《药物皮下注射法HS或》课件

药物皮下注射法（法）HS欢迎参加药物皮下注射法培训课程皮下注射是临床护理工作中最常用的给药途径之一，掌握规范的操作技术对于保障患者安全至关重要本课程将系统介绍皮下注射的理论基础、操作规范、注意事项及并发症处理等内容，帮助医护人员提升专业技能，确保临床实践中的用药安全与有效性通过本次学习，您将全面了解皮下注射的适应症、药物特性、操作技巧及并发症防控，为日常临床工作打下坚实基础无论您是新入职护士还是经验丰富的医护人员，本课程都将为您提供系统而实用的专业知识更新课程目标与学习要求掌握皮下注射的理论基础熟练操作技能流程12理解皮下组织的解剖结构特点、药物吸收机制以及皮下注射的能够按照标准操作规程完成皮下注射的全部步骤，包括药物准适应证与禁忌症，为规范操作打下理论基础备、部位选择、消毒、进针、推注和后续处理等环节识别并处理常见并发症规范记录与患者教育34及时发现皮下注射可能出现的不良反应，如局部硬结、感染、准确完成注射操作的记录工作，并能对患者进行有效的健康教过敏等，并掌握相应的预防和干预措施育和自我管理指导什么是皮下注射定义与概念主要特点与目的皮下注射（，简称法）皮下注射的药物吸收速度介于肌肉注射和皮内注射之间，吸收相Hypodermic SubcutaneousInjection HS是指将药物注入皮下组织的给药方式皮下组织位于真皮层与肌对均匀且稳定由于皮下组织血流量较少，药物在局部滞留时间肉层之间，含有丰富的血管和淋巴管，但神经末梢较少，因此疼较长，因此特别适合需要缓慢释放的药物痛感相对较轻皮下注射的主要目的是实现药物的稳定吸收和长效作用，减少给这种注射方式主要适用于需要缓慢吸收或持续作用的药物，通过药次数，提高患者依从性，同时降低注射疼痛感，提高患者舒适局部血管和淋巴管网络将药物逐渐输送至全身循环系统度皮下注射与其他注射途径比较注射途径注射部位吸收速度适用范围皮下注射皮下组织中等胰岛素、生长激素等肌肉注射肌肉组织较快抗生素、疫苗等静脉注射静脉血管最快急救药物、大容量药物皮内注射皮内层最慢皮肤测试、局部治疗皮下注射相比其他注射途径具有操作简便、吸收稳定、疼痛感轻等优势与肌肉注射相比，皮下注射不需要深入肌肉组织，适合长期自我管理的患者；与静脉注射相比，皮下注射风险低，不会引起严重的血管并发症；与皮内注射相比，皮下注射药物吸收更快，适用药物范围更广适用药物及临床应用举例胰岛素类药物抗凝血药物生长激素用于糖尿病患者血糖如低分子肝素（依诺用于矮小症、生长激控制，如常规胰岛素、肝素、达肝素等），素缺乏等疾病治疗长效胰岛素、预混胰用于预防和治疗深静通过皮下注射可减少岛素等胰岛素通过脉血栓、肺栓塞等疾注射疼痛，提高患者皮下注射可实现稳定病皮下注射能确保依从性，尤其对儿童吸收和长效控制药物缓慢释放维持稳患者更加友好定血药浓度疫苗与免疫制剂如部分疫苗、干扰素、生物制剂等皮下注射可减缓吸收速度，降低不良反应风险，同时保证免疫反应的有效性常用皮下注射部位上臂外侧腹部上臂三角肌下缘至肘关节上方区域，皮下脂脐周围厘米以外的区域，皮下脂肪丰富，5肪适中，容易操作，适合自我注射吸收稳定，是胰岛素注射的首选部位肩胛下区大腿前外侧肩胛骨下方区域，皮下脂肪丰富，不易自行大腿中段前外侧，皮下组织丰富，血管神经操作，通常由医护人员实施较少，适合大剂量药物注射选择注射部位时应考虑患者的舒适度、药物特性、注射量以及患者的自我管理能力对于需要长期注射的患者，应建立轮换注射部位的计划，以避免局部组织损伤和药物吸收异常注射部位解剖结构表皮层最外层，包含角质细胞，厚度约

0.05-

1.5mm真皮层含有血管、神经和腺体，厚度约

0.5-3mm皮下组织主要由脂肪细胞和疏松结缔组织组成肌肉层皮下组织下方的肌肉组织，皮下注射不应到达此层皮下组织是由疏松结缔组织和脂肪细胞组成的网状结构，含有毛细血管和淋巴管网络，但神经末梢相对较少这一解剖特点使皮下注射疼痛感较轻，同时药物能通过血管和淋巴系统逐渐吸收不同部位的皮下组织厚度有较大差异，腹部和大腿前外侧的皮下脂肪通常较厚，而肘部、膝部等关节处皮下组织则较薄注射部位选择注意事项避开禁忌区域轮换注射原则创伤、感染或炎症区域同一区域内相邻两次注射点距离应••硬结、水肿或瘢痕组织≥

2.5cm•建立系统轮换计划，记录每次注射部位大血管、神经丛附近区域••胰岛素注射应在同一解剖区域内轮换关节、骨突处等皮下组织薄弱区••避免频繁使用同一点，防止脂肪营养不•良患者个体因素考量皮下脂肪厚度与分布差异•患者自我注射能力与便利性•特殊群体（儿童、老人）的部位调整•患者舒适度和个人偏好•合理选择注射部位是确保药物有效吸收和减少并发症的关键医护人员应根据药物特性、患者状况和治疗需求进行个体化选择，并对患者进行适当的健康教育，尤其是需要长期自我注射的患者药物剂量与注射体积常规容量范围皮下注射的单次注射量通常不超过，理想范围为过大2ml

0.5-

1.5ml体积会增加局部压力和疼痛感，影响药物吸收特殊人群调整对于老年人、儿童或皮下组织较薄的患者，应适当减少单次注射量，必要时将大剂量分次注射以减轻局部不适药物特性考量不同药物的刺激性和渗透压有差异，高刺激性药物应严格控制注射量，必要时稀释或分点注射以降低局部不良反应皮下组织的药物吸收能力有限，过大的注射体积可能导致局部组织压力增高，影响血液循环，延缓药物吸收，甚至造成局部组织损伤对于需要大剂量给药的情况，可考虑分次注射或采用其他给药途径胰岛素等浓度较高的药物通常只需注射很小体积（

0.2-）即可达到治疗效果

0.5ml药物选择与药物作用原理注入皮下组织药物被注入含有血管和淋巴管的疏松结缔组织中局部扩散与吸收药物在组织间隙扩散并被血管和淋巴系统吸收进入血液循环药物经毛细血管网络进入全身循环发挥作用达到治疗效果药物浓度逐渐达到并维持在有效治疗水平皮下注射适用于水溶性药物、蛋白质类药物和一些小分子药物理想的皮下注射药物应具有良好的水溶性、低组织刺激性和适宜的分子量由于皮下组织血流量相对较少，药物吸收速度较慢，通常在注射后分钟开始吸收，血药浓度峰值出现时间比肌肉注射延迟，但作用持续时间更长15-30注射器类型及针头选择注射器规格针头规格皮下注射常用（胰岛素注射器）、或注射器，根据皮下注射通常选用（细）、长度的针头针1ml2ml3ml25-30G8-16mm药液体积选择合适容量胰岛素专用注射器通常有单位刻度，头粗细用规格（）表示，数字越大表示针头越细100G便于精确配药适合一般皮下注射•25-27G注射器适用于需精确计量的小剂量药物•1ml适合胰岛素等小剂量注射•28-30G注射器适用于常规皮下注射•2-3ml适合正常体型成人•8-12mm预充式注射器一次性使用，减少配药步骤•适合儿童或瘦弱患者•4-6mm针头选择应考虑患者的体型特征、皮下脂肪厚度、药物黏稠度以及患者的舒适度对于儿童、老年人或体型瘦弱者，应选择较短针头；对于肥胖患者，则可能需要较长针头以确保药物准确注入皮下组织针头粗细选择上，应在保证药液顺利通过的前提下尽量选择细针，以减轻注射疼痛注射器与针头的规范使用选择合适器材根据药物特性和注射量选择合适规格的注射器和针头，检查包装完整性和有效期一次性注射器应无菌包装完整，针头外观无弯曲或钝化现象规范开启包装沿开口标记撕开包装，避免触碰针头和注射器内部开启注射器包装时应只接触外部区域，避免污染针头连接部位和针筒内部正确组装连接保持针头护套完整，将针头牢固连接到注射器，确保密封良好无松动连接时应旋转到位，但不要过度用力，以免损坏螺纹或导致漏液安全保管与处置组装完成前保持针头护套，使用后立即将针头放入锐器盒，避免重复使用或误伤每次注射必须使用新的无菌注射器和针头，严禁重复使用任何部件注射药物溶液准备核对药物信息仔细查看药物名称、规格、剂量、有效期和外观性状，确保符合医嘱要求检查药液是否清澈，有无悬浮物、变色或沉淀现象执行手卫生使用标准洗手法或手消毒剂进行手卫生，确保操作过程无菌准备药物前应彻底完成手卫生，必要时戴无菌手套进行操作准备药物容器安瓿类药物需正确折断，西林瓶需消毒瓶口并使用注射针正确进入安瓿颈部可用酒精棉球擦拭后折断，折断时远离面部并使用纱布保护手指75%溶解与配制需要溶解的粉末药物应按说明书要求加入适量稀释液，充分混匀至完全溶解有些药物可能需要特定溶媒或按特定比例稀释，应严格按照药品说明书操作药物抽吸操作规范准备注射器组装好注射器和针头，保持针头护套完整检查注射器活塞推拉是否顺畅，确保无菌状态抽取药液从安瓿或西林瓶中准确抽取所需剂量的药液安瓿中抽取时针头不要触碰瓶壁；西林瓶中抽取需注入等量空气后再抽吸药液排除气泡垂直握持注射器，针头朝上轻弹注射器排出气泡，然后小心推出针头内空气确保推至刻度处，排出所有气泡，防止空气栓塞再次核对剂量排气后再次核对药液剂量是否准确，必要时调整至准确刻度药液体积以注射器活塞橡胶圈顶端对应的刻度为准皮下注射操作流程总览评估患者前期准备确认身份、解释操作、评估注射部位核对医嘱、准备物品、洗手、核对药物1执行注射消毒皮肤、捏起皮褶、进针、推注药液健康教育后续处理自我观察指导、并发症预防知识拔针、压迫、观察反应、记录操作皮下注射操作流程应当严格遵循无菌原则和标准预防措施，确保患者安全和药物有效性整个过程中应当与患者保持良好沟通，解释操作步骤，缓解紧张情绪操作应当轻柔而准确，特别注意药物剂量和注射部位的选择完成注射后，应进行详细记录，包括药物名称、剂量、时间、部位和患者反应等信息核对医嘱与三查七对第一查领药时核对第二查配药前核对12领取药物时核对医嘱单与药物标签，配药前再次核对医嘱与药物信息，确认药名、剂量、规格、给药途径、检查药物外观性状，有无变质、沉给药时间等信息一致特别注意药淀或异物同时确认药物是否需要物的适应症和禁忌症，确保医嘱合特殊处理，如稀释、溶解或冷藏等理性第三查用药前核对3给药前再次核对医嘱与药物，并执行七对原则对病人、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法、对途径确保给予正确患者正确的药物治疗严格执行三查七对制度是防止用药错误的重要屏障每次核对都应认真仔细，不可因为熟悉或忙碌而简化流程对于高危药物（如胰岛素、肝素等）应实施双人核对，进一步降低错误风险医护人员应当培养对患者用药安全高度负责的意识，将核对工作视为保障患者安全的重要环节洗手与穿戴防护用品规范洗手六步法防护用品选择与穿戴掌心相对，手指并拢搓擦掌心根据操作风险和患者情况选择适当的个人防护装备

1.手心对手背，交叉搓擦

2.医用手套进行皮下注射时必备，防止交叉感染•掌心相对，手指交叉搓擦指缝

3.口罩预防飞沫传播，对免疫力低下患者尤为重要•指尖放在掌心旋转搓擦

4.隔离衣针对传染病患者或无菌操作需要•拇指在掌心旋转搓擦

5.防护面罩特殊情况如患者有传染性疾病时使用•指尖搓擦手腕和前臂

6.穿戴顺序洗手口罩帽子隔离衣手套→→→→洗手时间不少于秒，确保每个部位都彻底清洁如条件有限，15摘除顺序手套隔离衣帽子口罩洗手可使用速干手消毒剂进行手部消毒→→→→患者沟通与心理护理有效沟通技巧减轻焦虑措施使用患者理解的语言解释操作目的和步创造安静舒适的环境，保护隐私••骤告知预期感受，如轻微疼痛或不适•保持语调平和、语速适中，表达清晰•分散注意力技巧，如深呼吸或谈话•倾听患者疑虑并给予耐心回答•提供积极反馈，表扬配合行为•使用开放式问题了解患者既往注射经历•特殊人群沟通儿童使用简单语言和游戏元素•老年人考虑听力和理解能力，给予更多时间•焦虑患者提供额外的心理支持和解释•经常注射患者尊重其经验和偏好•良好的沟通和心理护理不仅能减轻患者的焦虑和痛苦，还能提高治疗依从性和满意度医护人员应尊重患者的文化背景和个人需求，在操作前建立信任关系，在注射过程中及时给予鼓励和支持对于儿童患者，可考虑邀请家长参与，共同安抚和分散注意力患者体位与暴露操作部位坐位适用于上臂外侧和腹部注射，患者可坐于床边或椅子上，保持背部挺直，肌肉放松注射上臂时可让患者将手放在腰部或膝盖上，以放松三角肌卧位适用于腹部、大腿和臀部注射，患者平卧于床上，头略抬高，肢体自然伸展注射腹部时可屈膝以放松腹部肌肉；注射大腿时保持腿部伸直或略屈膝保护隐私使用屏风或帘子隔开周围环境，仅暴露必要的注射部位暴露部位应控制在最小范围内，避免不必要的暴露操作前先告知患者需要暴露的部位和原因正确的体位能使注射部位肌肉放松，减轻紧张感和疼痛在选择体位时，应考虑患者的舒适度、身体状况和自理能力对于行动不便或体弱的患者，可能需要协助其调整体位和暴露注射部位操作过程中注意保暖和隐私保护，尊重患者的尊严如有陪伴家属，可告知其暂时回避或请其协助固定体位注射部位皮肤消毒选择消毒剂准备消毒用品常用酒精或碘伏，根据患者过敏史选择酒精棉球或棉签，保持无菌状态75%2等待干燥执行消毒酒精完全挥发，碘伏作用秒以上从中心向外直径范围螺旋式擦拭305-8cm皮肤消毒是预防注射部位感染的关键步骤消毒时应使用一次性无菌棉球蘸取适量消毒液，从注射点为中心向外螺旋式擦拭，范围应覆盖厘米直径区域5-8不应来回反复擦拭，以免将细菌重新带回消毒中心区域消毒后应等待消毒液自然干燥，不可用纱布擦干或吹干，以免降低消毒效果使用酒精消毒时，需等待酒精完全挥发后再进行注射，否则可能引起刺痛感；使用碘伏时，应注意患者是否对碘过敏，消毒后皮肤会呈现棕色完成注射后，对碘伏消毒的皮肤可用酒精棉球擦去残留碘伏，防止皮肤刺激或过敏反应进针角度与深度标准进针角度进针深度调整皮下注射通常采用°角度进针，这一倾斜角度能确保针头进针深度应根据患者体型、皮下脂肪厚度和针头长度进行个体化30-45正确进入皮下组织，避免进入肌肉层或留在皮内层在捏起皮褶调整的情况下，角度可增大至°，以确保针头准确进入皮褶基45-60标准体型成人通常使用针头，进针深度•12mm2/3-3/4底部的皮下组织瘦弱患者选择短针（）并减小进针角度或深度•8mm进针角度对药物吸收和患者舒适度有显著影响角度过小可能导肥胖患者可能需要较长针头（）并增大进针角度•16mm致药物注入表皮或真皮层；角度过大则可能穿透皮下组织进入肌儿童患者使用短针（）并减小进针角度肉层，改变药物吸收特性•6-8mm特殊情况下，如胰岛素笔注射，现代超短针（）可采用4-5mm°直角进针，不需捏皮褶，简化操作步骤90捏起皮肤与进针手法正确捏皮褶用非惯用手拇指和食指捏起注射部位的皮肤和皮下组织，形成约厘米高的皮褶

2.5-5捏起应包含皮肤和皮下组织，但不应包括肌肉层捏起的力度要适中，不要过度挤压导致组织缺血稳定进针动作持注射器如握笔状，针头斜面朝上，在捏起的皮褶中心，以°角度快速平30-45稳进针进针时动作应果断、迅速但不要用力过猛，以减轻疼痛感进针深度通常为针头长度的或全长，视皮下组织厚度而定2/3特殊患者调整儿童、老人或瘦弱患者皮下组织较薄，应形成较厚皮褶并减小进针角度肥胖患者可能需要较大力度捏起足够厚度的皮褶，确保针头能进入皮下层而非脂肪深层胰岛素笔使用超短针头时，可不捏皮褶，直接°进针90捏皮褶的目的是增加皮下组织厚度，确保药物准确注入皮下组织而非肌肉层，同时通过增加注射部位与下方组织的距离来减少疼痛感进针后应保持皮褶，直到完成药液注射并拔出针头如患者过于瘦弱或特定部位（如腹部）皮下组织足够丰富，也可不捏皮褶直接进针推注药液速度缓慢均匀推注以稳定速率秒完成药液注射10-301ml观察患者反应注意患者表情和局部组织变化根据药物特性调整刺激性药物需更缓慢注射稳定针头位置4防止推注过程中针头位移推注速度是影响药物吸收和患者舒适度的关键因素过快推注可能导致局部组织压力骤增，引起疼痛、组织损伤甚至药液渗漏；过慢推注则可能增加针头在体内停留时间，增加患者不适和感染风险一般而言，皮下注射药液应当缓慢均匀推注，以每毫升秒的速率为宜，根据药物特性和患者耐受情况适当调整10-30推注过程中应密切观察注射部位有无异常肿胀、发红或药液回流现象，同时关注患者面部表情和主观感受高浓度或高渗药液（如高浓度胰岛素、某些抗生素）应更加缓慢推注，以减轻局部刺激和不适感对于神经过敏或疼痛敏感患者，可采用更加缓慢的推注速度，并辅以分散注意力技巧抽针与按压秒°5-1030-45推注完成后等待时间抽针角度维持药液注射完毕后保持针头位置不变，等待抽针时保持与进针相同的角度，动作应快而稳，5-10秒，使药液完全进入组织，防止回流避免针头在组织内偏转造成额外损伤分钟1-2局部按压时间抽针后立即用干净棉球轻压注射部位分钟，1-2防止药液渗出和皮下出血抽针过程是皮下注射操作的最后步骤，正确的抽针技术能够防止药液回流、减少出血和局部不适药液完全推注后，应先松开捏起的皮褶，保持针头原位不动，稍等秒，让药液充分渗入周围组织抽5-10针时动作应迅速平稳，保持原有进针角度，以减少对组织的二次损伤抽针后立即用干棉球轻压注射部位，但不要按摩，以免加速药物吸收或导致局部组织损伤对于使用抗凝药物的患者，应延长按压时间至分钟，必要时可使用冰敷减轻出血风险注意观察按压后皮肤有3-5无异常反应，如苍白、红肿或瘀点形成，及时处理并记录注射后处理与观察即时观察内容短期随访重点注射部位有无渗血、红肿或瘀斑分钟内药物反应监测••30患者有无疼痛、不适或过敏反应局部组织状况评估••整体生命体征是否稳定过敏反应的动态观察••特殊药物的特定反应（如胰岛素的低血糖）患者主观感受和不适程度••记录与报告准确记录注射时间、部位、药物和剂量•描述患者反应和处理措施•异常情况及时报告并记录•建立注射部位轮换记录•注射后观察是确保药物治疗安全有效的重要环节完成注射后应协助患者恢复舒适体位，并根据药物特性确定适当的观察时间和关注重点对于初次使用某种药物的患者，观察时间应适当延长，特别关注过敏反应的早期表现，如皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹等对于某些特殊药物，如胰岛素、肝素等，需进行更针对性的监测，了解药物作用出现时间和特异性反应建议患者在注射后分钟内不要远离医疗机构，以便及时处理可能出现的不良反应对于居家自我注射的30患者，应详细教育如何识别异常反应和应对措施，提供必要的联系方式以获取紧急帮助医疗废物的处理分类收集使用后的注射器、针头、药瓶等应按医疗废物管理规范进行分类收集注射器和针头属于锐器废物，应放入专用黄色锐器盒；受污染的棉球、纱布等软性废物应放入医疗废物袋中安全处置严禁徒手取下针头或弯折针头，应使用针头移除装置或整体丢弃锐器盒装满至警戒线（约容量）时应及时密封并更换，避免过满导致锐器外露所有医疗3/4废物应有明确标识，注明来源和类别规范转运医疗废物应由专人负责定时收集，使用专用转运工具按指定路线转运至暂存点转运过程中应防止废物泄漏、遗撒或交叉污染，转运人员应穿戴适当防护装备记录追踪医疗废物处理应有完整记录，包括产生时间、种类、数量、转运和处理情况等医疗机构应建立医疗废物追溯系统，确保处理过程可追踪、可监管特殊患者的操作要点老年患者儿童患者皮肤松弛、皮下组织减少，可能需要更选择较短细针（，），27-30G6-8mm小的进针角度（°）或更短针头注30注射量通常减少，视年龄和体重调整意皮肤完整性和脆弱性，轻柔操作避免可采用分散注意力技巧如讲故事、数数皮下出血动作宜缓慢清晰，给予足够或使用玩具必要时请家长协助固定体时间理解和适应注射前充分评估用药位，避免孩子突然移动注射部位优先风险，考虑肝肾功能减退可能影响药物选择大腿前外侧，其次为上臂和腹部代谢肥胖患者瘦弱患者皮下脂肪厚，可能需要较长针头（皮下组织薄，选择较短针头（以下）12-8mm）以确保药物注入适当深度注并减小进针角度（°）进针深16mm15-30意区分皮下脂肪和肌肉层，避免药物误度减浅，通常只进入针头长度的1/2-入脂肪深层影响吸收捏皮褶时需用力务必捏起足够厚度的皮褶，必要2/3适中，确保捏起足够厚度的组织时可选择皮下组织较丰富部位如腹部糖尿病患者皮下注射注意事项胰岛素种类与特性部位轮换管理根据胰岛素类型（速效、短效、中效、同一解剖区域内系统轮换注射点，相长效或预混型）选择合适注射时间和邻两次注射点间距应，避免反≥

2.5cm注射部位速效和短效胰岛素宜在腹复使用同一点位建立注射部位轮换部注射以加速吸收；中效和长效胰岛日历或图表，帮助患者记录和规划素可选择大腿或臀部以延缓吸收使新部位注射可能导致血糖波动，应密用前检查胰岛素外观，确保无混浊、切监测血糖变化避免注射于皮脂肥沉淀或变色现象厚、硬结或凹陷区域温度与注射技术冷藏胰岛素使用前应回温至室温，减少注射疼痛和组织刺激注射前排除注射器或笔针内气泡，确保剂量准确自我注射时可使用辅助设备如胰岛素笔、注射辅助器等提高准确性和舒适度不同类型胰岛素混合注射需遵循特定次序，避免交叉污染糖尿病患者长期皮下注射胰岛素需特别关注注射部位的轮换管理和皮肤护理长期在同一部位反复注射可能导致脂肪营养不良或脂肪增生，影响胰岛素吸收和血糖控制效果医护人员应定期评估患者注射部位状况，指导正确的注射技术和部位轮换方法，帮助患者建立良好的自我注射习惯抗凝药物皮下注射要点部位选择低分子肝素首选腹部左右侧皮下组织，避开脐周厘米范围若腹部不适合，可选5择大腿前外侧上部避免在瘀斑、疤痕或肿胀区域注射连续注射应交替左右两侧，特殊操作技巧相邻注射点间隔厘米2≥5进针前不需排气泡，保留气泡有助于药液完全注入且减少回血注射时轻捏皮褶但不要揉捏，°垂直进针注射完毕后保持针头原位秒，防止药液回流905-10出血防护与监测抽针后不要按摩注射部位，以免增加局部出血风险抗凝药物皮下注射后应延长局部按压时间至分钟，注意观察局部有无异常出血3-5或血肿形成指导患者监测出血征象，如注射部位血肿扩大、便血、黑便、血尿或患者教育重点牙龈出血等合并使用其他抗凝或抗血小板药物时需加强出血监测教导患者辨别出血和血栓形成的症状，了解何时需紧急就医指导正确处理注射后可能出现的瘀斑，如冷敷减轻淤血强调固定时间注射的重要性，保持血药浓度稳定提供抗凝治疗卡片，记录用药情况和监测结果局部反应与并发症识别并发症类型临床表现可能原因处理方法局部疼痛针刺感、灼烧感、持续性疼痛进针角度不当、药物刺激性、温度过低调整技术、药物回温、冷敷缓解红肿硬结局部发红、肿胀、触痛、硬块形成组织反应、无菌操作不当、药物刺激热敷促吸收、观察感染征象、必要时换部位皮下出血局部淤青、瘀斑、压痛血管损伤、抗凝药物、皮肤脆弱加压止血、冷敷减轻、避免按摩过敏反应皮疹、荨麻疹、瘙痒、严重者可致呼吸药物成分过敏、辅料不耐受停药、抗过敏治疗、严重者紧急抢救困难局部反应的严重程度与药物性质、注射技术和患者个体差异有关轻微的局部反应如短暂疼痛、微小红斑通常无需特殊处理，可自行消退持续性或进行性加重的局部反应应引起重视，尤其是伴有全身症状如发热、恶心、头痛等，可能提示更严重的并发症药物过敏反应处理流程早期识别注意观察皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿等早期表现关注呼吸道症状如咳嗽、喉头水肿、喘息、呼吸困难等警惕循环系统变化，如心悸、血压下降、晕厥等过敏反应通常在给药后数分钟至数小时内出现，监测时间应覆盖药物作用高峰期立即停药一旦怀疑过敏反应，立即停止药物给予，保留静脉通路（如已建立）轻度局部反应可继续观察；中重度反应应立即通知医师并启动急救预案记录反应出现时间、症状特点和发展过程，为后续处理提供依据紧急处置轻度反应抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等中度反应加用糖皮质激素如地塞米松重度过敏或过敏性休克肾上腺素肌肉注射（溶液，成人，儿童1:

10000.3-

0.5ml），必要时静脉液体复苏和气道管理保持患者平卧，抬高下肢，监测生命体

0.01mg/kg征后续管理详细记录过敏事件，包括可疑药物、剂量、给药途径、反应类型等通知相关医护人员，在病历和药物过敏警示标识中明确标注对既往有严重过敏史的患者，考虑进行过敏原检测或脱敏治疗发生严重过敏反应后，患者应携带过敏信息卡和必要的急救药物局部感染与无菌操作强化感染征象识别无菌操作强化措施注射部位感染通常表现为局部红、肿、热、痛等炎症征象，严重预防注射部位感染的关键是严格执行无菌操作规程时可形成脓肿或伴有全身感染症状早期表现包括执行标准洗手或手消毒，必要时戴无菌手套

1.注射部位持续性疼痛或触痛加重•使用一次性无菌注射器和针头，检查包装完整性

2.进行性红肿，范围逐渐扩大•消毒液应有效且使用方法正确（由内向外螺旋式擦拭）

3.局部皮温升高，有灼热感•消毒后等待皮肤完全干燥，不得触碰消毒区域

4.可触及硬结或波动感•避免在感染或破损皮肤区域注射

5.严重者可出现脓性分泌物•注射器、针头等一次性使用，不得重复使用

6.伴有淋巴结肿大、发热等全身症状•药液配制过程保持无菌，开启后应立即使用

7.加强环境清洁与消毒，特别是操作台面

8.一旦发现注射部位感染征象，应立即评估感染程度，轻度感染可采用局部热敷和抗菌药物治疗，严重或进展性感染需考虑系统性抗生素治疗，必要时行切开引流同时应分析感染原因，加强相关环节的无菌操作，防止类似问题再次发生皮下血肿原因及预防血管损伤因素注射针头损伤皮下小血管是形成血肿的主要原因进针角度不当、针头反复移动、抽针过程中针头方向改变等都可能增加血管损伤风险使用过粗针头、注射部位选择不当（血管丰富区域）也是常见原因患者相关因素抗凝药物治疗（如华法林、肝素等）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、血液系统疾病（如血小板减少、凝血功能障碍等）、老年患者（皮肤脆弱、血管壁弹性减弱）、皮质类固醇长期使用者（皮下组织脆弱）均是高风险人群预防措施选择细针头（）减少血管损伤；避开可见血管区域；保持进针动作稳定，避免针头在26-30G皮下摇摆；抽针后立即适度压迫注射部位分钟；高危患者可延长按压时间或使用冷敷减轻2-5出血风险；抗凝治疗患者尽量在药物谷浓度时段（如下次用药前）进行注射皮下血肿虽然多数情况下是自限性的，不需特殊处理即可自行吸收，但仍应尽量预防，特别是对于血液系统疾病患者或老年患者一旦发生血肿，可采用冷敷（前小时）减轻出血，之后改为温热敷促进24吸收严重或进行性扩大的血肿应及时就医，排除凝血功能异常或其他严重问题药物渗出与组织坏死渗出风险评估1刺激性药物（如某些抗菌素、抗癌药物）、高渗或高黏度溶液、药物配伍不当等情况下渗出风险增高患者因素如皮下组织薄弱、循环不良、免疫功能低下等也会增加组织损伤风险注射技术不当（如针头部分撤出、进针角度不当）是药液渗出的常见原因早期渗出识别2注射时异常阻力或疼痛感增强；注射部位出现异常肿胀或苍白；推注过程中药液回流至针头周围；药物作用明显减弱或无效；注射后局部持续性疼痛或灼烧感；严重时可出现组织坏死表现，如皮肤颜色改变、水疱形成或溃疡应急处理流程3发现渗出立即停止注射，轻柔抽出针头；根据药物性质选择冷敷或热敷（大多数刺激性药物应用冷敷；部分血管收缩药物如肾上腺素则需热敷）；避免按摩或用力揉搓渗出区域；记录渗出药物种类、估计剂量和范围；必要时咨询药师或专科医生，了解特定药物的解毒剂或拮抗剂；密切观察组织变化，必要时拍照记录预防策略优化4高危药物使用前充分评估风险与获益；选择最适合的注射部位和正确的注射技术；推注药液前先回抽确认未进入血管（适用于某些药物）；刺激性强的药物可考虑分次少量注射或更换给药途径；关注患者注射过程中的主观感受，如异常疼痛应立即停止皮肤破损患者注射防护风险评估要点替代部位选择皮肤病变类型湿疹、皮炎、创伤、溃疡等优先选择完全健康的皮肤区域••病变范围与严重程度距离破损区域至少厘米以上••5继发感染风险评估考虑非常规部位如肩胛下区••药物对皮肤刺激性必要时考虑更换给药途径••替代注射部位可行性建立临时轮换注射方案••特殊防护措施增强手卫生与消毒强度•考虑使用无菌手套操作•皮肤消毒范围扩大，时间延长•防止注射过程污染破损区域•注射后使用无菌敷料保护•对于皮肤病变或破损的患者，皮下注射需要更加谨慎原则上应避开任何皮肤异常区域，包括感染、炎症、水肿、瘀斑、疤痕和皮肤病变处如患者皮肤状况普遍不佳，应考虑最小风险原则，选择相对完好的区域，并加强消毒与无菌操作对于需要长期皮下注射的患者（如糖尿病患者），应制定皮肤护理计划，预防和及时处理皮肤问题可考虑使用保湿剂维持皮肤屏障功能，避免使用刺激性清洁剂，保持注射区域清洁干燥如皮肤问题持续存在，应咨询皮肤科医生进行专科治疗，待皮肤状况改善后再恢复常规注射方案皮下注射的常见用药配伍问题药物类别常见配伍问题注意事项胰岛素不同类型胰岛素混合可能影速效与中效可混合；长效胰响药效岛素禁混肝素类与某些药物混合可致沉淀避免与氨基糖苷类抗生素混合生物制剂蛋白质结构易受变化破严格按说明书配制，不可混pH坏合其他药物镇痛药部分药物配伍可加速降解遵循药品说明书，避免擅自混合皮下注射药物配伍不当可能导致药效降低、失效或产生不良反应不同药物在同一注射器中混合可能因为值差异、离子强度变化或化学反应而导致药物沉淀、降解或活性改变原则上，应避免pH在同一注射器中混合不同药物，除非有明确的配伍资料支持对于需要多种药物皮下注射的患者，应按照不同药物的特性选择合适的给药顺序和间隔时间如确需混合，应咨询药师获取专业意见，并密切观察药物外观变化和患者反应因个体差异，即使文献报道可配伍的药物组合，也可能在特定患者中产生不良反应，因此首次混合使用时应格外谨慎监测注射顺序及多药管理制定合理用药计划综合考虑药物特性和治疗需求确定注射顺序原则2先无刺激性再刺激性，先小剂量再大剂量安排适当时间间隔不同药物注射间隔至少小时1-2实施部位轮换策略每种药物设定专属轮换区域建立完整记录系统详细记录每种药物的注射情况多药皮下注射管理是临床常见挑战，尤其对于同时需要胰岛素、抗凝药物或生物制剂等多种治疗的患者合理的注射顺序应考虑药物性质、作用时间和给药要求通常建议先注射无刺激性药物，后注射有刺激性药物；先注射小剂量药物，后注射大剂量药物；考虑药物相互作用，有拮抗关系的药物应适当间隔对于需要长期多药皮下注射的患者，应建立个体化的药物管理计划可以为不同药物分配特定的注射区域，如胰岛素使用腹部，抗凝药物使用大腿，以避免局部组织过度使用使用药物管理日历或电子提醒系统，确保按时注射并正确轮换部位定期评估注射部位状况和药物治疗效果，必要时调整注射方案注射部位标记与维护网格标记系统轮换日历卡电子追踪工具将注射区域如腹部虚拟划分为若干网格，设计包含人体解剖图的轮换日历卡，患者利用智能手机应用程序或血糖管理设备记按固定顺序（如顺时针或从左到右、从上每次注射后在相应部位标记日期日历卡录每次注射的精确位置和时间这些工具到下）依次使用不同网格点可使用专用可采用月历式设计，便于患者直观了解近通常提供可视化人体模型，患者可点击标图表记录每次注射位置，或采用日历式标期注射部位分布，避免集中使用某一区域记注射部位，系统自动记录时间并可设置记法，记录日期和对应位置这种方法特医护人员在随访时可根据日历卡评估轮换下次注射提醒部分先进系统还能分析注别适合胰岛素等需要长期规律注射的药物执行情况，必要时调整轮换计划射模式，提供个性化轮换建议和异常提醒皮下注射记录规范基本记录要素患者反应记录药物名称（通用名和商品名）局部反应（红肿、疼痛、出血等）••药物剂量、浓度和规格全身反应（不适、过敏等）••注射日期和具体时间药物效果评估（如胰岛素后血糖变化）••注射部位（具体解剖位置）患者主观感受和配合程度••执行人员姓名和签名•异常情况记录药物准备过程中的特殊情况•注射技术调整或偏离常规的原因•不良反应及处理措施•漏药、延迟或拒绝给药的情况•规范的皮下注射记录是医疗质量管理和患者安全的重要组成部分记录应当客观、准确、及时、完整，使用专业术语描述操作过程和观察结果对于特殊药物如胰岛素、肝素等，应记录批号和有效期，便于药品追溯记录格式应符合医疗机构统一要求，通常包括纸质记录和电子病历系统录入对于长期执行皮下注射的患者，特别是居家自我注射者，应提供标准化记录表格，指导患者记录每次注射的关键信息医护人员在随访时应审查这些记录，评估用药依从性、注射技术和药物反应，及时发现并解决潜在问题记录内容还应包括患者教育内容和掌握程度评估，为后续健康指导提供依据患者健康教育内容正确注射技术用药管理计划详细演示并指导患者掌握正确的注射步骤，帮助患者制定个性化用药计划，明确每日包括物品准备、手卫生、皮肤消毒、捏皮注射时间、剂量调整原则和处理特殊情况褶、进针角度、推注速度、抽针和处理等的方法教导使用提醒工具如闹钟、手机环节使用图片或视频辅助说明，并让患应用或专用日历，确保按时用药讲解药者回示操作，确保理解正确针对不同人物储存条件，如胰岛素需避光保存在2-群如老年人或视力障碍患者，可提供简化℃环境，使用中的可在室温下保存天828版图示或触觉辅助工具说明药物运输注意事项，特别是旅行时的药物携带和保存异常情况识别与处理教导患者识别常见不良反应如局部红肿、疼痛、硬结、过敏等表现，并知晓何时需要寻求医疗帮助详细说明药物特异性反应，如胰岛素的低血糖症状和处理方法、抗凝药的出血征象等提供紧急情况联系方式和处理流程，确保患者能够及时获得专业指导建议患者随身携带药物信息卡，上面注明用药情况、剂量和紧急联系人有效的健康教育能够提高患者的自我管理能力和用药安全教育内容应个体化，考虑患者的认知水平、年龄特点和生活环境对于需要长期自我注射的患者，应提供渐进式教育，初期重点掌握基本技能，后期逐步学习应对各种情况鼓励家属参与学习，形成支持系统定期随访和评估患者执行情况，及时解答疑问并强化正确行为疼痛减轻与舒适护理药物温度管理针具优化选择冷藏药物使用前回温至室温，减少冷药对组织刺激选用最细适合的针头，减轻穿刺痛局部物理疗法心理放松技巧注射前冰敷减轻疼痛感，注射后热敷促进吸收深呼吸、冥想或分散注意力方法皮下注射虽然疼痛感较轻，但对于需要长期注射的患者来说，减轻不适感和提高舒适度至关重要药物温度是影响疼痛的重要因素，冷藏的药物（如胰岛素）应在使用前取出回温分钟；但不应人为加热，以免影响药效选择合适的针头也很重要，一般原则是在保证药液能够顺利通过的前提下，选择最细的针头（如）15-3030-32G建立良好的护患关系和轻松的注射环境能有效减轻患者的紧张感和疼痛感知注射前可采用轻度冰敷（秒）麻痹局部神经末梢；注射时保持动作轻柔平稳，避免针头15-30在皮下摇摆；推注药液速度要缓慢均匀对于特别敏感或恐惧注射的患者，可考虑使用局部麻醉贴片或无针注射系统等辅助工具注射后避免按摩注射部位，但可使用温热敷促进药物吸收和缓解不适课堂操作技能演示说明技能演示前准备1教师准备演示所需的全部设备，包括模型、注射器、药物、消毒用品等确保教室环境适宜，视频设备正常工作，所有学员能清晰观察到示范过程标准操作示范2教师按照标准流程完整演示皮下注射技术，强调每个关键步骤和注意事项演示时语速适中，动作清晰，并解释每步骤的理论依据和临床意义常见错误分析3展示皮下注射中的常见错误和可能导致的后果，如针头角度不当、消毒不充分、捏皮褶不正确等通过对比正确与错误操作，加深学员理解学员实操与指导4学员分组在模型或模拟人上练习皮下注射技术，教师巡视指导并纠正错误鼓励学员相互观察评价，促进技能掌握与团队学习课堂操作技能演示是学习皮下注射技术的核心环节演示过程采用完整示范分解动作再次完整示范的方法，--帮助学员全面理解操作流程每个关键步骤都应当放慢动作，并配合口头解释示范中应当强调无菌原则、患者安全和舒适度考量，以培养学员全面的专业素养模拟案例展示普通皮下注射案例背景患者王女士，岁，因自身免疫性疾病需皮下注射干扰素万单位，每周三45α-2b300次现进行首次注射前指导患者体型正常，既往无药物过敏史，对注射有轻度紧张情绪准备阶段要点核对医嘱确认用药信息；准备干扰素、注射器、针头、酒精棉球等；评估1ml25G75%患者状态，解释操作步骤缓解紧张情绪；选择上臂外侧作为注射部位；正确洗手并戴无菌手套操作过程细节正确配制干扰素溶液；消毒注射部位呈螺旋状由内向外；左手形成高皮褶；右手

2.5cm持注射器°角进针深度；缓慢推注药液约秒；拔针前等待秒；垂直拔针并452/3155用酒精棉球轻压；观察注射部位反应注射后管理记录注射时间、部位、药物信息；告知患者可能出现的局部反应和应对方法；教导患者自我注射技术和部位轮换计划；安排下次随访和技能评估；处理医疗废物，完成手卫生模拟案例展示胰岛素注射案例描述特殊操作要点患者李先生，岁，型糖尿病病史年，近期口服降糖药效果不佳，胰岛素笔准备新笔首次使用需排气（向空中推注单位），确认胰5825•2血糖控制不理想医嘱开始诺和锐预混胰岛素注射治疗，早餐前岛素流出3012单位，晚餐前单位患者体型偏胖（），无皮下注射经验，需8BMI28部位选择首选腹部（脐周厘米以外区域），吸收最稳定•2要学习自我注射技术剂量设定转动剂量旋钮至医嘱剂量（单位），确认数字窗准确•12显示胰岛素注射与普通皮下注射的主要区别在于使用特殊的胰岛素注射笔或专用注射器；剂量精确计量至单位；更细的针头（）；进针技术超短针头（）可直接°进针，无需捏皮褶；

0.5-129-32G•4-6mm90更短的针长（）；通常采用°垂直进针技术肥胖患者仍建议捏皮褶4-6mm90推注后等待推注按钮完全按下后，保持秒再拔出，确保完全注•10射不要回抽胰岛素注射无需回抽•轮换部位建立腹部区域网格标记系统，防止脂肪营养不良•胰岛素注射教育应强调患者自我管理能力培养，包括血糖监测、剂量调整原则、低血糖识别与处理、注射部位轮换等内容考虑到李先生是首次使用胰岛素，应安排连续次的指导，并在首周每日电话随访，及时解决问题家属培训也很重要，确保至少有一名家庭成员掌握注射技术，以应对紧急情2-3况操作考核与评分标准考核项目评分要点分值准备阶段正确核对医嘱、备药、洗手、分20物品准备操作技术消毒、捏皮、进针、推注、分50抽针规范无菌意识全程无菌观念、避免污染分15沟通能力解释操作、减轻紧张、健康分10教育记录完成准确完整记录操作信息分5皮下注射技能考核采用百分制评分，分为及格，分以上为良好，分以上为优秀考核形式包608090括理论笔试和操作实践两部分，操作部分使用标准化模拟人进行，要求考生在规定时间内（通常分15钟）完成完整的皮下注射流程考核评分采用细化的评分表，每个操作环节都有明确的标准和分值关键步骤如无菌操作、进针角度、推注速度等为重点评分项目，出现严重错误（如严重违反无菌原则、药物剂量错误等）将直接判定为不及格考核过程全程录像，用于后期分析和学习改进考核后安排反馈环节，指出存在问题并提供改进建议皮下注射新技术与进展自动注射笔无针注射系统可穿戴微泵系统自动注射笔集成了药物储存、剂量调节和注无针注射技术利用高压将药物直接推入皮下可穿戴微型输液泵是皮下给药的重要进展，射功能，操作简便，显著减少用药错误先组织，完全避免使用针头主要通过机械弹能够实现药物的连续或间歇性输注患者只进的自动注射笔具有剂量记忆、注射提醒、簧压力或气动压力推动药物形成细微射流，需一次穿刺，即可通过固定的软管持续数天数据传输等功能，可与智能手机应用程序连穿透皮肤表层这种技术特别适合针头恐惧给药最新设计采用贴片式一体化结构，轻接，记录用药历史和设置提醒部分产品还症患者、儿童和老年人优势包括无痛、无薄舒适，防水设计允许正常洗浴适用于需配备针头隐藏设计，减轻患者恐惧感适用创、无针刺伤风险、减少感染机会等目前要精确控制给药速率的治疗，如胰岛素泵治于需长期规律用药的患者，如糖尿病、类风已应用于胰岛素、疫苗和某些生物制剂的给疗、镇痛药物输注和抗感染治疗湿关节炎等药皮下注射相关管理规范国家卫健委规范《医疗机构管理条例》和《护理操作技术规范》对皮下注射的基本原则、操作流程和安全管理做出明确规定《医院感染管理办法》和《医疗废物管理条例》规范注射过程中的感染控制和医疗废物处置《医疗质量管理办法》要求建立注射安全管理体系和不良事件报告制度医院内部制度各医疗机构应制定皮下注射操作规范和质量控制标准，明确责任人和监督机制建立用药核对制度、高危药物管理制度和不良反应监测报告流程定期组织皮下注射技能培训和考核，确保医护人员熟练掌握操作要点设立注射相关不良事件讨论和持续改进机制国际指南借鉴世界卫生组织《安全注射指南》强调一次性注射器材使用和锐器安全处理美国疾病控制中心《医疗机构感染预防指南》详细规定注射WHO CDC过程中的感染控制措施国际糖尿病联盟制定的《胰岛素注射技术指南》为糖尿病患者皮下注射提供专业建议IDF医疗机构应将这些规范和标准转化为具体的工作流程和制度，并纳入日常质量管理体系建议设立专项小组定期检查皮下注射相关规范执行情况，收集临床反馈，持续优化流程鼓励开展皮下注射安全文化建设，提高全员安全意识，形成人人关注注射安全的工作氛围常见疑问与答疑环节注射角度如何根据患者体型调整？如何处理意外针刺伤？标准皮下注射角度为°，但应根据患者体发生针刺伤后立即停止操作，挤压伤口促进45型个体化调整肥胖患者可增大到°，血液流出并用流动水冲洗分钟，再用60-901575%确保药物进入皮下而非脂肪深层；瘦弱患者酒精消毒立即报告部门负责人和医院感染应减小至°，避免误入肌肉层使用管理部门，填写针刺伤报告评估风险了15-30超短针头（）时可采用°垂直进解针头接触患者的情况、患者相关传染病史4-6mm90针，特别适合胰岛素笔注射进针深度应为根据评估结果决定是否需要预防性用药（如针头长度的，除非使用特殊设计的艾滋病暴露后预防）严格按医院针刺伤处2/3-3/4注射笔，可全针长进入理流程进行后续随访和定期检查特殊药物的皮下注射有哪些特殊要求？生物制剂（如干扰素、生长激素等）通常需要冷链保存，使用前回温，严格按药品说明书配制，配制后需在规定时间内使用完毕抗凝药物（如低分子肝素）注射时进针不需回抽，抽针后延长按压时间至分钟，避免按摩注射部位蛋白类药物和悬浮液在使用前需要充分混匀但不可剧烈摇晃，3-5以免蛋白变性或产生气泡高粘稠度药物可适当选用较粗针头，但进针和推注应更加缓慢针对学员在课堂上提出的其他常见问题，我们将组织小组讨论，让学员互相分享经验和见解讨论题目包括不同注射部位药物吸收速度的差异及临床应用；如何提高患者自我注射的依从性和准确性；皮下注射在居家护理中的应用挑战与对策；新型给药系统的优缺点分析等每组讨论后推选代表进行观点分享，教师进行点评和补充应用拓展及未来展望皮下注射技术正朝着智能化、精准化和微创化方向发展新型给药系统如微针贴片技术使用微米级针头阵列，几乎无痛地将药物输送至皮肤浅层，特别适合疫苗和蛋白质药物给药生物可降解微针贴片可在给药后自行溶解，无需取出，提高患者依从性连接物联网的智能给药设备能实时监测药物输送情况，自动记录给药时间、剂量和部位，并与医疗系统共享数据未来的个性化给药系统可能根据患者生理参数（如血糖水平、炎症标志物等）自动调整给药剂量和频率打印技术可能用于制造个体化注射辅助装置，满3D足不同患者的特殊需求随着基因治疗和细胞治疗的发展，皮下注射在这些新型治疗方式中也将发挥重要作用总结与结束语患者安全至上规范操作是保障患者安全的基础技能精益求精持续学习和实践是提升专业能力的关键拥抱技术创新关注新技术发展，提高注射效率和舒适度重视患者教育赋能患者自我管理，提高治疗依从性和效果团队协作共进5多学科合作确保用药安全和治疗效果皮下注射是临床实践中最常用的给药技术之一，掌握规范的操作方法对于每位医护人员而言都至关重要通过本课程的学习，希望大家不仅掌握了皮下注射的基本理论和操作技能，更建立了以患者为中心的安全用药理念记住，每一次注射都是与患者健康直接相关的重要医疗行为，容不得半点疏忽随着医学技术的不断进步和患者需求的日益多样化，皮下注射技术还将持续发展完善希望大家在今后的工作中保持学习热情，不断更新知识，精进技能，为患者提供更安全、更舒适、更有效的皮下注射服务让我们共同努力，在平凡的临床工作中践行精益求精的专业精神！。