《普外科复习教程》课件

普外科复习教程本课程覆盖普外科学全面知识从基础理论到临床实践适合医学生和住院医师系统学习普外科基础解剖与生理常见解剖结构手术解剖要点重要生理功能腹部九分法定位三角区辨识肝脏代谢功能Calot腹股沟管解剖胆管变异类型胃肠道消化吸收普外科基础疾病分类与命名常见疾病命名原则编码相关内容ICD-10病因部位病理性质国际疾病分类标准++例急性化脓性阑尾炎医保报销依据解剖加功能或病变命名器官功能障碍+例肝功能衰竭普外科常用检查方法实验室检查影像学检查血常规、凝血功能线、、X CTMRI肝肾功能、电解质超、内镜检查B临床体格检查腹部触诊技巧征、麦氏点Murphy普外科无菌术与感染控制手术区域清洁标准清洁、清洁污染、污染、感染-常见感染源及预防空气、接触、手术器械手卫生与隔离技术七步洗手法、外科手消毒营养与代谢管理营养评估指标常用营养补充途径术后营养支持要点评分系统肠内营养热量蛋白需求计算NRS2002EN体重指数评估肠外营养微量元素补充BMI TPN麻醉与疼痛管理基础围术期镇痛策略多模式镇痛常用麻醉种类预防性镇痛全身麻醉局部麻醉术后镇痛方法椎管内麻醉自控镇痛PCA神经阻滞镇痛失血与补液管理估算失血量方法视觉估计法红细胞比容下降计算静脉补液常用液体晶体液生理盐水、乳酸林格液胶体液白蛋白、羟乙基淀粉输血及成分输血指征全血、红细胞血小板、新鲜冰冻血浆手术前评估与准备术前风险评分分级、评分ASA POSSUM重要心理、生理准备心肺功能评估术前抗生素预防手术前分钟给予30-60外科感染性疾病外科感染诊断标准局部红肿热痛全身感染症状体征常见脓肿及处理切开引流抗生素辅助治疗气性坏疽、破伤风厌氧菌感染特点抗毒素治疗原则细菌性软组织感染蜂窝组织炎丹毒坏死性筋膜炎皮肤深层感染界限清楚红斑急性深筋膜感染红肿热痛明显链球菌感染需紧急手术清创外科休克分类与治疗外科创伤基础分钟1560%创伤黄金时间多发伤死亡率外伤评估原则创伤指数分ABCDE15小时3清创最佳时机污染伤口极限时间烧伤与冻伤普外科常见肿瘤良恶性肿瘤鉴别生长速度、边界侵袭性、转移性分期法TNM原发肿瘤T区域淋巴结N远处转移M活检与术前辅助检查粗针穿刺影像学分期乳腺常见疾病乳腺炎乳腺纤维瘤急性化脓性常见良性肿瘤手术治疗乳腺癌保乳与根治术早期筛查方法甲状腺与甲状旁腺疾病疾病类型临床表现治疗方式结节性甲状腺肿颈前包块手术切除甲状腺乳头状癌颈部肿块全次全切除/甲状旁腺功能亢进高钙血症病变腺体切除食管常见疾病90%70%鳞状细胞癌比例中晚期诊断率我国食管癌主要类型五年生存率低种3手术入路左、右胸及颈胸腹三切口胃肠道良性疾病消化性溃疡幽门梗阻急腹症幽门螺杆菌相关胃排空障碍征、征Murphy Blumberg穿孔需手术修补需胃肠吻合术腹膜刺激征胃肠道肿瘤急性阑尾炎临床表现脐周疼痛移至右下腹病理分型单纯型、化脓型、坏疽型辅助检查超声、确诊CT手术治疗微创阑尾切除小肠疾病小肠梗阻小肠肿瘤机械性肿瘤、疝、粘连间质瘤GIST动力性肠麻痹类癌、淋巴瘤腹痛、呕吐、腹胀黑粪、贫血、腹痛处理策略梗阻减压、手术解除出血内镜、血管造影肿瘤病变段切除结直肠疾病结直肠癌流行病学1我国发病率持续上升岁以上高危50炎症性肠病2克罗恩病全层炎症溃疡性结肠炎黏膜炎症直肠脱垂3老年女性多发经腹经会阴修补/肝脏良性疾病肝囊肿单发或多发无症状可观察肝血管瘤常见良性肿瘤强化诊断MRI肝脓肿细菌或阿米巴抗生素加引流肝切除技术阻断Pringle解剖性切除肝脏恶性肿瘤治疗选择手术切除、移植、局部治疗、系统治疗预后评估评分、分期Child-Pugh BCLC危险因素乙肝、丙肝、酒精性肝病、脂肪肝胆道系统疾病胰腺疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌病因胆石、酒精腹痛反复发作黄疸、腹痛、消瘦评分预后外分泌功能不全升高Ranson CA19-9早期液体复苏胰管结石手术Whipple脾脏疾病脾破裂脾切除创伤性最常见破裂、血液病脾功能亢进免疫预防血细胞减少肺炎球菌疫苗肾上腺及腹膜后肿瘤肿瘤类型临床表现治疗方式嗜铬细胞瘤高血压、心悸肾上腺切除腹膜后间质瘤腹部包块手术切除肾上腺皮质腺瘤库欣综合征腹腔镜切除腹外疝腹股沟直疝腹股沟斜疝无张力修补疝环外侧沿精索走行补片修补老年多见儿童常见减少复发率腹壁及会阴疾病腹壁切口疝腹壁脓肿手术切口处突出局部红肿热痛网片修补切开引流会阴脓肿3肛周脓肿常见引流加抗生素周围血管外科基础动脉疾病动脉瘤主动脉、股动脉闭塞症四肢缺血治疗支架、搭桥静脉系统疾病静脉曲张大隐静脉深静脉血栓下肢肿胀治疗激光、取栓血管重建技术人工血管替代自体静脉移植腔内介入治疗门静脉高压症内分泌相关外科疾病甲状旁腺功能亢进胰岛素瘤胰高血糖素瘤血钙升高低血糖症状糖尿病骨痛、结石三联征坏死性游走性红斑Whipple手术切除病变腺体选择性切除肿瘤手术是主要治疗乳腺与甲状腺外科最新进展微创技术靶向治疗多学科协作腔镜辅助甲状腺切除阳性乳腺癌综合治疗模式HER2MDT机器人乳腺手术多靶点甲状腺癌个体化治疗方案重症腹膜炎分类原发性自发感染继发性器官穿孔临床表现腹痛、发热腹膜刺激征治疗原则控制感染源广谱抗生素脏器功能支持呼吸、循环肾脏保护急性胰腺炎重症管理小时小时4872早期液体复苏营养支持介入充分液体补充肠内营养优先30%重症病例比例器官功能衰竭外科多发伤与复合伤初始评估原则检查ABCDE创伤评分、、评分GCS ISSRTS手术决策3控制性伤口处理多发伤处理优先级生命威胁伤先处理外科出血与止血技巧术后并发症危重处理切口感染吻合口漏红肿热痛发热、腹痛脓液引流引流或再手术2腹腔感染肠瘘脓毒血症消化液外漏抗感染治疗支持TPN麻醉意外及围术期危重抢救气道梗阻处理过敏反应急救面罩通气停用可疑药物气管插管肾上腺素使用紧急气管切开血管活性药物支持超声引导下穿刺中心静脉穿刺动脉穿刺区域阻滞常用外科手术器械介绍基本器械特殊器械微创器械持针器、剪刀胃肠吻合器腹腔镜器械镊子、拉钩血管钳、胆道探子超声刀、钛夹腹腔镜及腔镜微创技术发展历程年首例腹腔镜胆囊切除1987微创外科革命适应症胆囊、阑尾结直肠、疝修补禁忌症不能耐受气腹凝血功能障碍优势创伤小、恢复快术后疼痛轻外科缝合与吻合技术缝线材料可吸收不可吸收/缝针类型圆针、三角针基本缝合技术间断、连续器械吻合自动缝合器、吻合器组织修复与移植常见皮瓣器官移植现状排斥反应局部转移皮瓣肝移植成功率高超急性排斥游离皮瓣肾移植需求大急性排斥肌皮瓣心肺移植技术成熟慢性排斥普外科日常临床操作总结引流与穿刺胸腔穿刺引流腹腔穿刺导管置入中心静脉置管鼻饲管放置伤口护理换药技术拆线方法术后护理早期活动呼吸功能锻炼案例讲解急性腹痛疑难诊治1初步诊断思路腹痛性质、位置伴随症状发热、呕吐体格检查腹膜刺激征影像学辅助腹部平片游离气体超声胆囊结石、阑尾肿大肠梗阻、胰腺炎CT处理流程保守禁食、胃肠减压手术腹腔镜探查随访预防复发案例讲解重症创伤急救2分钟分钟530初步评估时间黄金抢救时间按流程检查控制出血点ABCDE小时24危险期监测严密监护生命体征案例讲解乳腺肿块手术决策3影像学检查病理活检1钼靶、超声、细针、粗针活检MRI术后随访手术方式选择定期复查、生活指导3保乳术、全乳切除总结与复习建议知识结构高频考点实践建议基础理论与临床实急腹症鉴别诊断多参与临床实习践结合外科休克处理原则观摩手术操作掌握常见疾病诊治流程资料推荐《外科学》第版9中华外科杂志。