《脾动脉瘤》课件

脾动脉瘤欢迎各位参加脾动脉瘤学术讲座脾动脉瘤是消化系统血管疾病中的特殊类型，虽然相对少见，但其临床重要性不容忽视本次讲座将全面介绍脾动脉瘤的定义、流行病学、病因学、临床表现、诊断与治疗等方面的最新进展脾动脉瘤是腹部内脏动脉瘤中最常见的类型，约占所有内脏动脉瘤的该60%病如未得到适当诊断和治疗，可能导致严重并发症，尤其是瘤体破裂时，病死率高达以上因此，临床医师对此疾病的认识十分重要25%目录疾病概述1脾动脉瘤的定义、历史回顾、解剖基础及流行病学特点病因与发病机制2先天及获得性因素、发病机制和危险因素分析临床表现与诊断3临床症状、影像学检查及诊断标准治疗与预后4保守治疗、介入治疗、手术治疗方案及长期预后本课件分为四个主要部分，从基础理论到临床实践，系统介绍脾动脉瘤相关知识各部分内容既相互独立又有机联系，旨在帮助您全面了解这一疾病的诊疗要点讲座最后将分享典型病例和最新研究进展，加深对实际临床应用的理解绪论年17701德国解剖学家首次在尸检中发现并记录脾动脉瘤Beaussier年21903实施了首例脾动脉瘤破裂的手术治疗Winckler年19203首次描述并总结脾动脉瘤的临床特征MacLeod年代41950引入血管造影技术，提高了活体诊断率年代至今19805介入放射学技术发展，使微创治疗成为可能脾动脉瘤定义为脾动脉及其分支管腔的局限性扩张，直径超过正常脾动脉直径的倍，通常指直径大于厘米的病变自首次报道以来的两个多世纪里，随

1.51着医学技术的发展，我们对此疾病的认识不断深入，诊疗手段也日益丰富脾动脉解剖回顾起源走行分支直径腹腔干第三大分支，起始于腹沿胰腺上缘呈弯曲走形，至脾主要分支包括胰分支、短胃动正常成人脾动脉直径约为

0.5-主动脉门前分为数支终末分支脉和脾门内分支厘米

1.0脾动脉是腹腔干的三大分支之一，其解剖变异相对较少了解脾动脉的正常解剖对于脾动脉瘤的诊断和治疗具有重要意义脾动脉在其走行过程中与周围组织有密切关系，这些关系在手术治疗时需特别注意，以避免损伤胰腺、胃和脾脏等重要器官脾动脉血供解剖要点脾脏胰尾部脾动脉为脾脏的主要供血动脉，约提供80%脾动脉发出胰分支，负责胰尾部的部分血供的血流侧支循环胃底和大弯与胃十二指肠动脉、左胃动脉等形成重要侧通过短胃动脉与左胃动脉形成吻合，参与胃支循环的血供脾动脉的解剖关系复杂，不仅为脾脏提供主要血供，还与周围器官形成广泛的血管网络这种丰富的侧支循环在临床上具有双重意义一方面可降低脾动脉闭塞后的缺血风险，另一方面增加了手术治疗的技术难度详细了解这些解剖关系，对指导脾动脉瘤的介入治疗和手术方案选择至关重要脾动脉瘤定义真性动脉瘤假性动脉瘤动脉壁全层扩张形成，包括内膜、动脉壁部分破裂，血液流入周围组中层和外膜织形成的血肿多为局限性扩张，形态常呈囊状或常由外伤、炎症或感染引起，缺乏梭形完整的血管壁结构临床定义标准直径大于厘米，或超过脾动脉正常直径的倍

11.5位置可在脾动脉主干、分支或脾门处脾动脉瘤是腹部内脏动脉瘤中最常见的类型，可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤两大类真性动脉瘤多发生于脾动脉远端，与胰腺炎和门脉高压相关；而假性动脉瘤常继发于胰腺炎、外伤或医源性损伤两者在发病机制、病理表现和治疗方法上均有显著差异，需要在临床实践中加以区分脾动脉瘤的流行病学

0.8%血管造影检出率在无症状人群血管造影中的检出率4:1女性男性比例女性发病率显著高于男性岁52平均发病年龄主要发生在中老年人群25%破裂病死率瘤体破裂后的死亡风险脾动脉瘤是一种罕见疾病，但随着影像学技术的发展，其检出率逐渐提高在尸检研究中，发现率约为，而在血管造影研究中可

0.04%-

0.1%达该病有明显的性别差异，女性发病率高于男性，尤其是有多次妊娠史的女性年龄分布上，多见于岁年龄段，这与动脉壁随

0.8%40-60年龄增长的退行性变化相关常见流行病学数据病因学先天因素先天性动脉壁缺陷中层弹性纤维和平滑肌发育不良血管发育异常动脉壁结构先天薄弱或不规则家族聚集性部分病例存在家族遗传倾向遗传性疾病相关马凡综合征、综合征等Ehlers-Danlos先天因素在脾动脉瘤的发病中扮演重要角色动脉壁中层的结构缺陷是主要的先天性因素，这种缺陷导致血管壁承受血流冲击的能力降低研究发现，约的脾15%动脉瘤患者可检测到动脉壁中层弹性纤维和平滑肌的先天性发育不良某些遗传性结缔组织疾病如马凡综合征、综合征患者，由于血管结构异常，发生脾动脉瘤的风险显著增加这些患者常同时伴有多发性动脉瘤，需Ehlers-Danlos要全面血管评估病因学获得性因素动脉粥样硬化妊娠相关变化高血压最常见的获得性病因，妊娠期雌激素水平升高长期血压升高增加血管约占的病例动脉和血流动力学改变，导壁张力，加速血管退行40%内膜脂质沉积和纤维化致血管壁弹性纤维降解性变超过的脾动30%导致血管壁结构改变，增加多次妊娠女性风脉瘤患者有高血压病史逐渐形成动脉瘤险显著提高获得性因素在脾动脉瘤的发病中占主导地位动脉粥样硬化是中老年患者最常见的病因，尤其在男性患者中更为常见妊娠相关的血管改变解释了女性患者明显高于男性的流行病学现象，特别是多次妊娠的女性患者病因学其他关联疾病门脉高压炎症性疾病感染肝硬化导致门静脉压力升高，引起脾动脉胰腺炎是脾动脉瘤特别是假性动脉瘤的重细菌性心内膜炎、结核和梅毒等感染性疾血流增加，刺激动脉扩张临床研究显示，要病因胰腺炎引起的蛋白水解酶释放可病可导致动脉壁感染和微小栓子形成，引的门脉高压患者合并脾动脉瘤直接损伤动脉壁，导致假性动脉瘤形成起血管壁损伤和炎症，进而形成动脉瘤7%-20%这些患者的脾动脉瘤多为多发性，发生位其他炎症性疾病如多发性结节性动脉炎、这些感染性动脉瘤破裂风险较高，需要积置多在脾门附近系统性红斑狼疮等也可增加发病风险极干预除上述因素外，肝移植后患者脾动脉瘤的发生率明显增高，可能与手术相关的血流动力学改变和免疫抑制治疗有关外伤性和医源性损伤（如介入手术后）也是脾动脉假性动脉瘤的重要病因发病机制动脉壁结构异常先天或获得性中层弹性纤维减少血流动力学改变血流增加和压力升高血管扩张血管壁张力增加导致局部扩张动脉瘤形成持续扩张形成瘤状突起脾动脉瘤的发病机制主要涉及动脉壁结构变化和血流动力学因素脾动脉呈螺旋状走行及其解剖特点使其在某些区域（如弯曲处）血流冲击力增大，成为动脉瘤好发部位当动脉壁中层弹性纤维减少或断裂，血管壁抵抗血流冲击的能力下降，加之血流量增加或血压升高，逐渐导致局部动脉壁扩张形成动脉瘤危险因素年龄因素年龄增长与动脉瘤发生风险呈正相关，岁以上人群发病率显著增加年龄相关的动脉壁50退行性变化是主要原因性别因素女性患病风险是男性的倍，与雌激素水平、妊娠相关血管变化有关尤其是生育多胎女性4风险更高基础疾病肝硬化、门脉高压、胰腺炎等疾病显著增加脾动脉瘤风险这些患者应定期进行筛查评估生活方式高血压、吸烟、高脂血症等因素加速动脉粥样硬化进程，增加动脉瘤形成风险了解脾动脉瘤的危险因素有助于临床医师识别高风险人群，并针对性地进行筛查和干预对于多重危险因素的患者，如中年多次妊娠且有肝硬化的女性患者，应提高警惕，必要时进行影像学筛查脾动脉瘤的分类分类依据分类类型主要特征病理结构真性动脉瘤动脉壁所有层均参与形成瘤壁假性动脉瘤仅由周围组织包裹的血肿形成形态学特征囊状动脉瘤局限性球形扩张，多见于分叉处梭形动脉瘤管壁全周性扩张，呈纺锤形病变数量单发性脾动脉主干或分支单处病变多发性多见于门脉高压和结缔组织病病变位置主干型位于脾动脉主干，易于治疗脾门型位于脾门处分支，治疗难度大脾动脉瘤按不同标准可进行多种分类，了解这些分类有助于临床决策真性动脉瘤占大多数（约），90%通常与动脉粥样硬化、高血压等因素相关；假性动脉瘤则多继发于胰腺炎、外伤等急性损伤各类型的治疗方案和预后存在差异，需个体化评估按形态分型囊状动脉瘤梭形动脉瘤囊状动脉瘤是最常见的形态类型，约占脾动脉瘤的其特点梭形动脉瘤表现为动脉管壁全周性扩张，呈纺锤形，约占脾动脉75%是在血管壁一侧形成局限性囊状扩张，多发生在动脉分叉处或弯瘤的通常发生在动脉的直段，与弥漫性动脉壁变性有关25%曲处这种形态的动脉瘤与血管壁薄弱点承受较大血流冲击力有关，典梭形动脉瘤的影像特征不如囊状明显，易被忽视这类动脉瘤常型影像表现为球形或卵圆形突出，常伴钙化临床上破裂风险相见于高血压、动脉粥样硬化患者，破裂风险相对较低，但仍需密对较高，尤其是直径大于厘米者切随访观察，尤其是进行性扩大者2两种形态的动脉瘤在治疗策略上存在差异囊状动脉瘤适合栓塞、覆膜支架或手术切除；而梭形动脉瘤则更适合覆膜支架置入或搭桥手术形态学评估是制定个体化治疗方案的重要依据按病理类型分型动脉粥样硬化型感染性动脉瘤最常见类型，内膜脂质沉积和中层变性，常病原体直接侵袭血管壁，致炎症和坏死，壁伴钙化薄且易破裂纤维肌发育不良型炎症相关型动脉壁中层平滑肌和弹性纤维异常，多见于血管炎症引起的血管壁损伤和重构，如多发年轻患者性结节性动脉炎脾动脉瘤的病理类型多样，不同类型反映了不同的发病机制中老年患者以动脉粥样硬化型最常见，表现为内膜脂质斑块形成、中层平滑肌细胞减少和弹性纤维断裂感染性动脉瘤虽然少见但预后较差，细菌性心内膜炎和结核是常见病因病理类型的确定对治疗方案选择和预后判断有重要意义，例如感染性动脉瘤通常需要抗生素联合手术治疗，而单纯介入栓塞可能效果不佳临床表现概述常见症状上腹痛胃肠道症状最常见的症状，通常位于左上腹或剑突下区域恶心、呕吐、早饱感、食欲不振等疼痛性质多为钝痛或胀痛，可放射至左肩部多由动脉瘤压迫胃肠道引起进食后加重，与瘤体压迫或牵拉周围结构有关易与胃肠道疾病混淆，延误诊断非特异性表现体重减轻、乏力、低热等全身症状少见症状包括腹部搏动性包块部分患者可闻及血管杂音脾动脉瘤引起的症状多为非特异性，与其他消化系统疾病症状相似，增加了诊断困难症状的严重程度往往与动脉瘤的大小、位置及其对周围组织的压迫程度相关大型动脉瘤（）产生症状的可能性更大，原3cm因是其对周围器官的压迫作用更明显当患者出现不明原因的左上腹痛，特别是伴有搏动性腹部包块或腹部血管杂音时，应考虑脾动脉瘤的可能性，及时进行影像学检查以明确诊断并发症表现瘤体破裂前征兆1腹痛加剧、左上腹压痛明显可能出现轻度贫血和低血压瘤体破裂急症2突发剧烈腹痛，放射至左肩迅速发展为休克状态腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张破入周围器官3破入胃肠道呕血、黑便破入腹腔弥漫性腹膜炎破入邻近脏器混合症状血栓并发症4脾梗死左上腹突发疼痛远处栓塞肢体缺血、肠系膜缺血脾动脉瘤最严重的并发症是破裂，总体破裂率约为，但特定高危人群（如妊娠期女性、大于瘤体）破裂风险可达高达2%-10%2cm破裂后病死率高达以上，孕妇可达，是一种危及生命的急症20%-50%25%75%破裂可表现为双重破裂征初次破裂出血被局限在小网膜囊内，形成暂时性止血，随后再次破裂进入腹腔，导致大出血和休克临——床医师应熟悉这一特征性表现，有助于早期识别并紧急干预妊娠相关脾动脉瘤病理生理变化雌孕激素升高导致血管弹性纤维减少妊娠期血容量增加和心输出量增大脾脏血流量增加，动脉壁张力上升风险特点孕期破裂风险增加倍20-50多在妊娠晚期或产后破裂破裂后母婴死亡率极高70-80%特殊管理建议孕前筛查高危女性孕期发现需积极干预个体化治疗策略权衡母婴安全妊娠相关脾动脉瘤是临床上特别需要关注的类型妊娠期雌激素和孕激素水平升高，导致动脉壁中层平滑肌松弛和弹性纤维退化，加之血容量增加和脾动脉血流增加，显著增加了动脉瘤形成和破裂风险研究显示，超过的孕期脾动脉瘤破95%裂发生在妊娠第三或产后trimester对于已知有脾动脉瘤的育龄期女性，应在妊娠前进行治疗；而妊娠期发现的脾动脉瘤，特别是直径者，建议及时干预，2cm不宜期待观察治疗方式需根据瘤体大小、位置、妊娠周数及胎儿情况个体化选择检查首选超声灰阶超声表现典型表现为脾门区圆形或椭圆形无回声或低回声结构，瘤壁可见高回声，部分伴钙化真性瘤多呈囊状，假性瘤形态不规则彩色多普勒超声彩色血流显示瘤腔内彩色血流信号填充，可呈阴阳征，频谱多普勒显示动脉波形，有助于与其他囊性病变鉴别超声造影造影剂注入后，动脉瘤呈均匀强化，与血管同步增强可显示瘤体与脾动脉的关系，以及血栓和活动性出血情况优缺点优点无创、经济、可重复、实时性强缺点操作者依赖性强，对深部、气体遮挡区域显示欠佳腹部超声检查是脾动脉瘤首选筛查方法，具有无创、便捷、经济等优点常规超声检出率约为60-，而应用彩色多普勒和超声造影技术后，敏感性可提高到超声对于鉴别动脉瘤是否血70%80-90%栓形成、评估血流动力学状态具有独特优势成像判断CT检查，尤其是多排螺旋血管成像是目前诊断脾动脉瘤最准确的非侵入性检查方法，敏感性和特异性均超过平扫上，CT CTCTA95%CT脾动脉瘤表现为脾门区圆形或椭圆形低密度影，瘤壁常见环状钙化约病例增强显示动脉瘤在动脉期明显强化，与血管腔同步80%CT显影三维重建技术可清晰显示动脉瘤的大小、形态、位置及其与周围血管和器官的关系，对治疗方案选择和介入治疗规划具有重要价值CT此外，还能发现合并的脾脏病变和腹腔内出血，对评估破裂风险和并发症尤为重要CT影像特点MRI常规序列表现特征临床应用价值MRI MRA瘤腔内血流呈低信号，钙化区更不使用对比剂的飞行时间技术可显对碘造影剂过敏患者的首选检查T1WI TOF低信号示脾动脉瘤肾功能不全患者的安全选择瘤腔内血流呈高信号，与血管相增强对动脉瘤显示更清晰，分辨率T2WI MRA长期随访优选，无电离辐射似高脂肪抑制序列有助于鉴别周围脂肪组织可清晰显示瘤体与主干关系，有助于介入治疗规划磁共振成像及磁共振血管成像是脾动脉瘤诊断的重要补充方法，尤其适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全患者在显示MRI MRAMRI血栓形成和鉴别复杂病例方面具有优势，如脾动脉瘤与脾脏肿瘤、胰腺假性囊肿的鉴别增强的敏感性可达以上，通过时间分辨技术可动态观察动脉瘤内血流特点，对非典型病例的诊断尤为重要然而，检查时MRA90%MRI间长、成本高、对植入金属装置患者有禁忌，且在急诊情况下可及性不如CT数字减影血管造影（）DSA主干型动脉瘤分支型动脉瘤假性动脉瘤典型表现为脾动脉主干局限性扩张，常呈位于脾动脉分支或脾门处，多见于门脉高造影剂从血管外溢出形成不规则囊腔，与囊状或梭形，边界清晰造影剂在瘤腔内压患者，常为多发性早期充盈，晚期排正常血管连接部位狭窄，呈烟囱状改变停留时间延长，形成漩涡征空延迟，常伴远端脾实质灌注改变多见于胰腺炎、创伤患者数字减影血管造影是脾动脉瘤诊断的金标准，能够提供最详细的血管解剖信息不仅能够明确诊断，还可同时进行测压、DSADSA取样和治疗性介入操作，是诊断与治疗的桥梁特别是对于小于的微小动脉瘤，的敏感性明显优于其他影像学方法1cm DSA其他辅助检查血常规检查肝功能和凝血功能胰腺酶学检查对于出血性并发症，肝硬化相关脾动脉瘤胰腺炎相关脾动脉瘤可见贫血表现急性患者常见肝功能异常患者可见淀粉酶和脂破裂时，红细胞计数和凝血功能障碍白肪酶升高假性动脉和血红蛋白可迅速下蛋白降低、胆红素升瘤患者更常见这一表降血小板计数在肝高、凝血酶原时间延现，是重要的病因学硬化和脾功能亢进患长等指标有助于评估线索者常见减低基础疾病严重程度心电图及其他检查重度出血患者可出现休克相关心电图改变术前评估需进行心肺功能检查，以评估手术耐受性实验室检查虽然不能直接诊断脾动脉瘤，但对评估患者整体状况、识别基础疾病和并发症具有重要价值临床医师应结合患者具体情况选择针对性检查项目，以辅助诊断和治疗决策特别是对于疑似破裂的患者，应进行紧急血常规、凝血功能和交叉配血等检查，为救治赢得宝贵时间诊断标准风险评估分级鉴别诊断排除根据瘤体大小、位置、形态和患者情况影像学确诊排除其他可能的腹部囊性病变评估破裂风险临床怀疑至少一项影像学检查证实脾动脉局限性胰腺假性囊肿低风险小于厘米，无症状••

1.5基于危险因素与症状表现，有针对性地扩张脾脏囊肿中等风险厘米，或有轻微筛查高危人群••

1.5-2直径大于厘米•1症状其他腹部动脉瘤•多次妊娠女性•超过脾动脉正常直径的倍•

1.5高风险大于厘米，或妊娠期，或•2肝硬化和门脉高压患者••特征性的影像学表现有明显症状不明原因的左上腹疼痛•脾动脉瘤的诊断需要综合临床表现和影像学检查无症状患者多在其他检查中偶然发现，而有症状患者则需进行针对性检查影像学是确诊的金标准，通常需要两种及以上影像学方法确认确诊后应进行风险评估，以指导后续的治疗方案选择鉴别诊断鉴别诊断特征性表现鉴别要点肝动脉瘤右上腹囊性病变，可见钙化位置不同，与肝动脉相连胰腺假性囊肿胰腺区囊性病变，常有胰腺增强扫描无血管样强化炎病史脾脏囊肿脾实质内囊性病变无血流信号，与血管无连接脾门淋巴结肿大脾门区实性肿块实性肿块，无明显强化肠系膜囊肿腹部囊性肿块，可移动与肠系膜相连，无血管强化脾脏肿瘤脾实质占位，可有囊变肿块实性为主，强化方式不同鉴别诊断在脾动脉瘤的诊断过程中至关重要由于腹部器官解剖关系紧密，多种疾病可表现为左上腹囊性病变最常见的鉴别诊断包括胰腺假性囊肿、脾脏囊肿以及其他腹部动脉瘤影像学检查，特别是增强和血管造影是鉴别诊断的关键CT对于脾动脉假性动脉瘤，需与胰腺假性囊肿特别鉴别，二者常同时存在且影像表现相似关键鉴别点在于假性动脉瘤在增强扫描中表现为与血管同步的强化，而胰腺假性囊肿则不显示此特征脾动脉瘤的自然病程瘤体形成动脉壁局部扩张，初始直径小于1cm缓慢增长平均每年增长约

0.2-

0.3cm稳定期部分病例可长期保持稳定不变并发症风险随瘤体增大，破裂风险逐渐升高脾动脉瘤的自然病程个体差异较大，大多数患者（约）的动脉瘤呈缓慢生长趋势研究显示，小70%-80%于的脾动脉瘤年增长率约为，而大于者增长率可能更快约的患者在长期随访中

1.5cm

0.2cm

1.5cm20%瘤体大小保持稳定因此，对于小型无症状脾动脉瘤可采取定期影像学随访策略瘤体进展速度受多种因素影响，如原发病因、基础疾病控制情况、血压控制等值得注意的是，动脉瘤增长并非线性过程，可能经历突然加速增长期，这种情况下破裂风险显著增加患者年龄、合并疾病等因素也影响预后和并发症风险破裂风险评估瘤体大小直径者破裂风险显著增加2cm特殊生理状态妊娠期、肝移植患者高风险增长趋势短期内快速增大预示不稳定形态学特征囊状、不规则形态风险较高瘤壁特征钙化不全、壁薄区域易破裂脾动脉瘤破裂风险评估是治疗决策的核心依据总体破裂率约为，但存在高危因素者风险显著增加瘤体大小是最重要的预测因素，直径者破裂率可达以上，而者2%-10%2cm20%3cm风险更高，应积极干预妊娠是脾动脉瘤破裂的特殊高危因素，孕期破裂风险约为非孕期的倍，尤其在第三其他高危因素包括门脉高压、肝移植史、非钙化瘤壁、多发性动脉瘤和有症状患者20-50trimester临床医师应综合评估这些因素，制定个体化治疗策略破裂的临床急征剧烈腹痛突发性、持续性左上腹或剑突下疼痛，多呈撕裂样或刺痛，可放射至左肩部疼痛强度严重，常不能被止痛药缓解腹部检查可见明显压痛、反跳痛和腹肌紧张休克表现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，表现为血压下降、脉搏细速、心率增快、意识模糊等循环衰竭征象严重者可迅速发展为失代偿性休克，危及生命腹部体征早期可表现为局限性腹膜刺激征，后期发展为全腹压痛和反跳痛可触及腹部包块，伴有腹胀和肠鸣音减弱严重出血可出现移动性浊音脾动脉瘤破裂是一种危及生命的急症，需要紧急干预临床表现严重程度取决于出血速度和出血量，可从轻微症状到剧烈疼痛和失代偿性休克不等约的破裂病例表现为双重破裂征，即30%-40%初次破裂被周围组织限制，形成短暂止血，随后发生第二次破裂导致大出血对于疑似脾动脉瘤破裂的患者，应立即建立两条以上粗静脉通路，积极补充血容量，同时紧急完成腹部检查，必要时直接行血管造影检查以明确诊断并同时进行介入治疗CT出血性并发症腹腔内出血破入消化道其他特殊类型出血是最常见且最危急的并发症，约占破裂病约的破裂病例破入胃肠道，形少数情况下，脾动脉瘤可破入胰管（称为10%-15%例的血液可充满整个腹腔，导致腹成动静脉瘘这种情况下，患者主要表现胰腺性血胸），表现为80%Hemosuccus腔内大出血和失血性休克出血量大者可为上消化道大出血，如呕血或黑便最常；也可破入胸腔形成血胸，pancreaticus在短时间内危及生命，死亡率高达见的破入部位是胃底和胃体，其次是结肠甚至破入腹膜后或形成假性囊肿25%-脾曲40%这些特殊类型的破裂由于出血部位隐蔽，临床表现为突发腹痛、腹部膨隆、血压下内镜检查时可能发现活动性出血点，但由诊断困难，常出现诊断延迟，导致治疗不降，严重者出现休克三联征（血压下降、于出血部位较深，常难以通过内镜直接观及时怀疑此类情况时，应进行多模态影心率增快、神志改变）影像学可见腹腔察到出血源这些患者出血往往反复发作，像学检查以明确病变游离液体增多，值约需要紧急血管造影和介入治疗CT30-45HU脾动脉瘤破裂引起的出血性并发症是决定患者预后的关键因素处理原则是迅速控制出血源和积极纠正休克一旦确诊，应采取紧急介入栓塞或外科手术治疗，同时进行有效的血容量复苏其他并发症血栓形成脾动脉瘤内可形成附壁或充满性血栓，发生率约为15%-20%血栓形成可限制瘤体进一步扩张，但也增加远处栓塞风险或表现为瘤腔内充盈缺损，增强扫描不强化区域CT MRI脾梗死脾动脉瘤内血栓脱落可导致远端脾组织灌注不足临床表现为左上腹突发疼痛、发热和白细胞升高显示楔形低密度异常信号区，提示脾实质梗死CT/MRI/压迫症状大型动脉瘤可压迫周围结构如胃、胰腺、肾脏等可引起早饱、消化不良、恶心、呕吐等不适症状罕见情况下可压迫胆管引起黄疸或压迫输尿管致肾积水感染动脉瘤继发感染发生率低于，多见于免疫功能低下患者5%表现为发热、白细胞升高和炎症标志物增高感染性动脉瘤破裂风险显著增加，需紧急处理血栓栓塞是脾动脉瘤破裂之外的另一重要并发症虽然瘤内血栓形成可能暂时减小瘤腔和降低壁张力，但血栓部分脱落可导致远端脾脏梗死，甚至肠系膜血管栓塞，引起严重后果栓塞的发生与瘤腔内血流动力学改变、瘤壁不规则和凝血功能异常相关治疗指征治疗总览保守治疗适用于小型无症状瘤，定期影像学随访介入治疗微创首选方案，技术迅速发展外科手术传统方法，适用于特定情况脾动脉瘤的治疗已从传统的外科手术为主，发展为以微创介入治疗为主导的多学科综合治疗模式治疗方案选择需考虑多种因素，包括瘤体大小、位置、形态、破裂风险、患者全身状况以及医疗机构的技术条件等目前临床实践中采用个体化分层治疗策略小型无症状动脉瘤（）

1.5cm可保守观察；符合干预指征的稳定期患者首选介入治疗；而复杂病例或急诊破裂病例则考虑外科手术各种治疗方法各有优缺点，不能简单地认为某种方法绝对优于其他方法理想的治疗应在控制破裂风险的同时，最大限度保留脾脏功能，并尽可能减少并发症临床决策需要血管外科、介入放射科和普通外科等多学科专家共同参与保守治疗适应症适应证选择1保守治疗适用于符合以下全部条件的患者直径的小型动脉瘤；无相关临床症状；瘤壁钙

1.5cm化良好；无妊娠计划；无快速增长趋势；无其他高危因素随访方案2推荐首次发现后个月复查一次，如稳定可延长至每个月复查一次建议选择同一种影像3-66-12学方法（超声或）以便比较随访中如出现症状或瘤体增大超过，应重新评估治疗方案CT

0.5cm风险控制3同时控制基础疾病和危险因素积极治疗高血压、动脉粥样硬化等；戒烟限酒；避免剧烈活动和腹部外伤；育龄女性应避免妊娠或在妊娠前接受干预治疗患者教育4详细告知患者脾动脉瘤的自然病程和潜在风险，解释保守治疗的合理性和必要的随访计划指导患者识别潜在危险症状，如腹痛加剧、晕厥等，出现后应立即就医保守治疗并非完全不干预，而是基于动脉瘤自然病程和破裂风险的精确评估，对低风险患者采取积极监测策略多项长期随访研究显示，直径的动脉瘤年破裂风险低于，大多数保持稳定或仅缓慢增大

1.5cm2%然而，保守治疗要求患者有良好的依从性，能够定期复查并在症状变化时及时就医介入治疗方法弹簧圈栓塞术覆膜支架植入术液体栓塞剂注射经股动脉或肱动脉穿刺，导管选择性插入脾动将外层包裹特殊材料的血管内支架置入动脉瘤通过微导管向瘤腔注入液态栓塞材料（如组织脉，将金属弹簧圈释放于动脉瘤腔内或瘤颈部段，隔绝瘤腔与正常血流，同时保持动脉血流胶、等），使其在瘤腔内聚合形成固体ONYX位，促使血栓形成，隔绝血流适用于囊状动通畅适用于梭形动脉瘤或位于主干的囊状动栓子适用于复杂形态或多发性小动脉瘤技脉瘤，技术成熟，并发症少栓塞方法包括瘤脉瘤主要优势是保留脾脏血供，降低脾梗死术要点是防止栓塞剂反流和非靶区栓塞近年腔填塞和三明治技术（瘤前后段同时栓塞）风险技术难点在于脾动脉弯曲度大，支架定发展的可控释放技术显著提高了安全性位困难介入治疗已成为脾动脉瘤首选的治疗方法，成功率达与传统手术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势技术选择应根据动85%-95%脉瘤的具体特点个体化，如囊状梭形、宽颈窄颈、位置等多数情况下需要使用多种技术联合，以达到最佳治疗效果//介入栓塞适应证患者特征解剖结构适宜高手术风险患者（高龄、多合并症）动脉瘤与主干关系明确，有足够长度的载瘤动脉段1拒绝开放手术的患者动脉弯曲度适中，导管可安全到达目标位置需要保留脾脏功能的年轻患者技术条件临床情况医疗机构具备介入治疗设备和经验非破裂稳定期动脉瘤的首选治疗可随时转为开放手术的应急预案部分稳定的微破裂病例有完善的围手术期管理能力外科手术禁忌症患者介入治疗已成为符合干预指征的非破裂性脾动脉瘤的首选方法理想的介入治疗候选者是动脉瘤颈部明确、载瘤动脉段足够长、动脉弯曲度不过大的患者临床研究显示，介入栓塞术技术成功率可达以上，长期效果满意，复发率低于95%10%但需注意，并非所有脾动脉瘤都适合介入治疗解剖结构复杂（如极度扭曲血管、宽颈动脉瘤）、急性大量出血不稳定、重度肾功能不全等情况可能不适合介入治疗同时，介入治疗需要专业团队和设备支持，在基层医院可能受到条件限制介入并发症并发症类型发生率临床表现处理方法%脾梗死左上腹痛、发热保守治疗，抗炎、镇痛15-25非靶区栓塞胰腺炎、胃肠道缺血对症支持，严重者外科干预5-10穿刺部位并发症血肿、假性动脉瘤压迫止血，必要时手术修复3-5技术相关并发症动脉穿孔、夹层紧急栓塞或支架置入2-5栓塞材料移位远处栓塞症状再次介入或药物溶栓1-3造影剂相关过敏反应、肾损伤预防性用药，肾功能保护1-2再通复发多无症状，影像学发现再次介入治疗/5-10介入治疗虽然微创，但仍存在一定风险脾梗死是最常见的并发症，发生率约，多在栓塞动脉瘤远端分支时发生大多数脾梗死面积有限，通过保守治疗可恢复，不需要外科干预严重广泛脾梗死者可能15%-25%需要脾切除术非靶区栓塞指栓塞材料进入非目标血管，如短胃动脉、胰腺分支等，导致相应器官缺血损伤预防措施包括仔细评估解剖结构、使用超选择性导管技术和可控栓塞材料术后应密切监测患者症状和体征，及早发现并发症并及时处理外科手术治疗方法开放手术方法微创外科技术动脉瘤切除术适用于脾动脉主干孤立性动脉瘤，保留脾脏和主干血腹腔镜辅助手术结合腹腔镜和开放技术的优点，减少切口大小和术

1.

1.流瘤体切除后进行血管端端吻合或人工血管移植重建后恢复时间目前已成为非急诊情况下的首选外科方法-动脉瘤切除脾切除术适用于脾门部或脾内动脉瘤，以及复杂的主机器人辅助手术利用机器人系统提供三维视野和精细操作，适用于

2.+

2.干动脉瘤传统方法是经腹直切口进入，现更多采用腹腔镜辅助技术解剖结构复杂的病例，但成本较高经自然腔道内镜手术新兴技术，通过胃或结肠进入腹腔，

3.NOTES动脉瘤内血栓清除血管成形术适用于部分梭形动脉瘤，清除血栓实现无疤痕手术，但目前仍处于探索阶段

3.+后缝合动脉壁修复，保留血管通畅性外科手术治疗脾动脉瘤的关键是在控制动脉瘤的同时，尽可能保留脾脏功能脾切除术虽然直接有效，但会导致免疫功能下降，增加术后感染和血栓形成风险，尤其不适合儿童和年轻患者因此，现代外科理念强调脾脏保留策略，除非动脉瘤范围广泛或急诊情况下无法保留手术方式选择应基于动脉瘤位置、形态、患者全身状况和外科医师经验近年来，随着腹腔镜和机器人技术的发展，微创外科手术越来越多地应用于脾动脉瘤治疗，提高了手术精确性并缩短了康复时间手术适应证急诊手术指征解剖结构因素介入治疗失败动脉瘤破裂伴血流动力学不稳定是某些解剖变异或复杂病例不适合介介入治疗技术失败或并发症（如栓最明确的手术指征这种情况下，入治疗，如极度扭曲的血管、多发塞物移位、广泛脾梗死、动脉穿孔患者常表现为腹痛、休克，需要立性动脉瘤、巨大动脉瘤、等）常需要手术补救此外，介入5cm即手术干预控制出血介入治疗设宽颈动脉瘤等这些情况下，手术治疗后复发或持续增大的动脉瘤也备不可及或技术条件不允许时，也可能提供更确切的治疗效果和长期是手术指征规范的多学科团队应需考虑直接手术获益有完善的介入转手术应急预案患者因素与偏好某些患者可能因个人偏好或对长期效果的考虑选择手术治疗年轻患者，特别是儿童和计划长期存活的患者，可能从解剖重建手术中获益更多手术也适用于拒绝长期随访的患者手术治疗在脾动脉瘤管理中仍有重要地位，尤其在急诊情况下随着微创技术的发展，传统开腹手术逐渐被腹腔镜和机器人辅助手术所替代，降低了手术创伤和并发症理想情况下，医疗中心应具备介入和外科两种治疗能力，根据患者具体情况选择最适合的方法手术并发症出血相关并发症术中出血是主要风险，尤其在动脉瘤破裂或位置深在时术后出血多与吻合口渗漏、缝线松脱或凝血功能障碍相关严重出血可导致失血性休克，需再次手术止血胰腺损伤由于脾动脉与胰腺紧密关系，手术中可能损伤胰腺组织，导致胰瘘或胰腺炎胰瘘是较常见的并发症，轻度者可保守治疗，严重者可能需要再次手术或介入引流5%-10%感染和脓肿手术切口感染发生率约为腹腔内脓肿多与手术野污染或肠道微生物移位有关，表现为术后发热、腹5%痛和炎症指标升高影像引导下经皮引流联合抗生素是首选治疗脾切除后并发症脾切除后可导致免疫功能下降和血栓形成风险增加脾切除后血栓形成是严重并发症，多发生在OPSI门静脉系统，可导致肠系膜缺血预防措施包括早期活动、抗凝治疗和脾切除后疫苗接种手术并发症与多种因素相关，包括患者基础状况、动脉瘤特征、手术方式和术者经验等研究显示，紧急手术和行脾切除术的患者并发症发生率显著高于择期手术和保留脾脏的患者微创手术虽然减少了切口相关并发症，但操作难度增加，对术者技术要求更高术后并发症的早期识别和处理对改善预后至关重要所有患者术后需密切监测生命体征、引流液性质和量、血常规和炎症指标变化，有异常时应及时进行影像学检查，明确并发症类型并针对性处理妊娠相关治疗特点妊娠前发现育龄期女性若发现脾动脉瘤，无论大小，建议在计划妊娠前进行治疗此时可选择性较多，介入栓塞是首选方法，有条件应尽量保留脾脏功能小型瘤体可选择弹簧圈栓塞或覆膜支架•2cm大型瘤体考虑外科手术，腹腔镜微创方法优先•妊娠早中期发现妊娠周发现脾动脉瘤需积极干预，权衡母胎风险后个体化决策此时期胎儿已基本器官形成，但尚未成熟12-24优先考虑介入治疗，采取严格辐射防护•必要时可考虑手术，腹腔镜技术优先•妊娠晚期发现妊娠周后发现，需综合评估剖宫产与动脉瘤处理的最佳时机通常建议在胎儿肺成熟后同期处理28择期剖宫产联合介入或外科治疗•必要时可先引产后再处理动脉瘤•动脉瘤破裂处理妊娠期动脉瘤破裂是危及母婴生命的急症，死亡率极高，需立即处理母体生命优先，紧急手术控制出血•周前胎儿存活率低，优先抢救母亲•28周后可考虑紧急剖宫产后处理动脉瘤•28妊娠期脾动脉瘤处理需多学科协作，包括产科、介入放射科、血管外科、麻醉科和新生儿科等治疗决策必须平衡母胎风险，个体化制定方案介入治疗在妊娠期需特别注意辐射防护，采用低剂量方案和腹部屏蔽措施，尽量减少对胎儿的影响儿童脾动脉瘤管理流行病学与病因临床特点儿童脾动脉瘤极为罕见，全球报道不足例病因与成人不同，多与先天性血管壁缺陷、结症状表现不典型，可表现为腹痛、腹部不适或偶发腹部搏动性包块多数通过其他疾病检查50缔组织疾病或外伤相关时偶然发现马凡综合征、综合征患儿发生率相对增高，应定期筛查部分病例与医源性儿童脾动脉瘤破裂率高于成人，潜在致命风险更大因脾脏在儿童免疫系统中的重要作用，Ehlers-Danlos损伤相关，如肝移植后或脾外伤栓塞术后保留脾脏功能尤为重要治疗策略长期随访治疗原则更加积极，任何大小的儿童脾动脉瘤一经发现即建议干预治疗方法选择要优先考儿童治疗后需终身随访，评估远期疗效和生长发育影响建议首年每个月随访一次，之后3虑保留脾脏功能每个月随访6-12介入栓塞是首选方法，条件允许时选择能保留脾动脉主干血流的技术，如覆膜支架对于不需关注脾脏功能状态和免疫系统发育情况行脾切除术的儿童应接受肺炎球菌、脑膜炎球菌适合介入治疗的病例，微创手术如腹腔镜下动脉瘤切除术较为理想和流感嗜血杆菌疫苗，并长期预防性使用抗生素儿童脾动脉瘤管理是一个专业挑战，需要儿科、介入放射科和儿外科的紧密合作治疗决策不仅要考虑当前风险，还需评估对未来生长发育的长期影响鉴于儿童更长的预期寿命，治疗方法应更加注重长期疗效和并发症预防预后与随访随访建议治疗方法首次随访时间随访频率推荐检查方法保守观察个月首年每个月，之后每年超声为主，必要时3-66CT介入栓塞个月首年每个月，之后每年或，辅以超声1-33-6CTA MRA支架植入个月首年每个月，之后每个月优先，评估支架通畅性136-12CTA手术治疗个月首年每个月，之后每年超声为主，必要时3-661-2CTA伴脾切除个月首年每个月，之后每年血常规超声，评估门脉系统13+脾动脉瘤治疗后的随访是长期管理的重要组成部分随访目的包括评估治疗效果、监测复发情况和及早发现潜在并发症随访计划应个体化，考虑动脉瘤特点、治疗方法和患者基础状况影像学随访是核心内容，超声检查因其无创、便捷和经济的特点成为首选筛查方法，而和则提供更详细的信息，尤其适用于复杂病例和疑似复发情况CT MRI除影像学检查外，实验室检查也是随访的重要组件行脾切除术的患者需监测血常规变化，尤其是血小板计数；介入治疗后患者需评估肾功能；所有患者均应监测炎症指标以排除感染患者教育也是随访的关键环节，应指导患者识别潜在复发或并发症的预警信号，如腹痛、发热等，出现后应及时就医典型病例一分析病例资料治疗经过患者，男，岁，因体检发现腹部占位周就诊既往有高血考虑到瘤体较大，且患者为老年高血压人群，存在破裂风6522cm压病史年，服用降压药物控制，否认腹部手术史查体腹软，险，决定积极干预经多学科讨论后选择介入治疗方案在数字10无压痛，左上腹可触及拍动性包块实验室检查基本正常减影血管造影下，经股动脉穿刺，超选择性插管DSA Seldinger至脾动脉，确认动脉瘤位置后，采用三明治技术先栓塞瘤体腹部超声提示脾门区见×囊性回声，内见血流信号

4.

23.8cm远端，再填塞瘤腔，最后栓塞瘤体近端腹部增强证实脾动脉远端见类圆形强化影，直径约，CT

4.5cm呈旋涡征，诊断为脾动脉瘤术后即刻造影显示动脉瘤完全闭塞，无造影剂填充术后患者出现轻度左上腹痛，给予对症处理后症状缓解一周后复查显示CT动脉瘤已完全血栓形成，无活动性血流本例为典型的老年动脉粥样硬化相关脾动脉瘤，瘤体较大，有明确干预指征介入栓塞是此类病例的首选治疗方法，具有创伤小、恢复快的优点三明治栓塞技术能有效防止侧支循环再通，降低复发风险随访方案建议首年每个月复查一次超声，之后每个月复36-12查一次，评估栓塞效果和脾脏血供情况典型病例二分析入院情况1患者，女，岁，孕周，因突发左上腹剧痛伴头晕小时急诊入院既往次顺产史，孕期322842检查未见明显异常入院时血压，心率次分，面色苍白，左上腹压痛明90/60mmHg120/急诊检查显，有肌紧张和反跳痛2血常规血红蛋白，白细胞×急诊腹部超声腹腔内液体增多，脾门区82g/L

14.510^9/L见血管样结构，周围回声不均胎心监护胎心率不稳定，有晚期减速诊断为脾动脉

3.5cm紧急处理3瘤破裂，胎儿宫内窘迫多学科会诊后决定行剖宫产术同期处理脾动脉瘤手术发现腹腔内约血性液体，脾1500ml门区见一直径约破裂动脉瘤，活动性出血行脾切除术和剖宫产术，成功娩出一活婴术4cm术后转归中输血，血流动力学逐渐稳定43000ml患者转入监护小时，术后第天拔除腹腔引流管，第天顺利出院新生儿因早产入ICU24510治疗，经治疗后恢复良好术后病理证实为真性脾动脉瘤破裂随访个月，母婴状况良NICU3好本例为典型的妊娠期脾动脉瘤破裂，这是一种危及母婴生命的急症病例展示了妊娠相关脾动脉瘤的高危性质临床表现急骤，进展迅速，病情危重在此类紧急情况下，母亲生命安全是首要考虑因素，同时尽可能保障胎儿安全该病例处理合理，多学科协作及时决策，采取剖宫产同期脾切除的策略，成功挽救了母婴生命该案例提示妊娠期脾动脉瘤的严重性，强调了对孕妇脾动脉瘤积极干预的必要性对于已知有脾动脉瘤的育龄期女性，应在妊娠前进行干预治疗，以避免孕期破裂风险最新进展与研究方向95%新型介入材料成功率可生物降解支架和新型液体栓塞剂显著提高治疗效果30%三维打印技术应用增长患者特异性三维模型辅助手术规划，提高精准度40%微创技术并发症减少率机器人辅助手术和导航系统提高安全性倍3人工智能诊断效率提升深度学习算法提高早期检出率和风险预测准确性脾动脉瘤的诊疗领域正经历快速发展，多项创新技术不断涌现在材料科学方面，新一代覆膜支架具有更好的弯曲适应性和生物相容性，特别适合脾动脉的弯曲解剖结构；可控释放微弹簧圈提高了栓塞精确度；生物降解材料栓塞剂减少了长期并发症手术技术方面，机器人辅助微创手术提供了更精细的操作能力和三维视野，尤其适合复杂解剖结构人工智能和大数据在脾动脉瘤管理中的应用也是热点研究方向基于深度学习的影像识别系统可自动检测和测量动脉瘤，提高筛查效率；预测模型可更准确评估破裂风险，指导个体化治疗决策未来研究重点包括发病机制的分子生物学探索、个体化风险评估工具的开发以及新型微创治疗技术的长期疗效验证关键知识点总结诊断要点风险评估多数无症状，影像学是确诊关键瘤体大小、生长速度和特殊人群是关键因素长期管理治疗策略规范随访是确保长期疗效的保障3个体化选择保守、介入或手术方案脾动脉瘤是临床上不容忽视的血管疾病，虽然相对少见，但破裂风险和相关并发症可导致严重后果在诊断方面，需强调多模态影像学评估的重要性，血管成像和CT是确诊的金标准风险分层是治疗决策的基础，直径、妊娠期女性、肝移植患者、假性动脉瘤等高危因素需积极干预DSA2cm治疗应遵循个体化原则，介入治疗已成为首选方法，但特定情况下手术治疗仍有不可替代的价值无论采取何种治疗方式，规范的长期随访是确保疗效的关键对于特殊人群，如妊娠期女性和儿童，需采取更加积极的预防和干预策略随着医学技术的发展，脾动脉瘤的诊疗将更加精准和个体化，进一步提高患者预后致谢与答疑感谢各位专家和同道们参加本次脾动脉瘤学术讲座本讲座系统回顾了脾动脉瘤的定义、流行病学、病因学、临床表现、诊断与治疗等方面的最新进展，旨在提高大家对这一疾病的认识和诊疗水平脾动脉瘤虽然相对少见，但在临床工作中应提高警惕，尤其对高危人群如门脉高压患者、多次妊娠女性等早期诊断和合理干预是改善预后的关键希望本次讲座内容对大家的临床实践有所帮助，欢迎各位专家提出宝贵意见和建议，共同探讨脾动脉瘤诊疗的未来发展方向。