《皮肤疾病》课件

皮肤疾病皮肤疾病是临床医学中常见的一类疾病，涉及皮肤、黏膜及其附属器官的各种病理改变本课程将系统介绍皮肤疾病的基础知识、常见疾病类型、诊断方法、治疗手段及未来发展趋势皮肤作为人体最大的器官，不仅是身体的保护屏障，还具有调节体温、感觉和免疫等多种重要功能了解皮肤疾病对于临床医学工作者具有重要的实践意义目录总论皮肤的基本结构与功能、皮肤疾病的分类、流行病学特点、病因学和诊断方法常见疾病湿疹、银屑病、荨麻疹、痤疮、感染性疾病、自身免疫性疾病和皮肤肿瘤等诊断与治疗皮肤病的诊断流程、鉴别诊断要点、治疗原则和方法、药物使用指南护理与预防皮肤护理基本原则、疾病预防措施、患者心理护理和健康教育前沿进展皮肤的结构与功能表皮最外层屏障，含角质形成细胞、黑素细胞等真皮含胶原纤维、弹力纤维、血管和神经皮下组织脂肪组织和结缔组织构成皮肤是人体最大的器官，覆盖体表面积约

1.5-2平方米它的基本功能包括屏障保护、温度调节、免疫防御和感觉传导表皮细胞不断更新，约28天完成一次周期，维持皮肤的完整性皮肤的生理特点含水量值pH表皮角质层含水量10-30%，维持皮肤弹正常皮肤表面pH值为

4.5-

6.5，呈弱酸性性微生态系统脂质层皮肤表面存在多种共生微生物，维持生态由皮脂腺分泌，形成保护膜抵抗外界刺激平衡皮肤的生理特性在不同年龄段存在明显差异婴幼儿皮肤较薄，屏障功能尚未完全发育；青年皮肤弹性好，皮脂分泌旺盛；老年皮肤变薄，弹性下降，愈合能力减弱皮肤疾病分类感染性疾病•细菌感染脓疱疮、丹毒•病毒感染疱疹、疣•真菌感染手足癣、体癣•寄生虫感染疥疮、蛲虫病免疫相关疾病•湿疹与皮炎•银屑病•荨麻疹•自身免疫性疾病肿瘤性疾病•良性肿瘤疣、痣•恶性肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌•黑色素瘤其他类型•遗传性皮肤病•代谢性皮肤病•物理化学损伤•药物性皮肤病皮肤疾病的流行病学30%全球皮肤病患病率超过30%的全球人口在一生中至少患过一种皮肤疾病25%儿童患病率约25%的儿科门诊患者因皮肤问题就诊2-3%银屑病发病率中国人群银屑病发病率约为2-3%80%青少年痤疮发病率约80%的青少年在青春期会出现不同程度的痤疮皮肤疾病的流行特点与地区、气候、人种和社会经济因素密切相关热带地区真菌和寄生虫感染高发；干燥寒冷地区湿疹和特应性皮炎多见；工业化地区接触性皮炎和职业性皮肤病较为常见皮肤疾病的主要病因环境因素遗传因素紫外线、温度、湿度和污染物等对皮肤的影响基因突变或异常导致的皮肤疾病，如鱼鳞病、大疱性表皮松解症感染因素细菌、病毒、真菌和寄生虫导致的皮肤感染药物因素免疫因素药物过敏或不良反应引起的皮肤病免疫系统异常引起的湿疹、银屑病等自身免疫性疾病多数皮肤疾病由多种因素共同作用导致例如，特应性皮炎涉及遗传倾向、环境过敏原和免疫功能紊乱等多重因素疾病发生往往需要特定的诱发因素，如压力、饮食、季节变化等皮肤病常见症状瘙痒疼痛脱屑色素改变最常见的皮肤病症状，可由常见于带状疱疹、毛囊炎和皮肤表面出现鳞屑，常见于包括色素减退白斑和色素多种原因引起，如湿疹、荨皮肤溃疡等疾病疼痛性质银屑病、脂溢性皮炎和真菌沉着褐斑可为疾病的主麻疹、虫咬等瘙痒可轻可多样，可为刺痛、灼烧感或感染等脱屑程度反映疾病要表现或继发于其他皮肤重，甚至影响睡眠和日常生钝痛的活动性病活皮肤病患者除上述症状外，还可出现灼热感、紧绷感和麻木感等异常感觉某些症状具有特定规律，如黄昏瘙痒、季节性加重等，这些特点对诊断有重要提示作用皮肤病常见体征皮疹皮肤的原发性病变，包括斑疹、丘疹、结节、水疱、脓疱等多种形态皮斑皮肤颜色改变但无隆起或凹陷，如红斑、白斑、褐斑等结节皮肤内或皮下实性隆起，直径大于

0.5厘米水疱表皮内或表皮下液体积聚形成的透明小泡皮肤疾病的体征呈多样性，包括原发性损害和继发性损害原发性损害是疾病直接引起的，如丘疹、脓疱；继发性损害是由原发损害演变而来，如溃疡、瘢痕体征的分布特点、对称性和分布规律对诊断有重要意义皮肤病的病理改变表皮病变真皮病变其他病变•••角化过度如银屑病血管扩张如玫瑰痤疮色素沉着增加或减少•••棘层肥厚如湿疹胶原变性如硬皮病皮肤附属器官异常•••表皮内水疱如单纯疱疹炎症浸润如扁平苔藓皮下组织病变•••表皮萎缩如皮肤萎缩症肉芽肿形成如结节性红斑坏死和纤维化皮肤病理改变反映了疾病的本质和发展阶段急性炎症通常表现为血管扩张、水肿和中性粒细胞浸润；慢性炎症则以淋巴细胞和组织细胞浸润为主，伴有纤维化和血管增生皮肤病的诊断方法病史采集详细了解起病时间、症状演变和可能诱因体格检查观察皮损形态、分布和特征性表现辅助检查皮肤镜、实验室和病理检查等综合分析结合临床和检查结果做出诊断皮肤病的诊断以临床表现为主，辅助检查为辅详细的病史采集至关重要，需要了解患者的年龄、职业、家族史、过敏史、用药史和既往史等皮肤病变的形态学特征是诊断的关键，如皮损的类型、分布、颜色和排列方式等皮肤真菌检查分子诊断真菌培养直接镜检KOH PCR技术检测真菌DNA，提高检出率标本采集使用沙氏培养基，28℃培养1-4周，观和鉴别率将标本置于10-20%KOH溶液中，加热察菌落特征从活动性病变边缘刮取鳞屑，或用无后在显微镜下观察菌丝或孢子菌刀片刮取水疱顶部皮肤真菌病是临床常见的感染性皮肤病，主要包括皮肤癣菌病、念珠菌病和二性霉菌病等真菌检查是确诊的金标准，KOH直接镜检是最常用的快速诊断方法，具有简便、快速、经济的特点皮肤病理切片分析皮肤活检选择典型病变部位，通常使用环钻或手术刀取材，尺寸多在3-6mm标本固定使用10%甲醛溶液固定组织，通常需要24小时切片制备石蜡包埋后切片，厚度约4-6μm，常规染色为HE显微镜检查观察表皮、真皮和皮下组织的病理变化皮肤病理学检查是诊断皮肤疾病的重要手段，尤其对于肿瘤性病变、自身免疫性疾病和某些感染性疾病的确诊至关重要除常规HE染色外，特殊染色如PAS、抗酸染色和银染色等可用于检测特定病原体皮肤病常用辅助检查皮肤镜检查是无创、快速的皮肤病辅助诊断方法，通过放大镜和特殊光源观察皮肤表面以下结构它在色素性病变鉴别、早期黑色素瘤诊断和毛发疾病评估中具有重要价值典型的皮肤镜特征如色素网状结构、蓝白纱幕和血管模式对特定疾病有诊断意义皮肤病的鉴别诊断相似疾病鉴别要点辅助检查湿疹vs银屑病湿疹有渗出，瘙痒明显；银屑病皮肤活检有厚鳞屑，膝肘好发带状疱疹vs单纯疱疹带状疱疹沿神经分布，单侧；单病毒培养、PCR纯疱疹常对称，反复发作白癜风vs花斑癣白癜风色素完全消失；花斑癣轻伍德灯检查、KOH检查度减退，有细微鳞屑红斑狼疮vs玫瑰痤疮狼疮有盘状损害，光敏感；玫瑰ANA抗体、皮肤活检痤疮有丘疹脓疱，中央面部皮肤病鉴别诊断需要详细分析皮损的形态、分布、演变过程和伴随症状某些疾病具有特征性表现，如牛皮癣的Auspitz征（点状出血）、蔷薇糠疹的圣诞树样分布、扁平苔藓的Wickham纹等治疗总论系统治疗口服或注射药物全身作用局部治疗外用药物直接作用于病变部位物理治疗光疗、激光、冷冻等物理方法手术治疗切除、植皮等外科手段皮肤病治疗遵循个体化原则，根据疾病类型、严重程度、患者年龄和基础疾病等因素制定治疗方案对于轻度局限性病变，局部治疗通常是首选；广泛或顽固性病变可能需要系统治疗；某些特殊病变可采用物理或手术治疗抗感染治疗原则抗细菌感染抗病毒治疗抗真菌治疗细菌性皮肤感染常用药物常用抗病毒药物常用抗真菌药物•••外用莫匹罗星、夫西地酸外用阿昔洛韦、喷昔洛韦外用咪康唑、克霉唑、特比萘芬••全身青霉素类、头孢菌素类、大全身阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔•环内酯类洛韦全身伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬治疗原则根据可能病原体选择抗生治疗原则早期用药效果更佳，带状素，严重感染需静脉用药，疗程通常疱疹需72小时内开始治疗，疗程5-10治疗原则根据感染部位和深度选择7-14天天给药途径，指甲癣需较长疗程局部用药种类软膏乳膏溶液油脂含量高，适用于干油包水型制剂，渗透性适用于渗出性、急性炎燥性皮肤病具有良好强且不油腻适用于亚症性皮肤病，如急性湿的密封性和渗透性，适急性或慢性皮肤病，如疹易于涂布大面积或合慢性、增厚性皮损湿疹、银屑病等多毛部位，有冷敷和干常见如凡士林、激素软燥作用膏等贴膏药物均匀分布于特制基质中，贴于皮肤表面具有靶向性强、持续释药、不易擦拭等优点局部用药是皮肤病治疗的基础，选择合适的剂型对治疗效果至关重要除了上述常见剂型外，还有霜剂、糊剂、粉剂、凝胶和气雾剂等剂型选择应考虑皮损性质、部位和患者接受度皮肤病护理要点皮肤保湿定期使用保湿剂维持皮肤屏障功能，特别是干燥季节或洗浴后选择无香料、低刺激性产品，避免过度清洁卫生清洁使用温水和温和清洁剂，避免过热水和强碱性肥皂感染性皮肤病需注意消毒和隔离，防止交叉感染避免刺激减少接触刺激物和过敏原，如某些化学物质、香料和金属饰品穿着宽松透气的棉质衣物，减少摩擦防晒保护日常使用防晒霜（SPF30以上），避免阳光直射，特别是光敏性皮肤病患者良好的皮肤护理是皮肤疾病管理的重要组成部分，可促进皮肤修复，减少复发饮食调理也很重要，建议保持均衡营养，增加新鲜水果蔬菜摄入，减少辛辣刺激性食物对于特应性皮炎和荨麻疹患者，应注意识别和避免食物过敏原常见并发症及处理继发感染色素改变••表现红肿、渗液增多、脓性分泌物表现炎症后色素沉着或色素减退••病原体金黄色葡萄球菌、链球菌常见好发深色皮肤人群••处理局部或系统抗生素治疗，保持伤口清洁处理防晒、美白制剂、激光治疗瘢痕形成药物不良反应••表现皮肤质地和颜色改变，凹凸不平表现皮疹、瘙痒、光敏反应••常见于痤疮、外伤、手术后常见药物抗生素、抗惊厥药••处理硅胶贴片、激素注射、激光治疗处理停用可疑药物，对症治疗皮肤疾病的并发症可能显著影响患者的生活质量和疾病预后继发感染是常见并发症，尤其在瘙痒剧烈导致搔抓或皮肤屏障功能破坏的情况下预防措施包括保持指甲清洁短小，避免搔抓，及时处理渗出和破损常见皮肤病一览湿疹痤疮银屑病荨麻疹真菌感染病毒感染其他湿疹（特应性皮炎）概述20%儿童患病率发达国家儿童患病率约10-20%，呈逐年上升趋势3-5%成人患病率部分儿童期患者症状可持续至成年60%过敏相关约60%患者存在特应性体质，如哮喘、过敏性鼻炎等70%家族史阳性大多数患者有家族过敏史特应性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，特征为剧烈瘙痒和特征性皮疹疾病发病机制复杂，涉及遗传因素、免疫系统异常和皮肤屏障功能缺陷基因变异（如丝聚蛋白基因）导致皮肤屏障功能受损，使皮肤更易受到环境刺激和过敏原侵入湿疹的临床表现及诊断婴儿期（岁以下）儿童期（岁）成人期（岁以上）22-1212特点特点特点•••面颊、前额、头皮红斑、水疱屈侧部位（肘窝、膝窝）手部、颈部、上胸和眼睑•••渗出倾向明显干燥、苔藓化皮肤增厚、苔藓样变•••可伴有结痂色素沉着色素异常湿疹的主要临床表现为剧烈瘙痒和特征性皮疹分布瘙痒常导致搔抓-瘙痒循环，加重皮损并引起继发感染急性期表现为红斑、水疱和渗出；亚急性期呈现红斑、鳞屑和结痂；慢性期则出现苔藓化、色素沉着和皮纹增强湿疹的治疗与护理局部治疗外用糖皮质激素是首选药物，根据疾病严重程度选择不同强度急性期使用中效激素，面部和皱褶处使用低效激素钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）是非激素选择系统治疗严重顽固病例可考虑口服糖皮质激素短期治疗，或使用环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂生物制剂度普利尤单抗（IL-4/13受体抑制剂）适用于中重度成人患者基础护理保湿是基础治疗的核心，每日至少使用两次无香料保湿剂洗澡水温控制在32-34℃，使用温和清洁剂，避免长时间浸泡穿着纯棉宽松衣物，避免羊毛和合成纤维直接接触皮肤环境控制识别和避免个体触发因素，如食物过敏原、吸入过敏原和接触刺激物保持室内适宜温度和湿度，减少灰尘，定期清洗床单银屑病（牛皮癣）概述流行病学特点病因与发病机制常见诱发因素•银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性感染链球菌感染•病，全球患病率约为2-3%，地区和种疾病，遗传因素与环境因素共同作创伤物理损伤（同形反应）族差异明显中国人群患病率约为用约30%患者有家族史，相关基因•药物锂盐、β受体阻滞剂

0.47%，年发病高峰有两个20-30岁包括PSORS1-9等T细胞异常活化和•精神压力和50-60岁男女发病率相近，冬季易IL-17/IL-23通路激活在疾病发病中起•吸烟和饮酒加重关键作用，导致角质形成细胞增殖加速和异常分化银屑病的临床表现寻常型银屑病是最常见类型（占90%），特征为界限清楚的红色斑块，覆盖银白色鳞屑好发于头皮、肘膝伸侧、腰骶部和生殖器周围刮除鳞屑可见半透明膜（薄膜现象）和点状出血（Auspitz征）点滴状银屑病多发生在链球菌感染后，好发于儿童和青少年，表现为广泛分布的小型红色丘疹银屑病的治疗进展外用治疗轻度病例首选，包括外用糖皮质激素、维生素D3衍生物（卡泊三醇）、维A酸类和焦油制剂联合用药效果更好，如卡泊三醇与倍他米松复方光疗窄谱UVB311-313nm和PUVA适用于中度银屑病或外用治疗效果不佳者疗效确切但需防止长期不良反应，如皮肤老化和皮肤癌风险增加传统系统治疗适用于中重度病例，包括甲氨蝶呤、环孢素、阿维A和醋酸泼尼松龙甲氨蝶呤既能控制皮肤病变又能改善关节症状，但需监测肝功能生物制剂靶向作用于疾病发病通路的特定分子，疗效显著包括TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）、IL-12/23抑制剂（乌司奴单抗）和IL-17抑制剂（司库奇尤单抗、伊金单抗）荨麻疹概述分类与流行病学按病程分为急性（6周）和慢性（6周）约20%人群一生中至少经历一次急性荨麻疹，慢性荨麻疹患病率约为

0.5-1%，女性发病率高于男性病因与诱因急性荨麻疹常由感染、药物和食物过敏引起；慢性荨麻疹约40-50%为自身免疫性，30-40%为特发性常见诱因包括压力、温度变化、药物、食物、感染和物理刺激等发病机制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺和其他炎症介质，导致血管扩张、血管通透性增加和神经末梢刺激自身免疫性荨麻疹存在抗IgE受体或抗IgE抗体特殊类型物理性荨麻疹包括皮肤划痕症、寒冷性、热力性、日光性、延迟性压力性和振动性荨麻疹胆碱能性荨麻疹由出汗诱发，表现为针尖大小的风团荨麻疹的诊疗要点病史与体格检查详细记录发病时间、症状特点和可能诱因必要时辅助检查血常规、ESR/CRP、自身抗体、过敏原检测一线治疗第二代H1抗组胺药标准剂量治疗调整抗组胺药剂量调整，必要时联合用药荨麻疹的诊断主要基于典型临床表现，风团直径

0.5-几厘米不等，边界清楚，中央可伴有苍白，瘙痒明显慢性荨麻疹需评估疾病活动度和生活质量影响，可使用UAS7（荨麻疹活动评分）和CU-Q2oL（慢性荨麻疹生活质量问卷）等工具除特殊情况外，常规实验室检查意义有限治疗应遵循阶梯递进原则第一阶段使用标准剂量第二代H1抗组胺药（如西替利嗪10mg）；第二阶段可增加至标准剂量4倍；第三阶段考虑加用奥马珠单抗（抗IgE单抗）避免诱发因素是治疗关键物理性荨麻疹应避免相关物理刺激；药物相关性荨麻疹停用可疑药物；食物相关性荨麻疹避免相关食物急性期应避免饮酒、阿司匹林和非甾体抗炎药痤疮（青春痘）介绍85%15%青少年患病率成人痤疮比例12-24岁年龄段高发，高达85%成人痤疮多见于女性，持续至30-40岁30%10%心理影响遗传影响约30%痤疮患者出现不同程度心理问题痤疮有明显家族聚集性痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，常见于青少年根据病变性质可分为非炎症性（粉刺）和炎症性（丘疹、脓疱、结节、囊肿）按严重程度分为轻度、中度和重度痤疮好发于面部（99%）、背部（60%）和胸部（15%），这些部位皮脂腺分布丰富痤疮对患者的心理和社交功能影响显著研究表明，痤疮患者社交焦虑、抑郁和自卑情绪发生率较高，特别是青少年患者面部痤疮和疤痕可能导致身体意象障碍，影响自信心和人际关系此外，痤疮还可能影响学业和就业，加重患者的心理负担因此，痤疮治疗不仅要关注皮肤症状，还应重视心理干预痤疮的发病机制皮脂分泌过多毛囊过度角化雄激素刺激皮脂腺产生过量皮脂，尤其是青毛囊皮脂腺导管过度角化，形成微粉刺，阻春期雄激素水平上升塞皮脂排出炎症反应痤疮丙酸杆菌增殖4细菌及其代谢产物激活免疫系统，引起局部厌氧环境促进P.acnes大量繁殖，分解皮脂炎症反应产生游离脂肪酸痤疮的发病涉及多种因素相互作用雄激素（睾酮、双氢睾酮）通过刺激皮脂腺5α-还原酶活性，促进皮脂产生异常的角化过程导致毛囊皮脂腺导管角质形成细胞粘附增强，形成角栓，阻塞毛囊开口痤疮丙酸杆菌产生脂酶，分解三酰甘油为游离脂肪酸，刺激TLR2活化，诱导IL-

1、IL-8和TNF-α等炎症因子产生此外，其他因素如饮食、压力和遗传也在痤疮发病中起重要作用高糖指数食物和乳制品可能通过刺激IGF-1增加，促进皮脂生成和角质形成细胞增殖精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，增加皮脂产生和炎症反应遗传因素影响皮脂腺大小、皮脂产生量和对雄激素的敏感性痤疮治疗方法外用治疗•维A酸类痤疮治疗基石，改善毛囊角化，减少粉刺•过氧化苯甲酰抗菌作用，减少P.acnes数量•抗生素红霉素、克林霉素，抑制细菌生长•壬二酸抑制皮脂产生，轻中度痤疮系统治疗•口服抗生素多西环素、米诺环素，中重度炎症性痤疮•异维A酸重度结节囊肿型痤疮首选•抗雄激素醋酸环丙孕酮，女性油脂溢出型痤疮•口服避孕药含抗雄激素成分，调节内分泌物理治疗•光动力疗法5-ALA+蓝光/红光，杀菌消炎•激光治疗脉冲染料激光、点阵激光•物理去除粉刺挤压、微针治疗•化学换肤水杨酸、果酸换肤疤痕处理•凹陷性疤痕点阵激光、微针射频、填充物•肥厚性疤痕激素注射、激光•色素沉着维A酸、维C制剂、烟酰胺•红斑脉冲染料激光、强脉冲光痤疮治疗应根据疾病严重程度和类型制定个体化方案，轻度以外用治疗为主，中重度需联合系统治疗治疗目标包括控制皮脂分泌、改善毛囊角化、抑制细菌繁殖和减轻炎症反应值得注意的是，痤疮治疗通常需要2-3个月才能看到明显效果，应避免频繁更换治疗方案皮肤细菌感染脓疱疮（脓包疮）常见于儿童，由金黄色葡萄球菌或β溶血性链球菌引起表现为红斑基础上的水疱，迅速变为脓疱，破溃后形成黄色痂皮好发于面部、四肢，具有高度传染性治疗以局部莫匹罗星或夫西地酸为主，严重者口服抗生素毛囊炎毛囊感染，主要由金黄色葡萄球菌引起表现为毛囊开口处的红色丘疹或脓疱，可浅表或深在慢性或复发性病例可考虑MRSA感染或免疫功能低下局部治疗包括抗生素软膏和复方碘酊；广泛或深在性感染需口服抗生素丹毒蜂窝织炎3/丹毒侵犯表皮和浅层真皮，多由A组链球菌引起，表现为界限清楚的红斑、肿胀和疼痛，常伴发热蜂窝织炎侵及深层软组织，边界不清，常由多种细菌引起两者均需系统抗生素治疗，严重者可能需要静脉用药皮肤脓肿4皮肤和皮下组织的局限性化脓性感染，常由金黄色葡萄球菌引起表现为疼痛性肿块，波动感明显，可伴有周围红肿和全身症状治疗以切开引流为主，辅以抗生素治疗复发性脓肿需考虑MRSA感染或潜在疾病皮肤细菌感染是常见的皮肤科急症，与宿主防御功能、细菌毒力和环境因素有关危险因素包括皮肤屏障破坏（如湿疹、外伤）、免疫功能低下、糖尿病和不良卫生习惯等正确诊断依赖典型临床表现和必要时的细菌培养和药敏试验皮肤病毒感染带状疱疹水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感染后潜伏在背根神经节，再激活引起由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起，主要通过飞沫和接触传播特征为单侧沿神经分布的成簇水疱，伴有明显疼痛常见于老年特征为全身分布的多态性皮疹（红斑、丘疹、水疱、结痂同时存人和免疫力低下者并发症包括带状疱疹后神经痛、眼部感染和在），伴有轻度发热和瘙痒儿童多为自限性，成人感染可能更运动神经损伤为严重治疗预防与处理••抗病毒药物伐昔洛韦、阿昔洛韦疫苗接种可显著降低发病率••疼痛控制普瑞巴林、加巴喷丁隔离措施所有水疱结痂前具有传染性••辅助治疗局部湿敷，保持皮损清洁抗病毒治疗高危人群早期用药其他常见的皮肤病毒感染包括单纯疱疹（HSV-

1、HSV-2），表现为反复发作的成簇水疱，唇部和生殖器常见；手足口病由肠道病毒引起，好发于儿童，表现为口腔黏膜疱疹和手足部丘疹；病毒性疣由人乳头瘤病毒感染导致，表现为角化性丘疹，包括寻常疣、扁平疣和尖锐湿疣等皮肤病毒感染的管理强调早期诊断和预防传播对于带状疱疹，疫苗接种可有效预防或减轻疾病严重程度；水痘疫苗已纳入多国儿童免疫规划抗病毒药物应在发病早期使用，特别是高危人群免疫抑制患者的病毒感染可能表现不典型，需高度警惕，及早干预真菌性皮肤病足癣（香港脚）甲癣念珠菌病最常见的皮肤真菌感染，主要累及足趾间和足由皮肤癣菌侵犯指（趾）甲引起的感染表现为由白色念珠菌等条件致病菌引起口腔念珠菌病底表现为趾间皮肤浸渍、糜烂、瘙痒，或足底甲板增厚、变色（黄白或棕色）、脆裂和甲下角表现为白色膜状物附着于口腔黏膜；外阴阴道炎角化过度、脱屑和皲裂常由红色毛癣菌、须癣质堆积治疗困难，需口服抗真菌药物长期治疗表现为外阴瘙痒、灼痛和白色凝乳状分泌物；皮毛癣菌引起潮湿环境和共用洗浴设施是主要传（趾甲3-6个月，指甲

1.5-3个月），或考虑激光肤间擦疹好发于皱褶部位，红斑、糜烂伴卫星状播途径联合治疗皮损真菌性皮肤病诊断主要依靠临床表现结合实验室检查KOH直接镜检是快速简便的方法，可见分支状菌丝或卵圆形孢子；真菌培养可明确菌种，指导抗真菌药物选择；必要时进行分子诊断技术如PCR检测治疗原则包括保持皮肤干燥清洁，避免过度清洗和搔抓；局部抗真菌药物如咪康唑、克霉唑、特比萘芬等，每日1-2次，疗程通常2-4周；广泛感染或甲癣等需口服抗真菌药如伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑预防复发需改善个人卫生习惯，定期更换毛巾和袜子，避免赤足行走在公共区域自身免疫性皮肤病大疱性疾病2红斑狼疮1天疱疮、类天疱疮等，特征为皮肤黏膜大疱可分为系统性和盘状型，皮肤表现多样皮肌炎3特征性皮疹伴肌肉无力和肌酶升高白癜风硬皮病5免疫攻击黑素细胞导致色素丧失皮肤增厚硬化，可累及内脏自身免疫性皮肤病是一组由免疫系统异常攻击自身组织引起的疾病发病机制涉及体液免疫和细胞免疫异常，常见自身抗体包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗表皮细胞间抗体和基底膜区抗体等诊断依赖临床表现、血清学检查、组织病理和免疫荧光等这类疾病的共同特点是慢性、复发性，且常需要长期免疫抑制治疗治疗策略包括一线药物如糖皮质激素、羟氯喹；二线药物如硫唑嘌呤、霉酚酸酯、甲氨蝶呤等；三线药物包括环孢素、环磷酰胺等近年来生物制剂如利妥昔单抗在难治性疾病中显示良好疗效患者需长期随访监测疾病活动度和药物不良反应红斑狼疮皮肤表现急性皮肤型红斑狼疮亚急性皮肤型红斑狼疮慢性皮肤型红斑狼疮特征性表现临床特点包括•••蝶形红斑横跨鼻梁和两颊的红斑，不环状或多形红斑，表面细微鳞屑盘状红斑狼疮界限清楚的红斑，中央•侵犯鼻唇沟萎缩，表面附着鳞屑好发于上胸、背部、肩部和四肢伸侧•••光敏反应阳光暴露部位出现或加重的增生性红斑狼疮疣状增生性斑块愈后无瘢痕，可遗留色素异常•红斑冻疮样红斑狼疮寒冷诱发的紫红色斑•60-80%患者抗Ro/SSA抗体阳性，30%发展全身性症状发热、乏力、关节痛块或结节为SLE常与系统性红斑狼疮相关，需监测内脏受累约5%患者进展为系统性红斑狼疮红斑狼疮皮肤病变的病理学特征包括表皮基底层液化变性、真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润、真皮黏蛋白沉积和毛囊角栓形成等直接免疫荧光可见基底膜带状IgG、IgM和C3沉积（狼疮带试验）血清学检查可见抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Sm抗体等治疗要点严格防晒是基础措施，使用SPF50+防晒霜，避免直接阳光照射；外用治疗包括中高效糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂；系统治疗首选羟氯喹（200-400mg/日），可降低疾病活动度和减少SLE发作；难治病例可使用甲氨蝶呤、环孢素、沙利度胺等有系统表现者需联合风湿免疫科协作治疗天疱疮类型与处理寻常型天疱疮最常见类型（80-90%），特征为表皮内松解水疱常先累及口腔黏膜，随后皮肤出现松弛大疱和糜烂阳性Nikolsky征（轻擦正常皮肤可引起表皮脱离）病理特点为表皮棘层内松解，蛇形蜡烛现象免疫荧光显示细胞间IgG和C3沉积抗体针对桥粒芯糖蛋白3型（Dsg3）落叶型天疱疮好发于胸部、背部和面部，口腔黏膜较少受累水疱松弛，易破裂形成糜烂和鳞屑病理显示表皮浅层松解抗体主要针对桥粒芯糖蛋白1型（Dsg1）预后优于寻常型，对治疗反应较好红斑型天疱疮兼具天疱疮和红斑狼疮特征主要表现为面部和胸部红斑，合并口腔黏膜和皮肤大疱直接免疫荧光可见细胞间和基底膜带状沉积（双重踪迹）抗体针对桥粒芯糖蛋白和桥粒芯蛋白等多种靶抗原药物性天疱疮由某些药物诱发，临床表现类似特发性天疱疮常见诱发药物包括青霉胺、卡托普利等含巯基药物停药后病情可好转，但部分患者停药后仍持续存在抗体天疱疮是一组以表皮内水疱为特征的自身免疫性大疱病，主要包括寻常型、落叶型、增殖型和红斑型等中年人多见，女性略多于男性诊断依赖临床表现、组织病理、直接免疫荧光和血清ELISA检测特异性自身抗体治疗遵循先控制，后维持原则大剂量糖皮质激素是首选药物，通常起始剂量为泼尼松龙

0.5-

1.5mg/kg/天免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺可作为激素减量和维持治疗的辅助药物利妥昔单抗对难治性病例有良好疗效辅助治疗包括皮肤护理、防治感染和补充营养等患者需长期随访，及时调整治疗方案皮肤肿瘤肿瘤类型临床特点危险因素治疗方法基底细胞癌BCC半透明丘疹，表面毛紫外线照射，浅色皮手术切除，Mohs手细血管扩张，中央可肤术，放疗溃疡鳞状细胞癌SCC增殖性结节，表面角紫外线，HPV感染，手术切除，放疗，靶化，可溃疡出血免疫抑制向治疗黑色素瘤色素不均，不规则边紫外线，多发性痣，早期手术，晚期免疫缘，快速生长遗传因素治疗，靶向治疗蕈样肉芽肿早期斑片，晚期浸润未明确，可能与慢性光疗，局部类固醇，性斑块和肿瘤抗原刺激有关全身化疗皮肤肿瘤是皮肤科常见疾病，包括良性、交界性和恶性肿瘤非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）是最常见的皮肤恶性肿瘤，包括基底细胞癌和鳞状细胞癌基底细胞癌很少转移但可局部侵蚀；鳞状细胞癌侵袭性更强，可发生淋巴结转移黑色素瘤虽然只占皮肤癌的5%，但因其高度恶性，死亡率接近75%皮肤肿瘤的预防主要包括避免过度暴露于紫外线，特别是10:00-16:00；定期使用广谱防晒霜（SPF30以上）；避免人工紫外线照射如日光浴和美黑设备；定期自查皮肤，注意新生或改变的皮损；高危人群（多发性痣、家族史阳性者）应定期进行专业皮肤检查早期发现和及时治疗是提高皮肤肿瘤治疗成功率的关键黑色素瘤诊断要点不对称Asymmetry良性痣通常对称，而黑色素瘤常呈不规则形状，无法沿中线一分为二边缘Border黑色素瘤边缘不规则、凹凸不平或模糊不清，而良性痣边界通常清晰颜色Color黑色素瘤常呈现多种颜色（黑色、棕色、红色、蓝色或白色），良性痣通常颜色均匀直径Diameter黑色素瘤直径通常6mm，但早期病变可能更小演变Evolution短期内皮损大小、形状、颜色或症状的变化是黑色素瘤的重要警示信号黑色素瘤是最凶险的皮肤恶性肿瘤，源于表皮黑素细胞的恶性转化ABCDE法则是临床评估色素性皮损的重要工具，但其敏感性和特异性仍有限皮肤镜检查可显著提高诊断准确性，特征性表现包括色素网状结构不规则、蓝白纱幕、不规则色素小球和不规则血管等黑色素瘤预后与肿瘤厚度（Breslow厚度）、溃疡和淋巴结转移密切相关早期病变（1mm厚度，无溃疡）5年生存率90%；而晚期转移性病变5年生存率20%近年来免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）和BRAF/MEK抑制剂等靶向治疗显著改善了晚期黑色素瘤患者的预后然而，早期发现和及时手术切除仍是提高生存率的关键结缔组织病的皮肤表现系统性硬皮病皮肌炎混合性结缔组织病特征性皮肤变化包括三期水肿期（指趾和手背弥漫特征性皮疹包括淡紫色上睑水肿（杨梅红疹）、兼具红斑狼疮、硬皮病和皮肌炎的特征皮肤表现包性水肿）；硬化期（皮肤变硬、紧绷、光滑）；萎缩Gottron丘疹（关节伸侧紫红色斑块）和指甲周围红括光敏感性皮疹、雷诺现象、指端水肿、指尖溃疡和期（皮肤萎缩变薄）皮肤硬化从指趾向近端进展，斑其他表现有颈部V区红斑、剥脱性皮炎和皮下钙色素异常高滴度抗U1-RNP抗体是诊断标志皮肤可累及面部导致面具样面容其他表现包括雷诺现质沉着皮肤表现可伴或不伴肌肉受累，约15-30%受累程度通常较轻，预后相对较好象、甲周毛细血管改变和钙质沉着成人皮肌炎患者合并恶性肿瘤结缔组织病是一组累及皮肤和多系统的自身免疫性疾病，皮肤表现往往是最早和最明显的临床征象临床医师应重视皮肤改变的识别，以便早期诊断和干预实验室检查包括血沉、CRP、肌酶、自身抗体谱等；毛细血管镜检查有助于雷诺现象的鉴别；皮肤活检可显示疾病特征性病理改变治疗强调多学科协作，针对皮肤和系统症状制定综合管理方案一般措施包括避免紫外线照射、戒烟、保暖（减少雷诺发作）；药物治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂、血管活性药物和靶向生物制剂等定期随访监测疾病活动度和内脏受累情况，关注药物不良反应和合并症早期诊断和规范治疗可显著改善预后和生活质量儿童常见皮肤病特应性皮炎水痘病毒性疣儿童期最常见的慢性皮肤病，儿童期高发的急性传染病，特征儿童频发的良性皮肤赘生物，由20%儿童受累婴儿期主要累及为全身分布的多态性皮疹疫苗HPV感染引起寻常疣呈角化性面颊和四肢伸侧；儿童期主要累接种可有效预防治疗以对症为丘疹，扁平疣呈表面光滑的小丘及屈侧护理重点保湿、避免主，注意预防继发感染，避免使疹大多数可自行消退，治疗方刺激物和过敏原、适当使用外用用阿司匹林（可引起Reye综合法包括冷冻、激光、水杨酸等激素征）幼儿急疹6-24个月婴幼儿常见，由人类疱疹病毒6型感染引起特点是先发热3-5天，热退后出现玫瑰色斑丘疹通常自限性，对症处理，注意退热和补液儿童皮肤疾病具有特殊性，与成人疾病谱不同婴幼儿皮肤特点包括角质层薄、皮脂腺功能不全、表皮-真皮连接松散和皮肤屏障功能尚未完全发育，这些因素影响了疾病表现和治疗策略某些疾病如蒙古斑、鹅口疮和尿布疹几乎仅见于婴儿；而痤疮和扁平疣则多见于学龄儿童和青少年儿童皮肤病的治疗原则包括选择安全有效的药物，避免全身性不良反应；尽量使用低效外用药物，避免强效激素；注重家庭教育，强调皮肤护理的重要性；心理支持和社会适应指导，减轻疾病对成长的不良影响儿童皮肤病的特殊性需要儿科医生和皮肤科医生密切合作，制定个体化治疗方案老年人皮肤病关注点老年性瘙痒症老年常见症状，主要由皮肤干燥（老年性干皮病）引起表现为弥漫性瘙痒，无原发性皮疹，但可因搔抓出现继发性皮损治疗强调保湿，避免过度清洁，必要时使用抗组胺药皮肤肿瘤高发老年人皮肤癌发病率显著增高，尤其是长期日晒史的患者常见光照性角化病（癌前病变）、基底细胞癌和鳞状细胞癌定期皮肤检查至关重要，及早发现并治疗可提高预后下肢溃疡常见于静脉功能不全、动脉硬化和糖尿病患者静脉性溃疡多位于内踝上方；动脉性溃疡常位于足趾和足跟治疗针对病因，结合局部创面处理、弹力绷带和适当活动药物相关性皮炎老年人常因多种慢性病同时服用多种药物，药物过敏风险增加表现多样，从轻微皮疹到严重过敏反应合理用药、避免不必要的多药治疗是预防关键老年皮肤生理变化包括表皮萎缩、真皮胶原和弹力纤维减少、皮脂分泌减少和免疫功能下降等这些变化导致皮肤屏障功能减弱、创伤修复能力降低和对感染易感性增加老年患者的皮肤护理应强调温和清洁、充分保湿、适当防晒和防止外伤治疗老年皮肤病需考虑患者生理特点和合并症药物选择应优先考虑安全性，避免可能与其他药物相互作用的制剂；外用药物宜选择保湿性好的基质；系统用药应调整剂量并密切监测不良反应老年皮肤病管理还应关注患者的功能状态和社会支持系统，必要时提供护理指导和心理支持皮肤病患者心理护理抑郁发生率%焦虑发生率%皮肤病患者常面临严重的心理健康问题，皮肤作为外露器官，其病变直接影响外貌和社交功能研究显示，慢性皮肤病患者抑郁和焦虑的发生率是一般人群的2-3倍严重者可出现社交回避、自卑、身体意象障碍甚至自杀意念某些皮肤病如银屑病和特应性皮炎存在应激-疾病恶化的循环，心理因素可直接影响疾病严重程度皮肤病流行趋势与防控现状与趋势皮肤病全球疾病负担持续增加，环境污染、紫外线暴露增强和人口老龄化是主要推动因素特应性皮炎在发达国家流行率增加；皮肤肿瘤发病率上升；由抗生素耐药菌引起的皮肤感染增多影响因素气候变化导致过敏原分布变化和传染媒介范围扩大；城市化和生活方式改变影响暴露模式；医疗资源分配不均导致地区差异；人口流动增加疾病传播风险；新兴污染物可能引起新类型皮肤病一级预防3加强健康教育和风险宣传；推广防晒、保湿等皮肤保护措施；推行疫苗接种预防传染性皮肤病；监测和控制环境污染物；改善工作场所皮肤保护标准二级预防建立高危人群皮肤筛查制度；推广皮肤自检指南；提高基层医疗机构皮肤病诊疗能力；开发和应用人工智能辅助诊断工具；促进医患合作的疾病管理模式皮肤病防控面临多重挑战，包括专科医生短缺、公众认知不足、资源分配不均和疾病谱变化等有效的公共卫生干预需要多部门协作，整合医疗、教育、环保和社会服务等资源社区为基础的皮肤病预防项目成本效益较高，如学校防晒教育和工作场所皮肤保护计划皮肤美容与医学激光美容注射美容创面修复激光治疗利用特定波长的光能选择性作用于色素、血肉毒素注射通过阻断神经肌肉接头传导，减少表情纹现代创面修复结合生物材料和细胞技术，包括生物活管或水分子等靶组织常用激光包括脉冲染料激光如鱼尾纹和抬头纹；玻尿酸填充可改善皱纹、凹陷和性敷料、人工皮肤替代物和生长因子制剂等自体皮（血管病变）、Q开关激光（色素病变）和点阵激光泪沟，增加面部体积和轮廓其他注射材料还包括自肤移植仍是大面积创伤修复的金标准；微针和射频技（疤痕、皮肤老化）分为剥脱性和非剥脱性，前者体脂肪、胶原蛋白和聚左旋乳酸等安全性和技术要术可刺激胶原再生；PRP（富血小板血浆）利用自体恢复期长但效果显著，后者恢复快但需多次治疗求高，应由专业医师操作生长因子促进愈合正确的伤口护理和瘢痕预防至关重要医学美容与传统皮肤科紧密结合，技术进步为患者提供了更多选择近年来，非侵入性和微创技术越来越受欢迎，如高强度聚焦超声（HIFU）、射频微针和生物刺激物等这些技术可最小化风险和恢复时间，提高患者满意度但需注意，医学美容应基于医学原理，追求自然效果，避免过度治疗皮肤美容医学领域存在的问题包括非规范操作导致并发症增加、虚假宣传和不合理期望等医患沟通和知情同意至关重要，应充分告知患者预期效果、潜在风险和替代方案医师应具备扎实的皮肤医学知识、解剖学基础和美学概念，并遵循循证医学原则未来发展方向包括个性化治疗方案、生物技术应用和非侵入性技术创新皮肤病临床新进展分子靶向药物免疫检查点抑制剂基因检测与生物标志物近年来，靶向特定分子通路的生物制剂PD-1/PD-L1和CTLA-4抑制剂已成为晚期基因检测在遗传性皮肤病诊断和个体化和小分子药物显著改变了多种皮肤病的黑色素瘤治疗的重要突破，大幅提高生治疗中的应用日益广泛分子诊断技术治疗方案银屑病靶向治疗包括IL-17抑存率然而，这类药物可引起免疫相关（如NGS、全外显子测序）可快速识别制剂（司库奇尤单抗、伊金单抗）和IL-皮肤不良反应，如斑丘疹、瘙痒和免疫遗传性大疱病、鱼鳞病和结缔组织病的23抑制剂（古塞奇尤单抗、瑞斯奇尤单相关性皮炎等皮肤科医师在识别和管基因突变血清及组织生物标志物可用抗），可达到PASI90以上改善特应性理这些不良反应方面发挥重要作用，确于监测疾病活动度和预测治疗反应，如皮炎新药度普利尤单抗（抗IL-4/13受保肿瘤患者能继续接受免疫治疗银屑病中的IL-

17、IL-22水平，皮肌炎中体）能显著减轻瘙痒和炎症的肌源性抗体谱现代皮肤科治疗强调精准医疗理念，根据患者的基因背景、表型特点和生物标志物选择最佳治疗方案例如，伴有关节炎的银屑病患者可优先考虑TNF-α抑制剂；基于HLA-B*5801检测结果决定是否使用别嘌醇；基于黑色素瘤BRAF突变状态选择靶向治疗或免疫治疗研究热点还包括皮肤微生态与疾病关系、光遗传学、药物递送系统创新和再生医学等微生物组失调与特应性皮炎、银屑病和痤疮发病密切相关，调节微生态成为新的治疗策略纳米技术改进了药物渗透和缓释性能干细胞技术应用于创面修复和毛发再生人工智能辅助诊断系统在色素性病变鉴别和疾病严重程度评估方面展现潜力皮肤病的中医药治疗中药内服中药外用根据辨证论治原则，常用方剂如消风散（风热型如青黛膏（银屑病）、苦参洗剂（湿疹）、白癜湿疹）、龙胆泻肝汤（湿热型皮炎）、当归饮子风酊（白癜风）等，具有抗炎、止痒、促进局部（血虚风燥证）血液循环等作用其他疗法针灸疗法拔罐、刮痧、耳穴压豆等，通过经络调节，改善选取穴位如曲池、血海、足三里等，调节免疫功皮肤微循环和新陈代谢能，改善皮肤血液循环，减轻瘙痒中医理论认为皮肤病主要与风、湿、热、毒、血瘀等邪气有关，治疗上强调整体观念和辨证施治常见皮肤病中医病机主要有湿疹属湿热蕴肤或血虚风燥；银屑病为血热、血燥或血瘀；痤疮多为肺胃蕴热或脾虚湿蕴；荨麻疹则为风邪外袭或脾胃湿热中药治疗通过清热解毒、祛风除湿、活血化瘀等多途径作用，适合慢性、复发性皮肤病的长期治疗现代药理学研究表明，许多中药有确切的抗炎、抗过敏、抗菌和调节免疫功能的作用如黄芩、黄连含黄酮类成分，具有抗炎作用；地黄、当归可改善微循环；白鲜皮、苦参具有抗过敏和止痒效果中西医结合治疗皮肤病可取长补短，改善疗效，减少药物不良反应有条件的医疗机构应开展中西医结合诊疗模式，探索个体化治疗方案，进行规范化临床研究，为循证医学提供依据未来展望与挑战转化医学进展罕见皮肤病研究人工智能应用基础研究与临床应用之间的转化步伐加精准医疗罕见皮肤病虽然单病种发病率低，但种类快，皮肤生物学新发现迅速转化为诊疗新深度学习算法在皮肤影像分析中展现出与繁多，累计患者数量庞大，且多为严重致方法皮肤器官芯片和三维生物打印技术基于患者基因组、表型和生物标志物的个皮肤科专家相当的诊断能力，特别是在黑残性疾病全球合作网络和患者登记系统可模拟体内微环境，用于药物筛选和毒性体化治疗方案，将彻底改变皮肤病管理模色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌的早期识别建设将促进临床研究；创新药物开发模式测试；外泌体和微RNA等新型生物标志物式基因编辑技术如CRISPR/Cas9有望治智能辅助诊断系统将提高基层医疗机构的和孤儿药政策改善将加速治疗突破；提高有望成为诊断工具；微生态调控和抗病毒疗单基因皮肤病；药物基因组学研究可预诊断水平；远程皮肤科将打破地域限制，医务人员对罕见病的认识和诊断能力至关疗法等新策略正在临床验证中测药物疗效和不良反应，优化用药方案；提高优质医疗资源可及性；大数据分析可重要组学技术整合将深化对疾病异质性和分子发现疾病新模式和治疗靶点分型的理解皮肤科学面临的挑战包括抗生素耐药、罕见病诊治难点、专科人才不足和医疗资源分配不均等问题应对策略需要多方协作，包括加强医学教育和培训，提高基层医疗机构皮肤病诊疗能力；建立规范化诊疗指南和多学科协作模式；推动医保政策改革，提高新药和新技术可及性；加强公众健康教育，提高自我保健意识总结与答疑基础知识回顾皮肤解剖生理、疾病分类和发病机制诊断技能掌握临床表现识别、辅助检查选择和结果解读治疗方案制定3药物选择、治疗监测和患者管理策略前沿进展了解新技术应用、研究热点和未来发展方向本课程系统介绍了皮肤疾病的基础理论、诊断方法和治疗原则，涵盖了常见皮肤病的临床特点、诊疗要点和最新进展皮肤疾病种类繁多，临床表现复杂多样，准确诊断需要扎实的基础知识和丰富的临床经验规范治疗应遵循个体化原则，综合考虑疾病特点、患者因素和医疗条件，制定合理方案皮肤科学是一门快速发展的学科，新技术、新药物和新理念不断涌现医学工作者应保持持续学习的态度，关注研究进展，参与继续教育同时，皮肤疾病管理不仅关注生物医学层面，还应重视心理社会因素，提供全人照顾未来的皮肤医学将更加精准化、个体化和人性化，为患者提供更高质量的医疗服务欢迎同学们就课程内容提出问题，进行深入讨论。