《急性心包炎》课件

急性心包炎心包脏层与壁层的急性炎症性疾病目录基础内容基本概念、解剖生理、流行病学、病因分类临床表现症状、体征、辅助检查、诊断标准治疗与管理药物治疗、手术治疗、并发症处理、护理要点预后与进展基本定义急性心包炎常见并发症心包脏层与壁层急性炎症心包积液、心脏压塞伴随疾病可合并心肌炎、心内膜炎心包的解剖结构层次结构位置关系正常心包液纤维性心包（外层）位于纵隔中部清澈液体15-50ml浆膜性心包（内层）两侧为肺润滑心脏活动心包的主要生理功能保护功能润滑功能限制功能屏障防止感染蔓延减少心脏与周围组织摩防止心脏过度扩张擦流行病学与高危人群年龄分布性别差异12多见于中青年人群男性发病率略高特殊人群高发人群免疫抑制状态患者心血管基础疾病患者43急性心包炎的主要病因感染性原因病毒、细菌、真菌免疫介导自身免疫病、术后其他原因肿瘤、创伤、尿毒症病因病毒性心包炎-常见病毒柯萨奇病毒、腺病毒流行特点临床最常见类型预后情况自限性，恢复较快季节性冬春季节高发病因细菌性心包炎-常见病原临床特点预后评估金黄色葡萄球菌起病急剧病死率高达40%链球菌属高热不退需紧急抗感染革兰阴性杆菌脓性心包积液常需手术引流病因结核性心包炎-病原特点结核杆菌经血行或淋巴侵犯心包临床特点起病隐匿，病程较长治疗周期需长期抗结核治疗常见并发症易导致心包缩窄病因非感染性-自身免疫性药物相关系统性红斑狼疮、类风湿肼屈嗪、普罗凯因胺肿瘤相关放射性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤胸部放疗后典型病理改变早期改变充血、水肿、渗出中期改变纤维素沉积、粘连形成晚期改变纤维化、钙化慢性转化心包增厚、缩窄发生心包炎的病理类型浆液性纤维素性脓性血性清亮淡黄液体表面有纤维素附着积液呈脓性积液含血性成分病理生理机制炎症反应细胞因子释放渗出液积聚心包腔内压力升高心包层粘连摩擦音产生心脏充盈受限心输出量下降急性心包炎的临床症状胸痛剧烈锐痛，可放射至左肩发热多为中低热心悸心率加快感呼吸困难大量积液时更明显病史特点体位相关平卧加重前倾减轻呼吸相关深呼吸加重咳嗽加重运动相关活动后明显静息缓解先兆症状上感前驱发热先现常见体征心包摩擦音心动过速体温升高特殊诊断价值常见非特异体征感染性常见血压变化压塞时可下降体征详解心包摩擦音-听诊特点听诊部位鉴别要点粗糙摩擦样胸骨左缘不随呼吸变化常为三相音心尖区前倾体位增强较短暂不稳定体位改变可变化与其他杂音区别临床表现分型分型起病症状体征急性型突然剧烈胸痛摩擦音明显亚急性型缓慢轻微不适摩擦音不明显伴心包填塞快速呼吸窘迫奇脉、静脉怒张辅助检查实验室-病原学检查心肌损伤标志物血培养（细菌性）炎症指标肌钙蛋白轻度升高结核菌素试验白细胞计数升高肌酸激酶轻微增高病毒抗体检测反应蛋白增高C红细胞沉降率加快辅助检查心电图-第一阶段1弥漫性段抬高ST段下移PR第二阶段2段回落至基线ST第三阶段波平坦3T波倒置T第四阶段4恢复正常辅助检查超声心动图-检查价值首选检查敏感度高主要发现心包积液心包增厚并发症评估心脏压塞征象右心室塌陷技术优势无创便捷可重复评估辅助检查胸部线-X正常表现异常发现临床价值小量积液无特异性心影增大筛查大量积液心影正常呈水瓶状可发现并发胸腔积液可伴肺淤血鉴别其他心脏疾病辅助检查-CT/MRI可清晰显示心包增厚、积液性质与分布，对鉴别诊断价值大CT/MRI更复杂的补充检查心包穿刺积液分析确定病因病理活检结核、肿瘤诊断价值高分子生物学检测病原微生物PCR免疫学检查4自身抗体筛查诊断标准24必备条件主要标准至少需满足两项胸痛、摩擦音、改变、积液ECG1次要标准炎症指标升高作为辅助标准急性心包炎诊断流程图临床表现典型胸痛其他症状+体格检查心包摩擦音基础检查心电图、超声、实验室进阶检查、心包穿刺CT/MRI确定诊断综合评估明确病因鉴别诊断心肌梗死-特征急性心包炎心肌梗死疼痛性质刀割样压榨样体位影响前倾减轻无改变段改变弥漫性局限性ST段下移不变PR心肌酶轻度升高显著升高鉴别诊断肺栓塞等其他疾病-肺栓塞主动脉夹层消化系统疾病呼吸困难更突出撕裂样剧痛食管炎动脉血氧下降血压差异胃溃疡二聚体升高血管成像确诊与进食关系密切D-CT鉴别诊断心内膜炎心肌炎-/心内膜炎瓣膜赘生物心肌炎心室收缩功能下降听诊差异心内膜炎有杂音实验室区别心肌炎肌钙蛋白显著升高急性心包炎的主要并发症心包缩窄慢性并发症心脏压塞危及生命心包积液最常见并发症心包积液分型少量100ml中量100-500ml大量500ml临床表现心音遥远心界扩大呼吸困难检查方法超声心动图胸部CT核磁共振处理原则病因治疗积液引流心脏压塞详解病理生理心包内压升高压迫心腔临床表现低血压、奇脉、颈静脉怒张紧急处理3立即心包穿刺减压心包缩窄病理改变发生时间心包纤维化增厚钙化急性发作后数月至数年治疗方式临床表现常需手术心包剥脱术右心衰竭表现治疗原则总览病因治疗症状控制并发症处理针对原发病因抗炎止痛积液引流预防复发足量足疗程药物治疗抗炎药-药物类型推荐剂量疗程注意事项阿司匹林周胃肠道反应750-1-2每1000mg8小时布洛芬每周肾功能影响600mg81-2小时秋水仙碱每个月腹泻、肝损害

0.5mg123小时药物治疗糖皮质激素-适应症用药方案注意事项治疗无效起始剂量增加复发风险NSAID

0.25-

0.5mg/kg自身免疫性心包炎周后缓慢减量不宜突然停药2-4结核性心包炎总疗程不少于个月需预防胃损伤3病因治疗病毒性细菌性抗炎对症为主敏感抗生素静脉用药结核性自身免疫性抗结核治疗个月免疫抑制剂治疗6-12积液与压塞的急救处理并发症防范穿刺适应症避免心室穿刺心包穿刺术大量积液伴血流动力学影响防止冠状动脉损伤压塞时紧急施行诊断需要获取标本警惕心律失常超声引导提高安全性有压塞征象可同时留置引流管手术治疗心包引流术、心包切开窗术、心包剥脱术适用于不同临床情况，可有效处理复发性积液、压塞和缩窄非药物与支持治疗休息急性期绝对卧床避免剧烈运动吸氧呼吸困难时给予维持血氧饱和度补液保持血容量预防心输出量下降营养支持高蛋白饮食补充维生素住院与出院标准住院指征出院标准随访计划高热不退症状缓解一周内复查大量积液体温正常心电图、超声评估免疫功能低下炎症指标下降根据病因确定长期随访压塞高危积液减少护理要点生命体征监测用药护理心率、血压、体温定时监测按时给药，观察不良反应并发症观察卧位护理警惕压塞征象协助采取舒适体位心理护理与健康宣教心理支持缓解焦虑恐惧情绪饮食指导低盐饮食，多蔬果活动安排循序渐进恢复活动随访教育按时复查，遵医嘱用药复发与长期管理预后与转归病毒性预后良好细菌性早期治疗可痊愈结核性可致心包缩窄复发性需长期药物控制典型病例分享患者资料岁男性，上感后胸痛天253体检发现2心包摩擦音明显，体温℃

38.5辅助检查示段抬高，超声示少量积液ECG ST治疗转归布洛芬治疗周后完全恢复2指南推荐要点长期管理新型药物延长治疗疗程至少个月3激素使用受体拮抗剂用于难治性IL-1基本用药避免过早停药避免早期激素使用免疫球蛋白用于特殊病例阿司匹林作为首选/NSAIDs复发病例可低剂量应用秋水仙碱作为辅助治疗复习与思考题急性心包炎的典型临床表现急性心包炎与心肌梗死鉴别12胸痛、摩擦音、段抬高是什么疾病特征？心电图特点如何区分两种疾病？ST心包填塞的急救原则激素治疗指征34出现低血压、奇脉时如何处理？何时选择激素治疗？副作用如何预防？结束与答疑答疑环节拓展阅读交流分享欢迎提问临床难题推荐优质学习资源分享临床经验。