《社会保险业务概览》课件

社会保险业务概览欢迎参加社会保险业务概览课程本课程将全面介绍中国社会保险体系的结构、功能和操作流程，帮助您深入了解养老、医疗、失业、工伤和生育五大保险的参保条件、缴费标准及待遇领取等关键内容课程目标与内容框架掌握社保基础知识通过本课程，您将全面了解社会保险的基本概念、法律基础和主要职能，建立系统的社保认知框架了解五险政策细则详细掌握养老、医疗、失业、工伤、生育五大保险的参保条件、缴费标准和待遇计算方法熟悉实务操作流程学习社保卡应用、参保办理、转移接续、异地结算等实际业务流程，提高实操能力把握政策发展趋势社会保险的定义官方定义与社会福利的区别根据《中华人民共和国社会保险法》，社会保险是指国家通过立社会保险与社会福利虽同为社会保障体系的组成部分，但二者有法，强制建立社会保险基金，对参保人在遭遇年老、疾病、工本质区别社会保险强调权利与义务对等，参保人需要缴费后伤、失业、生育等风险情况下提供物质帮助的一种制度安排才能获得相应权益，体现多缴多得原则社会保险以社会互济共济为原则，通过统筹调节，实现社会范围而社会福利则是政府向特定群体提供的无偿援助，不要求受益人内的风险分担和互助共济，体现了大数法则的保险原理承担相应义务，体现按需分配原则中国的社会保险制度设计更注重责权利的平衡中国社会保障体系结构第三层补充保险商业保险、企业年金等市场化补充保障第二层社会保险五险一金体系，覆盖基本生活风险第一层社会救助最低生活保障、特困人员救助等兜底保障五险一金是中国社会保障体系的核心组成部分，其中五险指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，由社会保险法统一规范；一金指住房公积金，由《住房公积金管理条例》规范五险一金共同构成了我国社会保障的主体框架，为城乡居民提供全方位的基本生活和发展保障社会保险法的法律基础年月日20101028《中华人民共和国社会保险法》由第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过年月日201171《社会保险法》正式施行，成为中国第一部系统规范社会保险制度的基本法律年月日20181229第十三届全国人大常委会第七次会议对《社会保险法》进行修正，完善了相关条款年最新修订2023针对养老保险全国统筹、医保支付改革等内容进行了政策调整和完善《社会保险法》共计章条，为社会保险制度提供了最高层级的法律保障，明确了社会保险1298关系中各方主体的权利义务，规范了社会保险的筹资、给付和管理等核心内容，在实践中发挥着至关重要的指导作用社会保险的主要职能风险分担职能收入再分配职能社会保险将个体可能面临的风险社会保险通过统筹调剂机制，将在社会范围内进行分散，通过大社会资源在不同群体间进行合理数法则，将风险成本降至最低，分配，实现收入再分配这种再实现社会互助共济当个人遭遇分配体现了代际之间、高收入与年老、疾病、工伤等风险时，社低收入群体之间的互助关系，有会保险能够提供基本保障，减轻助于缩小贫富差距，促进社会公个人和家庭负担平社会稳定职能社会保险为劳动者提供基本生活保障，消除后顾之忧，增强社会安全感它既是经济发展的稳定器，又是社会和谐的减压阀，在保持社会稳定、促进经济发展方面发挥着重要作用社会保险种类总览医疗保险养老保险为参保人患病就医时提供医疗费用报销，减为参保人达到法定退休年龄或因年老丧失劳轻医疗负担动能力时提供基本生活保障失业保险为非因本人意愿中断就业的劳动者提供基本生活费用和再就业服务生育保险工伤保险为女职工生育期间提供医疗费用补偿和生育津贴为因工作原因遭受事故伤害或患职业病的职工提供医疗救治和经济补偿五险各自独立又相互关联，共同构成中国社会保险体系的完整框架它们从不同角度为劳动者提供全生命周期的风险保障，实现了对公民基本生活安全的全面覆盖养老保险制度概述建立基础（）1991-2000年，国务院颁布《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决1997定》，确立了统账结合的基本养老保险制度框架，为现代养老保险制度奠定基础制度完善（）2001-2010年开始实施全国农村社会养老保险试点，年启动新型农村社20052009会养老保险试点，逐步将农村居民纳入养老保险体系整合统一（）2011-2020年，城镇居民基本养老保险和新型农村社会养老保险整合为城乡2014居民基本养老保险，形成了覆盖城乡、三支柱并行的养老保险体系全国统筹（至今）2021年全面实施企业职工基本养老保险全国统筹，年推动20222023机关事业单位养老保险制度改革，建立更加公平、可持续的养老保险制度养老保险参保范围城镇企业职工包括各类企业及其职工、个体工商户和灵活就业人员，必须参加职工基本养老保险，缴纳养老保险费机关事业单位人员国家机关、事业单位、社会团体工作人员应当参加职工基本养老保险，按规定缴纳养老保险费城乡居民年满周岁（不含在校学生）、非国家机关和事业单位工作人员及不属于职16工基本养老保险制度覆盖范围的城乡居民，可以自愿参加城乡居民基本养老保险据人力资源和社会保障部统计，截至年底，全国基本养老保险参保人数达2023亿人，其中职工养老保险参保亿人，城乡居民养老保险参保亿人，

10.

744.

765.98养老保险制度覆盖率超过，成为世界上覆盖人口最多的养老保险体系90%养老保险缴费标准保险类型单位缴费比例个人缴费比例缴费基数职工基本养老保工资总额16%8%险机关事业单位养工资总额16%8%老保险灵活就业人员养或申报工资-20%16%老保险城乡居民基本养政府补贴档次自选-老保险（100-3000元年不等）/职工基本养老保险的缴费基数有上下限规定，下限为当地上年度在岗职工月平均工资的，上限为当地上年度在岗职工月平均工资的例如，某地年平均60%300%2023工资为元月，则缴费基数下限为元月，上限为元月个人账8000/4800/24000/户储存额为本人缴费和单位缴费划入部分的总和，记账利率按国家规定执行养老保险待遇领取条件缴费年限要求累计缴费满年15年龄要求男性年满周岁，女干部年满周岁，女工人年满周岁605550办理要求办理退休手续并经社保机构审核确认特殊工种退休年龄可以适当提前，如从事高温、井下、有毒有害等特殊工种的，男性可以提前至周岁，女性可以提前至周岁退休5545参加城乡居民养老保险的，男女统一年满周岁且缴费满年可以按月领取养老金6015对于年《社会保险法》实施前参保、实施后退休且缴费不满年的人员，可以通过延长缴费至满年或一次性缴费至满年的方2011151515式，享受基本养老保险待遇养老保险待遇计算方法基础养老金计算当地上年度在岗职工月平均工资×本人平均缴费指数÷×缴费年限×1+21%个人账户养老金计算个人账户累计储存额÷计发月数（与退休年龄相关，通常为个月）139-233月养老金总额基础养老金个人账户养老金+案例张先生，岁退休，累计缴费年，个人账户累计储存额为万元，当地上年度月平均工资为元，其平均缴费指数为计发月数为

60304080001.2个月139基础养老金×÷××元月=80001+

1.22301%=3,300/个人账户养老金÷元月=400,000139=2,878/月养老金总额元月=3,300+2,878=6,178/养老保险政策案例个人养老金制度试点制度实施效果年月，国务院办公厅印发《关于推动个人养老金发展的截至年底，全国已有超过万人开立个人养老金账2022420234000意见》，标志着我国第三支柱个人养老金制度正式启动户，首批个城市试点运行平稳制度实施一年多来，累计收36取个人养老金缴费超过亿元，参与金融产品投资的个人养500个人养老金是指通过个人养老金账户归集的，由个人缴费、国家老金资金超过亿元300财政优惠政策支持、市场化投资运营、个人领取的补充养老保险制度这是对基本养老保险、企业年金和职业年金的重要补充个人养老金制度的推出丰富了我国多层次养老保险体系，为参保人提供了更多养老保障选择，有助于提高退休后的替代率和生活•参加范围在中国境内参加城镇职工或城乡居民基本养老保质量该制度也激活了养老金融市场，促进了金融产品创新险的劳动者未来，个人养老金制度将进一步完善产品供给、拓展参与渠道、•缴费标准个人每年缴费上限为元12000优化税收政策，为建设多层次、多支柱养老保险体系做出更大贡•税收优惠缴费额可以在个人所得税前扣除，最高扣除限额献为元年12000/医疗保险制度概览职工医保居民医保覆盖城镇企业职工和机关事业单位人员覆盖城乡居民、学生和未就业人员医疗救助大病保险为低收入群体提供医疗兜底保障为参保人提供大病额外保障中国基本医疗保险制度始于年《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，经过二十余年发展，已形成以基本医疗保险为主体，大病保险为延伸，1998医疗救助为托底的多层次医疗保障体系年，城镇居民医保和新农合制度整合为城乡居民基本医疗保险，结束了城乡二元分割的局面2016医保基金由统筹基金和个人账户两部分构成职工医保设有个人账户，主要用于支付门诊费用；居民医保则普遍不设个人账户，采用统筹基金直接报销的方式两大医保体系在缴费标准、保障水平和待遇项目上存在差异，但均遵循保基本、广覆盖、可持续的原则医疗保险参保范围医疗保险缴费与报销比例8%单位缴费比例职工医保中用人单位缴费比例2%个人缴费比例职工医保中职工个人缴费比例70%住院报销比例职工医保平均报销比例55%居民报销比例城乡居民医保平均报销比例职工医保的缴费基数与养老保险相同，以职工工资总额为基础，单位缴纳部分计入统筹基金，个人缴纳部分计入个人账户单位还需缴纳约

1.5-2%的生育保险费（已与医保合并实施）城乡居民医保则采用定额缴费方式，年人均筹资标准约为元，其中个人缴费元，政府补助2023900320元580医保报销采取分级管理模式，不同级别医疗机构、不同医疗服务项目的报销比例各异一般而言，基层医疗机构报销比例高于三级医院，基本医疗服务报销比例高于特需服务政策鼓励患者首诊在基层，形成合理就医秩序医疗保险待遇与支付范围基本医疗服务药品目录范围•门诊和急诊医疗服务•国家基本医疗保险药品目录内药品•住院医疗服务•省级医保药品增补目录•家庭病床医疗服务•国家谈判药品（肿瘤、罕见病等）•基本公共卫生服务基本医用耗材•大病保障•门诊特定疾病（如透析、肿瘤放化疗等）•住院大病保险（超过起付线部分给予额外补偿）•特殊疾病救助（如儿童白血病、先心病等）•慢性病连续管理医保支付遵循先由个人负担一定比例、超过起付线后由医保基金按比例支付的原则一般而言，职工医保个人账户可用于支付门诊费用，超出部分由统筹基金按比例支付；住院费用则主要由统筹基金支付，个人承担一定比例国家医保药品目录每年动态调整，截至年底，已收录种药品，其中西药种、中成药202329671586种，基本能够满足常见病、慢性病用药需求对于肿瘤、罕见病等特殊疾病用药，医保通过国家谈1381判机制，大幅降低价格后纳入医保支付范围医疗保险结算流程就医凭证出示医保卡、电子医保凭证等医疗服务获取门诊就医或住院治疗医保系统审核确认待遇资格和报销项目费用结算个人支付自付部分，医保基金支付报销部分中国医保结算已实现信息化和网络化，参保人可通过社保卡或电子医保凭证在定点医疗机构直接结算，无需先垫付再报销异地就医也可以通过国家异地就医结算平台实现直接结算，方便流动人口和异地安置退休人员截至年底，全国已建成覆盖所有统筹地区、所有定点医疗机构的异地就医结算系统，联网定点2023医疗机构超过万家，定点零售药店超过万家参保人可通过国家医保服务平台查询个人医620APP保信息、办理异地就医备案等业务，实现指尖上的医保服务医疗保险案例分析案例背景案例启示刘女士是某市职工医保参保人，年被确诊为罕见病脊髓这一案例展示了医保在解决罕见病患者医疗负担方面的重要作2022性肌萎缩症，治疗需要使用特效药诺西那生钠注射液用通过国家谈判准入机制，医保能够显著降低药品价格，让昂SMA该药物在国内获批上市前，年治疗费用高达贵特效药变得可及；通过医保报销，进一步减轻患者经济负担，Spinraza200余万元，属于绝大多数家庭无法承担的天价药物避免因病致贫、因病返贫年初，该药被纳入国家医保目录，经过国家医保局与药企近年来，国家医保局已连续开展五轮国家谈判，累计将种2022187谈判，药价降至万元支（首年需支，后续每年支），降幅独家专利药谈判纳入医保目录，平均降价，累计报销超过7/4354%超过医保报销比例为，患者年均自付费用约为万人次，其中包括多种罕见病、肿瘤靶向药和创新药85%70%6-8400万元这种政府谈判医保报销模式成为中国特色的医疗保障创新机+•治疗前费用约万元年制，既保障了患者用药可及性，又控制了医保基金支出，实现了210/患者、医保和企业的多方共赢•医保谈判后费用约万元年28/•医保报销后个人负担约万元年

8.4/失业保险制度介绍制度发展历程制度主要功能中国失业保险制度始于年《国营企业职工待业保险暂行规失业保险具有保生活、促就业、防失业三大核心功能1986定》，年《失业保险条例》确立了现代失业保险制度框1999•保障失业人员基本生活，提供过渡期生活补助架年《社会保险法》进一步提升了失业保险的法律地2011•促进失业人员再就业，提供职业培训和就业服务位，使其成为法律层面的社会保险制度•预防失业风险，稳定就业局势失业保险制度最初主要面向国有企业改革中的下岗职工，随着市场经济发展和就业形势变化，逐步扩展为覆盖各类企业、事业单近年来，失业保险在应对新冠疫情冲击、稳定就业大局方面发挥位职工的社会保险制度年，国务院印发《关于优化失业了重要作用年期间，全国累计向多万名20232020-20223600保险制度的若干措施》，进一步完善了失业保险政策失业人员发放失业保险金多亿元，向亿职工发放稳岗

23001.4返还资金多亿元，有效缓解了疫情对就业的冲击2000失业保险参保及待遇条件参保条件•各类企业、事业单位、社会团体及其职工•机关单位及其工作人员•事业单位及其工作人员缴费要求•单位缴费比例2%（各地可能略有差异）•个人缴费比例

0.5%（从工资中代扣）•缴费基数职工工资总额申领条件•失业前用人单位和本人已缴纳失业保险费满1年•非因本人意愿中断就业（解除劳动合同、被辞退等）•已办理失业登记，并有求职要求申领材料•身份证、社保卡•失业证明（劳动合同终止证明）•失业登记证近期照片•值得注意的是，自年起，失业保险金申领条件由按规定参加失业保险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务满年修改为20151失业前用人单位和本人已缴纳失业保险费满年，这一变化有效解决了失业人员因用人单位未及时缴费而无法享受失业保险待遇的问1题失业保险金标准及发放流程失业保险服务案例案例某制造企业因技术升级裁减名生产一线员工当地人社部门迅速介入，一方面为失业人员办理失业保险金申领手续，保障200基本生活；另一方面，根据当地产业结构和就业需求，设计了针对性的职业培训计划，包括智能制造操作、电子商务等热门领域失业人员在领取失业保险金期间，免费参加职业培训并获得培训补贴培训结束后，人社部门组织专场招聘会，邀请余家企业提供40适合岗位最终，的失业人员在个月内实现再就业，其中进入了收入更高的行业该案例展示了失业保险保生活、促就业85%360%的双重功能，为产业升级中的劳动力转型提供了有力支持工伤保险结构和覆盖范围高危行业一般企业农民工保障建筑、采矿、冶金等行业因作业环境复杂，制造业、服务业等一般行业的工伤风险相对农民工是工伤高发群体，也是工伤保险重点安全风险高，是工伤保险的重点覆盖领域较低，工伤保险费率通常为工资总额的保障对象各地通过简化认定程序、加强农

0.5%这些行业用人单位需缴纳较高费率的工伤保至所有企业职工无论合同类型如何，均民工权益保护等措施，提高农民工工伤保险1%险费，通常为工资总额的至应参加工伤保险，享受工伤保障参保率和受益水平

1.5%2%工伤保险是唯一完全由用人单位缴费、个人不缴费的社会保险截至年底，全国工伤保险参保人数达亿人，其中农民工等灵活就业人

20232.8员参保人数超过万人各地根据行业风险等级实行差别费率，对安全生产标准高、事故少的企业实行费率下浮激励，促进企业加强安全8000生产管理工伤保险责任与赔偿标准工伤待遇支付劳动能力鉴定根据伤残等级和工伤类型提供相应待遇，包括医疗费工伤认定评估工伤导致的劳动能力丧失程度，分为一至十级伤用、伤残津贴、一次性伤残补助金、工伤死亡赔偿金确认伤害是否属于工伤范围，包括工作时间、工作场残一至四级为完全丧失劳动能力，五至六级为部分丧等，并可享受工伤康复服务所、工作原因发生的伤害以及法定视同工伤情形职工失劳动能力，七至十级为轻度伤残应在受伤后日内（特殊情况年内）申请工伤认301定工伤保险待遇项目丰富，覆盖工伤发生至康复或稳定的全过程医疗期内的工伤医疗费用全额报销，住院期间的伙食补助、交通食宿费等均有标准；一次性伤残补助金根据伤残等级从本人工资的个月到个月不等；对于一至四级伤残需要生活护理的，还提供生活护理费727对于因工死亡的，工伤保险提供丧葬补助金（个月当地职工月平均工资）、供养亲属抚恤金（标准为当地职工月平均工资的一定比例）和一次性工亡补助金（上年度全国6城镇居民人均可支配收入的倍）年，全国因工死亡一次性工亡补助金标准约为万元20202392工伤保险申报流程事故发生（日内）1工伤事故发生后，用人单位应立即组织抢救，并在小时内向当24地安全生产监督管理部门和劳动保障行政部门报告工伤认定申请（日内）30用人单位应当自事故伤害发生之日起日内，向统筹地区社会保30险行政部门提出工伤认定申请工伤认定（日内）60社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起日内作出工60伤认定决定，特殊情况可延长日30劳动能力鉴定工伤职工治疗结束后，用人单位、工伤职工或其近亲属可向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请待遇支付社会保险经办机构根据工伤认定和劳动能力鉴定结果，支付相应的工伤保险待遇如果用人单位未按规定为职工参加工伤保险，职工发生工伤的，用人单位应当按照规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，并承担相应的法律责任社会保险行政部门还可对未参保单位处以警告、罚款等行政处罚工伤保险典型案例上下班途中交通事故是否属于工伤？工作时间饮酒后受伤是否属于工伤？加班途中伤害是否属于工伤？案例李某上班途中发生交通事故受伤，单位以其案例张某在工作期间擅自饮酒后操作机器受伤案例王某应单位要求加班后返家途中发生事故受使用私家车为由拒绝申报工伤法院判决根据法院判决根据《工伤保险条例》第十六条规定，伤法院判决根据《最高人民法院关于审理工伤《工伤保险条例》第十四条规定，职工上下班途中职工因严重违反安全生产规章制度或醉酒导致伤害保险行政案件若干问题的规定》，用人单位安排加发生交通事故受到伤害的，应当认定为工伤交通的，不得认定为工伤本案中，张某在工作时间饮班后，职工在合理时间内通过合理路线上下班途中工具的所有权不影响工伤认定，只要事故发生在上酒违反了安全生产规定，其伤害不构成工伤受到非本人主要责任的交通事故伤害，应当认定为下班途中的合理时间和合理路线内工伤工伤判定争议主要集中在因果关系认定、工作时间和工作场所界定以及特殊情况（如职业病、第三人侵害等）上实践中，应注意保留证据，如工作安排证明、事故现场照片、医疗记录等，以便及时维护自身权益同时，用人单位应当依法参保并在职工发生伤害后及时申报，避免因拖延导致法律责任加重生育保险制度简介制度发展历程保障内容生育保险是中国最早建立的社会保险制度之一，早在年《中华生育保险主要保障两大类待遇1951人民共和国劳动保险条例》中就有相关规定年《企业职工生1994生育医疗费用包括产前检查、分娩、产后访视等费用，以及因

1.育保险试行办法》确立了现代生育保险制度框架，年《社会保2011生育引起的疾病医疗费用险法》进一步完善了生育保险法律体系生育津贴用于补偿女职工产假期间的工资损失，保障基本生活

2.年，国家医疗保障局开始推动生育保险和职工基本医疗保险合2019随着国家人口政策调整，生育保险政策也在不断完善年，国并实施，目前已在全国范围内完成整合，建立了统一的职工医疗生育2021家卫健委等部门联合印发《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展保险制度，实现了两项保险，一个待遇的管理模式的决定》，明确提出要完善生育保险制度，提高生育保险对生育医疗•2019年全面启动生育保险和职工医保合并实施费用、生育津贴的保障水平，加强生育医疗服务供给，推动建立普惠•年完成全国范围内的并轨整合托育服务体系2021•年完善生育津贴与薪酬制度衔接2023目前，生育保险的参保对象主要是女性职工，男性职工配偶产生的生育医疗费用可通过医保报销部分地区还为男性职工提供陪产假津贴等福利生育保险待遇及申领条件产假待遇医疗待遇基本产假天，难产增加天，多胞胎每多生生育医疗费用全额报销，含孕期检查、分娩及产9815一个婴儿增加天，晚育（岁以上）增加褥期费用1524天30生育津贴计划生育待遇按照女职工产假前工资标准，以日或月为单位计享受计划生育手术医疗费用和术后休假津贴发津贴生育保险待遇申领条件主要包括）用人单位已为职工参加生育保险并按时足额缴费；）女职工生育或流产时连续参保满规定时间（通常要求累计缴费满12个月）；）符合国家计划生育政策；）按照规定提交相关证明材料1234申请流程通常包括）职工向单位提交生育或计划生育证明材料；）单位向生育保险经办机构申报；）经办机构审核后支付生育医疗费用和生育津贴随123着医保电子化进程加快，很多地区已实现生育医疗费用直接结算，参保人员只需在定点医疗机构使用医保卡即可享受医疗费用报销待遇生育保险政策趋势社会保险经办机构体系国家层面人社部、国家医保局负责政策制定与监督1省级层面省级人社厅、医保局负责政策落实与管理市县层面市县人社局、医保局负责具体经办管理经办服务网点社保服务大厅、街道社保工作站直接面向群众提供服务中国社会保险经办体系年进行了重大调整，将城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险的经办管理职责从人力资源社会保障部门划转至新组2018建的国家医疗保障局，形成了两个部门、五险分治的管理格局人社部门负责养老、失业、工伤三险的经办管理，医保部门负责医疗、生育保险的经办管理近年来，社保经办服务持续优化，推进放管服改革，实施一窗受理、一网通办、跨省通办等举措，大幅提升了经办效率和服务质量同时，建立了全国统一的社会保险公共服务平台，参保人可通过国家社会保险公共服务平台、电子社保卡等渠道查询个人社保信息、办理相关业务社保卡的功能与应用身份凭证功能医疗服务功能金融功能社保卡是参保人享受社会保险和可在定点医疗机构就医结算，包具备银行借记卡功能，可用于养公共就业服务的电子凭证，全国括门诊、住院费用直接结算，异老金、失业金等社保待遇领取，范围内唯一的社会保障号码与身地就医结算等，简化就医流程，还可进行存取款、转账、消费等份证号关联，实现一人一卡、减少垫付费用金融交易全国通用移动应用功能电子社保卡可绑定各类政务，提供线上社保查询、缴APP费、待遇申领等服务，实现掌上办、指尖办截至年底，全国社保卡持卡人数超过亿，发卡覆盖率超过电子社保卡累计签发超过亿20231495%9张，在政务服务、就医购药、金融支付等领域广泛应用社保卡正在从单纯的社保凭证向政务服务一卡通转变，陆续整合医保电子凭证、身份认证、电子证照、社保缴费和待遇领取等功能，成为居民享受公共服务的重要载体社会保险缴费途径单位统一申报缴费用人单位通过社保征缴系统，在规定期限内按月申报、缴纳本单位应缴纳的社会保险费，包括单位应缴部分和代扣的个人部分年起，社保费由税务部门统一征收，企业可2019通过税务网上办税服务厅办理缴费业务个人灵活缴费灵活就业人员、城乡居民等可以通过以下方式缴纳社会保险费社保经办大厅窗口现场缴费；银行网点或自助终端缴费；手机（如掌上、电子税务局等）线上缴费；APP12333第三方支付平台（支付宝、微信等）缴费境外人员参保缴费在中国境内就业的外国人，应当参加中国的社会保险，其社会保险缴费义务由用人单位代为履行已与中国签订社会保险双边协议的国家的公民，可按照协议免除相应的社会保险缴费期限与频率单位社保缴费一般采取按月缴纳方式，缴费期限通常为每月日至日（各地可能有所差115异）城乡居民医保和养老保险多采取按年缴费方式，一般在每年月为集中缴费9-12期新入职社保办理流程入职准备新员工提供身份证、学历证书、社保卡等资料，填写《社会保险参保登记表》单位申报用人单位通过社保经办系统，在员工入职后日内为其办理社保增员手续30首次缴费次月起由单位代扣代缴社会保险费，员工个人部分从工资中扣除确认参保员工可通过社保或服务大厅查询参保状态，确认参保信息是否正确APP新员工入职参保时，应特别注意以下几点首先，了解单位的社保缴费基数和比例，确认是否符合当地规定；其次，跨统筹区域就业的，应及时办理社保关系转移接续手续，避免权益损失；最后，确认参保后的待遇享受期限，一般医疗保险需参保满一定时间（通常为个月）后才能享受相应待遇3对于有特殊情况的新员工，如应届毕业生首次参保，可享受社保补贴和降低缴费门槛等政策；港澳台居民和外国人参保则需提供相应的居留许可和就业证明各地政策可能存在差异，建议咨询当地社保部门了解具体要求社保参保异地转移接续转出申请参保人向原参保地社保经办机构申请办理转出手续，提交身份证、社保卡等材料信息传递原参保地经办机构审核后，将参保人员信息传递至新参保地转入确认新参保地经办机构接收信息，办理转入手续，确认参保状态资金划转原参保地将个人账户资金和转移记录划转至新参保地接续完成参保人在新参保地继续参保并累计权益社保转移接续是保障参保人员流动就业权益的重要制度根据《社会保险法》和《社会保险关系转移接续暂行办法》，参保人员跨统筹区域流动就业的，其社会保险关系应随之转移，基本养老、医疗保险关系转移后，缴费年限累计计算具体而言，养老保险转移接续时，个人账户全部储存额和缴费年限记录随同转移；医疗保险转移则主要转移个人账户余额，统筹基金不转移；失业保险在省内流动可以转移，跨省流动则需要按照有关规定处理工伤和生育保险一般不需要办理转移手续，在新就业地直接参保即可社保稽核及合规风险常见违规情形稽核方式•虚假参保使用虚假身份信息参保或为非•日常稽核社保经办机构对参保信息进行本单位人员参保常规检查•少报缴费基数故意降低申报的工资基•专项稽核针对特定行业或问题开展专项数，减少社保缴费额检查•断保漏缴未及时为员工缴纳社保或中断•大数据比对通过数据分析发现异常参保缴费行为•违规提取通过虚假材料违规提取住房公•举报核查对群众举报的违规行为进行调积金查•骗取待遇通过虚假材料骗取社保待遇，•部门联合检查人社、税务、公安等部门如冒领养老金等联合执法违规处罚•补缴欠费补缴所有欠缴的社保费用•滞纳金按日加收万分之五的滞纳金•行政处罚单位可被处欠缴数额一倍以上三倍以下罚款•刑事责任情节严重的可追究刑事责任•信用惩戒纳入社会信用体系，实施联合惩戒补缴、退费与个人账户管理社保补缴社保退费社保补缴是指对已经发生但未及时缴纳的社会保险费进行补办手续社保退费是指因多缴、错缴等原因，将已缴纳的社会保险费退还给并补缴费用补缴情形主要包括用人单位漏缴、少缴；参保人员参保单位或个人的过程退费情形主要包括重复缴费；缴费基数中断缴费后希望连续计算；历史欠费清缴等或比例错误导致多缴；参保人员达到法定退休年龄后单位继续缴费等补缴流程退费流程申请人提出补缴申请，提交相关证明材料

1.申请人提出退费申请，提交相关证明材料社保经办机构核实补缴资格和期限

1.

2.社保经办机构核实退费资格和金额计算补缴金额（含本金和滞纳金）

2.

3.审批通过后，将多缴费用退还至原缴费账户缴纳补缴费用，完成补缴手续

3.

4.个人账户管理方面，参保人应定期查询个人社保账户信息，确保缴需要注意的是，不同险种对补缴政策有差异养老保险可以补缴，费记录准确完整对于养老保险个人账户，资金按国家规定的记账且补缴后的缴费年限可计入累计缴费年限；医疗保险的补缴则可能利率计息；医疗保险个人账户，可用于支付个人及家庭成员的医疗受到限制，部分地区规定不得补缴或补缴后需等待一定期限才能享费用和药品费用受待遇企业社会保险管理实务参保基础管理建立完善的员工社保档案，准确记录员工入职、离职、变更等信息缴费核算管理准确计算缴费基数和金额，按时申报缴纳各项社会保险费政策合规管理跟踪最新社保政策变化，确保企业社保管理符合法律规定风险防控管理识别并防范社保管理中的法律风险和合规风险企业社保管理应特别注意几个关键环节首先，确保社保缴费基数真实合规，避免低基数参保带来的法律风险；其次，建立健全社保内控制度，明确责任分工，保证社保业务操作规范；第三，做好社保与人力资源管理的协同，将社保管理嵌入员工入职、变动、离职等全生命周期管理中；最后，加强社保知识培训，提高员工社保意识，减少因信息不对称导致的纠纷近年来，随着社保征管越来越严格，企业应采取积极应对策略定期开展社保自查，发现问题及时整改；合理利用社保降费政策，减轻企业负担；关注地方性社保补贴政策，如稳岗返还、吸纳就业补贴等；探索灵活用工方式下的社保合规解决方案，平衡用工成本与合规要求社会保险信息化进展我国社会保险信息化建设已取得显著成效，搭建了全国统一的社会保险公共服务平台，实现了全国联网和数据共享截至年2023底，全国社保信息系统覆盖率达，电子社保卡普及率超过，社保业务网上办理率超过100%60%80%社保信息化的核心应用包括全国社保转移接续信息系统，支持参保人员跨地区流动时社保关系顺畅转移；全国异地就医结算系统，实现参保人员在异地就医时的直接结算；社保卡一卡通系统，将社保身份凭证、待遇领取、医疗结算等功能集于一体；大数据监管系统，通过人工智能和大数据技术，实现对社保基金的全方位监管商业保险与社会保险的区别比较项目社会保险商业保险性质强制性，法律规定必须参加自愿性，个人或单位自主选择目的保障基本生活，实现社会公平提高保障水平，满足个性化需求责任主体政府主导，社会共济市场运作，私人契约保障水平基础保障，保基本多层次保障，可定制高额保障运行机制现收现付为主，部分积累完全积累制商业保险是社会保险的重要补充在养老保障方面，商业养老保险可以提高退休收入替代率，满足多样化养老需求；在医疗保障方面，商业健康保险可以覆盖社保目录外的药品和医疗服务，提供更高品质的医疗保障；在意外风险方面，商业意外险可以提供更高额度的保障，覆盖更广泛的风险范围国家鼓励发展商业保险，与社会保险形成互补税收优惠型商业健康保险、个人税收递延型商业养老保险等创新产品，已成为多层次社会保障体系的重要组成部分未来，社会保险将继续保持基础性、普惠性特点，而商业保险则通过市场化运作，满足人民群众日益增长的多样化、个性化保障需求社会保险与税收政策联动社保税务征收一体化年国税地税合并后，社会保险费由税务部门统一征收，实现了一套机构、一个窗口、2018一次办理，提高了征管效率，降低了征收成本税务征收还强化了社保费征管刚性，客观上促使企业更加规范参保缴费降低社保费率为减轻企业负担，国家实施了降低社保费率政策年起，企业职工基本养老保险单位缴2019费比例由原来的降至；失业保险费率从降至；工伤保险行业基准费率和19-20%16%2%1%浮动费率上限降低这些减负措施与增值税改革等税收政策形成联动效应20%个人社保税收优惠根据个人所得税法，个人缴纳的基本养老保险、基本医疗保险、失业保险等社会保险费可以在个人所得税前扣除商业健康保险、税延养老保险等符合条件的商业保险产品也可享受特定税收优惠，鼓励个人参与多层次社会保障体系建设企业社保与企业所得税企业为员工缴纳的基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等社会保险费，符合条件的可以在企业所得税前扣除企业年金、职业年金等补充养老保险也可在一定限额内税前扣除，鼓励企业提高员工福利保障水平年社会保险重点改革内容2024养老保险全国统筹医保目录动态调整数字社保建设年将全面实施企业职工基本养老保险全国统进一步完善国家医保药品目录动态调整机制，扩大全面推进互联网社保服务模式，升级全国统一2024+筹，建立养老保险中央调剂金制度，健全基金收支药品谈判准入范围，重点将临床价值高、创新性的社会保险公共服务平台，推广电子社保卡应用，预算管理，优化省级养老保险基金管理体制，实现强、病患需求迫切的药品纳入医保支付范围，同时推动更多社保业务掌上办、指尖办，实现社保服全国范围内养老保险基金的统一调度和使用，缓解调出临床价值不高或淘汰类药品，提高医保基金使务事项应上尽上、一网通办，打造智慧社保服务地区间养老负担不均衡问题用效率新生态此外，年社保改革还将重点推进以下工作一是建立与灵活就业特点相适应的社会保险制度，探索新就业形态劳动者参保缴费新模式；二是推进基本养2024老保险基金投资运营，提高基金保值增值能力；三是继续实施渐进式延迟法定退休年龄政策，优化养老保险可持续发展的制度环境；四是完善长期护理保险制度，逐步扩大试点范围，应对人口老龄化挑战社保普惠性与挑战覆盖率提升公平性改善扩大社保覆盖范围，重点解决灵活就业人员、农民缩小城乡、区域、群体间社保待遇差距，推动制度工等群体参保难题并轨服务便捷性提高可持续性增强3优化经办服务，推动社保服务下沉基层应对人口老龄化挑战，确保社保基金长期平衡中国社会保险体系在实现普惠性方面面临多重挑战一是城乡二元结构仍然存在，城镇职工与城乡居民在保障水平上存在较大差距；二是新业态、新就业形态快速发展，传统的以单位为依托的社保制度难以完全适应；三是区域发展不平衡导致社保基金承受能力不均衡，东北、西部等人口老龄化地区面临较大支付压力为应对这些挑战，各级政府正在推进一系列政策创新发展多层次、多支柱社会保障体系，满足不同群体的多样化需求；建立健全激励约束机制，提高参保积极性；完善社保关系转移接续政策，促进劳动力合理流动；推动基本公共服务均等化，缩小地区间差距；加强社保基金投资运营，提高基金收益水平通过这些举措，促进社会保险体系更加公平、可持续发展社会保险在银发经济中的作用国际社会保险制度简述德国模式中国特色德国是世界上第一个建立社会保险制度的国家，俾斯麦于中国社会保险制度借鉴国际经验但又具有鲜明特色一是发展路1883年创立的社会保险制度被视为现代社会保险的起源德国社会保径独特，从计划经济时期的单位保障制，逐步过渡到社会化的社险采用社会自治管理模式，由法定社会保险机构负责管理和运会保险制度；二是管理模式特殊，实行政府主导、统一管理的模营，政府只进行监督式，社保基金由政府部门直接管理；三是制度设计兼顾公平与效率，养老保险采用统账结合模式，既体现社会互济，又强调权德国社会保险具有强制性、普遍性和收入再分配等特点，覆盖养利义务对等老、医疗、长期护理、失业和工伤五大领域缴费由雇主和雇员共同承担，通常各占德国养老保险采用收入关联型模中国社会保险短期内实现了从无到有、从小到大的跨越式发展，50%式，退休金水平与个人职业生涯中的收入和缴费年限紧密相关创造了覆盖世界最大人口的社会保障网，这一成就在国际社会保障发展史上具有重要地位同时，中国社保制度仍处于完善阶段，在统一性、公平性和可持续性等方面仍需持续改革典型社会保险违法案例剖析案例一某建筑公司为降低用工成本，仅为少数管理人员缴纳社保，对数百名一线工人则以临时工名义不缴纳任何社会保险工人王某在工作中不慎摔伤，因未参加工伤保险，无法享受工伤待遇工人投诉后，劳动监察部门责令该公司补缴所有欠缴社保费并处以欠缴数额两倍的罚款，同时要求为王某申报工伤，承担全部医疗费用和工伤待遇案例二某贸易公司财务人员李某与社保经办人员勾结，采用虚报工资基数方式少缴社保费，累计少缴金额达万元税务部门在社保稽核中发现异常后，对该公司进行98立案调查最终，公司被要求补缴所有欠费并缴纳滞纳金，涉案人员因涉嫌骗取社保基金被追究刑事责任案例三退休人员张某伪造继续生存证明，在本人去世后仍由家属继续领取养老金，累计骗取社保基金万元社保部门在数据比对中发现异常，联合公安部门展开调14查最终，涉案家属被追究刑事责任，并退还全部骗取金额社会保险常见疑问解答累计缴费满年但未到退外籍人士在中国工作是否必15休年龄，能否提前退休？须参加社会保险？根据《社会保险法》规定，只有同根据《在中国境内就业的外国人参时满足累计缴费满年和达到法加社会保险暂行办法》，在中国境15定退休年龄两个条件，才能申请办内合法就业的外国人，应当参加职理退休并领取基本养老金特殊工工基本养老保险、职工基本医疗保种（如井下、高温等）可以提前退险、工伤保险、失业保险和生育保休，但普通工种参保人员仅满足缴险但已与中国签订社会保险双边费年限而未达到法定退休年龄，不或多边协议的国家的公民，可按照能提前退休协议免除相应的社会保险社保断缴会有哪些影响？社保断缴会产生多方面影响养老保险断缴会影响累计缴费年限计算，可能导致无法达到领取条件或降低待遇水平；医疗保险断缴可能导致个人账户暂停使用，需等待一定时间恢复待遇；失业保险断缴会影响失业金领取资格；工伤和生育保险断缴则无法享受相应保障社保实务操作经验分享年度预算提前测算社保费用，纳入企业年度预算政策跟踪密切关注社保政策变化，及时调整参保策略系统对接系统与社保系统对接，实现数据自动同步HR合规管理定期开展社保合规自查，防范法律风险多地区企业社保管理实务要点首先，建立统一的社保管理制度，同时根据各地政策差异制定差异化操作指南；其次，配置专业社保管理人员，熟悉各地社保政策和经办流程；第三，借助专业社保服务机构或软件系统，提高管理效率；最后，注重与各地社保部门的沟通，及时了解政策动态年度社保险算流程建议第一步，收集最新社保政策和缴费基数标准；第二步，统计分析企业员工构成和工资情况；第三步，根据不同地区、不同岗位员工特点，分类测算社保费用；第四步，结合企业经营计划，评估社保费用对企业财务的影响；第五步，制定详细的社保预算方案，并在年度执行中定期对比分析，及时调整这样的系统化管理可以帮助企业更好地控制社保成本，防范社保风险社会保险未来展望智能化经办服务人工智能、大数据、区块链技术深度应用多元化保障体系三支柱养老保险体系全面发展普惠型保障网络覆盖各类就业群体的社保体系日益完善未来，社会保险将向更加包容、智能、多元的方向发展在制度设计上，将更加注重创新与完善，通过制度整合优化社保体系，如医养结合、长期护理保险和职业年金等创新举措，满足人口老龄化背景下的多元化保障需求；在经办服务上，将全面推行互联网社保服务模式，打造智慧社保服+务平台，实现社保业务一网通办、一次办成随着数字技术发展，社保管理将更加精准高效大数据分析将帮助精准识别参保需求，提供个性化服务；区块链技术将确保社保数据安全和权益记录不可篡改；人工智能将提升社保决策和风险防控能力这些技术应用将大幅提升社保治理现代化水平，使社会保险制度更加公平、高效、可持续总结与互动答疑小组讨论现场答疑后续学习请分享您在社保实务中遇到的问题和解决方针对课程内容有任何疑问，请随时提出我本次课程结束后，您可以通过我们的线上学案，与小组成员交流经验讨论主题可以围们的专业讲师团队将为您详细解答，确保您习平台继续深入学习社保专题内容平台提绕参保登记、缴费基数确定、待遇申领等实充分理解社会保险业务的各个方面特别欢供政策解读、案例分析、操作指南等丰富资务操作问题，也可以就社保政策理解和应用迎结合实际工作案例提问，帮助您将理论知源，并定期更新最新政策变化，帮助您持续展开讨论识转化为实务技能提升社保业务能力通过本次课程，我们系统学习了社会保险的基本概念、法律基础、五险种类及其参保条件、缴费标准、待遇计算等核心内容，同时也了解了社保经办流程、信息化建设、政策改革动向等实务知识希望这些内容能够帮助您更好地理解和应用社会保险政策，为个人权益保障和企业人力资源管理提供有力支持。