《普外科复习》课件

普外科复习普外科学习与临床实践指南普外科学发展概述发展历程现代进展起源于古代微创技术革命经典术式演变人工智能辅助普外科基础解剖肝胆区胃肠道胆总管解剖变异肠系膜血管分布胰腺胰管与胆管交汇处普外科基本生理创伤反应应激状态1炎症因子释放儿茶酚胺增高2免疫抑制代谢变化43术后易感染蛋白分解增加手术基本操作与无菌原则洗手消毒六步法、七步法穿无菌手术衣背侧不接触手术区消毒由内向外擦拭铺无菌巾四周保持无菌创伤和愈合机制炎症期10-3天增殖期23-21天重塑期321天-1年常用缝合技术与材料吸收材料不可吸收线常见缝合法明胶线、可吸收尼龙线、丝线间断、连续麻醉方式及应用麻醉类型适应症常见并发症局部麻醉小手术毒性反应椎管内麻醉下腹部手术低血压全身麻醉大手术呼吸抑制常见术后并发症识别出血感染肺栓塞血红蛋白下降体温升高、白细胞增呼吸困难、胸痛多肠梗阻腹胀、呕吐术后护理要点生命体征监测心率、血压、呼吸疼痛管理评分与用药营养支持早期肠内营养早期活动预防血栓形成疝的定义和分类腹股沟疝股疝12最常见类型女性多见切口疝脐疝手术后并发症儿童常见43腹股沟疝临床表现站立时出现腹内压增高时卧位可回纳非嵌顿状态逐渐增大疝环扩大嵌顿症状疼痛、恶心、呕吐疝的诊断与鉴别诊断1病史询问起病时间、变化特点2体格检查站立、平卧、咳嗽试验3影像学检查超声、CT4鉴别诊断腹股沟淋巴结、精索囊肿疝的治疗原则诊断确立明确疝的类型治疗方案手术vs保守术式选择传统vs腹腔镜随访复查防止复发急性阑尾炎病因与流行病学岁7%10-30终生发病率高发年龄常见急腹症青少年多见

1.4:1男女比例男性略高急性阑尾炎临床表现腹痛脐周开始，右下腹固定恶心呕吐腹痛后出现发热低热多见阑尾炎辅助检查实验室检查白细胞计数升高影像学超声、CT诊断金标准阑尾炎并发症处理阑尾手术方式选择开放手术腹腔镜手术术式简单创伤小适合穿孔病例恢复快伤口感染率高费用高急性胆囊炎发病机制胆石阻塞细菌感染炎症反应90%病例相关大肠杆菌、肠球菌胆囊壁水肿急性胆囊炎临床诊断与分型典型表现轻型右上腹痛仅局部炎症Murphy征阳性无器官功能障碍发热、黄疸中型重型胆囊坏疽器官功能障碍肝脓肿循环障碍急性胆囊炎治疗抗生素治疗覆盖革兰阴性杆菌经皮胆囊引流不适合手术患者腹腔镜胆囊切除首选手术方式开腹胆囊切除复杂病例胆石症与并发症单纯胆石胆囊炎1多无症状疼痛加剧2胰腺炎胆管炎43重症死亡率高Charcot三联征消化道出血类型消化道出血诊断流程初步评估病史、体征、休克评估实验室检查血常规、凝血功能内镜检查明确出血位置血管造影内镜失败情况消化道出血治疗手术治疗内镜治疗失败介入治疗动脉栓塞内镜治疗止血夹、注射药物治疗质子泵抑制剂支持治疗补液、输血消化道穿孔发病机制消化性溃疡恶性肿瘤幽门螺杆菌、NSAIDs侵蚀穿通外伤医源性钝性、穿透性内镜操作消化道穿孔临床表现腹痛膈下游离气体休克突发、剧烈、板状腹立位腹片表现严重病例消化道穿孔治疗方法非手术治疗手术治疗微小穿孔大多数病例无腹膜炎表现明确腹膜炎•禁食•穿孔修补•胃肠减压•病变切除•抗生素•腹腔冲洗•质子泵抑制剂•引流管放置急性胰腺炎分型与发病机制轻型胰腺炎重型胰腺炎主要病因80%病例20%病例胆石症局部水肿坏死性改变酒精滥用无器官功能衰竭多器官功能衰竭高脂血症急性胰腺炎诊断标准临床表现实验室检查影像学持续上腹痛淀粉酶、脂肪酶升高CT、MRI急性胰腺炎治疗策略液体复苏早期大量补液疼痛控制阿片类药物营养支持早期肠内营养并发症处理引流、坏死清除甲状腺肿瘤类型与流行病学甲状腺肿瘤诊断流程体格检查触诊结节特征超声检查TIRADS分级评估细针穿刺Bethesda分类甲状腺功能TSH、FT

3、FT4甲状腺手术并发症喉返神经损伤甲状旁腺功能减退声音嘶哑低钙血症瘢痕形成术后出血美观问题窒息风险乳腺良恶性疾病归纳良性病变恶性病变癌前病变纤维腺瘤浸润性导管癌导管原位癌乳腺囊肿浸润性小叶癌小叶原位癌导管内乳头状瘤特殊类型癌乳腺肿块诊断方法三联诊断触诊、影像学、组织学乳腺癌治疗策略外科手术1保乳手术、乳房切除放射治疗降低局部复发化学治疗3三阴性、HER2阳性内分泌治疗4ER/PR阳性靶向治疗抗HER2药物直肠癌结肠癌流行病学万万15088全球年新发病例年死亡病例发病率上升死亡率下降岁50+高危年龄段年轻趋势明显结直肠癌临床表现右侧结肠癌左侧结肠癌直肠癌贫血排便习惯改变便血腹部包块便血里急后重消化不良腹痛便秘结直肠癌诊断与分期肠镜检查病理活检分期检查金标准确诊依据CT、MRI、PET结直肠癌治疗进展局部早期1手术切除局部晚期2新辅助放化疗+手术转移性3系统治疗+姑息手术常见外伤分型与评估钝性外伤穿透性外伤交通事故刀刺伤跌落伤枪伤挤压伤爆炸伤损伤评分GCS评分创伤严重度评分损伤严重度评分多发伤初步急救流程呼吸气道评估通气确保通畅循环控制出血暴露神经功能全身检查意识评估普外科常规手术类型手术名称适应症主要并发症阑尾切除术急性阑尾炎切口感染腹股沟疝修补术腹股沟疝复发胆囊切除术胆石症胆管损伤结肠切除术结肠癌吻合口漏腹腔镜达芬奇手术技术/传统开放手术腹腔镜手术机器人手术切口大创伤小精准度高围手术期管理术前评估术中监测风险分层生命体征术前用药术后恢复预防性抗生素快速康复真实病例分析1病例表现2检查结果45岁男性，右下腹痛12小时白细胞

12.5×10^9/L超声阑尾增粗3诊断4治疗急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术常见考点与高频知识点总结考点TOP5阑尾炎诊断、疝分类、胆囊炎治疗、消化道出血处理、胰腺炎评分复习重点回顾与问答环节32复习阶段重点科目基础知识、临床思维、模拟练习外科学、内科学1学习方法结合案例。