痫病中医诊疗方案

痫病中医诊疗方案痫病（融叶癫痫）中医诊疗方案（）

一、概念痫病是一种重复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状可见于西医学中的癫痫，无论原发性或继发性，均可参照本病辨证论治

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医痫病诊断疗效标准》中的诊断标准

（1）全面性发作时突然晕倒，项背强直，四肢抽搐，或仅双目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢体无力

（2）部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒，或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等

（3）起病急骤，醒后如常人，重复发作

（4）有家族病史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发

（5）发作前常有眩晕、胸闷等先兆6脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查7应注意与中风、厥证、痉病等鉴别

2、西医诊断参照《临床诊疗指南.癫痫病分册》中华医学会.北京人民卫生出版社，的诊断标准颖叶癫痫

①具有典型颍叶癫痫发作的临床表现，如上腹部感觉异常、恐惧等先兆，口咽及运动自动症，或者听觉、前庭或复杂视幻觉等先兆等；

②脑电图显示前、前中颍或者后、中后颍癫痫样放电；

③MRI显示颍叶内或外侧病灶、海马硬化或正常二证候诊断

1、痰气郁滞证发作时神情呆滞，目瞪如愚，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄为，或鼻闻焦臭，或气上冲胸，恶心、胸闷、心慌等甚者继而昏仆，目晴上视，口吐白沫，手足搐溺，喉中痰鸣或口吐涎沫，移时苏醒，头晕如蒙，静而少言，或神情呆钝，智能减退，胸部闷塞，胁肋胀满舌质淡红，苔白腻，脉弦滑

2、痰火扰神证发时或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或视物颠倒，或狂乱无知，狂言妄走，或猝然扑到，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉平素急躁易怒，面红目赤，头疼失眠，口臭口苦，澧赤便干，或咯痰粘稠舌质红，苔黄腻，脉弦滑

3、瘀阻脑络证可有跌仆损伤史，发时或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，或猝然昏仆，肢体抽搐，缓解期兼见头部或胸肋刺痛，肢体麻木，神情恍惚、健忘、心悸、寐多噩梦舌质紫暗或瘀点、瘀斑，脉弦或涩

4、气血两虚证痫病久发不愈，发则神情恍惚，或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，口眼颤动，或颈软头垂，或手足蠕动，或猝然扑到抽搐无力，或两目瞪视，或口吐白沫，或口噤目闭，二便自遗平素可见神疲乏力，面色无华，眩晕时作，食欲不佳，大便澹薄舌质淡，苔白或少苔，脉细弱

5、肝肾阴虚证发则神思恍惚，或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或言语睡涩，或耳鸣如蝉，或妄见妄闻，手指蠕动，甚则猝然晕仆，肢搐，平素面色潮红，健忘失眠，五心烦热，腰膝酸软舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数

（三）鉴别诊断

1、中医鉴别诊断

（1）中风病典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人，但痫病有重复发作史，发时口吐白沫，双目上视，四肢抽搐，或作怪叫，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风则仆地无声，昏迷时间持续长，醒后常伴有半身不遂后遗症等

（2）厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主证外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐白沫，双目上视，四肢抽搐，或作怪叫之症，临床上不难区别

2、西医鉴别诊断1短暂性脑缺血发作TIA呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒，应与部分性癫痫及失神发作相鉴别TIA一般发病年龄较大，常有高血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病，脑电图多无痫性发作波2瘠病临床症状与癫痫有许多相似之处，但瘠病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关

二、治疗方案一辨证选择口服中药汤剂或中成药风、痰的病理因素贯穿痫病病的始终，故化痰、熄风之法适用于本病的治疗全过程

1、痰气瘀滞证治法理气化痰，熄风开窍方药柴胡龙骨牡蛎汤加减

2、痰火扰神证治法清热泻火，化痰开窍方药龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

3、瘀阻脑络证治法活血化瘀，熄风通络方药通窍活血汤加减中成药丹灯通脑、三七通舒、三七总皂昔、步长脑心通、通心络胶囊等

4、气血两虚证治法补益气血，健脾养心方药归脾汤加减中成药归脾丸

5、肝肾阴虚证治法滋养肝肾，熄风安神方药大定风珠或益脑回春方加减中成药左归丸、六味地黄丸等

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液痰火扰神证可选用清开灵、复方麝香、醒脑静注射液；另外在辨证的基础上可使用活血化瘀类的中药注射液静脉滴注，如三七总皂昔、灯盏花素、红花黄色素、疏血通注射液等能够选择使用

（三）针灸治疗根据辨证，归经取穴操作毫针刺，实证者针用泻法，虚证者针用补法，每日1次，10次为一个疗程U!癫痫最主要的治疗是合理应用抗癫痫药物，抗癫痫药物需要长期、规律服用才能提高疗效和减少不良反应治疗原则按照癫痫类型选药；尽量单一用药；服药剂量适当；定时定量服药；坚持连续服药；观察不良反应、慎用其它药物

（五）其它治疗根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如中药药枕、中药热封包外敷治疗、中药熏洗治疗、穴位贴敷、高压氧、脑电生物反馈、单纯超声治疗、电脑中频电治疗等

（六）调摄护理

1.对患者进行痫病相关健康知识宣教，使患者全面了解痫病的基础知识，消除患者对痫病的不正确观点和认识，解除心理上的负担，避免外界的不良因素刺激应积极寻找诱发因素，并尽量避免，防治诱发本病的发作，要坚持正规、长期、合理用药；

2.起居有常，劳逸适度，保证充分的睡眠；

3.饮食应清淡有节，结构合理戒烟酒，适当限制食盐的摄入；

4.患者应注意不宜从事高空、驾驶及水上工作，亦应注意原理火源、水电、电源避免意外；外出时应以2人同行为宜，以避免突然发病时发生危险；

5.适度锻炼身体，以增强抵抗力，减少发作

三、疗效评价

（一）评价标准

1、中医证候学评价标准经过《痫病中医证候诊断标准》动态观察中医证候的改变采用计算公式［治疗后积分-治疗前积分］小治疗前积分X100%o

2、西医疗效评价标准1显效发作频率减少275%且〈100%；2有效发作频率减少250%且〈75%；3无效发作频率减少＜50%；4恶化发作频率增加二评价方法在患者第1次就诊、出院时分别选用中医证候诊断标准、西医疗效判定标准进行评价。