《中风发作与神经系统》课件

中风发作与神经系统课件总览欢迎来到《中风发作与神经系统》的专业讲解本课件将系统地介绍中风的基本概念、病理生理机制、临床表现、诊断方法以及最新治疗进展，帮助医学从业者和相关人员深入了解这一严重威胁人类健康的疾病中风是全球第二大死亡原因和主要致残病因，对患者、家庭和社会造成巨大负担通过本课件的学习，您将掌握中风的专业知识和实用技能，提高对中风患者的诊疗和管理水平我们将从基础到临床，从诊断到治疗，全面系统地探讨中风与神经系统的相互关系，并分享最新研究进展和典型病例分析目录基础知识中风定义与分类、流行病学、危险因素、病理生理机制临床表现与诊断中风的主要症状、体格检查、实验室及影像学检查治疗与管理急性期治疗、康复训练、二级预防、并发症管理前沿进展与案例分析人工智能应用、典型病例分析、总结与答疑本课件共包含大章节，页详细内容，涵盖从基础医学到临床应用的全方位知识每850个章节都设计了清晰的逻辑结构，帮助您系统学习并掌握中风相关知识我们将深入浅出地讲解复杂概念，分享最新研究成果，并通过典型病例增强实践理解什么是中风医学定义疾病分类中风是指由于脑部血管突然破裂或按病因和病理生理学机制分为缺血因血管阻塞导致血液不能流向大脑性中风（约占）和出血性中风80%而引起的急性神经功能障碍根据（约占）前者是由血栓或栓20%世界卫生组织最新标准，症状持续子阻塞脑血管引起，后者则是由脑小时以上或导致死亡的才称为中内或蛛网膜下腔出血所致24风临床意义中风是全球主要死亡和残疾原因之一，正确理解其定义和分类对于早期识别、精准诊断和及时干预至关重要，能显著改善患者预后和生活质量中风的概念经历了多次修订，最新标准更加强调时间因素和影像学证据随着医学技术的发展，中风的亚型分类也越来越精细，为临床个体化治疗提供了依据中风不再是不可避免的自然老化过程，而是可以预防和治疗的疾病中风与神经系统关系血液供应中断神经元损伤中风导致脑血流减少或中断，神经元缺氧缺血能量耗竭导致神经元无法维持正常功能神经网络功能障碍细胞死亡神经元损伤导致相应功能区域活动中断缺血诱导钙超载，激活神经元凋亡和坏死中风对神经系统的影响首先体现在急性期的神经元缺血损伤，神经细胞在缺氧条件下无法维持正常的膜电位，离子平衡被破坏，进而触发一系列级联反应，最终导致细胞死亡不同脑区的神经元对缺血的敏感性不同，海马区和皮质第三层的神经元最为脆弱此外，不同类型的神经元（如兴奋性神经元和抑制性神经元）的损伤模式也存在差异，这些差异直接影响患者的临床表现和恢复过程中风的类型缺血性中风出血性中风占中风总数的，是由脑血管阻塞引起的主要分为占中风总数的，是由脑血管破裂出血引起的主要分为70-80%20-30%血栓性中风脑血管内形成血栓脑实质出血高血压、脑动脉瘤等导致••栓塞性中风他处栓子堵塞脑血管蛛网膜下腔出血多由动脉瘤破裂所致••血流动力学中风全身血压降低导致脑灌注不足硬膜外硬膜下出血多因外伤引起••/此外，还有一些稀有类型的中风，如静脉窦血栓形成、微血管病变等不同类型的中风有着不同的发病机制、临床表现和治疗策略，因此准确分型对中风的规范化治疗至关重要多模态影像检查是中风分型的基础，包括、、血管造影等CT MRI缺血性中风概述动脉粥样硬化血管壁脂质沉积形成斑块血栓形成斑块破裂激活凝血系统血管闭塞血栓或栓子阻断血流脑组织损伤神经元缺血死亡缺血性中风是中风中最常见的类型，占总病例的至其主要发病机制涉及脑供血血管阻塞，导致下游脑组织缺血坏死从病因学角度，可分为大动脉粥70%80%样硬化型、心源性栓塞型、小血管闭塞型和其他明确或不明原因型缺血性中风的损伤程度取决于闭塞血管的大小、位置、侧支循环情况以及缺血持续时间在急性期，脑组织内形成缺血核心区和周围的缺血半暗带，后者是救治的主要目标理解这一病理生理过程对于临床干预措施的选择和实施时机至关重要出血性中风概述高血压性脑出血约占出血性中风的65%脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血主要原因脑动静脉畸形青壮年脑出血重要原因药物相关出血抗凝药物不当使用引起出血性中风占中风总数的至，虽然发生率低于缺血性中风，但其病死率和致残率却明显更高脑出血通常发生得更为突然，症状进展更为迅速，临床表现常伴20%30%有剧烈头痛、呕吐和意识障碍出血性中风的病理损伤机制包括直接的机械性损伤（血肿对周围脑组织的压迫）；血液成分对脑组织的化学性损伤；继发性的脑水肿和颅内压增高；迟发性的神经毒性和炎症反应这些因素共同导致神经功能的严重损害，理解这些机制对于临床处理和预后评估至关重要短暂性脑缺血发作（）TIA时间定义更新中风预警信号传统定义为症状持续小于小时被称为小中风或中风警报，24TIA的可逆性脑缺血事件，新定义强调的患者在未来年内会发40%TIA5无急性梗死证据的短暂性神经功能生真正的中风，其中约半数发生在障碍，不再强调时间界限后的小时内TIA48临床处理原则应视为医疗紧急情况，需立即评估病因和风险因素，实施早期干预可显著降TIA低后续中风发生风险达80%短暂性脑缺血发作是中风连续体中的一个重要节点，其病理机制与缺血性中风相似，但程度较轻且可完全恢复随着影像技术的发展，发现许多临床诊断为的患者实际已TIA有小面积脑梗死，这促使了定义的修订，从时间标准转向组织标准TIA评分系统（年龄、血压、临床表现、症状持续时间和糖尿病）被广泛用于后ABCD²TIA中风风险评估，评分分的患者需要紧急处理的规范化管理对中风预防具有重要≥4TIA意义，已成为神经内科和急诊科的热点课题全球流行病学数据万1200年新发病例全球每年新发中风病例数量万650年死亡人数中风导致的年度死亡人数亿

1.16残疾调整生命年全球中风疾病负担30%年复发率5中风患者年内复发概率5中风是全球第二位死亡原因和主要致残原因，仅次于缺血性心脏病在过去几十年中，中低收入国家的中风发病率呈明显上升趋势，而高收入国家则有所下降这种变化与人口老龄化、城市化进程加速以及不健康生活方式的蔓延密切相关中风的流行病学特征显示出明显的地区差异和性别差异在全球范围内，男性的中风发病率高于女性，但女性由于寿命较长，中风患病人数反而更多此外，非洲裔人种的中风风险普遍高于其他种族，这与遗传因素和社会经济因素都有关联中国中风流行现状中风的主要危险因素中风的危险因素通常分为不可控因素和可控因素不可控因素包括年龄（超过岁风险倍增）、性别（男性风险略高）、种族（亚裔脑出血风险更高）和家族史可控因素55则包括高血压（最重要的单一危险因素）、糖尿病（增加倍风险）、心房颤动（增加倍风险）、高脂血症、吸烟、过量饮酒、肥胖和缺乏运动等

1.5-34-5多重危险因素的叠加效应显著高于单一因素，例如同时患有高血压和糖尿病的患者，中风风险可能增加至正常人群的倍因此，全面的风险评估和综合干预是中风一级预12防的核心策略根据中国脑卒中高危人群筛查结果，我国约有高危人群亿，对这部分人群的管理至关重要

1.96高血压与中风关系流行病学证据高血压患者中风风险增加倍，以上的中风患者有高血压史每收缩压升4-680%高，中风风险增加约20mmHg60%病理生理机制持续性高血压导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形成，增加血管壁脆性，降低血管顺应性，促进小动脉脂肪玻璃样变性降压治疗益处降压治疗可使缺血性中风风险降低约，出血性中风风险降低约每收缩30%50%压降低，中风风险降低约10mmHg27%血压控制目标一般人群，高龄患者，伴有糖尿病或肾病患者140/90mmHg150/90mmHg，实现个体化精准降压130/80mmHg高血压是中风最重要的可控危险因素，尤其与出血性中风关系密切中国高血压患病率约为，但知晓率、治疗率和控制率均较低，分别为、和，远低于发达国家

27.9%

51.6%

45.8%

16.8%水平，这是中国中风负担重的重要原因之一心脏病与中风房颤与中风其他心脏疾病房颤是最常见的心律失常，也是最重要除房颤外，心肌梗死、瓣膜性心脏病、的心源性栓塞因素房颤患者中风风险心力衰竭、感染性心内膜炎、人工瓣膜增加倍，且常导致大面积脑梗死，预等也是中风的重要危险因素左心耳是5后差房颤相关中风占缺血性中风的心源性栓子形成的主要部位15-20%心脏与脑血管相互影响心脑血管疾病共享多种危险因素，常同时存在研究表明，中风后心肌损伤标志物升高与不良预后相关；同样，急性心肌梗死后中风发生率也显著增高心源性栓塞是缺血性中风的第二大病因，仅次于动脉粥样硬化心源性栓子通常体积较大，易导致大动脉闭塞，造成严重残疾房颤患者中风预防主要依靠抗凝治疗，₂₂CHA DS-评分被广泛用于评估房颤患者中风风险并指导抗凝治疗VASc近年来，左心耳封堵术作为房颤患者预防中风的新策略受到关注，适用于不能长期接受口服抗凝药物的高危患者此外，可穿戴设备在早期识别亚临床房颤方面的应用也越来越受到重视其他常见危险因素糖尿病血脂异常吸烟糖尿病患者中风风险增高胆固醇尤其是高吸烟使中风风险增加LDL加倍，且糖尿病是动脉粥样硬化的主要倍，且与吸烟

1.5-

31.5-

2.5患者中风后预后更差危险因素每降低量呈正相关被动吸烟高血糖加速动脉粥样硬，也增加中风风险约LDL-C1mmol/L25%化进程，损害血管内皮缺血性中风风险降低约戒烟年后，中风风2-5功能，增加血液黏稠度他汀类药物不仅险可降至接近不吸烟者21%可降脂，还有抗炎、稳水平定斑块等多效性饮酒重度饮酒（天）60g/增加出血性和缺血性中风风险轻到中度饮酒对缺血性中风可能有保护作用，但对出血性中风无保护作用肥胖、缺乏运动、睡眠呼吸暂停、高同型半胱氨酸血症等也是中风的重要危险因素此外，中风危险因素存在性别差异，如口服避孕药和妊娠相关并发症是年轻女性特有的中风危险因素血管解剖与功能脑动脉解剖脑血流生理特点脑部血液供应主要来自两对动脉颈内动脉和椎动脉颈内动脉脑组织虽仅占体重的，但消耗全身的氧气和的心输2%20%15%分支形成大脑前、中动脉；椎动脉汇合形成基底动脉，再分出大出量，血流需求高且不能中断脑血流量正常约为脑后动脉这些动脉通过环相互连接，提供重要的侧支循环，低于时神经元功能受损，Willis50ml/100g/min10ml/100g/min保障低于时发生不可逆损伤5ml/100g/min大脑前动脉供应额叶内侧面、胼胝体脑血流自动调节是维持脑血流稳定的重要机制，能在平均动脉压•为范围内保持相对恒定的脑血流高血压患者大脑中动脉最大分支，供应大脑外侧面区域60-150mmHg•80%的自动调节曲线向右移，使脑组织更易受低血压的影响大脑后动脉供应枕叶、颞叶下内侧部分•了解脑血管解剖对中风的诊断和治疗具有重要意义不同血管区域的闭塞会导致特定的神经功能缺损，这是中风定位诊断的基础此外，血管变异如胎儿型后交通动脉、大脑前动脉发育不全等，在中风发病和临床表现中也扮演重要角色脑组织缺血与损伤能量代谢失衡生成减少，⁺⁺功能障碍ATP Na/K-ATPase离子平衡紊乱细胞内钙超载，钠内流，钾外流兴奋性毒性谷氨酸释放增加，受体过度激活NMDA自由基损伤4氧自由基产生，损伤细胞膜和DNA炎症反应5炎症因子释放，白细胞浸润脑缺血后损伤机制是一个复杂的级联过程，包括即刻的能量衰竭、早期的兴奋性毒性和钙超载、随后的氧化应激和炎症反应，以及迟发的神经元凋亡这一过程导致缺血核心区和缺血半暗带的形成，前者为不可逆损伤区，后者为功能受损但结构完整的区域缺血半暗带概念是急性缺血性中风治疗的理论基础，通过及时恢复血流可以挽救半暗带区域的神经元最新研究表明，缺血半暗带不仅是一个空间概念，也是一个时间概念，不同患者的治疗时间窗可能存在显著个体差异，这为扩展溶栓时间窗和个体化治疗提供了依据脑组织出血机制血管破裂高血压导致小动脉纤维素坏死和脂肪玻璃样变性，形成微动脉瘤；动脉瘤或动静脉畸形等先天性血管异常可在应力增加时破裂血管结构完整性被破坏，红细胞大量渗入脑实质血肿形成与扩大初始出血形成血肿核心，由于持续出血或凝血功能异常，血肿可在最初几小时内持续扩大血肿扩大是预后不良的独立危险因素，约的患者会出现明显的血肿30%扩大继发性脑损伤血肿机械压迫导致周围组织变形和局部血流减少；血液分解产物（血红蛋白、铁离子）具有神经毒性；血脑屏障破坏引起血管源性水肿；炎症反应和氧化-应激加重组织损伤出血性中风的损伤过程分为两个阶段初级损伤主要是血肿形成和机械压迫造成的直接损害；继发性损伤则与血液成分毒性、炎症反应、自由基损伤等因素有关临床处理策略针对这两个阶段有所不同，急性期主要控制血肿扩大和颅内压，亚急性期则以神经保护和康复为主神经元损伤级联反应兴奋性氨基酸毒性急性能量衰竭谷氨酸大量释放，激活受体，钙内流NMDA2增加缺血分钟内降低，导致膜离子泵1ATP70%功能障碍钙超载钙激活蛋白酶、脂酶、核酸酶等，损伤细胞结构细胞死亡5氧化应激凋亡和坏死共存，缺血核心区主要为坏死，半暗带区凋亡为主4自由基产生增加，抗氧化能力下降，损伤和蛋白质DNA神经元损伤的分子机制是急性中风治疗的重要靶点钙超载被认为是连接缺血和细胞死亡的关键环节，钙通过多种途径进入细胞，包括电压门控钙通道、受体、酸敏感离子通道等细胞内钙浓度升高激活多种降解酶，导致线粒体功能障碍，触发细胞凋亡或坏死NMDA神经元死亡方式包括凋亡、坏死、自噬和程序性坏死等多种形式，不同死亡方式机制不同，介导分子各异例如，凋亡主要通过家族蛋白酶的caspase激活，而程序性坏死则依赖于通路了解这些死亡机制有助于开发针对性的神经保护策略RIPK1/RIPK3中风后的脑水肿细胞性脑水肿血管源性脑水肿主要发生在缺血后数小时内，是中风急性期主要水肿类型由于主要发生在缺血后小时，与血脑屏障破坏有关血浆蛋24-72-能量衰竭导致⁺⁺功能障碍，细胞内⁺和水积白和水分子从血管渗入细胞外间隙，导致间质水肿炎症因子、Na/K-ATPase Na聚，细胞肿胀细胞性水肿主要影响星形胶质细胞，继而影响神基质金属蛋白酶和自由基共同参与血脑屏障的破坏过程-经元细胞性水肿可通过水通道蛋白的调控影响水分子跨膜血管源性脑水肿在大面积脑梗死和出血性中风中尤为明显，是恶-4AQP4转运研究表明，急性期抑制剂可减轻脑水肿，而恢复期性脑水肿和颅内压升高的主要原因高渗治疗和皮质类固醇主要AQP4上调则有利于水肿消退针对这种类型的水肿AQP4中风后脑水肿的发展是动态变化的过程，严重者可导致脑疝和生命威胁大面积中动脉梗死患者中，约会发生恶性脑水肿，死10-15%亡率高达早期识别高危患者并进行适当干预（如低温治疗、手术减压等）至关重要新兴的脑水肿治疗靶点包括交换体、80%Na/H磷酸化内皮肌球蛋白轻链等，有望改善中风水肿的治疗效果中风的临床表现总览起病特点神经功能缺损缺血性中风常在清醒或活动时突然发典型表现为突发的局灶性神经功能缺作，症状迅速达到高峰；出血性中风损，如偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺可能在活动或情绪激动时发生，症状损、言语障碍等症状与受损脑区严呈进行性加重，常伴剧烈头痛和呕吐格相关，成为中风定位诊断的基础伴随症状头痛（出血性中风更常见）、恶心呕吐（后循环或出血性中风常见）、意识障碍（大面积中风或脑干病变可见）、癫痫发作（约患者可出现）5%中风的临床表现多种多样，取决于受损血管的供血区域和病变范围前循环（颈内动脉系统）中风常表现为对侧肢体瘫痪、感觉障碍、同向性偏盲和高级皮层功能障碍；后循环（椎基底-动脉系统）中风则可表现为眩晕、复视、共济失调、交叉性感觉或运动障碍等值得注意的是，约的中风患者可以表现为隐匿性中风，临床症状不典型或不明显，但影15%像学可见脑梗死或微出血，这种情况在老年人和认知功能障碍患者中更为常见因此，对于高危人群出现不明原因的认知下降或行为改变，应考虑中风可能运动功能障碍病理生理基础锥体束（皮质脊髓束）损伤是主要原因临床表现2对侧肢体瘫痪或无力，面部可能累及特征性体征腱反射亢进、病理反射阳性、肌张力改变恢复过程4早期弛缓，后期痉挛，功能逐渐恢复运动功能障碍是中风最常见和最明显的临床表现，约的中风患者会出现不同程度的运动障碍根据瘫痪程度和分布可分为单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫其中，偏瘫最为85%常见，是大脑中动脉区域梗死或出血的典型表现左、右侧大脑病变分别导致右、左侧肢体瘫痪，称为交叉瘫痪中风后肢体功能的恢复通常遵循一定规律近端肌肉先于远端恢复，下肢恢复常优于上肢急性期常表现为弛缓性瘫痪，随后逐渐转为痉挛性瘫痪早期康复干预对改善预后至关重要，包括被动关节活动、功能性电刺激、镜像疗法和机器人辅助训练等锥体束征（如巴宾斯基征、霍夫曼征等）和原始反射（如吸吮反射、抓握反射等）可帮助判断损伤部位和严重程度感觉障碍表现浅感觉障碍表现为对侧肢体的触觉、痛觉、温度觉减退或消失丘脑梗死可表现为对侧肢体痛温觉障碍，部分患者可出现丘脑痛综合征深感觉障碍表现为位置觉、震动觉和关节运动觉障碍顶叶病变可导致对侧肢体深感觉明显受损，患者可能出现感觉性共济失调皮质感觉障碍表现为立体感缺失、两点辨别力下降、图形识别障碍等通常由颞顶叶交界区病变引起，影响复杂感-觉信息的处理中枢性疼痛表现为病变对侧的自发性灼痛、针刺痛等约的中风患者会发展为中枢性疼痛，严重影响生活质量8%感觉障碍在中风患者中非常常见，但由于不如运动障碍明显，临床上容易被忽视感觉功能的准确评估对中风定位诊断和预后评估均具有重要价值例如，纯感觉性中风常提示丘脑或内囊后肢病变；皮质感觉障碍常提示顶叶病变；颈髓病变可表现为悬垂型感觉障碍（斗篷样分布）感觉功能障碍不仅影响患者的生活质量，还可能增加跌倒和烫伤等安全风险此外，感觉反馈对运动控制至关重要，感觉障碍常伴随运动功能恢复不良感觉训练是中风康复的重要组成部分，包括各种刺激技术、镜像治疗和感觉区重塑训练等语言与认知障碍失语症认知障碍优势半球（通常为左侧）语言区损伤导致的语言中风后可出现多种认知功能障碍，常见类型包括理解和或表达障碍根据临床表现可分为/注意力障碍难以持续集中注意力•运动性失语（区）表达困难，理解•Broca执行功能障碍计划、组织和解决问题能力下降•相对保留记忆障碍尤其是前额叶或颞叶病变•感觉性失语（区）表达流利但内•Wernicke空间忽略忽视对侧空间信息，多见于右侧•容混乱，理解障碍顶叶病变全面性失语表达和理解均严重受损•传导性失语复述能力明显受损•社交认知障碍前额叶（尤其是眶额区）损伤可导致情绪识别障碍难以理解他人情绪•冲动控制障碍行为抑制能力下降•社交判断力下降人际交往困难•性格改变如冷漠、易激惹等•语言和认知障碍严重影响中风患者的功能恢复和生活质量约的中风患者会出现失语症，其中在21-38%1/3急性期后仍有持续性障碍失语症的类型和严重程度与损伤部位和范围密切相关，例如左侧大脑中动脉前支梗死常导致失语，而后支梗死则多导致失语Broca Wernicke视觉障碍与偏盲同向性偏盲最常见的中风性视野缺损，由对侧枕叶或颞叶视辐射损伤导致患者无法看到对侧视野的物体，可表现为完全性或不完全性偏盲中风后同向性偏盲发生率约为8-25%象限性偏盲视辐射部分损伤导致的一个象限视野缺损颞叶梗死可能导致上象限偏盲，顶叶梗死则可能导致下象限偏盲患者可能不自知，需要专门检查才能发现双侧偏盲双侧枕叶视皮层损伤导致的视野严重缺损，患者可仅保留中央视力（枕极皮层由后大脑动脉后支供血）视皮层完全损伤可导致皮质性失明，但瞳孔对光反射保留其他视觉障碍中风还可引起眼球运动障碍（复视）、视觉失认（难以识别物体）、视觉幻觉（尤其是枕叶损伤）等基底动脉梗死常导致垂直性眼球运动障碍视觉障碍是中风后常见但易被忽视的症状完整的视野检查对中风患者至关重要，可采用（对抗试验）初筛，confrontation test必要时进行视野计检查视野缺损的类型和程度可帮助定位病变如视交叉前病变导致同侧眼视野缺损；视交叉损伤导致双颞侧偏盲；视交叉后病变导致同向性偏盲视野缺损严重影响患者的日常生活、阅读能力和驾驶安全针对中风后视野缺损的康复主要包括代偿策略（如扫视训练、棱镜眼镜）和恢复性训练（视觉刺激训练）最新研究表明，通过特定的视觉刺激训练，部分患者的视野可获得一定程度的恢复，这与大脑可塑性有关意识障碍与脑疝病理生理基础颅内压增高大面积脑水肿或占位效应压迫脑干网状激活系统，1脑水肿导致颅内压升高，一旦超过将严80mmHg干扰维持清醒的神经环路重影响脑灌注2脑干功能衰竭脑疝形成4脑干受压导致呼吸循环功能障碍，是导致死亡的主颅内压梯度导致脑组织移位，常见的疝型包括钩回要原因疝、小脑幕疝和小脑扁桃体疝意识障碍是中风严重程度的重要标志，通常提示大面积梗死、脑干病变或继发性脑出血中风后意识障碍的常见原因包括直接的脑干网状结构损伤；双侧大脑半球广泛损伤；占位效应和脑疝；继发性并发症如感染、电解质紊乱等格拉斯哥昏迷量表（）是评估意识障碍严重程度的标准工具GCS恶性大脑中动脉梗死是中风后严重脑水肿和脑疝的主要原因之一，病死率高达早期识别高危患者并积极干预至关重要常见的预警信号包括大面积低密度病变80%（上超过中动脉供血区的）、早期意识水平下降、瞳孔不等大、脑干反射异常等有效的干预措施包括高渗治疗、亚低温治疗和手术减压（半球开颅减压术），CT50%后者已被证明可显著降低岁以下患者的死亡率45常见中风症状判断口诀面部（）手臂（）言语（）F-Face A-Arms S-Speech观察患者是否出现口角歪斜、面部检查上肢运动功能是否正常请患评估患者语言功能是否受损请患表情不对称请患者露齿微笑，观者双手平举至胸前，掌心向上，闭者复述一个简单句子，如今天天察两侧是否对称中风患者常表现眼坚持秒中风患者患侧上肢气真好中风患者可能出现口齿10为一侧口角下垂，笑时口角不能上常不能维持姿势，出现下降或旋前不清、言语含糊或理解困难翘时间（）T-Time强调就医时间的紧迫性如发现以上任何症状，应立即拨打急救电话记录症状开始时间对治疗决策至关重要，尤其是溶栓治疗原则是一种简单易记的中风快速识别方法，旨在帮助公众和医疗人员尽早发现中风症状并迅速行动研FAST究表明，这一方法可识别约的前循环缺血性中风然而，它对于后循环中风（如小脑、脑干梗死）的敏感85%性较低，后者常表现为眩晕、共济失调、复视等症状为提高对后循环中风的识别率，一些专家建议扩展为，增加平衡（）和眼睛（）两项BE-FAST BalanceEyes评估此外，还有（识别中风急诊室评分）等更复杂的评分系统，主要用于急诊科初筛这些工具对ROSIER提高中风早期识别率、缩短救治时间具有重要意义诊断流程总览院前识别与转运采用等快速评估工具，建立院前通知机制，提前激活院内中风绿色通道，优化转运路线，减少延误FAST急诊初步评估到院后立即进行评估，神经系统快速检查，使用量表评估严重程度，明确症状起始时间ABCD NIHSS紧急影像学检查首选无对比剂头颅排除出血，门时间目标＜分钟根据临床需要补充、或检查CT-CT20CTA CTP MRI实验室检查同步完成血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、心肌酶谱等检查，不应延误治疗决策治疗决策基于临床和影像学结果，快速决定是否适合溶栓、机械取栓或其他治疗方案，决策针时间目标＜分钟-60中风诊断遵循时间就是大脑的原则，强调快速准确诊断和分型现代中风诊断不仅关注是否为中风，更注重哪种类型的中风、供血区域受累范围、是否存在挽救的缺血半暗带等问题，这些信息直接影响治疗决策中风中心的建立极大提高了诊断效率，三级中风中心具备全天候急诊绿色通道、神经内科专科医师、急诊设备和介入治疗能力诊断过程中，家属提供的病史信息尤为重要，24/7CT/MRI尤其是发病时间、既往病史和用药情况，这些直接影响溶栓和取栓的适应症判断体格检查要点生命体征评估详细记录血压、心率、呼吸、体温高血压常见于中风患者，血压过高或过低均可能影响预后特别关注心律失常，如房颤可能是栓塞性中风的原因神经系统检查2包括意识水平、颅神经功能、运动系统、感觉系统、反射和小脑功能等全面评估采用量表量化NIHSS评分，为预后评估和治疗决策提供依据心血管系统听诊心脏有无杂音（瓣膜病）、节律不齐（房颤）；检查颈动脉有无血管杂音（狭窄）；评估下肢血管状况和外周灌注定位诊断根据临床表现推断病变部位和范围，区分前循环和后循环受累，评估受累动脉类型（大血管或小血管）体格检查在中风诊断中具有不可替代的作用，尤其是神经系统体格检查优质的体检不仅有助于确认中风诊断，还能提供病变部位、范围和可能病因的重要线索，指导后续检查和治疗颅神经检查对脑干病变的定位尤为重要，如第

三、

四、六脑神经麻痹提示中脑病变；第

九、第十脑神经麻痹提示延髓病变中风的定位诊断是神经内科医师的基本功，需要丰富的神经解剖知识和临床经验常见的定位模式包括单纯运动瘫（内囊后肢）、单纯感觉障碍（丘脑）、共济失调偏瘫（小脑或红核）、构音障碍笨拙手综合征（脑--桥）、大脑半球综合征（大脑中动脉区域）等精确的定位诊断可以指导影像检查的重点区域，提高诊断效率实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规评估贫血、感染、血小板状况血小板减少（出血风险）；白细胞升高（感染或应激）↑凝血功能评估出血或凝血风险、延长（出血风险）；二聚体升高（、）INR APTT↑D-DIC DVT血生化评估代谢状态血糖异常（应激或糖尿病）；肾功能异常（或造影剂风险）CKD心肌标志物评估心源性因素肌钙蛋白升高（心肌梗死）；升高（心力衰竭）BNP血脂评估动脉粥样硬化风险升高（粥样硬化风险）；升高（血栓风险）LDL↑Lpa↑实验室检查是中风诊断和病因鉴别的重要组成部分急性期检查主要服务于三个目的排除中风模拟者（如低血糖、电解质紊乱）；评估溶栓或抗凝治疗的安全性（如凝血功能）；筛查潜在病因（如高同型半胱氨酸血症）重要的是，等待实验室结果不应延误影像学检查和急诊治疗决策针对特定患者群体的专项检查包括年轻中风患者的自身免疫性疾病筛查（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体等）；隐源性中风患者的凝血功能异常筛查（蛋白、抗凝血酶等）；反复发作中风的代谢性疾病C/S III筛查（、法布雷病等）研究是中风精准医学的前沿领域，如、等标志物有望提高诊断敏感性和特异性MELAS BiomarkerS100B GFAP影像学诊断总述无对比剂头颅检查CT MRI优势快速获取（＜分钟）；高度敏感于急性出血（＞）；优势缺血早期改变敏感性高（＞）；可检测微小梗死；595%DWI95%广泛可及；成本低无放射线暴露局限早期缺血性改变敏感性低（＜）；后颅窝伪影多；无法局限检查时间长（分钟）；可及性低；对不稳定患者不30%20-30评估血管状态适用；成本高临床应用急性中风首选检查，主要用于排除出血临床应用对、小梗死、后循环梗死诊断价值高；适用于年轻TIA患者评估血管成像技术（）在中风诊断中的应用越来越广泛，尤其在急性大血管闭塞的识别、颈动脉狭窄的评估和动脉瘤动静脉畸CTA/MRA/DSA/形的检测方面具有重要价值速度快，但需要碘造影剂；无辐射，但空间分辨率较低；是血管评估的金标准，但具有侵入CTA MRADSA性灌注成像（）通过评估脑血流参数（、、、等）可识别缺血半暗带，对扩展溶栓时间窗和个体化治疗决策具有CTP/PWI CBFCBV MTTTTP重要意义多模态影像的整合应用是现代中风影像学的发展趋势，如一站式（）或（）检查能CT NCCT+CTA+CTPMRDWI+MRA+PWI在分钟内完成全面评估，大大提高诊断效率20头颅在急性中风诊断CT出血识别能力早期缺血征象评分ASPECTS是识别脑出血的金标准，敏感性接近缺血性改变在上表现为低密度区，但早期中风项目早期评分系统，将大脑CT CTAlberta CT急性出血表现为高密度影，体积测（＜小时）敏感性低（约）早期缺中动脉区域分为个区域，每个正常区域记100%630%10量采用公式出血体积、位置和是否血征象包括皮髓质分界不清、脑沟变浅、分，满分分评分分提示大面积梗死ABC/2110≤7破入脑室是预后评估的关键因素基底节模糊、致密中动脉征、岛叶带征等风险增加，溶栓获益减少，可能需要考虑机械取栓无对比剂头颅是急性中风最重要的初始影像学检查，其主要价值在于快速排除出血，为溶栓治疗决策提供依据正常并不能排除缺血性中风，尤其在超早CT CT期（＜小时）熟练识别早期缺血征象需要丰富的经验和训练，对预后评估和治疗选择具有重要意义3除常规轴位扫描外，多平面重建（）技术可提供矢状位和冠状位图像，有助于评估后循环结构灌注成像（）作为的扩展应用，可通过显示灌注MPR CTCTP CT延迟区域间接评估血管闭塞和侧支循环情况近年来，低剂量技术和迭代重建算法的应用，显著降低了辐射剂量，提高了检查安全性CT磁共振成像（）MRI在中风诊断中的优势主要体现在其对早期缺血性改变的高敏感性扩散加权成像（）是目前最敏感的急性脑梗死检测方法，在症状出现MRI DWI后数分钟内即可显示异常信号（高信号），结合表观扩散系数（）图可明确区分急性与慢性病变液体衰减反转恢复（）序列对亚急ADC FLAIR性和慢性梗死敏感，可用于估计病程；序列对慢性期脑梗死敏感；灌注加权成像（）结合可评估弥散灌注不匹配区域，即潜在可T2PWI DWI-挽救的缺血半暗带对后颅窝病变的显示优于，对小脑、脑干梗死的诊断价值高磁敏感加权成像（）对微出血高度敏感，有助于评估出血风险和鉴别小MRI CTSWI血管病血管壁成像可直接显示血管壁病变和斑块特征，为病因诊断提供重要信息的主要局限在于检查时间长、不能用于带有磁性金属植MRI入物的患者，且对临床不稳定患者不适用因此，仍是急性中风的首选检查，而更适用于、急性期后评估和特殊病因筛查CT MRITIA血管成像评估血管造影（）CT CTA优势获取快速（＜分钟）；与常规同时进行；空间分辨率高；可重建任意角度临床应用5CT急性大血管闭塞筛查；取栓前血管评估；颈动脉狭窄定量；颅内血管畸形检测血管造影（）2MR MRA优势无需造影剂（技术）；无辐射；可重复多次临床应用颈动脉粥样硬化斑块成分分TOF析；动脉夹层评估；静脉血栓形成检测；随访检查经颅多普勒（）3TCD优势床旁检查；实时血流动力学；无创可重复；成本低临床应用大血管狭窄闭塞筛查；/栓子监测；脑血管反应性评估；血流速度动态监测数字减影血管造影（）DSA优势最高空间分辨率；动态血流显示；可同时治疗临床应用血管狭窄精确量化；复杂血管异常诊断；介入治疗导航；假性动脉瘤和夹层诊断血管成像是急性中风诊断和治疗决策的关键组成部分，尤其对于缺血性中风患者大血管闭塞的早期识别对于机械取栓治疗的选择至关重要，而血管狭窄的定量评估则指导了二级预防策略的制定不同血管成像技术各有优势，选择应基于临床问题、时间窗和患者状况其他辅助检查心脏相关检查血管功能检查心电图（）是缺血性中风患者的常规检查，主要用于筛查房血管内皮功能检测（）可评估动脉粥样硬化早期改变颈动ECG FMD颤、急性心肌梗死等心源性栓塞因素小时监测脉内膜中层厚度（）是亚临床动脉粥样硬化的标志脉搏24-72Holter CIMT可提高阵发性房颤的检出率经胸超声心动图（）可评估心波传导速度（）反映动脉僵硬度，与中风风险相关经颅多TTE PWV脏结构和功能，检测心腔内血栓、瓣膜病变等经食管超声心动普勒超声（）可用于检测大脑血流速度、栓子和侧支循环，TCD图（）对左心耳血栓和卵圆孔未闭的检出率更高，是隐源性尤其适用于不适合的患者栓子监测有助于确定TEE CTA/MRA TCD中风患者的重要检查栓塞源，指导二级预防策略除影像和心血管检查外，中风诊断还可能需要其他特殊检查，尤其对于年轻患者和病因不明的中风脑脊液检查在怀疑中枢神经系统感染、血管炎和某些遗传性疾病时有指征遗传学检测对于、法布雷病、等遗传性中风有诊断价值小时动态血压CADASIL MELAS24监测有助于评估夜间血压下降模式，与隐匿性中风风险相关移动心电监测设备（如植入式心脏监测器）可长期监测心律，提高隐源性中风患者房颤的检出率，指导抗凝治疗决策对于年轻中风患者，还应考虑药物滥用筛查和性传播疾病检测，尤其是既往有相关病史者随着精准医学的发展，基因组学、代谢组学等新技术在中风个体化诊断中的应用前景广阔急性期治疗总则超早期（小时）10-

4.5静脉溶栓的黄金时间窗，越早效果越好是唯一获批的静脉溶栓药物，剂量，最大不超过rt-PA

0.9mg/kg对于大血管闭塞患者，应考虑直接机械取栓或溶栓联合取栓策略90mg早期（小时）

24.5-24根据影像学显示的缺血半暗带大小，部分患者仍可从机械取栓中获益（和研究）对不适合DAWN DEFUSE-3再灌注治疗的患者，应尽早启动抗血小板治疗和神经保护策略急性期（小时）324-72重点是并发症预防和管理，包括脑水肿控制、预防感染、深静脉血栓预防等对大面积脑梗死伴恶性水肿者，应考虑去骨瓣减压术此阶段应启动早期康复干预恢复期（小时）472强调二级预防和功能康复根据中风病因（大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病等）制定个体化的预防策略多学科协作康复可显著改善功能预后急性中风治疗的核心理念是时间就是大脑，每延迟分钟，约有万个神经元死亡中风治疗系统的建立极大提高了救治效1190率，国际指南建议门针时间（）小于分钟，中国高级中风中心标准要求小于分钟除时间因素外，个体化评估-DTN60DTN45对治疗决策也至关重要，包括临床症状严重程度、影像学特征和患者基础状况等三级中风诊疗体系包括社区医院（初步识别和稳定）、中风单元（静脉溶栓和一般管理）和综合中风中心（介入治疗和神经重症监护）快速、高效的转诊网络是提高中风救治效率的关键远程中风会诊系统在资源有限地区发挥着重要作用，可提供实时影像和视频会诊，指导溶栓决策溶栓疗法（等）tPA适应证禁忌症发病时间明确在小时内；神经功能缺损明主要禁忌症包括活动性出血或出血倾向；近

4.5显（分）；头颅排除出血性中风；期（个月内）重大手术或创伤；既往颅内出NIHSS≥4CT3无其他绝对禁忌症特殊情况下，醒后中风或血史；血小板×；未控制的高血10010⁹/L发病时间不明的患者，可根据（压（）；血糖或MRI DWI-185/110mmHg

2.7不匹配）筛选适合患者；使用抗凝药物且等FLAIR

22.2mmol/L INR

1.7并发症与管理溶栓相关颅内出血是最严重并发症，发生率约为，其中症状性出血约出现新发头痛、血压6%2-3%急升、意识水平下降或神经功能恶化时，应立即停止输注，紧急头颅，必要时给予血小板、冷tPA CT沉淀、凝血酶原复合物等止血治疗静脉溶栓是急性缺血性中风最重要的再灌注治疗方法阿替普酶（）是目前唯一获批的静脉溶栓药rt-PA物，标准剂量为（最大不超过），一次性静推，剩余在分钟内静脉滴注

0.9mg/kg90mg10%90%60研究表明，溶栓治疗小时内开始的患者，良好预后（分）的几率增加；小时开始3mRS0-130%3-

4.5的患者，获益减少但仍有统计学意义其他溶栓药物如尿激酶、链激酶、瑞替普酶等在临床试验中显示出一定前景，但尚未获得常规使用的批准替奈普酶（）作为第三代溶栓药物，具有更长的半衰期和更高的纤维蛋白特异性，可一次性静TNK-tPA推给药，在多项研究中显示出与相当的有效性和更低的出血风险，有望成为未来静脉溶栓的新选择rt-PA机械取栓治疗技术原理与发展机械取栓是指通过介入手段直接取出闭塞血管内的血栓，恢复血流灌注该技术经历了多代演变第一代为取栓器（圈套式）；第二代为抽吸导管（如系统）；第三代为支架取栓器MERCI Penumbra（如和），成功率明显提高目前支架取栓器结合抽吸技术是主流方案，再通率可达Solitaire Trevo80-90%适应证与患者选择主要适用于前循环（颈内动脉、大脑中动脉段）大血管闭塞患者对于后循环（基底动M1/M2脉、椎动脉）闭塞，虽缺乏大型随机试验支持，但临床实践中也常采用时间窗方面，年2015五项随机试验（等）证实小时内取栓获益显著；年和研MR CLEAN62018DAWN DEFUSE-3究将时间窗扩展至小时关键在于通过影像学筛选存在可挽救缺血半暗带的患者24临床效果与预后机械取栓可显著提高大血管闭塞患者的良好预后率数据显示，接受取栓治疗的患者天良90好预后（分）率为，而标准治疗组仅为预后良好的预测因素mRS0-246-71%26-35%包括年龄较轻、基线评分较低、评分较高、良好的侧支循环以及完全再通NIHSS ASPECTS（级）TICI2b-3机械取栓治疗是急性大血管闭塞性中风的重要突破，特别适用于静脉溶栓禁忌或无效的患者与单纯溶栓相比，联合治疗（溶栓取栓）可能获得更好预后，但目前仍有争议对于直接转诊至综合中风中心且溶+栓无禁忌的患者，可考虑先静脉溶栓再评估取栓必要性；而对于需要转运且确认大血管闭塞的患者，可考虑直接取栓策略，减少再灌注时间延迟出血性中风急救处理急性降压凝血功能调整1收缩压控制在，可减少血肿扩大风险快速纠正抗凝、抗血小板药物影响140-160mmHg2颅内压监测与控制手术干预评估4高渗溶液、亚低温治疗、适当镇静脑室外引流、血肿清除或去骨瓣减压出血性中风的急救处理首要目标是防止血肿扩大和控制颅内压，进而改善患者预后急性降压治疗是核心措施，年研究表明，将收缩压控制在2016ATACH-2140-范围内是合理的，常用药物包括乌拉地尔、硝普钠和拉贝洛尔等对于使用抗凝药物的患者，应根据不同药物采取相应逆转策略维生素拮抗剂（如华法林）160mmHg K可使用或新鲜冰冻血浆逆转；可使用特异性拮抗剂（如达比加群的依达珠单抗）PCC DOACs手术干预适应证仍有争议，目前共识是小脑出血或导致脑干受压者应手术；脑室内出血伴脑积水需脑室外引流；浅表大血肿（）年轻患者可考虑开颅手术；深3cm30ml部小血肿者保守治疗为主微创手术如立体定向抽吸加纤溶治疗和内镜下血肿清除在特定患者中显示出优势颅内压监测和管理也是关键环节，通常在分或有临床恶GCS≤8化证据时植入监测装置，目标，ICP20mmHg CPP60mmHg靶向病因治疗高血压管理血糖调控缺血性中风急性期降压策略取决于是否进行再入院时高血糖（）与预后不良相10mmol/L灌注治疗溶栓前需控制在关急性期目标为保持血糖在

7.8-；非溶栓患者，除压力极范围内，避免低血糖首选方案185/110mmHg

10.0mmol/L高（）外，急性期可允许为小剂量胰岛素静脉泵入，动态调整长期管220/120mmHg轻度高血压恢复期血压目标应个体化，一般理目标，但老年或有低血糖风险HbA1c

7.0%控制在，合并糖尿病者者可适当放宽140/90mmHg130/80mmHg心脏病管理中风后应进行心脏评估，尤其是房颤筛查（至少小时心电监测）对已确诊房颤患者，非禁忌症情24况下应给予口服抗凝药物（华法林或）心源性栓塞高危患者（如人工瓣膜）首选华法林，目DOACs标INR

2.0-

3.0针对特定中风亚型的靶向治疗是个体化策略的关键大动脉粥样硬化型中风患者应接受强化他汀治疗（如阿托伐他汀日），目标；合并有症状性颈动脉狭窄（）者应考虑血管重建40-80mg/LDL-C

1.8mmol/L70%（内膜剥脱术或支架置入）；小血管病变型中风重点是血压控制和抗血小板治疗；隐源性中风应加强筛查潜在栓子源，如植入式心脏监测寻找阵发性房颤代谢综合征管理对中风二级预防具有整体获益这包括腰围控制、体重管理、限盐饮食、地中海饮食模式等非药物干预，以及针对血压、血糖、血脂的综合药物治疗值得注意的是，抑制剂和受体激动剂SGLT-2GLP-1等新型降糖药已在心脑血管保护方面显示出超越降糖的获益，可能成为糖尿病合并中风患者的优选药物神经保护治疗进展康复治疗原则早期介入多学科合作循序渐进理想的康复应在生命体征稳定后康复团队通常包括康复医师、物理治康复遵循从简到难，从被动到主动，24-小时内开始，超早期康复（床旁被疗师、作业治疗师、言语治从辅助到独立的原则早期注重预防48PT OT动活动和体位变换）可减少并发症，疗师、神经心理学家、社会工作并发症和维持关节活动度，中期强调ST改善长期预后延迟康复往往导致肌者和护理人员团队协作能提供全面基本功能训练，后期关注日常生活能肉废用性萎缩和关节挛缩评估和个体化治疗方案力和社会参与神经可塑性中风康复的理论基础是神经可塑性，即大脑通过结构和功能重组来适应损伤高强度、任务特异性和重复性训练可最大化神经可塑性潜力中风后康复是一个持续且动态的过程，通常分为急性期（周）、亚急性期（周）和慢性期（周）中风单1-22-1212元整合急性治疗和早期康复已被证明能降低死亡率和改善功能预后康复强度应根据患者耐受性调整，一般建议每天至少小时的多学科康复训练3功能评估是康复的基础，常用量表包括评分（运动功能）、指数（日常生活活动）、平衡量表Fugl-Meyer BarthelBerg（平衡功能）和（功能独立性测量）等这些评估工具有助于制定个体化康复目标，监测进展并预测预后康复机构FIM选择应基于患者功能状态和医疗需求，包括急性康复病房、亚急性康复中心、门诊康复和居家康复等功能训练与康复方式运动功能训练认知语言训练针对偏瘫肢体的康复是中风康复的核心主要方法包括针对失语症和认知障碍的康复包括神经促进技术如、和方法语言治疗如命名训练、语义联想和会话训练•Bobath PNFBrunnstrom•任务导向训练如重复性任务训练和约束诱导运动疗法计算机辅助语言训练提供频繁、强化练习••机器辅助训练如外骨骼机器人和功能性电刺激注意力训练如选择性注意和持续注意训练••虚拟现实训练提供视觉反馈增强运动学习记忆策略如视觉化、分类组织和记忆辅助工具••执行功能训练问题解决和计划能力训练•痉挛管理也是关键环节，包括药物治疗（肉毒素注射）、物理疗法和矫形器具对于单侧忽略，常用镜像疗法和棱镜适应训练吞咽功能障碍是中风后常见并发症（约患者），可增加吸入性肺炎风险吞咽康复包括床旁吞咽筛查、吞咽功能评估（如）、代偿性策略（体50%VFSS位调整、食物调整）和恢复性训练（喉肌训练、舌肌训练）膀胱和肠道功能训练也是康复的重要组成部分，包括膀胱训练计划、盆底肌锻炼和排便规律化训练居家康复对维持功能获益至关重要出院前的家庭环境评估和改造、照护者培训和远程康复指导可确保患者在家中安全地继续康复进程慢性期康复强调社区融入和职业康复，帮助患者重返工作岗位或适应新角色心理支持贯穿整个康复过程，包括应对策略培训、支持小组和必要时的药物治疗，帮助患者调整情绪，增强康复动力二级预防措施抗血小板治疗抗凝治疗非心源性缺血性中风的基础治疗，可降低复发风心源性栓塞（尤其是房颤）中风的首选治疗，可险约常用药物包括降低复发风险约22%60%阿司匹林（日）一线治疗，性价比高华法林传统选择，需监测（）•100mg/•INR

2.0-

3.0氯吡格雷（日）对阿司匹林不耐受直接口服抗凝药（）达比加群、利•75mg/•DOACs者的替代选择伐沙班、阿哌沙班等，不需常规监测，出血风险较低阿司匹林氯吡格雷部分高危患者早期短期•+（天内）双联治疗左心耳封堵术不能长期服用抗凝药物患者21•的替代选择阿司匹林双嘧达莫缓释剂强化治疗选择•+血管重建治疗适用于症状性颈动脉狭窄（）患者50%颈动脉内膜剥脱术（）传统金标准，适合颈部解剖良好者•CEA颈动脉支架置入术（）微创选择，适合外科高风险患者•CAS颅内动脉狭窄治疗仍有争议，药物治疗为主•中风二级预防是一项综合工程，其核心在于风险因素的综合管理高血压控制是最重要的干预措施，每降低收缩压，中风复发风险可降低约血脂管理同样重要，强化他汀治疗（如阿托伐他汀10mmHg33%40-80mg/日或瑞舒伐他汀日）是大多数缺血性中风患者的标准治疗，尤其是动脉粥样硬化型中风20mg/生活方式干预及健康教育饮食调整运动处方推荐地中海饮食或得舒饮食模式核心要点根据患者功能状态个体化制定一般建议中控制总热量摄入；增加蔬果、全谷物和豆类摄等强度有氧运动每周至少分钟，或高强度150入；选择不饱和脂肪（橄榄油、坚果）代替饱运动分钟；加入抗阻力训练每周次；752-3和脂肪；限制红肉和加工肉类；减少钠盐摄入逐渐增加运动量，强调持之以恒；监测运动中（日）；限制添加糖；适量饮酒（男性血压反应，避免憋气和过度疲劳；有心血管高5g/单位日，女性单位日）或完全戒酒风险者应在医疗监督下运动≤2/≤1/烟草控制完全戒烟是唯一目标戒烟后年可使中风风险降低约，年后接近不吸烟者水平干预策略明150%5确戒烟日期；行为支持和咨询；必要时使用尼古丁替代疗法或等药物；避免二手烟和电子烟；varenicline预防复吸体重管理对中风二级预防具有重要意义，尤其对于肥胖（）或腹型肥胖（男性腰围，女BMI≥28kg/m²≥90cm性）患者减重策略包括饮食控制、增加体力活动和行为干预的综合方案，目标是个月内减轻初始体≥85cm6重的近年研究表明，睡眠管理也是中风预防的重要环节，包括保证充足睡眠时间（小时晚）、5-10%7-8/治疗睡眠呼吸暂停和改善睡眠质量健康教育是中风管理的基础，应覆盖疾病知识、预警信号识别、风险因素管理和用药依从性等方面结构化的中风二级预防项目（如中风护照）已被证明能显著降低复发风险和提高生活质量移动健康技术（如智能手机应用程序）在促进生活方式改变和用药依从性方面显示出良好前景，尤其适合年轻中风患者家庭支持和社区资源整合是长期管理成功的关键，应鼓励患者及家属积极参与中风俱乐部和支持小组中风相关抑郁与心理干预发病机制1中风后抑郁（）病因复杂，包括生物学因素（神经递质失衡、神经炎症、轴功能PSD HPA障碍）和心理社会因素（功能丧失、社会角色改变、社会支持减少）的相互作用前额叶-筛查与评估皮质下环路损伤与关系密切，左侧额叶病变可能增加抑郁风险PSD推荐在中风后定期筛查抑郁症状，特别是出院时和随访期间常用筛查工具包括、PHQ-9和等注意区分抑郁症状与脑卒中后疲劳和认知障碍，避免漏诊和误诊筛查HADS GDS治疗策略3阳性者应转介专科医师进行正式诊断评估采用药物治疗与心理治疗相结合的综合方案常用抗抑郁药包括类（如艾司西酞普兰、SSRI舍曲林）和类（如文拉法辛）认知行为治疗（）、人际关系治疗和问题解决治SNRI CBT心理康复整合疗有良好证据支持重度抑郁合并自杀风险者可考虑经颅磁刺激或电抽搐治疗4将心理健康管理整合到常规康复过程中，采用团队协作模式设定现实可行的目标，庆祝小进步提供应对技能培训，增强自我效能感鼓励社会参与，预防孤独和隔离家庭成员教育和支持同样重要中风后抑郁是最常见的中风后心理并发症，发生率约为，不仅降低生活质量，还与功能恢复差、康复参与度低和死亡率增加相关除抑郁外，中风患者还常见焦虑障碍（约）、情绪调节障碍25-40%25%（情感失控）和创伤后应激障碍，这些常与抑郁共存，加重心理负担中风相关并发症管理肺部感染中风后常见并发症（约），主要由吞咽障碍、免疫功能下降和卧床不动导致预防措施床头抬高°；早10-22%30期吞咽评估和饮食调整；口腔卫生；早期活动；深呼吸训练治疗原则早期经验性抗生素；痰液培养指导调整；必要时支气管镜介入深静脉血栓约的中风患者出现，偏瘫侧风险更高预防策略早期活动；机械预防（弹力袜、间歇充气加压）；高危患者5-15%（如严重偏瘫、肥胖、既往史）可使用低分子肝素或新型口服抗凝药物明确后应给予治疗剂量抗凝，通常持DVT DVT续个月3-6泌尿系统问题尿路感染发生率约，与留置导尿管密切相关预防措施避免不必要导尿；使用间歇导尿替代长期留置；保证15-30%充分水分摄入；定期评估膀胱功能排尿功能障碍治疗包括膀胱训练；药物干预（抗胆碱能药或阻滞剂）；必要时α-间歇自导尿压力性损伤发生率约，常见于骶尾部、足跟和髋部预防核心定时翻身（每小时）；减压床垫；皮肤保护（保持清洁干3-10%2燥，避免摩擦）；营养状况改善；早期活动伤口管理分期处理；控制感染；促进创面愈合；必要时专科会诊中风后疼痛综合征是常被忽视的并发症，约患者受累主要类型包括中枢性疼痛（丘脑痛）；肩手综合征；肩关节半脱位痛；30%肌肉痉挛痛和头痛早期识别和分型治疗非常重要，可能包括物理治疗、药物治疗（如三环类抗抑郁药、抗癫痫药）和介入治疗癫痫发作是中风后的潜在威胁，约的中风患者会出现，皮质梗死风险更高早期发作（＜周）和晚期发作（＞周）治疗策略5-10%11不同早期单次发作通常不需长期抗癫痫药治疗，而晚期发作则建议长期药物预防首选药物包括左乙拉西坦和卡马西平等，应根据年龄、肝肾功能和药物相互作用选择前沿进展脑卒中大数据及人工智能大数据平台整合临床、影像和基因组数据机器学习算法2构建预测模型和决策支持系统深度神经网络3自动影像分析和疾病识别个体化医疗精准风险评估和治疗选择人工智能在中风诊疗领域的应用正迅速发展在急性诊断方面，深度学习算法能在几秒钟内自动识别头颅上的出血和早期缺血征象，敏感性和特异性均超过；在CT90%CTA图像上自动检测大血管闭塞，准确率达以上这些技术可显著缩短影像分析时间，加速治疗决策在影像组学领域，能从常规影像数据中提取数千个特征，用于评估95%AI血肿扩大风险、缺血半暗带状态和潜在病因基于大量临床数据的预测模型可更准确评估中风风险、治疗获益和预后，支持个体化决策例如，和评分系统已被整合到智能应用中，可快速预测患者个月ASTRAL iScore3功能预后远程中风诊疗系统与结合，使专家级诊断能够覆盖基层医院，特别是在缺乏神经专科医师的地区典型应用包括辅助的远程头颅阅片和远程评分AI AICT NIHSS尽管技术前景广阔，但仍面临数据标准化、模型透明度和临床实施等挑战，需要多学科协作努力解决AI典型病例分析1患者情况1岁男性，突发右侧肢体无力小时，伴言语不清既往高血压年，规律服用降压药查体神志清，言语不58310清，右侧面瘫，右上肢肌力级，右下肢肌力级，右侧巴宾斯基征阳性评分分23NIHSS12急诊处理2急诊头颅排除出血，左侧丘脑外侧可见早期缺血征象示左侧大脑中动脉段闭塞符合静脉溶栓指征，CT CTAM1给予静脉溶栓，同时准备机械取栓rt-PA

0.9mg/kg介入治疗3溶栓后症状无明显改善，行机械取栓术造影显示左侧段完全闭塞，使用支架取栓器成功取出血栓，M1Solitaire实现级再通术后患者右侧肢体肌力迅速改善TICI3住院治疗4住院期间完成病因学评估，小时监测发现阵发性房颤给予抗凝治疗（利伐沙班日）和他汀24Holter20mg/（阿托伐他汀日）早期康复训练，出院时降至分40mg/NIHSS3本例为典型的心源性栓塞所致急性大血管闭塞性中风，阵发性房颤是主要病因患者治疗过程体现了现代中风急性期救治的核心策略快速评估、静脉溶栓联合机械取栓的捕获再灌注模式、全面病因学评估和早期康复干预该患者预后良好的关键因素包括发病到治疗时间短（＜小时）、成功的血管再通（级）和良好的侧支循环

4.5TICI3该病例也反映了隐匿性房颤在缺血性中风中的重要性，强调了延长心律监测在栓塞性中风患者中的价值抗凝治疗选择利伐沙班而非华法林，考虑到其用药便利性和较低的颅内出血风险早期多学科康复介入是功能恢复良好的另一关键因素这一综合治疗流程代表了当前中风救治的最佳实践，体现了时间就是大脑和个体化治疗的理念典型病例分析2病例概述岁女性，突发剧烈头痛伴呕吐，半小时后出现左侧肢体瘫痪，意识逐渐模糊既往高血压年，近期自行停药6515入院时，分，左侧肢体肌力级，右侧瞳孔散大，对光反射迟钝BP210/115mmHg GCS10E2V3M50影像检查紧急头颅显示右侧基底节区约血肿，伴轻度脑室出血和中线移位血管成像未见明确血管畸形CT40ml8mm CT或动脉瘤诊断为高血压性脑出血，考虑血肿扩大和脑疝风险高急性期处理入监护，急诊气管插管，建立监测降压治疗目标＜，使用乌拉地尔持续泵入颅内ICU ICPSBP140mmHg压增高给予甘露醇和高渗盐水治疗考虑血肿位置深且患者年龄大，经多学科讨论后选择保守治疗，严密3%监测血肿体积变化恢复与预后急性期后血肿逐渐吸收，两周后患者苏醒，撤离呼吸机转康复科继续治疗，接受个月系统康复个月36随访时左上肢肌力恢复到级，左下肢级，能在助行器辅助下行走，修正评分分同时接受严34Rankin3格的二级预防，联合两种降压药物控制血压＜130/80mmHg本例为典型的高血压性脑出血，最初预后评估较差，但通过规范化综合治疗取得了相对良好的功能恢复其治疗要点包括

①早期积极降压控制血肿扩大；

②颅内压监测和管理防止继发性脑损伤；

③全面支持治疗预防并发症；

④适当时机开始康复训练；

⑤严格的长期血压管理预防复发该病例强调了脑出血治疗个体化决策的重要性手术与保守治疗的选择应基于血肿位置、体积、患者年龄和临床状况等因素综合考虑近年研究表明，对于深部血肿，保守治疗与手术治疗预后可能相当本例患者康复周期相对较长，体现了脑出血后功能恢复的缓慢特点，同时也证明了持续、系统康复对改善长期预后的重要性二级预防中，严格的血压控制（目标）是降低复发风险的关键措施130/80mmHg总结与答疑。