《胸部CT解剖》课件

胸部解剖CT欢迎学习胸部解剖课程本课程将系统性地介绍胸部计算机断层扫描CT的基本原理、解剖结构识别和临床应用通过本次学习，您将掌握胸部各组织器官的影像特征，建立立体的解剖学认知，并为临床诊断奠定CT坚实基础本课程适合放射科医师、医学影像专业学生以及需要了解胸部解剖学的临床医师学习我们将从基础理论到实践应用，循序渐进地展开内容，并提供丰富的图例和案例分析胸部的基本原理CT射线衰减原理图像重建技术关键扫描参数X扫描基于射线通现代采用多排探测胸部常用参数包括CT XCT CT过不同密度组织时的器和螺旋扫描技术，层厚通常、1-5mm衰减差异，将这些差能够在短时间内获取管电压、120-140kV异转换为数字信号，整个胸部的数据通管电流根据体型调经计算机处理后形成过反投影算法或迭代整、螺距等

0.8-

1.5影像胸部组织密度重建方法，将原始数合理的参数设置能获差异明显，特别适合据转换为高质量的断得既清晰又减少辐射扫描显示层影像的影像CT胸部影像标准平面CT横断面冠状面矢状面Axial PlaneCoronal PlaneSagittal Plane最基本的扫描平面，与地面平行，垂直垂直于横断面，平行于胸骨面的切面垂直于横断面和冠状面，平行于身体中于人体长轴横断面显示胸腔结构的左冠状面重建特别适合观察纵隔结构的上线的切面矢状面重建有助于观察前后右和前后关系，是判断纵隔结构、肺组下分布、肺尖至膈肌的延续性，以及左纵隔结构的关系，如胸主动脉与脊柱、织和胸壁的主要平面右两肺的比较心脏与胸骨的相对位置正常胸部解剖学总览呼吸系统气管、支气管和肺实质循环系统心脏、大血管及肺血管胸壁与骨骼肋骨、胸骨、脊柱及胸壁软组织其他系统食道、胸腺、淋巴结等胸部作为人体重要的解剖区域，包含多个相互关联的系统从解剖学角度，胸腔内包括肺部、纵隔、胸壁三大区域肺部主要包含呼吸系统组织；纵隔包含心脏、大血管、气管、食管等中心结构；胸壁则由肋骨、胸椎、肌肉和软组织构成保护层定位与层次选择CT体位与扫描范围确定患者一般采取仰卧位，双臂上举过头，扫描范围通常从肺尖至肋膈角，确保完整覆盖胸腔定位像获取首先获取正位和侧位的定位像，用于规划后续断层扫描Scout View的范围和角度，确保所有感兴趣区域包括在内关键层面选择根据临床需求选择恰当的层面厚度和间隔，常规胸部层厚为，CT5mm而高分辨可达或更薄CT1mm窗宽窗位调整胸部通常需观察三种窗位肺窗窗宽左右、纵隔窗窗宽CT1500HU和骨窗，以显示不同密度结构350-400HU纵隔的解剖分区中纵隔前纵隔位于心包范围内位于胸骨后、心包前心脏•胸腺•升主动脉•内乳血管•上下腔静脉•淋巴结•肺动脉主干•上纵隔后纵隔位于胸廓入口上方位于心包后、脊柱前气管降主动脉••食管上段食管••主动脉弓奇、半奇静脉••大静脉胸导管••上纵隔解剖结构CT前上纵隔结构中上纵隔结构胸廓入口处，前上纵隔主要包含胸腺及其周围脂肪组织胸气管在上纵隔中央呈现为圆形低密度影，其后方为食管起始腺在年轻人群中呈现为略高于肌肉密度的软组织影，随年龄部，表现为小圆形软组织密度气管与食管之间有纤细的气增长逐渐被脂肪组织取代，在上表现为低密度区域管食管束带相连CT主动脉弓位于气管左侧和前方，在横断面上呈现为圆形CT此区域还包含重要的血管，如左头臂干、左颈总动脉和左锁高密度影上腔静脉位于气管右侧，奇静脉弓位于气管右后骨下动脉，以及左头臂静脉这些结构共同构成了上纵隔的方这些大血管结构构成了上纵隔的重要标志血管框架中纵隔解剖结构CT气管隆突水平心脏与大血管层面淋巴结分布中纵隔上部最显著的标志是气管分叉处中纵隔中下部以心脏及其大血管为主要中纵隔含有重要的淋巴结群，包括气管的隆突，此处气管分为左、右主支气管结构升主动脉和肺动脉干位于前方，隆突下淋巴结、气管旁淋巴结、主动脉隆突通常偏向右侧，右主支气管较左主左、右心房和心室构成了心脏主体上肺动脉窗淋巴结等正常淋巴结直径小支气管宽阔且走向更垂直在此层面，腔静脉在右侧汇入右心房，肺静脉在左于，形态规则，密度均匀，边界清1cm主肺动脉位于气管前方，左主肺动脉经侧汇入左心房心包围绕整个心脏，在晰淋巴结的位置和大小评估对肺部疾过左主支气管上方上表现为薄线状高密度病的分期至关重要CT下纵隔解剖结构CT心脏下界区域食管裂孔区域下纵隔的上部主要由心脏下界、下纵隔中部包含食管下段及其穿下腔静脉心脏段和心包下反折部过膈肌的食管裂孔区域此处食分组成心尖通常指向左前下方，管略向左偏移，与降主动脉保持右心室前壁紧贴胸骨后，左心室一定距离食管裂孔周围有丰富后壁与食管相邻这一区域可见的脂肪组织，在上表现为围绕CT明显的心包脂肪垫，在上表现食管的低密度环CT为低密度区膈肌水平结构下纵隔下部主要是膈肌结构，包括主动脉裂孔、下腔静脉孔等主动脉裂孔位于中线偏左，通过降主动脉；下腔静脉孔位于右侧，膈肌较薄膈肌在上表现为弧形线状密度，左侧通常高于右侧约CT1-2cm气管及其分支气管正常解剖气管分叉主支气管特征气管从环状软骨下缘开始，长约气管在椎体水平分叉为左、右主右主支气管长约，直径约，10-T4-T

52.5cm15mm，直径约在横断面支气管，分叉处形成气管隆突隆突通进入右肺门后迅速分为上、中、下叶支12cm18-25mm CT上，气管呈圆形或椭圆形低密度腔隙，常偏向右侧约度，右主支气管较气管左主支气管长约，直径约20-305cm前壁软骨呈形高密度，后壁为平直粗且更垂直，左主支气管较细且走向偏，在肺门处分为上、下叶支气管C12mm的膜性部分气管壁厚度约，管水平这种解剖特点解释了为何异物更主支气管壁与气管壁结构相似，但直径1-2mm腔内常可见少量分泌物容易进入右主支气管逐渐减小支气管树分支规则主支气管气管分叉后的第一级支气管叶支气管通向各肺叶的支气管段支气管供应肺段的支气管亚段支气管进一步分支的细小支气管支气管树遵循二分法规则，即每级支气管分为两个下级支气管右肺有3个叶支气管上、中、下和10个段支气管，左肺有2个叶支气管上、下和8-9个段支气管在CT影像上，约能显示到第4-5级支气管，而更小的支气管则需要高分辨CT才能显示支气管命名采用数字编码系统，右侧以R开头，左侧以L开头，随后的数字表示其分支层级这种命名系统在胸部CT报告和介入手术中非常重要，有助于准确定位病变位置肺叶划分及走行方式右肺三叶结构左肺双叶结构右肺由上、中、下三个肺叶组成，通过水平裂和斜裂相互分左肺仅由上、下两个肺叶组成，通过斜裂相互分隔左上肺隔右上肺叶位于水平裂上方，包括个肺段右中肺叶位叶位于斜裂前上方，包括上叶和舌叶两部分，相当于右肺的3于水平裂下方、斜裂前方，包括个肺段右下肺叶位于斜上叶和中叶，共有个肺段左下肺叶位于斜裂后下方，24-5裂后下方，包括个肺段包括个肺段54每个肺叶都有相应的支气管、肺动脉分支和肺静脉分支供应左肺没有解剖上的水平裂，舌叶是左上叶的一部分心脏占右肺中叶由于体积较小，在上最易受部分容积效应影响，据左侧胸腔的中前部，使左肺体积较右肺略小左肺门位置CT需仔细观察其边界比右肺门略高，这是区分左右肺的重要标志之一小叶与细支气管结构细支气管直径1-2mm的支气管，无软骨支持，是肺部通气单位的开始在高分辨CT上表现为小圆形透明区，周围有薄壁终末细支气管细支气管的最终分支，直径约1mm，连接呼吸性细支气管这是导管系统的末端，本身不参与气体交换呼吸性细支气管具有肺泡分支的气道，开始参与气体交换在CT上无法直接显示，但其分布区域可通过肺小叶结构间接显示肺泡管与肺泡囊呼吸性细支气管进一步分支形成肺泡管，肺泡管末端扩张形成肺泡囊这些结构被肺泡壁包围，是气体交换的主要场所次级肺小叶是肺的基本功能单位，直径约1-

2.5cm，由15-20个原发小叶组成每个次级小叶由一个细支气管和肺小动脉及其分支供应，周围被小叶间隔包围在高分辨CT上，小叶间隔表现为细线状结构，小叶中央可见小血管和支气管横断面肺段解剖与标志肺叶肺段段支气管编号CT主要标志右上肺叶尖段B1位于肺尖部，前外侧右上肺叶后段B2位于肺尖部，后内侧右上肺叶前段B3位于前胸壁内侧右中肺叶外侧段B4位于右心缘外侧右中肺叶内侧段B5紧贴右心缘内侧右下肺叶上段B6位于下叶最上方右下肺叶内基底段B7位于下叶内侧底部右下肺叶前基底段B8位于下叶前方底部肺段是具有独立支气管、血管和淋巴引流的解剖单位准确识别肺段位置对定位肺部病变、规划手术至关重要CT上鉴别肺段主要依靠段支气管走行和肺组织密度变化的边界，在某些平面上，肺段间可见纤细的段间隔叶间裂的表现CT主叶间裂斜裂是最常见的叶间裂，存在于左右两肺右侧斜裂分隔上、中叶与下叶，左侧斜裂分隔上叶与下叶在CT冠状面上呈倾斜的线状高密度影，从肺门向外侧下方延伸水平叶间裂水平裂仅存在于右肺，分隔上叶与中叶在横断面CT上表现为水平线状高密度影，从右肺门向前胸壁延伸水平裂在约70%的人群中完整存在，其余为不完全裂或缺如副叶间裂最常见的副裂是左侧的上下舌段间裂，相当于右肺的水平裂其他罕见的副裂包括奇叶裂、下心膈裂等副裂在CT上表现为非典型位置的线状密度，需与病理性改变鉴别叶间裂由两层脏层胸膜及其间少量结缔组织构成，厚度通常小于1mm在CT上表现为清晰的线状高密度影，完整的叶间裂从肺门延伸至胸壁不完全的叶间裂可能在某些区域中断，这可能影响肺内病变的扩散路径和手术规划肺纹理与肺门结构2-3mm10cm²15-20%正常肺纹理直径肺门平均面积纹理密度比例肺内可见的最小血管直径横断面CT上测量的肺门区域正常肺野中血管所占比例肺纹理主要由肺血管和支气管组成，在CT上表现为树枝状分支结构肺血管纹理从肺门向周边逐渐变细，直径小于2mm的血管在常规CT上难以显示肺纹理在肺野内呈均匀分布，上叶尖部和下叶后基底段的纹理相对稀疏肺门是支气管、血管和淋巴管进出肺的区域，位于纵隔外侧在CT横断面上，右肺门由右主支气管、右肺动脉和右上肺静脉组成，左肺门主要由左主支气管、左肺动脉和左上肺静脉组成肺门密度均匀，边界清晰，左肺门位置通常比右肺门高约

0.5-

1.0cm肺血管解剖动脉——肺动脉主干右肺动脉左肺动脉肺动脉起源于右心室，主干长约，右肺动脉从主干分出后向右延伸，经过左肺动脉从主干分出后，经过左主支气5cm直径约主肺动脉在肺动脉瓣上方右主支气管上方进入右肺在肺门处分管上方和主动脉弓下方进入左肺在肺3cm约处分为左、右肺动脉在横断为三支，分别供应右肺上、中、下叶门处分为两支，分别供应左肺上、下叶2cm CT面上，肺动脉主干位于升主动脉左前方，在上，右肺动脉可见于气管分叉下方左肺动脉主干较长，走行更水平，在CT CT呈圆形高密度影和右主支气管上方的横断面上可见于主动脉弓下方的横断面肺血管解剖静脉——肺静脉起源肺叶静脉肺毛细血管网收集氧合血液形成小静脉小静脉汇集形成肺叶静脉左心房肺静脉干四条肺静脉将氧合血输送至左心房肺叶静脉汇集形成上下肺静脉肺静脉系统与肺动脉系统有重要区别肺静脉位于肺小叶间隔内，而肺动脉伴随支气管位于小叶中心；肺静脉不伴行支气管；肺静脉在肺内分支少于肺动脉这些特点在CT上表现为肺静脉走行更直接，分支更少，位置更靠近胸膜肺静脉最终形成四条主干左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉，分别注入左心房在CT横断面上，上肺静脉位于相应肺动脉的前下方，下肺静脉位于下肺动脉的下方肺静脉和肺动脉在CT上都呈高密度影，需通过追踪其走行来区分典型层面肺血管毗邻关系气管分叉水平肺门水平心脏中部水平在气管分叉水平的横断面上，主肺动在肺门水平的横断面上，右肺动脉分在心脏中部水平的横断面上，可见下CT CT CT脉位于气管前方，左肺动脉穿过主动脉支位于右上叶支气管上方，右上肺静脉肺静脉注入左心房的开口此平面上，弓与左主支气管之间，右肺动脉位于右位于右肺动脉前下方左侧类似，但左肺静脉位于肺外侧缘靠近胸膜处，而肺主支气管上方上腔静脉位于升主动脉肺动脉主干较长，左肺门整体位置较右动脉分支位于肺中央区域，沿支气管分右侧，奇静脉可见于气管右后方这一侧高肺动静脉与支气管在肺门处呈品布识别这一层面有助于区分中央和周层面是识别中央肺血管关系的关键平面字形排列，这是肺门结构的典型特征围型肺部病变与血管的关系主动脉及其分支升主动脉降主动脉起自左心室，直径约3cm，长约5cm，向上延伸至主动脉弓从主动脉弓延续下行，沿脊柱左侧经过后纵隔主动脉弓连接升主动脉和降主动脉，呈弧形向左后方弯曲主动脉是人体最大的动脉，在CT上表现为明显的高密度管状结构升主动脉位于肺动脉右后方，在横断面上呈圆形主动脉弓横跨纵隔上部，位于气管前方和左侧，其顶点通常位于T3-T4椎体水平降主动脉沿脊柱左侧向下延伸，与食管形成前后关系主动脉壁在CT上表现为薄环状高密度，正常厚度约为2-3mm随年龄增长，主动脉可能出现弯曲延长和轻度扩张，尤其是升主动脉和主动脉弓主动脉内可见钙化斑块，特别是在老年人群中，这些钙化在CT上表现为壁内高密度点状或斑状影主动脉分支识别头臂干左颈总动脉主动脉弓的第一个主要分支，主动脉弓的第二个主要分支，向右上方延伸，直径约直接上行至颈部，直径约

1.2-，在右侧分为右颈总在上位于头

1.5cm

0.8-

1.0cm CT动脉和右锁骨下动脉在臂干左侧，与气管左缘平行上可见于主动脉弓最前上行，进入颈部前常轻微向CT方，起始处常呈漏斗状扩张左偏移左锁骨下动脉主动脉弓的第三个主要分支，向左上方延伸，直径约

0.8-

1.0cm在上位于左颈总动脉左后方，呈弧形向左上方延伸，穿过第一CT肋和锁骨之间进入左上肢上腔静脉及大静脉系统上腔静脉形成及走行奇静脉系统解剖上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成，长约，直径约奇静脉系统包括奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉，是胸壁和6-8cm它位于纵隔右侧，沿升主动脉右缘下行，最终注入右上腹壁静脉血液回流的重要通路奇静脉起源于腹主动脉右2cm心房在横断面上，上腔静脉位于升主动脉右侧，呈圆侧的腰静脉，经膈肌的腰肌裂孔进入胸腔，沿脊柱右侧上行CT形或椭圆形高密度影上腔静脉下段位于右心房前方至椎体水平，形成奇静脉弓，最终汇入上腔静脉T4上腔静脉周围有丰富的纵隔脂肪组织和淋巴结，在上表CT现为周围的低密度区和小结节影正常上腔静脉无瓣膜结构，在上，奇静脉弓表现为从脊柱右侧向前方弯曲的弧形高CT管腔密度均匀，无充盈缺损密度影，与右主支气管上缘形成交叉半奇静脉位于脊柱左侧，通过横行支与奇静脉相连副半奇静脉位于半奇静脉上方，收集左上胸壁的静脉血冠状静脉窦与肺静脉入口冠状静脉窦解剖肺静脉入口特征心房分隔关系冠状静脉窦是心脏静脉系统的主要汇集四条肺静脉左上、左下、右上、右下左、右心房通过心房间隔分隔，在上CT处，长约，直径约它位于分别注入左心房在上，肺静脉入口表现为两心房间的薄壁隔膜心房间隔2-3cm1cm CT左房室沟内，最终开口于右心房后下部表现为连接肺静脉和左心房的漏斗状扩上有卵圆窝，表现为间隔中央的局部变在横断面上，冠状静脉窦表现为位于张部分左肺静脉入口位于左心房左侧薄区冠状静脉窦和肺静脉入口的识别CT左心房后下方的圆形高密度影，临近二壁，右肺静脉入口位于左心房右侧壁，对评估先天性心脏病、心房扩大和静脉尖瓣环后方上下肺静脉入口间有明显间隔异常引流等疾病具有重要意义心脏解剖总览CT心脏位于中纵隔，约位于身体中线左侧，位于右侧心脏长轴从右上向左下倾斜约度，底部由心房构成朝向后上方，2/31/345尖部左心室尖指向左前下方在横断面上，心脏呈椭圆形，被心包包围，四个心腔清晰可见CT心脏的基本结构包括四个腔室左右心房和心室以及四个瓣膜二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣在无增强上，心腔CT内血液和心肌密度相近，界限不清晰；而在增强上，充满造影剂的心腔呈高密度，与周围心肌形成鲜明对比，有利于观察CT心腔大小、心肌厚度和心内结构右心结构解剖CT右心房上腔静脉、下腔静脉和冠状静脉窦的汇集处三尖瓣连接右心房和右心室的房室瓣右心室将静脉血泵入肺动脉的心室腔肺动脉瓣右心室与肺动脉之间的半月瓣右心房位于心脏右上部，壁薄而平滑，仅在右心耳处有梳状肌在CT横断面上，右心房位于左心房右侧，上腔静脉从上方注入，下腔静脉从下方注入右心房还接收冠状静脉窦，负责收集心脏静脉血右心室位于心脏前下部，呈三角形，壁厚约2-3mm右心室有明显的肌小梁和乳头肌，特别是在心尖部在CT横断面上，右心室位于胸骨后方，与左心室呈新月形-圆形关系三尖瓣环位于右心房与右心室交界处，瓣叶在增强CT上可见为细线状低密度左心结构解剖CT8-10mm4-5mm左心室壁厚度心房壁厚度正常成年人左心室壁厚度左心房平均壁厚2-3cm二尖瓣环直径正常二尖瓣环平均大小左心房位于心脏后上部，是四条肺静脉的汇集处在CT横断面上，左心房位于右心房左侧、主动脉和食管前方左心耳自左心房左上方伸出，呈细长的指状或耳状突起，内有明显的梳状肌左心房壁较右心房略厚，但仍明显薄于心室壁左心室位于心脏左下部，形状近似锥体，心肌最厚约8-10mm在CT横断面上，左心室位于右心室左后方，呈圆形或椭圆形，腔内无明显肌小梁，但有两个明显的乳头肌二尖瓣环位于左心房与左心室交界处，瓣叶在增强CT上表现为舒张期开放、收缩期关闭的薄膜状结构心脏心肌及腔隙心肌厚度差异左心室心肌8-10mm右心室心肌2-3mm心房肌1-2mm这种厚度差异反映了不同心腔的功能需求，左心室需要产生更大压力将血液输送至全身CT密度特点正常心肌在平扫CT上密度均匀约40-50HU，与周围纵隔软组织相近增强CT早期心肌密度显著提高约90-100HU，延迟期逐渐降低，最终接近正常软组织密度心脏脂肪分布心外膜下脂肪主要分布在冠状沟、房室沟和心尖部，在CT上表现为低密度条带随年龄增长，心外膜脂肪逐渐增多右心室前壁和右心室心尖可见少量心肌内脂肪浸润，属于正常变异心腔大小随心动周期变化明显在收缩期，心室腔体积最小，心肌最厚；在舒张期，心室腔扩大，心肌变薄常规CT扫描通常覆盖多个心动周期，因此心腔边界可能不清晰心电门控CT可在特定心动周期获取图像，提供更清晰的心腔轮廓气管旁软组织解剖气管后间隙气管旁脂肪气管后间隙位于气管后壁与前纵隔脂肪之间，是一个潜在间气管两侧的脂肪组织在上表现为环绕气管的低密度区，CT隙，正常厚度小于在横断面上，气管后间隙表现与周围软组织形成鲜明对比右侧气管旁脂肪较左侧丰富，5mm CT为气管后壁与脊柱前缘之间的低密度带，主要含有疏松结缔与上腔静脉相邻；左侧气管旁脂肪较少，与左颈总动脉和左组织和少量脂肪锁骨下动脉相邻气管后间隙内通常没有明显的血管或淋巴结结构这一区域气管旁脂肪的清晰度是评估纵隔病变侵犯范围的重要标志的增厚或密度异常可能提示纵隔疾病，尤其是食管病变或纵正常情况下，气管旁脂肪应清晰可见，与周围结构界限分明隔淋巴结病变的向前侵犯气管后间隙是胸部观察的重当纵隔肿块或淋巴结病变侵犯这一区域时，脂肪层会变得模CT要区域之一糊或消失，这是判断病变侵袭性的重要征象食管分段及表现CT颈段食管从环状软骨下缘至胸骨上窝平面，长约在上位4-5cm CT于气管后方，略偏左侧，直径约

1.5-

2.0cm胸段食管上部从胸骨上窝至气管分叉平面，长约在上位于气5-6cm CT管后方中线，可能轻微偏右胸段食管中部从气管分叉至下肺静脉水平，长约在上位于8-10cm CT降主动脉右前方，与主动脉关系密切胸段食管下部从下肺静脉水平至膈肌食管裂孔，长约在上位2-3cm CT于心脏后方，逐渐偏向左侧腹段食管从膈肌食管裂孔至贲门，长约在上位于膈肌左2-3cm CT侧，直接连接胃底淋巴结分区与识别CT胸壁骨性结构肋骨胸骨胸椎成人通常有12对肋骨，前7对称为真肋与胸骨位于前胸壁中线，由上至下分为柄、胸部通常包含12个胸椎T1-T12，每个胸胸骨直接相连，后5对称为假肋8-10对通体和剑突三部分在CT横断面上，胸骨柄椎由椎体、椎弓和七个突起棘突、两个横过软骨间接连于胸骨，11-12对为浮肋在位于第2肋软骨水平，胸骨体为扁平骨质结突和四个关节突组成在CT横断面上，椎CT横断面上，肋骨呈圆形或椭圆形高密度构，前后径约1-

1.5cm，宽度约5-6cm胸体呈圆形骨质结构，含有松质骨和皮质骨，骨质结构，外侧被肌肉和软组织包围，内骨角柄与体连接处通常位于第2肋软骨水脊柱管内为脊髓随着层面下移，椎体逐侧与胸膜毗邻肋骨的结构包括肋头、肋平，是重要的胸部解剖标志点，对应T4-T5渐增大胸椎与肋骨通过肋椎关节相连，颈和肋体，肋骨前端通过肋软骨与胸骨相椎体水平是支撑胸廓的重要结构连胸壁肌肉与软组织胸前壁主要肌肉包括胸大肌、胸小肌和前锯肌胸大肌位于前胸壁最表层，呈扇形，起自锁骨、胸骨和肋软骨，止于肱骨大结节嵴在横断面上，胸大肌表现为位于乳房组织深面的厚肌层，厚度约胸小肌位于胸大肌深面，起自肋，止于肩胛骨喙突前CT1-2cm2-5锯肌起自上肋外侧面，止于肩胛骨内侧缘8-9胸侧壁主要包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌，共同构成肋间隙的肌性成分在上，肋间肌表现为肋骨间的软组织密度条带，CT厚度约胸后壁主要肌肉包括背阔肌、斜方肌、菱形肌等背阔肌是最大的背部肌肉，在横断面上表现为环绕胸后外侧壁的3-5mm CT肌层胸壁肌肉的识别对评估胸壁病变的侵犯范围具有重要意义两侧肺尖与胸膜顶肺尖解剖特点胸膜顶特征与临床意义肺尖为肺的最上部，位于锁骨上窝区域，比锁骨高出约胸膜顶是脏层和壁层胸膜在肺尖部的反折处，厚度通常小于3-肺尖被胸膜包裹，其顶部称为胸膜顶，与头臂干、锁在上，胸膜顶表现为肺尖外缘的薄线状高密度4cm1-2mm CT骨下动静脉、颈神经丛和颈部交感神经干等重要结构毗邻影正常胸膜顶光滑均匀，无明显增厚或结节胸膜顶周围在横断面上，肺尖表现为胸廓入口处的双侧圆形低密度可见少量纤维脂肪组织，在肺尖后内侧与椎体之间形成肺尖CT区，左右基本对称椎体间隙-肺尖周围有重要的神经血管结构锁骨下动脉从肺尖前外侧胸膜顶的影像学改变对肺尖部病变的诊断具有重要意义胸经过，锁骨下静脉位于动脉前下方这些血管与肺尖的关系膜顶增厚可见于胸膜炎、结核、肺炎等炎症性疾病；不规则在上清晰可见，对评估肺尖部肿瘤的侵犯范围具有重要结节状或团块状增厚则提示肿瘤侵犯的可能，尤其是CT意义颈和胸神经根与肺尖后方紧密毗邻，颈交感神经干瘤肺尖部肿瘤此外，胸膜顶与周围神经血管结81Pancoast位于肺尖后内侧构的关系对手术规划也十分重要胸膜腔解剖与表现CT胸膜层次壁层胸膜和脏层胸膜构成封闭腔隙胸膜腔液体正常含少量浆液约5-10ml胸膜腔结构胸廓内壁与肺表面间的潜在间隙胸膜腔是壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在间隙，正常情况下两层胸膜紧密贴合，仅含有少量浆液以减少呼吸运动的摩擦在上，正常胸膜表CT现为肺表面的薄线状高密度影，厚度小于壁层胸膜和脏层胸膜通常无法分辨，除非存在胸腔积液或气胸1-2mm胸膜腔的重要部位包括肋膈角和椎胸角肋膈角是胸膜在胸廓下缘的反折处，形成尖锐的角，是胸腔积液最早积聚的部位椎胸角位于脊柱旁区域，也是积液易于积聚的区域胸膜腔与纵隔胸膜相连，但与对侧胸膜腔完全分隔胸膜的病理改变包括增厚、钙化、结节和积液等，这些改变在上表现各异，需与正常变异相区别CT横膈肌结构与毗邻膈肌中心腱膈肌的中央腱性部分，呈三叶状膈肌穹窿膈肌向上凸起的弧形结构膈肌周边附着附着于肋弓、剑突和腰椎横膈肌是胸腹腔之间的主要肌性隔膜，呈穹窿状，由中心腱和周围肌性部分组成在CT横断面上，膈肌表现为分隔胸腹腔的弧形线状结构，厚度约3-5mm左侧膈肌位置通常比右侧高1-2cm，这是由于心脏位于左侧且肝脏位于右侧的解剖特点所致膈肌上方与心包、肺底和胸膜直接接触；下方与肝脏、胃、脾脏和结肠相邻膈肌在CT上边界清晰，增强扫描时密度均匀增高膈肌的重要标志包括心脏印痕位于左前方，食管印痕位于后正中偏左，主动脉印痕位于后正中，下腔静脉印痕位于前正中偏右这些标志有助于定位膈肌解剖结构膈肌裂孔及毗邻结构食管裂孔主动脉裂孔腔静脉孔位于膈肌右脚前内侧，椎体水平，椭圆位于膈肌后部，椎体前方，由膈肌两侧位于膈肌中心腱右侧，椎体水平，呈圆T10T12T8形，直径约食管通过此裂孔进入腹肌束和内侧腰椎前纵韧带共同形成主动脉、形，直径约下腔静脉穿过此孔从2-3cm2-

2.5cm腔，周围有丰富的疏松结缔组织和膈食管韧胸导管和奇静脉通过此裂孔在上，主腹腔进入胸腔，直接进入右心房在上，CT CT带在上，食管裂孔表现为膈肌中后部动脉裂孔表现为脊柱前方膈肌后部的圆形缺腔静脉孔表现为膈肌前右侧的圆形缺口，下CT的椭圆形缺口，其中可见食管通过正常情口，主动脉穿过其中，周围可见少量脂肪组腔静脉穿过其中由于下腔静脉与膈肌紧密况下，裂孔周围无明显疝出织主动脉裂孔位置较低，通常位于膈肌后连接，腔静脉孔的边界常不如其他裂孔清晰缘下方胸腺形态及正常变异老年期胸腺成年期胸腺老年期胸腺几乎完全被脂肪组织取代，青少年期胸腺成年后胸腺开始退化，脂肪逐渐浸润，在CT上很难与周围纵隔脂肪分辨婴幼儿期胸腺青少年期胸腺仍保持相对明显的体积，体积明显减小在CT上表现为密度有时可见少量残留的软组织条带或结胸腺在婴幼儿期体积最大，呈双叶状，但随年龄增长逐渐减小在CT上表不均的小软组织团块，内有脂肪条纹，节，这些是正常残留的胸腺实质老位于胸骨后、心包前的前上纵隔在现为均匀的软组织密度，边界清晰，呈大理石花纹状正常成人胸腺重年人胸腺实质组织仍保留一定的免疫CT上表现为明显的软组织密度影，形态为双叶状或H形，两侧叶通过量约20-30g，厚度通常小于1cm随功能，但体积显著减小，通常不足边界清晰，形态丰满，密度均匀婴中间的峡部连接青少年胸腺的密度年龄增长，胸腺脂肪浸润逐渐增多，10g幼儿胸腺可能填满整个前纵隔，与周略低于肌肉，轻度高于脂肪，CT值但通常保留部分实质组织围大血管和心包紧密接触，有时可见约20-40HU三角形或帆状外观胸部常见正常变异CT肺叶变异血管变异最常见的是奇叶副叶，表现为主动脉弓分支变异较为常见，由副裂分隔的额外肺叶，尤其如左椎动脉直接起源于主动脉是右肺奇叶最为常见另一常弓约，或右锁骨下动脉起7%见变异是肺叶裂的不完全或缺源于降主动脉近端约肺1%如，特别是右肺水平裂，约静脉变异也较常见，如左上肺的人群为不完全裂这些静脉单独引流或额外的右肺静30%变异通常无临床症状，但在肺脉这些变异在胸部手术和介部手术规划时需要注意入治疗前需要仔细评估气管支气管变异气管支气管变异包括气管支直接从气管发出的分支和支气管发出位置的变异常见的是右上叶支气管起源于气管下部约，或支气管三分

0.5-1%叉约这些变异影响支气管镜检查和肺部手术规划，需要提前识别

0.1%儿童与成人胸部解剖差异胸廓形态胸腺发育儿童胸廓呈圆形，肋骨走行更水平儿童胸腺体积相对较大，填满前纵隔2血管特点4气管特点3儿童血管相对细小，分支较简单儿童气管较软，直径小，分叉角度小儿童胸部结构与成人存在明显差异儿童胸廓呈圆形，前后径与横径比例接近1:1，而成人胸廓呈椭圆形，横径大于前后径儿童肋骨走行更水平，肋间隙较窄，胸骨相对较短这些差异使儿童胸部在呼吸过程中表现出不同的运动模式，更依赖于膈肌活动而非胸廓扩张儿童纵隔结构也有明显特点胸腺在儿童期发育旺盛，可占据大部分前纵隔空间，有时甚至延伸至肺门区域，在CT上表现为大块均匀的软组织密度儿童心脏相对体积较大，心胸比可达

0.5-

0.6，而成人通常小于

0.5儿童气管和支气管内径小，壁薄，软骨发育不完全，使其更易受到外部压迫这些解剖差异使儿童胸部CT的解读需要特殊考虑胸部常用解剖标志总结CT解剖层面主要标志对应椎体胸廓入口肺尖、胸锁关节、第一C7-T1肋主动脉弓主动脉弓最高点、气管T3-T4气管分叉隆突、主支气管起始T4-T5肺门主支气管、肺动静脉T5-T6心脏中部四心腔最大显示层面T7-T8膈肌顶点膈肌最高点右侧T8-T9食管裂孔食管穿过膈肌T10主动脉裂孔主动脉穿过膈肌T12正常解剖与常见病变分界纵隔结构边界判断肺部结构边界判断纵隔肿块与正常结构的鉴别是胸部诊断的重要内容正肺部正常结构与病变的区分主要基于密度、形态和分布特点CT常纵隔结构边界清晰，密度较均匀，与周围脂肪组织界限分正常肺纹理呈树枝状分布，直径向周边逐渐减小；而病变通明当出现边界模糊、密度不均、形态不规则或伴随侵犯性常表现为结节、团块或弥漫性改变，破坏了正常的解剖结构表现如破坏周围结构时，应考虑病变可能例如，正常淋巴结直径小于，形态规则，密度均匀；而支气管壁厚度通常小于，管腔通畅；而气道疾病可能1cm1-2mm病变淋巴结通常直径，可能融合成团，密度可均匀或表现为壁增厚、管腔狭窄或扩张肺血管在上表现为连≥1cm CT不均正常胸腺随年龄增长逐渐被脂肪浸润，而胸腺肿瘤通续的管状结构，直径均匀变化；而血管病变可能表现为局部常表现为局部或弥漫性软组织密度增高，边界可清晰或模糊扩张、狭窄或充盈缺损胸膜通常表现为薄线状，厚度小于；而胸膜病变通常表现为局部或弥漫性增厚1-2mm实例讲解上纵隔结构识别CT上纵隔横断面从上至下可分为几个关键层面在最上层椎体水平，可见肺尖、气管上段、食管起始部、胸廓入口处CT T1-T2的大血管左右头臂静脉、头臂干和胸腺上极此层面的特点是气管位于中央，左右对称，头臂静脉位于两侧稍下层面椎体水平可见主动脉弓逐渐向左凸出，左头臂静脉横跨气管前方与右头臂静脉汇合形成上腔静脉再向下T2-T3T3-椎体水平可见主动脉弓最高点，其上方分出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉在椎体水平，可见主动脉弓完全横跨T4T4纵隔，左主动脉弓下方为左主支气管和左肺动脉识别这些层面对理解上纵隔的立体解剖结构至关重要实例讲解支气管树分析10°-15°30°-45°右主支气管角度左主支气管角度与气管纵轴夹角与气管纵轴夹角5cm左主支气管长度较右主支气管长约两倍支气管树的CT分析需结合横断面、矢状面和冠状面图像，以及三维重建技术从横断面图像可以看到，气管在T4-T5椎体水平分叉为左、右主支气管，右主支气管更粗、更垂直与气管纵轴夹角约10°-15°，而左主支气管较细、更水平夹角约30°-45°右主支气管长约

2.5cm后迅速分为上、中、下叶支气管右上叶支气管向上外侧发出，中间叶支气管向前下方发出，下叶支气管继续向下左主支气管长约5cm，明显长于右侧，在进入肺门前分为上、下叶支气管左上叶支气管向上外侧发出，并很快分为尖后段和前内侧段支气管；左下叶支气管向下后方延伸通过系统追踪各支气管走行，可建立完整的支气管树解剖图实例讲解叶间裂识别横断面识别水平裂在横断面上表现为右肺中部的水平线状高密度影，从右肺门向前胸壁延伸斜裂在横断面上表现为双侧肺中后部的弧形或斜线状高密度影，从肺门向后下方延伸冠状面识别冠状面上，斜裂表现为从肺尖向下外侧延伸的斜线状高密度影，左右两侧可同时显示水平裂表现为右肺中部的水平线状高密度影，从右侧胸壁向右肺门延伸矢状面识别矢状面上，斜裂表现为从肺尖向下后方延伸的弧形高密度影水平裂在右肺矢状面上表现为前中部的水平线状高密度影，将右上叶和右中叶分隔叶间裂的完整识别需结合多平面重建技术完整的叶间裂在CT上表现为连续的线状高密度影，从肺门延伸至胸壁；不完全的叶间裂则表现为间断的线状影随着呼吸状态和体位的变化，叶间裂的位置和形态也会发生变化，一般吸气时叶间裂位置较低，呼气时位置较高实例讲解肺血管分布肺动脉系统肺静脉系统血管与气道关系肺动脉分支与支气管伴行，且位于小叶中心肺静脉位于小叶间隔内，不伴行支气管在在肺门区域，肺动脉、肺静脉和支气管形成在增强扫描早期，肺动脉显示为高密度增强扫描中期，肺静脉显示为向心性汇特征性的排列模式右肺门区，右肺动脉位CT CT管状结构，主要从肺门向肺周边分支右肺合的高密度管状结构最终形成四条主要肺于右上叶支气管上方，右上肺静脉位于肺动动脉主干短而粗，迅速分为三支；左肺动脉静脉干左上、左下、右上、右下，注入左脉前下方；左肺门区，左肺动脉位于左主支主干长而细，大部分位于左主支气管上方心房肺静脉走行更直接，分支较少，位置气管上方，左上肺静脉位于左肺动脉前下方更靠近胸膜这种排列模式在横断面上形成典型的品CT字形结构实例讲解心脏及大血管层面实例讲解胸膜腔与膈肌胸膜腔界限识别膈肌层面解析正常胸膜腔在上表现为肺表面的薄线状高密度影，厚度膈肌是胸腹腔的主要分隔结构，在上表现为弧形线状密CT CT小于胸膜腔的重要界限包括胸膜顶肺尖部的胸度，厚度约膈肌的主要部分包括膈肌穹窿最高1-2mm3-5mm膜反折、肋膈角胸膜在胸廓下缘的反折、纵隔胸膜与纵点、膈肌中心腱和膈肌周边肌性部分膈肌穹窿通常位于隔结构相邻的胸膜和椎胸胸膜与脊柱相邻的胸膜椎体水平，右侧穹窿通常高于左侧T8-T101-2cm胸膜腔的形态随呼吸运动而变化吸气时，胸膜腔扩大，肋膈肌上有三个主要裂孔食管裂孔椎体水平、主动脉T10膈角变得更加锐利；呼气时，胸膜腔缩小，肋膈角变得钝圆裂孔椎体水平和下腔静脉孔椎体水平这些裂孔在T12T8这种变化在上清晰可见，特别是冠状面和矢状面重建图上表现为膈肌的局部缺口，通过其中的结构可作为识别CT CT像胸膜腔与纵隔的界限是纵隔胸膜，它在上表现为纵标志例如，食管裂孔内可见食管通过，呈圆形软组织密度；CT隔外缘的线状高密度影主动脉裂孔内可见主动脉穿过，呈圆形高密度；下腔静脉孔内可见下腔静脉穿过，同样呈高密度影综合病例赏析通过多平面重建和三维重建技术，可以从不同角度观察胸部解剖结构横断面是最基本的观察平面，可显示左右对称结构的比较；冠状面重建有助于观察上下结构的连续性，如支气管树的分支模式和肺叶的垂直分布；矢状面重建则有助于观察前后结构的关系，如主动脉与脊柱、心脏与胸骨的相对位置结合这些不同平面的观察，可以建立立体的解剖认知例如，纵隔结构在横断面上可能表现为多个独立的圆形结构，但在冠状面和矢状面上则可以看到它们的连续性和走行方向肺血管在横断面上表现为点状或圆形高密度影，而在其他平面可显示其走行路径和分支模式三维重建技术尤其适合观察复杂的管状结构，如支气管树、血管系统和骨性胸廓课堂测试与思考题解剖识别练习病例分析观察未标记的胸部图像，分析包含轻微异常的胸部CTCT识别主要解剖结构，包括纵隔图像，练习区分正常变异与病血管、气管支气管分支、肺叶理改变例如，判断纵隔轮廓分布和胸膜反折通过这些练改变是由血管扩张、淋巴结肿习，强化对正常解剖结构的立大还是肿瘤引起；或区分肺内体认识，提高临床诊断能力小结节是血管横断面还是真实病变临床思考题结合临床病例，分析解剖结构与疾病表现的关系例如，讨论肺癌根据发生位置不同可能侵犯的周围结构；或分析纵隔肿块根据解剖位置推测可能的组织来源这类思考题有助于将解剖知识转化为临床诊断能力总结与学习建议关键知识点学习方法胸部解剖学习应重点掌握以下内建议采用系统学习与实践相结合的CT容胸部的层次结构与空间关系；方法首先建立基础解剖学框架，纵隔的分区与主要内容；肺叶与段然后通过大量阅片巩固；利用多平的划分规则；支气管树的分支模式；面重建和三维重建技术建立立体认肺血管系统的分布特点；心脏及大知；结合正常与病变案例对比学习，血管的位置关系；胸膜腔与膈肌的强化临床思维；养成从整体到局部、解剖特征这些知识构成了胸部从粗到细的观察习惯，形成自己的CT诊断的基础框架系统阅片模式拓展资源推荐以下学习资源《胸部诊断学》、《胸部影像解剖学图谱》、《放射科CT医师胸部读片指南》等专业书籍；国内外放射学会网站提供的在线教学资源；CT各大教学医院的病例数据库持续学习和实践是提高胸部诊断能力的关键CT。