《社会保险法概述》课件

社会保险法概述欢迎参加社会保险法概述课程本课程将系统介绍中国社会保险法的基本原理、框架结构及实际应用，帮助大家理解社会保险在保障公民基本生活、促进社会公平和维护社会稳定方面的重要作用社会保险作为现代社会保障体系的核心组成部分，其法律制度的完善对于保障劳动者合法权益、促进经济可持续发展具有深远意义本课程将从理论到实践，全面解析社会保险五大险种及其运行机制什么是社会保险社会保险的定义社会保险的特点在社会保障体系中的地位社会保险是指国家通过立法，强制建立社会保险具有强制性、普遍性、互济性社会保险基金，对参保人在遭遇年老、和保障性四大特点与商业保险相比，疾病、工伤、失业、生育等风险情况社会保险不以盈利为目的，而是以保障下，给予必要的物质帮助的制度安排公民基本生活为宗旨，体现了国家对公它是一种由国家主导，以社会互济和共民基本权益的保障责任济互助为原则的保障制度社会保险的功能分担社会风险促进社会公平社会保险通过大数法则和风险社会保险的互济性原则使得社共担机制，将个体风险分散到会财富在代际之间、不同收入全社会，有效降低了个人和家群体之间得到一定程度的再分庭面对意外风险的经济压力配，缩小了贫富差距，促进了当参保人遇到老年、疾病、工社会公平它为弱势群体提供伤等风险时，能够获得基本生基本保障，体现了社会团结互活保障，避免陷入困境助精神支持经济发展社会保险法的立法宗旨保护劳动者权益保障参保人员的基本生活与合法权益维护社会稳定构建社会安全网，防范和化解社会风险促进共同富裕推动社会公平正义与经济可持续发展《中华人民共和国社会保险法》开宗明义强调，立法目的是为了规范社会保险关系，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利，维护社会保险关系人的合法权益这一立法宗旨体现了国家对民生保障的高度重视，彰显了社会主义制度的优越性社会保险法通过制度设计，将风险分散、互助共济、权利保障等价值理念融入法律条文，为建设更加公平、更可持续的社会保障体系提供了法律基础社会保险法的基本内容基本养老保险基本医疗保险保障参保人年老时的基本生活需求保障参保人因疾病所需的基本医疗费用•职工养老保险•职工医保•城乡居民养老保险•城乡居民医保工伤保险保障职工因工作遭受事故伤害或患职业病时的医疗和生活补偿生育保险保障女职工生育期间的医疗费用和生活津失业保险贴保障失业人员在失业期间的基本生活社会保险法的法律渊源宪法基础宪法第四十五条规定公民获得物质帮助的权利社会保险法社会保险法律体系的主干法律行政法规与部门规章国务院及人社部等部门制定的具体实施规定地方性法规各省市根据当地实际情况制定的配套法规中国社会保险法律体系以宪法为统领，以社会保险法为主干，形成了多层次、多元化的法律规范体系《中华人民共和国社会保险法》于2010年10月28日通过，2011年7月1日起正式施行，标志着中国社会保障法制建设进入新阶段除了社会保险法这一基本法外，《劳动法》、《劳动合同法》、《职业病防治法》等法律也都包含了社会保险方面的规定，与社会保险法共同构成了完整的法律保障体系社会保险法的发展历程年1951《中华人民共和国劳动保险条例》颁布，标志着新中国社会保险制度的正式建立年1986-1993先后建立企业职工养老保险、失业保险、医疗保险等制度试点，开始由单位保障向社会保险转变年代1990-2000社会保险制度全面改革，形成五大险种基本框架，覆盖城镇职工群体年2010《中华人民共和国社会保险法》颁布，社会保险进入法制化轨道年后2010社会保险覆盖范围持续扩大，城乡统筹推进，制度不断完善年《社会保险法》颁布背景2010社会需求推动制度完善需要•人口老龄化加速，养老保障需求迫•五大险种已基本建立，但缺乏统一切立法•城镇化进程中农民工保障问题凸显•社会保险管理体制需要法律明确•参保人权益保障机制亟需健全•医疗费用快速增长，医保制度亟需•社保基金安全与效率管理需要法律规范规范•社会保险关系跨地区转移接续问题日益突出法制建设要求•落实依法治国方略的重要一环•提升社会保险制度运行的规范性与公信力•回应国际社会对中国社会保障建设的关注•完善中国特色社会主义法律体系主要修订与最新动向12018年修订将社会保险费征收职责从税务部门统一划转至税务部门，优化征管流程，提高征收效率22022年修订进一步完善社会保险关系转移接续政策，解决流动就业人员权益保障问题32023年动态加快推进全国统一的社会保险公共服务平台建设，提高经办服务数字化水平42024年趋势构建多层次社会保障体系，推进基本养老保险全国统筹，深化医保支付方式改革近年来，中国社会保险法律制度不断完善，政策调整更加注重系统性、整体性和协同性随着人口老龄化进程加速和经济发展方式转变，社会保险制度改革进入深水区，呈现出制度整合、全国统筹、精细化管理的发展趋势特别是数字化转型成为社会保险改革的新动力，电子社保卡、一体化平台建设等措施不断提升管理效能和服务质量，为参保人提供更便捷的服务体验社会保险法基本原则权利与义务对等原则公平与普惠原则法定保险与强制保险原则社会保险权利的获得以履行社会保险制度面向全体公缴费义务为前提，体现了权民，不因地域、性别、民族社会保险是由国家立法强制利与义务的统一参保人应等因素而区别对待同时，实施的保险制度，用人单位当依法履行缴费义务，才能通过缴费与待遇设计，实现和劳动者必须依法参加社会依法享受相应的社会保险待基本公平，保障全体公民的保险，不得以任何理由规避遇基本生活权益法定义务这一强制性是社会保险区别于商业保险的根本特征保障适度与可持续原则社会保险待遇水平既要满足参保人的基本生活需求，又要与经济发展水平和社会可承受能力相适应，确保社会保险制度长期可持续运行社会保险的适用范围城镇职工城乡居民农民工灵活就业人员其他群体社会保险法的权利主体用人单位劳动者灵活就业人员包括企业、个体经济组织、民办非企业包括与用人单位建立劳动关系的全体职包括自由职业者、非全日制就业人员等单位、有雇工的自然人以及国家机关、工，是社会保险最主要的权利主体他没有固定用人单位的劳动者他们可以事业单位、社会团体等组织它们既是们通过履行缴费义务，获得相应的社会自愿参加基本养老保险和基本医疗保社会保险的缴费主体，也是执行社会保保险待遇险，按规定缴纳社会保险费险制度的责任主体•依法享受社会保险待遇•按照规定自行申请参保•依法为职工缴纳社会保险费•缴纳个人部分的社会保险费•自行缴纳全额社会保险费•协助社保经办机构办理职工社保手•了解社会保险权益并监督用人单位•享受相应的社会保险待遇续履行义务•提供真实完整的单位和职工社保信息社会保险关系的建立单位登记用人单位自成立之日起30日内，向社会保险经办机构申请办理社会保险登记人员参保用人单位应当自用工之日起30日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记证明发放社会保险经办机构审核后，发给社会保险登记证件，建立社会保险关系开始缴费建立社会保险关系后，用人单位和个人按月足额缴纳社会保险费社会保险关系的建立是参保人享受社会保险待遇的前提和基础根据《社会保险法》规定，用人单位应当及时为职工办理社会保险登记，社会保险经办机构应当建立健全社会保险登记、缴费、待遇支付等业务运行系统对于灵活就业人员，可以直接向社会保险经办机构申请办理社会保险登记城乡居民参加社会保险，由户籍所在地的居民委员会、村民委员会协助社会保险经办机构办理社会保险登记社会保险法律责任责任主体违法行为法律责任用人单位未按时足额缴纳社会保险费由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金用人单位未为职工办理社会保险登记由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款社保经办机构违法披露个人信息对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任参保人员骗取社会保险待遇由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款《社会保险法》第八章专门规定了法律责任，明确了各方主体违反社会保险法律规定应承担的责任社会保险违法行为不仅面临行政处罚，情节严重的还可能构成犯罪，追究刑事责任近年来，随着社会保险监管力度加大，通过大数据比对等技术手段，社保欺诈行为被严厉打击，社会保险法律责任的落实更加有力，有效维护了社会保险基金安全和参保人合法权益社会保险管理体制统一领导分级管理国务院负责社会保险管理的政策制定和县级以上地方人民政府社会保险行政部总体规划，人力资源社会保障部与国家门负责本行政区域的社会保险管理工作医保局主管全国社会保险工作经办服务社会参与社会保险经办机构具体承办各项社会保工会代表和用人单位代表参与社会保险险事务，提供专业化服务监督，发挥社会共治作用中国社会保险管理体制遵循统一领导、分级管理的原则，形成了中央、省、市、县四级社会保险管理网络这种管理体制既保证了社会保险政策的统一性，又兼顾了各地区实际情况的差异性，实现了管理效能的最大化随着国家机构改革深入推进，社会保险管理职能日益优化整合年，国家医疗保障局的成立，标志着医疗保险、生育保险管理体制2018的重大调整，进一步理顺了社会保险管理体制社会保险基金的筹集单位缴费比例%个人缴费比例%社保经办机构机构设置主要职责社会保险经办机构是由政府设立的社保经办机构主要负责社会保险登专门负责社会保险具体业务办理的记、社会保险费征收、社会保险待公共服务机构，包括社会保险经办遇支付、社会保险关系转移接续等中心、医疗保险经办中心等各地业务，提供一体化经办服务同根据实际情况设置相应的经办机时，经办机构还负责社会保险信息构，形成覆盖全国的社保经办服务系统建设和维护，为参保人提供信网络息查询等服务服务体系社保经办机构已建立线上线下融合的服务体系，通过服务大厅、社保网站、手+机、微信公众号等多种渠道，为参保人和用人单位提供便捷高效的社保服务APP一网通办、一站式服务等创新模式不断优化服务体验随着互联网社保服务的深入推进，社保经办机构的服务模式正在发生深刻变革电子+社保卡的广泛应用，让参保人足不出户就能享受社保服务；跨省异地就医直接结算范围不断扩大，大大方便了流动人口的医疗保障需求基本养老保险制度缴费模式给付标准•职工养老保险单位缴费16%，个人•职工养老金=基础养老金+个人账户养缴费8%老金•城乡居民养老保险个人缴费+集体•基础养老金与社会平均工资和缴费年补助+政府补贴限挂钩•最低缴费年限累计满15年•个人账户养老金=个人账户累计储存•退休年龄男性60岁，女干部55额÷计发月数岁，女工人50岁•城乡居民养老金=基础养老金+个人账户养老金领取条件•达到法定退休年龄•累计缴费年限满15年•办理退休手续•按月领取，终身享受基本养老保险是社会保险制度的核心组成部分，旨在保障老年人的基本生活需求我国建立了包括职工基本养老保险和城乡居民基本养老保险在内的养老保险体系，覆盖城乡各类人群，形成了多层次、多支柱的养老保障体系养老保险基金运行机制统筹账户个人账户跨省转移接续由用人单位缴纳的基本养老保险费全部由个人缴纳的基本养老保险费全部计入为解决劳动力流动过程中养老保险关系计入统筹基金，用于支付当期退休人员个人账户，用于积累个人养老金权益转移接续问题，国家建立了养老保险关的基本养老金这部分采用现收现付这部分采用完全积累制，强调个人责系转移接续制度，保障参保人的养老权制，体现了代际互济原则任益不受流动影响统筹基金由社会保险经办机构统一管个人账户资金由社保经办机构统一管参保人在跨统筹区域就业时，其基本养理，实行收支两条线，专款专用，不得理，实行专户储存，按规定计息参保老保险关系可以转移，个人账户全部随挪作他用随着我国人口老龄化加速，人达到法定退休年龄后，个人账户储存之转移，统筹部分则按一定比例转移统筹层次不断提高，从最初的县级统筹额按月计发养老金个人账户可以依法这一制度的完善，极大促进了劳动力的逐步提升至省级统筹，目前正在向全国继承，体现了产权保护原则合理流动和资源优化配置统筹迈进养老保险待遇计算案例参保人信息张先生，男，岁，共缴费年，退休前年平均月缴费工资为元，当地上年603558000度在岗职工月平均工资为元，个人账户累计储存额为万元，计发月数为600030139基础养老金计算基础养老金本人指数化月平均缴费工资当地月平均工资缴费年限=+÷2×元×1%=8000+6000÷2×35×1%=2450个人账户养老金计算个人账户养老金个人账户累计储存额计发月数元=÷=300000÷139=2158月养老金总额月养老金总额基础养老金个人账户养老金元=+=2450+2158=4608养老金计算方法在各地有所差异，但基本遵循社会统筹与个人账户相结合的原则一般来说，缴费年限越长、缴费工资越高，退休后领取的养老金也就越多，体现了多缴多得、长缴多得的激励机制年养老保险分析2024亿

10.2全国参保人数覆盖城乡各类人群万亿

7.1养老金发放总额年均增长

8.5%75%养老金替代率相比国际平均水平个28基本养老金连续上调提高退休人员生活保障2024年，我国基本养老保险覆盖率不断提高，参保人数已超过10亿，标志着全民参保计划取得显著成效随着养老保险全国统筹步伐加快，统筹层次不断提升，养老保险制度的公平性和可持续性进一步增强面对人口老龄化挑战，我国通过多种措施确保养老金按时足额发放，包括适时调整养老金水平、加强基金投资运营、推动养老金第

二、三支柱发展等未来，养老保险制度将向更加公平、更可持续方向发展基本医疗保险制度城乡居民医保职工医保覆盖未参加职工医保的城乡居民，以个覆盖城镇就业人员，由用人单位和个人人缴费和政府补贴为主，保障基本医疗共同缴费，提供较高水平的医疗保障需求医疗服务管理医保基金管理通过定点医疗机构和定点药店提供服由医保经办机构统一管理，实行统筹基务，实行医保支付方式改革和医药服务金与个人账户相结合的运行机制价格管理基本医疗保险是保障公民获得基本医疗服务的社会保险制度我国建立了覆盖城乡居民的基本医疗保险体系，包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险，基本实现了全民医保，为人民群众提供了基本医疗保障医疗保险与商业医疗保险、医疗救助、医疗慈善等共同构成多层次医疗保障体系，满足人民群众多样化的医疗保障需求随着医疗保障体系的不断完善，看病难、看病贵问题得到有效缓解医疗保险待遇与报销医疗服务类型职工医保报销比例居民医保报销比例备注门诊一般医疗使用个人账户或按50%-70%40%-60%比例报销住院医疗超过起付线后按比70%-95%55%-75%例报销门诊慢特病需经认定，按规定70%-90%60%-80%病种管理生育医疗按生育保险规定符合计划生育政策80%-100%异地就医按参保地政策按参保地政策需办理备案手续医疗保险待遇主要包括门诊医疗、住院医疗、门诊慢特病医疗和生育医疗等不同地区、不同人群的医保报销比例有所差异，一般遵循保基本、广覆盖、可持续的原则，并体现大病重保的政策导向医疗保险实行起付线和最高支付限额管理，超过起付线的部分按比例报销，超过最高支付限额的部分可由大病保险、医疗救助等解决近年来，我国不断提高医保报销比例，降低起付线，提高封顶线，减轻参保人医疗费用负担医保目录与用药保障医保目录调整处方药管理用药保障方式国家医保药品目录每年动态调整，通过医保对药品实行分类管理，将药品分为参保人可通过定点医疗机构和定点零售谈判降价等方式，将更多临床必需、疗甲类药品和乙类药品甲类药品是临床药店购买医保目录内药品，并享受医保效确切、价格合理的药品纳入医保支付必需、使用广泛、疗效好、价格低的基报销待遇近年来，医保部门积极推动范围，满足参保人不同疾病的用药需本药物，由医保基金全额支付；乙类药互联网医疗发展，支持互联网医院+求最新版医保目录已收录药品近品由参保人先自付一定比例，再由医保开展复诊处方药品配送服务，方便参保3000种，基本覆盖主要疾病治疗需求基金按规定支付人用药医保基金监管与改革飞行检查与智能监管医保支付方式改革医保部门建立了以大数据为依托的智能监管体系，通过对医为提高医保基金使用效率，控制医疗费用不合理增长，我国疗服务行为和费用数据的实时监测、智能分析，及时发现和正在推进医保支付方式改革，从传统的按项目付费向按病纠正违规行为同时，开展常态化飞行检查，对定点医疗机种付费、按疾病诊断相关分组（）付费、按病种分DRG构和定点药店进行不预先通知的突击检查，防范欺诈骗保行值付费（）等复合型付费方式转变，引导医疗机构规范DIP为诊疗行为，提高医疗质量•大数据比对分析•全国DRG付费试点城市超过200个•智能风控系统建设•DIP付费覆盖人口超过4亿•跨部门联合执法•医疗服务价格改革同步推进•社会共治监督•医保药品集中采购常态化医保基金监管和支付方式改革是深化医疗保障制度改革的重要内容，对于维护医保基金安全、提高医保基金使用效率、促进医疗服务供给侧改革具有重要意义未来，随着医保信息化水平不断提高，医保治理能力和治理水平将进一步提升工伤保险制度基本框架参保缴费用人单位按照职工工资总额的一定比例缴纳工伤保险费，费率根据行业风险程度和单位工伤事故发生情况实行浮动费率，个人不缴纳工伤保险费工伤认定职工发生事故伤害或患职业病，用人单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向社会保险行政部门提出工伤认定申请劳动能力鉴定职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定，确定伤残等级，作为享受工伤保险待遇的依据工伤待遇支付根据工伤认定和劳动能力鉴定结果，由工伤保险基金和用人单位按照规定支付工伤保险待遇，包括医疗费用、伤残待遇、死亡补偿等工伤保险是为了保障职工因工作遭受事故伤害或者患职业病而获得医疗救治和经济补偿的社会保险制度工伤保险制度遵循预防为主、补偿为辅的原则，注重事前预防和事后补偿相结合，促进安全生产和职业病防治工伤保险参保与赔付用人单位强制参保工伤认定标准•所有用人单位必须参加工伤保险，为•在工作时间、工作场所、因工作原因全部职工缴纳工伤保险费受到事故伤害•工伤保险费率按行业类别确定，高风•因工外出期间，由于工作原因受到伤害险行业费率高，低风险行业费率低•在上下班途中，受到非本人主要责任•无工伤或工伤发生率低的单位可享受的交通事故伤害费率下浮优惠•患职业病•工伤保险费由用人单位承担，不得从•法律、法规规定应当认定为工伤的其职工工资中扣除他情形工伤赔付项目•医疗费用治疗工伤所需费用全额报销•住院伙食补助费和康复治疗费•伤残待遇一次性伤残补助金、伤残津贴•辅助器具费配置辅助器具所需费用•死亡待遇丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金职业病工伤适用情况尘肺病职业性听力损伤职业性化学中毒职业性放射性疾病其他职业病失业保险制度基础保障失业人员基本生活提供临时经济支持，维持基本生活水平促进职业培训和技能提升支持职业培训和能力提升，提高再就业能力提供就业服务和就业补贴帮助失业人员重返工作岗位支持企业稳岗和职工保障减轻企业负担，保障劳动者权益失业保险是为了保障失业人员在失业期间的基本生活需要，促进其再就业的社会保险制度按照《社会保险法》规定，用人单位按照本单位工资总额的一定比例缴纳失业保险费（通常为

0.5%-1%），职工按照本人工资的一定比例缴纳失业保险费（通常为

0.2%-

0.5%）近年来，失业保险制度功能逐步拓展，从单一的保生活向保生活、保技能、保岗位、保稳定的综合保障制度转变，在应对经济下行压力、稳定就业局势方面发挥了重要作用失业保险待遇与功能失业保险金其他失业保险待遇促进再就业政策失业人员在失业期间按月领取的生活费除失业保险金外，失业人员还可享受多失业保险不仅提供生活保障，更注重促用补助，是失业保险最基本的待遇项配套待遇进失业人员再就业•医疗补助金在领取失业保险金期•技能提升补贴参保职工取得职业•领取条件非因本人意愿中断就间可享受基本医疗保险待遇资格证书可获得补贴业、已办理失业登记、有求职要求•丧葬补助金和供养亲属抚恤金失•创业担保贷款失业人员自主创业•标准高于当地城市居民最低生活业人员死亡的，其遗属可领取可申请创业担保贷款保障标准，低于当地最低工资标准•职业培训补贴参加职业培训可获•社会保险补贴企业招用失业人员•期限根据累计缴费年限确定，最得培训费用补贴可获得社会保险补贴长不超过个月24•职业介绍补贴通过公共就业服务•稳岗返还为稳定就业的企业返还•按月发放，定期报告求职情况，否机构介绍就业的，可获得补贴部分失业保险费则可能中止发放生育保险制度内容保障项目保障内容享受条件生育医疗费用产前检查、分娩、产后访视职工本人参加生育保险，且等费用，符合规定的计划生所在单位已为其缴纳生育保育手术费用险费生育津贴女职工产假期间的工资替代，累计参保满规定时间（通常一般按本人生育前工资标准为1年），且符合计划生育政发放策计划生育手术补贴职工接受计划生育手术的费参加生育保险的职工或其配用补贴，如结扎、复通等偶产假女职工产假一般为98天，难在职女职工，部分地区还为产可增加15天，多胞胎每多男职工提供陪产假生一个婴儿可增加15天生育保险是为了保障女职工在生育期间获得基本医疗服务和经济补偿的社会保险制度按照《社会保险法》规定，生育保险费由用人单位按照工资总额的一定比例缴纳（通常为

0.5%-1%），个人不缴纳生育保险费随着全面两孩、三孩政策的实施，生育保险的保障范围和保障水平不断提高，为促进人口均衡发展、实现适度生育水平提供了制度保障生育保险与医保合并趋势试点阶段2017年起，在12个省市开展生育保险和职工医保合并实施试点全面推广2019年，国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》制度整合统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务待遇保障确保职工生育期间的生育保险待遇不变，确保制度可持续发展生育保险与医疗保险合并实施是深化医疗保障制度改革的重要内容，旨在优化社会保险制度体系，提高基金共济能力，降低管理运行成本，提升管理服务水平合并后，生育医疗费用和生育津贴继续按照《社会保险法》等法律法规规定支付，确保待遇水平不降低从试点情况看，合并实施后，参保覆盖面更广，基金运行更加稳健，管理服务更加高效，参保人享受生育保险待遇更加便捷，有效解决了制度碎片化问题，提升了医疗保障制度整体效能社保待遇领取的条件累计缴费年限规定资格条件要求社会保险待遇的领取与累计缴费年限除了缴费年限外，社会保险待遇领取密切相关基本养老保险要求累计缴还有其他资格条件如养老保险要求费满15年才能按月领取基本养老金；达到法定退休年龄；失业保险要求非失业保险要求累计缴费满1年以上才因本人意愿中断就业且已办理失业登能领取失业保险金，且领取期限与缴记；工伤保险要求经工伤认定和劳动费年限挂钩；医疗保险的报销比例也能力鉴定；生育保险要求符合计划生与缴费年限相关，缴费年限越长，报育政策等这些条件的设置确保了社销比例越高会保险制度的规范运行特殊困难群体保障对于缴费年限不足等特殊情况，社会保险法设置了相应的兜底保障机制如参保人达到法定退休年龄时累计缴费不足15年的，可以延长缴费至满15年，或者转入城乡居民基本养老保险；对于特别困难的人群，可通过医疗救助、社会救助等制度提供基本生活保障社会保险待遇领取条件的设置体现了权利与义务对等原则，鼓励参保人长期稳定参保，同时也体现了社会保险的互济性和保障性，为特殊困难群体提供了基本保障，构建了多层次社会保障安全网社会保险转移接续社会保险转移接续是指参保人员在跨统筹区域就业时，其社会保险关系随之转移的制度安排《社会保险法》第十九条规定，个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算针对不同险种，转移接续政策有所不同养老保险允许关系转移和缴费年限累计；医疗保险实行异地就医结算和关系转移接续；失业保险可在新就业地申领失业保险金；工伤保险和生育保险则主要适用于参保地随着互联网社保服务的推进，社保转移接续手续不断简化，服务体验不断优化，有效保障了流动就业人员的社保权益+社会保险待遇调整机制调整依据社会保险待遇调整主要考虑经济发展、物价变动、职工工资增长等因素，确保待遇水平与经济发展和生活水平提高相适应调整机制养老金实行定期调整机制，每年根据经济发展和物价变动情况确定调整方案；医疗保险待遇根据基金运行状况和医疗费用变化适时调整差异化调整对不同人群采取差异化调整策略，对低收入群体、老年人等弱势群体给予适当倾斜，体现社会公平和互济共济原则评估与监测建立社会保险待遇水平评估制度，定期开展社会保险待遇水平与经济社会发展水平、居民生活水平的比较分析，为调整决策提供依据社会保险待遇调整机制是保障参保人权益、维护社会公平的重要制度安排从2005年开始，我国已连续实施了多年的企业退休人员基本养老金调整，养老金水平不断提高，有效改善了退休人员的生活状况社会保险法对用人单位的要求参保登记与缴纳义务信息披露与申报义务•自成立之日起30日内办理社会保险登记•如实申报工资总额和职工人数等信息•自用工之日起30日内为职工办理社会保•及时申报社会保险缴费基数险登记•如实提供与社会保险有关的资料•按时足额缴纳社会保险费•配合社会保险行政部门、经办机构的调查•不得将应由单位缴纳的社会保险费转嫁给核实职工•保存社会保险登记、缴费等原始凭证和记•不得因职工参加社会保险而解除劳动合同账凭证其他合规管理义务•建立健全职工名册，做好参保人员变动管理•协助职工办理社会保险转移接续手续•为工伤职工申请工伤认定•按规定向社会保险经办机构报告职工变动情况•妥善保管并及时移交社会保险相关档案资料用人单位是社会保险制度运行的重要责任主体，承担着为职工参保缴费的法定义务《社会保险法》对用人单位的各项义务和责任作了明确规定，并设置了相应的法律责任，确保社会保险制度的有效实施社保稽查与责任追究稽核内容数据共享法律后果社保稽查主要包括用人通过部门间数据共享和违法行为将面临补缴社单位社会保险登记、缴比对分析，发现参保异保费、加收滞纳金、行费基数申报、职工参保常和违法线索税务、政处罚等法律后果情情况、社保费缴纳等内人社、工商、统计等部节严重的，可能被列入容，重点查处瞒报工资门建立信息共享机制，严重违法失信名单，实总额、少报职工人数、形成监管合力，提高稽施联合惩戒，影响企业拖欠社保费等违法行核效率和精准度信用评价和融资贷款为举报保护建立社保违法行为举报制度，公开举报电话和网址，鼓励社会监督对举报人信息严格保密，防止打击报复，切实保护举报人合法权益社保稽查是维护社会保险基金安全、保障参保人合法权益的重要手段近年来，随着双随机、一公开监管和信用监管的推进，社保稽查的精准性和有效性不断提高，有力打击了各类社保违法行为，促进了社会保险制度的规范运行社会保险法律救济途径协商和解当事人通过直接沟通协商解决争议，是最简便快捷的方式投诉举报向社会保险行政部门或经办机构投诉，要求其依法处理行政复议对行政行为不服的，可在60日内申请行政复议行政诉讼对行政行为或复议决定不服的，可在6个月内提起行政诉讼社会保险法律救济是保障参保人合法权益的重要制度安排《社会保险法》第八十二条规定，参保人、用人单位对社会保险费征收机构的行为不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续等行为不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼随着社会保险法治建设的深入推进，社会保险法律救济渠道不断畅通，参保人维权意识和能力不断提高，有效维护了社会保险关系各方的合法权益社会保险基金安全资金监管投资运营1建立健全社会保险基金预算、决算制度，在确保安全的前提下实现基金保值增值，加强基金收支、管理和投资运营监督严格控制投资风险社会监督审计监督4工会和用人单位代表参与社会保险监督委审计机关依法对社会保险基金的收支、管员会，实施民主监督理和投资运营情况实施监督社会保险基金安全事关人民群众切身利益和社会稳定《社会保险法》明确规定，社会保险基金必须存入财政专户，实行收支两条线管理，严禁挪用社会保险基金通过投资运营实现保值增值，但投资范围受到严格限制，主要投向国债、金融债等风险较低的领域为防范基金安全风险，我国建立了全方位的社会保险基金安全监管体系，包括政府监管、社会监督、内部控制等多种监管方式，形成监管合力，确保基金安全高效运行社会保险疾速发展下的问题覆盖率不足地区发展不均衡可持续性挑战尽管我国社会保险覆盖范围不断扩大，不同地区社会保险制度发展不平衡问题随着人口老龄化加速和生育率降低，社但仍存在参保不足的问题特别是灵活依然存在东部发达地区社会保险覆盖会保险制度可持续性面临严峻挑战特就业人员、新业态从业人员等群体的参面广、待遇水平高、服务质量好，而中别是养老保险，抚养比不断上升，基金保率较低，社会保险权益难以得到有效西部欠发达地区则相对滞后收支平衡压力加大保障同时，医疗费用快速增长、医保基金支这些群体由于就业形态特殊、流动性这种不均衡一方面源于经济发展水平差出压力增大，也给医保制度带来可持续强、收入不稳定等特点，参保意愿不异，另一方面也与地方社保管理能力、性风险如何通过制度创新、扩大筹资强，同时现有社保制度针对这些群体的资源配置等因素有关地区间社保待遇渠道、提高基金使用效率等方式应对这政策设计和服务供给也存在不足，导致差异也在一定程度上影响了劳动力合理些挑战，是社会保险制度改革的重要课部分群体处于社保制度的盲区流动和资源优化配置题新经济形态与社保挑战灵活就业群体参保难数字化管理改革政策创新探索随着平台经济、共享经济的兴起，灵活数字技术革命为社保管理带来新机遇针对新就业形态带来的挑战，各地积极就业人员规模不断扩大，但现有社保制互联网社保服务模式快速发展，电子探索适应性政策创新如设立灵活就业+度主要针对传统雇佣关系设计，导致这社保卡普及率不断提高，大数据、云计人员参保服务专区，简化参保手续；推类群体参保率低他们面临缴费负担算、人工智能等技术在社保经办服务中出按月、按季、按年多种缴费方式；重、参保手续复杂、权益保障不足等问广泛应用，有效提升了管理效率和服务实施阶段性缴费补贴；探索平台企业与题，亟需政策创新和制度适应质量，也为精准扶持和精细化管理提供从业人员共担责任机制等，努力构建适了技术支撑应新就业形态的社保制度社会保险的国际比较社保支出占GDP比重%养老金替代率%社会保险法后续改革方向提高统筹层次加快推进养老保险全国统筹，实现基金统收统支、责任共担，提高基金共济能力和抗风险能力推进医疗保险省级统筹，逐步实现异地就医直接结算全覆盖2完善多层次社会保障体系在做好基本保障的基础上，大力发展企业年金、职业年金、商业养老保险等补充保险制度，鼓励发展商业医疗保险，满足人民群众多样化需求3扩大覆盖面针对灵活就业人员、新业态从业人员等群体，完善参保缴费政策，优化经办服务，提高参保率健全社会保险关系转移接续机制，保障流动就业人员权益提高基金可持续性优化社会保险基金投资管理，在确保安全的前提下提高投资收益完善养老保险费率调整机制，增强基金收支平衡能力社会保险法后续改革将围绕高质量发展、共同富裕目标，不断完善制度、扩大覆盖、提高效能一方面，要适应人口老龄化、就业形态多样化等新形势，加快制度创新；另一方面，要运用数字技术提升管理服务水平，为参保人提供更加便捷高效的服务体验社会保险信息化建设亿亿13+

9.5+全国参保人数电子社保卡发放量基本实现法定人员全覆盖覆盖全国人口近70%3800+400+全国社保服务网点社保线上服务事项实体服务体系不断完善一网通办加速推进社会保险信息化建设是提升社保管理服务水平的重要抓手近年来，我国社保信息化建设取得显著成效，全国统一的社会保险公共服务平台逐步完善，电子社保卡广泛应用，信息系统互联互通水平不断提高，为参保人提供了更加便捷高效的服务体验随着互联网+社保服务深入推进，社保经办实现从线下跑腿到线上办理、从窗口排队到掌上服务的转变，大大节约了参保人的时间和精力特别是在新冠疫情期间，线上服务发挥了重要作用，确保了社保服务不间断，参保人待遇不受影响典型案例分析一案例背景法律争点•王某于2010年至2020年在A公司工作，A•社会保险费征缴是否存在时效限制公司未为其缴纳社会保险•用人单位未依法缴纳社会保险费的法律责•2020年1月，王某发现自己未参保，要求任A公司补缴社会保险费•劳动者要求补缴社会保险费的权利如何保•A公司以社保费征缴期已过为由拒绝补缴障•王某向人社局投诉，人社局认为已超过社•行政机关在社会保险费征缴中的职责和权保费征缴时效，不予支持限•王某不服，提起行政诉讼法院判决•撤销人社局不予补缴的决定•责令人社局依法处理王某要求A公司补缴社会保险费的请求•理由社会保险关系是长期法律关系，不适用一般诉讼时效规定•用人单位未依法缴纳社会保险费的义务不因时间推移而消灭•行政机关有责任督促用人单位履行法定义务本案反映了社会保险法律救济中的重要问题法院判决明确了社会保险权益具有长期性特点，用人单位补缴社会保险费的义务不受一般诉讼时效限制，为保障劳动者社会保险权益提供了重要司法参考典型案例分析二案例影响法院判决本案对非本人主要责任的解释具有法律争点法院驳回B公司的诉讼请求，维持工伤指导意义，明确了只要不是本人承担案例背景上下班途中交通事故的工伤认定标认定决定判决理由1）交警部门认主要责任，即使承担次要责任或同等李某为B公司员工，2021年1月在下班准《社会保险法》规定，职工在上定李某承担次要责任，即非本人主要责任，也应认定为工伤这一判决有途中发生交通事故受伤交警认定李下班途中，受到非本人主要责任的交责任；2）《社会保险法》明确规定上助于保护职工合法权益，体现了工伤某承担事故次要责任李某申请工伤通事故或者城市轨道交通、客运轮下班途中受到非本人主要责任的交通保险的保障功能和人文关怀认定，但B公司认为李某有责任，不应渡、火车事故伤害的，应当认定为工事故伤害应认定为工伤；3）人社局的认定为工伤人社局认定李某为工伤本案争议焦点在于非本人主要责工伤认定决定适用法律正确，程序合伤B公司不服，申请行政复议，复议任的理解和认定法维持原认定B公司随后提起行政诉讼社保法对企业经营的影响人力资源成本结构变化风险管理建议社会保险法的实施使企业必须为员工缴纳五险，增加了用工企业应加强社保管理，将社保合规纳入风险管理体系首成本对于劳动密集型企业，这一成本增加尤为明显据统先，要建立健全社保管理制度，明确责任部门和人员；其计，社会保险缴费约占企业人力成本的，成为企次，要规范社保缴费基数申报，避免高低报的违规行为；25%-30%业的主要成本支出之一再次，要及时跟进社保政策变化，调整内部管理策略然而，从长远看，依法参保有助于提高员工福利待遇，增强同时，企业可以通过优化薪酬结构、实施绩效管理、提高劳企业凝聚力和竞争力许多企业已将社保缴纳情况作为吸引动生产率等措施，平衡社保成本增加的影响对于暂时经营和留住人才的重要手段，将之转化为企业的竞争优势困难的企业，可依法申请社保费缓缴，但不得擅自停缴或少缴社会保险法对企业经营既有成本增加的短期影响，也有规范用工、提升管理的长期效益企业应转变观念，从被动应对到主动合规，将社保合规管理与企业发展战略相结合，实现企业和员工的共同发展社会保险法与个人规划社会保险是每个公民的重要权益，也是个人风险管理的基础保障个人应当了解社会保险的各项规定，主动维护自身权益首先，要关注参保状态，定期查询缴费记录和个人账户情况，发现问题及时解决；其次，要了解各险种的待遇标准和申领条件，在需要时及时申领；再次，要妥善保管社保卡等证件，防止信息泄露或被冒用此外，个人还应根据自身情况，在基本社会保险之外，考虑补充商业保险和个人储蓄，构建多层次的个人保障体系特别是对于灵活就业人员，可以自愿参加基本养老保险和基本医疗保险，通过自主缴费获得基本保障随着养老金第三支柱的发展，个人税收递延型商业养老保险也成为个人养老规划的重要选择复习要点总结法律基本架构掌握社会保险法的基本原则、适用范围、权利主体及基本制度框架，理解各险种的特点和关系，熟悉社会保险管理体制和基金运行机制参保缴费规定理解社会保险关系建立程序，熟悉各险种的缴费比例和基数规定，掌握社会保险登记、申报、缴费的法律要求，了解用人单位和个人的法定义务和权利待遇领取条件掌握各险种待遇标准和领取条件，熟悉养老金计算方法，了解医疗保险报销比例和范围，掌握工伤认定标准和赔偿项目，理解失业保险金和生育保险待遇申领程序4法律责任与救济掌握社会保险法律责任的类型和后果，了解社会保险争议的解决途径，包括协商、投诉、行政复议和行政诉讼等法律救济渠道，掌握典型案例的处理原则和方法社会保险法是一门实践性很强的法律，不仅要掌握法条和理论，更要了解实务操作和现实问题在复习过程中，应注重理论联系实际，多关注政策动态和案例分析，全面提升社会保险法律素养结束语与思考社会保险法作为保障公民基本生活权益的重要法律，其实施成效直接关系到人民群众的切身利益和获得感经过多年发展，我国已建立起覆盖城乡的社会保险体系，为亿万人民提供了基本生活保障，成为构建和谐社会、实现共同富裕的重要制度支撑面向未来，我国社会保险制度改革将继续深化一方面，要积极应对人口老龄化挑战，完善多层次社会保障体系；另一方面，要主动适应新就业形态变化，创新制度设计和服务模式社会保险制度改革是一项系统工程，需要政府、企业、个人和社会各方共同参与，形成合力，共同构建更加公平、更可持续的社会保障体系，为实现中华民族伟大复兴的中国梦提供坚实保障。