主观感受明显，严重影响生活质量作为医护人员，掌握呼吸困难的评估方法和护理技能至关重要，能够及时识别危险信号，采取适当措施，提高患者舒适度和安全性本次课程将系统介绍呼吸困难的定义、分级、病因、评估方法，以及常见护理措施和最新进展我们将结合典型案例分析，帮助大家掌握实用护理技能，提高护理质量，减轻患者痛苦什么是呼吸困难定义与内涵主要症状呼吸困难是指患者主观感受到的呼吸不适感或呼吸费力感它不呼吸困难患者可能表现为呼吸频率增快、胸闷、气短、端坐呼吸、仅仅是客观的呼吸功能障碍，更重要的是患者的主观体验患者焦虑不安、活动耐力下降等严重时可出现发绀、三凹征（锁骨常常描述为气短、喘不过气、呼吸费力等上窝、肋间隙和剑突下凹陷）、鼻翼扇动等体征呼吸困难是一种主观症状，与个体感知、心理因素、社会环境等呼吸困难可根据诱因、持续时间、严重程度、伴随症状等不同特密切相关，不同患者对同样程度的通气障碍可能有不同的感受和点进行分类，对临床诊断和护理措施选择有重要指导意义表达呼吸困难的重要性临床常见性预后相关性呼吸困难是临床各科室最常见呼吸困难程度与多种疾病预后的症状之一，约的急诊患密切相关研究表明，呼吸困25%者和的住院患者在住院期难是心血管疾病、呼吸系统疾50%间会经历呼吸困难在重症监病患者死亡率的独立预测因子护室，这一比例更高，约持续性呼吸困难可导致组织缺75%的患者会出现不同程度的呼吸氧，进一步恶化原发疾病，形困难症状成恶性循环生活质量影响呼吸困难严重影响患者生活质量，导致活动能力下降、睡眠质量差、焦虑抑郁等慢性呼吸困难患者往往因惧怕症状加重而限制活动，进而导致肌肉萎缩、体能下降，形成失用性综合征呼吸系统解剖概述肺部结构包括肺叶、肺段、肺泡下呼吸道气管、支气管树上呼吸道鼻腔、咽喉、喉部呼吸系统由上呼吸道和下呼吸道组成上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、咽和喉等结构，主要负责加温、加湿和过滤吸入的空气鼻腔内的绒毛和黏液可捕获空气中的微粒，防止进入肺部下呼吸道包括气管、支气管和肺部气管在胸骨角水平分为左右主支气管，进入肺组织后不断分支，最终形成肺泡肺泡是气体交换的主要场所，其表面覆盖毛细血管网，使氧气和二氧化碳可以迅速进行交换了解这些解剖结构有助于理解呼吸困难的发生机制和护理要点呼吸生理功能概述气体交换呼吸调节肺泡与毛细血管间氧气与二氧化碳交换延髓呼吸中枢根据血液气体浓度调节通气功能呼吸肌功能空气在气道内流动，到达肺泡膈肌和肋间肌控制胸廓运动呼吸的基本生理过程包括通气、换气和气体运输三个环节通气是空气在气道中的流动，由呼吸肌收缩引起胸廓容积变化，从而产生气流换气是氧气和二氧化碳在肺泡与毛细血管之间的交换，受肺泡表面积、通气血流比例等因素影响/呼吸的调节主要由中枢神经系统控制，延髓呼吸中枢是最基本的调节中心化学感受器检测血液中氧分压、二氧化碳分压和酸碱度变化，传递信息至呼吸中枢，调整呼吸频率和深度理解这些生理功能对正确评估和处理呼吸困难患者至关重要呼吸困难的分级分级方法分级标准临床应用分级基于活动耐力和呼吸困难心衰患者评估常用NYHA发生时机呼吸困难量表级，基于活动引起的慢性呼吸系统疾病评估MRC0-4呼吸困难程度量表分视觉模拟评分运动试验中监测呼吸困难BorgScale0-10修改版量表分，有文字描述辅助临床评估和研究常用Borg0-10（纽约心脏病学会）分级是评估心功能不全患者呼吸困难的常用方法级日常活NYHA I动不受限；级日常活动轻度受限；级轻于日常活动即引起症状；级休息状态下II IIIIV也有症状（英国医学研究委员会）呼吸困难量表更适用于慢性呼吸系统疾病患者，级表示仅在MRC0剧烈活动时出现呼吸困难，级表示患者穿衣或洗漱时也感到呼吸困难这些分级系统帮助4医护人员客观评估患者情况，制定个性化治疗和护理方案，并评估干预效果常见呼吸困难的病因呼吸系统——慢性阻塞性肺疾病气流受限不完全可逆，与炎症反应相关，进行性发展吸烟是主要危险因素，患者表现为慢性、进行性加重的气短和咳嗽支气管哮喘气道慢性炎症性疾病，表现为反复发作的气道高反应性，导致可逆性气流受限典型症状为间歇性气促、胸闷和喘息肺炎肺实质炎症，多由微生物感染引起，除呼吸困难外，常伴有发热、咳嗽、咳痰和肺部湿啰音慢性阻塞性肺疾病（）患者呼吸困难常因气道阻塞和肺气肿导致肺弹性下降和气道阻力增COPD加使呼气费力，发作性加重时呼吸困难可能急剧恶化护理重点包括长期氧疗、呼吸操训练和预防急性加重哮喘患者的气道高反应性导致可逆性气流受限，呈波动性变化急性发作时可出现严重的呼吸困难，甚至危及生命识别诱因、合理用药、哮喘行动计划指导是护理的关键内容肺炎患者的呼吸困难与肺泡灌注和气道分泌物增多有关，抗感染治疗和痰液管理是护理重点常见病因心血管疾病——心力衰竭心律失常心脏泵血功能障碍，导致肺淤血和组织灌注心律失常，特别是快速心律失常（如心房颤不足左心衰竭可引起肺淤血，表现为呼吸动、室上性心动过速），可导致心输出量下困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难右降，引起呼吸困难持续性心律失常可诱发心衰竭则主要表现为下肢水肿和肝颈静脉回或加重心力衰竭，形成恶性循环流征阳性严重心动过速可降低心排出量，引起组•肺水肿是严重心衰的表现，可导致极重织缺氧•度呼吸困难心房颤动是导致呼吸困难的常见心律失•端坐呼吸是左心衰竭的典型表现常•冠心病冠状动脉血流受限，导致心肌供血不足急性冠脉综合征时，心肌缺血和室壁运动异常可导致心功能急剧下降，引起呼吸困难静息型心绞痛和急性心肌梗死患者常伴有严重呼吸困难呼吸困难可能是心肌梗死的非典型表现•老年女性冠心病患者更常以呼吸困难为主诉•常见病因其他系统——肾衰竭代谢废物蓄积、酸碱失衡和体液过多贫血血红蛋白减少导致携氧能力下降肥胖限制胸廓活动并增加心肺负担心理因素焦虑和恐慌可引起过度换气和呼吸困难肾衰竭患者呼吸困难主要由三个机制引起

①体液过多导致肺水肿；

②代谢性酸中毒刺激呼吸中枢；

③尿毒症毒素直接影响呼吸肌功能晚期肾病患者可出现尿毒症肺，表现为难治性呼吸困难血液透析是改善症状的关键措施贫血患者由于氧载体减少，为维持组织供氧，代偿性增加心输出量和呼吸频率，导致活动时呼吸困难肥胖患者呼吸困难与胸壁顺应性下降、肺容量减少以及睡眠呼吸暂停有关焦虑或恐慌发作时，过度换气可引起呼吸性碱中毒，出现头晕、手足麻木和胸闷等症状，加重患者恐惧感，形成恶性循环外部及环境因素空气污染高原反应极端温度空气污染物（如、臭氧、二氧化硫高海拔地区空气稀薄，氧分压降低，初到极端高温或低温环境可增加心肺负担，导PM

2.5等）可直接刺激气道，诱发或加重呼吸困高原的人群可能出现急性高原反应，表现致呼吸困难寒冷空气可诱发支气管痉挛，难有基础呼吸系统疾病的患者对空气污为呼吸困难、头痛、恶心等严重者可发而高温环境下代谢需求增加，呼吸和心率染更为敏感，应避免在污染严重时户外活展为高原肺水肿，危及生命加快，加重呼吸困难感动呼吸困难的发病机制通气障碍换气障碍气体运输障碍通气障碍指气体在气道内换气障碍是指肺泡毛细血气体运输障碍指血液携带-流动受阻，可由上呼吸道管膜气体交换功能障碍，和释放氧气能力受损，见梗阻（如异物吸入、喉头常见于间质性肺疾病、肺于贫血、心力衰竭、休克水肿）、下呼吸道阻塞水肿、肺栓塞等这类障等情况这类障碍导致组（如支气管痉挛、）碍导致氧合不足，表现为织供氧不足，患者常有活COPD或呼吸肌功能不全（如神低氧血症，患者常有显著动后明显的呼吸困难和乏经肌肉疾病）引起这类的运动耐力下降力患者常表现为吸气困难或呼气延长呼吸困难感知涉及复杂的神经心理机制呼吸中枢通过感受呼吸肌用力程度、胸廓扩张和血气变化等信息，形成呼吸困难感气道和肺部的机械感受器、血液中的化学感受器将信息传递至脑干和大脑皮层，产生意识层面的呼吸困难感知急性与慢性呼吸困难急性呼吸困难慢性呼吸困难护理重点区别急性呼吸困难起病突然，在数分钟至数小慢性呼吸困难起病缓慢，病程长，常数月急性呼吸困难护理重点在于快速评估、氧时内发展，常提示严重的潜在疾病常见至数年，部分患者有明显的季节性变化疗、保持气道通畅和维持生命体征稳定原因包括急性左心衰竭、肺栓塞、气胸、常见原因包括、心力衰竭、间质性需要紧密监测患者生命体征，及时识别恶COPD哮喘急性发作和吸入异物等肺疾病和肺动脉高压等化迹象起病急骤，进展迅速起病隐匿，症状逐渐加重慢性呼吸困难护理重点在于症状控制、提••高生活质量、呼吸功能训练和预防急性加常有明显诱因患者常有适应性代偿••重健康教育、家庭管理和心理支持尤为多伴有其他急性症状多伴有慢性疾病表现••重要常需紧急干预管理重点在于长期控制••呼吸困难的临床表现主观症状患者可描述为气短、呼吸费力、憋气或胸闷等不同患者对症状的表述各异，且受个体、文化和教育背景影响患者可能指出症状加重的具体诱因，如平卧、运动或情绪激动等客观体征医护人员可观察到呼吸频率增快（成人次分）、呼吸节律改变、呼吸辅助肌参与呼吸运动（如颈部、腹部和肋间肌）严重时可见三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝和肋间20/隙凹陷）、鼻翼扇动和发绀体位改变患者常采取特定体位以减轻症状，如端坐位（靠前坐，双上肢支撑）或半卧位有些患者依赖床边放置多个枕头，无法平卧入睡，这通常提示心功能不全患者可能出现焦虑、烦躁不安、注意力不集中、意识状态改变等心理和精神状态变化严重低氧血症时可观察到烦躁不安，而二氧化碳潴留可引起嗜睡和意识模糊循环系统常代偿性表现为心率增快、血压升高、外周循环收缩（指甲床苍白）等危险信号与急救指征发绀发绀是皮肤、黏膜呈现青紫色，表明血氧饱和度明显下降（通常低于）中心性发85%绀（口唇、舌部发绀）比外周性发绀（指端、耳垂）更具有临床意义，是严重缺氧的表现，需立即干预呼吸频率异常成人呼吸频率超过次分或低于次分提示严重呼吸系统功能障碍呼吸过快（呼30/8/吸频率增快常伴呼吸变浅）或过慢均可导致通气和气体交换效率下降，需紧急干预意识状态改变意识模糊、嗜睡或烦躁不安常提示严重低氧血症或高碳酸血症脑组织对缺氧极度敏感，意识状态恶化表明可能需要气管插管和机械通气呼吸肌疲劳呼吸频率先增快后突然减慢、腹部反常运动（吸气时腹部内陷）、三凹征逐渐消失等提示呼吸肌疲劳，这是呼吸衰竭的前兆，需紧急处理常见合并症监测呼吸衰竭呼吸困难可能进展为呼吸衰竭，表现为低氧血症（₂）和或高碳酸血症PaO60mmHg/（₂）监测指标包括PaCO50mmHg血气分析评估氧合和通气功能•脉搏血氧饱和度持续无创监测氧合状态•呼吸频率和节律反映通气功能和代偿状态•心律失常低氧血症和酸碱失衡可诱发心律失常，威胁生命监测指标包括心电监护及时发现心律失常•血钾和血镁水平电解质紊乱可诱发心律失常•基础疾病控制情况如心衰、冠心病可加重心律失常风险•脑功能损害持续性低氧血症可导致脑损伤，表现为意识障碍和神经系统功能异常监测指标包括格拉斯哥昏迷评分评估意识状态•瞳孔大小和对光反应反映脑干功能•四肢活动和肌力评估运动功能•护理评估主观资料收集——症状特征询问详细了解呼吸困难的发生时间、持续时间、频率、严重程度、发展过程、缓解和加重因素等使用标准化工具如呼吸困难量表或量表进行评估询问时注意使用患者能MRC Borg理解的语言，避免专业术语相关症状询问了解是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、心悸、发热、下肢水肿等症状这些伴随症状有助于判断呼吸困难的病因例如，夜间阵发性呼吸困难和下肢水肿常提示心力衰竭；而咳嗽、咳痰多见于呼吸系统疾病既往史收集询问是否有心肺疾病史（如、哮喘、心力衰竭）、过敏史、手术史、用药史COPD等了解患者的职业暴露史（如粉尘、化学物质）、吸烟史和家族史等也很重要，有助于分析病因和预测进展心理社会评估评估呼吸困难对患者日常生活、工作、睡眠和社交活动的影响了解患者的应对方式、情绪状态、家庭支持系统等慢性呼吸困难往往导致焦虑、抑郁和社交孤立，影响治疗依从性和生活质量护理评估客观体格检查——体格检查应从整体观察开始，注意患者的一般状态、意识水平、体位和呼吸模式详细检查呼吸系统，包括呼吸频率（成人正常次分）、呼吸节律、深度和呼12-20/吸型式（如库斯莫尔呼吸、潮式呼吸、毕欧呼吸等）观察胸廓形态和运动对称性，检查是否有呼吸辅助肌参与呼吸、肋间隙凹陷和腹式呼吸听诊肺部，注意有无异常呼吸音（如啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音等）和语音传导变化结合其他系统检查，如心脏听诊（有无奔马律、三尖瓣返流杂音）、下肢水肿等，有助于判断呼吸困难的病因护理评估生命体征监测——95%血氧饱和度使用脉搏血氧仪测量，正常值为轻度低氧血症，为中度低氧血症，为重度低氧血症，需立即干预≥95%90-94%85-89%85%次分20/呼吸频率成人正常呼吸频率为次分呼吸频率是早期预警评分系统的重要指标，对预测临床恶化有重要价值12-20/次分100/心率低氧血症可导致心率增快持续性心动过速增加心肌耗氧量，可能加重呼吸困难℃

36.8体温发热可增加氧耗，每升高℃体温，氧耗增加约，加重呼吸困难110%生命体征监测频率应根据患者病情严重程度确定，急性呼吸困难患者可能需要持续监测除常规生命体征外，还应关注患者的意识状态变化，使用早期预警评分系统（如评分）综合评估患者生理状态，早期识别危重状态NEWS辅助检查与评估血气分析血气分析是评估呼吸功能最直接的方法，可提供氧合状态（₂、₂）、通气功PaO SaO能（₂）和酸碱平衡（、₃⁻）信息型呼吸衰竭表现为低氧血症，PaCO pHHCO III型呼吸衰竭同时伴有高碳酸血症胸部影像学胸片可发现肺实变、肺气肿、胸腔积液等扫描对间质性肺病、肺栓塞诊断更有价CT值超声检查可用于床旁评估，识别胸腔积液、肺实变和气胸等肺功能检查包括肺容量测定、肺通气功能测定和弥散功能测定可区分限制性和阻塞性通气功能障碍，评估呼吸困难的严重程度和疾病进展慢性疾病患者应定期复查其他实验室检查血常规（如贫血、感染）、心肌标志物（心肌梗死）、二聚体（肺栓塞）、D-（心力衰竭）等，有助于诊断呼吸困难的病因BNP/NT-proBNP病例呼吸困难患者评估实例——病史采集生命体征王先生，岁，病史年主诉近呼吸频率次分，脉搏次分，血压65COPD10328/112/天呼吸困难加重，伴咳嗽、咳黄痰平时可，体温℃，₂145/85mmHg

38.2SpO平地行走米，现休息状态也感气短（吸空气）50087%辅助检查体格检查血气分析，₂，pH

7.35PaO58mmHg三凹征明显，呼吸辅助肌参与呼吸，双肺可₂，₃⁻PaCO52mmHg HCO闻及散在哮鸣音和湿啰音，无下肢水肿胸片示双肺纹理增多，右下肺28mmol/L片状阴影评估结论王先生急性加重，合并肺部感染，型呼吸衰竭呼吸困难评分级（重度）主要问题包括

①气体交换受损；COPD IIMRC4

②无效气道清除；

③活动耐力降低；

④焦虑；

⑤感染风险护理计划

①立即给予控制性氧疗（目标₂）；

②协助痰液引流，必要时气道吸引；

③密切监测生命体征和氧合状态；

④SpO88-92%抗感染治疗配合；

⑤评估无创通气指征；

⑥提供心理支持，缓解焦虑情绪护理诊断的依据诊断系统主要特点适用范围国际分类基于护理理论，关注患者反应国际广泛使用，各科临床NANDA功能性健康模式种健康功能模式评估整体评估，预防保健Gordon11自理模式关注自理能力和需求慢性病管理，康复护理Orem分类功能、残疾和健康国际分类康复医学，功能评估ICF国际护理诊断分类是最常用的护理诊断系统，包含个领域、个类和个护理诊断护理诊断由标签（问题描述）、定义、相关因素和定义特征四部分组成NANDA1347234呼吸困难患者常用的护理诊断领域包括活动运动、感知认知和安全防护等---制定护理诊断需要基于充分的资料收集，包括主观症状、客观体征和检查结果等护理诊断应准确反映患者的健康问题和护理需求，为制定个体化护理计划提供基础优质的护理诊断应当具体、明确，并能指导后续护理干预和评价呼吸困难的主要护理诊断气体交换受损无效气道清除定义肺泡毛细血管膜水平的氧和或二定义无法有效清除呼吸道分泌物，维持-/氧化碳交换过多或不足，无法满足组织代气道通畅谢需求相关因素痰液黏稠、咳嗽无力、意识•相关因素通气灌注失衡、肺泡毛障碍•--细血管膜改变定义特征呼吸音改变、有效咳嗽缺乏、•定义特征低氧血症、呼吸困难、发绀、痰液滞留•气促、烦躁活动耐力降低定义完成或坚持进行必需或期望的日常活动的生理能力或心理能力不足相关因素组织供氧不足、长期卧床、心肺储备减少•定义特征活动后呼吸困难、疲劳、心率异常反应•其他常见护理诊断还包括焦虑（由呼吸困难感引起的紧张不安）、睡眠模式紊乱（由呼吸困难导致的睡眠中断或质量下降）、自理能力缺陷（因呼吸困难和活动耐力下降导致的生活自理能力下降）等在实际临床工作中，应根据患者的具体情况选择最适合的护理诊断护理目标的制订原则可测量性目标应具有明确的评价标准和测量指标个体化基于患者具体情况设定合理的目标时限性明确目标达成的时间框架现实性目标应当在现有条件下可达成具体性目标描述应清晰明确护理目标应遵循原则具体、可测量、可达成、相关性和时限性例如，对于气体交换受损的患者，目标可设定为SMART SpecificMeasurable AchievableRelevant Time-bound患者在小时内血氧饱和度维持在以上，而非笼统的改善氧合2492%护理目标应分为短期目标和长期目标短期目标关注即时问题的解决，如小时内改善气道通畅；长期目标关注持续管理和康复，如一周内患者能独立进行呼吸训练目标制定过程应尽4可能纳入患者参与，考虑患者的价值观和偏好，增强患者的依从性和满意度气道管理与保持通畅体位引流根据病变部位选择合适体位，利用重力促进痰液引流常用体位包括前倾、侧卧和特定肺段引流体位慢性患者可教会自行体位引流，每日次，每次分钟2-315-20胸部叩击与振动通过手法拍打或振动胸壁，松动黏附的痰液叩击应避开胸骨、脊柱和乳房区域，每个部位持续分钟注意力度适中，避免引起疼痛或支气管痉挛3-5有效咳嗽技巧教导患者采用控制性咳嗽或哈气咳嗽技巧，提高咳嗽效率嘱患者深吸气后屏住呼吸秒，然后用力咳出腹部可用枕头支撑以减轻疼痛2-3气道湿化通过蒸汽吸入、湿化氧疗或生理盐水雾化吸入等方式，保持气道湿润，稀释痰液提醒患者保持充分水分摄入（除非有禁忌），有助于减少痰液黏稠度氧疗护理氧疗是呼吸困难患者最基本的支持治疗低流量氧疗设备包括鼻导管（，₂约）和简易面罩（，₂约）高流量氧疗包括1-6L/min FiO24-44%5-10L/min FiO40-60%文丘里面罩（₂可达）、非重复呼吸面罩（₂可达）和高流量湿化氧疗（，可提供精确的₂并减少解剖学死腔）FiO60%FiO60-80%HFNC FiO和部分呼吸衰竭患者需控制性氧疗，目标₂维持在，避免高浓度氧气抑制呼吸驱动氧疗期间应密切监测患者氧合状态、呼吸频率和意识水平，定期评估COPD SpO88-92%是否需要无创或有创通气支持注意氧疗相关并发症，如皮肤压力损伤、黏膜干燥和氧气中毒（高浓度长期使用）呼吸功能锻炼腹式呼吸法缩唇呼吸法吸气肌训练腹式呼吸利用膈肌运动增加肺通气量，减缩唇呼吸可防止小气道塌陷，减少气体潴使用吸气肌训练器增强呼吸肌力量和耐力，少呼吸做功指导方法留，特别适合患者指导方法适用于呼吸肌无力患者训练步骤COPD患者取舒适体位，一手放在胸部，一通过鼻子缓慢深吸气秒

1.

1.2手放在腹部设置适当阻力（通常为最大吸气压的嘴唇呈吹口哨状，缓慢呼气秒

1.

2.4-6）缓慢吸气，感觉腹部隆起，胸部尽量30%

2.呼气时间应约为吸气时间的倍

3.2-3不动通过训练器深吸气，维持秒

2.1-2结合日常活动，尤其是活动中呼吸困

4.缓慢呼气，感觉腹部回落缓慢呼气，放松呼吸肌

3.难时使用

3.每次练习分钟，每日次每组次，每日组

4.10-153-

44.10-152-3体位疗法半坐卧位俯卧位侧卧位半坐卧位（°）是最常用的体位，俯卧位可改善严重低氧血症患者（如）侧卧位适用于单侧肺病变患者，健侧朝下30-45ARDS适用于大多数呼吸困难患者此体位可减的通气血流比例，增加肺顺应性实施俯可改善通气血流比例对意识不清或吞咽//轻腹部器官对膈肌的压力，增加胸廓扩张卧位需至少名医护人员协作，保护血功能障碍的患者，侧卧位可减少误吸风险2-3度，改善肺通气对使用鼻饲管的患者，管通路和气管导管，预防压力性损伤，并实施时应注意保持呼吸道通畅，定时翻身可减少返流和误吸风险密切监测血氧饱和度变化（每小时），预防压力性损伤2吸痰与气道吸引吸痰指征气道分泌物增多、咳嗽无力不能有效咳出痰液、听诊有明显痰鸣音、血氧饱和度下降或呼吸音减弱对人工气道患者，应根据分泌物量而非固定时间间隔进行吸痰，避免不必要刺激吸痰前准备评估患者情况，说明操作目的减轻焦虑准备吸引器、吸痰管、一次性手套、无菌生理盐水、氧疗装置等物品吸引负压控制在（成人），过高可损伤100-150mmHg黏膜患者可给予氧气预氧合秒100%30吸痰操作无菌技术操作，吸痰管插入深度不超过气管导管长度加连接器长度吸引时应边旋转边退出吸痰管，单次吸引不超过秒两次吸引间隔应给氧并休息至少1530-60秒，观察患者反应吸痰后评估观察痰液性质（颜色、量、黏稠度）和患者生命体征变化评估吸痰效果，听诊呼吸音改善情况记录吸痰时间、次数、痰液特点及患者反应如有异常（如明显低氧、心律失常）及时报告湿化与雾化吸入湿化管理雾化药物种类雾化吸入操作湿化是保持呼吸道黏膜湿润、稀释痰液的雾化吸入是将药物通过雾化器装置转化为正确的雾化吸入技术可显著提高治疗效果重要措施，特别适用于接受氧疗或有人工气溶胶，直接输送至气道常用雾化药物气道的患者湿化方式包括包括使用前混匀药液，检查雾化器是否正

1.冷水湿化通过气泡式湿化瓶，呼吸支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托常工作••气体经水面上方流过，相对湿度可达溴铵，缓解支气管痉挛患者取坐位或半卧位，保持头部稍后

2.40-60%糖皮质激素如布地奈德，减轻气道仰•热水湿化气体直接穿过加热水面，炎症•深慢呼吸，雾化过程持续分钟

3.10-15相对湿度可达，适用于需要长100%黏液溶解剂如乙酰半胱氨酸，稀释直至药液用完•期氧疗患者痰液，易于咳出雾化后漱口，预防口腔霉菌感染

4.热湿交换器人工气道患者的被动湿•高渗盐水或氯化钠溶液，可•3%7%设备定期清洗消毒，避免细菌滋生

5.化装置，简单实用但湿化效率较低增加气道表面液体，促进痰液排出非药物护理措施环境管理创造有利于呼吸的环境，包括保持室内空气流通，控制温湿度（温度℃，湿度18-2240-）减少可能引起气道刺激的物质，如烟雾、强烈气味和过敏原对有烦躁不安的患者，60%可尝试播放舒缓音乐，创造安静舒适的环境镇静安抚焦虑可加重呼吸困难，形成恶性循环通过声音、眼神和肢体语言传递安全感，进行简单明确的指导教授放松技术，如渐进式肌肉放松、引导想象和冥想呼吸有条件时可结合音乐疗法、芳香疗法等辅助手段体力活动适度安排根据患者呼吸困难程度和耐力评估，合理安排日常活动采用间歇活动原则，活动与休息交替进行教授节能技巧，如坐位完成部分日常活动，使用辅助设备减少体力消耗逐步增加活动耐力，避免长期卧床造成的肌肉萎缩风扇辅助研究表明，面部气流可刺激三叉神经，减轻呼吸困难感使用小型便携风扇对准患者面部，尤其是鼻周和面颊区域，可作为呼吸困难的非药物缓解手段这种方法简单、无创且几乎没有副作用心理护理与情绪指导恐惧焦虑疏导睡眠管理理解患者担忧来源，提供正确信息减轻恐惧创造安静环境，确保充分休息心理支持放松训练关注情绪变化，必要时寻求专业心理援助指导呼吸放松、渐进性肌肉放松技术呼吸困难常引起焦虑和恐慌，而焦虑又会加重呼吸困难，形成恶性循环护士应注意患者的非语言线索，如面部表情、身体姿势变化，及时识别情绪波动用简单明确的语言解释患者病情和治疗措施，建立信任关系，减轻对疾病的未知恐惧教导患者正向思维和认知重建技术，改变对呼吸困难的消极认知慢性呼吸困难患者常伴有抑郁情绪，应定期评估心理状态，必要时转介心理治疗或精神科医师评估鼓励家属参与患者护理，增强患者安全感，但避免过度保护导致患者依赖性增加护理沟通技巧尊重患者主观感受呼吸困难具有高度主观性，不同患者对相同程度的客观障碍可能有不同体验护士应认真倾听患者描述，不轻易否定或简化患者感受•使用标准化评估工具如量表结合患者自我表述•MRC接纳患者情绪表达，避免过度安慰或敷衍•简明清晰的指导呼吸困难患者可能注意力不集中，信息处理能力下降使用简短、具体的指令，避免复杂解释•结合示范和肢体引导，增强理解•确认患者已理解信息，必要时重复关键点•亲属沟通支持家属是患者重要的支持系统，但也可能因担忧而加重患者焦虑向家属解释病情和护理措施，减少不必要的紧张•指导家属如何在急性发作时给予合适支持•避免在患者面前表现过度担忧•随访与动态评估持续监测基本指标生命体征、血氧饱和度、意识状态定期功能评估呼吸困难量表、活动耐力、自理能力调整护理计划根据评估结果动态优化干预措施完善护理记录详细记录观察结果和护理效果随访频率应根据患者病情严重程度确定，重症患者可能需要持续监测或每分钟评估一次，稳定后可延长间隔评估内容应全面，包括主观症状（呼吸困难程度、15-30疼痛）和客观指标（呼吸频率、节律、深度、努力程度、辅助呼吸肌使用情况等）特别关注治疗反应和可能的并发症，如药物反应、氧疗效果、呼吸和循环功能变化等建立预警评分系统（如评分），及早识别潜在恶化发现异常及时调整护NEWS理措施，必要时请医师评估形成结构化的随访流程，确保护理连续性，尤其是交接班时段药物治疗护理配合药物类别主要作用护理要点支气管扩张剂松弛支气管平滑肌，缓解气道正确使用吸入装置，监测心率、痉挛震颤糖皮质激素抑制气道炎症反应，减轻水肿口腔卫生，血糖监测，长期用药观察副作用黏液溶解剂减少痰液黏稠度，促进排痰充分水化，配合物理排痰，观察痰液变化抗生素控制呼吸道感染规律用药，全程疗程，监测不良反应镇静镇痛药减轻焦虑和不适严密监测呼吸抑制，防止过度镇静吸入装置使用是药物治疗效果的关键常见吸入装置包括定量吸入器、干粉吸入器和雾化器MDI DPI根据患者年龄、认知和配合程度选择合适装置，详细演示正确使用方法，并定期评估患者的吸入技术必要时使用吸入辅助器（如扩容管）提高药物沉积特别关注药物相互作用和不良反应例如，部分支气管扩张剂可能引起心率增快、震颤；激素可能引起血糖升高、皮质醇抑制；镇静药可能加重呼吸抑制对老年患者，需考虑肝肾功能影响，可能需要调整剂量药物使用应结合非药物措施，如体位、氧疗、心理支持等，达到最佳治疗效果呼吸机辅助治疗无创通气有创通气护理共同要点无创正压通气通过面罩或类似界有创通气需经气管插管或气管切开建立人无论哪种通气方式，护理人员都需要关注NIPPV面提供正压通气，避免气管插管和相关并工气道，适用于发症主要应用于无创通气失败或禁忌监测通气参数和患者同步性••急性加重合并呼吸衰竭•COPD意识障碍患者预防并发症（如压力损伤、胃潴留）••心源性肺水肿•严重呼吸衰竭保持有效沟通，减轻焦虑••免疫功能低下患者的呼吸衰竭•需要长期机械通气支持维持气道湿化和清洁••睡眠呼吸暂停综合征•评估脱机可能性和脱机准备•护理重点包括气道管理、预防呼吸机相关护理重点包括面罩选择、密闭性调整、压性肺炎、镇静镇痛管理和人工气道固定力筛选和皮肤压力损伤预防急救护理流程快速评估遵循原则（气道、呼吸、循环、意识、暴露）进行初步评估确定是否存在气道阻塞、ABCDE呼吸困难、循环异常或意识障碍等危及生命的情况评估呼吸频率、深度、节律，以及有无三凹征、发绀等严重缺氧表现紧急处理确保气道通畅，必要时清除口咽分泌物或异物立即给予氧疗，根据病情选择合适的氧疗方式将患者置于最佳呼吸体位（通常半坐卧位）建立静脉通路，准备急救药品和设备，包括气管插管工具、除颤仪等进一步干预根据病因进行针对性治疗，如支气管扩张剂（哮喘、）、利尿剂（心衰）、抗COPD生素（肺炎）等评估无创或有创通气指征监测生命体征和氧合状态变化，及时调整治疗方案必要时准备心肺复苏持续监护密切监测患者生命体征和氧合状态，观察治疗反应记录生命体征和各项干预措施及其效果与医疗团队保持沟通，及时报告患者状态变化评估是否需要转入重症监护病房进行进一步治疗高危人群护理要点老年患者慢性疾病患者儿童患者老年患者的特殊生理变化影慢性呼吸系统疾病（如儿童解剖生理特点导致呼吸响呼吸系统功能胸壁顺应、支气管扩张）患者道疾病易急性进展气道直COPD性下降、肺弹性回缩力减弱、的呼吸储备功能下降，对急径小，更易阻塞；胸壁顺应呼吸肌力量下降和黏液纤毛性加重的耐受性差慢性疾性高，容易塌陷；呼吸肌耐清除能力减弱，导致老年人病常合并多系统损害，如肺力低，易疲劳儿童呼吸困对呼吸道疾病更敏感，恢复心病、营养不良、骨质疏松难评估强调观察行为改变、能力也下降老年患者常有等，需要综合评估和干预胸廓活动和辅助呼吸肌使用非典型症状表现，如意识改心血管疾病患者的心功能状呼吸频率是重要指标，需按变可能是呼吸功能不全的首态直接影响呼吸功能，需密年龄段判断发表现切关注心肺互动孕产妇妊娠期生理性变化包括膈肌上抬、潮气量增加和功能残气量下降等孕妇基础氧耗增加，对缺氧更敏感孕期常见呼吸困难原因包括生理性呼吸困难、妊娠期特有疾病（如先兆子痫）和加重的基础疾病（如哮喘）护理需兼顾母婴安全，药物选择更谨慎并发症预防预防坠床呼吸困难患者可能因低氧血症导致意识模糊或躁动不安，增加坠床风险应评估跌倒风险，必要时使用床栏；保持呼叫器在患者可及范围；夜间保持适当照明；避免地面湿滑；协助患者体位变换和活动对意识不清患者考虑使用约束带，但需定时检查并记录防止压疮长期卧床、活动受限的呼吸困难患者易发生压力性损伤应使用减压床垫；定时翻身（小2-3时一次）；保持皮肤清洁干燥；使用氧疗面罩或的患者，应特别关注面部、耳后、鼻梁NIPPV等压力区域，定期检查皮肤状况，必要时使用敷料保护预防感染呼吸功能障碍患者免疫力常下降，且各种治疗措施（如氧疗、吸痰、人工气道）增加感染风险应严格执行手卫生；保持呼吸设备清洁，定期更换；避免不必要的有创操作；监测感染征象（如发热、白细胞升高、痰液性状改变）；鼓励深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染预防深静脉血栓4活动减少、长期卧床和某些疾病（如）增加血栓风险根据风险评估使用物理预防措施COPD（如弹力袜、间歇性气压泵）；鼓励早期活动，进行床上或床旁运动；保持充分水化；高危患者可能需要药物预防（如低分子肝素），需遵医嘱执行并监测出血风险家庭护理指导家庭氧疗是慢性呼吸困难患者的重要支持治疗应详细指导患者和家属氧气设备（如制氧机、氧气瓶）的使用方法、流量调节、鼻导管佩戴技巧和设备维护强调氧疗安全注意事项，如避免明火、定期检查设备、保持通风等根据医嘱指导使用时间和流量，避免随意调整药物使用指导包括规律用药的重要性、正确的吸入技术、药物储存条件和常见副作用识别教导患者识别呼吸困难加重的早期信号，制定个人化的行动计划，明确何时自我调整治疗、何时寻求医疗帮助指导家庭环境管理，如控制温湿度、减少过敏原和刺激物、合理安排生活空间，减少不必要的体力消耗健康教育内容病情监测方法生活方式建议教导患者和家属自我监测技能，包括呼提供合理的活动安排建议，如间歇活动、吸频率计数、呼吸困难评分和血氧饱和根据呼吸困难程度调整活动强度教导度监测建立个人健康日记，记录症状节能技巧，如坐位完成家务、使用辅助变化、用药情况和活动耐力制作简单工具、避免弯腰和提举重物指导戒烟的预警卡，列出需立即就医的危险信号，和避免二手烟暴露，提供戒烟资源和支如严重呼吸困难、发绀、意识改变等持建议避免极端天气出行，必要时佩戴口罩心理调适方法介绍呼吸困难与焦虑的关系，教授简单的放松技巧和应对策略引导正向思维，避免灾难化思维模式推荐患者互助小组，分享经验和情感支持指导家庭成员如何给予适当支持，既不过度保护也不忽视需求健康教育应采用多种形式，如口头讲解、书面材料、视频演示和实际操作相结合考虑患者的文化背景、教育水平和接受能力，选择合适的教育方式对老年患者或认知功能障碍患者，可简化内容，使用图示和反复演示，并确保家属参与学习过程饮食与营养护理高蛋白易消化饮食抗氧化饮食水分管理呼吸困难患者常伴有营养不良，需增加优慢性呼吸系统疾病常伴有氧化应激增加，足够的水分摄入有助于保持呼吸道黏膜湿质蛋白质摄入以维持呼吸肌功能选择易补充抗氧化营养素有助于改善预后建议润，稀释痰液建议每日饮水1500-消化蛋白质来源如鱼类、鸡蛋、瘦肉、豆摄入富含维生素、和类胡萝卜素的水果（无心肾功能不全禁忌时）避C E2000ml制品等对于严重呼吸困难患者，可考虑蔬菜，如柑橘类、番茄、胡萝卜、菠菜等免含咖啡因饮料，它们可能增加焦虑感和小份多餐，减轻进食时的呼吸负担鱼油中的脂肪酸具有抗炎作用，心率温热液体如热茶有助于松弛气道和omega-3可适量补充缓解咳嗽出院指导与康复护理出院准备1评估患者自我管理能力和家庭支持条件准备详细的书面出院指导，包括用药计划、复诊安排和紧急联系方式与患者和家属进行出院前教育，确保掌握居家护理技能居家护理指导家庭环境调整，如床头抬高°、减少过敏原、保持空气流通安排适当的居家活30-45动计划，平衡活动和休息教授家庭成员基本急救技能，如何识别危险信号康复训练3提供呼吸康复计划，包括呼吸肌训练、运动耐力训练和日常活动能力训练指导渐进式活动增加，避免过度疲劳和急性加重安排定期随访评估康复进展长期随访制定个性化随访计划，可能包括门诊复诊、电话随访或家庭访视定期评估症状控制、生活质量和肺功能变化根据评估结果调整治疗和康复方案出院指导应强调疾病管理的连续性，帮助患者从医院护理平稳过渡到自我管理建议患者参加呼吸康复项目，研究表明系统化的康复训练可显著改善慢性呼吸系统疾病患者的症状控制和生活质量典型案例分析一患者情况李先生，岁，慢阻肺病史年，烟龄年（已戒烟年）因活动后呼吸困难加重天入68154053院入院时呼吸困难评分级，₂（空气），呼吸频率次分，双肺可闻及散MRC4SPO86%26/在哮鸣音护理诊断

①气体交换受损；

②无效气道清除；

③活动耐力降低；

④焦虑；

⑤知识缺乏（疾病管理）护理干预控制性氧疗（目标₂）•SPO88-92%体位引流、叩击和腹式呼吸训练•缩唇呼吸法指导•活动强度分级，逐步增加活动耐力•呼吸困难时放松技巧指导•急性加重早期识别和自我管理教育•护理效果经过天治疗，患者呼吸困难改善至级，能进行基本日常活动掌握了呼吸训练技巧和10MRC2用药方法，建立了疾病自我管理信心出院后个月随访未再发生急性加重3典型案例分析二患者情况主要问题王女士，岁，冠心病、高血压病史年，7510因夜间阵发性呼吸困难天就诊查体

①急性心力衰竭导致的呼吸困难；

②气体交2端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，下肢凹陷换受损；

③体液过多；

④睡眠模式紊乱；

⑤性水肿，显著升高，超声示左室射血分恐惧BNP数42%护理实施护理效果

①高坐位，限制液体摄入，严格出入量监测；天后呼吸困难明显缓解，可平卧睡眠，水3

②根据医嘱给予利尿剂、血管扩张剂等，监肿消退出院前完成心衰健康教育，包括限测电解质；

③持续低流量氧疗；

④夜间安排盐饮食、规律服药、体重监测和症状识别等安静环境，必要时使用枕头抬高上身；

⑤精内容神支持，解释病情和处置措施国内外呼吸困难护理指南解读国内共识国际指南指南异同点中国呼吸疾病联盟发布的《慢性阻塞性肺美国胸科学会（）欧洲呼吸学会共同点ATS/疾病患者呼吸困难评估与管理中国专家共（）指南要点ERS强调系统评估的重要性•识》强调采用患者报告结局指标（）评估•PROs推荐综合性非药物干预•呼吸困难多维度评估（、•mMRC CAT重视心理社会支持•量表）循证的非药物干预措施推荐•差异点分级干预策略•阿片类药物在难治性呼吸困难中的应•肺康复训练的重要性用•国内指南更重视中医特色疗法•中医辨证施护的应用多学科团队协作模式••国际指南对阿片类药物使用更为开放•国际指南更强调患者参与决策《肺炎患者护理实践指南》强调呼吸困难英国国家临床卓越研究所（）强调•NICE护理的个体化，根据病因和严重程度调整晚期疾病呼吸困难的姑息性护理，重视患干预措施者心理支持和生活质量呼吸护理常见误区氧疗常见错误误区对所有呼吸困难患者都给予高流量氧气正确做法根据不同病因个体化氧疗COPD等慢性₂潴留患者需控制性氧疗（目标₂），避免抑制呼吸驱动类似地，CO SpO88-92%某些先天性心脏病患者也需低流量氧疗吸痰操作误区误区定时吸痰或过长时间吸引正确做法根据临床需要（如痰鸣音、血氧下降）而非固定时间间隔吸痰单次吸引不超过秒，避免低氧和气道损伤吸引过程保持无菌原则，预防医15院获得性肺炎体位管理误区误区要求所有呼吸困难患者都采取半卧位正确做法根据具体病因选择最佳体位例如，单侧肺炎患者可采取健侧卧位；而膈肌功能不全患者可能在平卧位呼吸更顺畅体位应根据患者舒适度和氧合改善情况灵活调整沟通支持误区误区过度安慰或忽视患者主观感受正确做法认真倾听患者描述，承认呼吸困难的真实性和严重性提供明确、简短的指导而非空洞安慰使用开放式问题了解患者需求，帮助患者表达自己的担忧和偏好新进展智能护理与远程监测智能可穿戴设备移动健康应用远程监护系统新型可穿戴设备能持续监测呼吸频率、心智能手机应用程序可帮助患者自我监测症远程监护平台将患者居家收集的数据传输率、体动和血氧饱和度，提供早期预警状、用药依从性和肺功能变化结合电子至医疗机构，实现实时监测和干预医护某些设备还能检测咳嗽频率和特征，评估日记功能，患者可记录触发因素、症状模人员可根据数据变化及时调整治疗方案，治疗效果智能手表和胸带式监测仪已在式和治疗效果部分应用程序提供呼吸训减少不必要的就诊研究表明，远程监护慢性呼吸系统疾病患者中应用，帮助识别练指导和虚拟现实辅助康复功能，提高患可降低和心力衰竭患者再入院率，COPD夜间低氧和睡眠障碍者参与度提高生活质量护理工作中的法律与伦理知情同意保护患者隐私呼吸困难患者特别是在急性期，可能难以充分理解在多人病房或急诊环境中，保护患者隐私尤为重要医疗决策护士应确保患者（或其授权代表）理解所有治疗和使用帘子或屏风隔离，保护患者尊严••护理程序避免在公共区域讨论患者病情•使用患者能理解的语言解释各项干预措施•限制非必要人员进入治疗区域•记录患者的同意或拒绝•遵守医疗记录保密原则•尊重患者拒绝治疗的权利，同时确保患者理•解后果伦理决策重症呼吸困难患者可能面临复杂的伦理问题，如气管插管与机械通气的选择•姑息护理与积极治疗的平衡•生命终末期预先医疗指示的执行•资源有限情况下的优先级决策•护士在面对伦理困境时，应遵循专业伦理准则，平衡患者自主权、医疗获益、无伤害原则和公平正义必要时寻求伦理委员会或法律顾问的指导特别是在涉及生命支持技术的决策中，应确保患者和家属充分参与，尊重其文化和价值观护士职业防护呼吸道防护根据风险等级选择合适的呼吸防护装备标准预防正确使用个人防护装备和手卫生人体工程学采用正确体位和辅助工具减少肌肉骨骼损伤心理防护识别和管理职业压力与倦怠呼吸系统疾病患者护理中的感染风险较高，特别是传染性疾病如结核病、流感和新发呼吸道传染病护士应根据传播途径采取相应防护措施普通口罩用于标准预防；医用外科口罩用于飞沫传播疾病；或更高级别口罩用于空气传播疾病；必要时增加面屏、隔离衣等N95照顾呼吸困难患者的心理压力不容忽视，可能导致同情疲劳和职业倦怠医院应建立同伴支持机制，定期组织减压活动，提供心理咨询服务护士个人应掌握自我调适技巧，如正念练习、放松训练，保持工作与生活平衡良好的团队沟通和支持系统有助于减轻压力，提高工作满意度总结与提问系统评估个体化护理1多维度、客观量化、动态监测根据病因、严重程度和共病情况定制方案2健康教育综合干预强化自我管理能力，提高生活质量药物与非药物措施结合，注重心理社会支持呼吸困难护理是一项复杂而系统的工作，需要护士具备扎实的专业知识和熟练的技术操作能力通过本次课程学习，希望大家能够掌握呼吸困难的评估方法、常见干预措施以及患者教育要点，提升护理质量和患者满意度临床护理工作中，我们应不断更新知识，关注领域新进展，将循证护理与临床经验相结合，提供最佳护理实践同时，呼吸困难护理需要多学科团队协作，护士在团队中发挥着关键作用，是连接患者与医疗系统的重要桥梁欢迎大家就课程内容提出问题，进行互动讨论。