胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医诊疗方案

胯骨错缝（麟骼关节综合征）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标tZY/T

001.1~

001.9-94）

（1）有急性腰能部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年

（2）一侧或双侧腰能部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难,严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射

（3）箴骼部有明显压痛，两侧骼后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，虢膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰能部脊柱侧弯根据骼后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位

（4）骨盆正位及能骼关节双斜位X线摄片患侧麟骼关节间隙增宽，或无异常

2.西医诊断参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》（Euro Spine,2008,17794-

819.）o

（1）多有外伤史或孕产史

（2）单侧或双侧能骼关节处及臀外上方疼痛，可有下肢活动受限症状行走时出现歪臀跛行，不能持久；站立时多以健肢负重；不能久坐，坐位时常以健侧臀部触椅严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧

（3）检查可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰箴骼关节周围肌肉痉挛，患侧舐骼关节较健侧凸起或凹陷，有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结；两侧骼后上棘、骼后下棘等骨性标志不对称，骼崎不等高、箴棘不居中或撕沟不对称；两下肢有外观上的不等长骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，下肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性

（4）骨盆X线平片可见患侧舐骼关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平；部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高其他间接征象可见两侧骼崎左右不等高，骸骨左右不等宽，闭孔左右不对称，舐骨不居中舐骼关节CT扫描可见关节间隙不对称

（二）病期诊断

1.急性期表现为腰能部及患侧下肢疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，咳嗽喷嚏疼痛加重，生活质量受到严重影响

2.缓解期表现为腰舐部及患侧下肢疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐久站久行，生活质量受到一定影响

3.康复期表现为腰做部及患侧下肢疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以改善三证候诊断

1.气滞血瘀证腰撕痛骤作、疼痛剧烈，刺痛或胀痛，痛有定处，日轻夜重,俯仰旋转受限，痛处拒按舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩

2.寒湿阻络证腰能部冷痛重着，活动不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓

3.气血亏虚证腰髓部酸痛，痛连臀腿，遇劳则甚，动作不利，体倦乏力，面色无华舌质淡，脉细无力

4.肝肾亏虚证腰能隐痛，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌酸软无力，腿膝乏力,喜揉喜按偏阳虚者面色无华，手足不温，阳萎或早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，手足心热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭或崩漏等，舌质红，脉沉细或细数

二、治疗方案-急性期

1.严格卧硬板床休息，翻身时保持躯干上下一致，起床活动时采取腰围固定

2.推拿治疗此期主要选用做骼关节调整推拿技术，恢复骨盆承载功能，操作时间不宜太长1传统调整技术根据患者觎器关节错位的情况选取不同的关节调整推拿技术

①调整向前错位的方法方法一患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髓，医者面对面站立，一手按住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向前向下作最大限度的掾压，借助杠杆作用，可使能骼关节错动而复位方法二患者仰卧位，医者站于患侧，在作骸膝关节屈曲至最大限度的同时，用力向对侧季肋部顿压，然后于屈髓位作快速伸膝和下肢拔伸动作，反复35次〜

②调整向后错位的方法方法一患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈懿屈膝，医者站在身后，一手向前抵住患侧舐骼关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉方法二患者俯卧位，医者站于健侧，一手向下压住患侧骼后上棘内侧，一手托起患侧下肢，两手对称用力，使患侧下肢后伸至最大限度，在下肢后伸扳动的同时，按骼后上棘内侧之手向外向上推动此时，可听到关节复位的响声

（2）提拉旋转斜扳法A.病人健侧侧卧于治疗床上，肩下垫一厚的软枕头，患侧下肢屈膝90度角以上,膝部伸出床边，健侧下肢伸直B.助手甲将患者的健侧上肢向天花板方向拉提，使患者保持上身离床悬空，健侧下肢伸直及骨盆贴于治疗床的架势（脊柱与床面的夹角约35度）；助手乙托住健侧肩膀固定患者体位C.术者双手掌压住患者患侧臀部骼骨翼用力，使患者脊柱旋转30度时有明显的阻力感，这时术者的下压力度约20kg,以双手肘关节微屈至150度向下发力，有节奏地下压臀部，力度以75kg为标准，力度控制在45-120kg范围均为有效和安全力度，这样下压及扳动以7次为限，使患者躯干部旋转角度逐渐加大，脊柱旋转角度最大不超过45度，术中可听到脊柱在扳动时的“咯哒”声初学者双手下压力度可用体质量作试验体会

（3）下肢后伸按压法A.患者俯卧于治疗床上，先用松解手法在患侧臀大肌、臀中肌、腰大肌和梨状肌处放松约5分钟

8.嘱患者头部转向健侧，双手自然下垂放于治疗床两侧，双腿分开约60度C.术者站于健侧，助手站于患侧，助手双手抱患侧大腿，抬高患肢约45度（患侧器前上棘脱离床面），术者双腿分开与肩同宽站立，术者用于患者患侧相反方向之手以掌跟部紧贴于患侧做骼关节处（压痛点），另一手叠加于推手之上，向下按压,方向垂直于龊骼关节面，当按压到阻力最大位置是，然后利用腰部力量，突然向前发力，按压箴骼关节处，力度控制在45-120kg之间，按压次数以7次为限，按压过程可听到能骼关节“咔嗒”响声或髓骼关节移动感，此时手法结束注意事项以上手法操作过程中注意用力果断，瞬间爆发即收，禁忌连续暴力;手法治疗后，嘱患者佩戴腰围活动，固定下腰部，增强腰部的稳定性避免腰部过多活动，避免弯腰提拿重物，暂不做腰部活动，卧硬板床休息

9.其他外治法选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等

（1）中药熏蒸患者仰卧位，腰舐部暴露于中医熏蒸床熏蒸口处，每日1次,每次20分钟

（2）中药热奄包治疗患者俯卧位，中药包蒸（煮）热后敷于腰能部，温度要维持在40度左右，每日1次，每次20分钟

（3）贴敷疗法用中药制剂贴敷于患处4理疗可在微波、直流电、激光、中频、磁疗等疗法中选用13种〜10辨证选择口服中药汤剂和中成药急性期患者以气滞血瘀证、寒湿阻络证二型为主1气滞血瘀证治法活血化瘀，行气止痛推荐方药身痛逐瘀汤加减秦芜、桃仁、红花、独活、香附、牛膝、地龙、威灵仙、甘草、川续断、狗脊、麦芽等中成药云南白药胶囊等2寒湿阻络证治法祛寒除湿，温经通络推荐方药附子桂枝汤加减制附片、桂枝、陈皮、独活、寄生、台乌、生姜、茯苓、甘草等二缓解期

1.注意观察病人疼痛性质、程度以及全身症状，起床时采取正确的动作和姿势,腰围固定，可在腰围保护进行下床活动

2.推拿治疗此期以松解类手法与调整类手法为主，先采用松解类手法，再根据患者情况选择整复类手法1松解类手法

①患者俯卧位，施滚法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧5分钟，以臀部为重点

②以拇指弹拨患侧腰部膀胱经及骼崎上缘、骼腰三角等竖脊肌附着区域及臀部3〜5次，再以拇指按揉八醪、秩边、环跳、委中等穴，掌按揉臀部

③患者侧卧位，施滚法于下肢外侧2分钟

④患者俯卧位，擦八修，透热为度2能骼关节调整类手法同急性期

3.其他外治法选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等同急性期

4.辨证选择口服中药汤剂或中成药此期患者可见气滞血瘀证、寒湿阻络证、气血亏虚证或肝肾亏虚证，前二者参照急性期1气血亏虚证治法补益气血，濡养经脉推荐方药八珍汤加减当归、川苜、白芍、熟地黄、党参、炒白术、茯苓、炙甘草等中成药十全大补丸等

（2）肝肾亏虚证治法滋补肝肾，强筋壮骨推荐方药左归饮合二仙汤加减熟地、山萸肉、枸杞、山药、炒杜仲、甘草、川牛膝、桑寄生、仙灵脾、仙茅等中成药壮腰补肾丸等

（三）康复期

1.禁止举重弯腰等大幅度活动，告诫病人注意腰部防寒保暖，避免腰部负重,坚持导引功锻炼

2.推拿治疗以腰部和下肢的松解类手法为主

3.导引疗法按缓解期方法，加强腰肌、臀肌和腹部肌肉力量，增强骨盆稳定性训练强度逐渐增大，每日2次，逐步恢复患者腰能部功能活动

（四）调护

1.治疗期间要绝对卧硬板床休息，避免坐矮的凳、椅及沙发

2.治疗期间避免弯腰搬、提重物，避免剧烈运动，佩戴腰围活动

3.避免腰部着凉或居住潮湿之地

4.病情稳定后，可配合治疗做适当的运动，增强腰背部肌肉力量

5.痊愈后，可进行适当的运动，不宜久坐，注意坐姿

三、中医治疗难点及应对措施

（一）中医治疗难点

1.专科特色手法在治疗胯骨错缝疾病时，疗效显著，但对一些疗效好，效果十分明显的患者，由于治疗后患者康复阶段依从性较差（治疗后患者症状马上缓解，关节周围韧带未完全恢复，患者即又做运动、搬重物、弯腰较多等动作），导致患者复发几率增高，症状反复

2.对一些合并腰椎间盘突出症或者致密性骼骨炎的患者，治疗效果较差，甚至部分患者手法治疗后症状加重

（二）解决方法

1.给患者制定手法治疗后的康复方法，强调手法治疗后注意事项

2.对合并其他疾病患者，尤其是致密性骼骨炎患者，急性疼痛期，尽量使用轻手法，配合中药或者消炎止痛药物辅助治疗

四、疗效评价

（一）评价标准

1.治愈腰能部疼痛消失，活动正常，恢复原功能状态

2.好转腰能部疼痛减轻，腰部功能活动改善

3.未愈症状、体征无明显改善

（二）评价方法采用改良中文版Oswestry腰痛评估表、疼痛视觉模拟标尺评估等评价。