《高血压病的防治知识》课件

高血压病的防治知识欢压识课课将绍压迎参加高血病防治知程本程系统介高血疾病的基本概预疗过习将念、流行特点、危害性、发病机制以及防和治方法通学，您掌压识压脑握高血的科学防治知，了解如何有效控制血，降低心血管疾病风险课内压临现诊断标本程容涵盖高血的定义、流行病学、危险因素、床表、预疗则对压准、分类分型、防策略、治原等多个方面，旨在提高大众高血疾认识养进病的和健康素，促全民健康水平的提升什么是高血压临床定义诊断标准压压测压认诊断标卫组压高血是指在未服用降药物的情况下，非同日量血≥3全球公的准由世界生织与国际高血学会共同缩压张压静状态测压龄次，收≥140mmHg和/或舒≥90mmHg的情况制定，主要依据息下多次量的血值不同年段这压续为肾诊是一种以动脉血持升高特征的慢性疾病，是最常见和特殊人群（如糖尿病患者、慢性病患者等）有不同的断的心血管疾病之一参考值压诊规测测结压仅疗测压隐高血的确需要范的量方法和多次量果医生通常会排除白大衣高血（即在医机构量血升高）和匿压仅压诊断性高血（即在家庭或日常活动中血升高）等情况，确保准确性高血压的流行病学情况亿亿12345%全球患者数量中国患者数量知晓率压数压数压全球高血患者总人，占全球成人人口的中国高血患者总人，占成年人口的中国高血患者的知晓率，即知道自己患有压30%以上

27.9%高血的比例压龄压显调显岁高血是全球最常见的慢性疾病之一，随着年增长，高血患病率著上升流行病学查示，60以上人群的患病率可高达50%以上，岁则对较约为来轻压趋势这现关而40以下人群患病率相低，10%左右然而，近年年人群高血发病率也呈上升，与代生活方式改变密切相高血压的危害脑血管疾病脑缺血性和出血性卒中风险增加心脏疾病冠心病、心肌梗死、心力衰竭肾脏损害肾肾功能不全、慢性病血管损伤主动脉瘤、视网膜病变压称为杀压对续损脑约脑高血被沉默的手，长期血升高会全身血管系统造成持害它是心血管疾病最主要的危险因素，75%的卒中和压关计压导负负损数45%的心肌梗死与高血相据统，高血致的疾病担占全球疾病总担的

4.5%，每年造成的社会经济失高达万亿元高血压的流行趋势中国高血压现状东部地区中部地区西部地区区区为区为经济发达地患病率高达

31.2%，但知中部地患病率

27.3%，知晓率和治西部地患病率

25.1%，但知晓率和疗对较疗别为疗别为晓率、治率和控制率也相高，分率略低于东部，分

45.2%和治率最低，分

37.6%和

31.2%，别为仅为仅为

52.8%、

48.6%和

16.8%

40.7%，控制率

11.2%控制率

8.4%报数压势严仅为疗约根据最新的健康中国告据，我国高血防治形依然峻全国平均患病率接近30%，但知晓率45%左右，治率为这数压临严40%，有效控制率不足15%意味着大多高血患者未得到有效控制，面着重的健康风险高血压患者数量与增长患者基数庞大增长速度惊人现压约压约中国有高血患者3亿每年新增高血患者当人，占成年人口近三分之1000万，相于每天新增压压一，是全球高血患者人

2.7万人患上高血数最多的国家年轻化趋势明显岁35-44人群患病率从10年前的10%上升至目前的18%左右，增幅高达80%压数庞续对疗卫高血患者量大且持增长，我国医生系统构成了巨大挑战压数如果按照目前的增长速率，到2030年，我国高血患者总可能数导绝对突破4亿由于人口基大，即使患病率略有上升，也会致患者数这对量大幅增加，疾病防控和健康管理提出了更高要求高血压与死亡率关系血压升高血管损伤压续内损伤动脉力持增高皮与动脉硬化致命后果器官受损残脑肾死亡或永久性疾心、、等器官缺血坏死压导脑约脑压关缩高血是致心血管疾病死亡的首要危险因素，在中国54%的卒中死亡和47%的冠心病死亡与高血直接相研究表明，收压脑约每升高20mmHg，心血管疾病死亡风险增加1倍轻压时预脑显对时值得注意的是，即使是度高血（140-159/90-99mmHg），如不及干，也会使心血管疾病风险明增加于同合并糖尿这进病、吸烟等其他危险因素的患者，种风险会一步放大高血压的病因分型原发性高血压继发性高血压压数称为态压压数占高血患者总的90%-95%，又本性高血或特发性高占高血患者总的5%-10%，由特定疾病或明确病因引起，如压遗传环导肾狭肾质内铬细血，病因不明确，多由因素和境因素共同作用致特动脉窄、实疾病、分泌疾病（如嗜胞瘤、醛固酮缓显状检时现缩压显点是起病慢，多无明症，常在体被发增多症）、主动脉窄等特点是病程短，血升高明，常伴状有原发疾病的症区继压对疗关继压疗压则终临分原发性和发性高血于治方案的制定至重要发性高血通常需要治原发疾病，而原发性高血需要身管理和控制对轻岁内压显规疗应虑继压进关检诊断床上，于年患者

（30）、短期血著升高、常治效果不佳者，考发性高血的可能，行相查以明确原发性高血压特点多基因遗传没单显约压多种基因共同作用，有一致病基因，家族聚集性明60%的原发性高血患者有家族史环境因素影响钠钾饮压饮压这遗传高低食、肥胖、精神力、长期酒等因素促发血升高，些因素与因素相互作用多系统失调肾紧张内调交感神经系统、素-血管素-醛固酮系统、皮功能等多系统参与控失衡慢性进展性病程状数预导损终现脑肾早期可无症，病程长达十年，如不干可致靶器官害，最出心、、等并发症压遗传环虽遗传过原发性高血是一种多因素疾病，与境因素共同作用然不能改变因素，但可以通调环来压这压整生活方式、改善境因素降低发病风险或控制已有高血也是高血防治主要着力点继发性高血压特点肾性高血压1肾狭肾质动脉窄、实疾病等内分泌性高血压铬细嗜胞瘤、醛固酮增多症等药物性高血压剂口服避孕药、减充血、激素等睡眠呼吸暂停导压夜间低氧致血升高继压较压较显规压这压压虽临发性高血的特点是病因明确，通常起病急，血升高明，且常降药物效果不佳类高血占总体高血患者的比例然不高，但床意义为许继压过疗获重大，因多发性高血通治原发疾病可得完全治愈举来说肾狭导压过疗肾压铬细压状这继例，动脉窄致的高血通介入治恢复血流灌注后，血可能恢复正常；嗜胞瘤切除后，高血症可迅速消失种可逆性是发压区别压性高血于原发性高血的重要特征高血压主要危险因素年龄增长肥胖高盐饮食龄弹细质过钠导钠随年增长，动脉性降低，血管阻力增加脂肪胞分泌多种活性物，激活交感神经量离子致水潴留，增加血容量紧张饮习惯压这协显除上述主要因素外，长期精神、体力活动不足、吸烟酒等不良生活也是高血的重要危险因素些因素常常相互叠加，同作用，著增加发病风险据这调预约压研究，控制些可整的危险因素，可防80%的高血发生遗传与家族史作用对龄家族史类型相风险增加发病年影响父母一方患病风险增加

1.5-2倍平均提前5年发病父母双方患病风险增加3-4倍平均提前10年发病级亲一属多人患病风险增加5倍以上平均提前15年发病压显这遗传压高血具有明的家族聚集性，表明因素在高血发病中起着重要作压用研究表明，父母双方均患高血的子女，其患病风险是无家族史人群的3-龄这遗传倾现为遗传4倍，且发病年更早种向主要体多基因模式，即多种基结因共同作用的果仅遗传环值得注意的是，家族史不反映了因素，也部分反映了共同的生活境饮习惯员饮和食影响例如，同一家庭成往往有相似的食偏好和生活方式，这压也会增加高血的家族聚集性环境与生活习惯影响高盐饮食超重与肥胖缺乏运动盐标脏负中国居民平均每日食体重超会增加心久坐不动的生活方式是摄为远时组释压入量

10.5克，超担，同肥胖织放高血的重要风险因卫组议导当世界生织建的5的多种因子会致血管素适运动可改善血标盐饮导缩钠内克准高食致收和潴留研究表管皮功能，增强心肌缩血容量增加，血管收明，减重5公斤可使收收力，有效降低血缩进压缩压压，而引起血升下降5-每周150分钟中等缩压高20mmHg强度运动可降低收5-8mmHg精神压力紧张长期精神会激活交导感神经系统，致血管缩现收、心率增快代竞压社会争力大，工作节压为奏快，慢性力成压诱高血发病的重要因环习惯压习惯压生活境和在高血发病中起着决定性作用良好的生活可以有效降低高血风险，即使有遗传倾过预缓压向的人群也可通健康生活方式防或延高血的发生发病机制概述神经系统调节失衡过导这交感神经系统长期度激活，致心输出量增加、外周血管阻力增大种失衡可能由遗传环绪因素、境刺激或情因素引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常该产过紧张导缩进肾脏系统异常激活生多血管素II和醛固酮，前者致血管收，后者促钠导压水潴留，共同致血升高血管内皮功能障碍内损导张质缩质内皮功能受致舒血管物（如一氧化氮）减少，收血管物（如皮张调节弹素）增加，使血管力失衡，血管性降低代谢因素影响岛状态谢过径进压胰素抵抗、高尿酸血症、微炎症等代异常通多种途促血升这释压谢综关高也解了高血与代合征的密切系压杂独高血的发病机制极其复，涉及多个系统相互作用上述机制并非立存在，而是相互影进恶环紧张仅导缩还进响、相互促，形成性循例如，血管素II不直接致血管收，可促交感神内对压质进剧压经活性增强；皮功能障碍又会加重血管升物的敏感性，一步加血升高高血压的临床表现无症状表现压约没状检时高血患者中有50%-70%有任何症，通常在体或因其他疾病就医偶然现这压称为杀发，也是高血被沉默手的原因头部症状现晕胀鸣状压显时部分患者可能出头痛、头、头、耳等症，尤其是在血波动明头为胀现痛多后枕部痛，常在清晨醒后出心血管症状闷状现这脏偿心悸、胸、气短、活动耐力下降等症可能出，些往往是心代功能下降现的表，需要引起高度重视高血压危象压剧时现剧恶呕血急升高180/120mmHg可出烈头痛、心吐、视物模糊、抽搐甚识这疗至意障碍等，是医急症，需立即就医压状现压压显高血的症表多样，但与血值高低并不完全一致有些患者血很高却无明症状压显仅观觉断压测，而有些患者血稍高就有明不适因此，不能凭主感判血水平，定期压现压关键量血是早期发高血的长期不治疗的后果脑血管损害心脏损害肾脏损害续压脑压负导压导肾滤过持的高血使血管壁增厚、硬化，长期高血使心肌荷增加，致左心高血致小球高灌注和高，长导脑严时脑进时损伤肾肾致缺血，重可引起血管破裂室肥厚，而引发心力衰竭同，高期小球基底膜，引起蛋白尿和这导脑压状进终为肾脏出血是致卒中的主要原因，也血加速冠动脉粥样硬化，增加心肌功能行性下降，最发展慢性压严是高血最重的并发症之一梗死风险病压时疗导损迟开疗损高血如不及治，会致全身动脉硬化加速，引起多器官害研究表明，每延5年始治，靶器官害的风险就会增轻压疗显加50%以上即使是度高血，长期不治也会著增加心血管事件风险高血压并发症心力衰竭慢性肾病压导心肌梗死长期高血致心肌肥厚和重压肾终细缩高血是慢性病的第二大病因构，最心肌胞变性，收功压状进仅约高血加速冠动脉粥样硬化（次于糖尿病），30%的能下降，引发心力衰竭压肾损程，增加斑块破裂风险，是心肌高血患者伴有不同程度的诱脑卒中梗死的主要因之一害视网膜病变压脑高血是卒中最重要的危险因导脑压导痉挛素，致缺血性和出血性卒中高血致视网膜小动脉、别严时3风险分增加3倍和10倍硬化，重可引起视网膜出渗胁血、出，威视力245压压现轻压时压恶疗难高血并发症通常在高血病程10-20年后出，但年患者血控制不良，并发症可能提前发生值得注意的是，高血并发症一旦发生，病情往往迅速化，治度预较预压疗标大，后差因此，防并发症的发生是高血治的核心目血压测量规范测量前准备正确测量方法测剧饮选择带•量前30分钟避免烈活动、吸烟和酒•合适尺寸的袖，通常覆盖上臂周长的80%静带缘应窝•排空膀胱，保持安休息5分钟以上•袖下位于肘上2-3厘米脏带对•取坐位，上臂与心处于同一水平•袖气囊中心准肱动脉谈测•避免交，放松心情•量两次，间隔1-2分钟，取平均值测侧压较侧•首次量两手臂，以后采用血高一规压测诊断评压础临压测误带过导读数测范的血量是准确和估高血的基床上常见的血量差包括袖小致偏高、量前未充分休当紧张应这导压测误诊过息、手臂位置不、患者（白大衣效）等些因素可能致血量值比实际高出10-15mmHg，造成或度治疗家庭自测血压注意事项选择认证设备过疗认证压计使用通医器械的上臂式电子血，避免使用手腕式或手指式设们测较备，它量精度低规律测量时间时内固定在早晨（起床后1小，排尿后，早餐和服药前）和晚上（睡前）各测测量一次，每次间隔1-2分钟量2次，取平均值记录测量结果压记录应记录测时压连使用血本或手机用每次量的日期、间、血值和脉搏，续记录计7天，算平均值汇报异常情况现压续显测如发血持升高（≥140/90mmHg）或明波动（相邻两次量差值应时20/10mmHg），及咨询医生压监测压组应家庭血是高血管理的重要成部分，它能排除白大衣效，反映日常生活中的压评疗压监测对认真实血水平，有助于估药物治效果研究表明，家庭血可提高患者疾病的疗显压知和治依从性，著改善血控制血压分级标准缩压张压分类收mmHg舒mmHg压正常血120且80正常高值120-139和/或80-89级压1高血140-159和/或90-99级压2高血160-179和/或100-109级压3高血≥180和/或≥110压压为级当缩压张压级别时应较级别断压应断为级压根据2023年中国高血防治指南，高血分三需要注意的是，收和舒分属不同，按高判例如，血160/85mmHg判2高血此单纯缩压缩压张压较为预疗外，收期高血（收≥140mmHg，舒90mmHg）在老年人中常见，同样需要干治压级仅诊断疗评预级别疗应积高血分不用于，也是制定治方案和估后的重要依据越高，并发症风险越大，治越极高血压的诊断流程初筛过检诊时测压现压通健康体或门就医量血，发血升高（≥140/90mmHg）确诊测压时态压监测压非同日3次量血均≥140/90mmHg，或24小动血白天平均血≥135/85mmHg分级分型3压级继压评损根据血水平分，排除发性高血，估靶器官害和心血管风险制定治疗方案4压级疗根据高血分、合并症和整体风险，制定个体化治方案压诊断测压压为诊断诊测高血的需要多次量血，避免偶然性血升高提高准确性，可采用门、家庭自时态压监测结对压疗测压压和24小动血相合的方式尤其于白大衣高血（医机构量血升高，而日常血隐压疗测压时态压监测独正常）和匿性高血（医机构量正常，而日常血升高）的患者，24小动血具有特价值靶器官损伤评估心脏损害评估图检•心电查左心室肥厚图质数扩•超声心动左心室量指增加、左房大标•心肌志物BNP或NT-proBNP升高脑血管损害评估颈内层•动脉超声膜中厚度增加、斑块形成脑质•MRI腔隙性梗死、白疏松认测试轻认•知功能度知功能下降肾脏损害评估肾•功能血肌酐升高、eGFR降低规•尿常微量白蛋白尿或蛋白尿肾脏肾脏态•超声大小、形改变血管损害评估•动脉脉搏波速度PWV增加（血管硬化）数•踝臂指ABI降低（外周动脉疾病）检狭现•眼底查视网膜小动脉窄、交叉象损评压评组断压严进阶压靶器官害估是高血患者全面估的重要成部分，有助于判高血的重程度和疾病展段即使血值损显损损评对层疗相同，有靶器官害的患者其心血管风险明高于无靶器官害者因此，靶器官害估于风险分和治策略导制定具有重要指意义高血压预防原则国家战略层面纲健康中国2030行动要社区干预层面区社健康教育与管理个体行为层面3生活方式全面改善压预级预则级预针对过级预针对过筛现高血防遵循三防原一防一般人群，通健康生活方式减少发病；二防高危人群，通早期查发级预针对诊残这级预病例；三防确患者，防止并发症和疾三防策略构成了完整的防控体系规纲将压为压疗《健康中国2030划要》高血防控列重点任务，提出到2030年，我国高血知晓率要达到65%以上，治率达到60%以这标现上，控制率达到30%以上一目需要社会各界共同努力才能实一级预防人群干预控制体重降低钠盐摄入全面健康生活方式对当钠盐摄预压于超重或肥胖者，适控制体重是降低血限制入是防高血的重要措施研合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡压轻显盐摄缩压础综的有效方法每减5公斤体重，可使收究示，每天减少食入3克，可使收是防控高血的基研究表明，合健康缩压议将数压卫组议压约降低5-20mmHg建体重指下降2-8mmHg世界生织建每人生活方式可使高血发病风险降低50%，围盐摄当对为显（BMI）控制在24kg/m²以下，腰男性每天食入量控制在5克以下（相于一尤其有家族史的高危人群效果更著90厘米，女性85厘米瓶盖）级预为对过预压级级预级预压一防是以全体人群象，通提倡健康生活方式，防高血的发生相比二和三防，一防成本低、效果好，是高血防预坚难较导控的最佳策略然而，生活方式干需要长期持，度大，需要政府、社会、媒体等多方面的支持和引二级预防高危人群筛查确定高危人群2定期体检筛查压盐饮紧张龄岁应测压岁检时有高血家族史、超重或肥胖、高食、长期精神、年40高危人群至少每半年量一次血35以上成年人每年体必应为筛对须测压岁应测等高危因素的人群作重点查象量血，40以上每半年量一次早期干预措施随访观察对压围应积对压应访频时于血处于正常高值范（120-139/80-89mmHg）者，极采血波动或有其他心血管危险因素的人群，增加随率，必要预盐摄进时态压监测现问题取非药物干措施，如控制体重、减少入、增加体力活动等行24小动血，以便及早发级预现预过筛压现诊断压压过二防的核心是早期发、早期干通定期查血，可以发一大批未被的高血患者目前，我国高血知晓率不足50%，意味着有超一半压错过预时的高血患者不知道自己患病，了早期干的最佳机三级预防患者管理确诊明确规范治疗规诊断诊误诊结2范流程，避免漏药物与非药物措施相合动态调整定期监测4监测结时调压标根据果及整方案血、靶器官功能等指级预针对诊压预轻进仅专导三防已确的高血患者，目的是防并发症发生和减病情展有效的患者管理不需要医生的业指，也需要患者的积压显疗极参与研究表明，参与度高的患者，血控制效果明优于被动接受治者压疗约为远质目前，我国高血治率41%，控制率不足15%，低于发达国家水平提高患者管理量，尤其是增强患者自我管理能力，是提压关键高血控制率的非药物治疗总览限盐饮食科学依据实施建议钠饮过细卫组议盐摄过高食通增加胞外液容量、升高外周血管阻力、增强世界生织建每人每天食入量不超5克，而中国居导压钠摄盐摄远盐交感神经活性等多种机制致血升高研究表明，入民平均每日食入量高达

10.5克，超推荐量实施限压脑关钠摄预饮应量与血水平及卒中发生率呈正相减少入是防食注意以下几点压和控制高血的有效措施饪时盐尝盐•烹少放，味后再加盐摄缩压酱钠调•每天减少3克食入，可降低收2-8mmHg•减少使用油、味精等含味品钠饮压尽•低食可增强降药物效果•量少吃腌制食品、加工食品坚盐显脑钠盐盐•长期持限可著降低卒中风险•使用低或勺控制用量鲜摄钾•增加新蔬果入，补充离子盐摄这传饮习惯饪关盐摄预压中国是世界上食入量最高的国家之一，与中国统食和烹方式有降低人群食入是防高血的重要公卫共生策略，需要全社会共同努力保持健康体重标欧标BMI分类中国准kg/m²美准kg/m²健康风险低体重

18.

518.5低，但其他健康风险增加正常体重

18.5-

23.

918.5-

24.9平均水平超重

24.0-

27.

925.0-

29.9增加显肥胖≥

28.0≥

30.0明增加压关缩压肥胖与高血密切相，研究表明，BMI每增加3kg/m²，收平均升高3mmHg超重仅压还谢乱进和肥胖不增加高血风险，会增加血脂异常、糖尿病等代紊的风险，一步加重负心血管担标欧营养标值得注意的是，中国人的BMI准与美存在差异根据中国学会准，为为这标质BMI≥24kg/m²即超重，≥28kg/m²肥胖，一准更适合中国人群的体特点研内脏谢欧究表明，在相同BMI条件下，亚洲人群的脂肪含量和代风险高于美人群增加运动锻炼科学依据运动处方个体化调整规龄状调龄律运动可降低心率和外周血管阻力，增强血管每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢根据年、体能和健康况整，高或合并心内岛径压骑说话为脏应嘱渐进皮功能，改善胰素敏感性，多途降低血跑、游泳、车，强度以略感气喘但能宜病者遵医，循序增加运动量当预疗压规缩压压当仅适运动是防和治高血的有效非药物措施研究表明，律运动可使收降低4-9mmHg，与一种降药物效果相更重要的是，运动的益处不限于压还质轻虑绪降，能改善心肺功能、增强肌肉力量、控制体重、改善睡眠量、减焦抑郁情，是提高整体健康水平的最佳方式之一合理控制饮酒改良饮食结构多吃蔬菜水果富含ω-3脂肪酸适量低脂乳制品摄摄每天入400-500克新每周至少吃两次深海鱼每天入适量低脂或脱鲜鲭钙蔬菜和200-350克水类（如三文鱼、脂乳制品，含有丰富维质质果，富含膳食纤、鱼），ω-3脂肪酸有助和优蛋白，有助于钾镁压营压压时、等有益降的于降低血和减少炎症降低血，同减少反养时应时红摄饱摄素，同减少精制碳反，同减少肉式脂肪和和脂肪摄水化合物入入入选择全谷类食物选择优先糙米、全麦面包等全谷类食物，富含维维膳食纤和B族生素，有助于控制血糖和时体重，同减少精制淀摄粉类食物入证饮压饮科学研究实，DASH食（Dietary Approachesto StopHypertension，阻止高血的食方对压显这饮调摄饱法）降低血有著效果种食模式强增加果蔬、全谷物、低脂乳制品入，减少和脂钠摄临试验饮缩压疗肪、胆固醇和的入床表明，DASH食可使收降低8-14mmHg，与药物治效果相当戒烟与心理干预戒烟的必要性心理压力管理导独紧张压导压吸烟是致动脉硬化和心血管疾病的立危险因素尼古丁长期精神和心理力会激活交感神经系统，致血升过进释导压现节压压通促儿茶酚胺放，致血短期升高和心率加快长高代社会生活奏快，工作力大，心理因素在高血损伤内进压压压期吸烟血管皮，促动脉粥样硬化，增加高血并发发病中的作用日益突出有效的力管理有助于控制血，内症风险研究表明，戒烟可使冠心病风险在1年下降50%，减少心血管事件内在15年接近从不吸烟者的水平训练渐进•放松深呼吸、性肌肉放松、冥想疗为预辅认为疗调认应对•戒烟方法尼古丁替代法、行干、药物助•知行法整不合理知，改变方式难认瘾寻专•戒烟困承成性，求业帮助•社会支持家庭和社会支持系统的建立应环规证过劳•二手烟同样有害，避免被动吸烟境•作息律保充足睡眠，避免度疲压对压调综预这仅压还吸烟和精神力高血的影响常被忽视，但实际上是重要的可整危险因素合干两方面，不能帮助控制血，状质能改善整体健康况和生活量药物治疗总述钙通道阻滞剂利尿剂张舒血管，降低外周阻力2进钠促水排泄，减少血容量1受体阻滞剂β3降低心率和心输出量5受体阻滞剂α4ACEI/ARB降低外周血管阻力抑制RAAS系统激活疗压组当预将压标围内时应疗临压药物治是高血管理的重要成部分非药物干措施不足以血控制在目范，启动药物治目前床常用的降剂钙滞剂滞剂滞剂药主要有五大类利尿、通道阻、β受体阻、ACEI/ARB类药物和α受体阻现压疗调则对级压议压疗代高血治强个体化和联合用药原于2及以上高血患者，通常建起始即采用两种作用机制不同的降药联合治，以疗压给提高效并减少副作用长效降药优于短效药，每日一次药的药物有助于提高依从性利尿剂使用原则作用机制常用品种剂过肾脏钠剂氢选利尿通增加和水的排泄，减少血噻嗪类利尿（如氯噻嗪）首利尿围压剂剂容量，降低周血管阻力，从而降低血，价格低廉，每日一次量易于服用们临应证剂压它是床用最久、价格最低廉、据最压噻嗪样利尿（如吲达帕胺）降效果对充分的降药物之一好，血糖和血脂影响小剂肾袢利尿（如呋塞米）主要用于功能不全和心衰患者钾剂内保利尿（如螺酯）适用于醛固酮增多症患者不良反应防范钾钾摄时钾剂低血症增加富食物入，必要补充监测高尿酸血症尿酸水平，痛风患者慎用剂谨血糖升高控制量，糖尿病患者慎使用时虑换男性性功能障碍发生考更药物剂压疗础单纯缩压盐压利尿是高血治的基药物，尤其适用于老年收期高血、非裔人群和敏感性高血剂剂氢产显压时应患者小量利尿（如氯噻嗪

12.5mg/日）可生著降效果，同最小化不良反利尿剂还压选择能增强其他降药的效果，是联合用药的良好钙通道阻滞剂小时15-20%24血压降低幅度长效制剂作用时间钙滞剂显缩压张压给通道阻可著降低收和舒每日一次药，提高用药依从性类3主要药物亚类氢氢二吡啶类、非二吡啶类、苯烷胺类钙滞剂压别氢通道阻是目前使用最广泛的降药物之一，特是二吡啶类（如氨氯地平、硝苯地平控释们过断钙内张片等）它通阻离子流，主要作用于血管平滑肌，使血管舒，降低外周血管阻压钙滞剂对单纯缩压肾力，从而降低血通道阻老年人、收期高血、功能不全患者效果尤佳肿张导细压红晕常见副作用包括踝部水（由于小动脉优先舒致毛血管增高）、面部潮、头痛和头氢维还导过缓等非二吡啶类（如拉帕米、地尔硫卓）可能致心动和心衰加重，不适合心功能不钙滞剂较全患者新一代长效通道阻副作用小，患者耐受性好受体阻滞剂β降低心率和心输出量断缩阻β受体，减少心肌收力抑制肾素分泌紧张减少血管素生成中枢神经系统作用3降低交感神经活性滞剂压疗线来β受体阻曾是高血治的一药物，但近年其地位有所下降目前主要用于特定人群，如合并冠心病、心力衰竭或心律失常的压选择滞剂扩滞剂维高血患者常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等新一代高性β受体阻和具有血管作用的β受体阻（如卡较地洛、奈比洛尔）副作用小滞剂严窦过缓传导滞应β受体阻禁用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重性心动和高度房室阻患者常见不良反包括疲乏、性功能障碍、支痉挛状谢综谨时选择扩滞剂气管、掩盖低血糖症等糖尿病或代合征患者使用需慎，必要具有血管作用的新型β受体阻类药物ACEI/ARBACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）器官保护作用过紧张转换紧张断紧张结断压还显通抑制血管素酶，减少血管素直接阻血管素II与AT1受体合，阻ACEI/ARB类药物除降外，具有著的压缩进脑肾岛II的生成，从而降低血代表药物有卡托普其收血管和促醛固酮分泌的作用代表药心、、保护作用，能改善胰素敏感性，还缬对肾利、依那普利、贝那普利等ACEI能增加物有氯沙坦、沙坦、替米沙坦等ARB不影减少糖尿病发生风险糖尿病病、心力衰缓产这约缓谢显预激肽水平，生干咳一特征性副作用，响激肽代，因此基本不引起干咳，耐受性竭、心肌梗死后患者尤其适用，能著改善现压选15%-20%的患者会出优于ACEI后，是高危高血患者的首药物现压疗轻压这时应ACEI/ARB类药物是代高血治的重要药物，尤其适用于年高血患者、糖尿病或蛋白尿患者、心功能不全患者等使用类药物注意监测肾钾钾剂妇应为这应功能和血水平，避免与保利尿联合使用；妊娠期女禁用需要注意的是，ACEI和ARB不联合使用，因样会增加不良反而压降效果提升有限降压目标及达标标准别龄岁龄岁人群类年65年≥65一般人群≤130/80mmHg≤140/90mmHg合并糖尿病≤130/80mmHg≤130-140/80mmHg肾合并慢性病≤130/80mmHg≤130-140/80-90mmHg合并冠心病≤130/80mmHg≤130-140/80mmHg脑卒中后≤130/80mmHg≤140/90mmHg压压标趋严标对数压将压对别轻2023年版《中国高血防治指南》更新了降目，总体向更格的控制准于大多高血患者，推荐血控制在140/90mmHg以下；于能够耐受的患者，特是年患肾议将压者、高危患者或合并糖尿病、慢性病、冠心病的患者，建血控制在130/80mmHg以下压标应过压带来压应稳压骤别对压调节值得注意的是，降目个体化，度降可能风险，尤其是老年人和存在器官灌注障碍的患者降速度平，避免血降，特是于长期高血患者，其自身机制应较压已适高的血水平个体化降压方案全面评估患者情况虑龄别压损疗应考年、性、种族、血水平、合并疾病、靶器官害情况、既往治反等因素，压标制定个体化降目选择合适的药物选择压单纯缩压选钙滞根据患者特点最适合的降药物例如，老年收期高血首通道阻剂剂肾选选择或噻嗪类利尿；合并糖尿病病患者首ACEI/ARB；合并冠心病患者可β受滞剂体阻联合用药策略对级压议于2以上高血或存在高危因素的患者，建起始即采用两种机制不同药物联钙滞剂剂疗合，如ACEI/ARB+通道阻或ACEI/ARB+利尿联合用药能提高效，降低副作用动态调整方案疗应应调剂给时根据治反和不良反情况，整药物种类、量和药间提倡使用固剂简给定复方制，化药方案，提高依从性压现压疗调临个体化降方案是代高血治的核心理念，强因人而异，而非一刀切床医生需综虑疗协杂压要合考患者的多种特点，量身定制最优治方案此外，多学科作模式在复高血患为内肾内内专师疗者的管理中尤重要，心科、科、分泌科等科医的共同参与有助于优化治效果高血压常见误区无症状无需治疗认为压状疗这误区压称为杀很多患者血高但无不适症就无需治，是最危险的高血被沉默的数显状当现显状时损手，大多患者无明症，而出明症，往往已有靶器官害服药血压正常就可停药压错误数压终压血控制正常后擅自停药是常见大多原发性高血需要身服药，停药后血通常会弹导渐反正确做法是在医生指下逐减量，而非完全停药降压药会产生依赖性压产赖导剂断标压部分患者担心长期服用降药会生依，致药物量不增加实际上，准降药物不产瘾剂为进会生成性或耐药性，需增加量往往是因病情展或其他因素影响中药治本西药治标认为压暂时论还一些患者中药能根治高血而西药只能控制实际上，无中药是西药，目前尚无压结疗较选择法根治原发性高血，都需要长期使用合理合中西医治是好压疗错误认严压调显约压高血治中的知重影响患者依从性和血控制效果查示，40%的高血患者存在规对认识错误观应不律用药或擅自停药的情况，主要原因就是疾病不足或存在念因此，医生加强患误区对压认识者教育，澄清常见，提高患者高血长期管理的和接受度并发症的防治筛查策略检脑肾图图检现临损定期查心、、、眼等靶器官功能，包括心电、超声心动、尿微量白蛋白、眼底查等，及早发亚床器官害预防措施严压时积疗谢乱过劳绪格控制血，同极治合并的糖尿病、血脂异常等代紊，戒烟限酒，避免度累和情波动多因素干预综预疗预调采用多种策略合干，如抗血小板治防血栓形成，他汀类药物控制血脂，健康生活方式全面整预压将压标围内时综压脑约约防高血并发症的核心是血控制在目范，同合管理所有心血管危险因素研究表明，血每降低10/5mmHg，卒中风险降低40%，冠心病风险降低20%，心力衰竭约对现损应严缓进风险降低50%于已出靶器官害的患者，更格控制危险因素，减疾病展长期管理与血压监测治疗起始阶段1诊压稳标围评压每2-4周复一次，直至血定在目范，重点估降效果和药物耐受性稳定期管理2压稳访监测压调血控制定后，可每1-3个月随一次，血水平、服药依从性和生活方式整情况长期维持期3压稳访测压验检血长期定的患者可延长随间隔至3-6个月，但仍需保持家庭自血和定期实室查特殊情况处理4压显应时应时时调疗血波动明、合并多种疾病或发生不良反，及就医，必要整治方案压终规访证疗关键应结高血是一种需要身管理的慢性疾病，范的长期随是保治效果的理想的管理模式合诊访监测辅应访计访时检门随和家庭自我，二者相相成医生根据患者病情制定个体化随划，明确随间、项访查目和随方式现压调养养压测代高血管理强患者参与和自我管理能力的培提高患者健康素，使其掌握血自技能，了解则项识别用药原和注意事，能够危险信号，是提高长期管理效果的重要保障高血压患者健康管理健康档案管理家庭医生签约服务为压专档记录励压签约获连续综每位高血患者建立门的健康案，其基本信息、鼓高血患者与家庭医生，得、合、个性化压损负责血水平、用药情况、生活方式、并发症和靶器官害情况的健康管理服务家庭医生制定个体化管理方案，提供档应态观进疗专导时协调转诊等案动更新，便于长期追踪察疾病展和治效业指和健康教育，必要果访压监测导应监测•定期随血、用药指、不良反档数远导饮调•电子健康案便于据分析和程管理•自我管理指食、运动、戒烟限酒等生活方式整诊疗现区缓虑绪质•信息共享实医院、社、家庭的信息互通•心理支持解焦抑郁情，提高生活量数隐疗区资链区络•据安全保障确保患者私和医信息安全•社源整合接社服务和支持网压项疗卫层高血患者健康管理是一系统工程，需要医系统、公共生系统和患者三方面的共同参与目前，中国正在构建以基医疗为础综为术级诊疗压规疗机构基、合医院技支撑的分体系，推动高血等慢性病的科学管理和范治，提高整体控制率互联网高血压管理+智能穿戴设备移动健康应用远程医疗服务现带专压记录过压代智能手表、腕等设备可业高血管理APP可血通互联网平台，高血患者现时压监测压饮现线续实24小血、心率变值、用药情况、食运动等可实上咨询、处方方、数议检结读别异性分析、活动量追踪等功据，提供个性化健康建，查果解等服务，特适数传协现远能，据自动上云端，医生发送服药提醒，助患者实合行动不便的老年患者和偏远时现区可程查看，及发异常精准化自我管理地居民人工智能辅助术数AI技可分析患者海量据，预测压趋势血波动，提供精准议识别用药建，甚至潜在并发协症风险，助医生制定个性化疗治方案术疗压这随着信息技的发展，互联网+医健康模式正在重塑高血管理方式种新型管理模式突破时现缝监测疗别压了间和空间限制，实了全天候、无隙的健康和医服务，特适合慢性病如高血的长压压标期管理需求研究表明，采用互联网+高血管理模式的患者，血控制达率提高20%-30%，患满显者意度著增加常见问题答疑问题解答压现办应时调服用降药出副作用怎么？不要擅自停药，及咨询医生，可能需要剂数暂时整药物种类或量大多副作用是的，时轻会随着用药间延长而减或消失压压昼节绪血波动很大是什么原因？血本身存在夜律变化，此外情波动、进压体位变化、食、运动等都会引起短期血波过应动若波动幅度大（20/10mmHg），虑虑继压考焦、药物依从性差、发性高血等因素压吗压过规高血能治愈？原发性高血目前无法根治，但可通范治疗围继压长期控制在正常范；部分发性高血治疗肾狭内原发病后可能痊愈，如动脉窄、分泌导压疾病等致的高血压终吗数压终降药需要身服用？大多原发性高血患者需要长期甚至身服数轻压严坚药，少度高血患者如能格持生活方预导式干，在医生指下可能减量或停药压疗问题仅问题简对应高血治中遇到的多种多样，上述是常见的要解答于个体患者的具体情况，咨询专获议压应业医生取个性化建良好的医患沟通是高血管理成功的重要因素，患者主动与医生分享自己虑应对疗的疑和困惑，医生也耐心解答，增强患者治的信心自我管理重要性认知意识1识则了解疾病知和管理原自我监测2规测压记录律量血和变化自我调整3为生活方式与服药行优化自我效能4增强信心和长期管理能力压压时疗过监高血的特点决定了自我管理在疾病控制中的核心地位与急性疾病不同，高血患者95%以上的间是在医机构之外度的，医生无法全天候督患者习惯养压关键的用药和生活因此，培患者的自我管理能力是提高血控制率的压标时测压饮研究表明，具备良好自我管理能力的患者，其血控制达率是普通患者的2-3倍有效的自我管理包括按服药、定期量血、合理食、适量运动、调这识时员戒烟限酒、心理适等多个方面，需要患者具备足够的知、技能和信心同，家庭成的支持和理解也是自我管理成功的重要因素健康宣教与科普线下宣教活动印刷宣传材料数字媒体科普区场开册传过频在社、村委会、医院等所定期展高制作通俗易懂的健康手、宣折页、海通微信公众号、抖音短视、健康类压讲识竞赛诊报疗区传压识血健康座、知、义活动等，等，放置在医机构、社中心、药店APP等新媒体平台播高血防治知，对问这场获识内传内时直接面面交流，解答疑种方式特等所，方便公众取基本健康知覆盖面广，播速度快，容更新及，别应图简记别轻适合老年人群体，能够建立良好的信任容文并茂，明扼要，便于理解和特适合年和中年人群关忆系养将压识为内过传健康宣教是提高全民健康素的重要手段中国健康中国行动高血防控知普及作重点容之一，通多种渠道播科学知识纠错误认盐压过络传栏传盐摄，正知例如，全国性的控控行动通电视、广播、网、宣等多种方式，广泛宣减少入的重要性，收到了良好效果总结与展望预防为主策略来压将预过筛进压未高血防控更加注重防，通完善的查体系和健康促活动，减少高血的发生将压纳战标径率健康中国行动高血防控入国家略，制定了明确的目和路精准医疗趋势组谢组术疗将压疗遗传基于基因学、代学等技的精准医使高血治更加个体化，根据患者的背景选择疗疗和分子特征，最优治方案，提高效，减少副作用多学科综合干预压将单纯疗综预转疗卫高血管理从的药物治向多学科、多因素合干变，整合医、公共生、健康资教育等多种源，全方位控制心血管风险数字化转型数术将压现远人工智能、大据、物联网等技革新高血管理模式，实程、智能、个性化的健康服验务，提高管理效率和患者体顾课们绍压临现诊断标级回本程，我系统介了高血的定义、流行特点、危害、发病机制、床表、准、分预疗压虽过分型以及防和治方法高血是一种常见的慢性疾病，然目前尚不能根治，但通科学的管理，绝数压预维质大多患者可以有效控制血，防并发症，持良好的生活量来进压将展望未，随着医学科技的步和健康管理理念的革新，高血的防治更加精准、高效、人性化我们过断压疗轻负进期待通全社会的共同努力，不提高高血知晓率、治率和控制率，减疾病担，促全民健康水平的提升。