《皮肤病症常见问题》课件

皮肤病症常见问题本课件系统介绍了常见皮肤疾病的基础知识、诊断方法与治疗原则，旨在帮助医护人员及相关从业者更有效地识别和处理各类皮肤问题通过详细的图文并茂的讲解，您将能够掌握皮肤病的基本理论知识和实用临床技能课程介绍与学习目标了解皮肤疾病的基础理论系统掌握皮肤的基本结构与功能，理解皮肤疾病的发病机制与分类体系，建立科学的皮肤病学知识框架掌握常见症状识别技能学会辨别各类皮疹、色素改变及皮肤病变的特征性表现，培养临床观察力与判断能力了解诊断与治疗方法熟悉皮肤病的诊断流程与检查手段，掌握常见皮肤病的治疗原则和用药指导提升临床实践能力什么是皮肤病基本定义分类方法发病机制多样皮肤病是指影响皮肤及其附属结构（毛皮肤病可按病因（感染性、过敏性、自皮肤病的发生可能涉及遗传因素、环境发、指甲、皮脂腺、汗腺等）的各类疾身免疫性等）、病理（炎症性、增生刺激、微生物感染、免疫功能异常、代病的总称皮肤作为人体最大的器官，性、退行性等）或解剖部位（头皮、面谢障碍等多种因素的相互作用，往往表承担着保护、感觉、排泄等多种生理功部、躯干、四肢等）进行分类现代皮现为复杂的发病机制和多样的临床表能，其病变不仅影响外观，还可能反映肤病学已记载超过种皮肤疾病现2000内脏疾病皮肤的解剖结构表皮层最外层防护屏障，主要由角质形成细胞构成真皮层含有血管、神经和支持结构皮下组织主要由脂肪和结缔组织组成皮肤是人体最大的器官，平均覆盖面积约平方米它不仅是人体的物理屏障，还承担着体温调节、感觉传导、免疫防御、合成

1.5-2维生素等多种生理功能皮肤的附属结构包括毛发、指甲、皮脂腺和汗腺，这些结构与皮肤共同构成了完整的皮肤系统D理解皮肤的基本结构是掌握皮肤病发病机制和临床表现的关键不同深度、不同组织结构的病变会表现出不同的皮肤症状和体征皮肤病与全身健康皮肤病流行病学85%终生患病率研究显示，约的人一生中至少会经历一次皮肤疾病85%

12.9%中国银屑病发病率中国约有万银屑病患者，占全球患者总数的60023%25%青少年痤疮发病率中国青少年痤疮发病率显著上升，已成为最常见的皮肤问题

7.2%过敏性皮肤病增长率近十年中国过敏性皮肤病年均增长率，环境因素是主要诱因皮肤病在中国呈现明显的地域分布特点，北方地区干燥气候导致湿疹和皮肤干燥问题突出；南方湿热环境则真菌感染高发；工业发达地区接触性皮炎发病率较高不同性别年龄段的高发病种也有明显差异，青少年以痤疮为主，中老年女性更易出现色素沉着问题皮肤病常见诱因感染性因素过敏与免疫因素细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入皮机体对特定物质产生异常免疫反应肤导致的炎症反应•食物过敏（乳制品、海鲜、坚果）•金黄色葡萄球菌（毛囊炎、脓疱疮）•药物过敏（青霉素、磺胺类药物）•人类乳头瘤病毒（疣）•接触过敏原（金属、化妆品）•皮肤癣菌（手足癣、体癣）遗传因素环境因素基因突变或多基因遗传导致的皮肤异常物理、化学环境对皮肤的直接刺激•特应性皮炎（纤维蛋白原基因缺陷）•紫外线辐射（光敏性皮炎）•银屑病（基因位点）•气候变化（冬季皮肤干燥）PSORS1-9•鱼鳞病（角质蛋白基因突变）•化学物质接触（工业化学品）皮肤病的基础检查方法临床视诊观察皮损的形态、分布、颜色、大小等特征，这是皮肤科诊断的基础良好的观察力和经验对准确判断皮肤病类型至关重要触诊检查通过触摸评估皮损的质地、硬度、温度、移动性等特性例如，感染性皮损常有热感，脂肪瘤触之柔软有弹性，而恶性肿瘤多呈硬结状镜检与刮片通过皮肤刮片、毛发和指甲标本在显微镜下观察，可确诊真菌感染、疥螨感染等疾病湿片法是真菌检查的常用方法KOH特殊光源检查伍德灯（紫外线灯）检查可帮助诊断白癜风、花斑癣等色素性疾病某些真菌感染在伍德灯下呈现特征性荧光除基础检查外，皮肤活检、皮肤过敏原测试、免疫荧光检查等高级诊断方法对确诊某些复杂皮肤病至关重要皮肤科医生需根据临床表现选择适当的检查方法皮肤病诊断流程详细病史采集记录患者的症状发生时间、部位、变化过程、伴随症状、诱发因素、既往病史、家族史、药物过敏史、职业暴露史等这些信息对诊断具有关键价值，尤其是变化规律和诱发因素•症状持续时间与发展过程•自觉症状瘙痒、疼痛、灼热感•全身症状发热、乏力、关节痛系统体格检查全面检查皮损分布、形态、颜色、边界等特征，必要时进行全身检查，观察淋巴结、关节等情况皮肤科医生需系统记录初诊时皮损的详细特征，为后续治疗评估提供基线资料•皮损的形态学描述•分布特点与对称性•黏膜、指甲和毛发检查辅助检查选择根据初步诊断怀疑，选择恰当的辅助检查方法，如真菌检查、皮肤活检、免疫学检测等检查结果需结合临床表现综合分析，避免单纯依赖实验室结果•实验室检查血常规、肝肾功能、免疫指标•皮肤直接检查刮片、涂片、活检•过敏原检测斑贴试验、特异性IgE儿童与老年皮肤病儿童皮肤特点与常见病老年皮肤特点与常见病儿童皮肤较成人薄嫩，屏障功能尚未完全发育，更易受到外界刺老年人皮肤干燥、萎缩，表皮与真皮连接减弱，真皮胶原蛋白和激和感染儿童皮肤值较高，有利于某些细菌生长由于免弹性纤维减少，皮下脂肪减少皮肤免疫功能下降，血管脆性增pH疫系统发育不完善，过敏性皮肤病在儿童中较为常见加，伤口愈合能力减弱•特应性皮炎（湿疹）常见于婴幼儿，可能与遗传因素相关•老年性瘙痒症皮肤干燥和屏障功能减弱所致•尿布皮炎尿液和粪便刺激所致•压力性溃疡长期卧床老人的常见问题•传染性软疣儿童免疫功能不完善易感染•脂溢性角化病常见老年性良性肿瘤•脓疱疮儿童卫生习惯未养成，易发生细菌感染•皮肤癌长期紫外线暴露的累积效应•带状疱疹免疫功能下降导致病毒再激活皮疹类型与表现皮疹是皮肤病最基本的表现形式，不同类型的皮疹反映了不同的病理变化红斑是由于局部毛细血管扩张导致的皮肤发红，常见于炎症反应；丘疹是指直径小于厘1米的皮肤隆起，多为表皮或真皮的局限性炎症或细胞增生；斑块是指直径大于厘米的平坦或隆起的皮肤改变；水疱和大疱是含有浆液的空腔，前者直径小于厘

10.5米，后者大于厘米

0.5准确识别皮疹类型是皮肤病诊断的基础除了基本皮疹类型外，还应观察其分布特点（对称性、沿神经分布、成群分布等）、颜色、大小、边界特征等，综合分析各种特征才能做出准确诊断瘙痒的常见原因皮肤性瘙痒•湿疹和特应性皮炎接触性皮炎••荨麻疹虫咬皮炎••银屑病•皮肤真菌感染•疥疮和蠕形螨感染系统性疾病相关瘙痒•肝胆疾病（胆汁淤积性瘙痒）•慢性肾功能不全•甲状腺功能亢进或减退糖尿病••多发性骨髓瘤•淋巴瘤（特别是霍奇金淋巴瘤）•贫血（特别是铁缺乏性贫血）药物性瘙痒•阿片类药物•他汀类调脂药•抗生素（特别是青霉素类）•非甾体抗炎药•某些降压药（ACE抑制剂）•抗抑郁药心理和神经性瘙痒•焦虑症抑郁症••强迫症寄生虫妄想症••多发性硬化症色素改变的鉴别诊断疾病名称特征性表现发病机制诊断方法白癜风边界清晰的脱色黑色素细胞被破坏伍德灯检查呈蓝白斑，常对称分布色荧光花斑癣淡褐色或白色斑马拉色菌感染检查见意大KOH片，细微鳞屑利面条和肉丸黄褐斑面颊对称性褐色斑色素沉着增加，与伍德灯下增强，组片激素相关织病理学检查老年性色素斑暴露部位褐色斑点长期光照损伤临床表现年龄部++位咖啡斑浅褐色斑片，边界黑色素细胞增多临床表现，数目多清楚考虑神经纤维瘤病色素改变是临床常见的皮肤表现，可表现为色素减退（白斑）或色素沉着（褐斑、黑斑）正确识别色素改变类型不仅关系到美容问题，有时也是系统性疾病的重要线索例如，多发咖啡斑可能提示神经纤维瘤病；特定部位的色素沉着可能是肾上腺疾病的表现出疹性皮损的处理急性出疹处理原则慢性出疹处理原则应急措施急性出疹常伴随发热、全身不慢性反复出疹的问题需要系统皮肤出疹时的紧急处理措施对适等症状，可能是传染病的表性评估病因，排除环境因素和减轻症状、控制疾病发展至关现，也可能是药物过敏的表慢性感染的可能处理过程中重要在专业医疗未到位前，现处理重点是快速明确病应关注患者的生活质量和心理合理的自我处理有助于控制症因，排除危及生命的情况，如状态，制定长期管理计划状发展药物急性过敏反应、重症感染•详细记录出疹的时间规律•避免搔抓，保持皮肤清洁等和诱因干燥•迅速评估是否有全身症状•考虑进行过敏原检测•严重瘙痒可应用冷敷减轻及黏膜受累症状•评估工作和生活环境中的•详细询问近期用药史和接潜在刺激因素•急性过敏反应时应尽快就触史医•必要时进行血常规和肝肾功能检测出疹性皮损是皮肤科常见的急诊情况，准确评估疾病严重程度和发展趋势对治疗决策至关重要对于伴有呼吸困难、血压下降、意识障碍等症状的出疹患者，应考虑过敏性休克可能，需立即给予肾上腺素等急救措施并就近送医皮肤干燥与角化异常环境因素低湿度、频繁洗浴和使用碱性清洁剂皮肤屏障功能障碍角质层脂质减少，水分保持能力下降遗传性角化障碍3鱼鳞病等遗传性疾病导致角质形成异常系统性疾病和药物因素甲状腺功能异常、维生素缺乏、利尿剂等皮肤干燥是指皮肤含水量减少导致的粗糙、脱屑、瘙痒等症状，轻者仅表现为皮肤紧绷感，重者可出现龟裂和继发感染常见于老年人、特应性体质者以及干燥气候地区居民皮肤干燥不仅是一种不适症状，长期存在还可能破坏皮肤屏障功能，增加过敏和感染风险角化异常是指表皮角质形成过程中出现的病理改变，可表现为角质增厚过度角化或角质形成不全鱼鳞病是最常见的遗传性角化障碍疾病，表现为全身皮肤干燥伴鱼鳞状脱屑，常需要长期使用角质软化剂和保湿剂治疗皮肤脓疱与溃疡细菌性脓疱最常见的病原体是金黄色葡萄球菌和链球菌，临床表现为含有脓液的小水疱，周围有红晕常见疾病包括脓疱疮、毛囊炎、疖和痈等治疗以局部或全身抗生素为主，严重感染可能需要切开引流病毒性疱疹由疱疹病毒引起的水疱性皮损，如单纯疱疹和带状疱疹典型表现为成簇的小水疱，破溃后可形成糜烂和结痂治疗主要使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等自身免疫性大疱病如天疱疮、大疱性类天疱疮等，由自身抗体攻击皮肤结构蛋白导致临床表现为广泛分布的大疱，易破裂形成糜烂面治疗需长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂慢性溃疡常见于下肢静脉功能不全、动脉硬化和糖尿病患者静脉性溃疡多位于踝部内侧，动脉性溃疡常见于足趾和足背，糖尿病溃疡好发于足底承重区治疗需针对病因，结合创面清创、敷料使用和压力治疗等皮肤肿物初步识别良性肿物特征恶性肿物警示信号需要监测的交界性病变良性皮肤肿物通常生长缓慢，边界清晰，恶性皮肤肿物常表现为生长迅速，边界不某些皮肤肿物虽然目前为良性，但有潜在可移动，表面光滑，很少出现溃疡和出规则，质地坚硬，不易移动，可出现溃恶变风险，需要定期监测例如，异型痣血常见的良性肿物包括脂肪瘤、表皮囊疡、出血和痛痒症状最常见的皮肤恶性（不规则色素痣）、日光性角化病等对肿、皮脂腺囊肿等这类肿物一般不会转肿瘤是基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素于这类病变，建议定期拍照记录变化，出移，切除后很少复发，对健康影响有限瘤黑色素瘤是致死率最高的皮肤癌，早现异常变化时及时就医色素痣的期发现和治疗至关重要法则是重要的自我检查方法ABCDE皮肤过敏反应药物过敏接触性皮炎常见表现为斑丘疹、荨麻疹、多形红斑由皮肤直接接触致敏物质引起的局部炎等，严重者可出现剥脱性皮炎、症反应，分为刺激性和变态反应性两综合征等危及生命的Stevens-Johnson类常见致敏原包括金属（如镍）、化过敏反应常见致敏药物包括青霉素类妆品、植物、橡胶制品等典型表现为抗生素、磺胺类药物、非甾体抗炎药接触部位红斑、水疱、瘙痒，边界清等楚荨麻疹过敏性休克特征性表现为皮肤突然出现大小不等的最严重的过敏反应，可引起多器官功能风团（风疹块），伴有剧烈瘙痒，数小衰竭，危及生命早期表现包括皮肤瘙时内可自行消退急性荨麻疹常与食痒、荨麻疹、面部和喉头水肿、呼吸困物、药物、感染有关；慢性荨麻疹（持难、心悸等遇到此类情况应立即就续超过周）可能与自身免疫、慢性感6医，必要时使用肾上腺素自动注射器染等因素相关皮脂腺、汗腺异常表现痤疮（青春痘）青少年最常见的皮肤问题，与雄激素水平升高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常及痤疮丙酸杆菌繁殖有关临床表现包括粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿严重痤疮可导致永久性疤痕，影响心理健康脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富区域（头皮、面部、胸背等），表现为红斑、黄色油腻性鳞屑，伴有瘙痒与马拉色菌感染和皮脂分泌过多有关治疗包括抗真菌药物、煤焦油洗剂和低效糖皮质激素等多汗症汗腺功能亢进导致的过度出汗，可为全身性或局部性（如腋窝、手掌、足底）原发性多汗症可能与自主神经功能失调有关，次发性多汗症可见于甲状腺功能亢进、糖尿病等疾病治疗包括外用氯化铝、肉毒素注射和交感神经切除术等汗腺闭塞性疾病汗孔角化症表现为毛囊处角质栓形成，常见于青少年手背和前臂痱子是由于汗腺导管堵塞导致的丘疱疹，多见于高温高湿环境，好发于婴幼儿治疗强调避免过热环境，保持皮肤干燥，必要时使用外用角质软化剂不同部位皮肤病的特点常见皮肤感染概述细菌性皮肤感染病毒性皮肤感染细菌性皮肤感染在临床上十分常见，主要病原体为金黄色葡萄球病毒性皮肤感染表现多样，反映了不同病毒的特性和宿主免疫状菌和链球菌常见疾病包括态常见疾病包括•脓疱疮表现为脓性水疱，破裂后形成黄色结痂，多见于儿•疣人乳头瘤病毒感染，表现为角化性丘疹童•传染性软疣痘病毒感染，半球形光滑丘疹中央有脐窝•毛囊炎毛囊周围红色丘疹伴中央脓点•单纯疱疹成簇小水疱，常反复发作•疖和痈深部毛囊和皮脂腺感染，疼痛明显•带状疱疹沿神经分布的群集水疱，伴神经痛•丹毒皮肤深部急性感染，表现为边界清楚的红斑和水肿•手足口病手掌、足底和口腔黏膜的丘疹和疱疹•蜂窝织炎皮下组织弥漫性感染，边界不清，可伴全身症状皮肤感染的诊断主要基于临床表现，必要时辅以实验室检查如细菌培养、病毒检测或组织病理学检查治疗原则是根据病原体选择特异性抗感染药物，同时注意全身支持治疗和预防传播真菌感染性皮肤病足癣（香港脚）最常见的真菌感染之一，表现为足趾间瘙痒、浸渍、脱屑，严重时可有糜烂好发于第、、趾间，可伴有异味慢性病程可导致甲癣345体癣表现为环状或多环状红斑，边缘隆起伴鳞屑，中心趋于正常瘙痒明显，生长缓慢好发于暴露部位和摩擦部位，如面颈部、四肢和躯干手癣表现为手掌、手指间的角化、脱屑和微小水疱，常与足癣共存慢性病程可引起干燥、裂纹和甲板增厚职业暴露于湿环境者高发甲癣真菌侵犯指（趾）甲，导致甲变色、增厚、碎裂进展缓慢，治疗周期长足趾甲感染率高于指甲，拇趾甲受累最多皮肤真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌或霉菌引起的感染性疾病诊断金标准是真菌显微镜检查和培养，临床上常用制备的湿片检查，可见特征性菌丝或孢子治疗包括外用抗真菌药物（如咪康10%KOH唑、克霉唑）和口服抗真菌药物（如特比萘芬、伊曲康唑）皮肤寄生虫病疥疮由疥螨引起的高度传染性皮肤病，通过密切接触传播特征性表现为夜间加重的剧烈瘙痒和疥虫道（细小弯曲的隧道状线条）好发部位包括指缝、腕部屈侧、腋窝、脐周、腰部和外生殖器等诊断金标准是在显微镜下找到疥虫或其卵治疗主要使用外用硫磺软膏或安乐得药膏5%虱病由人体虱引起的寄生虫病，包括头虱、体虱和阴虱头虱多见于学龄儿童，引起头皮瘙痒；体虱常见于生活条件差的人群；阴虱主要通过性接触传播诊断依靠发现虱子或虱卵（俗称虮子）治疗包括局部杀虫药物（如氯菊酯洗剂）和机械性去除虱卵蠕形螨感染又称毛囊虫病，由蠕形螨寄生于毛囊和皮脂腺导致临床表现不典型，可引起痤疮样皮疹、毛囊炎、脂溢性皮炎样改变等诊断靠显微镜下发现特征性的蠕形螨治疗包括外用甲硝唑凝胶、硫磺制剂等皮肤蝇蛆病由蝇蛆（苍蝇幼虫）侵入皮肤引起的寄生虫病，多见于热带地区临床表现为局部红肿、疼痛，中央可见小孔，挤压时可见蛆虫活动治疗主要是机械性清除蛆虫，辅以抗生素预防继发感染痤疮（青春痘）详解湿疹和特应性皮炎20%70%60%儿童患病率复发率过敏关联中国城市儿童特应性皮炎患病率近年显著上升湿疹患者一年内病情复发概率特应性皮炎患者伴有其他过敏性疾病的比例湿疹是一种常见的炎症性皮肤病，特应性皮炎则是湿疹的一种特殊类型，常有个人或家族过敏史临床特点为皮肤干燥、剧烈瘙痒和特征性分布（婴儿期主要累及面颊和伸侧，儿童期主要累及屈侧，成人期多为慢性苔藓样变）发病机制涉及遗传因素、皮肤屏障功能缺陷和免疫功能异常等治疗的基础是恢复和维持皮肤屏障功能，包括避免刺激因素、规律使用保湿剂和洗浴护理急性期使用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂控制炎症，慢性期强调皮肤护理和预防复发近年来，生物制剂杜鲁单抗已被批准用于中重度特应性皮炎的治疗，为难治性患者带来新的希望银屑病（牛皮癣）遗传易感性1特定基因与发病相关HLA免疫功能异常细胞和细胞因子失调T环境触发因素如感染、损伤、药物、应激表皮细胞过度增殖细胞更新加速银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，中国患病率约为，临床特点为界限清楚的红斑上覆盖银白色鳞屑，好发于肘、膝关节伸侧、头皮和背部典型表现包括蜡滴

0.47%现象、薄膜现象和点状出血现象除皮肤表现外，约的患者可伴有关节炎，还可能增加心血管疾病和代谢综合征的风险30%银屑病治疗要根据病情严重程度、类型和患者具体情况制定个体化方案轻中度银屑病主要采用外用药物（糖皮质激素、维酸、维类似物）和光疗中重度银屑A D3病则需考虑系统治疗，包括传统药物（甲氨蝶呤、环孢素、阿维）和生物制剂（抑制剂、抑制剂、抑制剂）A ATNF-αIL-17IL-23皮肤肿瘤初识主要致病因素紫外线辐射是皮肤癌最重要的环境致病因素，特别是长期、反复的暴晒更为危险其他危险因素包括电离辐射、化学致癌物、免疫抑制状态、遗传易感性以及某些慢性皮肤病（如瘢痕、慢性炎症）等常见良性肿瘤良性皮肤肿瘤包括皮脂腺瘤、表皮囊肿、脂肪瘤、血管瘤和各类痣等这些肿瘤通常生长缓慢，边界清晰，无浸润性生长，很少恶变但某些良性肿瘤如痣可能是黑色素瘤的前驱病变，需定期观察或预防性切除常见恶性肿瘤皮肤恶性肿瘤主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤基底细胞癌最常见，多发生在面部，局部侵袭性强但很少转移；鳞状细胞癌好发于暴露部位，可能转移；黑色素瘤虽然罕见但恶性程度高，早期转移，预后差皮肤肿瘤的诊断主要依靠临床表现、皮肤镜检查和组织病理学检查可疑病变的法ABCDE则（不对称、边缘不规则、颜色不均、直径、演变）有助于早期识别潜在的恶性变6mm化治疗方法包括手术切除、冷冻治疗、光动力治疗、放射治疗以及靶向治疗和免疫治疗等过敏性紫癜与皮肤血管炎临床表现•特征性紫癜，多见于下肢和臀部•部分患者有腹痛、关节痛等系统表现•可有血尿、蛋白尿等肾脏受累表现•偶见胃肠道出血、肺出血和中枢神经系统症状病因与诱因•感染因素（链球菌、病毒感染等）•药物过敏（青霉素、磺胺类等）•食物过敏（海鲜、蛋类等）•其他因素寒冷刺激、昆虫叮咬等诊断要点•典型紫癜皮疹，不褪色，无血小板减少•皮肤活检白细胞碎裂性血管炎•免疫荧光可见IgA沉积•肾功能及尿常规监测异常治疗原则•轻症卧床休息，对症治疗•中重度糖皮质激素、免疫抑制剂•肾脏受累积极治疗，预防肾功能恶化•定期随访监测皮疹复发和肾功能白癜风与色素减退性皮肤病诊断方法治疗新进展心理支持与生活管理白癜风的诊断主要依靠临床表现和伍德灯治疗目标是控制疾病进展并促进色素恢白癜风可严重影响患者外观和心理健康，检查典型表现为边界清楚的脱色斑，完复局部治疗包括钙调神经磷酸酶抑制剂导致社交障碍和抑郁心理支持和咨询是全无色素；伍德灯下呈现蓝白色荧光，边（他克莫司软膏）和中高效激素光疗是综合治疗的重要组成部分日常生活中应界更加清晰难以区分的病例可进行皮肤目前最有效的治疗方法，特别是窄谱避免外伤，防晒，减少不良情绪刺激遮活检，特征性改变为表皮黑色素细胞完全，安全有效重度患者可考虑口服糖盖性化妆品可暂时改善外观，提高生活质UVB缺失，真皮无炎症改变皮质激素短程治疗控制进展量皮肤结核与麻风疾病类型病原体主要临床表现诊断要点治疗原则皮肤结核结核分枝杆菌红斑狼疮样结病理活检、结核抗结核药物联合核、硬结性红菌素试验、治疗，至少个PCR6斑、苔藓样结核检测月麻风瘤型麻风分枝杆菌多发结节、浸润皮肤涂片找抗酸方案（利MDT性斑块，眉毛脱杆菌，活检福平、氨苯砜、落氯法齐明）麻风结核样型麻风分枝杆菌边界清楚的红斑皮肤涂片和活方案，MDT斑块，感觉减退检，菌少个月12-24麻风未定型麻风分枝杆菌色素减退斑，轻临床表现，常规方案PB-MDT微感觉减退检查可能阴性（利福平、氨苯砜）皮肤结核和麻风病在中国现已罕见，但在某些地区仍有发生两者均为慢性肉芽肿性疾病，病程长，临床表现多样皮肤结核常继发于内脏结核病灶，与机体免疫状态密切相关麻风病除皮肤表现外，还有周围神经受累导致的感觉障碍和残疾，具有很强的社会歧视与标签化问题接触性皮炎的预防与管理接触性皮炎分为刺激性和变态反应性两种类型刺激性接触性皮炎由直接化学或物理刺激引起，任何人在足够强的刺激下都会发生；变态反应性接触性皮炎是一种迟发型过敏反应，需经过致敏和再次接触触发两个阶段，表现出个体差异性常见致敏原包括金属（如镍、铬、钴）、橡胶添加剂、染料、防腐剂、香料、植物等预防接触性皮炎的关键是识别并避免接触致敏物质职业防护措施如戴手套、穿防护服等可减少直接接触对于已知过敏原的患者，斑贴试验可明确具体过敏物质，帮助患者在日常生活中有针对性地避免接触急性期治疗以去除过敏原、冷敷和外用糖皮质激素为主；慢性反复发作可能需考虑口服抗组胺药物或短程糖皮质激素治疗荨麻疹（风疹块）的分型治疗急性荨麻疹（＜周）慢性荨麻疹（周）6≥6临床特点突然发生的大小不等、形态多样的风团（风疹块），伴有剧烈临床特点反复发作的风团和血管性水肿，每次持续时间短但总病程长，瘙痒，数小时内可自行消退但会在其他部位再发皮疹呈淡红色或粉红色严重影响生活质量和睡眠部分患者可伴有全身症状如乏力、关节痛等隆起的斑块，压之褪色，中央可苍白常见病因分类与病因•食物过敏（如海鲜、牛奶、蛋类、坚果）•特发性慢性荨麻疹（占，病因不明）70%•药物过敏（青霉素、磺胺类、阿司匹林等）•物理性荨麻疹（寒冷、压力、日光、振动等物理因素诱发）昆虫叮咬•胆碱能性荨麻疹（运动、情绪激动、热浴后出现）••急性感染（常见于儿童）•自身免疫性荨麻疹（与自身抗体相关）治疗原则治疗策略•去除可能的诱因•一线新一代抗组胺药（需长期使用，可加量至常规剂量倍）4•口服新一代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）•二线加用白三烯受体拮抗剂或抗组胺药H2•严重者可短期使用口服糖皮质激素•三线奥马珠单抗（抗单克隆抗体）IgE•防止搔抓，避免热水刺激•四线环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂A新生儿及婴幼儿皮肤病新生儿湿疹尿布皮炎表现为面颊、前额、头皮的红斑、丘疹、渗出和结痂，常与特应性体质尿布覆盖区域出现的红斑、糜烂或丘疹，与尿液和粪便中的刺激物、摩有关护理重点包括避免过度清洗、使用温和无香型沐浴液、保持适当擦和潮湿环境相关严重时可继发念珠菌感染，表现为鲜红色斑块伴卫室内湿度、规律使用保湿剂，避免羊毛等粗糙纤维直接接触皮肤治疗星状丘疹预防原则是勤更换尿布、保持局部干燥清洁、涂抹屏障性软可使用低效糖皮质激素或他克莫司软膏膏；治疗可使用抗真菌药物或低效糖皮质激素传染性软疣婴儿痤疮由痘病毒引起的常见儿童传染性皮肤病，表现为半球形的肤色或淡红色表现为面部（尤其是面颊）的粉刺、丘疹和脓疱，与内源性雄激素产生光滑小丘疹，中央有脐窝样凹陷，挤压可见白色乳酪样物质通过直接增加有关，一般不需特殊治疗可自行缓解但重度或持续性婴儿痤疮需接触或共用浴巾等传播治疗方法包括刮除、冷冻、激光等物理治疗，排除内分泌异常治疗上以温和清洁、外用过氧化苯甲酰或阿达帕林为或外用咪喹莫特等药物治疗主，避免使用成人痤疮产品皮肤溃疡及慢性创面管理糖尿病足溃疡动脉性溃疡糖尿病导致的神经病变和（或）血管病变引起的足部溃疡，常位于足底承重区，特点是下肢动脉供血不足导致的缺血性溃疡，多位感觉减退、易继发感染于足趾、足背或胫骨前，特点是疼痛明显、边缘整齐、创面干燥、周围皮肤苍白•严格控制血糖压力性溃疡静脉性溃疡•改善循环，如内科药物治疗•去除压力，定制特殊鞋垫长期卧床患者骨突出部位（如骶尾部、跟•外科血管重建或搭桥手术•定期足部检查和护理骨）因持续压迫导致的局部缺血性损伤，分下肢静脉功能不全导致的慢性溃疡，多位于踝内侧，特点是疼痛轻、边缘不规则、周围•控制危险因素（如吸烟、高血脂）•感染时积极抗生素治疗为I-IV级皮肤色素沉着和湿疹样改变•定时翻身，减轻局部压力•弹力绷带或弹力袜压迫治疗•使用减压床垫或气垫床•抬高患肢，避免长时间站立•保持皮肤清洁干燥•创面湿性环境愈合，选择适当敷料•营养支持，补充蛋白质和维生素1灼伤及烫伤的应急处理迅速移离热源首先确保安全，立即离开热源环境，移除接触热源的衣物，但不要强行剥离已粘连在伤口上的衣物化学烧伤应立即用大量清水冲洗至少分钟，稀释并去除化学物质20冷却伤口立即用流动的冷水（℃）冷却烧伤区域分钟，可减轻疼痛并限制组织15-2510-20损伤深度注意避免冷却面积过大或时间过长，防止低体温，特别是对于婴幼儿和老人严重烧伤患者应在冷却同时尽快送医评估烧伤程度根据深度分为度（表皮损伤）、度（真皮损伤）和度（全层损伤）法则用于I IIIII9估算烧伤面积头颈，上肢各，下肢各，躯干前后各，会阴判9%9%18%18%1%断是否需要紧急就医现场护理与送医用干净的床单或敷料覆盖伤口，避免使用棉花、牙膏等民间偏方维持呼吸道通畅，注意液体补充需要立即就医的情况面部烧伤、大面积烧伤（成人，儿童10%）、度烧伤、特殊部位烧伤（手、足、会阴、关节）、吸入性损伤、高压电烧5%III伤、单纯疱疹等病毒性皮肤病HPV疾病名称病原体流行病学数据临床表现预防与治疗进展寻常疣、、型儿童发病率角化性丘疹，常冷冻、激光、水HPV1245-见于手指杨酸制剂10%生殖器疣、型性活跃人群阳性菜花状赘生物疫苗，物HPV611HPV率理化学去除10-15%/单纯疱疹、成人抗成簇水疱，反复抗病毒药物，HSV-1HSV-2HSV-1体阳性率发作赖氨酸60-L-90%带状疱疹水痘带状疱疹岁以上发病沿神经分布的带带状疱疹疫苗，-50病毒率明显增高状水疱伐昔洛韦手足口病肠道病毒（如柯岁以下儿童高手、足、口腔的疫苗，支5EV71萨奇病毒）发，季节性丘疹和水疱持治疗病毒性皮肤病具有传染性，多见于儿童及免疫功能低下人群部分病毒感染如与皮肤癌发生密切相HPV关疫苗已被证实能有效预防相关疾病，包括生殖器疣和宫颈癌等带状疱疹疫苗可显著降低HPV HPV带状疱疹发病率及带状疱疹后神经痛风险，推荐岁以上人群接种50脱发与头皮疾病脂溢性皮炎斑秃雄激素性脱发头皮脂溢性皮炎表现为头皮红斑、瘙痒和斑秃是一种自身免疫性疾病，表现为突发最常见的脱发类型，男性表现为额角后移黄色油腻性鳞屑，俗称头皮屑与马拉的圆形或椭圆形脱发斑，边界清楚，头皮和顶部脱发，女性表现为头顶弥漫性变色菌感染和皮脂分泌过多有关，易在压力无明显异常轻度斑秃多自行恢复，但多细与遗传因素和雄激素作用有关治疗大时加重治疗主要使用含有酮康唑、硫发性斑秃或全秃预后较差治疗包括局部上，男性可使用非那雄胺口服和米诺地尔化硒、煤焦油或吡硫鎓锌等成分的洗发或注射糖皮质激素、局部免疫治疗（如二外用；女性可使用螺内酯和米诺地尔近剂，严重者可合用低效糖皮质激素溶液苯环丙烷）、米诺地尔溶液等，严重者可年来，低能量激光疗法和自体富血小板血考虑口服免疫抑制剂浆（）注射也显示出一定疗效PRP色素痣与皮肤癌筛查了解法则ABCDE法则是评估黑色素痣潜在恶变的重要工具（）不对称良ABCDE AAsymmetry性痣通常是对称的，而黑色素瘤常不对称；（）边界良性痣边界清晰规B Border则，恶性变常有不规则、模糊或凹凸不平的边缘；（）颜色良性痣颜色均C Color匀，黑色素瘤常有多种颜色混杂；（）直径大于的痣需警惕；D Diameter6mm E（）演变短期内出现变化的痣需及时就医Evolution定期自查皮肤建议每月进行一次全身皮肤自查，使用镜子检查难以直接观察的部位如背部和头皮记录可疑痣的位置、大小和外观，可拍照记录以便追踪变化特别关注暴露部位和经常受到摩擦的区域，如面部、颈部、前胸、背部和四肢高危人群（如有多发痣、家族史、长期日晒史者）应更加频繁地进行自查专业皮肤癌筛查建议高危人群每年进行一次专业皮肤检查皮肤科医生可使用皮肤镜（手持放大设备）进行详细观察，提高诊断准确性对可疑病变，可进行皮肤活检明确诊断早期发现和治疗是提高皮肤癌愈后的关键除黑色素瘤外，还应关注基底细胞癌和鳞状细胞癌的早期表现，如不愈合的溃疡、持续生长的结节等季节性皮肤问题皮肤病高危人群管理糖尿病患者•皮肤感染风险增加（细菌、真菌）•易发生下肢溃疡和坏疽•皮肤瘙痒、干燥问题常见•定期足部检查，发现微小损伤及时处理•保持血糖稳定，控制心血管风险因素•避免外伤，保持足部清洁干燥免疫抑制患者•包括艾滋病、器官移植、使用免疫抑制剂等人群•皮肤感染严重且不典型（深部真菌感染）•皮肤恶性肿瘤发生率升高•定期全身皮肤检查，早期处理异常•避免接触传染源，接种适当疫苗•避免过度日晒，定期皮肤癌筛查老年人群•皮肤干燥、瘙痒、易出现压力性损伤•伤口愈合能力下降，易发生慢性溃疡•皮肤癌和前癌病变高发•保持皮肤清洁，定期使用保湿产品•长期卧床者需定时翻身，使用减压床垫•注意营养平衡，补充蛋白质和维生素特应性体质人群•易发生湿疹、荨麻疹等过敏性疾病•皮肤屏障功能缺陷，易受刺激•对多种致敏原敏感•使用温和、无香型洗护产品•避免已知过敏原，注意防寒保湿•压力管理，避免情绪诱发皮肤问题皮肤日常护理原则清洁原则保湿策略防晒习惯皮肤清洁是护理的基础，但过度清洁保湿是维持皮肤屏障功能的关键理紫外线是皮肤老化和癌变的主要外部反而有害推荐使用温和、值接近想的时机是沐浴后皮肤微湿时立即涂因素，日常防晒应贯穿全年建议使pH皮肤的弱酸性清洁产品，水温控制在抹保湿产品，这有助于锁住水分不用以上、以上的广谱防SPF30PA+++℃为宜洗浴时间不宜过长，同肤质选择不同保湿剂干性皮肤适晒产品，室外活动前分钟涂抹，每32-3530建议分钟干性皮肤或老年人合含有神经酰胺、透明质酸、甘油等小时补涂一次特别关注易被忽5-102-3可减少洗浴频率，避免使用碱性强的成分的滋润型产品；油性皮肤宜选择视的部位如耳朵、颈部和手背物理肥皂油性皮肤可选择含有水杨酸的无油、凝胶质地的保湿产品；敏感肤防晒措施如遮阳帽、太阳镜和防晒衣清洁产品，有助于控制油脂分泌和预质应避免含香料、防腐剂和酒精的产也很重要，尤其是上午点至下午104防痤疮品点应尽量避免直接暴露在强烈阳光下饮食与生活方式膳食平衡对皮肤健康至关重要富含抗氧化物质的食物（如新鲜蔬果、绿茶）、优质蛋白质和必需脂肪酸有助于维持皮肤结构和功能过度摄入高糖、高脂和加工食品可能加重痤疮和炎症性皮肤病充足睡眠、规律作息和适度运动能改善皮肤血液循环和新陈代谢戒烟限酒也是保持皮肤健康的重要因素外用药膏正确用法用药前准备使用外用药物前，应先清洁皮肤，去除残留的护肤品或前次用药清洁方式应温和，避免进一步刺激已受损的皮肤皮肤完全干燥后再使用药物，除非医嘱特别强调在湿润皮肤上使用使用前仔细阅读说明书，了解用药次数、用量和注意事项正确涂抹技巧2大多数外用药物应薄层涂抹，厚涂不增加疗效反而浪费并可能增加副作用涂抹时应沿皮纹方向轻轻推开，直至被皮肤吸收对于渗出或糜烂的皮损，可考虑湿敷疗法某些特殊部位如面部、腋窝、腹股沟等皮肤吸收能力强，用药应更加谨慎，避免过量糖皮质激素使用风险3糖皮质激素是常用的抗炎外用药，但长期不当使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、激素依赖性皮炎等副作用面部和皱褶部位应使用低效或中效激素，避免长期连续使用突然停用高效激素可能导致反跳现象，应在医生指导下逐渐减量疗程管理严格按照医嘱疗程使用药物，不应擅自延长或缩短疗程急性炎症性皮肤病通常需周治疗，1-2慢性皮肤病可能需要更长时间建立用药日记，记录症状变化和不良反应，有助于医生评估治疗效果和调整方案定期复诊非常重要，即使症状已缓解也应完成全程治疗口服药常见副作用药物类别常见适应症主要副作用监测要点抗组胺药荨麻疹、过敏性皮炎嗜睡、口干、视物模避免驾车和操作机糊械，注意眼压抗生素皮肤细菌感染胃肠不适、过敏反完成疗程，观察过敏应、二重感染表现糖皮质激素严重皮肤炎症血糖升高、骨质疏监测血糖、血压、体松、免疫抑制重变化抗真菌药深部真菌感染肝功能损害、胃肠反定期肝功能检查，餐应后服用维酸类重度痤疮、银屑病致畸性、皮肤干燥、避免妊娠，监测血脂A脱发、肝损害和肝功能免疫抑制剂自身免疫性皮肤病肾毒性、高血压、感定期血常规、肝肾功染风险增加能检查皮肤科口服药物治疗虽然有效，但潜在副作用不容忽视使用这些药物前，医生应详细询问患者的用药史、过敏史和基础疾病情况，评估获益与风险患者应被告知可能的不良反应，以便及时识别并报告特别是老年患者、儿童、孕妇和肝肾功能不全者，用药需更加谨慎，可能需要调整剂量或避免某些药物医院就诊与专科转诊建议自我管理轻微皮肤问题可先尝试家庭护理基层医疗2常见皮肤病初诊和慢性病管理皮肤专科疑难病例和特殊治疗需求急诊处理严重或危及生命的皮肤症状就诊前的准备工作对提高诊疗效率至关重要患者应记录皮肤症状的发生时间、发展过程、加重或缓解因素，以及既往治疗情况如有可能，拍摄皮损照片记录病程变化，尤其是间歇性出现的症状带上所有正在使用的药物、护肤品清单，以及过往的检查报告和病历资料需要紧急就医的情况包括广泛性皮疹伴发热或黏膜受累、大疱性皮肤病、急性荨麻疹伴呼吸困难或血压下降、严重感染性皮肤病伴全身症状等需要转诊至高级别医院的情况包括诊断不明确的皮肤病、常规治疗无效的慢性皮肤病、疑似皮肤肿瘤、需要特殊检查或治疗设备的患者等常见民间误区与防骗提示偏方风险虚假广告识别科学治疗原则民间流传的皮肤病偏方缺乏科学验证，可市场上常见虚假宣传包括一周根治纯中皮肤病治疗应遵循循证医学原则，在专业能延误病情或导致副作用自制药膏因成药无副作用祖传秘方等此类产品常通医生指导下使用经过科学验证的方法大分不明、配比不当，可能引起过敏、刺激过夸大疗效、使用前后对比照片、虚构专多数慢性皮肤病需要综合治疗和长期管或导致皮肤感染加重某些含有激素或重家背书等手段误导消费者识别虚假广告理，患者应建立合理预期，了解治疗目标金属的偏方可能在短期内改善症状，但长的关键是保持怀疑态度，警惕过于完美的是控制症状而非完全根治选择正规医疗期使用会导致激素依赖或重金属中毒，造承诺和短期内彻底治愈的宣传，查证产品机构就诊，慎重对待互联网上的治疗信成更严重的健康问题是否有合法批准文号，了解其真实成分息，避免盲目尝试未经证实的新疗法皮肤病的心理影响与支持30%25%抑郁发生率社交障碍皮肤病患者中抑郁症状发生率较普通人群高面部或暴露部位皮肤病患者报告社交回避行为比例45%生活质量慢性皮肤病患者报告生活质量显著下降的比例可见皮肤病尤其是面部或暴露部位的病变，不仅影响外观，还可能导致严重的心理问题，包括自卑、社交焦虑、抑郁甚至自杀意念皮肤与心理的关系是双向的心理压力可加重某些皮肤病如牛皮癣、湿疹和痤疮，而皮肤病状态恶化又进一步加重心理负担，形成恶性循环支持性心理干预是综合治疗的重要组成部分认知行为疗法可帮助患者改变消极思维模式；正念减压疗法有助于降低应激水平；病友支持群体提供情感支持和经验分享专业的心理健康服务，如心理咨询和精神科评估在必要时应纳入治疗计划医护人员应关注患者的心理状态，提供全面的身心治疗典型病例分析面部皮炎1病例介绍治疗要点张女士，岁，两周前开始使用新款面霜后面部出现瘙痒、红斑和急性期处理28小丘疹，主要分布在两颊和额头停用面霜后症状无明显改善，反而•完全避免接触致敏原，停用所有面部护肤品逐渐加重，出现渗出和结痂既往有花粉过敏史，无其他系统疾病•湿敷（生理盐水湿敷次日，每次分钟）3-4/10-15体格检查面部两颊及额头对称性红斑、丘疹，部分区域有渗出和黄•中效糖皮质激素乳膏（莫米松）外用，早晚各次，连用天15-7色结痂，边界不清颈部和其他部位皮肤正常•口服非镇静性抗组胺药（西替利嗪日）缓解瘙痒10mg/•临床诊断过敏性接触性皮炎•严格防晒，减少外界刺激•辅助检查斑贴试验阳性（对苯氧乙醇和香料混合物）恢复期护理•逐渐减少激素使用频率，改用低效激素间断治疗•使用温和无刺激性洁面产品•选择不含已知过敏原的保湿产品•新产品先在前臂小面积试用小时无不适再用于面部48•建立个人安全产品清单和过敏原清单典型病例分析慢性湿疹2患者情况李先生，岁，厨师，双手慢性湿疹年，冬季加重表现为手背及手指关节处皮肤干4510燥、增厚、皲裂、瘙痒剧烈既往曾间断使用激素软膏，短期内症状改善但停药后迅速复发长期接触水和清洁剂，工作时无法坚持戴手套诊断评估临床诊断为慢性手部湿疹，属于慢性苔藓样型工作环境中的反复刺激、手部频繁浸水和洗涤剂接触是主要诱因可能合并接触性过敏因素，建议行斑贴试验明确具体过敏原，但患者因工作繁忙拒绝进一步检查治疗方案采用阶梯治疗法急性期使用中效糖皮质激素软膏控制炎症；炎症控制后转为弱效糖皮质激素与滋润剂交替使用；长期维持使用免疫调节剂（他克莫司软膏）预防复发，每周使用次配合口服抗组胺药控制瘙痒严重反复发作时考虑短期口服激素或窄谱光2-3UVB疗患者教育职业防护教育至关重要工作时必须佩戴防水内层棉质手套；避免直接接触刺激物；工作结束后立即使用温和洗手液清洁；每次洗手或接触水后立即涂抹保湿霜建议使用封闭疗法（晚间涂药后戴棉质手套过夜）以增强药效强调治疗依从性和长期管理的重要性，改变只在症状严重时才用药的习惯常见问题答疑痤疮治疗后疤痕如何处理？痤疮疤痕根据类型需采用不同方法浅表性红色疤痕可使用果酸焕肤、维酸类产品和激光治疗；A凹陷性疤痕可考虑微针治疗、皮下填充或点阵激光；肥厚性疤痕适合局部注射糖皮质激素或外用硅胶贴片早期干预效果更好，治疗前应确保活动性痤疮已得到控制湿疹与银屑病如何区分？虽然两者都可表现为红斑和鳞屑，但湿疹多伴有剧烈瘙痒、边界不清、可有渗出，好发于皮肤皱褶处如肘窝；而银屑病典型表现为边界清楚的红斑上覆盖厚厚的银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血，常对称分布于肘膝伸侧疑难病例需皮肤活检以明确诊断抗真菌治疗需要多长时间？真菌感染的治疗时间因部位和病原体不同而异体癣通常需外用抗真菌药周；手足癣一般需2-4周；甲癣因真菌侵入甲板深处，外用药通常需个月，口服药也需个月治疗应坚4-66-123-6持到临床症状完全消失后再继续周，过早停药是复发的主要原因2外用激素会导致皮肤萎缩吗？长期使用中高效糖皮质激素确实可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张和色素沉着等不良反应，尤其是在面部和皱褶部位使用时但合理使用激素的风险可控选择适当效价的激素，面部选用低效制剂；严格遵循用药疗程；采用间歇给药方案；必要时联合非激素类抗炎药物以减少激素用量总结与致谢皮肤病基础知识诊断技能提升我们介绍了皮肤的基本结构、功能以及常见通过系统的症状分析、检查方法和诊断流皮肤病的分类和流行病学特点，为理解皮肤程，提高了识别各类皮肤病的能力，掌握了疾病奠定了基础鉴别诊断的关键要点患者教育与管理治疗原则与方法强调了皮肤病的慢性管理、预防复发的策略详细讲解了各类皮肤病的治疗策略，包括外以及患者教育的重要性，提高了全面照护患用药物的正确使用、系统治疗的适应症和注者的能力意事项，以及新型治疗技术的应用本课程旨在提供全面的皮肤病学基础知识和实用技能，帮助医护人员提高皮肤病诊疗水平皮肤病领域正在快速发展，新的研究成果不断涌现，建议大家持续关注学术进展，定期参加继续教育活动，不断更新知识结构感谢各位专家的支持和指导，感谢所有参与课程准备的工作人员，特别感谢各位学员的积极参与和宝贵反馈希望本课程能为您的临床工作带来实际帮助，共同为提高皮肤病患者的生活质量而努力！。