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肥胖青少年的校园体重管理计划的成效评估随着生活形态的改变，我省青少年肥胖的盛行率逐年增加肥胖会增加胰岛素阻抗性、糖尿病、高血压、心血管疾病及非酒精性脂肪肝的危险性，然而鲜少有在校园中对于肥胖青少年的体重管理计划及成效的评估本研究针对名身体质量30指数大于平均年龄为岁的青少年，透过校园体重管理的试办计划，包30kg/m2,
16.4括饮食课程、运动介入及行为改变的次介入介入前肥胖的青少年胆固醇与三酸8甘油酯异常的比例高达血糖异常为肝功能异常则为忧郁情绪部
46.7%,
13.3%,
43.3%,分，异常比例占介入后平均体重下降公斤，胆固醇下降及肝功
46.2%
219.3mg/dL,能异常减少具有统计上显著的差异血脂肪及肝功能的改善可能会随着体重20%,下降的程度较高而改善的更为明显，此外短期体重减轻的效果可能有助于一年后体重的控制本研究显示短期校园体重管理的介入方式有助于体重控制及代谢异常的改善，然而青少年肥胖的防治需要多面向的介入，长期的效果仍需要进一步的研究评估关键词adolescent obesity,campus,weight management-1—也同样会在青少年出现⑶长期的追踪研o刖B究发现青少年的肥胖可以预测成年后肥胖随着生活形态的改变，高热量食物的的发生⑹，此外Morrison等指出青少年的摄取以及静止活动的增加，我省青少年肥代谢症候群可以预测成人的代谢症候群及胖的盛行率逐年增加,许多研究都已经糖尿病的发生⑺同时青少年肥胖也可能Z证实肥胖会增加胰岛素阻抗性、糖尿病、产生心理层面的影响，包括低自尊，生活高血压、心脏病及非酒精性脂肪肝的危险质量下降，及忧郁症状的增加⑶91因此性⑶阳年等人发现儿童及青青少年肥胖的防治是一个重要的议题，然2004Weiss少年肥胖会随着肥胖程度增加而增加代谢而文献中鲜少有在校园中针对青少年肥胖症候群的盛行率，心血管疾病的危险指标者，进行A CampusWeight ManagementProgram forAdolescentObesityIn recentyears,the prevalence of adolescenceobesity hascontinued torise rapidlywith changinglifestyle.Obesity increasesthe risk of insulinresistance,diabetes,hypertension,cardiovascular diseases,andnonalcoholic fattyliver.To date,few weightmanagement programshave beenimplemented oncampus.Thisresearch isdesigned tostudy thecollege studentdemographic group.This programinvolved30participants,whose meanage was
16.4and whoseBMI wasover
30.Over thecourse of10weeks,participants weregivencombined dietary,behavioral,and physical-activity interventions.At thebeginning ofthe program,the groupshowedhigh prevalenceof hypercholesterolemia
46.7%,hypertriglyceridemia
46.7%,glucose intolerance
13.3%,abnormal liverfunction test
43.3%and symptomsof depression
46.2%.After8weeks,there weresignificantchanges inbody weight-2kg,serum totalcholesterol level-
19.3mg/dL,and abnormalliverfunction tests-20%.The degreeof weight loss wasprobably associatedwith theimprovement ofhyperlipidemiaand liverfunction,and thosewith significantweightloss
2.5%tended tohave betterweightcontrol oneyear afterparticipating in the program.This researchdemonstrates thatthe combineddietary,behavioral,and physical-activity interventionhelpedto controlweight andto improvemetabolic abnormalities.It alsoemphasizes thatintervention inadolescentobesity requiresa holisticapproach.Additional evaluationsof long-term effectivenessarerecommended.的体重管理模式及其成效的评估，因此本配合学校社团活动时间，原则上每周研究的目的在透过校园体重管理的试办计一次，于十周内完成次体重管理计划课8划，包括营养课程、运动介入及行为改变程，每次分钟课程内容包括分钟11020的模式，评估该计划对于肥胖青少年健康团体讨论、分钟饮食课程及分钟运5040改善的成果及体重改变程度与血脂肪、肝动课程，详细课程内容如表,并且请学1功能等指标改善的相关性检讨，作为后续生执行每周的饮食及运动等生活记录团校园体重管理计划的参考体时间由具有心理珞商专长的辅导员带领，主要是透过团体讨论厘清个别成员的问题、检讨健康行为、并让成员彼此激励营养材料与方法课程由区域教学医院营养师支援，目的是透过课程让成员了解基本营养概念，建立本计划于年月至月间于北县200636对食物热量、食品标示以及外食挑选等正某高级职业学校进行，由学校的护理师筛确观念；而运动课程则由医院物理复健师选出身体质量指数的
一、二年级30kg/n以及学校体育老师负责，在四十分钟课程学生共名，由校方发出活动通知，取90中分别介绍与进行简单的居家运动、有氧得家长书面同意以及确认学生参加意愿，运动、健走与健康操等，希望透过简单易并且由家长提供其子女的过去病史，并告作的运动经验，提高成员平日在家自我从知校护过去是否曾有医师建议不适合运动，事运动的可行性同时排除有心脏病史学生其中半数同意于第八次课程时间进行介入后的身参与减重课程，因场地限制，最后纳入前名回覆学生进行本计划于体重管理计体检测及血清生化检查，并于一年后追踪30划前一周进行青少年身心问卷调查、身体所有参与者的体重变化除比较介入前后检测及血清生化检查，并且进行会谈，引的变化外，另外依照体重改变程度，分为起动机、厘清减重相关问题问卷调查由体重增加、体重减轻
2.5%以下及体重减学生自行填写，内容包含CES-D（Center for轻超过
2.5%三组，比较各组在血清生化流行病值的差异，了解各指标的改善是否因体重Epidemiological Studiesof Depression,学研究中心忧郁量表）、健康行为及自我下降程度有所不同CES-D青少年的切点健康认知等，身体检测包括身高、体重、沿用国内研究所得之男生23分与女生26腰围的测量，身高体重采用分的标准,介入前后的体重与各项血清生Super-viewHW686型的全自动身高体重计化值以paired-T进行检定，而肝功能与忧测量，腰围则依国民健康局建议之方式测郁症状异常比例则以进行比McNemar Test量以皮尺绕过腰部，调整高度使能通过较左右两侧肠骨上缘至肋骨下缘之中间点，同时注意皮尺与地面保持水平，并紧贴而结果不挤压皮肤血清生化检查包括空腹血糖、胆固醇、三酸甘油酯、肝功能指数（Glutamic介入方案共有三十位的BMI30kg/m2Pyruvic参与者，其中包含7位女性（
23.3%））及尿酸Transaminase,GPT表体重管理计划内容1团体讨论营养课程运动课程周次分钟分钟分钟2050401410-14301430-15201520-1600我到底有多胖？减重营养概念纠察队简易居家运动11简易居家运动2我的健康日记谈五花八门的食物2超级热量比一比有氧运动31控制体重的小诀窍有氧运动42低卡烹调轻松做好菜健走及健康操51我的健康日记食口口标小之夕少？健走及健康操627精挑细选谈外食健走及健康操
3.身体检测8瘦了多少？
1.体适能检测
2.奖励减重最多前三名学生3及位男性,平均年龄为岁课程结束后平均体重下降公斤
2376.7%
16.
42.0±
4.
32.介入前平均体重为公斤、为空腹血糖下降士
100.2BMI
34.71%,p=
0.02,
2.4，腰围为公分，所有学生均为，胆固醇下降kg/m
2108.
312.9mg/dL p=
0.
3219.3±
22.1中心型肥胖者男性腰围叁公分；女性＜三酸甘油酯下降90mg/dL p
0.01,
17.4±
57.3腰围三公分空腹血糖、胆固醇、三〃，尿酸上升土80mg/dL=
0.
110.3LI mg/dL酸甘油酯之详细数值如表所示；介入前,后测肝功能异常占2p=
0.
1923.3%,CES-D胆固醇与三酸甘油酯异常比例均为异常占其中体重下降、胆固醇与肝功
46.7%44%,胆固醇三三酸甘油酯三能的改善具有统计上的显著200mg/dL,150mg/dL,血糖＞100mg/dL为
13.3%,肝功能以体重改变的程度将参与介入方案异常为
43.3%GPT异常值为男＞41U/L；女的学生分成三组，体重未下降组虽然平均＞31U/L忧郁情绪部分，受试者平均体重上升，但介入后空腹血糖、胆固醇、得分为其中男性高于分，女三酸甘油酯以及肝功能异常都下降，其中CES-D
23.0,23性高于分占至于自评健康以及肝功能异常比例由下降至体
2646.2%o
62.5%
37.5%o健康行为方面的学生担心自己健康，重下降的两组在空腹血糖、胆固醇、三酸72%的学生担心自己过胖高达的学廿油酯以及肝功能异常也都下降，其中胆88%60%生每天上网三个小时以上,但只有的固醇、三酸甘油酯以及肝功能异常等三项16%学生每周运动三次以上，最常作的运动是异常比例下降幅度均较体重未下降组大体重下降超过组在上述各项的下降球类运动
2.5%幅度都较高，且介入所有的学生都能够完成八次课程，表介入前个案身心健康状态与健康行为2男女值11=23n=7p身体健康状态体重kg
101.
57.
092.
612.4腰围cm
109.
86.
5104.
314.1BMI kg/m
234.
41.
935.
52.3空腹血糖mg/dL
89.
411.
688.
46.
90.083，胆固醇mg/dL
194.
343.
4199.
326.
6.775，三酸廿油酯mg/dL
153.
080.
3150.
199.
50.938,尿酸mg/dL
9.
11.
37.
51.
30.00T肝功能异常
43.5%
42.9%情绪与行为异常CESD
47.4%
42.9%
0.838b担心自己的健康
72.2%
71.4%
0.968b担心自己太胖
88.9%
85.7%
0.826b运动习惯
22.2%
0.0%
0.174b每天上网时间超过三小时
66.7%
42.9%
0.275ba独立样本t检定b卡方检定后的胆固醇与三酸甘油酯也都较另两组结束后体重减轻的学生体重持续下降，19%为低体重下降的两组胆固醇下降比例均的学生保持比课程前的体重轻，课程52%达统计上的显著意义，三组介入前后详细结束后体重增加的学生中，只有一位在一数值变化请参见表3年后体重减轻而依体重下降程度区分，介入结束后询问参与者对自己体重介入方案结束时体重未下降者一年后的控制的态度，结果发现参与者认为自己体体重与介入前相比增加了公斤
5.1±
5.2重不能控制的原因包括意志力不坚定、体重下降公斤以内者增加了p=
0.
032.
533.3%、吃东西不忌口30%以及缺少运
2.4±
4.2公斤p=
0.07,而体重下降超过动；而减轻体重的最大诱因是为了组在一年后体重平均下降公斤
23.3%
2.5%
5.7±
7.8自己的身体健康以及为了吸引异
46.7%p=
0.06o性参与者希望获得的减肥协助主
23.3%o要都与饮食有关，例如参与者希望
46.7%能够有提供三餐之餐点购买的选择、30%希望提供魔鬼饮食训练营或是能够有医院减重餐点可以购买表,参与者的意见4并不因为体重下降程度不同有所差异追踪参与者一年后体重的变化，课程表3各组介入前后各项血清生化值体重未下降组n=8体重下降＜
2.5%n=13体重下降工
2.5%n=9介入前〃值介入前mean〃值〃值介入后mean SD介入后mean SD介入前mean SD介入后mean SDmeanSD SD体重kg
98.
48.
0100.
37.
898.
712.
097.
511.
6103.
87.
797.
26.4BM1kg/m
234.
61.
535.
31.
635.
12.
934.
72.
835.
01.
632.
82.1腰围cm
105.
47.
8108.
74.
50.163a
107.
112.
2105.
312.
50.112a
111.
55.
2107.
66.
00.015a空腹血糖mg/dL
92.
616.
887.
412.
30.472a
87.
68.
286.
17.
80.629a
88.
46.
387.
310.
20.710a胆固赠mg/dL
200.
342.
3187.
140.
90.155a
192.
735.
6172.
128.
20.006a
195.
147.
1172.
138.
50.015a三酸酒油酯mg/dL
155.
845.
3145.
642.
80.649a
143.
283.
3132.
664.
10.463a
162.
4111.
8128.
762.
70.169a尿酸mg/dL
8.
81.
28.
81.
60.863a
8.
31.
68.
51.
400.574,
9.
41.
310.
01.
80.079a肝功能异常
62.5%
37.5%
0.500b
46.2%
30.8%
0.500b
22.2%0%CESD异常
20.0%
40.0%
1.000b
54.5%
54.5%
1.
000、
44.4%
33.3%
1.XXb一年后的体重kg
98.
48.
0103.
59.
40.02T
98.
612.
5101.
113.
00.07la
103.
87.
798.
110.
40.060aSD:Standard Deviation;a:Paired T-test;b:McNcmartest表介入后参与者对体重控制的态度与4活动量的不足整理一些长期追踪DiPietro认知的研究，指出身体活动量是造成肥胖一个体重控制态度与认知人数％主要因素”3美国一些青少年的研究发认为自己体重不能控制现看电视，玩视讯或计算机游戏的时间越的原因长，身体质量指数会增加越显著⑵同时许多研究也指出青少年时期静态生活习惯意志力不坚定
1033.3养成的一个重要关键1,31,反之运动习惯的吃东西不忌口
930.0养成常常可以持续到成年后身体活动量缺少运动
723.3或运动的增加可以增进基础代谢率，改善其他
413.3身体组成，同时对于血脂肪、血压以及糖减轻体重最主要诱因份的代谢有所助益⑸因此本计划除了为了自己的身体健康
1446.7饮食的指导，也加入运动课程有氧运动、为了吸引异性
723.3简易的居家运动，甚至更简单的健走，鼓为了增加自信心，促进
516.7励学生从日常生活的改变增加活动量人际关系更合谐过去许多研究都指出肥胖会增加血其他
413.3脂肪的异常⑹以及其他心血管疾病的危希望可以获得的减重协助险因子，包括高血压、高密度胆固醇下降、提供三餐之餐点购买的选择
1446.7低密度胆固醇与三酸甘油酯的上升，以及魔鬼饮食训练营
930.0增加胰岛素阻抗性皿网这些代谢症候群提供医院减重餐点购买的选择
310.0相关的特征早在肥胖的儿童及青少年就可其他
413.3以见到⑸本计划中肥胖青少年的胆固醇超过及三酸甘油酯超过200mg/dL150者都达到异常比率相当的高，mg/dL
46.7%,而目前也已经知道青少年时期的高胆固醇讨论与成年后的高胆固醇相关口处，一个长期追踪的研究也发现，青少年的肥胖会增加本计划是透过学校筛选出肥胖的学成年后冠状动脉心脏病的风险，尤其是男生，利用社团活动的时间直接在校园内执性叫因此青少年肥胖的防制，对于心血行，将体重管理的健康概念直接落实于青管疾病危险因子改善的效果是一个值得探少年的生活中，不同于一般青少年减重班，讨的议题由减重动机极高的青少年自付费用到医疗本计划是一个在校园中执行的一个院所参加目的在于对所有过重或肥胖的合并饮食、运动及行为改变的一个短期介学生能够在一个很方便的场所一校园，提入计划，所有的学生都能够全程参与，参供正确的体重管理知识与方法，对于青少与的学生是由学校筛选转介，计画结束后年肥胖的防治能有所协助学生平均减重公斤，虽然所有学生在减2本计划中身体质量指数超过重后仍然为中心型肥胖者，但是胆固醇与30kg/m2的学生中只有的学生每周运动三次以肝功能有显著的改善，血糖与三酸甘油酯16%也略有改善，一年后平均体重较计划介入上，但却高达的学生每天上网三个小60%前增加公斤等针对自我转介的
0.68Nemet时以上，可以明显的发现肥胖青少年身体肥胖儿童及青少年，执行一个饮食、行为研究的以及，也远超过医院
24.1%
18.4%,及运动介入的计画，为期三个月，在一个青少年门诊的以及显示肥胖
26.5%
23.4%,儿童健康及运动中心执行,的学员没20%青少年是忧郁症状之高危险群，尤其是青有完成该计画,三个月后体重下降
2.8±
2.3少年期的忧郁亦会增加成人初期的肥胖风公斤，胆固醇下降三酸
24.6±
15.1mg/dL,险⑶，值得特别注意至于减重介入方案甘油酯下降其中体重与胆固醇
13.9mg/dL,结束后，虽然体重减轻对上述青少年的身下降具有统计上显著的差异，追踪一年后体生化指数有明确的影响，但忧郁症状的介入组体重增加公斤低于对照组公
0.
65.3变化并不明显，可能短期的介入对于忧郁斤，同时介入组的运动时间也会较高[2I]o症状的改善没有帮助，而且即使减轻体重与研究相较,本计划执行参与的学Nemet生都能完成计划，但是减重的效果略低，最多一组其平均仍在以上，BMI30kg/n可能是在校园中执行，学生不易流失，但无法反应出体重减轻对于忧郁症状改善的是因为参与的学生并非自发性的参与该计效果划，因此动机较为薄弱影响减重成果；且本研究将学生依据体重减轻的多寡本计划执行的时间较短了三周，也Nemet分为三组，分析生化指标的改善是否与肥许影响减重效果至于胆固醇及三酸甘油胖改善的成果相关发现无论体重有无下酯降低的程度相仿，一年后体重增加程度，降，胆固醇、三酸甘油酯、血糖及肝功能也与该计划相当皆有改善，体重下降的两组胆固醇与三酸本计划中肝功能指数异常的比例由甘油酯降低的幅度高于未减重组，尤其是下降至显示肥胖青少年肝功
43.3%
23.3%,体重下降超过的那一组，胆固醇、
2.5%能异常的比率极高，而饮食与运动的介入三酸甘油酯及肝功能改善的比例最为明显对于肝功能的改善可能有所助益Chan此外除了体重减轻的成效外，可能饮食习等发现以上的香港青少年BMI27kg/n77%惯的改变及运动量的增加对于血脂肪及肝由超音波诊断非酒精性脂肪肝，肝指24%功能有直接的助益，因此正确的饮食及增数异常，脂肪肝的严重程度与肝功能异常、加运动量观念的建立，对于青少年改善心、高三酸甘油酯及胰岛素组抗性相关BMI血管危险因子还是有其重要性此外体重阳另一个在以色列的研究也有相同的结减轻最多的那一组，一年后体重可以持续论，非酒精性脂肪肝的比例为网
60.3%维持减轻公斤，显示短期体重减轻的
5.7青少年肝功能指数会因为低热量饮食，随成效有助于长期体重的控制针对Reinehr着体重的下降程度而改善冈，另一个成年位到岁肥胖的儿童及青少年，进130415人的研究也显示体重下降及规则的运动可行为期一年的减重计划，一年后体重增加以改善非酒精性脂肪肝患者的肝功能指数者，血压、血脂肪会轻微恶化，胰岛素阻网本研究并无进行超音波检测，肝功能抗性则有显著的上升，减重者减重程度的指数异常的比例因为指数较高而高于BMI多寡与血压、血脂肪与胰岛素阻抗性的改上述的研究，因为饮食与运动的介入，46%善程度相关四本研究与该研究结果在体的肝功能异常者肝指数变为正常，体重减重增加组差异较大，可能与研究对象年龄轻超过的那一组则肝指数全部为正
2.5%不同，介入计划时间的长短不同相关O常介入后以问卷评估参与者对于体重在忧郁症状方面，以男生高于分以23控制的认知与态度，主要目的在于探讨在及女生高于分为重郁症切点，本研究26介入后参与者较清楚减重与饮食问题时，介入前的重郁比例为不但超过校园
46.2%,for schoolchildren and adolescents inTaiwan自陈未来体重持续控制所需之协助，青少and FuchienAreas.J ChinMed Assoc2003;66:年觉得体重无法控制的主因为意志力不坚599-
606.定，其次为饮食无法控制，减重的诱因主要还是为了健康因素，多数学生了解热量
3.Mal nickS D,Knobler H:The medical控制的重要性，希望能够提供三餐的选择complications ofobesity.QJM2006;99:565-
79.在往后计划的执行应该涵盖完整的评估，包括家庭史、饮食以及运动量的评估，病
4.Sagi R,ReifS,Neuman G,Webb M,Phillip M,史以及理学检查应该涵盖肥胖可能造成的Shalitin S:Nonalcoholic fattyliver diseasein并发症，实验室检查有血脂肪、血糖、胰overweight children and adolescents.Acta岛素及肝功能的检测网，介入策略除了饮Paediatr2007;96:1209-
13.食与运动的指导，应该加强青少年减重动
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74.境的改变，增加学生的身体活动量，协助
6.Whitaker RC,Wright JA,Pepe MS,Seidel KD,青少年长期的体重管理Dietz WH:Predicting obesity in young肥胖的青少年造成许多代谢相关的adulthood fromchildhood andparental obesity.问题，包括血脂肪的异常、高血糖、高尿N EnglJ Med1997;337:869-
73.酸，及肝功能异常透过饮食、运动与行
7.Morrison JA,Friedman LA,Wang P,Glueck为的介入帮助青少年体重控制，短期的成CJ:Metabolic syndromein childhoodpredicts效包括体重的下降，及胆固醇、肝功能异adult metabolicsyndrome andtype2diabetes常改善血脂肪及肝功能的改善可能会随mellitus25to30years later.J Pediatr2008;152:着体重下降的程度较高而改善的更为明显，201-
6.此外短期体重减轻的效果可能有助于一年
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15.青少年肥胖需要多面向的介入，长期的效
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