《社会保险政策解读》课件

社会保险政策解读欢迎参加社会保险政策解读课程本课程将全面介绍中国社会保险体系的各个方面，包括养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险的政策内容、操作流程及最新改革动态我们将深入浅出地解析复杂的政策条款，帮助您更好地理解和应用社会保险知识无论您是企业人力资源管理者、基层社保工作人员，还是希望了解自身权益的普通公民，这门课程都将为您提供实用的指导和深刻的洞察通过系统学习，您将掌握社会保险的核心政策框架，熟悉各类保险的参保、缴费、待遇享受等实际操作环节课件结构与主题概览课程目标内容框架全面解读社会保险五大险种政从社会保险基础知识入手，分别策，使学员准确把握政策精神；详解养老、医疗、工伤、失业和提升社保政策实务操作能力，解生育五大险种政策；深入剖析参决工作中遇到的实际问题；掌握保登记、缴费申报、待遇享受等最新政策动态和改革方向，预判操作流程；结合典型案例分析政未来发展趋势策应用；探讨社保改革与发展方向适用对象企业人力资源管理人员；基层社保经办机构工作人员；工会干部和劳动权益保障工作者；公共管理、社会保障专业学生；关注自身社保权益的职工群众社会保险总体介绍社会保障体系地位覆盖群体社会保险是社会保障体系的核心社会保险面向城乡全体居民，按支柱，与社会救助、社会福利和照强制性、普遍性原则不断扩大社会优抚形成四位一体的社会覆盖面，已成为我国最大规模的社会保险定义重要性保障体系，共同构筑民生保障安社会保障制度，覆盖人口超过13社会保险是国家通过立法，强制社会保险是保障公民基本生活、全网亿人用人单位和劳动者缴纳保险费，调节收入分配、维护社会稳定的建立社会保险基金，在劳动者发重要制度安排，也是应对人口老生特定风险时，给予基本生活保龄化、促进经济健康发展的战略障的一种社会保障制度性制度设计2314中国社会保险发展历程1奠基阶段1949-1978建国初期建立了以国有企业职工为对象的劳动保险制度，形成了企业办社会的福利保障模式，但覆盖面有限2改革探索1978-1997随着市场经济体制改革，开始社保制度转型，建立社会统筹与个人账户相结合的养老保险制度，打破了单位保障模式3制度建设1998-2010逐步建立起覆盖城镇职工的社会保险体系，开始探索城乡居民养老、医疗保险，形成五险并行发展格局4全面发展2011至今《社会保险法》实施，社会保险制度法制化；加快推进城乡统筹，实现制度全覆盖；深化改革，提高统筹层次，建设多层次社会保障体系社会保险法律法规基础《社会保险法》2010年10月28日通过，2011年7月1日生效的基本法律，首次以法律形式明确社会保险权益和制度框架行政法规与部门规章《实施〈社会保险法〉若干规定》、《社会保险费征缴暂行条例》等行政法规和部门规章，细化操作规程法律责任规定了用人单位、个人、经办机构、行政部门等不同主体的法律责任，设置了行政处罚、刑事责任和民事责任等多层次责任体系社会保险体系架构统一领导国务院负责全国社会保险管理部门管理人社部、医保局分工负责五险体系养老、医疗、工伤、失业、生育五大险种基金管理统筹基金和个人账户并行经办服务专业经办机构提供服务城乡社会保险制度整合初期分割城乡二元结构下，城镇职工与农村居民社会保险制度严重分割，保障水平差距大，不利于人口流动和社会公平统筹衔接推动城镇职工基本养老保险、城乡居民基本养老保险的制度衔接，建立转移接续机制，逐步缩小城乡差距制度整合实现城镇居民医保和新农合整合为城乡居民基本医疗保险，统一覆盖范围、筹资标准、保障待遇和管理服务深度融合推进基本公共服务均等化，建立健全更加公平更可持续的社会保障制度，实现城乡居民共享发展成果基本养老保险政策企业职工基本养老保险城乡居民基本养老保险覆盖对象城镇各类企业职工、灵活就业人员和个体工商户覆盖对象未参加企业职工养老保险的城乡居民，主要包括农村居民、城镇非从业人员参保方式强制性参保，用人单位为员工缴纳，灵活就业人员可自愿参保参保方式自愿参保，鼓励家庭成员参保基金构成社会统筹基金和个人账户政府补贴采取个人缴费、集体补助和政府补贴相结合的筹资模式缴费年限累计缴费满15年方可享受基本养老保险待遇缴费档次设立多个缴费档次，参保人可自主选择缴费水平养老保险缴费与账户结构单位缴费比例企业养老保险单位缴费比例大部分地区为员工工资总额的16%，近年来为减轻企业负担已有所下调全部计入社会统筹基金，用于支付当期退休人员基本养老金个人缴费比例职工本人缴费比例为本人工资的8%，全部计入个人账户个人账户资金归个人所有，用于未来领取个人账户养老金灵活就业人员可以选择缴纳口径和档次缴费基数核定缴费基数上限为当地上年度职工平均工资的300%，下限为当地上年度职工平均工资的60%缴费基数每年核定一次，根据员工上年度月平均工资确定账户管理个人账户按国家规定计息，记账利率参照银行定期存款利率确定统筹基金和个人账户分别管理，但目前大部分地区采用空账运行模式，实际统筹使用养老金计发与调整机制养老保险转移接续转移条件确认参保人员跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系应当随本人转移，按照新就业地的规定参加基本养老保险，缴纳基本养老保险费原则上只转移关系，不允许退保提取个人账户资金申请与档案转移参保人员在新就业地参保后，由本人或新参保地社保机构向原参保地社保机构提出转移申请，原参保地社保机构应在规定时间内办理转移手续转移内容包括统筹基金和个人账户资金缴费年限累计计算养老保险关系转移后，各地的缴费年限累计计算，多地参保且缴费年限合计满15年即可在待遇领取地申请养老金待遇计算按照各地缴费因素综合考虑，并有利于参保人的倾向基本医疗保险政策城镇职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险参保对象城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体等用人单参保对象未参加职工医保的城乡居民，包括学生、儿童、老位及其职工人、非在职人员等筹资方式用人单位和个人共同缴费筹资方式个人缴费与政府补助相结合待遇模式统筹基金与个人账户相结合待遇模式以住院和门诊慢特病为主，逐步扩大门诊报销范围特点强制性参保，保障水平较高，缴费负担较大特点自愿参保，政府补助力度大，保障水平低于职工医保但逐年提高医疗保险缴费与待遇享受险种类型缴费主体缴费标准门诊特点住院特点城镇职工医单位+个人单位8%左个人账户支按比例报保右，个人付，普通门销，三级医2%左右诊统筹逐步院70%左右推广城乡居民医个人+政府年人均筹资起付线较按比例报保补助800元以高，主要保销，三级医上，政府补障慢性病、院55%左右助不低于特殊疾病550元医疗保险待遇整体呈现多层次结构基本医保作为主体保障，大病保险为高额费用提供补充保障，医疗救助为特困群体提供兜底保障各级医疗机构报销比例差异较大，基层医疗机构报销比例更高，体现分级诊疗导向医保目录与报销比例万

2.870%医保目录药品数二级医院报销比例国家医保药品目录包含西药、中成药和中药饮片职工医保二级医院住院费用平均报销水平55%80%居民医保报销率门诊慢特病城乡居民医保住院费用平均报销比例纳入门诊慢特病管理的疾病报销比例可达医保目录实行动态调整管理，定期对药品、医疗服务项目、医用耗材进行调整，新增临床必需、安全有效、价格合理的药品和医疗项目，剔除临床价值不高、费用效益比不合理的项目目录外自费药品可通过商业医疗保险补充保障医保异地就医结算参保人备案选择定点医院在参保地医保经办机构进行异地就医备在就医地选择已纳入国家异地就医直接案，明确就医地区和类型结算平台的定点医疗机构系统自动结算持卡就医按照参保地政策规定实时结算，个人只持社保卡或医保电子凭证在定点医院直需支付自付部分接刷卡结算全国已实现异地就医住院费用直接结算，覆盖所有统筹地区门诊费用直接结算正在逐步扩大范围累计结算人次和金额逐年快速增长，极大方便了参保人员异地就医需求医保个人账户政策变化传统个人账户模式职工医保个人账户资金主要来源于个人缴费全部和单位缴费部分，仅限本人使用，主要用于支付门诊费用和购买药品账户资金结余可以跨年度使用，改革探索阶段但不能提现或转为养老金部分地区开始探索个人账户改革，如门诊统筹试点，减少单位缴费计入个人账户的比例，扩大统筹基金支付范围，增强互助共济功能个人账户家庭共济允许个人账户资金在家庭成员之间共济使用，可用于支付配偶、父母、子女的医疗费用，提高了资金使用效率，增强了家庭医疗保障功能门诊共济保障进一步深化改革，减少或取消单位缴费计入个人账户，建立普通门诊统筹，逐步实现从个人账户向统筹基金的转变，提高医保基金使用效率和共济能力工伤保险政策覆盖范围缴费主体与标准各类企业、事业单位、社会团体、工伤保险费由用人单位缴纳，职工民办非企业单位、基金会、律师事个人不缴纳缴费比例根据行业风务所、会计师事务所等组织及其职险程度实行差别费率，一般行业为工，以及个体工商户和其雇工必须职工工资总额的

0.5%左右，高风险参加工伤保险农民工等流动就业行业可达2%建筑业按照工程总造人员同等享有工伤保险权益价的一定比例缴纳工伤认定职工在工作时间、工作场所内，因工作原因受到事故伤害或患职业病的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的；在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的工伤保险待遇内容医疗待遇工伤医疗费用全额报销，包括治疗费、检查费、住院费、康复费、辅助器具费等收入保障停工留薪期内原工资福利待遇不变，期限一般不超过12个月伤残补偿按伤残等级1-10级享受一次性伤残补助金和按月领取的伤残津贴或退休待遇护理及家属待遇生活不能自理的享受护理费；死亡的享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金工伤认定争议与案例建筑工伤案例外卖骑手工伤争议加班猝死争议某建筑工地临时工未签订劳动合同，施工外卖骑手送餐途中发生交通事故，平台主某公司员工连续加班后在办公室猝死，家过程中坠落受伤经工会介入调解，确认张为独立承包商关系不属工伤经劳动争属申请工伤认定遭拒经行政复议和诉事实劳动关系，最终认定为工伤，用人单议仲裁，认定存在劳动关系特征，适用工讼，法院根据加班记录和医学鉴定确认死位承担全部医疗费用和伤残赔偿，并补缴伤保险条例，最终认定为工伤案例反映亡与工作强度存在因果关系，最终认定为工伤保险新业态从业人员劳动权益保障难题工伤，公司支付相关待遇失业保险政策参保对象失业保险覆盖城镇各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及机关事业单位编制外合同制工作人员灵活就业人员暂不纳入失业保险范围，但部分地区已开始探索缴费标准用人单位按照工资总额的

0.5%-1%缴纳，职工按照本人工资的

0.5%缴纳特殊时期可实施阶段性降费率政策以上费率标准为全国大致水平，各地可能略有差异缴费年限要求失业前累计缴费满1年以上，方可在非因本人意愿中断就业、已办理失业登记并有求职要求的情况下申领失业保险金缴费年限决定领取期限，但最长不超过24个月政府支持措施近年来推出稳岗返还、技能提升补贴等政策，扩大了失业保险保障范围，增强了对企业和职工的支持力度，特别是在疫情期间发挥了重要的稳定就业作用失业保险金申领条件基本条件审核非因本人意愿中断就业且已缴纳失业保险费累计满1年以上失业登记在户籍所在地或参保地公共就业服务机构办理失业登记求职要求有正常就业愿望并积极寻找工作，接受就业服务机构推荐的就业岗位材料申报提交失业保险金申领表、身份证、失业证明等材料失业保险金标准一般为当地最低工资标准的70%-90%，具体标准由省级人民政府确定领取期限与缴费年限挂钩缴费满1年不满5年的，领取期限为12个月；缴费满5年不满10年的，领取期限为18个月；缴费满10年及以上的，领取期限为24个月失业保险待遇扩展基本生活保障失业保险金按月发放，维持失业人员基本生活；同时领取期间代缴基本医疗保险费，保障基本医疗权益；一次性丧葬补助金和抚恤金适用于失业人员死亡情形技能提升补贴参保职工取得职业资格证书或职业技能等级证书，可申请技能提升补贴，标准一般为本人缴纳失业保险费12个月的金额，目的是提高劳动者就业能力和职业转换能力创业扶持部分地区对领取失业保险金人员自主创业的，可给予一次性创业补贴、场地租金补贴、社会保险补贴等支持措施创业成功并带动就业的，还可申请创业担保贷款及贴息生育保险政策概述独立险种阶段医保合并趋势生育保险最初作为独立的社会保险险种运行，由用人单位以职工自2017年起，国家推动生育保险与基本医疗保险合并实施，目工资总额的

0.5%-1%比例缴纳，职工个人不缴费主要保障女前已在全国范围内完成整合合并后，生育保险基金并入医疗保职工生育期间的医疗费用和生育津贴支出，为女性劳动者提供特险基金统一管理，实行统一参保登记、统一基金征缴和管理、统殊保护一医疗服务管理、统一经办和信息服务保障内容包括生育医疗费用和生育津贴两大部分生育医疗费用合并实施不改变生育保险待遇，保障水平不降低，确保职工依法包括产前检查、分娩、产后访视、计划生育手术等相关医疗费享受生育保险待遇这一改革减轻了企业和经办机构负担，简化用；生育津贴则是对产假期间工资收入的替代性补偿了参保缴费和待遇领取流程，同时为实现全民医保奠定了基础生育待遇与报销流程报销申请流程生育津贴计算在定点医疗机构生育的，可使用医保卡直接结生育医疗费用生育津贴是对女职工产假期间工资收入的补算；在非定点机构生育的，需保留相关票据，生育医疗费用包括产前检查费、分娩费、产后偿，计算公式为生育津贴=用人单位上年度月产后向医保经办机构申请报销申请资料通常访视费、计划生育手术费及并发症治疗费等平均工资÷30天×法定产假天数一般来说，女包括医疗费用发票原件、出院小结、医疗费按照生育保险规定的支付标准，符合规定的费职工产假为98天，遇到难产、多胞胎等特殊情用明细清单、出生证明、身份证及社保卡等用可全额报销各地对产检项目和分娩方式有况可延长大多数地区生育津贴由社保机构直生育津贴需另行申请，各地审核时限一般为15明确规定，超出规定范围的项目和自费药品需接支付给参保人个工作日自理生育连续缴费及断缴影响生育保险要求职工在生育前参保一定时间才能享受待遇，大多数地区规定需连续缴费满9-12个月若中途断缴后重新参保，需重新计算连续缴费时间不同地区对断缴处理有所不同，部分地区允许补缴，部分地区则需重新计算等待期缴费基数对生育津贴金额有直接影响，一般以用人单位上年度职工月平均工资为计算依据特殊情况如难产、剖宫产等可享受产假延长和相应的津贴延长实际操作中，建议女性职工在生育前提前了解当地政策，确保连续缴费不中断，以充分享受生育保险待遇五大险种统筹层级解读险种统筹层次改革方向基金调剂机制养老保险省级统筹，全国提高至全国统筹全国调剂金制度统筹进行中医疗保险市级统筹为主推进省级统筹统筹区域内调剂失业保险市级统筹为主逐步提高至省级省级调剂金工伤保险市级统筹为主逐步提高至省级地区风险调剂生育保险已并入医保随医保提高统筹统一调剂机制层次统筹层级对保障水平和基金风险有重大影响统筹层次越高，抗风险能力越强，保障更公平，但协调难度也越大当前社保改革的重要方向是提高统筹层次，实现更大范围内的风险共担和互助共济企业社会保险合规责任法定义务履行依法参保是企业的基本法律责任登记参保义务用工之日起30日内办理社保登记如实申报缴费按真实工资如实申报缴纳各项保险费法律后果承担逾期缴费需缴纳滞纳金，拒不缴纳将被强制执行案例警示违法行为可能面临行政处罚甚至刑事责任灵活就业人员与新业态群体社保灵活就业人员范围参保政策创新面临挑战灵活就业人员主要包括针对灵活就业人员特灵活就业人员参保面临自由职业者、个体工商点，各地探索多种创新多重困难缴费负担户、非全日制就业人员参保模式允许灵活就重，需同时承担个人和等无用人单位的就业业人员以个人身份参加单位部分；收入不稳者，以及网约车司机、企业职工基本养老保险定，难以持续缴费；流外卖骑手、网络直播者和医疗保险；开发互动性强，转移接续复等新就业形态从业人联网+社保服务平台，杂；劳动关系认定难，员这一群体规模庞大实现网上参保缴费；针权益保障存在盲区针且持续增长，据统计已对新业态平台企业推出对这些问题，需要进一超过2亿人企业代收代缴模式步制度创新和政策支持灵活就业参保比例与负担社会保险参保登记与变更流程材料准备单位营业执照、组织机构代码证、法人身份证等；个人身份证、户口本、劳动合同等提交申请通过线上平台或现场窗口提交参保登记表及相关材料审核确认经办机构审核材料，核实身份和就业信息办理社保卡完成登记后办理社会保障卡，作为参保凭证和待遇领取工具参保信息变更流程相对简单，包括单位信息变更和个人信息变更两种情况单位信息变更需提供变更证明文件；个人信息变更需提供户籍或身份变更证明大多数地区已实现网上办理，方便快捷特别提醒单位合并、分立、破产等情况下，要特别注意社保关系的及时转移和处理实际缴费操作与注意事项登录申报系统月度申报填报通过社保经办机构官方网站或掌上社保APP登录社保申报系统，每月在规定时间内（通常为1-15日）完成职工增减变动申报和缴使用法人授权的数字证书或账号密码进行身份验证各地系统界费基数申报系统会根据申报信息自动计算应缴费用注意核对面可能有差异，但基本功能相似人员名单和缴费基数正确性，特别是新增和减少人员情况完成缴费核对缴费记录可通过银行代扣、网上银行转账或社保费统一征收渠道缴纳保险定期登录系统查询缴费记录，确保缴费状态正常可下载缴费证费系统会生成缴费记录和电子票据，用人单位应妥善保存作为明作为单位财务凭证和员工查询依据建议每季度核对一次缴费入账凭证缴费截止日通常为当月25日前情况，发现问题及时联系经办机构处理社会保险待遇申领实操社会保险待遇申领流程已逐步实现线上线下融合办理养老金申领需提供身份证、社保卡、退休审批表等材料，经过资格审核、待遇核定、信息录入、制卡发放等环节，一般在15个工作日内完成医疗保险报销根据就医方式不同，可采用直接结算或手工报销两种方式各类社保待遇申领都有严格的审批节点和审核标准，包括资格条件审核、材料完整性审核、权益计算审核、支付信息审核等常见审批难点主要集中在工伤认定、特殊人群养老待遇确定、异地就医报销等环节建议申请人准备充分材料，熟悉办理流程，必要时咨询专业人士或社保经办机构社会保险基金运行状况万亿

5.4养老基金收入2022年全国企业职工基本养老保险基金总收入万亿

5.9医保基金收入2022年全国基本医疗保险基金总收入

98.1%工伤基金收支率全国工伤保险基金收支率保持在较健康水平

4.6%养老金增长率2023年企业退休人员基本养老金平均调整幅度近年来，社会保险基金总体保持收大于支态势，但区域发展不平衡问题突出东部发达地区基金结余较为充裕，而中西部地区部分省份养老金收支平衡压力加大随着人口老龄化加速和抚养比下降，养老保险基金长期可持续面临挑战为应对风险，国家采取多项措施实施基金中央调剂制度；加大财政补贴力度；提高统筹层次；发展多层次社会保障体系同时，通过社保基金投资运营，提高基金保值增值能力，2022年全国社保基金投资收益率达到约

4.5%全国社保数字化改革信息系统整合电子社保卡推广构建全国统一的社会保险公共服务平台，打发行电子社保卡，实现身份识别、待遇领通信息孤岛取、信息查询等功能线上服务拓展大数据应用推出掌上社保等移动应用，实现业务不见利用大数据技术优化管理流程，提升服务效面办理率和精准度数字化改革取得显著成效全国社保卡持卡人数超过

13.5亿，电子社保卡激活超过6亿张；社保业务网上办理率超过70%；31个省区市实现养老金跨省网上申领；全国统一的医保信息平台实现省级全覆盖，推动一卡通行改革面临的主要挑战各地系统标准不一；数据质量参差不齐；网络安全和个人信息保护压力大；基层群众对新技术适应能力有限下一步将进一步加强系统整合和数据共享，推进更多高频业务掌上办一网办社会保险关系全国转接养老保险转移接续医疗保险转移接续养老保险转移采取账随人走原则，参保人员跨统筹区域就业医疗保险转移遵循先参保、后转移原则，参保人需先在新就业的，其养老保险关系和资金可以转移转移内容包括个人账户全地参保后，再申请原参保地关系转移转移内容主要是个人账户部储存额和12%的统筹基金转移流程已实现全国联网，大部分余额和统筹年限，不转移统筹基金医保转移已支持网上办理，地区可在网上办理申请，一般15个工作日内完成但部分地区仍需线下材料验证养老保险关系转移不会造成权益损失，各地缴费年限累计计算医保转移需特别注意连续参保问题，中断缴费可能导致等待期重但各地养老金计发标准存在差异，可能影响最终待遇水平目前新计算异地安置退休人员可按规定办理医保关系接续，确保待已有2500多万人次办理了养老保险关系跨省转移接续遇正常享受最新数据显示，每年医保关系跨省转移接续人数超过1000万人次社会保险支持多人口流动高校毕业生社保支持农民工社保政策零工人员社保探索为促进高校毕业生就业，各地推出社保农民工可按灵活就业人员身份参加社针对短期就业、多点就业等不稳定就业补贴、创业担保贷款、灵活就业社保补保，缴费比例和标准有所优惠对异地群体，探索按小时、按项目参保缴费模贴等政策首次在机关事业单位就业务工人员，各地推动简化参保手续，优式部分城市试点职业伤害保障，替代的，可合并原参保缴费年限鼓励用人化转移接续流程对有条件的小微企业传统工伤保险通过平台+银行+社保单位吸纳就业并提供社会保险，对招用和农民工集中的行业，探索实行以工代合作模式，实现零工经济从业人员参保高校毕业生的单位给予1-3年社保补缴的参保缴费方式，减轻即时缴费压便利化，提高社保覆盖面贴力社会保险与个人税收优惠基本社保税前扣除个人参加基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、住房公积金等缴纳的费用，可在个人所得税前全额扣除这是国家鼓励参保的重要税收优惠政策，有效降低了参保人实际负担个人税收递延型养老保险个人税收递延型商业养老保险是第三支柱的重要组成部分，参保人每月最高可享受6000元的税前扣除额度缴费阶段税前扣除，领取阶段按照一定优惠税率征税，实现EET模式目前仍处于试点阶段，已在部分城市推广商业健康保险税优个人购买符合规定的商业健康保险产品，年缴费额度不超过2400元的部分，可在计算个人所得税应纳税所得额时予以税前扣除这一政策旨在鼓励个人建立多层次医疗保障，减轻个人医疗负担补充保险与企业年金企业年金制度商业保险补充企业年金是指企业及其职工在依法参加基本养老保险的基础上，商业保险作为社会保障体系的重要补充，主要包括商业养老保自愿建立的补充养老保险制度企业年金由企业缴费和职工个人险、商业健康保险、意外伤害保险等与基本社会保险相比，商缴费组成，企业缴费每年不超过职工工资总额的8%，企业和职业保险具有更强的灵活性和针对性，可根据个人需求定制保障方工个人缴费合计不超过职工工资总额的12%案企业年金基金实行完全积累，采取法人受托、计划管理、托管、近年来，国家大力支持商业保险发展，出台税收优惠政策，推动投资管理多方监督的管理模式截至2022年底，全国已有近10长期护理保险试点，鼓励保险公司开发适应老龄化社会需求的产万家企业建立企业年金，覆盖职工约2800万人，积累基金总规品商业健康保险在基本医保目录外用药、高端医疗服务等方面模超过

2.5万亿元发挥了重要补充作用，进一步减轻了参保人医疗负担多层次养老保障体系建设第三支柱个人养老金与商业养老保险第二支柱企业年金与职业年金第一支柱基本养老保险中国正在建设以基本养老保险为基础、企业职业年金为补充、个人养老金为延伸的多层次养老保障体系第一支柱基本养老保险覆盖面最广，是保障老年基本生活的主体；第二支柱企业年金和职业年金是用人单位为职工提供的补充性养老保障；第三支柱个人养老金是个人自愿参加、享受税收优惠的补充养老保险安排目前，第一支柱发展相对成熟，但替代率不高；第二支柱覆盖面有限，主要集中在大型企业和公共部门；第三支柱起步较晚，2022年才正式推出个人养老金制度未来将进一步完善三支柱协同发展的政策体系，形成各有侧重、互为补充的多层次养老保障格局社会保险中存在的突出问题应对人口老龄化压力缴费断档与覆盖盲区中国正快速进入深度老龄化社非正规就业、灵活就业人员参保会，2022年60岁以上人口已超率低，农民工等流动人口因频繁

2.8亿，占总人口的

19.8%人口流动导致缴费中断据统计，灵抚养比持续下降，2022年16-59活就业人员社保参保率不足岁劳动年龄人口比例降至30%，留守老人、残疾人等特殊

61.5%养老金收支平衡面临巨群体社保权益保障尚不完善农大压力，部分地区已出现当期收村养老保险待遇水平低，城乡差不抵支情况距仍然明显制度公平性与可持续性挑战各地区、各群体间社保待遇差异大，机关事业单位与企业职工、城镇居民与农村居民之间存在明显待遇鸿沟基金结构性失衡问题突出，东北、西部等老工业基地养老负担重养老保险基金长期可持续问题需要通过深化改革来解决典型案例分析养老保险跨省转移1案例背景张先生，45岁，先后在广东工作10年、上海工作5年、现在北京工作并打算定居他希望将之前在广东和上海的养老保险关系转移到北京，以便将来在北京申领养老金转移流程张先生首先在北京参保并工作满3个月后，向北京社保经办机构提出转移申请北京社保机构向上海和广东发出转移接续联系函广东和上海社保机构审核后，分别将张先生的个人账户全部储存额和12%的统筹基金划转至北京北京社保机构收到资金后，为张先生建立新的个人账户并记录缴费年限遇到的难点在实际转移过程中，张先生遇到几个问题广东的部分缴费记录因企业已注销无法查询；上海期间有一个月断缴导致流程延迟；各地养老金计发基数和参数不同，需要理解待遇如何确定最终通过补充材料和社保机构协调，历时2个月完成了转移手续典型案例分析新业态从业者医保参保2平台经济背景参保方案比较地方政策创新李师傅是某外卖平台的全职骑手，每月收李师傅面临两种选择以灵活就业人员身在杭州等试点城市，已推出针对平台从业入约7000元他没有与平台签订劳动合份参加职工医保，月缴费约600元，个人者的专项政策平台企业与骑手按7:3比例同，按照订单量获取报酬长期高强度工负担全部费用；或参加城乡居民医保，年共同承担医保费用；允许按季度缴费，减作让他担心健康问题，但因为不是正式员缴费约300元，但保障水平较低考虑到轻一次性缴费压力；提供意外伤害保险补工，无法享受企业职工医保，面临医疗保工作风险和保障需求，他最终选择了职工充保障这些政策显著提高了参保积极障缺失的困境医保，尽管缴费负担较重性，李师傅所在城市正考虑借鉴实施典型案例分析工伤认定争议处理3事故发生王师傅是一名建筑工人，在施工现场不慎从脚手架坠落，导致多处骨折事故发生时，他正在规定的工作时间和工作场所内施工，但用人单位认为他未按安全操作规程作业，拒绝为其申请工伤认定申请与驳回王师傅在家属协助下，向当地人社局工伤保险部门提交了工伤认定申请用人单位提出异议，认为事故是由于王师傅违反操作规程导致，应自行承担责任人社局经初步调查后，以证据不足为由驳回了认定申请申诉与调解王师傅向上级人社部门提出行政复议，并寻求工会法律援助工会介入后，组织用人单位与王师傅进行调解，邀请施工现场目击证人提供证词，并查阅了监控录像证据显示现场存在安全隐患，用人单位安全管理存在疏漏最终认定经过再次调查取证和听证程序，人社部门最终认定王师傅受伤属于工伤用人单位承担了全部医疗费用，并按规定支付了停工留薪期工资康复后，根据伤残等级评定结果，王师傅获得了相应的一次性伤残补助金和伤残津贴社保政策近期主要改革亮点医保个人账户改革全国统一平台建设减少单位缴费计入个人账户的比例，将更多建成全国统一的社会保险公共服务平台，实资金纳入统筹基金，建立普通门诊统筹制现参保信息全国共享、社保关系转移接续、度，增强互助共济功能同时，扩大个人账异地就医结算等跨地区业务网上办理电子户使用范围，允许家庭共济使用，提高资金社保卡全面推广，实现一码通行使用效率养老保险全国统筹灵活就业人员政策创新基本养老保险基金中央调剂制度全面实施，针对新就业形态人员，创新参保缴费方式，从省级统筹向全国统筹迈进建立基础养老推出平台+保险公司商业保险保障模式，金正常调整机制，推动基本养老保险法制探索职业伤害保障制度，逐步扩大工伤保险化探索个人养老金制度，完善多层次养老覆盖范围，促进新业态健康发展保障体系社会保险国际经验比较国家体系特点筹资模式覆盖范围对中国的启示德国社会保险型，雇主与雇员共全民覆盖，高社会协商机强调共济互助同缴费水平保障制，职业年金发展日本国民皆保险，缴费与税收双分层次全覆长期护理保多层次体系轨制盖，应对老龄险，老龄化应化对瑞典税收型，强调主要依靠税收居民型福利，名义账户制，普惠公平筹资高福利水平养老金可持续性新加坡个人账户型，强制储蓄，个覆盖面广，自公积金制度，强调个人责任人账户我保障为主医疗储蓄账户国际社保制度发展经验表明，制度设计需要兼顾可持续性与公平性，适应本国国情中国可借鉴的经验包括建立多层次保障体系，增强第

二、三支柱作用；完善长期护理保险制度，应对人口老龄化；发挥市场机制作用，提升基金运行效率社保信息公开与社会监督信息公开内容社会监督机制社会保险信息公开主要包括政策社会监督主要通过社会保险监督委法规和规章制度；基金收支、结余员会实现，其成员包括参保人员代和投资运营情况；基金预决算；参表、用人单位代表、工会代表、专保人数、待遇领取人数及标准；经家学者等监督委员会定期召开会办服务流程和标准；稽核监督结果议，听取社保工作报告，监督基金等公开方式包括政府网站、新闻运行情况，提出改进意见，是保障媒体、年度报告、政务公开栏等多社保制度公开透明运行的重要机种渠道制公众参与途径普通公众可通过多种方式参与社保监督关注年度社保报告；通过12333社保热线反映问题；参加社保满意度调查；利用政务微博、微信等平台提出意见建议；参与社保政策听证会等同时，新闻媒体对社保运行的舆论监督也发挥着重要作用政策热点解读与答疑近期社保政策热点主要集中在以下方面个人养老金制度全面推开，首年参加人数超过5000万，各大银行和基金公司积极布局；养老保险全国统筹制度建设加速，部分省份开始试点基金统收统支；跨省异地就医直接结算范围进一步扩大，门诊费用跨省直接结算试点推广到更多城市针对公众关切的问题，官方答疑强调社保基金安全有保障，国家财政兜底责任坚定不移；十四五期间不会延迟法定退休年龄，任何调整都将充分听取各方意见，循序渐进实施；社保缴费负担过重问题将通过优化费率结构和加大财政补贴等方式逐步解决；灵活就业人员参保将进一步简化手续，探索更加灵活的缴费方式展望与未来趋势预测统筹层次提升未来3-5年内，基本养老保险将基本实现全国统筹，医疗保险将加快推进省级统筹，工伤和失业保险统筹层次也将逐步提高更高的统筹层次有利于增强基金抗风险能力，促进各地区公平发展多层次体系完善第一支柱基本保障将趋于稳定，第

二、三支柱将迎来快速发展期个人养老金制度将逐步完善，税收优惠力度可能进一步加大商业保险与社会保险的深度融合将成为重要趋势，特别是在健康保险和长期护理领域智能化服务升级区块链、人工智能等技术将广泛应用于社保管理，实现精准参保、智能审核、风险预警等功能互联网+社保服务模式将更加成熟，移动终端将成为社保服务主渠道，实现掌上办、一次办、智能办覆盖范围扩大针对灵活就业、新业态从业人员的参保政策将更加完善，有望建立专门的社保制度或参保通道外籍人员参加中国社会保险的范围可能进一步扩大，并加强与其他国家的社保协定签署，便利人才国际流动综合能力测试与互动讨论1案例分析能力请分析某企业员工小王，工作三年后离职，之前一直参加社会保险离职后她想自己继续缴纳社保，应如何操作？各种方案的优缺点是什么？若将来她再就业，社保关系如何处理？2政策解读能力请解读最新的个人养老金政策个人每年缴费上限12000元的依据是什么？税收优惠具体如何操作？与基本养老保险、企业年金有何关联？对不同收入群体有何不同影响？3实务操作能力某公司新入职5名员工，其中2人是应届毕业生首次参保，1人是外地转入，1人是退休返聘，1人是外籍员工请详细说明为这5人办理社保的具体流程、所需资料和注意事项4问题诊断能力某企业发现多名员工社保缴费基数与实际工资不符，有的偏高有的偏低，可能导致未来待遇差异和合规风险请分析可能的原因，并提出系统性解决方案总结与学习建议夯实基础知识1熟练掌握社会保险法律法规和政策文件，理解各险种的基本原理与运行机制注重实务操作参与社保实务操作，熟悉各类表格填写与系统操作，提高解决实际问题的能力持续更新知识关注政策动态，定期学习最新改革措施，保持知识的时效性和适用性推荐学习资源人力资源社会保障部网站www.mohrss.gov.cn、国家医保局网站www.nhsa.gov.cn是权威政策发布平台；《中国社会保障发展报告》提供系统研究成果；各地人社部门官方微信公众号提供本地化政策解读；中国社会保险杂志提供专业分析文章学习社会保险知识是一个持续的过程，需要理论与实践相结合，点与面相结合，政策与操作相结合希望本课程为您打开社保知识的大门，在实际工作和生活中更好地应用这些知识，维护自身权益，提升专业能力。